ANTIASMATICOS Y BRONCODILATADORES

BRONCODILATADORES: relajan la musculatura lisa bronquial en enfermedades con obstruccion del flujo respiratorio

*Broncodilatadores adenergicos:

Adrenalina Isoprotenerol Salbutamol V.O., V.P., V.INH. fármacos de tratamiento crónico y las Terbutalina V.O., V.INH., P.S. interrecurrencias asmáticas agudas y la EPOC Salmeterol V.INH., P.S. formoterol V.INH.

Efectos Adversos

Temblor, Cefalea vascular Fatiga e insomnio, Palpitaciones, Taquiarritmias Hipotensión, Hipopotasemia, Hipoglicemia

*Broncodilatadores adrenérgicos o Bloqueantes Muscarinicos Bromuro de ipratropio V.INH. Actuan a nivel bronquial y en las glándulas submucosas Tiotropio P.S. donde se ejerce el efecto constrictor

Efectos adversos

Sequedad en la boca Prostatismo (dificultad para orinar debido al crecimiento de la glandula prostática)

*Derivados Xiantinicos

Teofilina V.O., I.V. Cafeína Teobromina

Efectos adversos

Alteraciones cardiovasculares1. Arritmias 2. Taquicardia3. Palpitaciones 4. Hipotensión arterial

Alteraciones digestivas1. Epigastralgia2. Acidez3. Nauseas4. Vomitos 5. Diarrea6. Riesgo de hemorragia digestiva alta

Alteraciones del SNC1. Cefaleas 2. Insomnio 3. Nerviosismo 4. Temblor distal5. convulsiones

ANTIINFLAMATORIOS Y PREVENTIVOS DE LA INFLAMACION

*Glucocorticoides:

Beclometasona V.INH. Budesonida V.INH. Reducen la inflamación tisular, en vías respiratorias y en paren Fluticasona V.INH. parénquima pulmonar

Efectos adversos Candidiasis oro faringea Disfonía Infecciones graves

*Antileucotrienos:

Zafirlukast V.O. Montelukast V.O. 2v/dia

Efectos adversos

Cefalea Alteraciones digestives (dyspepsia)

*Cromoglicato Sodico y Nedocromil

farmacos preventivos del asma leve o moderado inducida por alergia o ejercicio

Efectos adversos:1. Irritación faríngea debido al P.S. inhalado

ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, Y EXPECTORANTES

*Antitusigenos Opiaceos:

Codeina V.O., Comp., Sup. Ejerce su acción a nivel central, actuando sobre Dextrometorfano V.O. estructuras neuronales como medula y tronco cbral.

Efectos adversos Estreñimiento (en 10% de los casos) Somnolencia Depresión Confusión Depresión respiratoria

*Mucoliticos y expectorantes:

Sustancias que pueden modificar la viscosidad del esputo patológico y facilitar su eliminación mediante la expectoración

Cistenias

Efectos adversos

V.O.: 1. Molestias digestivas2. Nauseas3. Vomitos4. EpigastralgiasI.M.:1. Dolor local en el punto de inyección

Ambroxol:Estimula la producción fisiológica de mucosidad bronquial. Este efecto lo ejerce en el interior de las células calciformes encargadas de su síntesis

Efectos adversos

Nauseas, Vomitos, Diarrea

MEDICAMENTOS ANTIEMETICOSSu usan para impedir la emesis(vomito) o nausea. Se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides, de los anestésicos generales, y de la quimioterapia dirigida contra el cáncer

*Antagonistas del receptor 5-HT3 Ondasentron Se recomienda la administración de 8mg por via I.V. o I.M. Granisetron 30 min antes del inicio de la quimio. o 1 a 2hrs antes de la quimio. si es Tropisetron por V.O. y se cntinua con 8mg. Dolasetron I.V. o I.M. c/12hrs/5 dias

Efectos adversos tratan y previenen vomitos provocados por la quimio. del CA

Cefaleas tratamiento con citostatico y vomitos postoperatorios Trastornos digestivos

*Antipsicoticos

Clorpromacina Proclorperacina VIA ORAL: 16mg diarios divididos en 2 dosis Trifluoperacina se puede requerir 24mg, disminuir la dosis en forma Tietilperacina y Butirofenonas temprana.

Haloperidol la admon. mayor a 24mg debe de ser en pacientes Droperidol hospitalizados y en constante observacion Domperidona

Efectos antidopaminergicos (adversos) Sedación Hipotensión Diarrea

*Antagonistas de Dopamina a dosis altas son eficaces para combatir la emesis por cis-platino

Metoclopramida V.O.: Adultos 10mg/8hrs, 30 min antes de cada comida Domperidona I.V.: 10mg diluidos en 50ml de solución parenteral

Efectos adversos Metoclopramida efectos antidopaminergicos

Sedacion Diarrea Sintomas Extrapiramidales

*Corticosteroides a dosis altas pueden tener acción antiemética, se pueden utilizar en monoterapia

Dexametasona I.M. o I.V. de 1 a 5ml (4 a 20mg) en caso necesario puede repetirse Metilpredinisolana Dependiendo de la severidad del caso

ANTIHIPERTENSIVOS

Fármacos indicados en el tratamiento de la HTA que se clasifican según los valores de la TA

*Diureticos antihipertensivos eficaces y de bajo costo

1. Diuréticos de bajo techo o tiazidicos LA MAYORIA SE PRESENTAN EN FORMA ORAL Hidroclorotiazida Contraindicaciones Indapamida Cardiopatias isquemicas Clortalidona Arritmias Xipamida DM insulinodependiente2. Diureticos de techo alto o de asa Insuficiencia renal Furosemida Disponible en forma parenteral Ampollas de 20mg I.V. directa lenta o en Torasemida Disponible en forma parenteral infusión diluyendo la dosis en 100-125ml Piretanida de solución isotónica de suero fisiologico3. Ahorradores de K+ Ampollas 10mg/2ml y 20mg/4ml. I.V. lenta Amilorida en 2min se diluye (si es necesario) en fisio Espironolactona o glucosado al 5%

Efectos adversos

Aumento de la resistencia a la insulina (por hiperglicemia) Alteración de los lípidos y del acido urico Hipopotasemia

*Inhibidores adrenérgicos

1. Bloqueadores betaadrenergicos Disminuyen el gasto cardiaco, el volumen sistólico, la FC,a) Bloqueadores Beta1 e inhiben la secreción de renina

Acebutolol Atenol Indicado durante y después de la intervención quirúrgica y Bisoprolol situcaiones en las que se requiere un control inmediato Celiprolol de la respuesta ventricular Esmolol Metropolol Neviprolol Se administra sin diluir en bolo I.V. lento

b) Bloqueadores Beta1/Beta 2 (sin exceder 1mg/min) y rara vez en perfusión continua Cartelol tras diluir 15mg en 250-500ml de suero glucosado al 5% Nadolol Propanolol Sotanol

Efectos adversos

Broncoespasmos Desencadenamiento de insuficiencia cardiaca congestiva Bradicardia Hipotensión

/*/ Los mas lipofilos producen algunos efectos sobre el SNC/*/ Alteraciones de sueño Cansancio Depresión

2. Bloqueadores Alfa y Beta Adrenergicos Labetalol Puede administrarse sin diluir en bolos de 20mg repetibles c/5-10min hasta

Carvedilol alcanzar una dosis max de 300mg o en perfusión I.V. con gdo 5% o fisio a 1mg/ml

3. Bloqueadores Alfa-adrenergicos Doxasina Es el mas empleado y en menor grado Prazosina Terazosina Extremar precauciones en ancianos al iniciar el tratamiento recomendado Uradipil administrar la primera dosis por la noche

Efectos adversos

Hipotension porstural desde la primera dosis Palpitaciones Agravamiento angionoso Cefaleas, Somnolencia Depresión, Sequedad de boca Nauseas, Diarrea

*Inhibidores Centrales

1. Alfa- metildopa Su uso se limita a la 3ª o 4ª etapa del tratamiento y en asociación a un diurético, de la HTA gestacional, preclampsia; solo esta disponible en V.O.

Efectos adversos

Retención de liquidos Sedación Sequedad de boca Depresión Trombopenia Bradicardia Hipotensión ortostatica Estreñimiento Ginecomastia

2. Alfa2-adrenergicos centrales Clonidifina En la hipertensión leve o moderada asi como alternativa a nifedipino, sublingual u Guanfacina captoprilo en urgencias hipertensivas. Su eficacia aumenta en asociación con

diuréticos. »Nunca retirar el medicamento de forma brusca«

Efectos adversos Son similares a los del metildopa, Síndrome de retirada Intensa actividad simpatica que aparece cuando se suspende el tratamiento de forma brusca

3. Inhibidores perfericos Respirina Efectos Adversos: Guanetidina Hipotension Ortostatica Impotencia Betanidina Bradicardia Sig. de insuficiencia renal y retención de agua Guanadrel Diarrea

Al tener también efectos centrales produce: Sedación Depresión Signos parkinsonianos

*Antagonistas de Calcio

1. Derivados de las fenilalquilaminas Verapamilo Farmacos de corta duración 2. Derivados de dihidropiridina Nifedipino Nimodipino Farmaco que se absorbe y metaboliza lentamente Amlodipino esto permite solo una dosis diaria Felodipino Isradipino Lacidipino Nitrendipino3. Derivados de benzodiacepinas

Efectos adversos Hipotensión Rubor facial Palpitaciones Edema maleolar Cefaleas Estreñimiento y RGE Mareos

*Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensinaSon muy utiles en las personas diabéticas (ya que protegen la función renal), insuficiencia cardiaca congestiva, hopertension resistente y renovascular.

Captoprilo V.O.son profarmacos excepto el captoprilo y lisiniprilo Enalaprilo Se puede administras por via I.V. lenta en 5min (1mg/1ml) Ramiprilo máximo 5mg/6hrs a corto plazo menos a 36hrs Cilazaprilo Perindoprilo Administrarse antes del desayuno Lisimoprilo Quinaprilo Es de acción rápida y de duración corta se debe administrar 2v/dia Fosinoprilo por lo menos 1hra antes de las comidas Benazeprilo Espiraprilo Trandolaprilo excepción de este todos los demás se administran UNA VEZ AL DIA

Efectos adversosEstan relacionados con

Tos seca Hipotensión Cefalea Hiperpotasemia Angioedema Insuficiencia renal aguda

*Antagonistas de los receptores específicos de la angiotenisina II (ARA II)

Losatran Inicial: 50mg/dia. Max: 100mg/dia Irbesatran Inicial: 150mg/dia. Max: 300mg/dia Candesatran Inicial: 8mg/dia. Max: 32mg/dia Eprosatran Inicial: 600mg/dia. Max: 800mg/dia Telisatran Inicial: 40mg/dia. Max: 80mg/dia Valsatran Inicial: 80mg/dia. Max: 160mg/dia Olmesatran Inicial: 10mg/dia. Max: 40mg/dia

Efectos adversos:

Tos Astenia Mareos Congestion nasal Hipopotasemia Dispepsia Cefalea No se administre a embarazadas

*Vasodilatadores directos

Hidralazina V.O. Tratamiento de HTA grave con insuficiencia renal Minoxidilo V.O. Tratamiento de HTA grave con insuficiencia renal mas eficaz que Diazoxido I.V. Controlar crisis hipertensivas (urgencias y emergencias) Nitroprusiato I.V. Controlar crisis hipertensivas (urgencias y emergencias)

Diazoxido (ampolla 300mg/20ml) pueden administrarse por I.V. directa de 1-3mg/kg en 30s (máximo 150 mg), lo que puede repetirse cada 5-15min hasta un máximo de 1.2g/día o en perfusión I.V. de 600 mg en 500 ml de suero glucosado al 5% a 15-20 mg/min

Hidralazina (20mg/1ml) se puede administrar en bolo lento de 10-40 mg que puede repetirse a los 20 min o en perfusión diluyendo 50-100 mg en 100 ml en suero glucosado al 5% o suero fisiológico en 2-4h.

El nitroprusiato sódico (vial de 50mg) debe protegerse de la luz tras reconstruir el vial con su disolvente especifico diluir en 250-1000 ml de suero glucosado al 5%

ANTIHISTAMINICOS H1, H2.

Antihistamínicos H1 se usan en el tratamiento de las enfermedades alérgicas provocadas por la histamina

Alquilaminas Pueden provocar efectos estimulantes centrales y tienen menos efectos Triprolidina sedantes V.O. I.V. V.T. Cremas, atomizadores nasales,gotas oftálmicas (2/3h)

Efectos adversos

Nauseas Molestias epigástricas Vomitos Perdida de apetito Diarrea o estreñimiento

Antagonistas del receptor H2 se usan para promover cicatrización de ulceras gástricas y duodenales, tratal la ERGE no complicada y prevenir la ocurrencia de ulceras por estrés.

Terfenadina se usan para reducir la producción de acido gástrico en el tratamiento Astemizol de la hemorragia digestiva, en la pancreatitis y en la profilaxis de la Cimetidina hemorragia digestiva y en el coma hepático fulminante (12/14h) Famotidina No producen sedación ni somnolencia Nizatidina Ranitidina Su semivida es de varios días de tratamiento Roxatidina

Efectos adversos Originan sedación a dosis terapéuticas

ANTIMUSCARINICOS o PARASIMPATICOLITICOS

*Alcaloides naturales

Atropina Escopolamina

*Derivados de semisineticos

Homatropina

*Derivados sineticos

Pirenzepina Ipratropio

*No selectivos

Atropina Escopolamina

*Selectivos

Porenzepina Otenzeped

Inhiben, en las glándulas exocrinas, las secreciones, incluida la secreción acida gastrointestinal

Efectos adversos:

Sequedad de boca Visión borrosa Midriasis Dificultad para la micción Estreñimiento Palpitaciones

A dosis elevadas pueden dar lugar a

Fotofobia Disuria Retención urinaria Alteraciones de la respiración Vómito Disfagia Ileo paralitico Taquicardia Hipertensión arterial (HTA)

APLICACIONES TERAPEUTICAS

Atropina: Se utiliza en premedicación anestésica Tropicamida: tratamiento de la hipermotilidad intestinal, exploración de la retina y fondo de ojo,

tratamiento de diversas afecciones inflamatorias del ojo. Benzotropina: enfermedad de Parkinson y efectos secundarios extrapiramidales de

antipsicoticos Ipratropio: tratamiento del asma y la bronquitis Escopolamina: de forma inhalada y en el cinetosis

Administración I.V. lenta o pueden aparecer síntomas de Intoxicación aguda Taquicardia HTA Distres respiratorio Convulsiones

Administracion V.O. 30 min antes de las comidas

En pacientes ancianos pueden: Empeorar la coordinación

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS

Medicamentos poderosos que se basan en sustancias hormonales como la cortisona y pueden ser pastillas o inyectado

Betametasona V.O.dosis de ataque 1-8mg/dia. I.M. 1/semana Dexametasona V.O. dosis inicial 1-8mg/dia. I.M. 1-2ml Metilpredinisona V.O. Hidrocortisona V.O. 50-100mg/dia Triamicilonona V.O. 4 a 50mg/dia. Intralesional

Efectos adversos

Malestar de estomago Sangrado de estomago Problemas de riñon Problemas de audición

ESTEROIDES

Sustancias sinteticas relacionadas a las hormonas sexuales masculinas (ej. testosterona)

Promueven el crecimiento del musculo esquelético (efectos anabólicos) y el desarrollo de características sexuales masculinas (efectos adrogenicos) tanto en hombres como en mujeres.

Anadrol (oximetolona) Oral Oxandirn (oxandrolona) Oral Dianabol (metadrostenolona) Oral Winstrol (ezsanozolol) Oral Deca-durabolin (decanuoato de nandrolona) Inyectable Durabolin (fenilprpionato de nandralona) Inyectable Depo-testosterona (cipionate de testosterona) Inyectable Equipoise (undecilenato de boldenona) Inyectable Tetrahidrogestrinona (THG) Inyectable

Efectos adversos:

Se interrumpe la producción normal de hormonas en el cuerpoEn hombres

Calvicie Desarrollo de senos (ginecomastia)

En mujeres Masculinización Disminuye el tamaño de senos y grasa corporal La piel se vuelve aspera El clítoris se agranda La voz se hace mas profunda Perdida de cabello

Ataques al corazón y al cerebro Contribuyen al desarrollo de enfermedades cardiovasculares Alteran los niveles de lipoproteínas que llevan el colesterol en la sangre Asociación con tumores hepáticos y peliosis hepática Acné Quistes Piel y pelo grasiento

ANTIARRITMIOS

Se usan para suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardiaco: fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular.

*Clase I: Bloqueadores de las vías de sodio

1. Clase I A Quinidina V.O. Procaimida I.M., V.O. I.V. se usa en trastornos del ritmo cardiaco Disopiramida V.O. tratamiento de taquicardias ventriculares

Puede causar aumento en los niveles sanguíneos de la lidocaína, beta bloqueadores, opioides y algunos antidepresivos.

Tiene efectos extracardiacos produciendo una reducción en la resistencia vascular periférica hipotensión arterial

Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca, se presenta hipotensión arterial como efecto secundario

2. Clase I B Lidocaína I.V. en aprox 109min. Mexiletina Aprindina Tocainida

3. Clase I C Flecainida V.O. se utiliza en arritmias ventriculares, atriales y taquicardia Encainida Propafenona Efectos Adversos

Latidos cardiacos rapidos, fuertes o irregulares Hinchazon de las manos, de los pies Dolor en el pecho Cansancio extremo Nausea Perdida del apetito Falta de aire Tos persistente con expectoración sanguinolenta

*Clase II: Bloqueadores betaadrenergicos

Propanolol V.O. Tratar la HTA, aliviar la angina de pecho y previene mas ataques al corazón Acebutolol V.O., I.V. Metropolol V.O.Bloqueador β1 tratamiento de enfermedades severas del s.cardiovascular Pindolol

Efectos adversos Palpitaciones Fatiga y Mareo en 10% de pac. Cefalea Insomnio Palpotaciones

Confusion Mental Somnolencia Disnea y Bradicardia Insuficiencia Cardiaca congestiva Insuficiencia arterial periférico

*Clase III AmiodaronaV.O.,I.V. Se usa en varios tipos de taquiarritmias ventriculares supraventriculares Bretilio I.V. medicamento para el tratamiento de de la taquicardia ventricular aguda

*Clase IV: Bloqueadores de las vías de calcio

Diltiazem V.O.Potente vasodilatador de la circulación coronaria, vasos sanguíneos perifericos VerapamiloV.O.I.V. Vasodilatador durante la criopreservacion de los vasos sanguineos Nifedipina V.O. Produce Cefalea, nauseas, mareos o aturdimiento, rubor, acidez estomacal

FARMACOS ANTIDEPRESIVOS

Venlafaxina Duloxetina

1. Inhibidores de la capacitación de monoaminasa) Inhibidores no selectivos de la capacitación

Imipramina Amitripilina Venfaxina Duloxetina

b) Inhibidores selectivos de capacitación de 5-HT Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina

c) Inhibidores selectivos de capacitación de noradrelina Maprotilina Reboxetina

2. Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)a) Inhibidores irreversibles no competitivos

Fenelcina Tranilcipromina

b) Inhibidores reversibles selectivos Moclobemida

3. Antagonistas no selectivos de los receptores Bupropion Trazadota Mirtazapina Flor de san Juan (hierva medicinal)

ANTIPSICOTICOSFármacos que se usan en el tratamiento de trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia, la psicosis maniaco-depresiva y otras enfermedades psiquiátricas gravesSe pueden administrar V.O., que es la mas usada y por I.M. atraviesan la placenta y se eliminan por la leche materna.ANSIOLITICOSFármacos que alivian o suprimen el síntoma de ansiedad sin producir sedación o sueño

1. Farmacos moduladores del receptor GABA Benzodiacepinas

2. Farmacos agonistas parciales de receptores 5HTI a Azaspirodecanodionas Buspirona Ipsapirona Gepirona

3. Fármacos con acción antidepresivos4. Otros fármacos

Antihistamínicos Neurolépticos Bloqueantes B-adrenergicos Anticonvulsionantes

Ansiolisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsionantes y miorrelajacion central

Acción ansiolítica Sopor Letárgica Efectos Sueño Adversos Ataxia Debilidad muscular

Accion miorrelajanteFarmacos: diazepam y benzodiacepinas

Relajación de la musculatura esquelética en edos., distonicos, discineticos, hipertónicos y espásticos

Acción antiepiléptica y anticonvulsionanteSu eficacia es es similar a la de los barbitúricos pero al tener la benzodiacepina un índice terapéutico mas favorable, su empleo es mas seguroANTICONVULSIONANTES

Carbamazepina Etosiximida Gabapentina Tratamiento de trastornos convulsivos Fenitoina y también trastornos maniaco-depresivo Primidona Acido valproico Benzodiacepinas

Carbamazepina: V.O. completa, lenta

Hepatitis, Somnolencia Visión borrosa, Diplopía Ataxia, Dermatitis Alteraciones hematológicas:

Neutropenia AgranulocitosisAnemia a plástica

Etosiximida: V.O. completa

Nauseas Vomitos Somnolencia Letargo Mareo Urticaria Dermatitis Reacciones hematológicas

Fenitoina: V.O. lenta y variable

Produce alteraciones hematológicas

Trombocitopenia Neutropenia Hiperplasia gingivalHirsutismo Nauseas Vomitos Dolor epigástrico Ataxia Incoordinación motora

Fenobarbital y Primidona: V.O. lenta y completa

Somnolencia, Sedación Osteomalacia que se corrige con vitamina K Anemia megaloblastica que se corrige con acido fólico Alteraciones de la coagulación que se recupera con vitamina K

Acido Valproico: V.O. completa y rápida

Nauseas Vomitos (se minimizan con los alimentos) Somnolencia, Cefaleas CONTRAINDICADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

Benzodiacepinas: tratamiento de las epilepsias

Diazepam Clorazepato Clonacepam Midazolam

Farmacos utilizados en el tratamiento del hipertiroidismo

Tirostaticos Carbimazol V.O., Bloquean la producción de PropiltiouraciloV.O., hormonas tiroideas

Efectos Adversos Supresión de la medula osea, con agranulocitosis y trombocitopenia reversible en la suspensión

del tratamiento

Farmacos utilizados en el tratamiento del hipotiroidismo

T3 (Liotironina) T4 (Levotiroxina)

Efectos Adversos

Después de una sobredosis puede ocasionar hipertiroidismo Precipitación de angina de pecho Arritmias, Insuficiencia cardiaca

HORMONAS SEXUALES

Andrógenos H.S.M.(testosterona es un andrógeno endogeno) Estrógenos H.S.F. (estradiol es un estrógeno endógeno) Prostagenos H.S.F. (progesterona)

1. Estrógenos Se producen en los ovarios, es la responsable del ciclo menstrual, induce la proliferación mucosa vaginal y uterina, la disminución en la producción de estrógenos produce atrofia y necrosis de la mucosa uterina que se desprende durante la menstruación

Estradiol V.O. V.P. V.V. V.Sub., Cremas percutáneas, Parches transdermicos.

Efectos adversos: Dolor o sensibilidad en los senos Vomitos Pirosis Estreñimiento Diarrea Aumento o perdida de peso Mareos Perdida de cabello Crecimiento de vello Oscurecimiento irregular de la piel en la cara Hinchazón (inflamación) Enrojecimiento Ardor Irritación o prurito (comezón) en la vagina Cambios en el deseo sexual

Tratamiento sustitutivo hormonal en la menopausia, puede prevenir la aparición de osteoporosis y vaginitis atrófica o senil.

2. ProgestagenosLa progesterona se produce en el cuerpo luteo, estimulan el desarrollo y actividad del endometrio, facilita el paso al ovulo.

Efectos adversos

Alteraciones digestivas Reducción de la libido Tendencia al sueño Candidiasis genital por atrofia de la mucosa Se usa como anticonceptivo y también se ah empleado en amenaza de aborto

Anticonceptivos progestágenos Desogestrel Diacetato de etinodiol V.O. V.P. Levonogestrel V.Intrauterina Noretisterona

OXITOCICOS

Fármacos que estimulan la contracción del musculo liso del utero, inducen o favorecen el parto, controlan la hemorragia posparto, corrigen la atonía uterina posparto, producen contracciones uterinas después de la cesarea u otras cirugías e inducen el aborto terapéutico.

Oxitocina V.P. V.Nasal, V.Bucal. OXI. Dinoprostona (PGE2) V.O. V.IU. V.E.C. V. Vaginal. V.P. PTS Dinoprost (PGF2) Producen contracciones en el miometrio PTS Ergobasina V.O. I.V.I.M. A.E. Ergotamina A.E. Ergonovina Incrementar las contracciones uterinas, evitar el utero atónico INP A.E. Metilergonovina y las hemorragias A.E.

Efectos Adversos:

Oxitocina:

Hipertonia uterina Complicaciones fetales por alteraciones del riesgo fetal Rotura uterina

A grandes dosis Intoxicación hídrica con convulsiones

Prostaglandinas (PGE2 y PGF2)

Hipotensión grave Rotura uterina Muerte fetal Dolor uterino Alteraciones fetales Nauseas Dinoprostona Vomitos Diarrea Temblores Cefalea Mareos Broncoconstruccion Dinoprost

Efectos Adversos

Alcaloides Ergoticos: se usan en el posparto para disminuir la hemorragia por atonía uterina

Ergobasina y ergotamina:

Vasoespasmo Nauseas Vomitos Hipertensión

TOCOLITICOS

Inhiben o retrasan el parto prematuro

*β-simpaticomimetico

Ritrodine I.V. Salbutamol Terbutalina

Efectos adversos

Taquicardia, Temblor Hipoglicemia Nauseas, Vomito Estreñimiento

*Antiprostaglandicos

Indometacina V.O.

Efectos Adversos

Nauseas, Vomitos Diarrea Hipertermia

Otros medicamentos:

Nifedipino Bloqueador de los canales de calcio Sulfato de magnesio

Diabetes Mellitus:Persistencia crónica de hiperglucemia debido a una deficiencia absoluta o relativa de insulina muchas veces con reducción de su actividad (resistencia a la insulina)

Insulina:Hormona producida por los islotes de Langerhans en el páncreas liberada por las células β

Farmacos en el tratamiento de la DM:

InsulinaPuede clasificarse en 4 tipos:1. Acción rápida2. Acción intermedia o prolongada3. Acción muy prolongada4. Combinaciones de insulina de acción corta e intermedia prolongada

Puede administrarse V.Sub. excepto en coma diabético que se administra I.V.

Efectos adversos:

Hipoglucemia 58% moderada y 10% grave Lipodistrofia en lugar de inyección Edema insulinico o presbiopia Aumento de peso descontrolado (> 500gr/dia) Edema maleolar Trastorno de la visión

Hipoglucemiantes orales:Drogas que producen una disminución de los niveles de glucemia luego de la administración V.O.

1. Sulfonilureas: estimulan las células β del páncreas para liberar insulina en la primera etapa Glibenclamida Glipizida Glimepirida Clorpropamida Glicazida Gliquidona Tolbutamida

Efectos adversos: Hipoglucemia tardia Reacciones alérgicas ocasionales

2. Biguamidas: inhiben la gluconeogenesis hepática Metformina

Efectos adversos: Diarreas Nauseas, Vomitos Anorexia Sabor metalico Acidosis láctica (E.A. de mayor riesgo)

3. Inhibidores de Alfa-glucosidasa: Inhibicion reversible y competitiva de las a-glucosidasas Acarbosa

Efectos Adversos: Mal absorción, Flatulencia Meteorismo Cuando se administra como monodroga no se presenta hipoglucemia

4. Tiazolidinedionas: se utilizan en pacientes con DMNID con predominio de resistencia a la insulina especialmente cuando existe intolerancia o contraindicación para el uso de la metformina

Pioglitazona Ciglitazona

VASODILATADORES CORONARIOSDrogas que producen dilatación de las arterias coronarias con el fin de mejorar la circulación del miocardio

*Vasodilatadores Clasicos Nitritos

1. Nitroclicerina o trinitrina antianginoso

Efectos Adversos Cefaleas, Rubor Visión borrosa Metahemoglobinemia Hipotensión Están contraindicados en glucoma y/o anemia severa

2. Isosorbide antiaginoso V.O.

Efectos Adversos Visión borrosa Sequedad de boca Dolor de cabeza severo y en forma prolongada

3. Papaverinicos (papaverina) antiespasmódico, relajador de la musculatura lisa

Efectos Adversos Hipersensibilidad hepática (ojos y piel amarillos) Respiración profunda Latidos cardiacos rapidos Sofocos (mareos)

*Vasodilatadores Recientes1. Cíclicos2. Beta bloqueadores3. Inhibidores de la monoaminoaxidasa4. Bloqueadores de calcio

Heterociclicos: Dipiridamol

Efectos adversos1. Reacciones de hipersensibilidad como rash2. Broncoespasmo severo3. Angioedema4. Urticaria

Poperazina (lodoflazina) Benzofuranos (benzodiarona y aminodarona)

Amiodarona V.O. I.V.Efectos Adversos:1. Fibrosis pulmonar2. Temblor, Cefaleas3. Debilidad muscular4. Neuropatía periférica5. Trastornos de la memoria 6. Insomnio y pesadillas

Exocromenos (carbocromeno)

Aromaticos5. Derivados de definipropilaminas (prenilalina)6. Hemoveratrilicos (verapamilo)

Verapamilo Antimaniaco, Anticiclico, Antiarritmico, AntihipertensivoEfectos Adversos1. Adema periférico2. Bradicardia de menos de 50 l/min 3. Nauseas, Cefaleas, Mareos4. Cansancio no habitual5. Constipación

ANESTESICOS GENERALESAnestesia general: estado reversible de depresión del SNC caracterizado por perdida de la conciencia (hipnosis), perdida de la memoria (amnesia), perdida de la sensibilidad (analgesia), perdida de la actividad refleja (protección neurovegetativa), y de la motilidad (relajación muscular)Las fases de la anestesia general son:1. Inducción de la anestesia2. Mantenimiento de la anestesia3. Recuperación anestésica

Farmacos1. Anestésicos por inhalación

Oxido nitroso Induccion de la anestesia: Halotano Irritacion de la ia respiratoria: Tos, respiracion profunda, aumento de Isoflurano las secreciones, laringoespasmo, y faringitis Desflurano Periodo postoperatorio: Sevoflurano Escalofrios, nauseas, vomitos, asi como la aparición de ileo paralitico Enflurano

Controlar de cerca signos vitales y saturación de oxigeno por si aparecen signos de hipoxia, prevenir la aspiración por si aparecen vomitos, puede aparecer dolor e irritación de garganta, disminución de la función intelectual durante 2-3 dias después de la anestesia. Los cambios de humor pueden persistir hasta 6 dias

2. Anestésicos intravenosos (I.V.) Tiopental sódico

1. No tiene acción analgésica, por lo tanto si se aplica un estimulo doloroso el paciente protesta, acelera la respiración y contrae sus musculosEfectos adversosa) Dolor en la administración debido a la irritación venosab) Depresión respiratoria, apneac) Espasmo bronquial y/o laringo, hipo, estornudos y tosd) Hipotensión, depresión miocardiaca, arritmia cardiaca, tromboflebitise) Cefaleas, dolor en el punto de inyección

En el postoperatorioa) Vomitos, somnolencia, confusión, amnesia

f) Espasmo arterial grave, dolor con sensación de quemazón, paralisis, gangrena

Etomidato1. Hipnotico sin acción analgésica inductor de la anestesia

a) Depresión respiratoria, efectos cardiovascularesb) Movimientos transitorios musculares esqueléticos (mioclonia y miotonia)c) Dolor transitorio en el punto de inyección I.V.d) Movimientos oculares, movimientos involuntariose) Hiperventilación, apnea de corta duración f) Espasmo de laringe, hipo, ronquidos g) Hipotensión, taquicardia, bradicardiah) Mauseas postoperatorias, vomitos después de la inducción de la anestesia

La perfusión continua I.V. provoca insuficiencia suprarrenal aguda[[[Controlar los signos vitales]]]

Ketamina1. Anestésico I.M. o I.V. que produce anestesia

Caracterizado por catalepsia, amnesia y fuerte analgesiaNo produce relajación muscular y permanecen los reflejos laríngeo-faringeosEfectos adversos:a) Estados de somnolencia desagradablesb) Vivencias imaginariasc) Alucinacionesd) Delirios de emergecia acompañado por confusión, exitacion y comportamiento

irracionale) Hipertensión, taquicardia y taquipneaf) Hipotensión, bradicardia, arritmia cardiaca, depresión respiratoria o apneag) Laringoespasmo, diplopía, nistagmoh) Anorexia, nauseas y vomitos moderados, erupción y/o eritema transitorioi) Hipertensión ocularj) Hipertonía muscular (movimientos tónicos y mioclonias parecidas a las convulsiones)k) Erupción exantemática y dolor en el punto de inyección

Propofol 1. Anestésico general inyectable

Efectos Adversosa) Nauseas, tos, hipo, hipotensión, bradicardiab) Movimientos involuntarios, cefaleas, mareos, temblores, vomitosc) Calambres abdominales, quemazón y dolor en el punto de inyecciónd) Taquicardia, extrasistolia, infarto de miocardioe) Bloqueo cardiaco, cambios electrocardiógraficos, colapso circulatoriof) Obstruccion respiratoria de vías altas, espasmo bronquial, disnea, hipoventilacion g) Taquipnea, hiperventilación, mioclonia, distonia, somnolencia, delirio, euforia, h) Fatiga, depresión, sequedad de boca, hipersalivacion, alteraciones del gustoi) Sofocos, urticaria, prurito, diplopía, tinnitus y alteraciones lipidicas

ANESTESICOS LOCALESProduce una perdida de sensibilidad de una parte del cuerpo sin llegar a perder la conciencia Se utilizan los anestésicos locales que previenen o alivian el dolor al interrumpir la conducción nerviosaFarmacos

1. Anestésicos con enlace ester Cocaína Benzocaina Procaina Tetracaina Clorprocaina2. Anestésicos con enlace amida Lidocaína Mepivacaina Bupivacaina Etidocaina Prilocaina Dibucaina Ropivacaina Articaina

[[Bloquean la conducción nerviosa puesto que se depositan cerca del nervio]]

Producen una anestesia mas rápida, de mayor duración y mas extensa: Lidocaína Etidocaina Mepivacaina

Producen una anestesia de larga duración y acción mas prolongada Bupivacaina

Efectos adversosLa toxicidad de los anestésicos locales viene determinada por los siguientes aspectos:

1. Via de administración (la mas toxica es la I.V.)2. Anestésico utilizado3. Velocidad de administración (a mayor velocidad, mayor toxicidad)4. Velocidad de absorción y difusión5. Enf. Asociadas (insuficiencia renal, hepática, seudocolinesterasa atípica, cardiopatías,

alteraciones hidroeléctricas, acido-base)6. Sobredosificación (solución muy concentrada)7. Administración intravascular inadvertida8. Otros fármacos asociados (p.ej.: la cimetidina)

Inquietud, temblores, aturdimiento, euforia, ansiedad, habla inconvexa, verborrea Locuacidad, parestesis (peribucales y linguales), perturbaciones visuales y auditivas (acufenos) Crisis convulsivas tónico-clonicas, parada cardiorrespiratoria, Disminución en la exitabilidad eléctrica, fuerza de contracción y frecuencia cardiaca Hipotensión, taquicardia, bradicardia, bloqueo auriculoventricular Hipoxia, hipercapnia, acidosis, colapso cardiovascular y muerte Taquipnea, aumento del volumen corriente de aire, broncodilatacion (a dosis bajas) Disminución del volumen corriente de aire con parada respiratoria (a dosis cardiotoxicas) Disminuyen el tono basal y la frecuencia de las contracciones intestinales Paralisis en el SNS, aumento del tono de la musculatura gastrointestinal (A. epidural y espinal) Efectos sobre el SNC y Cardiovascular del feto Pueden aumentar el tono de reposo y disminuir las concentraciones del musculo uterino Lesiones nerviosas localizadas Reacciones de hipersensibilidad que se manifiesta por dermatitis de contacto, crisis asmática y

palidez cutánea Alergia dental que se caracteriza por enrojecimiento, palpitaciones, HTA, taquicardia e

hipotensión

ANESTESIA TOPICA1. Anestesia superficial que no se extiende a los tejidos subcutáneos

Es la anestesia empleada en nariz, boca, garganta, árbol traqueobronquial, esófago, vías genitourinarias, corneas, conjuntiva del ojo y piel Farmacos

Dibucaina: para aplicación en piel y mucosas (crema y pomada) Clorhidrato dediclonina: p/anestesia tópica durante la endoscopia, dolor de la mucosa bucal

consecutivo a radio o quimio, asi como para procesos anogenitales Clorhidrato de pramoxina: produce anestesia superficial satisfactoria, y se tolera bien en piel y

mucosas Proparacaina Para uso oftalmológico (estos anestésicos se instilan mediante una Tetracaina sola gota a la vez, y si la anestesia es incompleta se aplican gotas Benoxionato sucesivas hasta conseguir los resultados esperados) Tetracaina (2%) Para la anestesia de nariz, coca, garganta, Lidocaína (2-10%) árbol traqueobronquial, Cocaína (1-4%) esófago y vías genitourinarias. La crema EMLA (mezcla eutetica de anestésicos locales): es una mezcla de lidocaína al 2,5% y de

prilocaina al 2,5%, que se utiliza como anestésico tópico de la piel para la realización de venopunciones agresivas (canalización arterial), realización de tratamientos dermatológicos (tratamiento con corticoides para la alopecia, aplicación del laser), realización de la circuncisión

Cloro-etilo: tratamiento previo a intervenciones quirúrgicas menores y en medicina deportiva Benzocaina: para anestesia dental

ANESTESIA POR FILTRACION

1. Es la inyección directa de un anestésico local en los tejidos sin considerar la trayectoria de los nervios cutáneos.

2. Fármacos: Artricaina 4% (en anestesia local dental) Lidocaína Procaina Bupivacaina

Con o sin vasoconstrictores BLOQUEO DE CAMPO

1. Se realiza mediante inyección subcutánea, es de utilidad en la superficie palmar del antebrazo, cuero cabelludo, extremidades inferiores y pared abdominal. Farmacos

Lidocaína Procaina Bupivacaina

BLOQUEO NERVIOSO PERIFERICOEs la inyección próxima a un nervio o plexos nerviosos individuales ( nunca se inyecta en un nervio ya que es muy doloroso y se puede producir una lesión del mismo) Farmacos:

Procaina Lidocaína Mepivacaina De acción media: Bupivacaina Etidocaina Ropivacaina Tetracaina De acción prolongada

ANESTESIA REGIONAL I.V.1. Consiste en la utilización de vasos sanguíneos para hacer llegar el anestésico local a los troncos y

terminaciones nerviosasFármacos:

Lidocaína (fármaco de elección) Prilocaina Mepivacaina Clorprocaina Procaina Bupivacaina Etidocaina

ANESTESIA ESPINAL1. Es la inyección en el liquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo lumbar

Fármacos: Lidocaína (procedimientos breves) Tetracaina y bupivacaina (procedimientos prolongados)

Complicaciones: Introducción de sustancias extrañas en el espacio subaracnoideo Infección, hematoma, traumatismo mecanico directo Bloqueo irreversible (a concentraciones altas de anestésico) Retención urinaria postoperatoria y cefaleas

ANESTESIA EPIDURAL1. Es la inyección en el espacio epidural

Se puede efectuar en el hiato sacro, la región torácica, lumbar o cervical de la columnaFármacos:

Bupivacaina (0,5-7% cuando se requiere un bloqueo quirúrgico de larga duración) Etidocaina (1,0-1,5% con relajación muscular bastante satisfactoria) Lidocaína Clorprocaina (2-3%) Ropivacaina (en la actualidad está siendo estudiada para este tipo de anestesia).

Complicaciones: Retención urinaria postoperatoria, hipotensión Riesgo de producir depresión en el feto cuando se emplea para reducir el dolor durante el parto

OPIACEOS

Fármacos narcoticos Morfina V.O. I.V. I.M. Rectal, Subcutanea, Espinal, I.Ventricular Codeína1. Opioides menores: para dolor de intensidad moderada Codeína Dihidrocodeina Dextropropoxifeno Tramadol2. Opioides mayores: para el dolor intenso Buprenorfina Fentanilo Metadona Morfina Pentazocina Petidina

Efectos adversos:1. Prurito, aumento de la presión intracraneal2. Hipotensión postural, tolerancia y dependencia3. Confusión mental, bradipsiquia, estreñimiento4. Nauseas y vomitos, retención urinaria5. Depresión respiratoria6. Disminución del nivel de conciencia

Contraindicaciónes: Depresión respiratoria Procesos obstructivos de vías respiratorias Alcoholismo agudo Trastornos convulsivos Traumatismos craneales Procesos que cursan con aumento en la PIC

No deben administrase en pacientes en comaSe deben administrar con precaucion o a dosis reducidas en:

Pacientes con hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal, asma Insuficiencia renal o hepática Hiperplasia de próstata Hipotensión, shock Trastornos intestinales de tipo inflamatorio u obstructivo Miastenia grave Nalaxona: antagonista que contrarresta la depresión respiratoria grave y el coma producidos por

dosis excecivas de analgésicos opiáceos

Los analgésicos opiáceos con una cierta actividad antagonista como: Buprenorfina Butorfanol Nalbufina Pentazocina

Pueden desencadenar síntomas de abstinencia en los pacientes con dependencia física que hayan utilizado recientemente agonistas puros como la morfina.

Otros opioides: CodeínaTambién es analgésico pero inferior a la morfinaV.O. es antitusígeno Metadona

V.O. Se usa para deshabituación del heroinómano

ANTAGONISTAS DE OPIACEOSLos antagonistas opioides puros:

Nalaxona: antagonista opiaceo usado en el tratamiento de la intoxicación aguda por opiaceos Naltrexonas

Se utilizan en:1. Tratamiento de las sobredosis dentro de los tratamientos ambulatorios de desintoxicación a

largo plazo 2. En los programas de desintoxicación a largo plazo 3. En programas de desintoxicación hospitalaria a corto plazo

Nalaxona:Puede revertir:Depresión respiratoriaSedaciónHipotensión arterial sistémicaAnalgesiaEspasmo de vías biliaresEfecto psicomimético y disfórico de:Pentazocina La depresión respiratoria y de la conciencia de:CaptoprilClonidinaDextrometorfánCodeínaDifenoxilatoDextropoxifenoA dosis altas revierte Efectos de depresión respiratoria de Buprenorfina1mg I.V. de nalaxona bloquea los efectos de 25mg de heroínaEfectos Adversos:

24mg produce somnolencia ligera Síntomas de síndrome de abstinencia en pacientes morfino-dependientes

Naltrexona o Naltraxona V.O. antagonista opiáceo muy usado en el tratamiento por intoxicación aguda de opiáceos(codeína, morfina, heroína)100mg orales de naltrexona es capaz de bloquear los efectos de la heroína inyectada por 48hrsLa nalaxona y naltrexona pueden ocasionar sensación de seguridad engañosa al paciente y medico Cuando cesan los efectos de la nalaxona, la fracción no eliminada de los opiáceos puede ocasionar parada respiratoria.