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PLAN DE SALUD PARA LOS SOCIOS DE LA
CÁMARA DE COMERCIO DE PUERTO RICO (GRUPOS: 2 EMPLEADOS O MÁS)
Su empresa podrá tener
acceso a una cubierta
exclusiva a través del plan de
salud para socios.
Requisitos:
1. Mínimo de participación según la
cantidad de empleados.
2. Documentos mandatorios para
evaluación de los grupos de 2-
25 contratos (uno de los tres):
a. Forma 941 o 941-PR (IRS)
a. Declaración trimestral de
contribuciones de seguro por
desempleo e incapacidad.
a. Formulario 499 R-18 planilla
tr imestra l patronal de
contribución sobre ingresos
retenida que incluya el
listado de empleados.
Total de
Contratos
% Participación
Requerida
2-9 100%
10-25 90%
26-50 75%
Tarifas vigentes del 1 de julio
de 2014 al 30 de junio de
2015
EMPRESARIAL A Tarifas
Individual $289.15
Pareja $577.05
Familiar $711.65
BÁSICA Co-Pagos / Deducibles
Generalista/Especialista/Sub-Especialista
$10.00 / $15.00 / $18.00
Sala de Emergencia $75 / $25 (Teleconsulta)
Litotricia 40%
Laboratorio / Rayos-X / Pruebas Diagnósticas
40%
Terapia Física, Respiratoria y Quiropráctico
$10
Vacunas Preventivas/ Otras / Synagis
$0 / $10 / 20%
Hospital: $200 Regular/ $50 Parcial
FARMACIA Genérico Primera Opción y Terapia Escalonada
Descripción (Genérico o Marca)
25% Agudo / 50% Mantenimiento
Despacho 90 días (mantenimiento)
40%
Máximo $5,000 / co-pagos 50% / 75%
DENTAL
Básico y Preventivo 100%
Resinas / Cirugía Oral 30%
Mantenedores de Espacio: 20%
GASTOS MÉDICOS MAYORES
Servicios en EU por reembolso Requiere pre-autorización
Co-Pagos 20%
Trasplante de Órganos: 100%
SEGURO Muerte Accidental /Desmembramiento
Beneficio Máximo: $5,000
En caso de existir discrepancias entre este resumen y el contrato, el contrato prevalecerá. Solicite el Certificado de Cubierta para más detalles.
Para más información:
(787) 725.5880
Maribel Aponte
Carlos Rivera
CCPR - Servicios al Socio
(787) 721.6060
Importante:
Debe entregar los documentos
de solicitud por lo menos 10 días
antes de la fecha de efectividad.
Cámara de Comercio de Puer to Rico | Voz y Acción de la Empresa Privada Cámara de Comercio de Puer to Rico | Voz y Acción de la Empresa Privada 15
Oferta válida hasta el 1 de octubre de 2013 Para más información sobre este beneficio puede comunicarse con Maribel Aponte:
[email protected] o Carlos Rivera: [email protected] o al (787) 725-5880.
TRIPLE-S SALUD Cubierta Individual (Esssencial) Individual $146.65
Pareja $295.55
Familiar $367.35
BÁSICA Co-Pagos / Deducibles
Generalista/Especialista/Sub-especialista $5.00 / $15.00 / $20.00 Sala de Emergencia: $125 / $75 Pre-Cert Teleconsulta Laboratorio - Rayos-X 25% Pruebas especializadas (CT, MRI, Tomografía computadorizada):
50% (1 por año)
Sonogramas: 40% (1 por año, por región anatómica)
SERVICIOS HOSPITALARIOS Co-Pagos / Deducibles
Hospitalización: $250 por admisión CT, MRI, MRA y Sonogramas: 40% (1 por año, c/u) Litotricia: 40% (hasta 2 por año, Pre-Cert) Facilidades Cirugía Ambulatoria: $125.00
FARMACIA Medicamentos Genéricos Solamente
Deducible Inicial: Descripción:
Beneficio Máximo (año póliza): Hasta llegar a $1,000, luego 60% co-aseguro
DENTAL
Básico, Preventivo y Diagnóstico: 30% Resinas (dientes posteriores) / Cirugía Oral 30% Mantenedores de Espacio: 30% Seguro de Vida y Gastos Médicos Mayores Excluido
$50 $10 Genérico Agudo
$20 Genérico Mantenimiento 40% mínimo, $20 en medicamentos de marca cubiertos (asma e
insulina humana)
Planes de Salud para Socios
Tarifas vigentes del 1 de julio de 2014 al 30 de junio de 2015
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (Empresarial A)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
1
BIENVENIDOS A TRIPLE – S Salud
Como asociado de la Cámara de Comercio de Puerto Rico tienes la oportunidad de formar parte de la familia de
Triple-S Salud, el plan de salud que va más allá para atender tus necesidades personales y te provee una amplia gama de
servicios de cuidado integral que velan por tu bienestar total y contribuyen a mejorar tu calidad de vida. Los servicios
preventivos requeridos por la leyes federales Patient Protection and Affordable Care Act, Public Law No. 111-148 (PPACA) y
la Health Care and Education Reconciliation Act de 2010, Public Law No. 111-152 (HCERA) están cubiertos al 100%,
incluyendo los servicios preventivos de la mujer. A continuación, un breve resumen del plan médico:
SERVICIOS DE HOSPITAL
Habitación semi-privada sin límite. Además, el uso de otras facilidades, servicios, equipos y materiales que provea
usualmente el hospital y que sean ordenados por el médico de cabecera
Admisiones regulares y parciales por condición mental se cubren de acuerdo a la necesidad médica justificada
Hospitalización por drogadicción y/o alcoholismo se cubren de acuerdo a la necesidad médica justificada
SERVICIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
Visitas médicas incluyendo consulta a especialistas
Tratamientos y servicios de diagnóstico
Cirugías y administración de anestesia
Litotricia (requiere pre-autorización)
SERVICIOS MÉDICOS-AMBULATORIOS
Visitas ilimitadas a las oficinas de médicos generalistas, especialistas y sub-especialistas
Visitas al siquiatra se cubren de acuerdo a la necesidad médica justificada
Visitas al siquiatra por condiciones de drogadicción y alcoholismo de acuerdo a la necesidad médica justificada
Cirugía ambulatoria en la oficina del médico-cirujano
Terapia física y manipulaciones de quiropráctico, hasta un máximo combinado de 20 servicios por año póliza.
Terapias respiratorias hasta 20 sesiones al año
Quimioterapia, Radioterapia y Cobalto
Servicios de sala de emergencia
Vacunas cubiertas bajo los Servicios Preventivos de la Reforma de Salud Federal: Rotavirus, Pneumococcal conjugated,
Hemophilus Influenza B, DTaP, DPT, Tdap, Zoster, Hepatitis B, Hepatitis B, DT, Varicela, Hepatitis A, Pneumococcal,
Polysaccharide, Meningococcal Conjugate, Meningococcal Polysaccharide, Influenza, Td, MMR y HPV
Otras vacunas: Pentacel, Pediarix, Kinrix, Tetanus Toxoid y la vacuna para el virus sincitial respiratorio de acuerdo al
protocolo establecido por Triple-S Salud
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Servicios de Laboratorios Clínicos, Rayos X y Pruebas Diagnósticas especializadas tales como: Endoscopías
Gastrointestinales, Electroencefalogramas y Pruebas Cardiovasculares Invasivas y No Invasivas
Sonogramas sin límites.
Pruebas de medicina nuclear, hasta uno (1) de cada tipo, por año póliza.
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (Empresarial A)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
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SPECT hasta uno (1) por región anatómica por año póliza.
MRA , MRI y CT hasta uno (1) por región anatómica por año póliza.
Pet CT y Pet Scan hasta uno (1) por año póliza, excepto para condiciones relacionadas a linfoma, incluyendo la
enfermedad de Hodgkin’s las cuales estarán cubiertas hasta dos (2) por año. Sujeto a preautorización.
Electromiogramas, hasta dos (2) por región anatómica por año póliza.
MATERNIDAD
Visitas de cuidado preventivo del bebé durante el primer año de vida
Servicios pre y post natales
Pruebas especializadas como: Perfil Biofísico, Amniocentesis, entre otras
OTROS SERVICIOS
Servicios post-hospitalarios: Cuidado de Salud en el Hogar y Unidad de Cuidado de Enfermería Diestro
Reembolso de ambulancia terrestre hasta $80.00.
Equipo médico duradero, hasta un máximo de $5,000 por año póliza.
GASTOS MÉDICOS MAYORES & TRASPLANTE DE ÓRGANOS
Aparatos auditivos hasta un máximo de $250.00 por año póliza.
Trasplante de Órganos: Este seguro tiene un período de espera de seis (6) meses para ser elegible a los beneficios de esta
cubierta. Requiere pre-certificación.
Los servicios prestados en Estados Unidos se rembolsarán a base de las tarifas establecidas por Triple-S Salud para los
servicios en Puerto Rico, excepto los servicios de emergencia que se pagarán a base de las tarifas establecidas por los
planes de la Blue Cross Blue Shield Association o a base del cargo razonable del área donde se preste el servicio.
GASTOS MÉDICOS MAYORES i
Aparatos auditivos hasta un máximo de $250.00 por año póliza.
Los servicios prestados en Estados Unidos se rembolsarán a base de las tarifas establecidas por Triple-S Salud para los
servicios en Puerto Rico, excepto los servicios de emergencia que se pagarán a base de las tarifas establecidas por los
planes de la Blue Cross Blue Shield Association o a base del cargo razonable del área donde se preste el servicio.
CUBIERTA DE FARMACIA (FP23)
Medicamentos con Leyenda Federal
Medicamentos de mantenimiento
Benzodiacepinas ordenadas por un siquiatra hasta un máximo de 30 días de abastecimiento.
Cinco repeticiones para medicamentos de mantenimiento.
Abastecimiento de 15 días para medicamentos por condiciones agudas y 30 días para medicamentos de mantenimiento.
CONDICIONES ESPECIALES
Hay condiciones de salud donde el manejo de los medicamentos es más complejo y requieren un trato especial a través
de unas farmacias específicas para el despacho de los mismos. Algunas de estas condiciones de salud son: Cáncer
(tratamiento oral), Factor Hemofílico, Eritropoyetina (deficiencia en las células de la sangre), Terapia de Fibrosis Cística,
HIV/SIDA, Hepatitis C, Chron’s, Artritis Reumatoide y Esclerosis Múltiple. Estos medicamentos deben ser despachados a
través de las siguientes farmacias:
CUBIERTA DENTAL
Examen dental y limpieza (cada 6 meses).
Aplicaciones de fluoruro a menores de 19 años.
Extracciones e impacciones.
Farmacia Dirección Teléfono Fax Farmacia Axium Doral M 1 Ave. Santa Juanita Bayamón (787) 780-7200 (787) 779-1430
Farmacia San Rafael Carr. 851 Calle Laffayette San Juan (787) 724-3307 (787) 721-4165
Special Care Pharmacy Services
1221 Ave. Américo Miranda San Juan (787) 783-8579 (787) 783-2951
SPS Specialty Pharmacy Services
Urb. Caguas Ave. Luis Muñoz Marín C-7 Caguas (787) 704-2025 (787) 704-2027
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (Empresarial A)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
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Además de cuidar por tu salud, te ofrecemos los recursos que se ajustan a tus necesidades de cuidado de salud y que van
más acorde con los nuevos tiempos:
TELECONSULTA, tu línea de salud las 24 horas 1-800-255-4375
Esta línea de orientación de salud funciona las 24 horas del día, los 365 días del año y está disponible para los asociados de
la Cámara de Comercio de Puerto Rico y sus familiares. Si te sientes enfermo o lastimado o tienes preguntas de salud,
debes llamar a TELECONSULTA. Un profesional de enfermería evaluará tus síntomas médicos y te ayudará a escoger la
fuente y el nivel de cuidado médico más apropiado a base de la severidad de tu condición.
Tenemos otros programas disponibles tales como: Triple-S ASMA, Triple-S DIABETES, Triple-S FALLO CARDIACO, Triple-S PRENATAL y
Triple-S HIPERTENSIÓN. Estos programas ayudan a detectar y prevenir complicaciones de salud antes de que se conviertan en
problemas serios. Para más información te puedes comunicar con nosotros al 1-866-788-6770.
Te ofrecemos otras alternativas para que puedas recibir servicio:
También puedes recibir orientación a través de cualquiera de nuestros Centros de Servicios localizados en:
Arecibo (787) 879-4492
Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm
Plaza Soller 536 Ave. José a Cedeño
Suite 108
Caguas (787) 258-6413
Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm
Edificio Angora
Ave. Luis Muñoz Marín Esq.
Calle Troche
Plaza las Américas
Lunes a Viernes 8:00 am - 7:00 pm
Sábado 9:00 am - 6:00 pm
Domingo 11:00 am - 5:00 pm
Mayagüez (787) 833-4933
Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm
Edificio Médico Profesional
1065 Ave. Corazones Suite 109
Ponce (787) 843-2585
Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm
Santa María Office Building
450 Calle Ferrocarril Suite 102
Plaza Carolina
Lunes a Viernes 9:00 am - 7:00 pm
Sábado 9:00 am - 6:00 pm
Domingo 11:00 am - 5:00 pm
Sra. Maribel Aponte, Account Manager
Employee Benefits Practice Fulcro Insurance, Inc.
Tel. 787-725-5880 / Fax. 787-721-0959 Email: [email protected] Web Page: www.fulcroinsurance.com
Línea de asistencia TELEEXPRESO donde podrás obtener información inmediata sobre
tu plan de salud incluyendo los beneficios, deducibles y coaseguros, así como los
requisitos y procedimientos que requieren precertificación.
Área Metropolitana (787) 774-6060
Otras áreas (libre de costos) 1-877-357-9777
Puedes acceder al Portal de Triple-S en: www.ssspr.com. En este portal podrás conseguir información de salud,
acceder el Directorio de Participantes, solicitar duplicados de tarjetas, verificar la utilización de tu plan, actualizar tu
dirección, verificar la información de tus dependientes, entre otras importantes funciones.
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (Empresarial A)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
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CÁMARA DE COMERCIO DE PUERTO RICO
Tarifas
Cubierta Básica, Gastos Médicos Mayores, Trasplante de
Órganos, Farmacia, Dental y Seguro de Vida
Individual .............................................................................$289.15
Pareja ..................................................................................$577.05
Familiar .................................................................................$711.65
Cubierta Básica, Gastos Médicos Mayores, Farmacia,
Dental y Seguro de Vida
Individual ........................................................................... $279.95
Pareja ............................................................................... $558.65
Familiar .............................................................................. $693.25
SERVICIOS DEDUCIBLES, COPAGOS Y COASEGUROS
Cubierta Básica
Admisión hospitalaria $200.00 / $50.00 parcial
Sala de Emergencia $75.00 / $25.00 referido por Teleconsulta
Visitas ambulatorias $10.00 generalista / $15.00 especialista / $18.00
subespecialista
Laboratorios, rayos x y otras pruebas diagnósticas 40%
MRI, CT y pruebas cardiovasculares invasivas 40%
Litotricia 40%
Terapia física y manipulación de quiroprácticos $10.00
Terapia respiratoria $10.00
Vacunas Preventivas
Otras Vacunas
$0.00
$10.00 (20% para Synagis)
Cubierta de Gastos Médicos Mayores & Trasplante de Órganos
Coaseguro 20%
Trasplante de Órganos Cubierto al 100%
Cubierta de Gastos Médicos Mayores
Coaseguro 20%
Cubierta de Farmacia (FP23)
Una vez alcanzado $5,000 de gasto por año póliza 75% copago para todos los medicamentos cubiertos
Medicamentos agudos (genérico o marca) 25%
Medicamentos de mantenimiento (genérico o marca) 50%
Medicamentos genéricos como primera opción Aplica
Programa “Mail Order” y “Flex 90”:
Medicamentos de mantenimiento (genérico o marca) 40%
Cubierta Dental (D63)
Servicios diagnósticos y preventivos Cubiertos al 100%
Composite a dientes posteriores y servicios de cirugía oral
que apliquen 30%
Mantenedores de espacio fijo 20%
Seguro de Vida (V38)
Cubierta básica, muerte accidental o desmembramiento $5,000
Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica la póliza. Te exhortamos que revises el Certificado
de Beneficios (Póliza) para que conozcas a plenitud los beneficios, limitaciones y exclusiones de la cubierta.
i La cubierta de Gastos Médicos Mayores sin Trasplante de Órganos aplica para asegurados mayores de 65 años ya que no son elegibles
para Trasplante de Órganos y Tejidos en grupo / sección de menos de 20 contratos.
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (ESSSENCIAL)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
1
BIENVENIDOS A TRIPLE–S SALUD
Como asociado de la Cámara de Comercio de Puerto Rico tienes la oportunidad de formar parte de la familia de Triple-S Salud, el plan de salud que va más allá para atender tus necesidades personales y te provee una amplia gama de servicios de cuidado integral que velan por tu bienestar total y contribuyen a mejorar tu calidad de vida. Los servicios preventivos requeridos por la leyes federales Patient Protection and Affordable Care Act, Public Law No. 111-148 (PPACA) y la Health Care and Education Reconciliation Act de 2010, Public Law No. 111-152 (HCERA) están cubiertos al 100%, incluyendo los servicios preventivos de la mujer. A continuación, un breve resumen del plan médico:
SERVICIOS DE HOSPITAL
Habitación semi-privada y de aislamiento
Alimentos, incluso dietas especiales provistas por el hospital
Hospitalización por drogadicción y/o alcoholismo hasta 30 días por año póliza
Pruebas especializadas (MRI, MRA, CT y Sonogramas) cubiertas hasta una (1) prueba por año póliza para cada uno de los servicios
Servicios de terapia respiratoria y terapia física y rehabilitación SERVICIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
Consultas de especialistas Tratamientos
y servicios de diagnóstico Cirugías y
administración de anestesia
Litotricia hasta dos (2) procedimientos por año póliza, requiere pre-autorización SERVICIOS MÉDICOS-AMBULATORIOS
Visitas ilimitadas a las oficinas de médicos generalistas, especialistas y sub-especialistas
Visitas al siquiatra se cubren de acuerdo a la necesidad médica justificada
Visitas al siquiatra por condiciones de drogadicción y alcoholismo se cubren hasta 15 visitas por año póliza
Servicios de sala de emergencia
Vacunas cubiertas bajo los Servicios Preventivos de la Reforma de Salud Federal: Rotavirus, Pneumococcal conjugated, Hemophilus Influenza B, DTaP, DPT, Tdap, Zoster, Hepatitis B, DT, Varicela, Hepatitis A, Pneumococcal, Polysaccharide, Meningococcal Conjugate, Meningococcal Polysaccharide, Influenza, Td, MMR y HPV
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (ESSSENCIAL)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
2
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Servicios de laboratorios clínicos, rayos-x
Sonogramas, hasta uno (1) por región anatómica por año póliza
Tomografía computarizada, hasta una (1) por año póliza
Resonancia magnética (MRI), hasta uno (1) por año póliza
Angiografía por resonancia magnética (MRA), hasta una (1) por año póliza
Examen de refracción, hasta uno (1) por año póliza
MATERNIDAD
Servicios pre y post natales
Sala de partos y producción de Monitoreo Fetal
Sala para Recién Nacidos
Unidad de Cuidado Intensivo de Neonatología y Unidad de Cuidado Intermedio para Infantes CUBIERTA DE FARMACIA (F-84)
Medicamentos con Leyenda Federal
Medicamentos de mantenimiento
Abastecimiento de 15 días para medicamentos
Medicamentos genéricos como única opción excepto para aquellos medicamentos de marca incluidos en la Lista de Medicamentos Genéricos (asma e insulina humana) hasta que su versión genérica esté disponible.
CUBIERTA DENTAL
Examen dental y limpieza (cada 6 meses)
Aplicaciones de fluoruro a menores de 19 años
Extracciones e impacciones
Además de cuidar por tu salud, te ofrecemos los recursos que se ajustan a tus necesidades de cuidado de salud y que van más acorde con los nuevos tiempos:
TELECONSULTA, tu línea de salud las 24 horas 1-800-255-4375 Esta línea de orientación de salud funciona las 24 horas del día, los 365 días del año y está disponible para los asociados de la Cámara de Comercio de Puerto Rico y sus familiares. Si te sientes enfermo o lastimado o tienes preguntas de salud, debes llamar a TELECONSULTA. Un profesional de enfermería evaluará tus síntomas médicos y te ayudará a escoger la fuente y el nivel de cuidado médico más apropiado a base de la severidad de tu condición.
Tenemos otros programas disponibles tales como: Triple-S ASMA, Triple-S DIABETES, Triple-S FALLO CARDIACO, Triple-S PRENATAL y Triple-S HIPERTENSIÓN. Estos programas ayudan a detectar y prevenir complicaciones de salud antes de que se conviertan en problemas serios. Para más información te puedes comunicar con nosotros al 1-866-788-6770.
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (ESSSENCIAL)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
3
Te ofrecemos otras alternativas para que puedas recibir servicio:
Línea de asistencia TELEEXPRESO donde podrás obtener información inmediata sobre tu plan de salud incluyendo los beneficios, deducibles y coaseguros, así como los requisitos y procedimientos que requieren precertificación. Área Metropolitana (787) 774-6060
Otras áreas (libre de costos) 1-877-357-9777
Puedes acceder al Portal de Triple-S en: www.ssspr.com. En este portal podrás conseguir información de salud, acceder el Directorio de Participantes, solicitar duplicados de tarjetas, verificar la utilización de tu plan, actualizar tu dirección, verificar la información de tus dependientes, entre otras importantes funciones.
También puedes recibir orientación a través de cualquiera de nuestros Centros de Servicios localizados en:
Arecibo (787) 879-4492 Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm Plaza Soller 536 Ave. José a Cedeño Suite 108
Caguas (787) 258-6413 Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm Edificio Angora Ave. Luis Muñoz Marín Esq. Calle Troche
Plaza las Américas Lunes a Viernes 8:00 am - 7:00 pm Sábado 9:00 am - 6:00 pm Domingo 11:00 am - 5:00 pm
Mayagüez (787) 833-4933
Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm Edificio Médico Profesional 1065 Ave. Corazones Suite 109
Ponce (787) 843-2585
Lunes a Viernes 7:30 am - 5:00 pm Santa María Office Building 450 Calle Ferrocarril Suite 102
Plaza Carolina
Lunes a Viernes 9:00 am - 7:00 pm Sábado 9:00 am - 6:00 pm Domingo 11:00 am - 5:00 pm
Sra. Maribel Aponte, Account Manager Employee Benefits Practice Fulcro
Insurance, Inc. Tel. 787-725-5880 / Fax. 787-721-0959 Email: [email protected] Web Page: www.fulcroinsurance.com
Resumen de Beneficios:
Cámara de Comercio de Puerto Rico SP0003745 (ESSSENCIAL)
Efectividad: 1 de julio de 2014 hasta el 30 de junio de 2015
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CÁMARA DE COMERCIO DE PUERTO RICO
Tarifas
Cubierta Básica, Farmacia y Dental
Individual ...........................$146.65 Pareja.................................$295.55 Familiar ..............................$367.35
SERVICIOS DEDUCIBLES, COPAGOS Y COASEGUROS
Cubierta Básica
Admisión hospitalaria
Cirugía ambulatoria
Sala de Emergencia
Visitas ambulatorias
Visitas pre y post natales
Visitas al Siquiatra o Sicólogo Clínico
Visitas Colaterales
Laboratorios, Rayos X
Sonogramas
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética (MRI y MRA)
$250.00
$125.00
$125.00 / $75.00 referido por Teleconsulta
$5.00 generalista / $15.00 especialista / $20.00 subespecialista
$15.00
$15.00
$15.00
25%
40%
50% ambulatorio / 40% en hospitalización
50% ambulatorio / 40% en hospitalización
Cubierta de Farmacia (F-84)
Una vez alcanzado el gasto de $1,000 por año póliza
Deducible inicial
Medicamentos agudos (genérico) Medicamentos de
mantenimiento (genérico) Medicamentos genéricos
como única opción excepto para aquellos medicamentos de marca incluidos en la Lista de Medicamentos Genéricos (asma e insulina humana) hasta que su versión genérica esté disponible.
60% coaseguro para los medicamentos
$50.00 por asegurado por año póliza
$10.00 copago
$20.00 copago
40% mínimo $20 para medicamentos de marca cubiertos (Asma e Insulina Humana)
Cubierta Dental (D60)
Servicios diagnósticos y preventivos Composite a dientes posteriores y servicios de cirugía oral que apliquen
Mantenedores de espacio fijo
30%
30%
30%
Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica la póliza. Te exhortamos que revises el Certificado de Beneficios (Póliza) para que conozcas a plenitud los beneficios, limitaciones y exclusiones de la cubierta.
