Upload
nila-hermawati
View
238
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
1/47
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
2/47
BAB IBAB I
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Malaria merupakan salah satu masalahkesehatan masyarakat
Indikator keberhasilan Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan Tahun 2010-2014 adalah menurunkan angkakesakitan malaria dan kematian penyakit malaria pada
tahun 201! men"adi 1 per 1#000 penduduk dari baseline
tahun 1$$0 sebesar 4% per 1#000 penduduk#
&paya untuk menekan angka kesakitan dan kematian
dilakukan melalui program pemberantasan malaria yang
kegiatannya antara lain meliputi diagnosis dini
pengobatan cepat dan tepat sur'eilans dan pengendalian
'ektor
2
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
3/47
Malaria adalah penyakit infeksi
yang diseakan !leh pr!t!"!a
gen#s plasmodium yang
dit#larkan $elal#i gigitan nya$#k
An!pheles etina%
BAB IIBAB II
TIN&AUAN PU'TA(ATIN&AUAN PU'TA(A
DefenisiDefenisi
PenyeaPenyea
)%Plas$!di#$fal*ipar#$
+%Plas$!di#$ ,i,a-
.%Plas$!di#$
$alariae
3
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
4/47
Daur Hidup
Skizon
Manusia Nyamuk Anopheles (
Dalam hati Dalam kelenjar liur
Sporozoit
Hipnozoit
Skizon
Merozoit
SkizonOokista
Dalam darahDalam lambung
Trofozoit
Merozoit
Makrogametosit Makrogamet
Zigot ookinet
MikrogametMikrogametosit
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
5/47
&enis Malaria &enis Malaria
• De$a$Ti$#lInter$iten
• Dapat(!ntiny#
• A$enia• Malaria Berat
22•
(e$atian
M% Falsipar#$M% Falsipar#$
M% 3i,a-M% 3i,a-
• Ber#lang• Inter,al eas
de$a$ + hari• A$enia• Malaria
Berat2•
M% 4,aleM% 4,ale• Manifestasi
(linisBiasanyaBersifatRingan
• De$a$'eperti PadaMalaria
3i,aks%
M% MalariaeM% Malariae
• 5e6alaDe$a$Ber#lang
• Inter,al
BeasDe$a$ .
M% (n!1lesiM% (n!1lesi
De$a$Menyer#pai Malaria
Falsipar#$%
5
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
6/47
Diagn!sis
Malaria
• (el#han7 de$a$8 $enggigil8 erkeringat8
dan dapat disertai sakit kepala8 $#al8
$#ntah8 diare dan $ialgia
• Ri1ayat sakit $alaria dan ri1ayat $in#$
!at $alaria
• Ri1ayat erk#n6#ng ke daerah ende$is
$alaria
•Ri1ayat tinggal di daerah ende$is $alaria
Ana$nesis
6
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
7/47
• Pemeriksaan dengan mikroskop
(pemeriksaan sediaan darah tebal dan
tipis)
• Pemeriksaan dengan uji diagnostic
cepat (Rapid Diagnostic Test) •
PEMERI('AANLAB%
•'#h# t##h aksiler 9 .:80!;
•(!n6#ngti,a
•'klera ikterik
•Telapak tangan p#*at
•Pe$esaran li$pa
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
8/47
(riteria Malaria Berat8
5angg#an kesadaran ata#k!$a
(ele$ahan !t!t er6alan tanpa ant#an=
Tidak isa $akan dan $in#$
(e6ang er#lang leih dari d#a
epis!de dala$ +/ 6a$ 'esak napas8 Respiratory
Distress
< pernafasan asid!sis=
5agal sirk#lasi ata# sy!k7tekanan sist!lik ?:@ $$ Hg
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
9/47
Tatalaksana MalariaH48 +@)/
Pengobatan
Malaria Tanpa Komplikasi
Malaria ,i,aks
Malaria falsipar#$
Dihidr!arte$isinin Piperak#in
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
10/47
Tael ) Peng!atan $alaria falsipar#$ $en#r#terat adan dengan DHP dan pri$ak#in
Hari enis
!bat
umlah "ablet perhari menurut berat badan
# $kg %&' kg''&'
kg
'*&+
kg
+'&,
kg
,'&$-
kg % kg
&'
bulan
/&''
0ulan
'&,
tahun
$&-
tahun
'&',
tahun
'$
tahun
'$
tahun
'&+ DHP 1 2 ' '2 / + ,
'Primakui
n& & 3 '2 / , ,
10
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
11/47
Tael + Peng!atan $alaria 3i,aks $en#r#t eratadan dengan DHP dan pri$ak#in
Hari &enis
4at
$lah Talet perhari $en#r#t erat adan
# $kg %&' kg''&'
kg
'*&+
kg
+'&,
kg
,'&$-
kg
%
kg
&'
bulan
/&''
0ulan
'&,
tahun
$&-
tahun
'&',
tahun
'$
tahun
'$
tahun
). DHP 1 2 ' '2 / + ,
) Primakuin & & 1 2 3 ' '
Sebaiknya pemberian dosis berdasarkan BB, bukan berdasarkan umur
11
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
12/47
Hari &enis
4at
$lah Talet perhari $en#r#t erat adan
# $kg%&'
kg
''&'
kg
'*&+
kg
+'&,
kg
,'&,-
kg
$'&
$-
kg
%
kg
&'
bulan
/&''
0ulan
'&,
tahun
$&-
tahun
'&',
tahun
'$
tahun
'$
tahu
n
'$
tahu
n
).
DHP 1 2 ' '2 / + , ,
Amodiak
uin1 2 ' '2 / + , ,
)
Primakui
n & & 3 '2 / / / +
Tale . Pengobatan malaria 4alsiparum menurut berat badandengan artesunat 5 Amodiakuin dan primakuin
12
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
13/47
Tael / Peng!atan Malaria ,i,aks $en#r#t erat adandengan Artes#nat2 A$!diak#in dan pri$ak#in
Hari &enis
4at
$lah Talet perhari $en#r#t erat adan
G 0
kg
)@
kg
))
):
kg
).@
kg
.)/@
kg
/)0
kg
0)0
kg
9 @
kg
@)
#lan
+))
B#la
n
)/
tah#
n
0
tah#n
)@)/
tah#n
9 )0
tah#n
9 )0
Tah#n
9 )0
tah#n
).
DHP J K ) )K + . / /
A$!diak#i
nJ K ) )K + . / /
) Pri$ak#in J K ) ) )
13
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
14/47
!engobatan malaria +i+aks yang
relaps
• ,egimen A-T yang sama• !rimakuin menjadi "#%mg&kg''&hari.
Peng!atan $alaria !,ale
• DH!•
kombinasi Artesunat / Amodiakuin.• Dosis & pemberian malaria +i+aks.
14
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
15/47
!engobatan malaria +i+aks yang relaps
• A-T ) kali perhari selama 0 hariA-T ) kali perhari selama 0 hari• Dosis sama dengan malaria lainDosis sama dengan malaria lain
!engobatan infeksi 1ampur P. falciparum / P. vivaks/P.ovale
• A-T selama 0 hari•
!rimakuin dosis "#(% mg&kg''&hariselama )* hari.
15
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
16/47
Tael 0 Peng!atan infeksi *a$p#ran P%Tael 0 Peng!atan infeksi *a$p#ran P%
Falsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan DHP 2Falsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan DHP 2
Pri$ak#inPri$ak#in
Hari &enis &enis
4at4at
$lah Talet perhari $en#r#t erat adan
# $kg %&' kg ''&' kg'*&+
kg
+'&,
kg
,'&$-
kg
%
kg
&'
bulan
/&''
0ulan
'&,
tahun
$&-
tahun
'&',
tahun
'$
tahun
'$
tahun
). DHP 1 2 ' '2 / + ,
) Primakuin & & 1 2 3 ' '
16
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
17/47
Tael Peng!atan infeksi *a$p#ran P%Tael Peng!atan infeksi *a$p#ran P%
Falsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan Artes#natFalsipar#$ 2 P%,i,a- > P%4,ale dengan Artes#nat
2 A$!diak#in dan Pri$ak#in2 A$!diak#in dan Pri$ak#in
Hari &enis
4at
$lah Talet perhari $en#r#t erat adan
# $kg%&'
kg
''&'
kg
'*&+
kg
+'&,
kg
,'&$-
kg
$'&$-
kg
%
kg
&'
bulan
/&''
0ulan
'&,
"ahun
$&-
tahun
'&',
tahun
'$
tahun
'$
"ahun
'$
tahun
).
DHP 1 2 ' '2 / + , ,
Amodiakuin 1 2 ' '2 / + , ,
) Primakuin & & 1 2 3 ' ' '
A$!diak#in asa )@A$!diak#in asa )@
$g>kg$g>kg
17
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
18/47
Peng!atan MalariaPeng!atan Malaria
BeratBerat
P#skes$as > (linik n!n Pera1atanP#skes$as > (linik n!n Pera1atan
• R#6#kR#6#k
• AArte$eter intra$#sk#larrte$eter intra$#sk#lard!sis a1al kg=d!sis a1al kg=
(linik Pera1atan ata# R#$ah 'akit(linik Pera1atan ata# R#$ah 'akit
• Artes#nat intra,enaArtes#nat intra,ena dr#gdr#g
*h!i*e*h!i*e • AArte$eter intra$#sk#lar ata#rte$eter intra$#sk#lar ata#
kina drip%kina drip%
18
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
19/47
(e$asan Dan ;ara Pe$erian(e$asan Dan ;ara Pe$erian
Artes#natArtes#nat
Artes#nat @ $g ,ialArtes#nat @ $g ,ial22
PPelar#t yang erisi natri#$ ikarelar#t yang erisi natri#$ ikar!!natnat ) $l) $l
a$p#la$p#l 0%0%
De-tr!se 0 Ata# Na*l @8 'eanyak 0 MlDe-tr!se 0 Ata# Na*l @8 'eanyak 0 Ml
'ehingga Didapat (!nsentarasi @ Mg>$l'ehingga Didapat (!nsentarasi @ Mg>$l
Ml=%Ml=%
Artes#nat dierikanArtes#nat dierikan
padapada
6a$ @)++// 6a$ @)++//
DHP Ata# A;T LainnyaDHP Ata# A;T Lainnya
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
20/47
(e$asan Dan ;ara Pe$erian(e$asan Dan ;ara Pe$erian
Arte$eterArte$eter
Arte$eter @ $g a$p#lArte$eter @ $g a$p#l
D!sis .8+ $g>kgBB intra$#sk#larD!sis .8+ $g>kgBB intra$#sk#lar
'elan6#tnya arte$eter dierikan )8'elan6#tnya arte$eter dierikan )8
$g>kgBB$g>kgBB>hari>hari
Arte$eter )8Arte$eter )8$g>kgBB>hari$g>kgBB>hari
intra$#sk#larintra$#sk#lar
DHP Ata# A;T LainnyaDHP Ata# A;T Lainnya
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
21/47
(e$asan Dan ;ara Pe$erian(e$asan Dan ;ara Pe$erian
(ina Drip(ina Drip
(ina Drip(ina Drip 0@@ $g>+ $l0@@ $g>+ $l +0+0
• #kan !at pilihan #ta$a #nt#k#kan !at pilihan #ta$a #nt#k
$alaria erat%$alaria erat%
• daerah yang tidak tersediadaerah yang tidak tersediaartes#nat intra,ena>arte$eterartes#nat intra,ena>arte$eter
intra$#sk#lar dan pada i# ha$ilintra$#sk#lar dan pada i# ha$il
tri$ester perta$atri$ester perta$a
21
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
22/47
Perat#ran Menteri (esehatan
Rep#lik Ind!nesia
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
23/47
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
24/47
Peng!atan Malaria ,i,a- danPeng!atan Malaria ,i,a- dan
!,ale!,ale
LiniLini
PertaPerta
$a$a
F D
F D
; ;
• Dihydr!arte$isinin kalikina )@ $g>kgBB>kalihr sela$a : hari=8hr sela$a : hari=8
• Pri$ak#in @8+0Pri$ak#in @8+0
$g>kgBB kgBB
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
25/47
Peng!atan Malaria 3i,a-Peng!atan Malaria 3i,a-
RelapsRelaps
• DHP d!sis yang sa$aDHP d!sis yang sa$a
• D!sis pri$ak#in @80D!sis pri$ak#in @80
$g>kgBB>hari%$g>kgBB>hari%
• Pri$aki#n d!sis @8+0Pri$aki#n d!sis @8+0
$g>kg>hr s#dah di$in#$$g>kg>hr s#dah di$in#$
sela$a )/ harisela$a )/ hari
• Parasit p!sitif dala$ k#r#nParasit p!sitif dala$ k#r#n
1akt# . $ingg# sa$pai . #lan1akt# . $ingg# sa$pai . #lan
setelah peng!atan%setelah peng!atan%
RELAPRELAP
''
25
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
26/47
Peng!atan Malaria MalariaePeng!atan Malaria Malariae
• DHP ) kali perhariDHP ) kali perhari
sela$a . harisela$a . hari
• Pri$ak#in Malaria 4,ale Dengan DHP%
• DHP ) kali perhari sela$a .
hari
•Pri$ak#in @8+0 $g>kgBB>hari
26
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
27/47
5#idelines F!r The5#idelines F!r TheTreat$ent 4f Malaria ThirdTreat$ent 4f Malaria Third
Editi!n h! +@)0Editi!n h! +@)0//
27
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
28/47
'e$#a kas#s yang di*#rigai $alaria
har#s dilak#kan per$eriksaan
la!rat!ri#$ $ikr!sk!pis ata# Rapid
Diagn!sti* Test #nt#k $engk!nr$asi
diagn!sis% (ed#anya dapat $en6adi
pend#k#ng dala$ diagn!sa $alaria
28
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
29/47
Peng!atan Malaria Fal*ipar#$ Tanpa (!$plikasiPeng!atan Malaria Fal*ipar#$ Tanpa (!$plikasi
Terapi #nt#k de1asa $alaria fal*ipar#$ tanpa k!$plikasi
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
30/47
)encegahan Malaria Relaps )ada )# ,i'a .an )# /'ale
•)ada pasien dengan status ). harus menggunakan panduan
penggunaan primakuin untuk mencegah relaps
30
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
31/47
/rang dengan diisiensi ). pertimbangkan mencegah relaps
dengan pemberian primakuin 0%! mg3kg3tiap minggu selama 5
minggu dengan pemantauan potensi hemolysis akibat pemberian
primakuin
Ketika deisiensi ). tidak diketahui dan tes ). tidakmemungkinkan keputusan untuk memberikan primakuin harus
didasarkan pada penilaian terhadap resiko dan manaat dari
primakuin
31
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
32/47
Terapi )ada Malaria erat
Terapi pada de6asa dengan malaria berat dengan artesunat
intra'ena atau intramuscular paling sedikit 24 "am sampai mereka
bisa mengkomsumsi obat oral# Seorang pasien harus menerima
paling sedikit 24 "am terapi parenteral dan dapat diberikan terapioral terapi dengan 78T selama 9 hari *ditambah primakuin dosis
tunggal pada daerah dengan tingkat penularan rendah#
32
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
33/47
La$anya peng!atan A;T
6egimen A7" harus diberikan + hari dengan turunan
artemisin
33
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
34/47
Mengurangi )enularan Malaria :alciparum )ada .aerah ;on
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
35/47
)engobatan malaria alciparum tanpa komplikasi
pada pasien >I,
Pada orang dengan HIV dan malaria falciparum tanpa komplikasi, tidak diberikan artesunate
+ SP jika mereka sedang dalam pengobatan cotrimoksazole dan tidak diberikan artesunate +
amodiaquine jika mereka sedang dalam pengobatan efavirenz dan zidofudine
35
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
36/47
isata1an Tanpa (ekealan Ala$iisata1an Tanpa (ekealan Ala$i
Peng!atan $alaria falsipar#$ tanpa k!$plikasi padaPeng!atan $alaria falsipar#$ tanpa k!$plikasi pada
1isata1an yang ke$ali pada daerah n!n ende$is1isata1an yang ke$ali pada daerah n!n ende$is
$alaria dierikan A;T%$alaria dierikan A;T%
Hiperparasite$iaHiperparasite$ia
4rang dengan $alaria Falsipar#$ hiperparasite$ia4rang dengan $alaria Falsipar#$ hiperparasite$ia
$e$iliki risik! kegagalan peng!atan8 $alaria erat dan$e$iliki risik! kegagalan peng!atan8 $alaria erat dan
$eninggal d#nia8 sehar#snya dia1asi #nt#k $eneri$a$eninggal d#nia8 sehar#snya dia1asi #nt#k $eneri$a
terapi A;T%terapi A;T%
36
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
37/47
Terapi Malaria 3i,aks8 4,ale8 Malariae Dan
(n!1lesi
Tanpa (!$plikasi
ika spesies malaria tidak diketahui dengan pasti8 obati seperti
malaria 9alsiparum tanpa komplikasi.
Pada daerah ang masih peka terhadap klorokuin8 obati orang
de;asa dengan in4eksi P.alariae atau P.
?no;lesi dengan A7" (kecuali ibu hamil pada trimester pertama)
atau klorokuin.
37
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
38/47
Pada daerah dengan resisitensi kl!r!k#in8 terapiPada daerah dengan resisitensi kl!r!k#in8 terapi
pada !rang de1asa dan anakanak denganpada !rang de1asa dan anakanak dengan
$engg#nakan terapi A;T P%,i,a-8 P% !,ale8 P%$engg#nakan terapi A;T P%,i,a-8 P% !,ale8 P%
$alariae8 ata# kn!1lesi tanpa k!$plikasi
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
39/47
)era6atan Suspek Kasus Malaria erat Tertunda .ikirim Ke ?e'el :asilitas *7cuhan )era6atan+
.imana pera6atan lengkap malaria berat tidak memungkinkan tetapi in"eksi yang tersedia beri dosis
artesunat tunggal intramuskular pada orang de6asa dan disesuaikan dengan asilitas yang lebih baik#
@ika artesunat intramuskular tidak tersedia maka gunakan artemeter intramuskular atau "ika tidak
tersedia gunakan kuinin intramuscular#
39
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
40/47
M!nit!ing esiensi !at anti $alariaM!nit!ing esiensi !at anti $alaria
'e$#a pr!gra$ $alaria sehar#snya'e$#a pr!gra$ $alaria sehar#snyase*ara terat#r $e$!nit!r esiensise*ara terat#r $e$!nit!r esiensi
terape#tis !at anti $alariaterape#tis !at anti $alaria
$engg#nakan pr!t!*!l standar H4%$engg#nakan pr!t!*!l standar H4%
40
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
41/47
Adaptasi Dan I$ple$entasi Nasi!nalAdaptasi Dan I$ple$entasi Nasi!nal
Pilihan A;T di se#ah Negara ata# agian sehar#snyaPilihan A;T di se#ah Negara ata# agian sehar#snya
erdasarkan esiensi8 kea$anan dan adherensierdasarkan esiensi8 kea$anan dan adherensi
se*ara !pti$al%se*ara !pti$al%
4at!at erg#na pada IPTp8 'M;8 dan IPTi4at!at erg#na pada IPTp8 'M;8 dan IPTi
sehar#snya tidak dig#nakan pada k!$p!nensehar#snya tidak dig#nakan pada k!$p!nen
peng!atan lini perta$a pada Negara ata# agianpeng!atan lini perta$a pada Negara ata# agian
yang sa$a%yang sa$a%
41
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
42/47
KESIMPULAN
!alaria terdiri dari malaria dengan komplikasi dan tanpa
komplikasi Pengobatan terbaru menurut "H# $ang membedakan
dengan pengobatan menurut sumber %ebrak malaria ta&un '()*
$aitu
Penggunaan primakuin pada malaria falsifarum untuk di daera&
endemis renda& $aitu dosisn$a (,'-mg mg.kg//
!alaria akibat plasmodium #vale dan !alariae masi& sensitive
ter&adap amodiakuin, mefloquin, derivate artemisinin, dan 012
42
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
43/47
o !alaria akibat Plasmodium kno3lesi sensitive ter&adap
kina, mefloquin, atovaqueneproguanil dan artemeter
lumevantrine dan juga artesunat
o Penggunaan primakuin pada malaria viva4 $ang sebelumn$a
penggunaann$a primakuin dengan dosis (,'- mg.kg// selama
)* &ari dan diganti dengan penggunaan primakuin dengandosis (,'- 5 (,- mg.kg// diberikan selama )* &ari
43
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
44/47
44
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
45/47
45
Ma1rophage
TN2TN2
345)345)
3456
EP3
HTThermoregulatory
-entre
7le+atedS7T!O3NT
Hypothalamusendothelium
!87(
Sporulation
DEMAM
Back
MANIFE'TA'I(LINI(
'ki"!n $atang
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
46/47
'ki"!n $atangr#pt#r
Mer!"!itT!ksin $alaria
8/18/2019 Tatalaksana Malaria Refarat Ppt Fix
47/47
IN3A'I ERITR4'IT
RIN5
TR4P4S4IT
'(IS4NPE;AH
MER4S4IT
ERITR4'IT LI'I'
PR4D%BILIRUBIN
I(TERU'4B'TRU('I
MI(R43A'.
HIP4IA
HIP45LI(EMI
EFE( FI'I(
PADA 'DM
EFE( METAB4LI( PARA'IT
(N4B8
'IT4ADER8'E(UE'TRA'I8R4''ETIN5
PEMA(AIAN 5LUHIP45LI(EMILA(TI( A'ID4'I'
MALARIA
BILI4'A
MALARIA ;EREBRAL 55A DI'FUN5'I HATI
!atofisiologi