Técnica de Suppan I - Herrero Books · Figura 9-17. Legrado plantar. Figura 9-19. Coaptación los bordes y comprobación de la . fisiología y estética del canal. Figura 9-21. Cierre

9Técnica de Suppan I

Alfonso Martínez Nova

■ INTRODUCCIÓN

Es la técnica más sencilla de las interven-ciones quirúrgicas que se pueden emplear para la resolución de la onicocriptosis. Fue descrita en 1958 por Raymond Suppan en su manual para estudiantes del College of Po-diatric Medicine de Ohio.1 El autor describe un procedimiento no incisional similar para la eliminación completa de uñas onicogrifó-ticas que se conoce como técnica de Suppan II.2 La técnica de Suppan I consiste en la realización de tres incisiones internas en la zona del eponiquio y lecho ungueal sin in-cidir la piel. En la actualidad, esta técnica realiza la exéresis de la espícula ungueal afectada y matricectomía, bien con tres cor-tes internos que escinden una pieza de lecho y matriz ungueal o bien mediante un legrado con cucharilla de Wolkman o de Martini. La aproximación del canal se realiza con tiras de aproximación estériles, por lo que no se requiere sutura. La combinación de la matri-cectomía con cucharilla y la coaptación de los bordes con tiras hacen que la curación sea muy rápida (entre 10-12 días).

■ REVISIÓN DE LA TÉCNICA

La técnica de Suppan I se muestra eficaz para la solución quirúrgica de las onicocrip-tosis laterales. Estudios de Gerristma et al.3

demuestran en un ensayo clínico una eficacia similar a la técnica del fenol, con un índice de éxitos muy elevado. Para conseguir que la recurrencia de la afección sea poco significa-tiva, el legrado/limado de la zona matricial y del lecho subungueal debe ser exhaustivo y meticuloso.

Se recomienda la técnica de Suppan I para pacientes adultos y de la tercera edad con una onicocriptosis en estadio I, ya que en pacientes niños y adolescentes la gran ca-pacidad de regeneración de los tejidos puede provocar la aparición de espículas recurren-tes tras la cirugía. También se recomienda en pacientes diabéticos, en los que la quemadu-ra del fenol podría ocasionar problemas en su cicatrización.4,5

La técnica de Suppan I no realiza incisión alguna en el eponiquio, por lo que no se visualizará la zona matricial. Este carácter no incisional obligará a realizar una esci-sión o bien un raspado/legrado exhaustivo para eliminar por completo la matriz un-gueal. En este sentido, Yabe y Takahaschi6 proponen analizar el tejido escindido con microscopio (cuatro o cinco aumentos). De este modo, se puede comprobar si la pieza (si la técnica se hace con bisturí) contiene células de matriz germinal. Una vez com-probada la pieza, si no hay signos de cé-lulas matriciales, se procedería al cierre, y en caso contrario, se realizaría una nueva escisión o legrado.

PODOLOGIA.indb 83 22/07/14 13:18

Podología. Alfonso Martínez Nova. ©2015. Editorial Médica Panamericana.

http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4990/Podologia.html

■ INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

■ Onicocriptosis en estadios I, II y III de la clasificación de Kline (en las que no exista rodete hipertrófico).

■ Pacientes adultos o de la tercera edad.

■ Pacientes diabéticos, ASA II.

■ Onicocriptosis con afectación del rodete hipertrófico.

■ Infección. Paroniquias graves.

■ TÉCNICA QUIRÚRGICA

Paciente de 28 años de edad, diabético de tipo 1 controlado. Presenta onicocriptosis recidivante en el canal peroneal del primer dedo del pie izquierdo, estadio I. Se observa hiperqueratosis en el pliegue distal del canal, que coincide con la parte distal de la espícula ungueal (Fig. 9-1).

No se hallan valores en la evaluación pre-quirúrgica que contraindiquen la interven-

ción, que se realiza bajo anestesia troncular y campo exangüe. La técnica consiste en los siguientes pasos ( vídeo web 9-1):

1. Exploración del canal con gubia o esco-plo.

2. Separación de la uña afectada de los teji-dos circundantes en tres movimientos:• Se introduce el escoplo por debajo por

debajo del eponiquio (Fig. 9-2) y se comprueba la cantidad de escoplo in-troducido (Fig. 9-3).

• Se introduce el escoplo por el lateral de la uña y hasta el final de ésta para se-pararla del rodete periungueal (Fig. 9-4)

Figura 9-1. Onicocriptosis del canal peroneal, estadio I.

Figura 9-2. Separación de la uña del eponiquio.

Figura 9-3. Comprobación del alcance del escoplo.

84 Parte III. Técnicas quirúrgicas. Matricectomías parciales



y se comprueba la cantidad de escoplo introducido (Fig. 9-5).

• Se introduce el escoplo entre la uña y lecho subungueal hasta el final de ésta (Fig. 9-6). Se comprueba la cantidad de escoplo introducido (Fig. 9-7).

Es muy importante que la mano pasiva su-jete la uña en todo momento.

3. Marcaje con línea imaginaria o con rotu-lador dermográfico estéril la parte de la uña que se va a cortar. No se debe cortar más de 1/8 de su anchura total.

4. Corte de la porción de uña afectada con la cizalla de tipo inglés. Se realiza el corte hasta donde entre la cizalla sin dificultad (Fig. 9-8).Figura 9-4. Separación de la uña del rodete periungueal.

Figura 9-5. Comprobación del alcance del escoplo. Figura 9-7. Comprobación del alcance del escoplo.

Figura 9-8. Corte de la uña con cizalla de tipo inglés.Figura 9-6. Separación de la uña del lecho subungueal.

85Capítulo 9. Técnica de Suppan I

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5. Se continúa el corte con bisturí del núme-ro 15. El vientre del bisturí mirará hacia dorsal para no lesionar estructuras adya-centes (Fig. 9-9).

6. Al llegar a la zona del eponiquio, se late-raliza el bisturí hacia la zona de la lámina ungueal (Fig. 9-10). El objetivo de esta la-teralización es evitar cortar el eponiquio. Se continúa el corte por debajo del eponi-quio hasta notar el tope proximal donde está insertada la uña (periostio de la falan-ge distal).

7. En este momento, la uña está completa-mente separada de sus estructuras y tejidos

adyacentes y cortada en su totalidad (parte visible y la oculta bajo el eponiquio). • Se pinza toda la longitud de la espícula

con mosquito curvo, introduciéndolo por debajo del eponiquio (Fig. 9-11).

• Se rota la espícula hacia lateral, dorsal y se extrae (Figs. 9-12 y 9-13). Es muy importante la sujeción de la lámina un-gueal por la mano pasiva.

8. Con el escoplo, se comprueba que no hay parte de la lámina ungueal sin cortar (Fig. 9-14).

9. Legrado de la zona matricial con cuchari-lla de Martini. El legrado se realiza en la

Figura 9-9. El corte de la uña se continúa con bisturí del nº 9.

Figura 9-11. Pinzado con mosquito curvo lo más proximal posible.

Figura 9-10. Lateralización hacia medial para no cortar el eponiquio.

Figura 9-12. Movimiento de rotación de la uña hacia el exterior.




parte dorsal (Fig. 9-15), lateral (Fig. 9-16) y plantar (Fig. 9-17) de la matriz ungueal. El legrado será exhaustivo y en sentido próximo-distal. Tras cada movimiento próximo-distal de legrado, se limpia la cu-charilla con una gasa para no arrastrar las células de la matriz al lecho subungueal.

10. Legrado el lecho subungueal en toda la extensión del canal (Fig. 9-18), puesto que el lecho subungueal también inter-viene en el crecimiento ungueal.

11. Coaptación de los bordes y compro-bación el aspecto del nuevo canal (Fig. 9-19).

12. Lavado con suero fisiológico (Fig. 9-20).

13. Cierre y reconstrucción del canal me-diante tiras de aproximación (Leukos-trip®). Se colocan las tiras con 1 mm de separación entre ellas, lo que permitirá la salida de sangre y evitará la apari-ción de hematoma (Figs. 9-21, 9-22 y 9-23).

14. Se suelta la hemostasia y se comprueba que hay aporte sanguíneo.Se aplica un apósito de polipropileno absorbente no adherente impregnado en povidona yodada, en contacto con las ti-ras de aproximación (Fig. 9-24).

15. Vendaje semicompresivo del primer dedo (Fig. 9-25).

Figura 9-13. Rotación hacia dorsal y tracción.

Figura 9-15. Legrado dorsal.

Figura 9-14. Comprobación de que no quedan restos de uña en el canal.

Figura 9-16. Legrado lateral.


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Figura 9-17. Legrado plantar.

Figura 9-19. Coaptación los bordes y comprobación de la fisiología y estética del canal.

Figura 9-21. Cierre del canal con tiras de aproximación. Tira proximal.

Figura 9-18. Legrado del lecho subungueal.

Figura 9-20. Lavado a presión con suero fisiológico es-téril.

Figura 9-22. Cierre del canal con tiras de aproximación. Tira intermedia.




Figura 9-23. Cierre del canal con tiras de aproximación. Tira distal.

Figura 9-24. Se suelta la hemostasia. Colocación de apó-sito antiadherente.

Figura 9-25. Vendaje semicompresivo del primer dedo.

■ TRATAMIENTO POSQUIRÚRGICO

Terapia analgésica

Como técnica no incisional, es previsible un dolor posquirúrgico de leve a moderado, por lo que para evitarlo se recomienda pautar la siguiente terapia analgésica:

• Se puede comenzar la pauta analgésica con ibuprofeno 400 mg, paracetamol 1 g o bien metamizol 750 mg (dependiendo de las ca-racterísticas del paciente) en el momento de la salida del paciente del quirófano.Esta primera dosis ofrecerá una concentra-ción plasmática óptima de analgésico en el momento en que la anestesia deje de hacer su efecto. La pauta analgésica para seguir será 1 comprimido cada 8 horas y deberá mantenerse hasta la realización de la pri-mera cura (48 horas).

Pautas posquirúrgicas

El paciente comienza la deambulación inmediatamente, con calzado posquirúrgico, zapatilla ancha o calzado abierto. Para las técnicas de cirugía ungueal es recomendable realizar un vendaje semicompresivo del pri-mer dedo (algo voluminoso), con anclaje en

el mediopié. Este vendaje tiene como objeti-vo la correcta higiene de la zona intervenida, así como la protección de la zona y evitar posibles traumatismos o roces directos en el canal afectado.

Se recomiendan unas pautas a fin de ase-gurar un correcto manejo en el postoperato-rio y permitir una correcta cicatrización:

• Elevación del miembro en períodos de 30-45 minutos, seguidos de períodos de no elevación y de deambulación por el hogar.


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• Evitar la bipedestación prolongada, así como caminar largas distancias.

•NO acercar el pie intervenido a focos de calor.

•NO mojar ni manipular el vendaje.

Puede facilitarse un número de teléfono o una forma de localización por si hubiera alguna complicación o duda por parte del paciente.

El protocolo de curas de la técnica de Suppan se resume en la tabla 9-1:

• Primera cura a las 48 horas. Se retiran el vendaje y las tiras de aproximación (Fig. 9-26). Lavado de la zona con suero. Se valora que la aproximación del canal a la uña es correcta. Aplicación de antiséptico tópico (clorhexidina o povidona yodada) y vendaje.

• Segunda cura a los 6 días. Retirada del vendaje y valoración del aspecto de la zona. El paciente debe realizar cura diaria en casa. Debe efectuar lavado con suero fisiológico, aplicación de povidona yodada y vendaje.

•A los 12 días se realiza una revisión para asegurar la correcta cicatrización y controlar las posibles complicaciones que pudieran surgir. En condiciones normales, se da el alta qui-rúrgica (Fig. 9-27).

PROTOCOLO DE CURAS

Figura 9-26. Primera cura. Buen estado de la herida.

Figura 9-27. Segunda cura. Se observa el buen estado del canal. Alta quirúrgica.




Tabla 9-1. Protocolo de curas de la técnica de Suppan I

Primera cura Segunda cura Tercera cura

Tiempo 48 Horas 6 días 7-11 días 12 días

ActuaciónPodológica

• Retirar tiras de aproximación• Lavado con suero• Aplicación de antiséptico

• Lavado con suero

• Aplicación de antiséptico

• Revisión• Alta quirúrgica

Curas del paciente

El paciente realiza cura diaria (suero + antiséptico + vendaje)

Complicaciones de la técnica de Suppan I

• Infección. Es una complicación común a todas las técnicas, que puede ser debida a la rotura de la técnica aséptica, a la conta-

■ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Suppan RJ. Course lecture notes in surgery. Ohio College of Podiatric Medicine, 1973.

2. Weisfeld M. Ilustrated technique for the complete removal of nail matrix and hy-ponychium whithout skin scission (Suppan nail technique No 2). J Am Podiatr Med Assoc 1975;65(5):481-9.

3. Gerritsma-Bleeker CL, Klaase JM, Geelkerken RH, Hermans J, van Det RJ. Partial matrix exci-

sion or segmental phenolization for ingrowing toenails. Arch Surg 2002;137(3):320-5.

4. Sugden P, Levy M, Rao GS. Onychocryptosis-phenol burn fiasco. Burns 2001;27(3):289-92.

5. Pardoe R, Minami RT, Sato RM. Phenol burns. Burns 1977;3:29-41.

6. Yabe T, Takahashi M. A minimally invasive surgical approach for ingrown toenails: par-tial germinal matrix excision using operati-ve microscope. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010;63(1):170-3.

PUNTOS CLAVE

La técnica de Suppan I es una técnica sencilla y con un corto período de curación.

Presenta un mayor índice de recidivas que la técnica del fenol.

PROTOCOLO DE CURAS

minación por microorganismos endógenos o exógenos (quirófano) o a la mala higiene en la realización de las curas.

•Aparición de espículas ungueales, debida a un legrado insuficiente.


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