7/31/2019 TDAH. causas y tratamiento psicológico

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TDAH. Causas y tratamiento.

A pesar de no existir ningún factor presente en la totalidad de los niños

hiperactivos y de que muchas de las conductas que se registran en cada caso tienen un origen

diferente, la mayoría de los especialistas coinciden al admitir la existencia de un factor

hereditario en el TDA-H, aunque también son muchos los estudios que avalan la influencia de

otros factores como el ambiental o el psicosocial. Sin embargo todos los especialistas

coinciden en interpretar con cautela cada una de las diferentes hipótesis, ya que, los

resultados aportados por los diferentes estudios son limitados. Actualmente se consideran

diversos factores como las influencias familiares y genéticas, las ambientales o las

psicosociales. A continuación se describen más detalladamente:

  Influencias familiares y genéticas.

Algunos estudios han demostrado que un gran número de padres de niños

hiperactivos mostraron signos del trastorno durante su infancia. También los

hermanos de padres comunes de un niño hiperactivo muestran una conducta

semejante con mayor frecuencia que los que sólo son hermanos del niño por parte

de unos de los padres. Pero los estudios en este campo son limitados y el método

utilizado muchas veces distorsiona los resultados. Los niños hiperactivos

posiblemente, aparte de la genética, podrían tener un ambiente anómalo a su

alrededor.

En las influencias familiares y genéticas se pueden diferenciar: los factores

neuroquímicos, neuroanatómicos y neuropsicológicos, las alteraciones neurológicas y

los factores pre y perinatales:

Con respecto a los primeros, las múltiples investigaciones han derivado en varias

teorías como como la de la disfunción del diencéfalo (Laufer, Denhoff y Solomon,

1957), un defecto en el sistema límbico (Peters, 1971) o una disfunción del lóbulo

central. Pero no existe una seguridad en estas teorías del lugar exacto donde puede

estar localizado el origen físico del problema. Por otra parte, se piensa que puede ser

que algunos niños hiperactivos tengan defectos de activación e inhibición del Sistema

Nervioso Central.

Otro factor a tener en cuenta son los neurotransmisores que controlan el sistema

atencional, estos son las catecolaminas (dopamina, noradenalina,...), que se

encargan de controlar la motivación, la conducta motora, el nivel de actividad y

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agitación... Para algunos autores los niños con TDA-H tienen un déficit importante de

estos neurotransmisores.

Con respecto a las alteraciones neurológicas, se sabe que las lesiones físicas del

cerebro no son causas seguras ni recurrentes de la conducta hiperactiva.

Probablemente las lesiones graves cerebrales sean causa suficiente, pero los estudios

no están confirmados.

La mayor parte de las lesiones tienen consecuencia en la conducta. Pueden contribuir

al desarrollo de la hiperactividad pero actúan junto a factores del ambiente

Entre las causas pre y perinateles que pueden influir destacan: la falta de

oxigenación durante el embarazo, el nacimiento prematuro, si la madre es fumadora,

alcohólica, drogodependiente, las hemorragias e hidrocefalias y posibles trastornos

emocionales padecidos por la madre.. 

  Influecias ambientales.

Hay factores físicos que han sido considerados como causas, como por ejemplo: el

clima, la iluminación fluorescente e incluso la ropa interior ajustada, pero carecen de

fundamentación empírica. Sin embargo hay evidencias que indican que el plomo y los

aditivos alimenticios tienen cierta influencia en las conductas hiperactivas:

El plomo está presente en el aire y los nutrientes contaminándolos. En gran cantidad

puede causar encefalopatías graves en los niños. Los afectados que sobreviven a una

intoxicación de plomo sufren secuelas neurológicas permanentes y deterioros

cognitivos y conductuales.

Los productos químicos que contienen los aditivos alimenticios han sido

relacionados con diversas formas de cáncer, esquizofrenia, depresión y

enfermedades cardiovasculares. En algunas pruebas entre un 30 y un 50% de los

niños con TDAH mostraban una gran mejoría cuando no tomaban aditivos en su dieta

alimenticia.

Feingold (1975): Decía que los niños hiperactivos son especialmente sensibles a los

componentes tóxicos de los colorantes artificiales, ciertos conservantes y silicatos

naturales.

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  Influencias psicosociales.

Los trastornos asociados a problemas conductuales y de aprendizaje no dependen

sólo de la dotación biológica, sino que, también el ambiente ejerce una gran

influencia en el desarrollo del mismo, así como, la capacidad de adaptación, las

características psicológicas, socioeconómicas y acontecimientos estresantes. Battle y

Lacey (1972), sugirieron que la hiperactividad podía ser consecuencia de un estilo

educacional parental coercitivo, donde abunda el control, el castigo y pocas

recompensas.

En el TDAH son muchas y muy variadas las técnicas que se pueden integrar el en

desarrollo del programa de tratamiento. Las más conocidas y que han demostrado mayor

eficacia son las técnicas de modificación de conducta, así como las técnicas cognitivas.

Los programas de modificación de conducta que se utilizan se dividen en dos

bloques, por un lado se emplean técnicas con las que se prenden aumentar o implantar (en el

caso de que no existiesen en el repertorio del niño) conductas positivas y deseables, que le

ayuden a controlar sus impulsos y a promover un adecuado desarrollo en todos los ámbitos de

su vida. Por otro lado también se emplean métodos dirigidos a disminuir o extinguir en el niño

comportamientos desadaptativos, que le impiden llevar una vida normal y dificultan

enormemente su desarrollo en todos los ámbitos de su vida diaria. Los métodos más

destacados son: los programas de refuerzo, las técnicas de extinción de conducta, la

estimulación aversiva o castigo, el coste de respuesta, el tiempo fuera, contrato de

contingencias y los programas de economía de fichas. Esta última me me merece una mención

especial por ser uno de los programas que ha resultado más eficaces para lograr cambios

conductuales en los niños que padecen TDAH. Las pautas para su aplicación son:

  Describir las conductas en términos claros, que sean observables y registrables.

  Seleccionar el sistema de fichas, indicar la forma de conseguirlas así como las

conductas que las proporcionan y utilizar siempre el refuerzo verbal en su

administración.

  Elaborar una lista de reforzadores para ser canjeados por las fichas. Evitar los

refuerzos que se puedan conseguir fuera del sistema. 

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  Establecer un sistema de registro. Es importante conocer y apuntar la tasa de

emisión de las conductas, fichas ganadas, gastadas, acumuladas; también los

reforzadores en los que se emplean las fichas.

  Revisar el programa, a medida que se va desarrollando, aumentando la

dificultad; es importante que en la primera fase el niño consiga los refuerzos

fácilmente, a diario, para aumentar su motivación. 

  A medida que finaliza el programa se deben ir sustituyendo las fichas por

refuerzo verbal y social.

Desde el punto vista de las teorias cognitivas se pretende, mediante la utilización de

técnicas de corte cognitivo-conductual, que el menor potencie su capacidad autocontrol sobre

sus propios pensamientos y emociones, con la finalidad de poder autorregular en última

instancia su comportamiento. Desde esta perspectiva destacan las técnicas de autocontrol,

autoinstrucciones, entrenamiento en resolución de problemas, entrenamiento en relajación,

entrenamiento en comunicación o técnicas para el control de la ira. Una de los programas que

ha demostrado buenos resultados, sobre todo en niños con problemas de impulsividad es la

técnica de “Párate y piensa” de Kendall. El programa pretende potenciar en el niño hiperactivo

la capacidad para desarrollar un pensamiento secuencial mediante la función reguladora del

lenguaje, además del adiestramiento en autoinstrucciones para intentar solucionar los

problemas.

El proceso de solución de problemas se basa en los siguientes puntos generales:

 Definición del problema. “¿Qué es lo que tengo que hacer?”. 

 Aproximación al problema. “Tengo que considerar todas las posibilidades”. 

 Focalización de la atención. “Tengo que pensar sólo en esto y estar muy

concentrado”. 

 Elección de la respuesta. “Después de pensarlo mucho creo que la respuesta es ésta”. 

 Autoevaluación y autorrefuerzo. “No está mal. Creo que lo he hecho bien”. 

 Rectificación de errores. “He cometido algún fallo, tengo que fijarme más y encontrar

la respuesta correcta”. 

El aprendizaje de las instrucciones se realiza a través de un modelo; lo que se

pretende es que el niño pueda aplicar estas autoinstrucciones a otros ámbitos de la vida real y

no sólo para una situación concreta y puntual

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