TDAH - Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson | ?· 7 aux affections suivantes : dyslexie, TDAH,…

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    01-Dec-2018

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  • TDAHGuide lintention du personnel scolaire

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    B i e ncomprendrece trouble estle meilleur atout

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    INTRODUCTIONEn Amrique du Nord, le trouble dficitaire de lattention avec hyperactivit (TDAH) touche environ 4 % 10 % des enfants. Il sagit dun trouble neurobiologique chronique. Les enfants qui en sont atteints prouvent de la difficult rester attentifs, assis sans bouger ou concentrs. Ils ont galement du mal matriser leur comportement. En tant quenseignant, vous avez peut-tre des lves atteints de TDAH dans votre classe. Ce document dcrit le TDAH, la manire de le diagnostiquer et de le traiter, et ce que vous pouvez faire pour contribuer maximiser lexprience ducative de vos lves.

    QUEST-CE QUE LE TDAH?Le TDAH est un trouble chronique. Lorsquun enfant est atteint de TDAH, une ou plusieurs des manifestations suivantes pourront tre observes : hyperactivit motrice, difficult contrler ses impulsions, inattention et problmes scolaires.

    Le tableau qui suit rsume certains comportements susceptibles dvoquer linattention, lhyperactivit ou limpulsivit. Il est bien entendu que la plupart des enfants peuvent prsenter de temps autre certains des comportements numrs sans quil soit question de TDAH. Pour tablir un diagnostic de TDAH, un enfant ou un adolescent doit rpondre des critres prcis (voir la section intitule Comment diagnostique-t-on le TDAH?).

    En gnral, on divise le TDAH en trois sous-types :

    Sous-type hyperactivit-impulsivit prdominant Sous-type inattention prdominant Sous-type combin hyperactivit-impulsivit et inattention

    Un enfant atteint dhyperactivit et dimpulsivit est susceptible de se faire remarquer par les enseignants, car il perturbe frquemment la classe, est facilement distrait ou a toujours la bougeotte . Parfois, le TDAH passe inaperu car le comportement de lenfant est attribu des problmes motionnels ou disciplinaires.

    Un enfant dont le principal symptme est linattention peut rester assis calmement et donner limpression de travailler. Cependant, il peut prouver de la difficult tre attentif et obtenir de mauvais rsultats scolaires.

    Les filles atteintes de TDAH peuvent se comporter en classe de manire assez diffrente de celle des garons. Les filles prsentant principalement le sous-type inattention du TDAH peuvent avoir tendance rvasser, refuser de prendre des risques, se sentir facilement dcourages ou dpasses, tre timides, ne pas tre assez actives, se sentir coupables, tre anxieuses ou tre dprimes.

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    Symptmes dinattention

    Symptmes dhyperactivit

    Symptmes dimpulsivit

    Estfacilementdistrait,neprtepasattentionauxdtails,oubliedeschoses,passesouventduneactivituneautre.

    Adeladifficultseconcentrersuruneseulechose.

    Selassedunetcheaprsquelquesminutesseulement,moinsquellesoitagrable.

    Adeladifficultseconcentrerpourorganiseretmenerbienunetche,ouassimilerquelquechosedenouveau(p.ex.difficultterminerourendredesdevoirs,ougaredesobjetsncessaireslaccomplissementdetchesoudactivits).

    Nesemblepascouterlorsquonsadresselui.

    Rvasse,estfacilementconfusetbougelentement.

    Adeladifficulttraiterlinformationavecautantderapiditetdeprcisionquelesautresenfantsdummege.

    Adeladifficultsuivrelesdirectives.

    Perddeschoses.

    Alabougeotteetsetortillesursonsige.

    Parlesansarrt.

    Faitdesmouvementsprcipits,manipuleoujoueavectoutetnimportequoiquiluitombesouslesyeux(toujoursenactivit).

    Adeladifficultresterassispendantledner,enclasseoulorsquonluiraconteunehistoire.

    Netientpasenplace.

    Adeladifficulteffectuerdestchesoudesactivitscalmes.

    Esttrsimpatient.

    Laissechapperdescommentairesinap-propris,manifestesesmotionssansretenueouagitsansgardauxconsquences.

    Adeladifficultattendreleschosesquildsireouattendresontourpendantlesjeux.

    Interromptsouventlespersonnesoulesactivits.

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    Les enfants qui prsentent une hyperactivit, une impulsivit, ou une association de ces deux symptmes, peuvent manifester leur hyperactivit en parlant trop, en ayant de la difficult se tenir tranquilles, en tant autoritaires et en prenant des risques, tout en tant incapables de sacquitter de leur charge de travail. Dautres caractristiques peuvent galement tre observes comme de limmaturit ou une inaptitude dcoder le langage corporel ou les indices vocaux des autres. Ces enfants peuvent avoir du mal sadapter leur milieu ou avoir beaucoup damis.

    LE TDAH EST-IL UN TROUBLE RPANDU?Les estimations de la prvalence du TDAH varient. Daprs une revue dtudes ayant t menes dans diffrents pays, la prvalence de ce trouble serait comprise entre 3 % et 9 %. Daprs une autre revue, les taux rapports se situeraient entre 4 % et 10 % chez les enfants vivant en Amrique du Nord. Le TDAH existe dans de nombreux pays, et les estimations de sa prvalence peuvent varier selon les critres diagnostiques retenus, lge des enfants et le pays o ltude a t mene. Les comportements correspondant au TDAH sont plus frquents chez les garons que chez les filles.

    QUELLES SONT LES CAUSES DU TDAH?On na pas trouv de cause unique du TDAH. Plusieurs lments peuvent intervenir, tels que des facteurs gntiques, une exposition un facteur de risque prnatal ou prinatal (avant ou aprs la naissance) et des troubles neurologiques.

    COMMENT DIAGNOSTIQUE-T-ON LE TDAH?Au Canada, les pdiatres et les mdecins de famille sont les mieux placs pour le dpistage, lvaluation et linstauration du traitement du TDAH chez les enfants, ou pour orienter les patients vers un spcialiste. Chez les adultes, ce sont les psychiatres et les mdecins de famille qui valuent et prennent en charge les patients atteints. tant donn que le TDAH est un trouble neurocomportemental trs commun chez lenfant, des niveaux adquats de prestation de services pour le TDAH ne seront possibles que lorsque le TDAH deviendra une pathologie pour laquelle les prestataires de soins de premire ligne seront forms pour lvaluation et le traitement, et pour laquelle ils auront accs des soins spcialiss lorsque ncessaire.

    Dans les cas compliqus de TDAH, il est clair que lvaluation et le traitement du TDAH peuvent tre plus ardus. Une rfrence en spcialit est suggre dans les cas rendus complexes par la prsence de conditions comorbides ou dun diagnostic diffrentiel difficile ou la ncessit dune prise en charge faisant appel des interventions multiples ou une polypharmacothrapie. Cependant, une fois lvaluation faite et le traitement entrepris, il est raisonnable de poursuivre le suivi par les mdecins de famille et pdiatres de soins de premire ligne.

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    Il nexiste pas de test unique pour diagnostiquer le TDAH. Il est normal que les enfants soient inattentifs, hyperactifs ou impulsifs de temps en temps. Mais chez les enfants atteints de TDAH, ces comportements sont plus intenses et plus frquents. En rgle gnrale, pour quun enfant reoive un diagnostic de TDAH, il doit prsenter, pendant au moins six mois, des symptmes plus intenses que ceux observs chez dautres enfants du mme ge.

    Le TDAH peut survenir seul ou combin dautres troubles psychologiques, motionnels ou dapprentissage. Le diagnostic du TDAH peut tre un long processus. Daprs les Lignes directrices canadiennes pour le TDAH, de nombreuses visites peuvent savrer ncessaires mme chez les enfants atteints de TDAH sans complications, pour :

    dtecter les comportements voquant le TDAH; valuer les autres causes possibles du comportement; recueillir des renseignements pertinents auprs des parents et des

    enseignants laide de formulaires normaliss; demander et recevoir les rsultats des valuations ou des tests

    psychoducatifs; recueillir les antcdents mdicaux; effectuer un examen physique; tablir un diagnostic; formuler des recommandations thrapeutiques, notamment

    lorientation vers des spcialistes, thrapeutes ou dautres services; discuter du diagnostic et du plan thrapeutique avec lenfant et le(s)

    parent(s) ou tuteur(s); tablir un calendrier des visites de suivi.

    Pour faciliter le diagnostic du TDAH, des formulaires destins aux mdecins, aux parents et aux enseignants ont t labors. Ces formulaires se trouvent sur le site Web de la Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (www.caddra.ca).

    Lorsquun lve de votre classe prsente des symptmes de TDAH, il est important de documenter son comportement et davoir des contacts rguliers avec ses parents. Les notes que vous prenez sont importantes quant au processus diagnostique. En plus du processus diagnostique habituel de lomnipraticien, les parents peuvent ensuite sur recommandation et leur frais avoir accs une autre valuation diagnostique de leur enfant.

    DIFFICULTS DAPPRENTISSAGE LIES AU TDAHLe TDAH peut saccompagner dautres difficults psychosociales et dapprentissage, notamment :

    Trouble du traitement auditif (TTA) Souvent, les enfants atteints du TTA ne reconnaissent pas les diffrences subtiles entre les sons des mots. La cause du TTA nest pas claire. Ce trouble peut tre associ

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    aux affections suivantes : dyslexie, TDAH, autisme, troubles du spectre autistique, trouble du langage, trouble envahissant du dveloppement ou retard du dveloppement. Les enfants atteints de TTA ont gnralement des facults auditives et une intelligence normales, mais auront peut-tre de la difficult tre attentifs linformation orale et sen souvenir, ou suivre des directives plusieurs tapes. On cite parfois un manque daptitude lcoute. Ils peuvent avoir des problmes de comportement, des troubles du langage, des difficults de lecture, de comprhension, dorthographe et de vocabulaire, et peuvent obtenir des rsultats scolaires faibles.

    Trouble graphomoteur Lcriture est une aptitude perceptivo-motrice complexe qui dpend du dveloppement de llve et de lintgration daptitudes cognitives, perceptuelles et motrices. Les enfants qui connaissent des retards dans lun de ces domaines peuvent prouver des difficults crire lisiblement une vitesse raisonnable.

    Troubles de la fonction excutive Tous les enfants atteints du TDAH ne prsentent pas des troubles de la fonction excutive. Le TDAH, toutefois, est associ des dficiences de la fonction excutive. On dsigne ainsi la capacit dune personne matriser ses actions et ses motions, rsister aux distractions, fixer son attention et sadapter avec flexibilit aux changements de situations.

    Lenteur assimiler de linformation Certains enfants atteints du TDAH assimileront linformation plus lentement que dautres. En classe, il est possible quils ne saisissent pas toutes les instructions ncessaires laccomplissement dune tche, quils recopient plus lentement linformation ou quils retrouvent plus lentement linformation dont ils ont besoin.

    Mmoire court terme dfaillante Une mmoire de travail dfaillante a t lie au TDAH. Il sagit dun trouble de l espace mental dans lequel linformation est utilise et mmorise. Ce problme peut contribuer linattention et aux difficults dexcution des tches sollicitant la mmoire court terme verbale et non verbale.

    Il peut tre utile de dtecter les problmes scolaires et les troubles dapprentissage des lves atteints du TDAH, et de crer leur intention un plan denseignement individualis (PEI).

    Lorsquun enfant prsente des symptmes de TDAH, il est important de documenter son comportement.

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    POURQUOI EST-IL IMPORTANT DE TRAITER LE TDAH?Les enfants et les adolescents atteints de TDAH sont exposs un risque plus lev :

    de problmes dapprentissage;

    de dcrochage au secondaire;

    de mauvaise estime de soi;

    de conflits parent-enfant et de stress plus importants;

    de problmes accrus de sant mentale quand ils grandissent;

    de problmes lis aux aptitudes sociales et aux relations avec les autres;

    daccidents automobiles plus nombreux et plus graves;

    dabus de substances;

    de devenir dlinquant.

    Sans TDAH : 10 %

    Ne jamais obtenir son diplme dtudes secondaires

    tre responsable dune grossesse

    Abuser de drogues ou

    dalcool

    tre responsable dun accident

    de la route

    tre congdi de son emploi

    Les donnes prsentes dans ce tableau ont t recueillies partir de 4 tudes de tailles et de protocoles diffrents.

    Sans TDAH : 4 %

    Sans TDAH : 27 %

    Sans TDAH : 11 %

    Sans TDAH : 23 %

    Avec TDAH : 23 %

    Avec TDAH : 38 %

    Avec TDAH : 55 %

    Avec TDAH : 49 %

    Avec TDAH : 55 %

    0 10 20 30 40 50

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    COMMENT TRAITE-T-ON LE TDAH?Il est impossible de gurir le TDAH, mais il existe des moyens de le traiter. Les lignes directrices de la CADDRA proposent un plan de prise en charge en cinq volets :

    1. Sensibilisation adquate du patient et de sa famille;

    2. Interventions relatives au comportement ou au travail;

    3. Traitement psychologique;

    4. Adaptations ou accommodements scolaires; et

    5. Traitement mdical (comme moyen de faciliter les autres interventions).

    Lassociation dinterventions psychosociales et de mdicaments peut savrer bnfique. Nous aborderons dans les sections suivantes trois lignes de conduite spcifiques visant le TDAH :

    1. Interventions relatives au comportement

    2. Adaptations et accommodements scolaires

    3. Mdicaments

    INTERVENTIONS RELATIVES AU COMPORTEMENTLa premire tape pour aider un enfant atteint de TDAH est dinformer lenfant, les parents, les aidants et les enseignants. Il est important que tout le monde comprenne en quoi consiste le TDAH et la manire de le traiter.

    La thrapie comportementale peut tre utile. Les thrapeutes pourront aider lenfant apprendre surveiller son comportement et mieux le contrler. Dans certains cas, les thrapeutes peuvent contribuer lacquisition daptitudes sociales comme savoir interprter les expressions du visage, attendre son tour, partager des objets, demander de laide ou ragir aux taquineries.

    ADAPTATIONS ET ACCOMMODEMENTS SCOLAIRESLes enseignants jouent un rle trs important auprs des enfants atteints de TDAH. Lobjectif nest pas simplement dattnuer les comportements perturbateurs, mais daider les lves dvelopper des moyens de faire face leur TDAH (aptitudes lapprentissage adaptatif). Vous pouvez aider les enfants atteints de TDAH en adaptant la salle de classe (p. ex. lattribution des siges) ou votre style denseignement (p. ex. votre manire dexpliquer ou de planifier les devoirs).Parmi les stratgies courantes dont les lves atteints de TDAH peuvent bnficier, citons les changements au niveau de lorganisation de la salle classe, le style pdagogique ou la mthode dvaluation des lves. Voici quelques ides et conseils utiles.

    Style pdagogique Crez une ambiance de classe positive, encourageante et propice au

    soutien. Essayez dencourager llve et de lui donner une rtroaction

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    davantage positive que ngative, par exemple, en nonant les rgles de manire positive (p. ex. Marche sil te plat plutt que Ne cours pas ). Ragissez de faon encourageante lorsquun lve fait les choses convenablement (p. ex. Merci davoir march calmement jusqu la porte ).

    Donnez une directive la fois, de manire claire, concise et prcise. Insistez sur les lments importants lorsque les explications ou les instructions sont longues et rptez ces lments. Assurez-vous toujours que lenfant a bien compris (peut-il rpter linstruction?) et commentez rgulirement ses progrs.

    Attribution des siges Tchez de faire en sorte que llve...

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