Técnica paso a paso para lograr las referencias anatómicas en los rodetes, la relación del plano de oclusión y la relación intermaxilar en relación de posición céntrica

21/08/12Técnica paso a paso para lograr las referencias anatómicas en los rodetes, la relación del plano de oclusión y la relación intermaxilar …

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Técnica paso a paso para lograr las referencias anatómicas en los rodetes, la relación del plano de oclusión y la relación intermaxilar en relación de posición céntrica oclusiva

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

1-Ajuste el plano de oclusión de los rodetes, utilizando la regla de Fox.

Coloque primero el rodete superior dentro de la boca del paciente, las alas de la Regla de Fox deben estar paralelas al Plano de Camper; que es lalínea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz

Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusión es paralelo a la línea que une las pupilas de nuestro paciente

Video para determinar el plano de oclusión

En color rojo Plano de Camper En color verde línea bipupilar

2- Si debe hacer modificaciones para orientar el plano de oclusión, debe desgastar el rodete superior o inferior

Si el plano de oclusión no coincide con dichas referencias, debe desgastar el rodete superior ó inferior con un cuchillo filoso, hasta conseguir elparalelismos de los planos. En determinados casos deberá agregar cera, en alguna sección del rodete.



3- Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de oclusión del rodete superior al rodete inferior.

Caliente con mechero la superficie del plano de oclusión del rodete inferior. El calentado debe ser tal que solo se ablande 1 o 2 milímetros de laprofundidad del plano de oclusión del rodete inferior.Introdúzcalo en la boca del paciente, y guiando el movimiento de cierre con los dedos del operador en el mentón del paciente, hasta hacer contacto

con la Regla de Fox, que debe ser mojada con agua, para que no se pegue.Hasta conseguir el aplastamiento del rodete inferior.

Luego quite el rodete inferior de la boca del paciente. Examine y quite con espátula para cera el exceso provocado por la mordida.Verifique en boca si el rodete inferior contacta la totalidad del rodete superior; si no es así repita el paso anterior hasta lograrlo. A veces el rodetesuperior contacta la base del rodete, como muestra la figura derecha. O la base del rodete inferior interfiere en el registro de céntrica tocando la placa

base superior. Debe remover el contacto acortando el rodete superior.

4- Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las referencias necesarias para la elección de los dientes:

La línea media, (en color verde)

Líneas caninas, (en color rojo) es la línea perpendicular al plano de oclusión que pasa por el borde externo del ala de la nariz de nuestro paciente ypor ende la distancia "ínter canina o DC" que nos determinará el ancho de los dientes anteriores, medida desde las cúspides de los caninos Verdiagrama inferior derecho.

También puede marcar en el rodete de mordida la ubicación de las comisuras de los labios, la cual determinará la distancia de los dientesanteriores, medidas desde distal de canino a canino. La mayoría de los fabricantes de dientes acrílicos en Sudamérica como O' Dent(Argentina), Duratone (Colombia) y Ruthinium (Brasil) determinan el ancho de los seis dientes anterosuperiores de esta forma.

Línea de los cuellos dentarios. (en color celeste) Ver gráfico derecha y abajo

La línea de los cuellos dentarios o mal llamada línea de la sonrisa, porque el paciente al sonreír debe mostrar los cuellos de los dientes y no laencía

Plano oclusal. (en color azul)

La distancia entre la línea de los cuellos dentales y el plano oclusal nos determinará el alto de los dientes antero superiores



5- Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la altura de la dimensión vertical oclusiva.

Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la línea que va del mentón hasta la base de la nariz y debe se proporcional al tercio medio de la cara de nuestro paciente,

que es el segmento comprendido entre la base de la nariz y la glabela.

Luego dígale al paciente que se relaje y que abra suavemente la boca. En ese instante, encontrará la posición postural de reposo, donde encontrará un espacioentre los rodetes de 2 a 4 milímetros, es el espacio fisiológico ínter oclusivo o posición postural de reposo

Si es mayor, deberá aumentar la dimensión vertical con el agregado de cera en el rodete superior (Para mostrar a futuro más los dientes superiores que

los inferiores)Y si es menor deberá desgastar la cera en el rodete inferior

El motivo del cambio de agregado y desgaste se hace para que siempre se vean más los dientes anteriores superiores que los anteriores inferiores en la

futura prótesis.

Verificado el paso anterior, indíquele al paciente que abra la boca, como para comer un bocado. La apertura debe ser de 3 a 4 centímetros.

Solicite al paciente que trague saliva, si el paciente se siente cómodo, siga con el paso siguiente, si le cuesta tragar saliva, deberá disminuir la dimensión vertical oclusiva.Video que muestra como obtener la dimensión vertical

Video que muestra la utilización del arco facial para transferir el plano de oclusión al articulador

6-Ddeterminar la posición de relación céntrica a una dimensión vertical oclusiva.



Método arbitrario para obtener la relación céntrica a una determinada dimensión vertical oclusiva.

El paciente debe estar sentado con la cabeza erguida y el cuello recto, no en hiperextensión ó en flexión.

Se le pide al paciente que cierre la boca, ubicando la punta de la lengua en la parte más posterior posible del paladar duro. Para ello puede pegar una bolita de cera en el plano sagital medio del

rodete superior a la altura de distal del futuro primer molarLe indica al paciente que trate de tocar la bolita con la lengua y a su vez le indica que haga contacto con los rodetes

Son los músculos y ligamentos que llevan a la posición de relación céntrica oclusiva.

En un desdentado total es la orientación del plano de oclusión y la dimensión vertical predeterminada de los rodetes, la Guía para llevar los cóndilos a una posición de relación céntrica, y es lamusculatura de nuestro paciente el motor para llevarla. (Posición Miocéntrica)

En el Video de relación intermaxilar - Relación Céntrica (Preclínico y clínico) se muestra una variante, que suele imitar a las laminillas de Long o Jig de Lucia, modificando el rodete superior e

inferior de la siguiente manera:

Usted a marcado sobre el rodete superior la posición de las líneas caninas.

Desgate la cara oclusal del rodete superior por lo menos unos 2 ó 3 milímetros desde la marca de distal de canino hasta distal del mismo

rodete superior.Realice escotaduras en "V" donde realizo el desgaste del rodete superior y también en el rodete inferior; siempre de tras de las marcas

de las guías caninas. Estas marcas servirán de guías, para cuando realice el registro en céntrica. Para ello puede utilizar siliconas de

registro de mordida (Ver imagen derecha) o una hoja de cera cúprica debidamente acondicionada en el maxilar superiorEl registro en sí consiste en hacer morder al paciente los rodetes por un período de 2 minutos para que la musculatura lleve a céntrica la

mandíbula (Es el mismo fenómeno que se logra con las laminillas de Long o el jig de Lucia en la dentición natural) Este tipo de

procedimiento suele traer inestabilidad de los rodetes, cuando el reborde residual alveolar es pequeño o inexistente. Para evitar lainestabilidad en la clínica solemos usar una pasta adhesiva para prótesis dentales como el Dentilac® o el Corega® en la base de los

rodetes para que se adhieran a la mucosa de nuestro paciente y así permitir el registro en céntrica.

Para un mejor entendimiento de la técnica lo invitamos a ver el video mencionado en los párrafos anteriores, a pesar de estar en idioma

inglés, las imágenes son muy representativas de dicha técnica, que es muy sencilla y económica. A demás de ser la técnica para obtenerla relación céntrica en prótesis total removible, más utilizada en los Estados Unidos de Norteamerica.

Otro método para obtener la relación céntrica oclusiva es por medio del registro de Arco Gótico Intraoral este tipo de registro es indipensable cuando utilizamos dientes anatómicos, dado que

nos determina un solo arco de cierre mandibular, y con ello mejora la estabilidad de la prótesis durante la oclusión.



nos determina un solo arco de cierre mandibular, y con ello mejora la estabilidad de la prótesis durante la oclusión.

7- Luego debe fijar la posición de relación céntrica entre los rodetes y transferir el registro al arco facial por medio de la horquilla.

El arco facial es un instrumento que se usa para registrar la relación de la mandíbula con el eje de apertura de la mandíbula. El arco facial anatómico utilizado en este caso clínico, se basa

en los cómputos promedios para la ubicación del eje de bisagra terminal. Un montaje arbitrario del modelo maxilar sin una transferencia con el arco facial ocasiona errores en la oclusión de

la dentadura terminada. Una transferencia con arco facial es indispensable cuando se utilizan dientes con cúspides.

Para fijar los rodetes en relación céntrica utilizamos "grampas en U" que se inserta en las caras laterales del rodete y en la cara anterior, teniendo tres

puntos de sujeción y luego se inserta la horquilla del arco facial en la unión del rodete con la base del rodete superior, en frío.

La deformación del registro es mínima, al no usar calor.

8- Saque el bloque de mordida de la boca junto con la horquilla y verifique:

La mordida debe estar en un plano sagital, o sea centrada en el sentido lateral.

Y centrada en el sentido antero posterior. El rodete inferior no debe desbordar al superior, a menos que sea una Clase III esqueletal.

Debe fijar con cera resinosa las caras laterales de la horquilla con el rodete superior y los rodetes entre sí, esto evitará que se despegue durante el montaje en articulador.

9- Realice inmediatamente el montaje en el articulador, dado que la cera rosa no tiene una buena estabilidad dimensional en el tiempo.

Para el montaje en el articulador semiajustable, las guía condileas deben tener una inclinación de 30º y el ángulo de Bennet debe ser igual a 0º Click aquí para saber el porque de esto.

¿Cuando usar la posición de relación céntrica?



Cuando todo el plano oclusal protético es restaurado ya sea el arco superior , inferior o ambos.

En prótesis parciales, cuando hay piezas dentales naturales que no generan durante el cierre una relación intermaxilar ó habitual del paciente.

"Una relación habitual no patológica, debe ser respetada para construir cualquier modelo de prótesis"

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

Revisado: Julio, 2012

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