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8/19/2019 Tecnicas-evaluativas -Tobillo y Pie -Sistema Esqueletico
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Pie y Tobillo
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Para palpar pie y tobillo pida al px que se siente en el borde
de la mesa de exploración con las piernas colgando
libremente.
Estabilice el pie y la parte inferior de la pierna con una mano
sujetándolo por el talón.
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Superfcie medial
Cabeza del 1 er. Metatarciano yarticulación Metatarsoalángica
La cabeza del 1 er. metatarciano y articulación
correspondiente son palpables a nivel de la
base de los dedos.
ote cualquier excresencia ósea acompa!ante
que se encuentre en la cabeza del
metatarsiano.
La articulación metatarsofalángica es la mas
afectada en caso de gota y de "allux valgus.
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1era. #u!a se proyecta en sentido distal casi a1.$%cm más alla que las otras culas.
Primera articulación metatarsocuneiorme
El metatarso sobresale de manera lijera de su base& y se encuentra con la
primera cu!a para formar la primera articulación metatarsocuneiforme
'e articula con la base del 1er. (etatarsiano enuna articulación plana y el mov facilita eldeslizamiento .
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Tubérculo del escaoides
El escafoides se articula con otros % "uesos) *strágalo& + cu!as& y cuboides.
'e caracteriza por alteración de sensibilidad local y coger& mas si el tub,rculo es prominente& puede "acer presión con el contrafuerte medial del zapato y volverse doloroso.
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Cabeza delastrágalo
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l lado medial de lacabeza del astrágalo
es inmediatamentepro!imal en relacióncon el escaoides.
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Se puede encontrar al "acer una
in#ersión y e#ersión de la porcióndistal o anterior del pie$ elmo#imiento resultante entre elastrágalo y escaoides espalpable.
%a e#ersión "ace &ue la cabeza delastrágalo se #uel#a másprominente al sobresalir por deba'odel
escaoides
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Maléolo medial
(esde la cabeza del astrágalo e!plore en sentido pro!imal "asta &ue llegue al maléolo medial)e!tremo distal de la tibia*+ &ue es prominente.
l maléolo cubre la superfcie medial del astrágalo y a,ade estabilidad ósea a la articulación deltobillo.
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-pófsis menor del calcáneo
Mué#ase en sentido plantarapro!imadamente a tra#és de undedo desde el e!tremo distal delmaléolo "asta &ue encuentre laapófsis menor del calcáneo.
Se trata de un elementope&ue,o+ aun&ue &uizá nopalpable+ pero conimportancia anatómica.
(a sostén al astrágalo y sir#e como inserción para el ligamento calcaneoescaoideoinerior+ los problemas de esta alineación anatómica pueden producir pie plano.
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Superfcie lateral
metatarsiano/ articulación
metatarsoalángica
lementosanatómico
s situadosen laporciónlateral dela base delos dedos.
%a cabezadel
metatarsiano esprominente.
!plore ensentido
pro!imaldel metatarsiano "astala partesaliente
de subase.
nrente delcuboides+ seencuentra unadepresión &ue esaumentada por elsurco del propio"ueso.
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Calcáneo
Mué#aseen sentidopro!imal alo largo del
borde
lateral delpie
Se palpacon
acilidad
s el masgrande delos "uesostarsianos ytiene orma
rectangular
Situado pordeba'o delastrágalo ypor detrás
del
escaoidesy cuboides
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Maléolo lateral
%ocalizado en ele!tremo distal del
peroné
Su confguración permite&ue la morta'a del tobilloalcance 10 en sentido
lateral+ y su e!tensión distaladicional acta como renoa las uerzas de tensión &ue
producen e#ersión deltobillo
Si coloca su pulgar en laporción mas anterior delmaléolo lateral y pone en2e!ión plantar el pie+ laporción anterolateral dela cpula astragalina se
#uel#e palpable.
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- stabilice el pie del paciente a ni#el del calcáneo con una mano
- colo&ue el pulgar de su mano libre en la depresión dete'idos blandos &ue es 'ustamente anterior en relacióncon el maléolo lateral.
3egión del seno -stragaliano
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- Si in#ierte el pie+ será capaz de palpar el lado lateral del cuello
del astrágalo al cla#ar sus dedos de manera prounda en el seno.
- %a depresión se encuentra sobre el seno astragalino
- Sin embargo+ se puede palpar la superfcie dorsal superiordel calcáneo cerca de su articulación+ con el "ueso cuboidesa tra#és de estos te'idos blandos..
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Cpula del astrágalo
- Conser#e el pie del paciente en in#ersión y "aga 2e!ión plantar con él
- Se #uel#epalpable una
porción pe&ue,ade la cpula del
astrágalo
- s palpable unaporción más grande
de superfcie sobre sulado lateral &ue sobre
su lado medialadyacente al maléolo
medial
- n ocasiones se palpa un deecto en la superfcie articular de la cpula.
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-rticulación tibioperonea inerior
- Se encuentra en posición pro!imal en relación con el astrágalo
- s imposible la palpación directa de la propia articulación
- Puede encontrarse una depresión ligera directamente sobre ella.
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Superfcie plantar
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- %a palpación de las superfcies óseas de la prominenciaplantar es difícil por&ue están cubiertas por bandasaponeuróticas+ co'ines de grasa y grandes callosidades.
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- Para e!plorar la superfcie plantar pida al paciente&ue extienda la pierna con la planta del pie
frente a usted+ y estabilice la planta ba'a con lae!tremidad inerior su'etándola por detrás.
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4uesos sesamoideos
(esde el tubérculo medial del calcáneo/
- palpe en sentido distal a lo largo del arco longitudinal
medial después de la base del primer metatarsiano"asta la primera articulación metatarsoalángica.
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- Si "ace presión con frmeza en el primermetatarsiano puede percibir los dos pe&ue,os"uesos sesamoideos &ue se encuentran dentro deltendón del msculo 2e!or corto plantar.
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- %a cabeza del primer metatarsiano carga unagran parte del peso corporal, y lossesamoideos distribuyen cierta parte de la
presión de la carga del peso.
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Si se in2aman (sesamoiditis) suelen #ol#erse dolorosos.
-demás le dan reuerzo mecánico al tendón 2e!or deldedo gordo+ en especial cuando se eecta elimpulso con los dedos.
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Cabezas de los metatarsianos
- (esplace sus dedos en sentido lateral y palpe cada cabeza delos metatarsianos colocando su pulgar sobre la superfcie
plantar y su índice sobre la superfcie dorsal.
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- El arco transverso de la porción distal del pie estálocalizado inmediatamente por detrás de las cabezas de losmetatarsianos$ es este arco el &ue "ace más prominenteslas cabezas de los metatarsianos primero y &uinto.
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Conforme palpa las cabezas) trate de establecer si alguna es prominente de manera
desproporcionada.
'i ocurre as con una de ellas& debe cargar una cantidad no acostumbrada de peso y estará
expuesta a diversos problemas.
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- stas alteraciones patológicas ocurren más a menudoen la cabeza del segundo metatarsiano; y lascallosidades &ue se "an ormado a causa del aumento
de presión pueden ocultar por completo a esta cabeza.
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/ las callosidades que se "an formado a causa del aumento de presión
pueden ocultar por completo a esta cabeza.
En ocasiones la cabeza del quinto metatarsiano está cubierta por una grancallosidad.
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l dolor en las cabezas de los metatarsianos segundo, tercero o cuarto puedeser secundario a necrosis aséptica )alta de circulación sangu5nea* &ue+ a su #ez+produce marcha antálgica.