Tecnicas Kinesicas Respiratorias en Pediatr A

8/10/2019 Tecnicas Kinesicas Respiratorias en Pediatr A

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Tcnicas kinsicas respiratorias en pediatra

Tiene muchas similitudes con el paciente neonatal salvo esas tcnicas especiales que trataban de

regular el sistema traco-diafragmtico abdomen, que son el aumento de la presin abdominal y

la estabilizacin de la parrilla costal inferior.

KINESITERAPIA RESPIRATORIA ES UN ARTE ?? hace aos se crea que la kine respiratoria era un

arte, pero fueron surgiendo estudios controlados, randomisados que demostraron que la kine

respiratoria si tiene una valides cientfica.

Bsicamente los objetivos de la kine respiratoria en todo paciente peditrico y adulto

Objetivos KTR

Evitar la acumulacin de secreciones bronquiales y facilitar su evacuacin, mediante una

tos efectiva

Mejorar la eficacia y la distribucin de la ventilacin, cuando hay ciertas zonas de pulmn

que estn mal ventiladas.

Aumentar la reserva cardiopulmonar

Como el profe max ya les mostro el

consenso de fisioterapia quesugiere estas tcnicas manuales que

son netamente de permeabilizacin

de la via area no involucra

tcnicas que mejoren la ventilacin,las divide segn el principio fsico

por el cual cumplen con su efecto,ah hay tcnicas que ocupan lagravedad, compresin del gas y

tcnicas que ocupan las ondas de

choque.


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para entender mucho mas

como funciona la fisioterapia

respiratoria, debemos entender

que existen diferentes tipos de

flujo dentro de la via area, el

primero de ellos es el flujo

laminar(a) que esta formado

por lneas paralelas entre si

cuyo eje central lleva major

velocidad que las regiones que

estn mas pegadas a las

paredes de la via area y que se

basa en esa ley, bsicamente

via area distal.

Tenemos flujo turbulento (b)principalmente en vas areas proximales y que se caracterizan y se forman por cambios en el

numero de Reynolds, un numero de Reynolds mayor a 2000 me va a dar un flujo turbulento

dentro de la via area; y flujos mixtos (c) que esta dado por la combinacin de ambos anteriores.

Debemos entender tambin que el flujo y el movimiento de volumen dentro de la via area se va a

provocar por cambios por delta de presin entre un punto y otro, para q el volumen se movilice,

osea, halla flujo de aire, pase de un punto A a un punto B, la presin en el punto A tiene que ser

mayor que la presin en el punto B, por lo tanto vamos a definir a traves, de desglosar un poco

mas la formula que la delta p que se provoca lo podemos remplazar por la resistencia de la via

area y determinar q la resistencia de la via aeres va ser directamente proporcional a la viscosidad

que tenga el fluido que se esta movilizando, y la longitud del tubo inversamente proporcional alradio que tenga la via area elevado a su cuarta potencia, que quiere decir esto, que a mayor

viscosidad y longitud del tubo mayor resistencia de la via area, a mayor radio menos resistencia.

Por lo tanto si tengo algna restriccin en algn punto de la via area el radio me va a disminuir y

finalmente la resistencia se va a ver alterada.

La kine respiratoria basicamente se

provoca que genera dentro de

compartimento de torax y pulmn se

genera a travez de un cambio en las

presiones, lo que queremos generar es

un cambio de presin, un gradiente de

presin entre dos puntos al aplicar

tcnicas ya sea sobre el torax como F2 y

sobre abdomen la F1 vamos a generar

cambios generalmente en la presin

pleural que se va a hacer mas positiva


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que si conocemos la diferencia que hay entre a presin pleural y la presin de retraccin elstica

nos va a determinar que la presin alveolar aumente y sea mayor que la presin atmosfrica que

es 0, final que determine una salida de aire hacia el exterior que va depender obviamente de la

presin aplicada y la velocidad con la que apliquemos la presin, por lo tanto la variable de

entrada va ser el cambio en la presin pleural.

Ecuacin de movimiento del sistema respiratorio ( P=R*V+E*I+V) nos va a decir que la presin

necesaria para ingresar o sacar aire de sistema respiratorio va ser igual a la suma de la resistencia

de la via area mas la presin de retraccion elstica y la presin de inercia del sistema respiratorio.

Vibraciones y presiones que se hacen

bsicamente juntas, percusiones o clapin y

las tres ultimas son maniobras que

bsicamente manejamos para mejorar un

poco la distribucin y la ventilacin

pulmonar.


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Tixotropa: es un cambio de estados de un

estado que es mas gel a un estado que es mas

liquido. Este cambio ocurre a frecuencias

mayores a 40 osea frecuencias que un humano

no podra hacer como el chaleco que

menciono el profeso max.

Estimulacin del batido ciliar un kinesilogo

que se maneje bien en el rea puede realizar

13 Hz.

Interaccin aire donde vamos a ver estos tres

tipos de flujos el slung, anular y mist flow.

Las vibraciones generaran un estress-oscilatorio, liberacin de ATP, fludificacion de las

secreciones, etc.

Las vibraciones en clnica se ocupan mescladas.

Los cambios de posicin es una tcnica ventilatoria.


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Favorece la ventilacin del pulmn

independiente osea el pulmn que esta

arriba.

Debemos tener dentro de la pediatra un

rango super amplio, actantes desde unmes hasta adolecentes de 14 aos,

tenemos que entender que el decbito

lateral no se comporta siempre de la

misma forma en pacientes peditricos,

hay un periodo de transicin que hay un

cambio de como se comporta el sistema

respiratorio en el paciente peditrico en periodo de trascicion y despus se comporta como un

paciente adulto. En los mayores de 10 aos que es en periodo de transicin que hay entre 8 y 10

aos, posterior a los 10 aos se esta comportando como un pulmn adulto existe en estos

adolecentes una gradiente de presin hidrosttica entre ambos pulmones que al hacer un cambiode posicin reduce la capacidad residual funcional del pulmn infra lateral, el pulmn que esta

abajo hay una leve cada de la capacidad residual funcional ya que los alveolos disminuyen un

poco el volumen que tiene atrapado dentro de ellos, por lo tanto el volumen que puede ingresar

en la nueva inspiracin hace que genere

mayor movimiento de los alveolos y

puedan realizar mayor intercambio

gaseoso, hay un mayor consumo de

oxigeno en el pulmn infralateral lo que

me determina finalmete que la

ventilaicion y la perfucion, osea lallegada de mayor contenido sanguneo

al pulmn sean preferenciales en el

pulmn que esta en forma dependiente

esto ocurre en los mayores de 10 aos

esto se debe a la:

P hidrosttica de las vsceras ejerce sobre

la cara inferior del diafragma, al tener un

paciente en decbito lateral las viseras

generan una especie de traccin negativa

que le da mejor apoyo al diafragma y

mejora su contraccin sobre todo en el

diafragma que esta quedando abajo y eso

ayuda finalmente a mejorar la (01.04:16)


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desinsuflacion pulmonar de ese pulmn infra lateral.

Que pasa en los menores de 10 aos y en los menores de 8 y 10 aos:

en los menores de 10 aos el pulmn

independiente vamos a tener mayor

ventilacin y la mayor perfusin va a estar

en el pulmn dependiente.

En los mayores de 10 aos comportandoce

mas como un pulmn adulto tanto

ventilacin como perfusin van a ser

mayores en el pulmn dependiente.

Paciente recin nacido de 32 semanas de

gestacin con una atelectasia masiva en

el pulmn izquierdo, que decbito lateral

vamos a poner?? El patolgico es el

izquierdo por lo que lo vamos a dejar

arriba por lo que el decbito lateral ser

el derecho. Que nos permite que el

pulmn quede en la regin superiorindependiente obviamente por cambios

de posicin va ver una diferencia en la

distribucin de la presin pleural del

sistema respiratorio y finalmente nos va


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a permitir que el pulmn que queda arriba nosotros como kinesiologos podamos trabajarlo con

acelerar flujo y maniobras de expansin pulmonar y permitir que se expanda mucho mas ese

pulmn.

MEP: maniobras de expansin pulmonar tambin conocidas como compresin y descompresin.

Son descompresiones sbitas al inicio de la inspiracin finalmente lo que nos van a provocar son

aumento de la presin negativa en el pulmn que estamos expandiendo, al mismo paciente

anterior lo ponemos en decbito lateral y queremos mejorar la ventilacin en e pulmn que esta

arriba, el paciente espira nosotros acompaamos la espiracin del paciente hasta que llegue a su

nivel mximo de expiracin cuando vaya a comenzar inspiracin nosotros bruscamente soltamos

el pulmn eso genera una mayor presin pleural que se haga mas negativa la presin pleural por

lo tanto genera un cuento de succin del pulmn y permite que se expanda mucho mas y entre

mas aire a los alveolos que estn colapsados.

lo importante de entender con estas posiciones es que en una postura sedente al paciente ya esta

drenando bronquios principales ya estamos favoreciendo el drenaje bronquial podemos ir

cambiando de posicin a distintas posturas, paciente en posicin de tremdelembur osea cabeza

hacia abajo vamos a estar drenando otras zonas pulmonares es una tcnica que no se ocupa

mucho porque requiere de gran tiempo con el paciente que son por lo menos 1 hora de

tratamiento para lograr drenar un bronquio elegido en particular.


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Lo mismo que la compresin-

descompresion el paciente esta

botando el aire acompao la

espiracin del paciente que bote todo

el aire y el paciente va a tener que

inspirar pero yo mantengo mi mano

sobre su hemitorax y evito que ese

hemitorax se expanda tericamente,

porque tericamente? Por que los

bloqueos no es una tcnica que se

haya estudiado y que este

comprobado que funcione como el

resto de otras tcnicas pero que por

teora el aire que entra debera pasar al pulmn que no esta siendo bloqueado. Porque esta Flujo

en pregunta por que el concepto flujo significa velocidad, yo no puedo redistribuir flujos tengo que

distribuir volmenes.

es lo nico que encontr de bloqueos

como literatura que es una tesis del

2006 como evidencia.

BRN: bronconeumonea.

Mano en cpula de aire que genera una

cmara de aire que genera este efecto

sopapo tiene un efecto como presin

negativa dentro de la mano y e torax del

paciente que generara un efecto parecido

al que tienen las compresiones y

descompresiones ninguna de estas tcnicas

a sido validada en pediatra. Se dviden en

dos niveles:


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las percusiones serian efectos de 75 Hz por 5 minutos con una frecuencia bastante amplia a lo que

describe como bolsseau, que efectos secundarios tiene:

TEF: tcnicas de expiracin forzada. La compresin dinmica de la VA que es el proceso que viene

despus del punto de igual presin genera una onda de puntos de cheque que al encontrarse con

el moco que esta adherido a las vas areas lo expulsa.

PIP y compresion dinmica


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En la espiracin existe un punto que cuando voy botando aire la presin intra luminar de la via

area es igual a la presin que esta por fuera osea la presin pleural que en este caso como es

espiracin es positiva, este punto de igual presin es igual a la presin intraluminar que va por

dentro por ejemplo +17 de presin intralaveolar va disminuyendo a medida que va saliendo el

aire, aca afuera tengo +2 de presin admosferica y como se me genera este gradiente de presin

va saliendo el aire, hay un punto donde la presin pleural se m iguala a la presin intraluminar y se

genera el punto de igualdad de presiones, posterior a este punto la presin intra luminar se hace

menor que la presin pleural, posterior al punto de igual presin la presion intra luminar va ha ser

menos que la presin que esta aca afuera por lo tanto se va a colapsar la via area de este punto

va a detener el flujo la resistencia desaparece y el segmento colapsado nuevamente se reabre de

esta manera se establece una condicin osilatoria que permite que el flujo alcance un nivel

mximo durante la espiracin forzada, en ese punto de igual presin, ahora todo este fenmeno

que ocurre desde que es igual que las presiones hacia arriba se denomina mecanismo de

compresion dinmica.

Esto es bsicamente lo que ocurre enlas vas areas con la respiracin forzada

yo tengo un punto de igual presin en

un nivel X de la trquea, cuando yo le

digo al paciente que realice un hasd o le

acelero el flujo respiratorio este punto

de igual presin desciende desde vas

areas central a vas areas mas

perifricas.

Como de mueven secreciones:

tengo un punto de igual presin ubicado en la letra A que

va a movilizar de central a distal desde la boca a vas

areas mas distales mientras viene un flujo espiratorio a

gran velocidad en direccin contraria.

B una vez que la compresin dinmica con el punto de

igual presin se encuentren con secreciones bronquiales

generan un punto de choque por lo tanto el flujo queviene a gran velocidad termina destruyendo en si el

moco y generando partculas mas pequeas y mas fciles

de remover eso pasa con las TEF.


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se nos forman 3 tipos de flujo en via area

mas distal que es via area mas pequea la

sumatoria del rea de seccin transversal que

son todos estos bronquios mas pequeos es

mucho mayor que el rea de seccin

trasversal que hay en mas altas por lo tanto

en el sector de reas mas pequeas se forman

mas flujos laminares son flujos lentos que

movilizan secreciones grandes cantidades de

secreciones pero de forma lenta este flujo se

llama slat (supongo q es asi) flow. En vas

areas medias tenemos el anular flow y finalmente el mist flow que se forma a travez de flujos

turbulentos y en vas areas mas proximal.

Al ocupar flujos lentos esto va a permitir

mover secreciones de via area distal yfinalmente me va a evitar que aparesca este

punto de igual presin o compresin

dinmica en forma anticipada, osea puedo

favorecer con este tiempo espiratorio

prolongado que sea capas de insuflar el

pulmn que esta con atrapamiento areo.

Generalmete esta presin que vamos a

ejercer debe ser en el tercio ultimo de la

espiracin, hay que dejar que los dos

primeros tercios de la espiracin que es un

proceso pasivo ocurra por retraccin

elstica del pulmn porque si nosotros

actuamos sobre este nivel vamos a

acelerar este flujo por eso dejamos que

por retraccin elstica bote el aire y

comprimimos el ultimo tercio de laespiracin. Cuando el paciente entente

volver a tomar aire me opongo a ese

movimiento por 2 a 3 intentos de

inspiracin.


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inspiratoria: uno puede manejar mas menos

a cuanto niel quiere que se produzca la tos si

es a CPT (capacidad pulmonar total) o a

volmenes mas pequeos va depender

desde donde queramos provocar la tos.

Compresiva ocurre un cierre de la glotis

aumentando la presin intratoracica.

Expulsiva que hay apertura de la glotis y el

aire sale a mayor velocidad.

podemos favorecer y acompaar el

mecanismo de la tos de dos formas con

compresiones netamente toracicas o

con compresiones toraco-abdominales

en la fase expulsiva obviamente.

Debilidad de musculatura inspiratoria

probablemente en pacientes con sedacin

continua, bloqueadores neuromusculares,

enfermedades neuromusculares, etc. Hay

una disminucin de la Pimax.

Fase compresiva en pacientes compromiso

bulbar, traqueostomizados o entubados.


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son objetos intrumentales q nos ayudan,

mediante dos sistemas de generar

vibraciones en forma intrumental una es la

acapella y otra es e flutter .

el flutter al abrirlo tiene una bolita que alrealizar un flujo espiratorio en el flutter la

volita genera una vibracin interna que va a

trasmitir al aparato respiratorio.

El acapella tiene un sistema parecido pero es

mas moderno que el flutter y finalmente el

in-exuflator lo que genera son flujos

inspiratorios y espiratorios tiene un manometro por lo que lo puedo manejar para ambos lados

que me favorece la mayor causa de dficit de tos en pacientes geritricos adultos es la baja

capacidad de generar capacidad pulmonar total, entonces en pacientes que n general gran

capacidad de volumen pulmonar inspiratorio no va a poder toser bn por lo tanto yo al paciente

cuando vaya a tomar aire yo le entrego flujo de aire para que se insufle mucho mas, ahora cuando

el paciente vaya a realizar la fase expulsiva me va a generar una succin es como tener los

sistemas de vaco que se ocupan en el hospital que generan el flujo contrario me favorece la

espiracin y finalmente va apoyar esta tos y la remocin de secreciones esto se puede programar

para que se sincronice con el paciente.

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