Técnicas quirúrgicas de cirugía ortopédica

CIRUGÍA DE COLUMNA CERVICALMayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZTte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO Esta técnica consiste en el acceso a la columna cervical, el cual puede ser por vía anterior o posterior para

corregir un trastorno de tipo patológico, traumático, degenerativo, tumoral e infeccioso localizado en el hueso, la médula o la raíz.

El abordaje anterior ofrece mejor exposición del disco y del cuerpo vertebral, principalmente de C3 a C7. Es el más apropiado para descomprimir la médula espinal en fracturas de cuerpo vertebral que se han desplazado hacia atrás hasta hacer contacto con el conducto raquídeo, así como en patologías del disco y osteófitos.

Además, permite la colocación de Implantes diversos, como malla o hueso y placas cervicales para sostén de la columna.

La técnica más apropiada de abordaje a los cuerpos vertebrales C1 y e2 es por vía anterior transbucalEl abordaje posterior permite llegar a las apófisis espinosas, láminas y facetas. Se puede explorar y

descomprimir ampliamente el conducto raquídeo y los agujeros neurales. Es una técnica apropiada para realizar alambrados y colocación de placas

INDICACIONES

Por vía anterior. En hernias de disco, fracturas por estallamiento del cuerpo vertebral, fractura por dorsiflexión, tumores, espondilólisls con mielopatía e infecciones

Por vía posterior. En pacientes con síndrome de calcificación de ligamento común posterior, mielopatía grave, conducto cervical estrecho con patología radicular predominante, tumores e inestabilidad consecuentes.

La técnica se puede realizar en un solo abordaje o en combinación con otra, de acuerdo con la enfermedad subyacente.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Los cirujanos ortopédicos pueden utilizar una técnica de abordaje izquierda o derecha, o preferir una personal debido a las amplias variaciones de las mismas; por lo tanto, la enfermera quirúrgica deberá tener presentes las preferencias del cirujano antes de iniciar el procedimiento.

En el abordaje anterior se colocará al paciente en posición de Rossier, con los brazos a los lados de cuerpo y una base suave por debajo de la cabeza, para así evitar que se mueva.

En el abordaje posterior se coloca al paciente en decúbito ventral sobre rollos que permiten ventilarlo adecuadamente; se protegen Ias prominencias óseas y se coloca una base suave por debajo de la cara del paciente para evitar edema, equimosis y lesiones oculares.

La enfermera quirúrgica preparará el material, los implantes, el instrumental y el equipo específico necesario

DESCRIPCION DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista1. Fija campos en el área por operar. 1. Proprociona portaagujas con seda

atraumática OO.2. Incide la piel. 2. Proporciona bisturí con hoja núm.

15.3. Efectúa hemostasia. 3. Proporciona pinzas y cable bipolar.

4. Efectúa disección de grandes vasos y estructuras vitales.

4. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de disección finas largas (fig. 61 -1, A).

5. Expone los discos y los cuerpos vertebrales.

5. Proporciona retractor Army Navy y retractar Caspar mediano (fig. 61-2).

6. Refiere el disco y el cuerpo vertebral para tomar radiografía.

6. Proporciona trocar núm. 14 y chasis para radiografías protegido con campo estéril

7. Efectúa discectomía. 7. Proporciona pinzas Spurllng anguladas finas (fig. 61-3).

8. Efectúa hemostasia. 8. Proporciona cotonoides, y pinzas y cable bipolar.

9. Efectúa corporectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison anguladas finas (fi9. 61-4).

10. Efectúa hemostasia. 10. Proporciona cera para hueso. 11. Coloca malla de titanio con injerto

óseo. 11. Proporciona malla de titanio,

impactador y martillo (fig. 61-5). 12. Coloca placa cervical de titanio. 12. Proporciona placa cervical y pinzas

sujetadoras de placa. 13. Coloca tomillos de titanio. 13. Proporciona broca de 2 mm con

gUia, y tornillo con desarmador. 14. Efectúa hemostasia. 14. Proporciona pinzas y cable

monopolar. 15. Efectúa sutura de fascia. 15. Proporciona portaagujas con

poliglactina 910 calibre 16. Sutura la piel. 16. Proporciona nylon 4-0.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA FINA

1. Pinzas Forester rectas medianas. 2. Pinzas Allis medianas (5). 3. Pinzas Kelly curvas (5). 4. Pinzas de mosco curvas (5). 5. Pinzas de Bacause chicas. 6. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.

7. Tijeras finas, curvas y rectas. 8. Tijeras Mayo rectas. 9. Tijeras de iris, curvas y rectas. 10. Tijeras Metzenbaum finas. 11. Separadores Farabeuf finos. 12. Separadores Senn-Mueller. 13. Mango de bisturí núm. 7. 14. Mango de bisturí núm. 3. 15. Porta-agujas de anillo dorado fino (2). 16. Riñón de acero inoxidable, mediano. 17. Recipiente de cristal, chico18. Cánula de aspiración Frazier núm. 12. 19. Tubo de Silastic para aspiración. 20. "Charola" de acero inoxidable para instrumental.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL

1. Disectores Penfield núm. 1, 2, 3 Y 4.2. Retractor Cloward. 3. Retractores Richardson de diferentes tamaños. 4. Retractores Army Navy. 5. Separadores tipo Caspar. 6. Pinzas de disección medianas finas con dientes y sin dientes. 7. Pinzas Kocher rectas. 8. Pinzas Kerrison anguiadas finas. 9. Pinza Spurling finas, rectas y anguladas (disco). 10. Pinzas y cable bipolar. 11. Cucharillas anguladas finas. 12. Gubia fina. 13. Gubia Lecksell. 14. Martillo.

INSTRUMENTAL PARA ARTRODESIS (PLACA CERVICAL DE TITANIO)

1. Broca de 2 mm, larga. 2. Machuelo. 3. Mango de acople rápido. 4. Medidor de profundidad. 5. Guía de broca. 6. Desarmador. 7. Pinzas portaplaca. 8. Pinzas dobladoras de placa. 9. Impactador de placa.10. Pinzas portaseguros. 11. Desarmador de seguros. 12. Caja de placas y tornillos, completa.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta. 2. Cotonetes3. Gelatina hemostática estéril. 4. Jeringas desechables de 10 cm. 5. Soluciones antisépticas. 6. Soluciones parenterales.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 núm. 000, aguja de medio círculo. 2. Nylon calibre 000, aguja de medio círculo. 3. Seda atraumática 00, aguja de medio círculo.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para cirugía general. 2. Batas extra (2). 3. Campos extra (2).

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad electro quirúrgica (monopolar y bipolar). 2. Equipo de aspiración. 3. Aparato de rayos X portátil.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rothman S. Columna Vertebral. 4ta ed. México : McGraw·Hill Interamericana, 1998;1556·1559. 2. García R. Conceptos Básicos de Cirugía Vertebral. 2a ed. Méxi· co: Panamericana, 2001 ;95. 3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 241 ed. Buenos Aires: Panamericana,

1998;175.

CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VÍA POSTERIOR

Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO

Esta es una intervención que se realiza principalmente en columna degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de disco), columna traumática y en procesos tumorales. Permite colocar sistemas de instrumentación pedicular que restablecen la estabilización de la columna en ese nivel.

Por esta vía se realizan técnicas de liberación radicular, discectomía, toma de bIopsia y en caso de inestabilidad, instrumentación pedicular y artrodesis intersomática con malla de titanio o hueso.

INDICACIONES

• Hernia de disco. • Conducto lumbar estrecho con radiculopatía. • Procesos tumorales o infecciosos. • Fracturas con afección neurológica. • Inestabilidad. • Lesiones espinales. como contusión, desgarros, compresión, sección medular.

COMPLICACIONES

• Desgarros del saco dural • Lesiones vasculares. • Lesión radicular. • Lesión de vísceras.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERÍA

• Revisar datos de déficit neurológico y planeación preoperatoria. • Corroborar que se dispone del material y el equipo necesarios. • Verificar la medicación preanestésica indicada. • Preparar la mesa radiolúcida. • Colaborar en la preparación física del paciente, el cual se coloca en decúbito prono, apoyando las crestas

iliacas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdomen se encuentre libre de presiones para evitar compresión de los grandes vasos.

• Colocar una superficie suave por debajo de la cara del paciente para evitar lesiones. • Aislar el área potencialmente contaminada (región anal) desde el nivel de S1 hacia los glúteos con campo

adhesivo estéril. • Colocar una almohada por debajo de los pies, y bultos suaves por debajo de las rodillas para evitar presión

en las protuberancias óseas. • Preparar una ampolleta de adrenalina en 500mI de solución fisiológica para infiltrar en la herida quirúrgica y

evitar sangrado por vasoconstricción.

DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VÍA POSTERIOR. DISCECTOMIA

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista1. Fija campos 1. Proprociona portaagujas con seda 00 Y

aguja atraumática 2. Incide la piel. 2. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm.

20.3. Infiltra Solución con adrenalina en tejido

celular subcutáneo3. Proporciona jeringa de 20cm con

adrenalina en solución fisiológica y aguja núm. 20

4. Efectúa incisión profunda. 4. Proporciona segundo bisturí con hoja núm. 20.

5. Efectúa separación y disección de tejidos. 5. Proporciona legra de Cobb y retractor Taylor

6. Efectúa hemostasia. 6. Proporciona electrocauterio monopolar. 7. Separa músculos paravertebrales. 7. Proporciona retractar de Beckman8. Refiere nivel seleccionado y toma 8. Proporciona trocar núm. 14 y chasis para

radiografía. radiografía protegido con campo estéril.9. Efectúa laminectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y

oblicuas finas.10. Efectúa hemostasia. 10. Proporciona cera para hueso.11. Retira fragmentos de hueso. 11. Proporciona cucharilla fina12. Efectúa hemostasia. 12. Proporciona cotonete húmedo y pinzas de

disección finas. 13. Separa las raíces nerviosas. 13. Proporciona retractor de raíz14. Incide el disco intervertebral. 14. Proporciona bisturí núm. 7 y hoja núm. 15. 15. Realiza discectomía. 15. Proporciona pinzas Spurling 16. Efectúa hemostasia. 16. Proporciona pinzas y cable bipolar. 17. Efectúa sutura de aponeurosis. 17. Proporciona portaagujas con poliglactina

910 calibre 1-0, aguja de medio círculo.

18. Efectúa sutura de tejido celular subcutáneo.

18. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio círculo.

19. Sutura la piel. 19. Proporciona portaagujas con sutura de nylon 000.

INSTRUMENTAL DE LA ESPECIALIDAD

1 Legra de Cobb. 2 Retractares Army Navy. 3 Pinzas Kerrison anguladas de diferentes tamaños. 4 Pinzas Spurling rectas (disco) de diferentes tamaños. 5 Disectores Penfield 1, 2, 3 Y 4. 6 Cánulas de aspiración Frazier núm. 12 y 14. 7 Cizalla angulada y recta. 8 Retractares de raíz. 9 Retractar Taylor. 10 Retractar de Beckman. 11 Retractor Glasser. 12 Pinzas de disección finas medianas. 13 Gubia pico de pato. 14 Gubia de Lecksell. 15 Cucharillas finas, anguladas y rectas. 16 Cable y pinzas bipolares.

MATERIAL DE CONSUMO

1 Cotonetes. 2 Gelatina hemostática estéril. 3 Cera para hueso. 4 Jeringas desechables de 20mI. 5 Trocar núm. 14. 6 Gasas con cinta radiopaca y sin ella.


1 Unidad electro quirúrgica (monopolar y bipolar). 2 Aparato de aspiración. 3 Equipo de rayos X portátil.

MATERIAL DE SUTURA

1 Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio círculo. 2 Poliglactina 91 0 calibre 00, aguja de medio círculo. 3 Nylon calibre 000, aguja de medio círculo. 4 Seda atraumática calibre 0, aguja d medio círculo. 5 Seda atraumática calibre 5-0, aguja RB-1.

LENCERJA QUIRURGICA

1 Equipo de cirugía general. 2 Sábanas de riñón extra (2). 3 Campos extra (2). 4 Batas extra (4).

REFERENCJAS BIBLIOGRAFICA

1 Rothman S. Columna Vertebral. 4a ed. México: McGraw-Hilt Interamericana, 1998; 1630 2 Garda R. Conceptos Básicos de Cirugía Vertebral. 2a en México: Panamericana, 2001; 148-157. 3 Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires Panamericana, 1998;

164-197. 4 McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 80-97.

INSTRUMENTAL BASICO DE CIRUCIA GENERAL

1 Pinzas Forester rectas (2). 2 Pinzas Allis medianas (5). 3 Pinzas Rochester curvas (5). 4 Pinzas Kelly curvas (5). 5 Pinzas de mosco curvas (5). 6 Tijeras Mayo, curvas y rectas medianas. 7 Tijeras Mayo curvas grandes.8 Tijeras Metzenbaum medianas. 9 Retractares Farabeuf medianos. 10 Mango de bisturí núm. 4 (2). 11 Mango de bisturí núm. 3. 12 Portaagujas Mayo-Hegar (2). 13 Riñón de acero inoxidable mediano y chico 14 Charola de acero inoxidable para instrumental.

OSTEOSÍNTESIS DE PELVISMayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO

Intervención quirúrgica que consiste en reducir, estabilizar y fijar los fragmentos óseos que se presentan en fracturas de pelvis.

INDICACIONES

La pelvis presenta una estructura en forma de anillo y es evidente que si el anillo se rompe en un área y se desplaza, hay una fractura o luxación en otra parte.

Se realiza por la parte anterior en rotura de la sínfisis del pubis, fracturas de las ramas pubianas y fracturas combinadas en ambas estructuras, y en la parte posterior en fracturas del iliaco y fractura-luxación de la articulación sacroiliaca.

La estabilidad pelviana depende de las estructuras óseas y los ligamentos que unen los tres huesos de la pelvis.

Para el tratamiento quirúrgico son importantes las lesiones anatómicas, pero la estabilidad del paciente es aún más importante para tomar decisiones. Los vasos que irrigan la pelvis se pueden dañar por los fragmentos óseos y la hemorragia interna suele ser grave y producir choque, que puede ser rápidamente fatal, el control de la hipovolemia es el primer punto a tratar en el manejo de las fracturas de pelvis.


• Verificar la administración de antibióticos, justo antes de la cirugía, y de antitrombóticos, como heparina de bajo peso molecular, ya que 60% de los pacientes desarrolla trombosis venosa profunda.• Preparar implantes e instrumental adecuado, y mesa radiolúcida.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista1 Incide la piel. 1 Proporciona bisturí con hoja núm. 20.2 Efectúa hemostasia. 2 Proporciona lápiz de electrocauterio. 3 Efectúa disección por planos. 3 Proporciona pinzas de disección y tijeras

Metzenbaum. 4 Separa tejido adyacente. 4 Proporciona retractores Richardson y

Hohmann. 5 Reduce la fractura. 5 Proporciona pinzas de reducción para pelvis

e impactador6 Coloca placa de reconstrucción. 6 Proporciona placa de reconstrucción. 7 Coloca tornillos de compresión. 7 Proporciona perforador con broca de 2.7

mm, medidor de tornillos, machuelo de 3.5 mm y tornillo con desarmador hexagonal.

8 Toma radiografía de control. 8 Proporciona chasis para radiografías protegido con campo estéril.

9 Coloca drenaje rígido 9 Proporciona Drenaje Rígido de 1/8 y 1/410 Sutura la aponeurosis 10 Proporciona portaagujas y sutura

absorbible 1-0

11 Sutura el tejido celular subcutáneo 11 Proporciona portaagujas con sutura absorbible 00

12 Sutura la piel 12 Proporciona portaagujas con nylon 000.

INSTRUMENTAL Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromedular)

De osteosíntesis de 3.5 mm

1 Elevador de periostio fino. 2 Broca de 2.7 mm. 3 Broca de 2.5 mm. 4 Guía de broca sencilla.5 Guía de broca excéntrica. 6 Guía de broca dentada.7 Machuelo de 3.5 mm. 8 Medidor de profundidad. 9 Desarmador hexagonal de 3.5 mm. 10 Avellanador. 11 Punta de desarmador. 12 Punta de avellanador. 13 Placas moldeables. 14 Triscadores.

Equipo para pelvis

1 Pinzas para reducir fracturas de pelvis (3 piezas). 2 Impactadores de pelvis (2 piezas).

Instrumental complementario

1 Recipiente plano (charola) Mayo y compresas de gasa. 2 Tubo y cánula de Yankauer. 3 Jeringa Asepto. 4 Caja de placas de reconstrucción de 3.5 mm. 5 Cable de cauterio. 6 Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. 7 Recipiente de acero inoxidable mediano. 8 Retractores Richardson de diferentes tamaños.

MATERIAL DE CONSUMO

1 Gasas con cinta radiopaca y sin ella. 2 Soluciones antisépticas. 3 Soluciones parenterales. 4 Placa de cauterio desechable. 5 Jeringas desechables. 6 Hojas de bisturí núm. 20.

7 Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable.

MATERIAL DE SUTURA

1 Poliglactina 910 calibre 1 -0, aguja de medio círculo. 2 Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio círculo. 3 Nylon 000, aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA

1 Equipo de cirugía general. 2 Campos extra. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 Unidad el electro quirúrgica. 2 Aparato de aspiración. 3 Equipo de rayos X portátil. 4 Recuperador celular. 5 Mesa radiolúcida. 6 Equipo de fluoroscopia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Schatzker T. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires. Panamericana, 1998; 201-219. 2 McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 380-390.3 Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fijación Externa. 3a ed. España: Springer-Verlag Ibérica, 1983; 488.

ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTIN EZ MARTINEZ Mayor M.C. FRANCISCO JOSE CRUZ VAZQUEZ

CONCEPTO

Esta técnica consiste en la reconstrucción y reemplazo de la cabeza del fémur mediante un implante protético; en la restauración de los movimientos, y en aliviar el dolor ocasionado por fractura o necrosis.

INDICACIONES

• Fracturas intertrocantéreas con seudoartrosis. • Fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular. • Fracturas intertrocantéreas inestables y con mala calidad ósea. • Pacientes con expectativa de vida corta y actividad mínima.

CONTRAINDICACIONES

• Demencia senil.

• Riesgo quirúrgico elevado. • Trombosis venosa profunda e infecciones previas. • En general, las de cualquier artroplastia.


• Verificar que el material protético esté completo. • Revisar el correcto funcionamiento del equipo ortopédico. • Efectuar valoración integral del paciente y el expediente. • Corroborar la medicación antitrombótica y la profilaxis antibiótica. • Colaborar en la preparación tísica del paciente en decúbito lateral. • Fijarlo con cojines y un campo doblado en sentido longitudinal en las regiones Inguinal, perineal y glútea

mediante tela adhesiva para aislar el área genital. • Colocar campos y plásticos clínicos para realizar asepsia con solución antiséptica, abarcando cresta y

miembro inferior. • Colocarle un cojín entre las piernas para evitar rotación interna en el postoperatorio.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA

Actividades del cirujano Actividades de la instrumentista1. Incide la piel a nivel de la articulación con

abordaje de Gibson modificado lateral; diseca por planos el tejido celular subcutáneo (TCS), la fascia muscular y los músculos rotadores externos; realiza capsulotomía lineal.

1.Proporciona hojas de bisturí núm. 20, 21 Y 23, Y lápiz de electrocauterio.

2. Realiza exposición del foco de la fractura distal, disecando con un osteótomo, el cual permite cubrir e introducir el tirabuzón o legra en el acetábulo para extraer la cabeza del fémur

2.Proporciona osteótomo y tirabuzón

3. Mide la circunferencia de la cabeza del fémur 3.Proporciona medidor de cabeza o vernier4. Limpia completamente el acetábulo

resecando el ligamento redondo y los tejidos blandos, coagulando con una gasa y agua oxigenada.

4. Propociona gubia de Echelin-Duckbill (Fig 64-3), pinzas de anillos con gasa montada

5. Inicia fresado con rima de Moore, irriga y seca el conducto medular , coloca la prótesis de prueba del mismo rectificando con la anteversion, flexiona la cadera de neutro a mas de 90° de aducción a 30° de rotación interna y externa para corroborar la estabilidad del implante

5. Proporciona rima de Moore (Fig 64-4) y equipo de lavado

6. Extrae la prótesis de prueba y separa; introduce restrictor de cemento y mezcla al conducto medular

6. Proporciona gancho de fémur (Fig 64-5) mezcladora de cemento e inyector

7. Coloca la prótesis orientándola de tal forma que el cuello de la misma corresponda a la anteversion del calcar femoral y mantiene la presión hasta la polimerización del cemento

7. Proporciona endoprotesis de Moore e impactador ( Fig 64-6)

8. Revisa que no haya quedado cemento extruido fuera del conducto; retira la gasa del acetábulo

8. Proporciona cucharilla y pinzas kely

9. Efectúa reducción, comprobando de nuevo la estabilización definitiva

9. Proporciona equipo de irrigación con anclas y poliéster

10. Lava la herida y cuenta el material de sutura por planos; cierra la capsula y repara los músculos rotadores, posteriormente la aponeurosis, el tejido celular y la piel con la técnica acostumbrada

10. Porporciona sutura de poliglactina 910 y nylon y grapas para piel

INSTRUMENTALBásico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centro medular)

1. Tirabuzón 6. Impactador2. Medidor de cabeza 7. Martillo pesado3. Gubia de Echlin-Duckbill 8. Separador de Hohmann4. Rimas de Moore 9. Legra de acetábulo5. Ganchos de fémur 10. Cucharilla grande

MATERIAL DE CONSUMO1.- Gasas con cinta radiopaca y sin ésta 5.- Irrigador de herida

2.- Plástico adherible estéril 6.- Mezcladora de cemento

3.- Sistema de drenaje cerrado 7.- Soluciones antisépticas

4.- Equipo para lavado 8.- Soluciones parenterales

MATERIAL DE SUTURA

1.- Poliglactina 910, aguja de medio circulo número 12.- Poliglactina 910, aguja de medio circulo número 003.- Nylon 000 o grapas para piel4.- Seda atraumática calibre 1-0

LENCERIA QUIRURGICA1.- Ropa desechable para cirugía de cadera2.- Funda mayor3.- Bolsa de cables4.- Escafandras desechables


1.- Unidad electroquirúrgica2.- Aspiradores de succión continua3.- Equipo de rayos X portátil4.- Negatoscopio

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Atkinson Lj, Kohn ML. Técnica de Quirofano . 7ª Ed Mexico: McGraw-Hill Interamerica, 1966; 455-4572. Lazcano MA. Hemiartroplastia de Cadera. 1ª Ed. México: Ciencia y Cultura Latinoamericana, 1998;44-473. Steimberg ME. Cadera: Diagnostico, Tratamiento y Patología. Abordajes. 1ª ed. Argentina: Panamericana,

1993; 119-148.4. Sauri A. Heparina de bajo peso molecular. Ortopedia 1998; 12: 399-401

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERACap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTIN EZ MARTINEZ Tte Cor M.C. ANTONIO VELASCO LEIJA

CONCEPTOMediante esta intervención quirúrgica se reseca la superficie articular gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente y se coloca en su componente protéticoINDICACIONESArtrosisArtritis reumatoideNecrosis AvascularSecuelas de displasia acetabular y luxación congénita de caderaSecuelas de enfermedad de PerhesSecuelas de artritis postraumática

CONTRINDICACIONESAccidentes vascular cerebralRiesgo quirúrgico elevadoInfección Activa

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIAVerificar que el material este completo antes de pasar al paciente a preanestesiaVerificar que el expediente del paciente esté vigente y completo, con estudios de laboratorio, riesgo cardiaco y anestésico, y valoración pulmonar.Contar con dos unidades de sangre en el banco y medicación antitrombotica 12 horas antes de la cirugía.Efectuar profilaxis antibióticaColaborar en preparación física del paciente en decúbito lateralFijarlo con cojines y poner campo doblado en sentido longitudinal en las regiones inguinal, perineal y glútea con tela adhesiva para islar asi el área genitaColocarle un cojin entre las piernas para evitar rotación interna en el pos-operatorio

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERAActividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1.- Incide la articulación mediante el abordaje lateral acostumbrado o de Gibson modificado, diseca por planos el tejido celular subcutáneo y la fascia muscular

1. Proporciona mangos de bisturí con hojas Numero 20,21 y 23

2.- Separa los planos con separadores Meyerding y Richardson, e inicia el canal medular

2. Proporciona separadores Meyerding (Fig 65-1) y Kelly (Fig 65-2)

3.- Efectua osteotomía del cuello femoral con la plantilla; el corte deberá estar aproximadamente de 1 a 2 cm por encima del trocánter menor.

3. Proporciona separadores y sierra sagital ( Fig 65-3)

4.- Centra la guía de resección del cuello femoral a lo largo del eje neutro del femur y marca una línea de resección de 45 grados. Lleva a cabo la osteotomía utilizando una sierra , teniendo cuidado de mantener la angulacion correcta. Secciona el ligamento redondo y libera la cabeza del femur.

4. Proporciona legra para extraer la cabeza del femur (Fig 61-4)

5. Con pinzas fuertes de Kocher (fig. 65-5) extrae la cabeza femoral y prepara el acetábulo; las partes blandas deben ser removidas del borde del mismo; realiza rimado del acetábulo

5. Proporciona gasa montada, fresas acetabulares de menor a mayor (fig. 65-6), gubias (fig . 65-7) y electrocauterio.

6. Mide el acetábulo, coloca el medidor de prueba del mismo diámetro que la última fresa; el ajuste del borde debe ser preciso; introduce el componente acetabular que debe ser 1 a 2 mm más grande

6. Proporciona implante acetabular con inserto de prueba.

7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el acetábulo o instalarlo a presión mediante fijación porosa

7. Proporciona perforador con broca 3.5, medidor de tornillos y tornillos para acetábulo.

8. Determina anteversión del vástago insertando la raspa; comenzando con la más pequeña prepara el canal medular hasta que haga contacto con el hueso cortical.

8. Proporciona osteótomo de anteversión y rimas intramedulares en número progresivo (fig. 65-8).

9. Prepara el calcar y efectúa reducción verificando estabilidad; retira la rima, introduce el inserto de polietileno definitivo y posteriormente introduce el vástago de prueba y toma control radiográfico.

9. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo y el vástago de prueba

10. Realiza lavado, escobillado y secado del canal femoral y coloca un restrictor de cemento; enseguida el cemento quirúrgico, con antibiótico o sin éste.

10.Proporciona el equipo de lavado, el restricto de cemento y la mezcladora y vástago definitivo con posicionador

11. Impacta la cabeza de la prótesis femoral y redúcela cadera para llevar a cabo la evaluación de la mecánica y estabilidad de la articulación.

11.Proporciona cabeza femoral definitiva

12. Realiza lavado de la herida con abundante solución; sutura por planos; repara los músculos

12.Proporciona irrigador con solución salina, anclas de poliéster, drenaje cerrado de 1/8

rotadores e instala un drenaje errado de 1/8; sigue realizando lavado de la herida y hemostasia

13. Sutura por planos con la técnica habitual y coloca parche quirúrgico, vendaje pélvico y de miembros inferiores

13.Proporciona sutura de poliglactina 910, nylon para piel y vendas elásticas estériles.

INSTRUMENTAL

Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra) Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromedular) ESPECIFICO DEL IMPLANTE Y CASA COMERCIAL

1. Separadores Meyerding (2). 2. Separador Kelly (2). 3. Equipo neumático. 4. legra acetabular (4). 5. Pinzas Kocher. 6. Rimas acetabulares. 7. Gubias Stille, Ruskin. 8. Rimas intramedulares. 9. Impactador. 10. Compresión 4.5. 11. Osteótomo de calcar. 12. Separadores Hohmann.13. Gancho de fémur. 14. Clavos doblados.15. Martillo pesado16. Cucharilla grande

MATERIAL DE CONSUMO

1. Mezclador de cemento. 2. Equipo de lavado. 3. Restrictor de cemento. 4. Plástico estéril adherible 5. Centralizador. 6. Solución fisiológica. 7. Sistema de drenaje de 1/8. 8. Compresas para esponjar. 9. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta. 10. Lápiz de electrocauterio. 11. Vendas elásticas de 15 cm. 12. Irrigador de herida.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910, aguja de medio Círculo núm. 1. 2. Poliglactina 910, aguja de medio círculo núm. 2--0. 3. Nylon, aguja cortante 3-0, grapas de piel 4. Seda atraumatica núm. 1-0

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa desechable para cadera. 2. Ropa de cirugía general 3. Fundas Mayo.4. Escafandras desechables.

QUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Lámpara de quirófano. 2. Unidad electroquirúrgica. 3. Negatoscopio. 4. Aspiradores de succión continúa.


1. Canbell ME. Cirugía Ortopédica. Artroplaslia de Cadera. 9a ed España: Harcourt-Brace, 1998;2043-2181.

2. Steirnberg ME. Cadera: Diagnóstico, Tratamiento y su Patología. Abordajes. 1ª ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993;119-148

3. Atkinson LJ, Khon M. Técnicas de Quirófano. Artroplastia. 7a ed. México: Interamericana, 1997;455-456.

Osteotomía de Chiari

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZTte. Coro M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO

Mediante esta técnica quirúrgica se mejora la contención de la cabeza femoral y el recubrimiento seccionando el hueso iliaco en todo su espesor.

INDICACIONES

Cirugías previas sin éxito artrósico. En casos de cambios atrósicos incipientes, cabeza femoral con mínimo recubrimiento y macizo iliaco ancho.


Verificar que el expediente clínico, radiológico y de laboratorio esté completo. Verificar la administración de medicamentos preanestésicos. Verificar el estado físico del paciente. Colocar al enfermo en decúbito dorsal. Verificar que esté solicitado el paquete globular. Verificar la autorización del consentimiento informado del procedimiento quirúrgico. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE CHIARI

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista1. Prepara en forma aséptica la piel del lado

afectado en la porción inferior del tórax, el abdomen, la pelvis y todo el miembro inferior; coloca lienzos quirúrgicos de modo que se permita el movimiento libre de la cadera.

1. Proporciona campos y cauchos clínicos antisépticos y gasas simples.

2. Incide la piel siguiendo la cresta iliaca desde la espina iliaca anterosuperior y desde dicha eminencia hasta la parte más superior de la cresta iliaca.

2. Proporciona mango de bisturí núm. 3.

3. Profundiza hasta el tejido celular subcutáneo. 3. Proporciona Electrocauterio4. Diseca y aísla el nervio femorocutáneo. 4. Proporciona Tijeras de Iris (Fig. 66-1)5. Mediante disección subperióstica separa el

músculo del hueso iliaco y el glúteo medio hasta llegar a la escotadura ciática.

5. Proporciona Elevador de Periostio (Fig. 66-2)

6. Separa el músculo sartorio y la porción directa para reflejarla hacia abajo y adentro.

6. Proporciona Separador de Bennett (Fig. 66-3) y electrocauterio

7. Pasa la sierra a través de la escotadura ciática ayudándose con las pinzas mixter, y procede a efectuar osteotomía en ángulo de 15° con vértice interno y dirigido en forma proximal.

7. Proporciona pinzas mixter (Fig. 66-4) y sierra Gigly (fig. 66-5)

8. Procede a medializar el fragmento distal y fija dicho desplazamiento con el clavo.

8. Proporciona perforador con clavo de Steinmann.

9. Coloca segundo clavo. 9. Proporciona segundo Clavo10. Dobla y corta ambos clavos. 10.Proporciona pinzas de electricista y cortadora de

clavos (fig. 66-6)11. Efectúa sutura, previo recuento de gasas y

compresas; la apófisis iliaca dividida y el músculo sartorio se vuelve a fijar en su punto de origen y por planos con surgete.

11.Proporciona portaagujas con poliglactina 910

12. Coloca vendaje pelvipodálico con fibra sintética. 12.Acomoda al paciente sobre la mesa para colocar el vendaje

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA FINA

1. Tijeras finas de iris (2). 2. Elevador de periostio. 3. Separador de Bennett. 4. Pinzas mixter (2). 5. Sierra de Gigly. 6. Cortadora de clavos. 7. Clavos de Steinmann. 8. Equipo neumático o perforador.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella.2. Hojas de bisturí núms. 10, 15 Y 20.3. Guantes desechables.4. Vendas de huata5. Vendas sintéticas de fibra de vidrio.6. Parche quirúrgico.7. Tela adhesiva.8. Soluciones fisiológica, glucosada y de Ringer.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 4-0, aguja de medio círculoLENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa de cirugía general. 2. Ropa desechable para cirugía de cadera. 3. Escafandras quirúrgicas. 4. Pañal desechable.


1. Aparato de anestesia con monitores2. Unidad de electrocirugía y mesa para vendaje


1. Tachdjian MA. Ortopedia Pediátrica. 2a ed. México: Interamericana, 1996; 543-547.2. Morrison J. Biomechanic aspects of the hip joint. Orthop Clin North 1993; 1:506-518

Osteosíntesis de fémur proximal con placa y tornillo deslizante

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ Mayor M.C. GUSTAVO MIGUEL AZCONA ARTEAGA

CONCEPTO

Mediante esta técnica quirúrgica se fija una fractura a nivel del cuello femoral utilizando el principio de sostén con placa y tomillo deslizante.

INDICACIONES

Fracturas estables transtrocantéreas y subtrocantéreas en pacientes con buena calidad ósea.


Verificar la condición integral del paciente. Confirmar la erradicación de focos sépticos. Verificar el expediente clínico y radiológico. Confirmar la administración de heparina de bajo peso molecular. Mantener la inmovilización de la extremidad afectada. Verificar en el banco la solicitud de sangre.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista1. Se traslada al enfermo a la mesa de fracturas y

se le coloca en decúbito supino; se baja al paciente encima de un soporte almohadillado.

1. Coloca cojines y vendaje de pies.

2. Los pies se fijan con correas a las plataformas del sistema de tracción, las cuales se giran y el pie queda a 45° de rotación interna; ajusta el intensificador de imágenes.

2. Cubre el intensificador con fundas plásticas, con tela, o con ambas.

3. Coloca lencería quirúrgica y abre ventana con plástico adherible.

3. Proporciona gasas, torundas y pinza de anillos.

4. Realiza incisión desde el extremo del trocánter mayor extendiéndose distalmente a 15 cm.

4. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hojas núm. 20 y 23.

5. Profundiza cortando la fascia lata. El músculo se retrae separando firmemente el catéter intertrocantéreo, palpando el fémur proximal para la inserción del clavo a través de la guía de 135°. Conduce por el calcar al interior de la cabeza femoral visualizando con intensificador de imagen.

5. Proporciona separadores Army Navy (fi9. 67-1), Hohmann (fig. 67-2) Y perforador con clavo guía de 2 mm.

6. Realiza coagulación cuidadosa y reducción de la fractura con ayuda de pinzas para facilitar la colocación del implante.

6. Verifica y proporciona electrocauterio, prepara las pinzas Vergbrugge (fig. 67-3).

7. Determina la profundidad del clavo y realiza perforación transtrocantérea a través del clavo guía para el tornillo deslizante y el tubo; el roscador óseo canulado con el collarín de centrado se pasa sobre el clavo y se aplica el tornillo deslizante.

7. Proporciona broca triple, tomillo deslizante y machuelo de 6.5.

8. El tomillo se rosca primero en dirección contraria a las agujas del reloj, hasta oír un "clic".

8. Prepara el insertador.

9. El insertador se gira entonces en dirección de ras agujas del reloj y se avanza el tomillo hasta la profundidad medida para posteriormente insertar el tornillo deslizante con mango, que debe quedar paralelo al eje femoral.

9. Entrega el mango en "T".

10. El posicionador de la placa se coloca sobre el tornillo deslizante y se aplica la placa hasta que su extremo encaje en la ranura del tornillo; se empuja el mango hasta que el posicionador se asiente perpendicularmente en el orificio del tornillo deslizante.

10.Proporciona el posicionador de la placa.

11. Fija la placa al eje del fémur utilizando guía d broca, broca, machuelo y medidor de tornillo, asegurando la situación adecuada

11.Verifica y prepara el equipo de compresión (fig. 67-4) Y la caja de tornillos 4.5.

12. Reduce adecuadamente la fractura, toma radiografía final y solicita recuento de material e instrumental.

12.Verifica el recuento completo de instrumental y material.

13. Sutura la herida con buena separación entre los planos de cierre de la fascia, tejido subcutáneo y piel; coloca drenaje y vendaje compresivo.

13.Proporciona portaagujas con poliglactina 910, nylon 3-0, drenaje y parche quirúrgico.

INSTRUMENTAL Básico de cirugía general Específico del implante Básico de ortopedia

1. Separadores Army Navy (2). 2. Separadores Hohmann (5). 3. Pinzas Vergbrugge (2). 4. Equipo de compresión de 4.5 mm. 5. Separadores de Bennett. 6. Elevador de periostio. 7. Pinzas Kocher. 8. Curetas Brun. 9. Gubias grande y chica.

10. Separadores Richardson. 11. Caja de tomillos de 4.5 mm. 12. Instrumental específico del implante.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Lápiz de electrocauterio. 2. Plástico adherible estéril. 3. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta. 4. Solución fisiológica. 5. Equipo de irrigación de herida. 6. Tela adhesiva. 7. Vendas elásticas. 8. Fundas para intensificador de imagen. 9. Sistema de drenaje cerrado de 1/8.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910, aguja de medio círculo 1 ·0. 2. Poliglactina 910, aguja de medio círculo 2-0. 3. Nylon, aguja cortante 3-0. . 4. Seda atraumática, aguja de medio círculo 1-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Batas extra. 2. Ropa desechable con escafandras. 3. Ropa de cirugía general. 4. Fundas Mayo.


1. Unidad de electrocirugía2. Mesa de fracturas. 3. Intensificador de imágenes. 4. Aparato de anestesia con monitores.


1. Steinberg ME. Cadera Diagnóstico. Tratamiento y su Patología. Abordajes. 1ª ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993; 119-148.

2. Bauxauli F, Bauxauli PE. Fracturas de Cadera: Sistemas de Fijación. 1a ed. España: Panamericana; 2000;43-45.

3. Mueller ME, AlIgower MA. Manual de Fijación Externa. 3a. ed. España: Springer-Verlag Ibérica, 1993; 367-410.

Enclavamiento centromedular

Mayor Enfermera LUCI RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO

Esta técnica consiste en la fijación de una fractura de huesos largos mediante un clavo, que puede ser de cromo cobalto o titanio.

INDICACIONES En pacientes con fractura de fémur subtrocantérea estable, fracturas oblicuas y transversas de la diáfisis. En tibia y en húmero para reducir fracturas transversas u oblicuas de la diáfisis.


Verificar la administración de heparina de bajo peso molecular, previa indicación médica. Corroborar que se cuente con los clavos centromedulares requeridos y el instrumental específico. Preparar mesa radiolúcida. Solicitar que se prepare el equipo de fluoroscopia. En la colocación de clavo centromedular de fémur, colocar al paciente en posición de decúbito lateral en la

mesa radiolúcida. En la colocación de clavo centromedular de tibia, colocar al paciente en posición de decúbito dorsal en la

mesa radiolúcida. En la colocación de clavo centromedular de húmero, colocar al paciente en decúbito dorsal, en semi-Fowler

(silla de playa), en la mesa quirúrgica normal. Verificar el instrumental básico de ortopedia, que es el mismo para las técnicas de fémur y tibia; para

húmero se emplea instrumental de cirugía fina; para cada clavo es diferente y se prepara en cajas por separado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista1. Incide la piel. 1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm. 20. 2. Efectúa hemostasia. 2. Proporciona lápiz de electrocauterio.3. Efectúa disección de tejidos blandos. 3. Proporciona pinzas de disección con dientes y

tijeras Metzenbaum curvas medianas.4. Incide con iniciador curvo sobre trocánter mayor 4. Proporciona iniciador curvo (fig. 68-1).

y fosa digital 5. Introduce guía de clavo. 5. Proporciona guía de clavo con maneral.6. Reduce la fractura. 6. En técnica abierta, proporciona pinzas de

reducción. 7. Introduce el clavo requerldo, de acuerdo con

longitud y diámetro.7. Proporciona clavo (fig: 68-2), colocado en arco de

inserción (fig. 68-3), e impactador de clavo (fig. 68-4).

8. Perfora para colocar pernos proximales. 8. Proporciona guías de broca (fig. 68-5), broca (fig. 68-6) Y pernos proximales, y destornillador.

9. Coloca pernos distales. 9. Proporciona localizador de orificios distales, clavo de Kirsthner, destornillador y perno (fig. 68-7).

10. Toma radiografía. 10.Proporciona localizador de orificios distales, clavo de Kirsthner, destornillador y perno (fig. 68-7).

11. Efectúa sutura de aponeurosis 11.Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con sutura absorbible calibre 0

12. Sutura la Piel 12.Proporciona portaagujas con nylon 000

INSTRUMENTAL Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)Básico de ortopedia

1. Pinzas Kocher (2). 2. Retractor Army N "y (2). 3. Retractor de Bennett (2). 4. Retractor Hohmann (2). 5. Pinzas Lane (2). 6. Martillo pesado. 7. Gubias, fina y mediana. 8. Cucharillas de diferentes tamaños (3). 9. Elevador de periostio. 10. Perforador manual. 11. Osteótomos rectos (5). 12. Gancho grande para fémur.

De clavo centromedular

1. Iniciador. 2. Arco de inserción. 3. Percutor. 4. Guía de clavo. 5. Maneral para la guía de clavo6. Pieza localizadora de pernos. 7. Destornillador de 6.5 y 4 5 mm.

8. Brocas.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella2. Hojas de bisturí núm. 203. Soluciones Antisépticas4. Soluciones Parenterales

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio círculo2. Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio círculo3. Nylon 000, Aguja cortante

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de Cirugía General2. Sabanas de riñón extra (2).3. Campos Extra (2).4. Batas Extra (2).

EQUIPO Y APARATOS MÉDICOS

1. Unidad electroquirurgica2. Aparato de Aspiración3. Equipo de fluoroscopia4. Equipo de rayos X portátil


1. McRae R. Ortopedia y Fracturas 8ª. Ed. México: Marban, 2000:410-4252. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fijación Externa. 3ª ed. España: Springer-Verlag Ibérica,

1993:291-3193. Canales ST. Cirugía Ortopédica. 9ª ed. Argentina: Harcourt-Brace, 1998; 2043.

Fijador externo de tibia

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZTte. Coro M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO

Este procedimiento quirúrgico es la osteosíntesis provisional o definitiva para reducir, inmovilizar o movilizar fracturas óseas mediante el principio de la compresión.

INDICACIONES

Fracturas abiertas graves. Seudoartrosis sépticas. Corrección de deformidades.


Revisar el estado de la piel en donde se colocará el fijador. Verificar que esté completo el expediente clínico y radiológico. Verificar la administración de heparina de bajo peso molecular y antibióticos profilácticos. Corroborar que el fijador se encuentre completo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FIJADOR EXTERNOActividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Incide la piel, abre una incisión con pinzas e introduce el punzón triple; marca el inicio en la cortical con martillo; perfora con broca de 3.2 mm las dos corticales.

1. Proporciona mango de bisturí núm. 3, punzón con camisa doble (fig. 69-1), broca de 3.2 mm y martillo.

2. Mide el espesor del hueso, perfora la cortical proximal con una broca de 4.5 mm. Machuelea e Introduce el tomillo de Shanz de 4.5 mm hasta que el mandril alcance la porción superior del casquillo

2. Proporciona medidor de profundidad (fig. 69-2), broca de 4.5 mm, tornillo de Shanz.

3. Realiza este procedimiento colocando dos clavos proximales al trazo de la fractura y dos tornillos de Shanz a nivel distal

3. Proporciona tornillo de Shanz con maneral universal (fig. 69-3), broca y mango en "T" (fig. 69-4).

4. Una vez colocados os tornillos se debe comprobar radiológicamente la posición.

4. Proporciona chasis para radiografías protegido.

5. Posteriormente coloca rótulas universales, tubos de fibra de carbono o acero inoxidable.

5. Proporciona rótulas universales (fig. 69-5), tubos, vastagos, llave española (fig. 69-6).

6. Reduce la fractura y la fija; vuelve a comprobar con rayos X

6. Proporciona chasis para rayos X protegido.

7. Corta los clavos y coloca protectores, y en el orificio de entrada del clavo protege con gasa vaselinada y vendaje.

7. Proporciona cortadora de clavos de Shanz, y gasas.

INSTRUMENTAL

Básico de cirugía Básico de ortopedia Específico de la casa comercial

1. Punzón y camisa doble. 2. Medidor de profundidad. 3. Maneral universal. 4. Rótulas universales tubo-tubo. 5. Mango en T. 6. llave española. 7. Distractor/Compresor. 8. Tornillos de Shanz. 9. Tubo de fibra de carbono. 10. Tubos de acero inoxidable de longitud de 100 a 600 mm.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella. 2. Equipo para anestesia regional. 3. Hojas de bisturí núm. 15. 4. Vendas elásticas de 15 cm. 5. Protectores de tornillos y tubos.

MATERIAL DE SUTURA

1. Nylon 000. 2. Aguja de medio círculo cortante

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa de cirugía general. 2. Ropa desechable para miembro inferior. 3. Campos de 60 x 60 cm.


1. Aparato de anestesia con monitores. 2. Aspiradores de succión continúa. 3. Tanque de nitrógeno con manómetro. 4. Intensificador de imágenes.


1. Mueller ME, Allgower MA. Manual d Fijación Externa. 3a. ed. España: Springer-Verlag Ibérica, 1983:369-394.

2. Burgos J, Moro P. Cirugía Ortopédica. Fracturas. 1ª ed. España Panamericana, 1999:529-531.

Fractura de Colles. Colocación de minifijador en radioMayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. ARMANDO MORFIN PADILLA

CONCEPTO

Mediante esta técnica se introducen dos clavos de Kirschner en el tercio distal de la diáfisis del radio para mantener el segmento distal en reducción; el segmento proximal se fija con dos clavos introducidos por la cara lateral de la diáfisis del segundo metacarpiano.Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unión, la cual se ajusta para conseguir una buena corrección en todos 105 planos.

INDICACIONES

La fractura de Calles es una fractura de radio situada a menos de 2.5 cm de la muñeca, con una deformidad específica si está desplazada; es la más común de todas las fracturas del radio. Suele ser secundaria a una caída sobre la mano extendida.


Disponer del material indicado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE MINIFIJADOR EN RADIO

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista1. Incide la piel sobre el tercio distal de la diáfisis

del radio y la diáfisis del segundo metacarpiano.1. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja núm. 15.

2. Efectúa disección de tejidos. 2. Proporciona pinzas Kelly curvas. 3. Perfora para colocar los clavos. 3. Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.0

mm. 4. Fija los segmentos óseos con clavos de Kirschner

de 2.5 mm.4. Proporciona clavo de Kirschner de 2.5 mm de

diámetro (fig. 70-1). 5. Reduce la fractura y mantiene en posición los

fragmentos óseos mediante barra de conexión y abrazaderas.

5. Proporciona barra de conexión y abrazadera, clavo-barra y llave de 7 mm (fig. 70-1).

6. Corta el extremo distal del clavo. 6. Proporciona pinzas cortadoras de clavos. 7. Cubre la herida quirúrgica. 7. Proporciona gasa y venda elástica estériles.

INSTRUMENTAL DE PEQUEÑA CIRUGIA

1. Recipiente de cristal chico. 2. Pinzas Allis medianas (5). 3. Pinzas Forester rectas chicas. 4. Pinzas Kelly curva (5) 5. Pinzas de mosco curvas (5). 6. Pinzas de campo (5). 7. Pinzas de disección con dientes y sin dientes. 8. Retractares Farabeuf medianos. 9. Portaagujas Mayo-Hegar medianos. 10. Mangos de bisturí núm. 3 y 4. 11. Tijeras Metzenbaum curvas. 12. Tijeras Mayo curvas y rectas, medianas.

INSTRUMENTAL PARA MINIFIJADOR

1. Clavos de Kirschner de 2.5 mm con rosca en la punta. 2. Abrazaderas universales clavo-tubo de 2.5-4.0. 3. Abrazaderas tubo-tubo de 4.0-4.0. 4. Mango en T para colocar clavos de Kirschner. 5. Barras de conexión de diferentes tamaños. 6. Llave español de 7 mm. 7. Pinzas para cortar clavos.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radíopaca y sin ésta. 2. Soluciones antisépticas. 3. Soluciones parenterales. 4. Venda elástica estéril.

MATERIAL DE SUTURA

1. Nylon 000. 2. Aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general

EQUIPO Y APARATOS

1. Equipo de fluoroscopia.

2. Equipo de rayos X portátil.


1. Ronald M. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 314-319. 2. Manual Synthes ao/asif. Instrumentation 5th ed. Florida: AO, 1987;27. 3. Muller ME. Manual de Osteosíntesis. 3a ed. México: IBSN, 1993;476.

Liberación Posteromedial Para Corrección de Pie EquinovaroCap. 1ero. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ Tte. Coro M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO

Mediante esta técnica se favorece el soporte del peso del cuerpo, y la acción de palanca al caminar corrige la contractura del tobillo o la quita.

INDICACIONES

Pie equinovaro. Contracturas del pie en varo en aducción. Diversas deformidades con contractura del pie.

CUIDADOS PREOPERATORIOS ESPECIFICOS

Ayuno mínimo de 6 h. Verificar el expediente clínico, radiológico y de laboratorio. Revisar el estado de la piel de la región por operar. Verificar la autorización de consentimiento informado del procedimiento quirúrgico.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIBERACION POSTEROMEDIAL

Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista1. Coloca al paciente en posición supina, realiza

asepsia y antisepsia de miembro pélvico desde la parte distal del fémur hacia los ortejos.

1. Proporciona espuma y solución con gasas.

2. Delimita la zona por operar con sábana de pies, cuatro campos y vendaje elástico para el miembro pélvico.

2. Proporciona ropa de cirugía menor, venda elástica.

3. Utiliza venda de Esmarch para inicio de isquemia.

3. Proporciona venda de Esmarch.

4. Incide la piel en dirección longitudinal en la parte medial del pie y tejido subcutáneo; realiza miomectomía del primer abductor del artejo; localiza paquete vascular y realiza tenotomía del primer abductor del artejo; localiza paquete

4. Proporciona mango de bisturí núm. 3, lápiz de cauterio, separadores Senn-Mueller (fig. 71 -1), tijeras Metzenbaum, mango de bisturí núm. 3.

vascular y realiza tenotomía del tibial posterior en su inserción con el escafoides.

5. Realiza tenotomía y alargamiento de los flexores propios

5. Proporciona tijeras Metzenbaum (fig. 71-2).

6. Efectúa capsulotomía .medial astrágalo-escafoidea; sindesmostomía de la articulación subastragalina; tenotomía en V invertida (Vulpius) en el tendón de Aquiles.

6. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja núm. 15.

7. En ocasiones realiza fasciotomía plantar. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum.8. Se retira isquemia y realiza hemostasia de vasos. 8. Proporciona pinzas Kelly y lápiz de

electrocauterio.9. Previo recuento de gasas completo, afronta

bordes y realiza lavabo de herida9. Proporciona sutura con poliglactina calibre 3-0,

4-0. 10. Coloca estoquinete para vendaje muslopodálico. 10.Proporciona vendas de fibra de vidrio.

INSTRUMENTALBásico de cirugía finaDe cirugía fina o menor

1. Tijeras finas (2) 2. Separadores Senn-MueJler (2) 3. Separadores Metzenbaum (1)

MATERIAL DE CONSUMO1. Gasas con Raytex (cinta radiopaca) y sin éste. 2. Hojas de bisturí núm. 15. 3. Vendas elásticas de 10 y 5 cm. 4. Vendas sintéticas de fi bra de vi drio. 5. Estoquinete y huata. 6. 6. Soluciones antisépticas.

MATERIAL DE SUTURA1. Poliglactina 910 núm. 3-0, aguja de medio círculo. 2. Poliglactina 910 numo 4-0, aguja de 1/3 de círculo.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general. 2. Escafandras quirúrgicas.


1. Unidad de electrocirugía. 2. Aspiradores de succión continua. 3. Aparato de anestesia con monitores.


1. Tachdjian MA. Ortopedia Pediátrica 2a ed. México: Interamericana, 1996; 2672-2724. 2. Atkinson LJ, Kohn Ml. Técnicas de Quirófano. Cirugía Ortopédica. 7a ed. México: Interamericana, 1997;

580.

Osteosíntesis de tobillo Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. ARMANDO MORFIN PADILLA

CONCEPTO

Este procedimiento consiste en la fijación de una fractura del maléolo tibial o del peroné, y, con más frecuencia, de ambos, mediante una placa de un tercio de caña y tomillos de 3.5 mm.

INDICACIONES

En fracturas del maléolo peroneal, maléolo tibial y más frecuentemente en fractura de ambos. Idealmente, la cirugía debería hacerse lo más pronto posible después de la lesión. Si el paciente es

atendido en etapa tardía, o si la viabilidad de la piel está afectada. Se debe postergar la cirugía para evitar necrosis de la piel.

CUIDADOS ESPECÍFICAS DE ENFERMERIA Verificar los implantes necesarios de acuerdo con la planeación preoperatoria. Tener a la vista las radiografías del paciente. Calibrar el torniquete neumático en la presión adecuada.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLOActividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Coloca venda de Esmarch . 1. Proporciona venda de Esmarch de 15 cm. 2. Incide la piel sobre el maléolo externo. 2. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja núm. 10. 3. Efectúa hemostasia. 3. Proporciona lápiz de electrocauterio. 4. Efectúa disección de tejidos. 4. Proporciona pinzas de disección con dientes y

tijeras Metzenbaum. 5. Desperiostiza fragmentos óseos. 5. Proporciona elevador de periostio. 6. Retira tejido interfragmentario. 6. Proporciona cucharilla fina. 7. Reduce la fractura y mantiene en posición los

fragmentos óseos. 7. Proporciona pinzas de reducción.

8. Moldea la placa a la anatomía del hueso (opcional).

8. Proporciona placa de un tercio de caña y triscadores.

9. Adosa la placa a los fragmentos óseos reducidos. 9. Proporciona pinzas de compresión con punta ancha.

10. Perfora para colocar los tomillos. 10.Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.7 mm.

11. Mide la profundidad entre corticales. 11.Proporciona medidor de profundidad (fig. 72-1,

B). 12. Forma rosca para el tornillo. 12.Proporciona machuelo de 3.5 mm (fig. 72-1, D). 13. Coloca tornillo de 3.5 mm. 13.Proporciona el tornillo indicado y desarmador

(fig. 72-1, A). 14. Incide la piel del maléolo interno. 14.Proporciona bisturí núm. 7 con naja núm. 15. 15. Efectúa disección de tejidos. 15.Proporciona pinzas de disección con dientes y

tijeras de disección con dientes. 16. Desperiostiza los fragmentos óseos. 16.Proporciona elevador de periostio. 17. Retira tejido intraarticular. 17.Proporciona cucharilla fina. 18. Reduce los fragmentos óseos. 18.Proporciona pinzas de reducción 19. Fija los fragmentos óseos con lavo de Kirschner

de 2 mm.19.Proporciona clavo de Kirschner de 2 mm de

diámetro.20. Efectúa control radiográfico. 20.Proporciona chasis para radiografía cubierto con

campo estéril. 21. Perfora con broca de 3.2 mm. 21.Proporciona perforador eléctrico con broca de

3.2 mm. 22. Mide la longitud entre corticales. 22.Proporciona medidor de profundidad. 23. Coloca tornillo de esponjosa de 4.0 mm. 23.Proporciona tornillo de esponjosa de 4.0 mm y

desarmador. 24. Efectúa control radiográfico. 24.Proporciona chasis para radiografía cubierto con

campo estéril. 25. Corta el extremo distal del clavo de Kirschner. 25.Proporciona pinzas cortadoras de clavos. 26. Sutura la aponeurosis. 26.Proporciona portaagujas y sutura de poliglactina

910 calibre 000.27. Sutura el tejido celular subcutáneo. 27.Proporciona portaagujas y sutura de poliglactina

910 calibre 000.28. Sutura la piel. 28.Proporciona portaagujas y nylon 000.

INSTRUMENTAL Básico de cirugía fina (descrito en cirugía de columna cervical) Equipo de comprensión de 3.5 mm (descrito de fijación interna de perlvis)

Instrumental complementario

1. Perforador eléctrico. 2. Pinzas para cortar clavos. 3. Cucharilla fina. 4. Separadores Hohmann finos.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta. 2. Hojas de bisturí núm. 15. 3. Vendas elásticas de 15 cm.

MATERIAL DE SUTURA1. Poliglactina 910 calibre 000, aguja de medio círculo. 2. Nylon 000.

LENCERIA QUIRURGICA1. Equipo de cirugía general.2. Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS1. Gasas con cinta radiopaca y sin ésta. 2. Hoja-de bisturí núm. 15. 3. Vendas elásticas de 15 cm.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Schatzker J, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;

481-516. 2. Muller ME. Manual de Osteosíntesis. 3a ed. México: IBSN, 1993; 604. 3. Ronald M. Ortopedia y fracturas. 8a ed. México: Marban, 2000; 455-469.

Corrección de hallux valgusCap. 1ro. Enfermera FLORA TRUJANO NUÑEZ Mayor M.C. ROMAN ACOSTA ROSALES

CONCEPTOMediante esta técnica se efectúa corrección d la deformidad de posición valgo de la articulación tarsometatarsiana del primer ortejo.

INDICACIONESCuando la deformidad provoca dolor, sensibilidad e incapacidad funcional y dificultad para el uso de calzado.

CONTRADICCIONESEn padecimientos sistémicos (diabetes, vasculitis).

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIAConexión del torniquete neumático y conteo del tiempo de isquemia.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE HALLUX VALGUSActividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista

1. Aplica isquemia. 1. Proporciona venda elástica y venda de Esmarch.2. Corta los dedos de un guante y coloca

protección en los dedos del paciente. 2. Proporciona guantes y tijeras Mayo rectas.

3. Efectúa incisión de la piel y toma de tejido. 3. Proporciona primer mango de bisturí núm. 3 con hoja núm.10 y pinzas Adson con diente).

4. Efectúa incisión del periostio y toma de tejido. 4. Proporciona segundo mango de bisturí núm. 3

con hoja núm. 15 Y pinzas Adson Sin dientes. 5. Separa y protege 105 nervios, vasos y tendones. 5. Proporciona separadores Senn-Mueller 6. Efectúa liberación lateral de los tejidos

retraídos. 6. Proporciona tijeras Metzenbaum finas y pinzas

Adson con dientes. 7. Efectúa resección de la exostosis. 7. Proporciona minisierra de Stryker (fi9. 73-1) o

martillo con osteótomo (fig. 73-2). 8. Alisa los bordes. 8. Proporciona gubia fina y escofina (fig. 73·3). 9. Efectúa corte del tercio proximal de la falange

mediante cuñas practicadas en el hueso del dedo gordo.

9. Proporciona minisierra de Stryker.

10. Efectúa lavado exhaustivo. 10. Proporciona charola profunda, jeringa Asepto y solución salina isotónica.

11. Fija el dedo con clavo para la corrección de la alineación de los huesos.

11. Proporciona perforador y clavo de Kirschner (fig. 73-4).

12. Efectúa corte de extremos del clavo. 12. Proporciona pinzas cortadoras de alambre (tig. 73-5).

13. Toma radiografía del pie. 13. Proporciona pierneras para cubrir la placa. 14. Cierra el periostio. 14. Proporciona portaaguJas con Vicryl 2-0 y pinzas

Adson con dientes 15. Cierre el tejido celular subcutáneo. 15. Proporciona portaagujas con Vicryl 4-0 y pinzas

Adson sin dientes. 16. Cierra la Piel 16. Proporciona portaagujas con nyl on 4-0 y pinzas

Adson con dientes. 17. Efectúa Limpieza y secado de herida quirúrgica 17. Proporciona gasa empapada y seca 18. Cubre Herida con gasas y aplica vendaje 18. Proporciona gasas y venda elástica de 10 cm

INSTRUMENTAL 1. Recipiente plano "charola" Mayo. 2. Cirugía fina. 3. Gubia fina.4. Osteótomos finos.5. Martillo. 6. Escofina.7. Clavo de Kirschner. 8. Equipo de bloqueo peridural. 9. Equipo de aseo. 10. Mini sierra de Stryker11. Jeringa Asepto12. “Charola" profunda13. Venda de Esmarch14. Lápiz de electrocauterio

MATERIAL DE CONSUMO1. Yodopovidona (yodopolivin ilpirrolidona) espuma.

2. Yodopovidona solución. 3. Jabón quirúrgico. 4. Alcohol. 5. Gasa s con cinta radiopaca y sin ésta. 6. Vendas elásticas de 5 y 10 cm. 7. Parches para electrodos. 8. Tela adhesiva. 9. Micropore. 10. Catéter epidural. 11. Agujas desechables núm. 20, 22, 25. 12. Jelco núm. 18 o 20.

MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 calibre 2-0. 2. Poliglactina 910 calibre 4-0. 3. Nylon calibre 4-0.

LENCERIA QUIRURGICA 1. Equipo de cirugía general. 2. Pierneras (2).

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. Aparato de anestesia. 2. Electrocauterio. 3. Torniquete neumático.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Atkinson L, Fortunato N. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1990; 675-676. 2. Fuller JR. Instrumentación Quirúrgica. 3a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1995; 469-473.

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Técnicas quirúrgicas de cirugía ortopédica