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Lección 1 y 2
Medicina Psicológica
Relaciones entre Cerebro y
Comportamiento (1)• Antiguo Egipto
• Papiro de Ewin, primer documento escrito con el
término cerebro.
• Los presocráticos:
• crean la teoría de los humores• relacionan el cerebro con: el alma, la razón, la
mente y la inteligencia (Alcmeon de Crotona)
• Hipócrates distingue enfermedades neurológicas y
mentales, ambas de origen cerebral
• Platón, tesis cefalocentrista
• Aristóteles, visión cardiocéntrica (frene)
Relaciones entre Cerebro y
Comportamiento (2)
• Galeno, asocia la imaginación con el cerebro anterior
y al sensación con el posterior y desarrolla la teoría
de los humores en medicina
• Avicena, importancia de facultades psicológicas en la
práctica médica
• Padres de la Iglesia: localización ventricular de las
funciones mentales
Relaciones entre Cerebro y
Comportamiento (3)XVII• Auge de las relaciones entre cerebro y
comportamiento (disecciones)
• Willis diferencia la sustancia gris (engendra los
espíritus fluídos) y la sustancia blanca (los
distribuye)
• Sydenham, describe patologías neurológicas y
psiquiátricas (histeria)
• Descartes, filosofía dualista y mecanicista.
Cuerpo y alma se relacionan a través de la
glándula pineal
• Estudios electrofisiológicos y bioquímicos y
neuroanatómicos
Las Escuelas del Siglo XIX (1)
Frenología
• Gall, cerebro es el
órgano de la mente y
cada una de sus partes
corresponde a una
determinada facultad
mental
Las Escuelas del Siglo XIX (1)
• Localizacionismo
• Estudios de Broca y Wernicke, relacionan
áreas cerebrales y comprensión y
expresividad del lenguaje.
• Críticos del localizacionismo:
• Flourens, equipotencialidad del cerebro.
• Jackson, localizar la lesión que destruye el
lenguaje y localizar el lenguaje son dos
cosas muy distintas.
Las Escuelas del Siglo XIX (2)
• Neurofisiología
• Bell y Magendie, dicotomía entre funciones
sensoriales y motoras
• Estudios de los reflejos (Sechenov, Pavlov)
• Neuroanatomía
• Virchov, el organismo es una república
celular compuesta por unidades que son
portadoras primarias de todas sus
propiedades
Las Escuelas del Siglo XIX (3)
• Neuropatología
• Alzheimer, histopatología de la parálisis y
estudio de alteraciones mentales
secundarias a la arteriosclerosis y senilidad.
• Pick, atrofia cortical y apraxia
• Pierre Marie, afasias y agrafias
• Clínica psiquiátrica y neurológica
• Charcot, estudios sobre la histeria
La Medicina Científica
• Ciencia clínica
• síntomas: revelan lo oculto, son lo que
dice el enfermo
• anamnesis: describen el pasado
• signos: son lo que descubre el médico
con sus exploraciones
• Método anatomo-clínico
El Peso del Positivismo• La ciencia se basa en hechos y experimentos
• La ciencia sin hechos o experimentos no es ciencia
• Es soft science• Es arte (el arte de la medicina)• Lo que no es ciencia no existe
• Crítica de Arsuaga a la filosofía (“no ha descubierto la
evolución”)
• La tentación de convertir las ciencias espirituales o
sintéticas en naturales o analíticas (Seiffert)
• El modelo fisiológico de Freud• La vida psíquica como órgano:• Seele (lit. ‘alma’) es traducido por appareil psychique
Lo Irracional en la Naturaleza Humana• El clínico se enfrenta a situaciones para las
que la ciencia carece aún de respuesta
• Con Pascal (Los Pensamientos) la vida
sentimental (lo no racional de la naturaleza
humana) adquirió un papel protagonista
• Seguido por Schopenhauer, Nietzsche y
Freud
• El ser humano siempre ha sabido que
tenía razón, yo he procurado enseñarle
que la casa también tiene sótanos (Freud)
Siglo XIX
• Surgen las grandes corrientes del pensamiento médico
– Fisiopatología: Magendie, Johannes Müller, van
Helmholtz, Liebig, Brücke (maestro de Freud)
– Anatomopatología: Virchow
– Microbiología: Koch, Pasteur
– Toxicología, traumatología
• Revoluciones sociales
– Medicina social: von Bismark, railway spine
• Medicina psicológica
– Psicoanálisis
Enfermedades “psicológicas”• Histeria
• Hipocondría
• Messmer (S. XVIII): El magnetismo animal
• Sanadores de almas (Seelesorger en alemán)
• Benedikt (1835-1920): el secreto patógeno
• La sugestión
– Charcot (1825-1893)
– Pitiatismo (Babinski)
– Hipnosis (escuela de Nancy: Bernheim) y
autosugestión, corregible con técnicas hipnóticas
El Secreto Patógeno
(caso del Dr. Aldenhoven)
Una mujer de cuarenta y dos años ingresó
en el hospital al quinto día de padecer una
neumonía declarada cuando estaba sola en
el apartamento sin calefacción. En el
momento de su ingreso estaba en situación
crítica, exhausta, con gran disnea, cianosis
ligera, 120 pulsaciones y temperatura rectal
de 40 ºC. La radiología mostró una
neumonía del lóbulo superior izquierdo.
El Secreto Patógeno
(caso del Dr. Aldenhoven)Al día siguiente la situación empeoró, a pesar de la
medicación. (No se conocían los antibióticos). Aquella
misma tarde - la sexta de la enfermedad- el pulso era
filiforme, con una frecuencia de 150; aumentó la
cianosis y la respiración se hizo muy superficial. La
paciente estaba cubierta de sudor frío, la mirada de sus
ojos abiertos expresaba angustia, y repetía sin cesar
que iba a morir. Por la tarde la visitó el Dr. Aldenhoven.
En la habitación estaba un viejo amigo de la familia.
Aldenhoven ordenó una sangría de 180 centímetros y
una inyección de alcanfor.
El Secreto Patógeno
(caso del Dr. Aldenhoven)
Pensaba que estas medidas prolongarían algo la vida
de la paciente, pero que difícilmente detendrían su
paulatino declinar; el pulso y la respiración se
debilitaban, la mirada ansiosa se oscurecía, la voz era
difícilmente perceptible. El médico se sentó en el borde
de la cama y dijo a la paciente que su hermana, a la que
estaba muy unida, vendría a la mañana siguiente. Ella
murmuró débilmente: Moriré antes... ¡y será el castigo
adecuado! ¿Castigo? - preguntó el médico con sosiego -
Bueno, entonces no morirá. Procuraremos que pague la
pena sobre la tierra y no debajo.
El Secreto Patógeno
(caso del Dr. Aldenhoven)
Estas palabras, que expresaban una convicción
médica positiva, dieron en el blanco. La paciente
se sintió comprendida. Pidió al visitante que
abandonara la habitación y le contó al médico
que la pulmonía le había sobrevenido en el lugar
en que había sido infiel a su marido (del que
estaba alejada y que todavía era prisionero de
guerra); ahora, la enfermedad y la muerte
representaban el castigo.
El Secreto Patógeno
(caso del Dr. Aldenhoven)
Inmediatamente después de esta confesión se
produjo un cambio extraordinario en el cuadro
clínico: se desvaneció la mirada ansiosa de la
fisonomía de la paciente, el pulso se hizo más
fuerte y lento, la respiración más profunda y
tranquila, y la cianosis cedió. Una o dos horas
después se había recuperado, hasta el punto de
beber alegremente el café de la mañana. El
curso posterior de la recuperación se desarrolló
sin ningún incidente de interés.
Las Escuelas Psicológicas del S.XX (1)• Estructuralismo
• Los fenómenos más complejos de la mente
resultan de la combinación de varios elementos
simples:
• sensaciones en la percepción• imágenes en los conceptos• emociones en los sentimientos
• Funcionalismo
• La mente como una capacidad de adaptación al
medio ambiente.• Conciencia como capacidad selectiva de lo útil
Las Escuelas Psicológicas del S.XX (2)• Psicoanálisis
• Las experiencias pasadas del individuo son
interpretadas en el contexto de su biografía y de
la estructura de la personalidad.
• Freud
• 1885-97: La psicodinamia de la histeria• 1922: Tres instancias: consciente, preconsciente
e insconsciente• 1939: Nueva tectónica: yo, ello y superyo
Las Escuelas Psicológicas del S.XX (3)• Psicología de la forma (Gestalt)
• El conocimiento se fundamenta en las
relaciones que existen entre los elementos y
no a partir de ellos
• Conductismo
• Respuestas que el individuo da al medio
ambiente• Método: observación sistemática y prolongada
y control de los estímulos anticipatorios
Las Escuelas Psicológicas del S.XX (4)
• Psicología humanista
• Explica la conducta y autorrealización
mediante rasgos, motivaciones o
disposiciones personales• Método: idiográfico, unipersonal
• Psicología cognitiva
• El individuo es un sistema de procesar,
transformar, elaborar, almacenar y
reproducir la información del medio
ambiente• Método: derivado de las teorías de la
cibernética, teoría computacional,
procesamiento de la información y de la
matemática
Aportaciones de Freud
• El trauma psíquico
• Conflicto, ansiedad, resistencias y libido
• El inconsciente, la reacción de conversión y el
sentido de los síntomas
• El psicoanálisis, la catarsis
• Transferencia y contratransferencia
Conflicto, Ansiedad, Resistencias y
Libido• Un trauma es una amenaza a la estabilidad psicológica
(es lo que se llama ansiedad), da lugar a un conflicto
cuya expresión verbal y reconocimiento se enfrenta a
grandes resistencias
• Los conflictos son de índole sexual, reales o imaginarios.
• Libido es el impulso sexual primario, que trata de
mantener el equilibrio psicológico.
• La vida psíquica está determinada por una serie de
fuerzas (psicodinámica), análogas a las fisiológicas
(fisiodinámica)
Inconsciente, Reacción de Conversión y
Sentido de los Síntomas• El trauma persiste en el inconsciente, que es
concebido como un órgano o una función
• La energía psíquica se convierte en síntomas motores o
sensoriales (reacción de conversión)
• En los ensueños afloran contenidos traumáticos
• Ambos tienen una relación simbólica, metafórica, con
el trauma
• Las neurosis son las enfermedades del alma que no ha
descubierto su sentido (Jung)
• Las enfermedades tienen un sentido
El Psicoanálisis, la Catarsis• La interpretación de los síntomas se acompaña de su
desaparición
• El proceso es como descifrar un texto
• la sintomatología histérica puede compararse a una
escritura jeroglífica que hubiéramos llegado a
comprender después del descubrimiento de algunos
documentos bilingües (Freud).
• La desaparición súbita de los síntomas una vez
descubierto su origen (catarsis), descrita en los casos
iniciales de Freud, no se comprobó en los sucesivos
• La cura mediante la palabra: la medicina recupera la
palabra
Enfermedades Psicosomáticas
• De etiología desconocida ergo psicógenas
• Sin tratamiento eficaz ergo psicoanalizables
• De evolución crónica, exigen esfuerzos de
adaptación a los que los padecen
• Se descompensan con estreses ambientales
• Producen gran sufrimiento e invalidez
• Enfermedades específicamente humanas
(Jores)
Enfermedades Psicosomáticas
Prototípicas
• Asma bronquial
• Neurodermatitis
• Úlcera péptica
• Artritis reumatoide
• Colitis ulcerosa
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión esencial
La Medicina Psicosomática
• Importancia de los factores
psicosociales en el enfermar
• Todas las enfermedades son
psicosomáticas (López Ibor, 1949; Rof
Carballo, 1949).
Observación Personal del Médico
Trousseau (1830)El ataque más fuerte de asma que jamás he tenido
tuvo lugar en las circunstancias siguientes:
sospechaba que mi cochero me robaba, y para
asegurarme, subí un día al granero donde hice medir
en mi presencia las provisiones de avena. En medio
de esa operación me sobrevino un acceso de disnea,
opresión,... por la emoción que me producía la idea
de un robo en mi propia casa,....mi sistema nervioso
se había debilitado.
Teorías Psicosomáticas
• Especificidad del conflicto psíquico
• Úlcera péptica:• deseo de incorporar, recibir• deseo de acumular
• Diabetes mellitus (Wolff)• papel de acontecimientos vitales en su
aparición• el estrés puede desencadenar una
cetosis
Teorías Psicosomáticas
• Especificidad de la personalidad
• Dunbar: traumatismos, teoría de la personalidad en la enfermedad
• Ruesch, personalidad infantil (fenómeno psicosomático)
• Friedman y Rosenman, patrón de comportamiento tipo A
El Falso Dilema
• Determinados conflictos son propios de
determinadas personalidades (López Ibor,
1966)
• Tellenbach• Trastornos depresivos
• Tipo de personalidad (typus melancholicus), caracterizado por un afán de orden para evitar imprevistos y laboriosidad para evitar poder ser reprendidos (ordenalidad)
• Situaciones que amenazan su orden preestablecido provocan una depresión
El Lenguaje de los Órganos
• Maudsley (1895)
• Si la emoción no se libera en un ejercicio físico o en una actividad mental adecuada, actúa sobre los órganos y altera su funcionamiento. La aflicción que puede expresarse mediante lágrimas se olvida rápidamente, en tanto que la pena muda que muerde incesantemente el corazón acaba por romperlo
• Los enfermos, de un modo inconsciente, expresan sus conflictos a través de la patología de uno de sus órganos
El Papel de las Emociones
• Situaciones de miedo o terror inhiben funciones
metabólicas (Canon y Bard)
• En situaciones de miedo o angustia se produce
norepinefrina o epinefrina respectivamente
(Frunkenstein et al., 1957)
• Los correlatos vegetativos de las emociones
• De la emoción a la lesión
• von Weizsäcker (1951)
• estados emocionales prolongados
• círculos viciosos
De la Emoción a la Lesión
Emoción Aguda
Emoción Crónica
Alteración funcional
Daño estructural
Muerte
AnsiedadAumento del flujo
AnsiedadAumento de la T.A.
Hipertensión esencial
Hipertensión vasculorrenal
Infarto
La Alexitimia
• Los sentimientos desaparecen cuando su
presencia ya no tiene sentido. Se necesita:
• Tiempo (el tiempo lo cura todo)
• Reflexión sobre lo que los hizo posible
(verbalización interna)
• Comunicación y verbalización
• Personalidad infantil (Ruesch)
• Pensamiento operatorio (Marty y de M'Uzan)
• Alexitimia (Shalling y Sifneos)
• falta de palabras para expresar los estados de
ánimo
