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TEMA 22:
RESTAURACIÓN DE DIENTES
ENDODONCIADOS
POSTES
PERNO-MUÑÓN COLADO
1.CUÁNDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN
2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ESCOGER LA RESTAURACIÓN
3. TIPOS DE RESTAURACIONES 4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES
5. POSTES Y PERNOS
6. OCLUSIÓN
1. CUANDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN
Tto finalizado diente con función adecuada
Fracaso endodóntico:Filtración coronaria (fracaso)
Conducto expuesto a saliva (compromiso sellado)
Diente no restaurado (susceptible fractura)
Si no se puede restaurar en pocas semanas:Aliviar oclusión
Obturación/corona/puente provisional
Banda ortodoncia adaptada y cementada
Elevado % éxito → no posponer restauración
2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ELEGIR LA
RESTAURACIÓN
Cantidad de diente remanente
Función oclusal
Diente antagonista
Posición del diente en la arcada
Morfología radicular
3. TIPOS DE RESTAURACIÓN
DIENTES ANTERIORES
-Eliminar gutapercha 1 mm apical (estética)
-Intacto reborde marginal, cíngulo y borde incisal → RC
-Estética inaceptable → Recubrimiento coronario con o sin perno
-Decoloraciones → Blanqueamiento interno
3. TIPOS DE RESTAURACIÓN
DIENTES POSTERIORES
-Mayores fuerzas oclusales
-RECUBRIMIENTO DE LAS CÚSPIDES
Rec. Adheridas
Onlays
Coronas
-No recubrimiento:
Ausencia antagonista
Oclusión PPR
5. POSTES Y PERNOS
1. ¿Cuándo son necesarios?
2. Tipos de postes:
Prefabricados
Colados
3. Vaciado del conducto
4. Preparación para el perno-muñón-colado
5. Cementos para postes
5. POSTES Y PERNOS
- OBJETIVO: retener el muñón o la restauración
- No refuerza el diente endodonciado
- Puede debilitar la raiz
- Puede predispones a fractura vertical
- POSTERIORES: 2 o más paredes adyacentes
- ANTERIORES: - 2 paredes proximales
- 1 proximal y vestibular
1. CUÁNDO SON NECESARIOS
¡¡¡No usar cuando hay estructura suficiente!!!
Funciones – Mejorar la retención del muñon artificial al diente
– Distribuir la Distribuir la carga sin carga sin stress a la stress a la raiz de forma raiz de forma homogéneahomogénea
– Estabilizar Estabilizar la raiz cola raiz con n la técnica la técnica adhesivaadhesiva
Introducción
• Estructura coronaria remanente:
– No todos los dientes tratados endodónticamente requieren pernos o coronas.
– No hay necesidad de colocar pernos
ni coronas en dientes anteriores intactos, porque no los van a reforzar.
.
-Tanto en dientes ant -Tanto en dientes ant como en post, como en post, la la decisión de colocar un decisión de colocar un perno se basa en la perno se basa en la respuesta a la respuesta a la siguiente pregunta: siguiente pregunta:
¿Se necesita un perno ¿Se necesita un perno para retener la para retener la reconstrucción reconstrucción
coronaria?.coronaria?.
-Los pernos permiten -Los pernos permiten que la restauración que la restauración posea retenciónposea retención, , mas mas no refuerzan el no refuerzan el diente.diente.
.
• Posición del diente en la arcada:
– Anteriores, perno si el diente requiere una corona por la poca estructura remanente para soportar la restauración posterior.
– Premolares: perno depende tb del espesor y cantidad de estructura remanente después de la preparación para corona.
– Molar muy deteriorado, la estructura coronaria faltante puede ser restituida con un perno y muñón de amalgama corono-radicular.
- - Si se pierde más del 60% Si se pierde más del 60% de la de la estructura coronaria, o estructura coronaria, o el molar el molar funciona como pilarfunciona como pilar, se debe , se debe confeccionar un perno intrarradicular. confeccionar un perno intrarradicular.
-Dientes posteriores con paredes Dientes posteriores con paredes vestibular y lingual intactas, vestibular y lingual intactas, se se restauran mejor sin pernos .restauran mejor sin pernos .Pero aunque exista Pero aunque exista una mínima destrucc.una mínima destrucc.coronaria es coronaria es recomendable el uso recomendable el uso de protección de protección cuspídea.cuspídea.
Posición del diente en la Posición del diente en la arcada:arcada:
- Dientes anteroinferiores y laterales - Dientes anteroinferiores y laterales superiores, superiores, debido a su pequeño debido a su pequeño diámetro, en los casos que necesiten diámetro, en los casos que necesiten una corona, una corona, generalmente necesitarán generalmente necesitarán de un perno y muñón.de un perno y muñón.
Posición del diente en la Posición del diente en la arcada:arcada:
• Selección de la raíz:
– Conductos indicados para la colocación de un perno : conducto palatino en los MS y conducto distal en MI.
– Se pueden realizar un perno primario y otro secundario.
El perno 1º se coloca en las raices ant, y perno 2º debe colocarse en un cond. paralelo al cond. Principal, con mínima preparación.
5. POSTES Y PERNOS
- Según forma: cónico, cilíndrico, cilindrico-cónico
- Según superficie: lisos, estriados o roscados
- Según material: Acero inoxidable
Titanio
Fibra
2. TIPOS DE POSTES
Prefabricados
-Carbono
-Vidrio, cuarzo
5. POSTES Y PERNOS
- Cilíndrico y roscado: Mayor retención
Debilitan más
- LA ADAPTACIÓN DEL POSTE AL CONDUCTO DEBE SER PASIVA
2. TIPOS DE POSTES
Prefabricados
5. POSTES Y PERNOS
- Ventajas: Más conservadores
Propiedades antirrotatorias
Retención del muñón
- Inconvenientes: Menor retención que cilíndricos
Más citas
2. TIPOS DE POSTES Colados
5. POSTES Y PERNOS
- Ampliar el conducto durante instrumentación
- Vaciado: Gates, calor o solventes
- Momento vaciado: carece de importancia
- Dejar 4-5 mm de gutapercha en porción apical
3. VACIADO DEL CONDUCTO
5. POSTES Y PERNOS
- Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B)
3. VACIADO DEL CONDUCTO
A
B
5. POSTES Y PERNOS
- Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B)
- Hueso alveolar (C): mitad de longitud del perno (D) → (evita fracturas verticales)
3. VACIADO DEL CONDUCTO
C
D
5. POSTES Y PERNOS
- Grosor: no superar 1/3 diámetro de la raiz
- Conservar como mínimo 1mm dentina sana alrededor
- Si no es posible: usar 2º conducto
3. VACIADO DEL CONDUCTO
5. POSTES Y PERNOS
- Ensanchar zona de unión perno-muñón
- Conductos cónicos: rieleras V y L
4. PREPARACIÓN PARA EL PMC
Perno
5. POSTES Y PERNOS
- Eliminar caries y restauraciones antiguas
- Efecto “onlay”. Bisel de 1 mm abrazando la raiz
- La corona debe abrazar a ambos (ferrule)
4. PREPARACIÓN PARA EL PMC
Muñón
Se necesita dispoer de al menos 2 mm (Ferrule) de estructura dental sobre el hueso alveolar que permita la colocación de una restauración marginal y una adherencia epitelial
Si no existe : tto ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario).
En caso contrario: exodoncia.
5. POSTES Y PERNOS
- Vía de inserción del muñón paralela a la del perno
- Casos desfavorables: pernos pasantes
4. PREPARACIÓN PARA EL PMC
Muñón
5. POSTES Y PERNOS
– Objetivos:
Favorecer retención
Distribución uniforme de fuerzas
Sellado
– Buen diseño → cualquier cemento
– Fundamental adaptación marginal de corona al diente
– Dentina con ácidos: retención
5. CEMENTOS PARA POSTES
6. OCLUSIÓN
– Diente endodonciado: sensible por inflamación periodontal
– Identificar fuerzas oclusales
– Posteriores: mayor fuerza oclusal
– Ver antagonista
– DEFINICIÓN: Poste blanco/translúcido
– VENTAJAS: No metal (stress, fatiga)
No enmascarar
Unión real poste-diente-resina
– MATERIALES: Cerámica (zirconio): Cosmopost, Snow-post
Composite (matriz epoxi + fibra)
Cuarzo: DT light, Aestheti-plus
Vidrio: Fiber white, FRC
Carbono: Carbonopost (negro)
PERNOS ESTÉTICOS
– MÓDULO ELASTICIDAD: Metálico > Cerámica > Fibra
ME dentina (18 Gpa) ME fibra (30 Gpa)
– RETRATABILIDAD: Cerámicos difíciles de retirar
– RADIOLUCIDEZ:
Aesthetic-plus
DT light
PERNOS ESTÉTICOS
– PREPARACIÓN:
Hombro doble
1mm dentina circunferencial, 2 mm diente remanente
Elegir perno según conducto
Fresas: Gates, Peeso, taladros específicos
Corte del poste: pre/post cementado con discos
– CEMENTADO:
Cemento de composite (auto/dual)
PERNOS ESTÉTICOS
4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES
OBJETIVO
-Proporciona a la corona resistencia y retención
-Técnica directa: AP o RC
-Técnica indirecta: perno-muñon-colado
4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES
IMPORTANTE-Material de restauración supragingival para evitar filtración
-Gingivectomía o alargamieno coronario si es necesario
FRC Postec
MATERIAL PARA COLOCAR EN PRÁCTICAS
FRC Postec
Espiga radicular de composite reforzado con fibra de vidrio de forma
cónica
.
FRC Postec: Ventajas
Bajo riesgo de Bajo riesgo de fractura fractura de la de la raizraiz
Buena Buena resistencia resistencia a la a la fracturafractura
– Elasticidad similar a la dentina
– Conductor de Conductor de luzluz Fácil Fácil polimerización polimerización cementocemento Excelente Excelente estéticaestética
– RemovibleRemovible
En caso de re-En caso de re-tratamiento tratamiento de de endodonciaendodoncia
FRC Postec: Ventajas
.
Preparación del espacio para Postec
Acondicionamiento del espacio de Postec
Acondicionaliento de FRC Postec
Cementación de FRC Postec
Reconstrucción del muñón
FRC Postec: Aplicación
– Tamaños
– InstrumentosInstrumentos Pre-reamer Pre-reamer (Pre-(Pre-ensanchador)ensanchador)
Reamer Reamer (ensanchador)(ensanchador)
Mooser No. 3 Mooser No. 3 Ø: min.1.0 , max.2,0 mmØ: min.1.0 , max.2,0 mmlongitud: 18 mmlongitud: 18 mm
Mooser No. 1 Mooser No. 1 Ø:min.0,8 , max.1,5 mmØ:min.0,8 , max.1,5 mmlongitud: 15 mmlongitud: 15 mm
FRC Postec: Instrumentos y tamañosPostes directos metálicos/estéticos. Pernos prefabricados.
Postes de fibra.
FRC Postec Indicaciones
– Zona de anteriores Size 1
Size 3
– Zona de posteriores Size 1
o Size 3
(Dependiendo de la morfologia de la raiz o del canal radicular)