OHIlVA^

OHVXHaX

8T0Z/nasdxa-n/ ^v ^ /ots : Hoitoit

,n, b>i8ub ranmn ubjbjbj^sj^cJ j, BjfSuy 'I

: ^njjuaq reSBqas '

8T lB88inn 8T0e/waSd^a-Il/66IC/0T8 : ^oxooN 8I0^

qujuuaniad treSun^Sxin ip ^idjs uaSsjsi ibmbS^^ uoib

Bpsd ubjbhibi SB^jjaq UBuruiSuad p3MpBf usp irejBJBjfsjad uBqBqiuad

njj^d B^jBta '81 O^ nnijBJ, SNdO uBJByBpua^ p^^pBf uBSuBfirediaa |wiusd

E Tb88ub^ 66/^-1^1 A/0C-9^M : JomoN bjbS^n UBTBMBSadajj irepBg

trap 'Bisauopui s^iqndaa isBj^ana isBrajqja^ irep bjbSs^ JtqBJBdv

ua^uam uBJt^Bjad ueijBqiuaj iresBiafu^^ 3uh)u3) 8T0C

8I0e/00'I0'NS'W/08^/a : Joxnofj Btsauopui jfir^nda^

UBp BJB8^jii jnjBJBdv uBBun^BABpua^ uajua^j Lrep jBJng

'ioojDxxnina vzohiivm

stoz hohvx iooNLLiixna vxoh HViJtraawad

HVOHOXDjai ia tmis i^aoau ivMvoaa notvo Nwraaauaa ONVXNax

stoz naanaxdas 81 tvodhvi 8T0Z/nasdxa-n/66TG'0T8: hohon

-..snini iBBs Bp^d nyaa dBiaoj irep (u-

^buojsb^ iSBjtp^i^iV ^rep^a J^^ H IBnmnra

8ubA jprus nrajSoy; trep g p3ununn tsFjipaxifBj^i hjsbms nB}B

UBp irejBqBf xib}BjbjCsj3<I rensss uBSfipipaad tsB2jgrp3n>i i

Bp^d iSSwx UB^jiptpirad trap iSoiooniaj,

ireuauianiaji dBiJO^ ip jByBpja^ u^p sajit/

tLJ-NVa) j^^^jj, irerunSliad jbuoisb^ istf^ipacfv

nrepjp a [Bimuiiu isBjipaj^jRia^ ipnjs urejgoj^ ueSuap usS^n va^^sq iS

uep irejeq^r ue}bjb^sj3c! rensas u^npipu^d js

: tijib^C

^jnjun

'

irep

uB>[jBnia3[ip Stib^ tun3 bSbus^ tsbulioj

qisBta uBp jisjibS^ijp 2ubX (bpb B3nD ^|TPTPu3d

ijisEm irep

8ubj{ trep 'treBXBpnqa^ irep

tun3 eSBua^ isbiojoj

jp Sue^ (^pe b^jjD J^pr

treua^uauia^

OH

1

e

C

••b

S9

8

SNdO OTiB^Bpuad

isB^^sninnpv ts^ajag

isBjjsnnrapv is^ajag UBsnjnia^ uBranranSu^^

Crag UBBiresjfBia^ TiBfBAipBfaaci

CDIS UBBUBS>JBI3d

ff>JS UBBOTS>IB[3a

eras ^rap C^S ireSunqBSSu^d

jrq>jv uBranmngHS^

810^^OST -^3S9e

8ioewooe-^as8e

8TOej3Cl0^lO T^

8io^Piose-^^ioTe

8T0C AONil -^O9^

8T0^ AON8^-AONe^

8T0CS3OT -aon f>Z

8ioesaae

Ttremopadip }BdBp ^pqun nn iremnranSuad irepjimaQ

TENTANGPENERIMA^N CALQH PEGAWAP NEGER! SiPIL

Dl LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGtTAHUN201S

WALIKOTA BUKITTINGGI

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Nogara dan Reformasl Blrokrati RepubllkIndone^ia Nomor 233 Tnhun 2^18 tanggal 30 Agu(i 2018 tentang Kebutu^an Psgawal Aparatur SlpllNegara di Lingkungan Kola Bukittmggi, dan Kapuiusan Walikota Bukit t inggi Nomor 1S8.4S-24^-^01S tanggal18 September 2018 tontang Penetapan Kobutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan PemerintahKota Bukittmggi Tahun Anggaran 2018 mska Pemenntah Kota Bukittmggi akan meiaksanakan seleksipenenmaan Cakm Pegawai Negeri Sipil dengan tormasi wbagaimana tertampr dengan ketentuan sebagaiberikul:

I. PER8YARATAN UMUMI.Wsrga Negara Indonesia yang memillkl kual Mlka^i pendidikan (jenjang dan JuruHn) te*uti dengan

parsyaratan jabatan yang dibutuhkan,2 Ui pal ing rendah 13 (deiapan belaa) Khun dan pal ing t inggi 35 (t < ga puluh lima) tanun 0 |nol) bulan 0

(nol) fiari. ternitung saat malama/ fsampai tanggal akhir batas jadwal pndaftaran), yang ^ltunjukkandengan Kertj TsnOa Penduduk (KTP) fang maalh berlaku dan sasuai dengan yang tertsra p^daI jazah;

3.Tktak psmah dipld^na dengan pldana ptnjara berdasarkan putjsan pcngadllan yang tudihmwnpunyi kokuatan hukum tetap karena melakukan t indak pidana atau kasus narkoba;

4.Tldak pernah dlberbentikan dengan normal tidak \t permintaan sendiri atau dlbertiertWan Udakdengan hormal sebagai CPNS/ PUSI Anggota TNI/ Poki/ pegawai BUUW BUMO atau diberhentikanMsk dengan horniat sebagai pegaw^ swasta.

5.Tidak berkedudufcan sebagai CPNS/ PNSI Cakm Anggota TNI/ Polrl sarla Anggota TNI/ Polrlf StowaSftkolah Ikaten Dinas Pemerinlah;

S. Tklak menjadi anggoia alau pengtirus partai pMitiK atau terlibat po* praklu;7. Bfltas Narkoba/NAPZA (Markotka, Psikotroplka, Prekmsor dan Zat Adikt il lainnya) diDuktlkan dengan

Surat Keterangan dari Rumsh Saklt Pemerintsh setempat (dilampirksn MUlah dinyatakan luluit^MI);

9. Sehat jasmanl dan rohani dibukttkan dengan Surit Ketarangan dari Rumah Sak lt Pamerlntah MtempatIdl lampirkan aetelah dlnyaUkin lulut tdekal).

9. Barsedia ditempatkan di SK.PDI UPTD dl Llngkjngan Ptmerintah Kota Bukit t inggi;10 Barkelakuan baik yang dibukSikan dengan Smat Keteranyan Catalan Kepol ia ian (dllamplrHtn letelah

dlnyatikan lulus *l*ksi);II.Mem< hki kual ifikast p^ndidikan sesuai pertyaratan jabglan dan perguruan tinggi negeri atau iwasta

MrahrKJrtail minimal B dengan program (tudl ytng terakreditaui minimal B dart Badn AkredllatlNisional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan forlap OIKTI pad* Hit lulut,

12. Jifca akreditasi bdak wiulrs dalam ijazh m^a dibukhk^n dengan sun^ keterangan dari pejabat yangbenverang pada penyelenggara Program Slmli yang bersangkulan (sei^ndah-rendahnya Dekan atauWdra)al), yang menerangkan akredtest saw la'iun kehjlusan petamar.

WALIKOTA BUKITTINGGI

b.Pada saat pendanaran aecara onlino. pelamat hams membaca (iengan cermat palun^uk pendaKaranonhn* dan mencrmati sebap keteiangan/ int^ukiV pembentahuan/ pertngaian yang muncul d!hala^an'tialaman pendaHaran orWfre te^sebut:

c.Pelamar wa|ib memihki Suial Elektronft (emiO yang ma* akW beriaku:d.UntuV melakukan pendanaran ^ecara qoUoq. pelamar wa^ ib mefnpen^iapkin NIK (NOfT^^ Induk

Kependudukan). Momor Kartu Kluarga dan NIK Kepal^ Keluarga yang lercantum seual pada KartuKeluarga.

. Pendaltaran dilakukan 2 (dua) tahap yaitu pandaftaran swal untuk akun Calon Peterta SaW^l diPortal SSCN (httOT li^ten bkn oo.idl di laniulk^n dengan pendanaran fo^ma^ jabatan tetuai dengankual i iika^i pendidikan pelamar yang sudah drtenlukan dalam pengumumanb

r. Pelamar dibenkan kesempalan melamar hanya di 1 Ctatu) piHnan nema Jabatan dalam 1 (aatu) jant*toman jabatan;

g. Saiakti alau M dlakukan tacars naalonal dengan menggunakan ttttem CAT (ComruMr AssistedTeat) ;

h. Stmu* Mformati alau data yang dimkan dalam famul^ pendaflaran bardasarkan dokuman aH tacarabanar <fan dapat dipeitanggungjawabkan. Apabila data yang drtikan tidak benar. maka pe^ mafdinyatakan gugur dan bdak dapal diprowe lebti lanjut serta akan ditaporkan ke plhak kepohaiantotempal,

I . Apabi la pelanw tidak bita mendaHar lerkaH data NIK dan Nwror Kartu Keluarga, ti lahkanmanghubungi Dlnas Kependudukan dan Catalan S<p>1 sesuai dengan KTP pciamar. bukanmenghubungi Badan Kapsgawaun dan Pengembangan Sumber Daya tianusia Kola Bukitbnggi .

I Pada nalaman data di lampi ian SSCN, pelanwr mengijl dan membandlngkan data di KTP dengandata i|azah Ptote* pemberkasan CPNS menggunakan data Ipzah sebagai data poke* kepegawalanyang lerdm dan Nama tanpa Gelar, Tempat dan Tanggai Lahi' . Pattikan bahwa pelamar mengix dataMnwbul dengan benar.

k. Data yang (elan dMimpan l idak dapal dip^baiki atau dluban,

I. Jlka pelamar Mati bemaul malakukan pendanaran ke Pooal SSCN 201S. telankilnya palamar namemencetak Kami Inlormasi Akun sebagai bukn banwo palamar bema^ mendaltar ke Portal SSCN

2018. Sknpan Karto Mnebut dengan baik;

i onttna ka atamat website Portal SSCN 2018

3) Mampu bergerak dengan menggunakan alal bantu bei^alan selain kursi roda.

. Piniba mtlakukan veriflkMl persyaraian pendanaran dengan mengundang calon pMamar untukmwnaelikan ketesuatan tofmasi dengan tingkat/ienn diwbii ilas yang dnandang.

13.Bagi Pandidikan S-1 dan D-IM dengan Indek Prejtsji KumuWlf (IPK) minimal J.00 (ttga koma nolnol) dan mlai teraebut bukan pembulatan yang dibuktikan dengan transkip ni lai yang ditegal iaii olehPjabat ^ang borwenang (ierendari-rendahnya Dekan alau jederajal) .

14.Bagi lormad lenaga keaehatan w^ib melampvhan Sura) Tanda Regnraw (STRj:

15.Calon palatnar hanya boleh mendaftai pada 1 <satu) lnslansi< daerah dan 1 (wlu) toronaai Jabatan:16.Tidak akan menga|ukan pindah lugas sebelum memiMii masa kena sekurang-kurangnya 1C lahun

*e|ak diangkat menjadi Pegewai Negen Sipi l di l ingkungan Pemenntah Kota Bukittinggi yang dibuklikandengan turat pamyataan (dHamplrkan aetelah dlnyatakan lulua m total).

. KRSYARATAN BAOt PELAMAR FORHUSI KHU8US (CUMLAUDE DAN IMSABIL1TAS)1.Pelamardari jent*lofmBSiK^Hi*uLuluanCumlaude dongan pera^aralan

- Memi l iki kuaUfifcaa pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan dan Patguman Tmggi

braiirtditMl M Unggul dn Program Studi ttrakr^dltasl A/ Unggul oada aaat lulu* yangdibuKWan dengan ketetangan tuhii Cumlaude pada i|Wi alau transkip niW.

2.Palamar DiMbi i itts dengan persyaratan

a.Wajib melacnpinian Suca: Ketrrangan Dokter yang meneiangkan jenlsJTingkM dMabMatnya;b.Pelamar yang memliM kebutunan khuu</ kUrbataan fnik dengan knlena:

1)Mampo mel ihal ( l ldak buU wama). mendengar dan berbicaca dengan be*;2)Mampu rr.elakukan tugaa aepeiti menganaliia, mengebk. menyampaikan buah pMran dan

ii. Setelah plamar berhasil daftar, sl lahkan LOGIN ke httpg://cn.bkn.oo. id. dangai manggunikan NIKflan PASSWORD yang telah didafiarkan;

i, Pe^^^ar mengunggah swafoto/foto salfia dengan rnamaQan^ KT^ dan Kaftu Infamiaai Akun;

) Pamarmeleno^8piBIODATA,) Pt l ih jenis Formasi sesuai dengan formasi yang dibukW tarwdn di Pemerintah Kola Butuffinggi (pi l ihan

jenis formaai dapat dilihat di Pangumuman);^. Pastikan bahwa pelamar sudah yakin akan melamar di Pemerintah Kota Bukitt inggi karena pelamar

hanya dapat msndaftar pada 1 (satu) mstansi/ daerah dan 1 (satu) formaai jabatan;- Pelamar mangunggah dokumen asll dengan format pdf yang diperlukan sual pertyaratan mstanil,

•ebagai benkut1)Pas Folo befleut oelafmng marah (ukuran minimal 120KB maksimal 200KB) iMngan formal jpg

alau jpog;2)KTP;

4)Ijazah;5)Transkrip ni lai.

i Setelati semua tahapan psnOaTtatan ulasai, data palamar akan masuk k* d*tabaa SSCN 2018,

selar utnya pelamar dapat mencauk Kartu Pnxlalur*n SSCN 201B.Setelah petamar menydesaikan pendaftarar onlin^, pelamar wajib menyera^kan semua berkai

pefsysratan yang lelah ditentukan beserta dokumen lamaran lengkapnya untuk diverlfikasi, sebagaiberikut:1)Sural lamaren dengan manyebutkan JabaUn yang akan dllairuir, yang dlbuat ^engan tuliwn

tangan sendin. linta ti i tam diaiaa kertas fol io bergans ^an ditandatangam ash di atas materai

Rp 6000,- sabanyak 1 (salu) rangkap ^iujukan kapada Wahkote Bukithnggi ilormat ^ap* diunduhd^ laman hllps //^cn.bkn.oo id dan rtttpi/ZbukiftinQgiKotB ^o id),

2)Fotokop< l|zah lerakhir yang disahkan/ diktgal is ir oWi Rektor/ DekarV KMua/ Dlrektur baglUniversitas/ Inst i tul/ Sekdah Tmggi/ AkaOemi/ Politaknik, dengan stempel basah dan Cukan^tempeL fotokopi/ ^c^n;

3)Foto^opi Transknp Nilai yang disahkan/ di legal is ir oleh Rektor^ Dakan/ Katua/ Direktur baglUmversita^' Insi i tut/ Sekolah Tlnggi/ Akademi/ Pol itaknik/ Psrguruan Tlnggl Nag^/ Swaita,dengan stsmpal basah dan bukarr alempel fotokopi ^ acanr

4)Fotokopi sural keterangan dan pejabat yang bamenang pada penyvlanggara Program Studi yangbersangkulan (serendarwendahnya Oekan alau sederajat) , yang ma^etang^an akr*1Mi

kampus dan akredita^ program ttudi, saat tahun kMulusan palamar l))ka •kredrtasi l idak teriul ilpada iiazart) ;

5)Fotokopi alau print out terdaftar di lorlap Kementer lan Rltst, TakrxJogi dan Parguruan Tinggi pada

6)Fotokopi Karlu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang maiih beriaku yangdnahkan/ dilegal iar oleh pejabat yang bsrvranang,

7)Fotofcopi Serti Kkat Pendtdk jika ada) yang di legahw dan masih berlelui untt^ puto^ar formMitenaga guru yang dikeluarkan Kementsrian Pendidikan dan Kebudayaan,

6) Fotokopi Sural Tanda Registra^ (STR) yang dilegali^ir dan mesih b lsku Mgi lenaga keaehatan;9)Asli Surat Ketarangan Dokter yang men^angkan janis atau l lngkat disabilitas (tormasi disabll l tn);10)Pas photo wama berlatar belakang merah ukuran 3x4 dan 4x6 mailnfl-mssing s^banyak 3

lembar;11)Print out Kartu Pandaftaran SSCN 2018

j. Dokumen disuiun rapi sesuai urutan diatas dan dimasukkan dalam amp4op folio berwama coklat

dengan mencantumkan forma^i yang dipilih pada poiok kanan atas dan wajlb dikmm melalui PT.

POS ke PANITIA SELEKSI PEN E RIM A AN CPNS PEMERINTAH KOTA BUKfTTlNGGI PO.BOX26100 top po paling lambat tanggal tsrakhtr pendaluran);

i. Panitia Seleksi Penenmaan CPNS Pamerintah Kota Bukittinggi tldak mantrima barkaa lacaralangaung darl palamar,

h Pelamar dapat mengikuti seleksi selanjutnya apabila dinyatakan lulus setekti admlniMraa oleh ParM HaSeleksi. sesuai dengan persyaraten yang telah ditenlukan,

i Intormasi l^ngkap lontang PsiuniuK dan JaOwal Pendafta^^n SSCN 2018 dapat di l ihat atau diunduh

VI KETENTUAN LAM-LAIN1.Pemenntah Koti BukMinggl tidak b^rtanggung ja^aB eta* pungut n atau tawiran berupa apa pun

dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Tim Pengadaan CPNS Tahun 2018, sehingga PewrMdiharapkan tidak molayiini tawaran-tawaran gntuk memperrnudah penerimaan sebagal CabnPegawai Negsri Slpll Tahun 2010,

2.CHhimbau agar lidak mempMcayal apabila ada oiang/ pOiak (ertentu (cak>) yang menjanjikan dapMmembanlu kelulusan datem seli^p tafiapan s<W<si dengan keharusan menye^iakan sejunHah uangatau dalam b^ntuk lair;

3.Kelulusan peaerta merup^Min hull/ prestasi pesarta sendlri. Apabi la dlketahul dan dapat dlbuktlkanbahwa k^lul^iMnrye karana kecurangan/ pelanggartn maks akan diprottt setuai hukum yang

be^aku dan d^^ucurkan kelulusannya:

4.lnfcxm$l retmi yang terfcail dengan seMoi CPN5 Tahun 2018 hanya depat diHiat dalam sRut out**htto6://menpao.qo.kl: nitnV/bknooM. httos.//ssai.bKn,Qoid dan htt3jrtmkfll1ng9lkota.ff9.id:

fi. Para calon pelamar/ pelamar dlMtankan untuk terus memantau situ^ ter^Oul pada angks 7 (lujuh)untuK mel ihatwaktu dan t^mpat pelak^anaan ujian ^erta pengumuman-pengumuman psnling lalnnya;

B. Apabi la Mtlap pelamar memberikan keterangan/ data yang lidak benar dan dl kemudlan harldlkeiahul, balk pada set lap tahapan pendaftaran, saleksl, maupun setelah dlangkat menjadi CPNS/PNS, maka Pemenntah Kota Buk^ttinggi bfntiak menggugurkan kelulusan tefsebut dan/ ataudibethendkan tidak dergan hormat sebagai CPNS/ PNS, menuntut ganti rugi atas kerugian negarayang Mnadi aklbat keterangan yang lidak benar teraebul, dan melaportan tabagai tindak pidana keP*ak yang bennjlti karena telah mamberikan ketennga^ paktu;

MenyMiialkan

(Dapat dlllhat di laman:

http://bukininggik0te.90.ld)

TANOOAL

Pembeikasan bagi peserta yang dmyatakan lulu* podaPengunuman Kalulusan Akhlr

Pengumuman kelulusan akhir ^ecara onlineSeleksl Kompetensi Bidang (SK6) CATPar^jfnkim^n SeleKsi Kompstensi Dasar (SKD) CATSeleksl Kompetensi Dasar (SKD)Cetak Kartu Tanda Peserta Ujian secara onlinePengumuman seteksi admin lrasi

Penda^^ran online (httos-flssen bKn.ao.id)

Pongumuman penerimaanKGOIATAN

ua

6

43

V. JADWAL SELEK8I

3 Peserta ying dlnyata^an lulus selaksl adminlstrasl da pat menglkuB Selektl Kemarnpuan Dastr (6KD)menggunakan alstem Computer Assisted Tost (CAT);

4. Syarat menglkutt uj lan dengan membawa:

b. Kartu Tanda Peserta Ujian.

9. Apabita pesertt ujlan tidak nembawa panyaratan Mtmgalmana tersebut pada angka 4, ptMfla tidakdipat mengikut) uj lan dan dlnyetakan gugur;

6 Peserta menggunakan atasan putlh dan celana/ rok berwarna hitam;

7- Pengumutian Ja^waF dan l^ka^J ujfan dapal di l ihat di si tus onlin^ https^/>scn.bkn.go,ld,J

B. Apabila peserta ujian MaK hadlr pada )*dwal yang ltah ditentukan, peserta tidak dapat mwig^kuti

2. Pelamar yang memenu^i persyaratan aOministrasi dnpat mencntek Kartu Tanda PeMrta Ujlan

IV. PELAKSANAAN UJIAN1. Pelamar yang dirryatakan KjIim seleksi adminrctrss^ akan drumumkan nwMul ttaw onftw

of mu^ ||ua>|i|sd l

oiiDouq)!i|Ullft 'f^

iiennuj jiejsq uepeGip lidip ^ipn SLO^ ungei |6Buni|^(na W^ SNdD l*^eS JBEUi|JU3iJ luii UBtriindex 6

:undBdB VAViaxvail • ewsd uid 'gto^ un^x SNdO !t>m ueditm qiuni^ flnif6uJ ^uun e

un lanqip M ueuin

6

5

I 2

1

3

7

6

20

TOTALALOKASI

*

4

5

2

1

3

_3\

>

2

4

20

-

-

1 -

UHUMLtTAS

2

LAUDE

KHUSUS

JENIS FOflMAH

P^s^^sma^

Puskesma*

Puskosm^

D- III Keperawstan

S-1 K*dOkteroi Umurn * Protest

S-tF^masi^Prof^

Perawat Teranpi l

DoWf AWPertana

Apotetor Ahli Pertama

11

10

9

FORMASI TENAGA KESEHATAN (24ALOKAS1)

SMPNegen

SMPNegeri

5MP Nsgeri

SMPNageri

SMPMegen

SMPNegen

SO Nsgeri

SMPNagtti

SDNegen

SDNegefl

42 ALOKASI)

UNIT KERJA PENEMPATAN

S-1 Pendidikan Tata Soga

S-1 Pendidikan PKN

S-1 Pendidikan Bimbingan Konseling

S-1 Pendidikan IPS

S-1 Peo*diKan Bs^asa Indonesia

S-1 Pndid.kan J^mnni

5-1 Pendidi^an Agama Islam

S-1 Pendidikan Guru S^kolah Dasar

FORMASI TENAGA GURU

KUAUFIKASI PENOUNKAN

Guru Prakoya Ahk Psrtama

Guru PPKN Ahk Panama

Guru Bimbingan Konsel ing Ahli Pertama

Guru IPS Ahli Panama

Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama

Guru P*n^asorkes Ahli Psrtama

Guru Agama Islam Ahli Pertana

Guru Kelas Ahli Pertama

8

7

6

5

4

3

V JABATANNO

NAMA JABATAN. KUAUFIKASI PENDIDIKAN, DAN JENIS FORMASI

CONTOH SURAT LAMARAN

Perihal

:

Permohonan untuk menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kota Bukittinggi.

Bukittinggi, September 2018

Kepada :

Yth. Bapak Walikota Bukittinggi c.q Panitia Seleksi Penerimaan

CPNS Kota Bukittinggi Tahun 2018

Di Bukittinggi

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : Tempat/ tgl. Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Pendidikan : Jurusan : Alamat Lengkap : No. Telp/HP :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, untuk diterima menjadi Calon

Pegawai Negeri Sipil Daerah Pada Pemerintah Kota Bukittinggi Tahun 2018, sebagai bahan

pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah Terakhir yang dilegalisir dan disahkan oleh Pejabat yang berwenang

sebanyak 1 lembar.

2. Fotokopi Transkrip Nilai Terakhir yang dilegalisir dan disahkan oleh Pejabat yang

berwenang sebanyak 1 lembar.

3. Fotokopi surat keterangan akreditasi dari Kampus dan akreditasi program studi sebanyak

1 lembar * (jika tidak tertera pada ijazah)

4. Fotokopi/print out Forlap Kementerian Riset, Teknologi dan Perguruan Tinggi sebanyak 1

lembar.

5. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir sebanyak 1 lembar.

6. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) yang dilegalisir sebanyak 1 lembar.

7. Fotokopi sertifikat pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan

Kebudayaan yang dilegalisir sebanyak 1 lembar. * jika ada (bagi formasi guru).

8. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) masih berlaku yang dilegalisir 1 lembar. *(bagi

formasi kesehatan).

9. Asli Surat Keterangan Dokter yang menerangkan jenis dan tingkat disabilitas sebanyak 1

lembar. * (bagi formasi disabilitas).

10. Pas Photo warna belatar belakang merah ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar.

11. Print out Kartu Pendaftaran SSCN 2018 sebanyak 1 lembar.

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, atas pertimbangan Bapak

diucapkan terima kasih.

HORMAT SAYA

( ………………………. )

Meterai Rp. 6.000.