information frånläkemedelskommittén halland

Terapinyttnr 1 · 2019

Vad hände efter Alvedon 665?

Borrelia och TBE

Infektionsverktyget uppdateras

Gör zopiklon­bristen dig sömnlös?

I detta nummer:Ordförande har ordet .............................................................................3

EU-regelverk ska förhindra att förfalskade läkemedel

når patienter via den lagliga försörjningskedjan ....................4

Terapirekommendationer från Läkemedelskommittén

i Halland 2019 .............................................................................................6

Vad hände efter Alvedon 665? ...........................................................7

Utvärdering av Farmaceutisk stöd vid avd. 61, 81

och 72 vid Hallands sjukhus Halmstad .......................................8

Uppdateringar i Infektionsverktyget 2019 ................................ 11

Receptförnyelse – vill du undvika att bli uppringd

av apoteket? ................................................................................................ 12

Zopiklon – brist på små förpackningar ......................................13

Nyheter i Sil (Svenska informationstjänster för

läkemedel) .................................................................................................. 14

TBE – tick borne encephalitis ..........................................................15

Borreliadiagnostik .................................................................................. 16

För sjuksköterskor med förskrivningsrätt ................................17

Receptfavoriter ........................................................................................ 19

Utbildning om gikt, artros och ledinjektioner ...................... 20

Annelie SkoglundSjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel

Katarina Möller FornanderInformationssköterska, Läkemedelskommittén Halland

Maren KauslandFarmaceut, Läkemedels-enheten ADH

Anton HübnerInformationsapotekare, Läkemedelskommittén Halland, Läkemedels-strateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård

Nilla LindroosSmittskyddssjuk- sköterska Strama Halland

2 terapinytt · nr 1 · 2019

Johan BergströmVice ordförande och informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland

Tamara AdemOrdförande Läke-medelskommittén Halland, Specialist i allmänmedicin

Linda Nordlöf Leg receptarie, Objekt-spec ialist Läkemedel

Ann­Kristin Ottersgård­BrorssonLäkemedelsstrateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård

Sara LindholmInformationsläkare, Läkemedelskommittén Halland

Zopiklon, Levaxin, Vanquin. Exempel på vanliga läkemedel som under det senaste året ställt till det för patienter och vård­personal när det uppstått bristsituationer. Även om ökningen av restnoteringar i Läkemedelsverkets statistik delvis beror på ökad inrapportering, så har antalet kännbara bristsituationer ökat. Det finns flera förutsättningar som bidrar till att dessa situationer uppstår. Systemet med månadens vara gör att var­ken tillverkare, grossist eller apotek vill riskera att bli stående med en vara som inte längre är ”flavor of the month” och anpassar tillverkning och lagerhållning därefter. En restsitua­tion måste alltså inte bero på att läkemedlet inte finns, utan bristen kan också ligga i de senare leden i leveranskedjan till patient.

Det har också blivit vanligare att olika generikaföretag köper den aktiva substansen från samma tillverkare. Ett produktions­hinder hos substanstillverkaren påverkar därmed produktio­nen i flera olika läkemedelsföretags fabriker. Det förekommer också att generika med olika företagsnamn tillverkas i samma fabrik och t o m säljs av samma läkemedelsföretag (men under olika företagsnamn), vilket ytterligare ökar sårbarheten.

Vi i Läkemedelskommittén Halland vill hjälpa våra förskrivare med information om restsituationer och råd om alternativa läkemedel. Tyvärr når informationen sällan oss innan brist­situationen är ett faktum, och för vissa läkemedel är bra alter­nativa lösningar svårare att finna ­ men vi gör vårt bästa!

Nästa hinder är vilken informationskanal vi ska använda för att nå ut med informationen till rätt personer? Många missar en

nyhet på intranät och Vårdgivarwebben. Vår hemsida, som nyligen flyttades till Vårdgivarwebben, är minst sagt under konstruktion. Annars tänker jag att det hade varit en utmärkt plats för att erbjuda information? Och kanske med möjlighet att anmäla sig för mailutskick i den här typen av frågor? De maillistor vi har tillgång till är tyvärr inte helt uppdaterade och inte heller selekterade efter vilka som kan ha intresse av infor­mationen.

Du är alltid välkommen att höra av dig till oss vad gäller rest­situationer! Kanske är din kontakt det som först uppmärksam­mar oss på en nyuppkommen situation?

Maila oss på lakemedelskommitten@regionhalland.se

3terapinytt · nr 1 · 2019

Ordförande har ordet

Du kan även gå in i FASS.se och kolla lagerstatus på apoteken.

Klicka på restnoteringar på www.lv.se för att få mer information som läget just nu.

Tamara Adem | Specialist i allmänmedicin, Ordförande Läkemedelskommittén Halland tamara.adem@regionhalland.se

4

Den 9 februari 2019 infördes EU­kommissionens delegerade förordning (EU) 2016/161, ett komplement till det Europe­iska direktivet om förfalskade läkemedel 2011/62/EU, med närmare bestämmelser om de säkerhetsdetaljer som anges på förpackningar för humanläkemedel.

Receptbelagda humanläkemedel, med några undantag, om­fattas av förordningen. Varje förpackning ska ha en unik tvådimensionell kod (2D­kod) och säkerhetsförsegling. En komplett 2D­kod innehåller produktkod, serienummer, batchnummer och utgångsdatum men även annan informa­tion får ingå om Läkemedelsverket godkänt det. Säkerhets­

detaljerna gör det möjligt att spåra förpackningen och se om den har varit öppnad.

I samband med att läkemedlet sätts på marknaden registrerar tillverkaren varje förpackning i en nationell databas som är förbunden med databaser i övriga Europa.

Så nära utlämning till patient som möjligt ska säkerhets­detaljerna kontrolleras och förpackningen avaktiveras i data­basen och registreras då som såld. Förfarandet att kontrollera äktheten mot databasen kallas e­verifikation.

EU-regelverk ska förhindra att förfalskade läkemedel når patienter via den lagliga försörjningskedjan

Ann-Kristin Ottersgård-Brorsson | Läkemedelsstrateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård

terapinytt · nr 1 · 2019

5

Kontrollen av säkerhetsdetaljer och avaktiveringen görs av apoteken när läkemedlet expedieras till konsument. Det gäller även vid expediering från dosapotek.

Vårdgivare som beställer på rekvisition har samma ansvar att kontrollera och avaktivera innan läkemedlet lämnas till pa­tient. Vårdgivaren kan antingen själv genomföra kontrollen och avaktivera eller ge uppdraget till apotek eller partihandel genom skriftliga avtal.

Region Halland har avtalat att Apoteket AB ska kontrollera och avaktivera läkemedel som rekvireras från apoteket i Gö­teborg (RGL). Här ingår läkemedel som rekvireras till kom­munala läkemedelsförråd. Region Halland har också tecknat avtal med partihandeln Oriola respektive Tamro för vacciner och serum som beställs direkt därifrån. Avtalen med parti­handeln omfattar även beställningar från privata vårdgivare inom Vårdval Halland.

Alla barnvacciner inom det nationella vaccinationspro­grammet som avropas SKL Kommentus avtal avaktiveras av respektive partihandel.

Om databasen larmar för misstänkt förfalskning i samband med avaktiveringen kommer apoteket/partihandeln att utre­da och läkemedlet sätts i karantän. Om misstanken kvarstår efter utredning plockas varan bort.

Beroende på var avaktiveringen skett kan rutinen därefter se lite olika ut, antingen behöver vårdgivaren lägga ny beställ­

terapinytt · nr 1 · 2019

ning efter information från den som avaktiverat eller så läggs automatiskt en ny beställning och korrekt vara levereras.

Åtgärder i samband med larm om misstänkt förfalskning genomförs av den som avaktiverar.

EU­förordning om säkerhetsdetaljer på läkemedels­förpackningar https://skl.se/tjanster/merfranskl/cirkular/cirkular/2018/euforordningomsakerhetsdetaljerpalakemedelsforpack­ningar.25936.html

EU­förordning 2016/161 Kommissionens delegerade förordning (EU) 2016/161 av den 2 oktober 2015 om komplettering av Europaparlamen­tets och rådet direktiv 2001/83/EG genom fastställande av närmare bestämmelser om de säkerhetsdetaljer som anges på förpackningar för humanläkemedel.

www.ec.europa.eu/health/sites/health/files/files/eudralex/vol­1/reg_2016_161/reg_2016_161_sv.pdf

Läkemedelsverkets vägledning om tillämpning av förordningen https://lakemedelsverket.se/upload/lvfs/vagledningar/V%C3%A4gledning%20om%20till%C3%A4mpning%20av%20EU­f%C3%B6rordning%202016%20161.pdf

E­Vis, e­Verifikation i Sverige www.e­vis.se

Exempel 2D-kod.

6 terapinytt · nr 1 · 2019

Terapirekommendationer från Läkemedelskommittén

i Halland 2019Anton Hübner | Informationsapotekare, Läkemedelskommittén Halland,

Läkemedelsstrateg, Avdelningen för kvalitet inom hälso- och sjukvård

Terapigrupperna har återigen gjort ett strålande arbete i att revidera våra tereapirekommendationer. Nya delkapitel har tillkommit och det har även gjorts ett stort arbete i att skriva receptfavoriter. Vid sista kontrollräkningen har vi nu totalt över 600 centrala receptfavoriter vilket innebär att 94% av alla centrala recept­favoriter är kvalitetssäkrade av våra tera­pigrupper. För att hitta dom använder du §* när du söker i NCS.

Sökord finner du på sista sidan. Läkeme­delskommittén får stor hjälp av system­förvaltningen och apotek i detta arbete och under våren kommer även receptfa­voriter för allergi, astma och KOL att fin­nas tillgängliga för er.

För er som har VAS installerat så vill jag tipsa om att det nu finns en symbol på skrivbordet som gör att ni enkelt kan komma direkt till våra terapirekommendationer. Där kan du lätt söka fram information genom fritextsökning eller genom att klicka dig fram genom trädstrukturen i varje kapitel.

Nytt i år är avsnitt om:

Mag­ och tarmsjukdomar• Divertikulit• Utredning vid kronisk diarré

Palliativ vård i livets slutskede• Klåda• Hicka

• Svettning• Läkemedelsbehandling vid nedsatt

leverfunktion

• Onkologisk behandling: interaktioner

och biverkningar

Smärta• Smärta i samband med operation

• Opioidanalgetika vid icke-cancerrelaterad smärta

Symbol på ditt skrivbord som tar dig direkt till terapirekommen-dationerna.

Terapirekommendationer2019

Nu kan du även använda Terapirekommendationerna på nätet!Besök vardgivare.regionhalland.se/terapirek

7terapinytt · nr 1 · 2019

Vad hände efter Alvedon 665 mg?

Johan Bergström | Informationsläkare,Läkemedelskommittén Halland

Alvedon 665 mg avregistrerades 1 juni 2018, och det fanns en artikel om detta i Terapinytt nr 2 2018. Förskrivningsdata talar för att vi i samband med detta sett över förskrivningen av paracetamol och avslutat behandlingar som inte längre behövdes, eller minskat doseringen. Vid läkemedelsgenom­gång är det viktigt att överväga utsättningsförsök, särskilt hos patienter med dosrecept. Till äldre eller sköra patienter re­kommenderas max 2­3 gram paracetamol per dygn.

Antal DDD (definierad dygnsdos = 3 gram paracetamol) i Halland minskade från 2017 till 2018 med 12 % för dosre­cept och 20 % för vanliga recept, och antalet DDD är lägre än

2014. Antalet patienter som fått paracetamol minskade med drygt 3500.

Vi ligger nu lägre i användning av paracetamol än 2015 för antal patienter per 1000 invånare men högre än riket, det kan därför finnas utrymme för ytterligare utsättningsförsök eller dosminskning enligt ovan. Det goda arbetet som gjorts med läkemedelsgenomgångar behöver fortsätta!

Minskningen har gett en kostnadsbesparing för Halland med 2,2 miljoner kronor (förmånskostnad).

PATIENTER PER 1000 INVÅNARE MED PARACETAMOL

Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas

160

140

120

100

80

60

40

20

02006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Riket Halland

,,8 terapinytt · nr 1 · 2019

Utvärdering av Farmaceutisk stöd vid avd. 61, 81 och 72 vid Hallands sjukhus Halmstad

Maren Kausland | Farmaceut, Läkemedelsenheten ADH

Läkemedelsenheten ADH bidrog under 2018 med en pro­jektanställd farmaceut vid Hallands Sjukhus Halmstad (HSH) i syfte att utvärdera nyttan av farmaceutiskt stöd. Ut­värderingen av tjänsten är sammanfattad i en rapport och innehåller en sammanställning av kvantitativa data kring upptäckta läkemedelsrelaterade problem och resultaten av en enkät till vårdpersonalen som gav sina värderingar av det farmaceutiska stödet. Vidare kan du läsa och ta del av ut­valda delar från rapporten.

Det farmaceutiska arbetetDet fördes statistik över 657 läkemedelsgenomgångar vid de utvalda avdelningarna under perioden februari till oktober 2018. Åldern på patienterna varierade från 65 år och uppåt där flertalet var mellan 75­90 år. Fördelning av hur många läkemedel patienterna hade i läkemedelslistan vid läkeme­delsgenomgången redovisas i Figur 1.

FIGUR 1

Figur 1: Visar antalet läkemedel patienterna hade vid läkemedels-genomgången.

Vid 429 (65 %) av totalt 657 genomförda läkemedelsgenom­gångar identifierades en eller flera läkemedelsrelaterade pro­blem (LRP*) som var i behov av åtgärd.

I de 429 läkemedelsgenomgångarna där det hittades LRP var det totalt 934 LRP som identifierades. Detta ger ett genom­snitt på 2,2 LRP per läkemedelsgenomgång.

Av alla identifierade LRP var det kategorierna ”Avvikelser i läkemedelslistan” (33 %), ”Olämpliga läkemedel till äldre” (14 %) och ”Oklar indikation” (13 %) som var mest förekom­mande.

I de 429 läkemedels- genomgångarna där det hittades LRP var

det totalt 934 LRP som identifierades

*Enligt Socialstyrelsens definieras LRP som en händelse eller omständighet i samband med en persons användning av läkemedel som har medfört eller skulle kunna medföra att bästa möjliga hälsoutfall inte uppnås.

250

200

150

100

50

01-5 6-10 11-15 16-20 20<

68

242

205

85

33

9terapinytt · nr 1 · 2019

FIGUR 2

Figur 2: Visar resultatet, i antal personer, av svaren från både sjuksköterskor och läkare på frågan: ”Upplever du att farmaceutens medverkan har varit ett stöd för dig i ditt dagliga arbete?”

12

10

8

6

4

2

0Alltid Ofta Ibland Sällan Aldrig Vet inte

8

12

1 1 1

0

EnkätresultatTotalt 58 personer svarade på enkätfrågorna. Av dessa hade 23 personer haft kontakt med farmaceut i samband med läke medelsgenomgång det senaste året och inkluderades vidare i enkäten med frågor för att utvärdera tjänsten.

Flertalet (87 %) av vårdpersonalen svarade att de alltid eller ofta läser farmaceutens journalanteckning i VAS. Flertalet upplevde också att farmaceutens medverkan var ett stöd i det dagliga arbetet, Figur 2. På en fråga om varför farma­ceutens medverkan har eller inte har varit ett stöd framkom exempelvis följande på kommentarer från sjuksköterskor och läkare:

• ”Det farmaceutiska stödet har gett ökad kunskap kring läkemedel”

• ”Det är svårt som läkare inom sjukhusvården där man blir mer specialiserad att ha överblick över alla läkemedel. Dessutom är det ibland ont om tid så man hinner inte sätta sig in i alla patienters medicinering så pass att man kan läsa på interaktioner bland de läkemedel de har sedan tidi­gare. Jag tycker det är ett fantastiskt stöd och väldigt skönt att farmaceuten går igenom läkemedel på våra äldre, det känns tryggt, både för mig men framför allt för patienten”

DiskussionDet prioriterades att göra läkemedelsgenomgångar på de patienter som vårdplanerades inneliggande på sjukhuset: På en avdelning fick samtliga patienter över 65 år en läkeme­delsgenomgång. Det farmaceutiska arbetssättet och behovet av en läkemedelsgenomgång upplevdes vara lika, oavsett om patienten skulle vårdplanernas eller inte. En fråga för fram­tiden blir därför hur prioriteringen kring läkemedelsgenom­gångar ska vara.

I en nyligen publicerad studie undersöktes det om det hos äldre patienter (>65 år) fanns någon association mellan po­tentiell olämplig förskrivning och inskrivning i slutenvård (1). Av studieresultatet framkom att sannolikheten för even­tuellt olämplig förskrivning efter inskrivning var högre än före sjukhusvistelsen.

Samanställningen av de LRP som har lyfts i läkemedelsge­nomgångarna under detta projekt visar tydligt på betydelsen av att en läkemedelsgenomgång faktiskt görs just för att upp­täcka eventuella olämpliga förskrivningar.

Hälso­och sjukvården i Halland jobbar ständigt med att möjliggöra ett långsiktigt och hållbart arbete av hög kvalitet som ska resultera i att ge vinster för invånarnas hälsa och

10 terapinytt · nr 1 · 2019

,,livskvalitet samt att förebygga och minska ohälsa. Att arbeta för en lägre andel återinläggningar är också ett prioriterat område. Detta arbete kräver just ett gott och nära samarbete mellan olika professioner i sjukvården. Uppdaterade/kor­rekta läkemedelslistor är en viktig del i arbetet på vägen mot ett arbetssätt och en process som ska leda till trygg och ef­fektiv vård.

De största riskerna för personer att drabbas av vårdskador inom den kommunala hälso­ och sjukvården utgörs av fallo­lyckor och läkemedel (2). I öppna jämförelser har Region Halland inte ett bra resultat vad gäller förskrivna olämpliga läkemedel till äldre. I projektets rapport framkom att katego­rin ”Mindre lämpliga läkemedel till äldre” var det näst van­ligaste LRP som identifierades vid läkemedelsgenomgångar. Då säger det sig nästan själv att här finns en stor potential för åtgärder med stort värde för en optimerad vård och läkeme­delsanvändning samt ökad patientsäkerhet.

Att komplettera vårdkedjan med farmaceutisk resurs bidrar enligt enkätsvaren till att nå dessa mål. Stödet har enligt vårdpersonalen bidragit till mer korrekta läkemedelslistor, ökad kunskap om läkemedel och ökad patientsäkerhet.

Enkätresultaten visar att det farmaceutiska

stödet uppskattas

Vad gäller avvikelser kring läkemedelshantering är det ofta vid vårdens övergångar som fel upptäcks och avvikelser rap­porteras (3,4,5). Dock är problemen mer komplexa än vad enbart en läkemedelsgenomgång kan åtgärda. I processen kring en utskrivning är det olika vårdpersonal som är in­blandade där varierande behörigheter är knutna till olika professioner. Ett farmaceutiskt arbete kan vara ett stöd i dessa processer för att gemensamt kunna öka kvalitén och minska risken för fel vid vårdens övergångar.

KonklusionUtifrån vad som framkommit i denna utvärdering finns det behov av åtgärder och ställningstagande innan en läkeme­delslista kan räknas som korrekt uppdaterad. Denna utvär­dering understryker samma samband som framkommit i

andra nationella och internationella studier där det visats att ett farmaceutiskt stöd är kvalitetshöjande. Enkätresultaten visar att det farmaceutiska stödet uppskattas, ger mervärde och uppfattas att höja kvalitet och säkerhet inom vården och för patienten.

1. Pèrez T, Moriarty F, Wallace E, McDowell R, Redmond P, Fahey T. Prevalence of potentially inappropriate prescri­bing in older people in primary care and its association with hospital admission: longitudinal study. BMJ 2018;363:k4524

2. Socialstyrelsen. Fallolyckor och läkemedel utgör störs­ta riskerna för vårdskador inom kommunala hälso­ och sjukvården. https://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2016/fallolyckorochlakemedelutgorstorstariskernaforvardska­dorinomkommunalahalso­ochsjukvarden. Hämtad (2018­12­10)

3. Lu CY, Roughead E. Determinants of patient­reported medication errors: a comparison among seven countries. Int J Clin Pract. 2011;65(7):733–40.

4. Hannaford N, Mandel C, Crock C, Buckley K, Magrabi F, Ong M, m.fl. Learning from incident reports in the Austra­lian medical imaging setting: handover and communication errors. Br J Radiol. 2013;86(1022):20120336.

5. Midlöv P, Bergkvist A, Bondesson Å, Eriksson T, Höglund P. Medication errors when transferring elderly patients bet­ween primary health care and hospital care. Pharm World Sci. 2005;27(2):116–20.

11terapinytt · nr 1 · 2019

Välj först orsak till ordinationenLiksom tidigare ska den ordinationsorsak väljas som bäst passar för den infektion som behandlas. Eftersom det är vik­tigt att först avgöra om en infektion är samhällsförvärvad el­ler vårdrelaterad är ordinationsorsakerna dolda under dessa rubriker. När rubriken markeras fälls ordinationsorsakerna ut och väljs på samma sätt tidigare. Detsamma gäller vid profylaktisk behandling.

Uppdateringar i Infektionsverktyget• Ordinationsorsakerna döljs under rubrikerna ”Samhälls­

förvärvad infektion”, ”Vårdrelaterad infektion” och ”Anti­biotikaprofylax” och visas först då vald rubrik markerats.

• Förändrad kopplingsruta då ny antibiotikaordination görs till en patient inom 30 dagar.

• Möjlighet att ändra tidigare registrerad ordinationsorsak vid ny ordination.

• Kliniker inom slutenvården kommer kunna delas upp uti­från vilken avdelning eller mottagning patienten varit på.

• Riskfaktorer; så som KAD, Trach och CVK, kommer häm­tas till Infektionsverktyget från NCS – tempkurvan.

När patienten har eller har haft antibiotika ordinerad de senaste 30 dagarna.När patienten står på antibiotika, eller har haft en ordination senaste 30 dagarna, kommer en ny rapporteringsruta upp.

Den nya rapportrutan gör det enklare och förtydligar att samtliga antibiotikaordinationer mot samma infektion ska kopplas ihop och ger möjlighet att ändra en felaktig ordina­tionsorsak. Samtliga ordinationsorsaker som registrerats de senaste 30 dagarna listas och underlättar koppling till tidi­gare registrerad orsak.

Tre knappar med olika funktion då patienten har tidigare ordinationerRapportera används i de fall en ny ordination ska kopplas ihop med en tidigare registrerad ordinationsorsak, dvs i de fall ordinationen avser att behandla samma infektion, och ingen ändring av ordinationsorsak behövs.

Ändra orsak används för att koppla ihop ordinationen till en tidigare registrerad ordinationsorsak och samtidigt ändra denna. Det kan t ex vara om en tidigare registrerad orsak är felaktig eller i de fall undersökningar och provsvar visar att det är en annan infektion än vad som initialt misstänktes.

Ny orsak används om den nya ordinationen avser att be­handla en ny infektion.

Uppdateringar i Infektionsverktyget 2019

Nilla Lindroos | Smittskyddssjuksköterska Strama Halland

Under våren 2019 kommer uppdateringar i Infektionsverktyget. Syftet är att få mer korrekta registreringar och därmed högre kvalitet på statistiken. Vid varje ordination kommer rapportrutan

till Infektionsverktyget se annorlunda ut.

Välj först ifall det är en vårdrelaterad eller samhällsförvärvad infektion eller en profylaktisk behandling. I högra hörnet finns en hjälpknapp som stöd för vad som klassas som vårdrelaterad infektion

12

Det finns en hel del som kan ställa till problem för patienterna vid förnyelse av recept från läkemedelslistan. Tänk på att först kontrollera förskrivningsdialogen innan receptet förnyas för att se över om något behöver justeras sedan förra tillfället.

Stämmer dosering och doseringsanvisning? Finns ett behandlingsändamål? Krävs ett OBS!? Motivera då även varför, tex ”OBS! Interaktion.” Behöver inaktuell text korrigeras eller tas bort? Tex. ”Ersätter tidigare styrka.”

Är storlek och antal förpackningar rimligt i förhållande till användningstiden?Tänk på att patienten endast får hämta ut ett uttag i taget från apoteket inom läkemedelsförmånen.

Är storlek och antal förpackningar rimligt i förhållande till expeditionsintervall?Tänk på att intervallet är rimligt i förhållande till mängden

Linda Nordlöf | Leg receptarie, Objektspec ialist Läkemedel

terapinytt · nr 1 · 2019

läkemedel per uttag. Särskilt vid ändrad dosering. Det är även viktigt vid förnyelse av recept med intervall att också stoppa uttaget av de eventuellt kvarvarande förpackningarna samt att ange när första dos på det nya receptet kan hämtas ut.

Ingår läkemedlet fortfarande i förmånen?Vid behov kan en ny sökning göras. Är det ok med utbyte på läkemedel utan förmån behöver det anges manuellt i dose­ringsanvisningen. Detta är viktigt eftersom läkemedel utan­för förmånen inte får bytas ut till likvärdigt lagerfört läkeme­del inom förmån på apoteken utan kontakt med förskrivaren.

Skall en bestående dosförändring göras?Gör en utsättning, stoppa uttag på apoteket, återinsätt med den nya doseringen. Detta minskar risken för fel när det finns flera aktiva recept för patienten med olika styrkor.

Receptförnyelse – vill du undvika att bli uppringd av apoteket?

13terapinytt · nr 1 · 2019

Imovane/Zopiklon 5mg och 7,5mg är restnoterade från flera tillverkare i 10­ och 30­förpackning. Även 100­förpackning­arna är restnoterade från några tillverkare och en bristsitua­tion kan uppkomma även för dem. Det är oklart när situatio­nen är löst, i bästa fall i april, maj enligt nuvarande uppgifter.

Beroendeframkallande sömnmedel ska egentligen användas endast vid behov och sporadiskt. Särskilt för äldre är dessa läkemedel olämpliga då de ökar t ex fallrisk, kan ge dagtrött­het och återkommande har associerats med ökad risk för de­mensutveckling. Zolpidem är ett läkemedel som vi avråder från helt vad gäller de äldre, men är även för yngre ett sämre alternativ, med högre risk för oönskade biverkningar och större missbrukspotential.

Vid användning av zopiklon eller zolpidem varje kväll i mer än cirka ett par veckor avtar effekten på insomningen p g

Zopiklon – brist på små förpackningar

Tamara Adem | Specialist i allmänmedicin, Ordförande Läkemedelskommittén Halland

Rekommendation från Läkemedelskommittén Halland:

• Som vanligt bör man vara restriktiv med beroendeframkallande sömnmedel! Se det här som ett tillfälle för utsättningsförsök.

• För de flesta patienter: Försöka hänvisa till att det är en oklar restsituation, att de får hushålla med de tabletter de har. Det här är ett läkemedel som egentligen bara ska användas sporadiskt annars har det inte önskad effekt, abstinenssymtomen är ofarliga och går över inom (1-)2 veckor.

• För patienter med långvarig daglig användning och där det inte varit ett problem med överkonsumtion, extrarecept etc kan det vara ett alternativ att förskriva ett 100-pack zopiklon.

• För yngre patienter som inte provat Propavan kan det vara ett alternativ. Till vissa yngre patienter kan ett engångsrecept zolpidem 10 st eller 30 st vara ett tillfälligt alternativ.

• För vissa äldre kan oxazepam 5mg 0,5-1 tablett 1 timme före sänggåendet vara ett tillfälligt alternativ

under restsituationen.

Tänk på:Skriv inte ut 100-pack zopiklon till patienter med sporadisk användning. Ökad tillgång till läkemedlet ökar risken för utveckling av läkemedelsberoende samt att risken ökar för bristsituation även på 100-pack zopiklon.

a toleransutveckling, men ett lågdosberoende har uppstått. Får man då inte läkemedlet så kan man få abstinenssymtom, av vilka sömnstörning är ett. Det går bra att avsluta både zo­piklon och zolpidem tvärt, abstinenssymtomen är ofarliga vid användning i terapeutisk dos. Efter 1­2 veckor är man då av med eventuella abstinenssymtom och tillbaka i sin van­liga sömn. Ibland kan en nedtrappning ändå vara att föredra, av psykologiska skäl.

Glöm inte möjligheten att se i läkemedelsförteckningen när patienten senast hämtade ut insomningstablett.Du når läkemedelsförteckningen via DosRecept­knappen längst ned till höger i NCS, men du måste ha patientens medgivande.

För uppdateringar kring restsituationer se www.lv.se/rest

14

BiverkningarVid klick på knappen i Receptdialogen, Ordina­tionsdialogen eller dialogen Selektering läkemedel/Substans i NCS läkemedel ligger fokus på avsnittet Biverkningar i FASS. För APL produkter visas produktresumén men utsökning på biverkan får göras i dokumentet.

terapinytt · nr 1 · 2019

Nyheter i Sil

Knappen FASS Knappen FASS kommer att direktlänka information från Fass.se och APL produktinformation istället för de FASS­dokument som idag hämtas från ”Sil­FASS”. Vid uthopp till Fass.se för aktuellt läkemedel i NCS visas mer information om bland annat utbytbarhet, tablettidentifiering och viktig säkerhetsinformation. Genom att använda direktlänkar nås dessutom alltid den senaste uppdaterade versionen.

Annelie Skoglund | Sjuksköterska, Objektspecialist Läkemedel

I Sil 5.1 som kommer med i nästa Uppgradering av NCS version 5.10 finns det några nyheter.

För APL produkter som är sammankopplat med en produkt­information i AIDA (APLs informationsdatabas) visas denna istället.

För läkemedel som innehåller mer än en substans kommer biverkningarna delas upp i fler tabeller. Biverkningarna i första tabellen gäller läkemedlet och de andra tabellerna för varje enskild ingående substans.

15terapinytt · nr 1 · 2019

Referat från föreläsning av Anders Enocksson, Smittskyddsläkare Region Halland.TBE är en virusencefalit som sprids av fästingar till män­niska. Virus överförs snabbt från fästingens spottkörtlar vid bett. De flesta smittade får inga eller milda symtom men hos 20­30 procent utvecklas en meningoencefalit. Drygt en tred­jedel av dem får långdragna eller bestående besvär – post en­cefalitiskt syndrom – med kognitiv dysfunktion, mer ovan­ligt pares. Små barn får vanligen mildare symtom än vuxna men även de kan få kvarstående besvär.

I Sverige ses de senaste åren en ökande incidens av TBE med en spridning från Mälardalen och Roslagen fr a västerut men även söderut. 2018 rapporterades 377 fall nationellt varav 60 fall i Västra Götaland och 3 i Halland ­ samtliga tre bedömdes vara smittade i Hylte kommun.

Det noteras en kraftig ökning av vaccination mot TBE såväl nationellt som i Region Halland. Smittskydd Halland rekom­menderar inte någon allmän vaccination mot TBE pga låg risk för smitta generellt men fast boende och sommarboende i riskområde och/eller de som vistas mycket i skog och mark kan rekommenderas vaccination. Ingen som önskar vaccina­tion ska nekas detta.

Ett viktigt skydd mot fästingburen smitta är regelbunden in­spektion av kläder och hudkostym samt att snabbt avlägsna eventuella fästingar. Notera att på barn sätter sig fästingarna oftare i huvud­hals­regionen såsom i hårfästet och bakom öronen.

TBE – tick borne encephalitisSara Lindholm | Informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland

TBE

• Inkubationstid 2-28 dygn (4-10)• Två faser i förloppet. Initialt viremifas med

mildare feberepisod som man tillfrisknar från. Några dagar efter det utvecklar 20-30% av de smittade meningoencefalit (hjärnin-flammation) med hög feber, svår huvud-värk, förvirring och emellanåt kramper och förlamningar.

• Diagnos genom serologi. LP för att utesluta annan behandlingsbar virusencefalit.

• Specifik behandling saknas.• De flesta som insjuknar blir helt återställda

men drygt en tredjedel får långdragna el-ler bestående besvär – post encefalitiskt syndrom med kognitiv påverkan fr a dysfasi, minnes-.och koncentrationsstörningar samt pares (2,6-6%)

• Dödsfall förekommer men är mycket säll-synta

• För vaccinationsschema samtliga åldersgrup-per se avsnitt om TBE i kapitel 23 Vacciner, Terapirekommendationer Halland.

• För aktuella riskområden se Folkhälsomyn-dighetens hemsida (länk finns via Terapire-kommedationer)

16 terapinytt · nr 1 · 2019

Referat från föreläsning av Johan Ljungberg och Daniel Wide, Infektionskliniken HSH samt HSVProvtagning på alltför vid indikation har ett mycket lågt positivt prediktivt värde. Positiv serologi verifierar inte sjuk­domen vid oklar symptomatologi! Negativ serologi utesluter inte borreliainfektion i tidigt skede.

Borreliaserologi tas ofta på alltför vid indikation till höga kostnader och mycket tveksam nytta. Inte sällan hamnar lä­kare i diagnostiska dilemman pga svårtolkade svar. Förkla­ringarna till detta är flera.

Seroprevalensen av IgG­antikroppar mot borrelia kan vara över 20% i endemiska områden pga att antikroppsnivåer kan kvarstå i över 5 år efter klinisk/subklinisk infektion. Vid provtaging pga ospecifika symtom riskerar man falskt posi­tiva svar.

Ospecifika IgM­reaktioner är vanliga och kan bl a bero på korsreaktivitet med Epstein­Barr virus (mononukleos eller körtelfeber), cytomegalovirus (CMV), reumatoid artrit, sy­filis och anaplasma.

Det föreligger låg grad av serokonversion vid EM (erytema migrans) varför detta är en klinisk diagnos. Det gäller även borrelialymfocytom. Överväg biopsi vid lymfocytom på bröstvårta.

Mikrobiologen saknar ofta anamnes i remissen vilket gör de­ras tolkning och sannolikhetsbedömning svårare och svaret blir därför mer generellt med rekommendation om förnyad provtagning efter 3­4 veckor.

Vid misstanke om neuroborrelios med typiska symtom så­som subakut meningit, radikulitsmärtor och kranialnervs­pareser rekommenderas LP (lumbalpunktion). Patienten ska remitteras för LP inom 1–2 dygn. Det tar ca 10 dagar från bett till neurologiska symtom (kan vara längre om före­gående EM). I 50% av fallen med säkerställd neuroborrelios saknas anamnes på föregående fästingbett eller EM. Blodse­rologi kan dock tas vid symtom som varat > 6­8 v. Vid nega­tiv serologi efter 8 veckors duration av neurologiska symtom kan borrelia i stort sett alltid uteslutas.

Borrelia

Analys av borreliaantikroppar i serum

rekommenderas vid:• Akrodermatit• Borreliaartrit (alltid höga IgG)• Borreliamyokardit• Symtom >8v på neuroborrelios (subakut

meningit, radikulitsmärtor, kranialnervs-pareser)

Analys av borreliaantikroppar i serum rekom­

menderas ej vid:• Neuroborrelios i tidigt skede• EM• Lymfocytom• Ospecifika symtom• Kontroll efter behandling

Tolkning serologi

Om serologin är negativ vid två provtillfällen med ca 4 veckors mellanrum är borrelia-infektion osannolik. Omslag från positiv IgM till positiv IgG eller påtaglig stegring av antikroppsnivå (ca 50%) är ett starkt stöd för aktuell infektion.

BorreliadiagnostikSara Lindholm | Informationsläkare, Läkemedelskommittén Halland

17terapinytt · nr 1 · 2019

Altargo (retapamulin) försvinnerTillverkningen av salvan Altargo (retapamulin), som an­vänds mot svinkoppor, har sedan tidigare upphört och nu tar lagret slut på den svenska marknaden.

Egenvård är förstahandsbehandling vid lindrig impetigo: Tvätta bort krustor med tvål och ljummet vatten, eller klor­hexidin kutan lösning 1 mg/ml 1 x 2. Var noga med hygie­nen, använd egen handduk. Om egenvård enligt ovan inte hjälper eller vid utbredd impetigo komplettera med läkeme­delsbehandling.

Lokalbehandling med fucidinsyra (Fucidin, kräm eller sal­va) har nu åter blivit förstahandsbehandling efter otillräcklig

effekt av egenvård. Då vi tidigare har haft problemmed re­sistensutveckling av fucidinsyra bör vi hålla oss borta från omotiverad förskrivning.

Resistensen hos Staphylococcus aureus vid hud­ och mjuk­delsinfektioner ligger för fusidinsyra på cirka 3 procent (SWEDRES 2017) och resistensen har minskat på senare år, men utvecklingen måste bevakas. Mupirocinsalva (Bactro­ban) har som indikation enbart MRSA­infektion och bärar­skap och ska inte användas rutinmässigt vid impetigo.

Läs mer på webbsidan www.lakemedelsverket.se/hud­mjukdelsinfektion

För sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Katarina Möller Fornander | Informationssköterska, Läkemedelskommittén Halland

18 terapinytt · nr 1 · 2019

Datum för producentobunden informationsträff för sjuksköterskor med förskrivningsrätt:

Datum Klockan Ort Plats11 april 14-16 Halmstad Regionkontoret Borgsalen2 maj 14-16 Varberg Folkets Hus 3 maj 14-16 Varberg Folkets Hus 7 maj 15-17 Kungsbacka Hotell Halland8 maj 14-16 Hylte Matsalen, Vc Hylte14 maj 15-17 Kungsbacka Hotell Halland15 maj 14-16 Falkenberg Turbingränd24 maj 14-16 Halmstad Regionkontoret Borgsalen

Naloxon tillkommit på sjuksköterske­ förskrivningenSocialstyrelsens föreskrifter om behörighet för sjuksköter­skor att förskriva och ordinera läkemedel; beslutade den 2 oktober 2018 att utöka sjuksköterskor förskrivning med Naloxon. Sjuksköterskor inom kriminalvården, sprututby­tesmottagningar, mottagningar för läkemedelsassisterad re­habilitering vid opioidberoende och patienter med opioid­beroende behöver utbildas.

Under 2018 har Socialstyrelsen och Läkemedelsverket ge­nomfört flera föreskriftsändringar för att öka tillgänglighe­ten till Naloxon, som bland annat ger sjuksköterskor möjlig­het att skriva ut läkemedlet.

HLF­FS 2018:43 • 15. Medel vid överdosering

• Indikation: 15.1 akut behandling av opioidöverdos

• Läkemedelsnamn/aktiv substans: Naloxon

• ATC­kod: V03AB15

• Kommentar: Endast naloxonläkemedel som enligt sitt godkännande kan administreras av andra personer än hälso­ och sjukvårdspersonal

Kommunernas kontroll över handel med receptfria läkemedelLäkemedelsverket har genomfört en enkät till kommunerna för att följa upp hur man kontrollerar handelns följsamhet till regelverket med receptfria läkemedel. Målet är att kontrollen av handeln skall fungera likartat i landets kommuner.

De vanligaste bristerna visade sig vara:• information/skyltning om åldersgräns och langningsför­

bud

• förvaring och/eller exponering

• utgångsdatum/hållbarhet

• brister i eller avsaknad av egenkontrollprogram

De åtgärder läkemedelsverket planerar är bl.a. att starta upp regelbundna träffar för att öka informationsutbytet och främja samverkan både mellan Läkemedelsverket och kom­munerna och kommunerna sinsemellan.

Läkemedelsverket ska arbeta mer med riktad information till handlarna för att öka kunskapen om läkemedel och regel­verket.

19terapinytt · nr 1 · 2019

ReceptfavoriterAntikoagulantia Infektion UrologiEmboliprofylax vid förmaksflimmer Pneumoni Benign prostatahyperplasiDemens Profylax djurbett Erektil dysfunktionAlzheimers demens Sinuit FimosisDiabetes-endokrinologi Tonsillit Kastrationsresistent prostatacancerDiabetes UVI NjurstensanfallHypoglykemi Mage/Tarm Överaktiv urinblåsaHypotyreos Diarré VaccinationerTestosteronbrist Gastroesofagal reflux MalariaprofylaxEnures Inflammation Profylax mot turistdiarréEnures Inflammatorisk tarmsjukdom Vaccin TyfoidfeberGynekologi Obstipation ÖgonBakteriell vaginos Pankreasinsufficiens Bakteriell keratitCandidavaginit Tarminflammation Bakteriell konjunktivitDysmenorré Ulcus Hp-eradikering BlefaritKlimakteriell substitution Uttrappning av PPI DakryocystitKlimakteriell substitution förlängd cykel Munhåla/Tand EpiskleritMenorragi TAND (Visar alla gruppens favoriter) GlaukomMensförskjutning Antibakteriellt Herper Zoster OftalmicusPMS Antiinflammatoriskt KonjunktivitVaginal atrofi Candidos KornealödemÖveraktiv blåsa Candidos vid munvinkelragader Postoperativt kataraktGynekologi KHV Infektionsprofylax Sjögrens syndromAntikonception Karies SlutningsdefektHjärta-Kärl Muntorrhet ÖgonFörmaksflimmer Smärta SSKHjärtsvikt Tandinfektion SSK (Visar alla gruppens favoriter)Hyperlipidemi Neurologi Acne vulgarisHypertoni Epilepsi AllergiKranskärlssjukdom Essentiell tremor Allergisk rinitHud Horton Bakteriell konjunktivitAkne Migrän Beredning av inj.vätskaAktiniska keratoser Migränprofylax CandidiasisAvfjällning Parkinson CandidosEksem Restless legs Candidos med klådaEksem vätskande sek.prev. TIA/ischemisk stroke DiarréHudskyddande Osteoporos EksemHudskyddande, kylande och klådstillande Osteoporos EpigastralgierHudinfektion och sår Palliation FotsvampMjukgörande vid atopiskt eksem Palliativ FörstoppningMjukgörande vid hyperkeratos Psykiatri GasbildningMjukgörande vid psoriasis,eksem Depression HalsbrännaMjukgörande vid iktyos GAD HiatusinsufficiensOmslag till vätskande och infekterade sår Panikångest IllamåendePsoriasis PTSD KariesRosacea/Perioral dermatit Social fobi Mensvärk/DysmenorréSeborroiskt eksem och pityriasis versicolor Sömnstörningar MjukgörareSkabb Tillfällig ångest MuntorrhetSvampinfektion Tvångssyndrom Omslag till vätskande och infekterade sårUrtikaria Ångest OtitVid svampinfektion i hudveck och balanit Sår SmärtaInfektion SSK (Visar alla gruppens favoriter) SpringmaskErysipelas Omslag till vätskande och infekterade sår Sura uppstötningarHudinfektion Venösa bensår Tillfällig uttorkningOtit Ytanestesi ÅksjukaOtit recidiv Urologi ÖstrogenbristOtit terapisvikt Avflödeshinder

ReceptfavoriterSökbara (med §*) ord/indikationer inom respektive Terapiområde

sökbara (med §*) ord/indikationer inom respektive terapiområde

Läkemedelskommittén Halland bjuder in till en utbildningseftermiddag om gikt,

artros och ledinjektioner

Ansvarig utgivare: Tamara Adem, ordförande

Redaktör: Informationsapotekare Anton Hübner

Layout: Oh My

Redaktionskommitté: Läkemedelskommitténs Arbetsutskott

Foto: Läkemedelskommittén Halland, Shutterstock

Tryck: Danagård Litho

Adress:Region Halland - Läkemedelskommittén HallandBox 517, 301 80 HalmstadTel 035-136520E-post lakemedelskommitten@regionhalland.seHemsida www.regionhalland.se/lakemedel

Fredag 12 april 13.30 – 16.30 Varbergs StadshotellFredag 26 april 13.30 – 16.30 Fullriggaren HSH, HalmstadTisdag 21 maj 13.00 – 16.00 Hotell Halland, Kungsbacka

Anmälan görs genom att maila lakemedelskommitten@regionhalland.se

Lunch serveras från 12.30 i Varberg och Halmstad och från kl. 12.00 i Kungsbacka. Uppge eventuella kostpreferenser.

GIKT – EN UTMANING FÖR BÅDE PATIENT OCH LÄKARE Reumatolog Annika Teleman föreläser om diagnos-tik, akutbehandling och förebyggande behandling med aspekter på komplicerande faktorer som övriga sjukdomar och läkemedelsbehandling.

ARTROSSKOLA – FÖR VEM OCH VARFÖR?Vad läkare och övrig sjukvårdspersonal behöver känna till för att hänvisa och behandla artros-patienter på bästa sätt. Fysioterapeut Pia Nilsson med kollegor.

ARTROS OCH LEDINJEKTIONER – UPPDATERING AV RIKTLINJER FÖR BEHANDLINGOrtopedspecialister Mikael Etzner och Christian Åhlund med kollega.