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Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería
Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado
Tesis
Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar Ante
Diabetes Tipo 2
Presenta:
LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta
Para Obtener el Grado de
Maestría en Enfermería
Enero, 2018.
1918
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería
Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado
Tesis
Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar Ante
Diabetes Tipo 2
Presenta:
LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta
Directora de Tesis:
DCE. Beatriz García Solano
Para Obtener el Grado de
Maestría en Enfermería
Enero, 2018.
1918
Tesis: Influencia de Afrontamiento y Salud Familiar Ante Diabetes Tipo 2
Número de registro: SIEP/ME/047/2017
Jurado de Examen de Grado
_______________________________________
DCE. Beatriz García Solano
Presidente
_______________________________________
MCE. Marcela Flores Merlo
Secretario
_______________________________________
DCE. Francisco Javier Báez Hernández
Vocal
_______________________________________
ME. Miguel Ángel Zenteno López
Vocal
_______________________________________
DCE. Beatriz García Solano
Directora de tesis
________________________________
MCE. Erika Pérez Noriega
Dirección de Facultad de Enfermería
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
________________________________
DCE. Francisco Javier Báez Hernández
Secretaría de Investigación y Estudios
de Posgrado
Agradecimientos
Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) por el apoyo otorgado
durante la Maestría en Enfermería para facilitar mi superación profesional.
A las autoridades de la Facultad de Enfermería y a la Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, por acobijarme en esta casa de estudios y brindarme todas las
facilidades para lograr este proyecto en mi vida.
A mi directora de Tesis, DCE. Beatriz García Solano, por cada una de las
contribuciones personales y profesionales que me brindo durante mi formación y
desarrollo de esta investigación.
Al DCE. Erick Landeros Olvera, por el conocimientos, disposición y paciencia
brindados, especialmente por confiar y motivarnos para llegar a la última etapa, muchas
gracias.
A todos los docentes del programa de Maestría en Enfermería, que compartieron
su conocimiento y de manera especial a la Dra. Elizabeth Martínez Buenabad y la Dra.
Ivonne Balderas Gutiérrez, por cada aportación, consejos y ánimos brindados.
A mis compañeros de clase, quienes se convirtieron en otra familia para mí estos
dos años, y con más cariño para Anayelli Segundo Flores, por todo el gran apoyo
brindado durante el proceso de esta travesía, muchas gracias por ser parte de su vida.
A mi familia, que fue el gran pilar en la trayectoria de este proyecto, gracias por su
amor, compresión, motivación, paciencia, sacrificios y todo lo necesario para apoyarme,
los amo.
Finalmente agradezco a todos aquellos que contribuyeron de una u otra forma en
el cumplimiento de este objetivo.
Dedicatoria
A mi esposo, Alfonso Rodríguez Valle, quien
es el motor para cumplir cada una de mis
metas, gracias porque sin tu amor y ayuda esto
no habría sido posible, te quiero mucho.
A mi hija, Hedda Yaretzi Rodríguez Del
Castillo, quien me motiva para ser un
ejemplo a seguir, esforzarme y dar lo mejor,
levantarme los ánimos con su sonrisa
cariñosa en momentos difíciles, te amo
nena.
A mi madre, Aurelia Huerta Moctezuma por
siempre apoyarme en mis decisiones y
motivarme a continuar con temple.
A mis queridas amistades, Lety, Erika,
Aurora, Anayelli, Etna y Ángel, que
con sus palabras afectuosas siempre
me impulsaron a perseverar y no
desistir.
Resumen
Nombre: LE. Hedda Ingried Del Castillo
Huerta
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Facultad de Enfermería
Título: Influencia de Afrontamiento y
Salud Familiar Ante Diabetes Tipo 2
Número de páginas: 78
Área de estudio: Enfermería Comunitaria
Fecha de Graduación: Agosto, 2017
Candidata para obtener el Grado de
Maestra en Enfermería:
Introducción: La diabetes tipo 2 (DT2) es una enfermedad crónica degenerativa, que se
ha convertido en una epidemia y un reto de salud global, con una prevalencia del 8.5%,
por lo que requiere una atención que impone cargas financieras y compromisos en las
familias, que a través del afrontamiento de la familia ante este padecimiento se identifica
el comportamiento de la salud familiar. Objetivo: Determinar la relación del
afrontamiento familiar ante diabetes tipo 2 con la salud familiar, en familias urbanas de
Puebla que tienen un integrante con DT2, en control médico. Metodología: El diseño fue
descriptivo, correlacional, transversal. La muestra la conformaron 51 familias con 167
participantes, con un muestro por conveniencia. Se aplicaron tres instrumentos de
medición: Cédula de datos sociodemográficos e información sobre DT2 (CD-DT2), la
Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión en español (EsCAPs)
y la Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar (EAESF). Resultados: La
edad promedio fue 53.1 años ± 13.4, con escolaridad de 7.3 ± 4.3, predominó el sexo
femenino (78.4%, f = 131). Las familias en su mayoría fueron de tipo ampliada,
participando de tres a cuatro familiares. El análisis de conglomerados jerárquico
cohesionó tres grupos de familias con alto grado de homogeneidad interna y
heterogeneidad externa. Se obtuvo una alta capacidad de afrontamiento familiar ante DT2,
sobresalieron las estrategias de afrontamiento con estilo activo en el dominio cognitivo y
comportamental. Se encontró un promedio para afrontamiento familiar ante DT2 de 76.4
± 10.0 y de salud familiar 88.2 ±11. Se identificó una relación de efecto medio, positiva y
significativa (r= 0.426, p=.001) entre el EsCAPs y la EAESF. Se mostró que la capacidad
de afrontamiento familiar ante DT2 explica el 18.9 % (F (166,167)= 38.529, p=.0001) de
la variabilidad de salud familiar Conclusiones: El proceso cognitivo de afrontamiento
familiar ante DT2 para la toma de decisiones, involucramiento activo y colaborativo en la
organización y planeación de las actividades cotidianas son actitudes saludables que
promueven la adaptación familiar, dado que proporciona una cohesión, crecimiento y
trascendencia, y por ende, la salud de la familia.
Palabras Clave: Afrontamiento, salud familiar, diabetes tipo 2, enfermería.
Firma del director de tesis: _______________________
Tabla de Contenido
Pág.
Capítulo I
Introducción
1.1 Planteamiento del Problema 1
1.2 Propósito del Estudio 4
1.3 Marco Teórico 4
1.3.1 Modelo de Adaptación de Roy 5
1.3.2 Salud Familiar 10
1.3.3 Ubicación del problema de investigación 13
1.3.4 Estructura Conceptual-Teórico-Empírica 13
1.4 Estudios Relacionados 14
1.4.1 Afrontamiento Familiar y Salud Familiar 15
1.4.2 Afrontamiento en personas con DT2 15
1.4.3 Salud Familiar 19
1.5 Definición de Términos 25
1.6 Objetivo General 26
1.6.1 Objetivos Específicos 26
Capítulo II
Metodología
2.1 Diseño de Estudio 27
2.2 Población, Muestra y Muestreo 27
2.3 Criterios de Selección de la Muestra 28
2.3.1 Criterios de inclusión 28
2.3.2 Criterios de exclusión 28
2.3.3 Criterios de eliminación 28
2.4 Instrumentos de Medición 28
2.4.1 Cédula de Datos Sociodemográficos e Información sobre
diabetes tipo (CD-DT2)
29
2.4.2 Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy,
versión modificada en español (EsCAPs)
29
2.4.3 Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar
(EAESF)
30
2.5 Procedimiento 31
2.6 Plan de Análisis Estadístico 32
2.7 Ética del Estudio 33
Capítulo III
Resultados
3.1 Consideraciones Internas de los Instrumentos 36
3.2 Caracterización de la Población 37
3.3 Determinación de las Agrupaciones Familiares 40
3.4 Descripción de las Variables 43
3.5 Estadística Inferencial 48
Capítulo IV
Discusión 51
Limitaciones 59
Conclusiones 60
Recomendaciones 61
Referencias 63
Lista de Apéndices
Apéndices Pág.
Apéndice A. Cédula de Datos Sociodemográficos e Información sobre
diabetes tipo 2 (CD-DT2)
72
Apéndice B. Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy,
versión modificada en español (EsCAPs)
73
Apéndice C. Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar
(EAESF)
75
Apéndice D. Consentimiento Informado 77
Lista de Tablas
Tablas Pág.
Tabla 1. Consistencia interna de los instrumentos 36
Tabla 2. Descripción de los datos sociodemográficos familiares 37
Tabla 3. Composición familiar 38
Tabla 4. Parentesco en relación con el paciente con DT2 39
Tabla 5. Descripción de la información sobre los integrantes con DT2 39
Tabla 6. Estadística descriptiva de los conglomerados familiares 43
Tabla 7. Capacidad, estilo y estrategias de afrontamiento familiar ante
DT2 por conglomerado
45
Tabla 8. Grado de capacidad de afrontamiento ante DT2 47
Tabla 9. Estadística descriptivas de afrontamiento familiar ante DT2 y
salud familiar, Prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección
de Lilliefors
47
Tabla 10. Correlación de las variables de estudio 49
Lista de Figuras
Figuras Pág.
Figura 1. Representación de la ubicación del problema 13
Figura 2. Estructura conceptual-teórico-empírica con el Modelo de
Adaptación de Roy
14
Figura 3. Dendrograma de las agrupaciones familiares 42
Figura 4. Gráfico de regresión entre las variables 50
Capítulo I
Introducción
1.1 Planteamiento del Problema
La diabetes tipo 2 (DT2) se define como una enfermedad metabólica caracterizada por
hiperglucemia debido al déficit progresivo de la secreción de insulina (disminución y
disfunción de las células beta), frecuentemente sobre la base de una insulino-resistencia,
resultado de los defectos en su secreción y/o acción, lo que afecta al metabolismo
intermedio de los carbohidratos, proteínas y grasas, causados por una interacción de
factores genéticos, ambientales y hábitos de vida (American Diabetes Association
[ADA], 2017), que se está convirtiendo rápidamente en un reto de salud global, su
manejo exige adaptarse al estado de cronicidad a fin de evitar o retrasar la aparición de
complicaciones, dando lugar a una posible discapacidad parcial, total o la muerte
(Jiménez-Corona, Aguilar-Salinas, Rojas-Martínez & Hernández-Ávila, 2013).
De acuerdo al primer Informe mundial sobre la diabetes publicado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2016, se estimó que 422 millones de
adultos en todo el mundo fueron diagnosticados por esta enfermedad en 2014,
observándose una prevalencia del 8.5 %, situación que provoca 5.0 millones de muertes,
lo que representó 673,000 billones de dólares en gastos de salud (12% del gasto total
mundial) en 2015 (Federación Internacional de Diabetes [FID], 2015).
En México la Secretaría de Salud (SS) emitió la emergencia epidemiológica
EE-4-2016 por DT2, al haberse registrado 98,521 defunciones en 2015, cifra que se
incrementó 6.6 veces en comparación con lo reportado en 1980 con 14,500 defunciones
secundarias a este padecimiento (SS, 2016a). En términos regionales, la mayor
2
prevalencia de personas con diagnóstico de DT2 se observó en la región sur (10.2%).
Para las mujeres, la mayor prevalencia fue en el centro del país (11.7%), mientras que
para los hombres se observó en la región sur (11.2%) (SS, 2016b).
En la práctica de enfermería continuamente se observa que los enfermos y sus
familias se enfrentan ante DT2 de manera positiva o negativa, donde el afrontamiento
que viven ante este padecimiento es crucial para comprender su efecto y cómo manejar
su enfermedad, que propicie la recuperación o mantenimiento de la salud familiar
(Lazcano-Ortiz, Salazar-González & Gómez-Meza, 2008). El afrontamiento y
adaptación son conceptos relevantes en la calidad de vida de la familia, por ser un
fenómeno dinámico con la interacción entre sus integrantes y el medio ambiente
(Gutiérrez, 2009; Gutiérrez et al., 2007), así como multidimensional, dado que cada
integrante emplea distintas estrategias para afrontar la situación que vive ante DT2
(Gutiérrez et al., 2007).
El afrontamiento y adaptación es un proceso que atraviesa por diversas etapas,
iniciando con la aceptación de la enfermedad crónica, pues al decidir conscientemente
afrontar su padecimiento atiende las exigencias que le demanda para conservar su
integridad y manejar su situación de salud con mayor dominio para su adaptación
(Gutiérrez, 2009). En gran medida el apoyo familiar que recibe la persona con DT2
durante este proceso, involucra la participación consciente de cada integrante de la
familia. Con ello se asume que, la integración de conductas saludables para el manejo de
la enfermedad puede ser más sencillo (De Lima & Silva, 2014).
El fenómeno de afrontamiento y adaptación de la familia con un integrante que
padece DT2, puede abordarse desde la perspectiva del Modelo de Adaptación de Callista
Roy (MAR) que considera a las personas o grupo (familia) como un sistema adaptativo
3
holístico que está en continua interacción con el medio ambiente, que recibe diversos
estímulos procesados por mecanismos innatos o adquiridos, dentro de dos subsistemas
para afrontar la situación, dando como resultado respuestas fisiológicas y psicosociales
adaptativas o ineficaces (Roy, 2009).
En la literatura explorada para este estudio, no se han encontrado investigaciones
bajo la perspectiva del MAR en grupos familiares (Moreno-Fergusson & Alvarado-
García, 2009), por tal motivo surge el interés de realizar este abordaje con la finalidad de
contribuir al conocimiento disciplinar. El MAR se caracteriza por su versatilidad, lo que
puede facilitar el estudio de familia. Aunque los estudios (Ciambelli, 1996; Kruszewski,
1999; Niska, 1999a; Zbegner, 2003) abordados con este enfoque incluían al cuidador
principal o diadas con problemáticas de salud reproductiva, permitió generar la teoría de
rango medio de adaptación familiar de Roy (2014).
La familia puede propiciar un entorno de ajuste ante la situación de vivir con DT2,
proporcionado por la colaboración entre sus miembros para descubrir formas de
afrontamiento a la problemática e ir en búsqueda de soluciones o alternativas para
facilitar y promover el bienestar y la salud familiar (González, 2000), esta dinámica
interna familiar, proporciona la interacción paralela con el entorno sociocultural
formando la dinámica externa.
La salud familiar depende de la interacción entre factores personales, factores propios
del grupo familiar y factores sociológicos, donde existe relación con la salud individual
y se considera interactiva por su influencia recíproca (González, 2000).
Existe evidencia de que los estímulos del entorno provocan situaciones estresantes
en la persona, en este caso, ante el padecimiento de DT2 (Lazcano-Ortiz & Salazar-
González, 2007), que puede ser apreciado como una experiencia complicada con
4
desgaste progresivo (Ledesma-Delgado, Oros-Elizarraras, Ávila-Sansores & Ruvalcaba-
Palacios, 2014), repercutiendo en la vida familiar, por lo que es de gran relevancia la
participación y apoyo de la familia para afrontar con mayor facilidad su padecimiento
(Tejeda, Grimaldo & Maldonado, 2006), con la finalidad de que los motive a realizar
prácticas saludables (De Lima & Silva, 2014), con lo que fomenta la salud familiar. Por
el contrario, cuando existen conflictos familiares sin resolver respecto a DT2, se
relaciona con síntomas depresivos en la persona (Chesla et al., 2004).
El profesional de enfermería tiene la responsabilidad de proporcionar atención con
calidad a las familias que viven con DT2, basada en la implementación de
intervenciones fundamentadas en evidencia empírica y permeados por los principios
filosóficos, éticos y científicos que proporcionen marcos para describir, explicar, y
predecir los fenómenos de salud familiar que den respuesta a las necesidades de
afrontamiento y adaptación de la familia ante la DT2 (De Villalobos, 2002), dando
sustento a la práctica de enfermería y contribuir a la investigación (Luengo & Molina,
2008).
1.2 Propósito del Estudio
Estudiar el afrontamiento familiar cuando existe uno o más integrantes con DT2 y
con ésto determinar el comportamiento de salud familiar. Por consiguiente, se plantea la
siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es la relación que existe entre el afrontamiento de los integrantes de la familia ante
la DT2 con salud familiar?
1.3 Marco Teórico
En este apartado se describe el Modelo de Adaptación de Roy (MAR) que se utiliza
para fundamentar el presente estudio, seguido de los conceptos y definiciones de interés,
5
así como la ubicación del problema de investigación en la teoría, continuando con la
estructura conceptual-teórica-empírica.
1.3.1 Modelo de Adaptación de Roy. El MAR se basa en el humanismo y en los
supuestos de la teoría de sistemas y niveles de adaptación. Roy describe que el nivel de
adaptación representa los procesos de vida descritos en tres niveles: (1) nivel adaptativo
integrado, aquí las estructuras y funciones de los procesos de vida trabajan en conjunto
para satisfacer las necesidades humanas; (2) nivel adaptativo compensatorio, los
mecanismos de afrontamiento innatos y adquiridos han sido activados por un desafío en
los procesos integrados y (3) nivel adaptativo comprometido, es cuando los niveles
integrado y compensatorio son insuficientes, resultando en problemas de adaptación.
Los estímulos ocasionan constantes cambios en los niveles de adaptación provocando
reacciones diversas en la familia para responder positivamente a la situación (Castro,
2012; Roy, 2009).
De acuerdo a Roy (2009), la adaptación es el proceso y el resultado por el que las
personas sufren para integrarse con los agentes del ambiente. Desde este punto de vista,
integrantes de la familia tienen la capacidad de pensar, sentir, y son conscientes para
elegir las conductas de salud que les facilite la interacción con la DT2.
En la teoría de mediano rango de Roy se define el proceso de afrontamiento y
adaptación como modos innatos o adquiridos de la conducta ante los cambios
producidos en el entorno en las situaciones de la vida diaria y períodos críticos, como el
diagnóstico de DT2 de un integrante de la familia, respondiendo con comportamientos
enfocados a alcanzar el dominio, supervivencia, crecimiento y trascendencia familiar,
con la finalidad de identificar la capacidad y las estrategias de afrontamiento utilizadas
para promover su integridad y adaptación familiar (Gutiérrez, 2009). El mecanismo de
6
afrontamiento funciona mediante la relación de dos subsistemas, de procesos primarios
formado por el regulador y cognator (individual) o estabilizador e innovador (grupo
familiar) (Roy, 2009). El subsistema secundario y de efectos está compuesto por cuatro
modos de adaptación: físico y fisiológico, autoconcepto o identidad del grupo, función
de rol y de interdependencia; el propósito de los cuatros modos de adaptación es
conseguir la integración fisiológica, psicológica y social durante el proceso de
adaptación para lograr un óptimo nivel de bienestar o salud (Alligood & Tomey, 2011, p
344), en este caso salud familiar, enfocado como modo de adaptación por medio del
cual la familia genera un ambiente interno que estimula el grado de unión entre ellos
para satisfacer sus necesidades a través de las funciones que le competen a cada
integrante, de los valores que se forjan, la línea de autoridad que establecen, así como
los mecanismos de defensa y la manera de enfrentarse a DT2 (Lima, R., Lima, S.,
Jiménez & Domínguez, 2012), este modo es equiparable al de autoconcepto o identidad
del grupo, función de rol e interdependencia, dado que durante la interacción familiar se
promueve la adaptación y, por ende, la salud. Esto se respalda en la teoría de rango
medio de adaptación familiar de Roy (2014) dado que varias investigaciones (Ciambelli,
1996; Kruszewski, 1999; Niska, 1999a; Zbegner, 2003;) utilizaron el MAR como marco
conceptual para identificar e interrelacionar los conceptos más utilizados para desarrollar
las proposiciones, que mediante la relación de dichos conceptos con el proceso de
afrontamiento y los resultados o comportamientos más observados, permitió hacer un
esquema de las conexiones del proceso para generar la teoría de rango medio de
adaptación familiar, donde se puede identificar diversas estrategias de afrontamiento
para el manejo de la familia que son eficaces para la adaptación familiar. Las
proposiciones de esta teoría dirigidas a la salud familiar permiten comprender que la
7
coherencia familiar (identidad del grupo) demostrada a través del amor, respeto, lealtad,
compromiso y compañerismo entre los integrantes, promueve la supervivencia y
crecimiento familiar para su adaptación mediante la comunicación, planificación, apoyo
y el compartir como unidad familiar, para lograr relaciones armoniosas entre la familia,
por lo que continuamente ajustan sus comportamientos, actitudes y expectativas (Roy,
2014)
El afrontamiento familiar ante DT2 son los esfuerzos comportamentales y cognitivos
que realiza la familia para atender las demandas del ambiente con eventos relacionados a
DT2, que actúan como un todo para mantener sus procesos de vida o funcionalidad e
integridad (Gutiérrez, 2009; Gutiérrez et al., 2007). Dicho afrontamiento familiar ante
DT2 se fomenta y manifiesta con el uso de diversas estrategias como el aprendizaje,
donde las experiencias en el trascurso de la vida contribuyen a responder ante la
enfermedad; asimismo, el juicio y las emociones positivas o negativas aportan
elementos, que a través de la percepción y procesamiento de la información (subsistema
innovador) permiten que la familia otorgue un significado a los estímulos, generando
formas particulares o tendencias de afrontamiento preferentes a la situación (estilo)
(Gutiérrez, 2009; Jiménez-Ocampo, Zapata-Gutiérrez & Díaz-Suárez, 2013). El
afrontamiento familiar ante DT2 incluye modalidades de estilos y estrategias que pueden
ser de manera activa o pasiva, es decir, el modo activo se refiere a los esfuerzos para
manejar directamente el problema (Gómez-Rocha, Galicia-Rodríguez, Vargas-Daza,
Martínez-González y Villarreal-Ríos, 2010), lo que lleva a efectos positivos sobre la
adaptación, dando una reinterpretación positiva, búsqueda de información, aceptación,
planificación y considerar la situación con humor (Gutiérrez, 2009), y por lo tanto, como
exitosas. Por el contrario, en el modo pasivo hay ausencia de afrontamiento, se rechaza,
8
se evade o niega la situación, ignorando la realidad ante DT2 (Gómez-Rocha et al.,
2010), se toman comportamientos alicientes a través de la religión, o respuestas
negativas como la culpabilización o crítica desvalorizante, incluso adoptar
comportamientos destructivos como las adicciones (Gutiérrez, 2009). Las estrategias de
afrontamiento familiar ante DT2 se refieren a diferentes acciones o respuestas concretas
que habitualmente realiza la familia con su propio estilo para mantener su adaptación y
salud familiar, tienen como prioridad conservar las condiciones internas satisfechas para
la comunicación y organización familiar, donde se promueve la independencia y
autoestima de los integrantes, fortaleciendo así los vínculos de coherencia y de unidad
familiar, además de buscar apoyo social para controlar el impacto de la enfermedad y del
propio sistema familiar (Martínez-Montilla, Amador-Marín & Guerra-Martín, 2017).
Distintos autores (Flórez-Torres et al., 2011; Gutiérrez et al., 2007) concuerdan clasificar
en tres dominios las estrategias de afrontamiento: cognitivas (intento de encontrar
significado a la situación y valorarlo de manera que resulte menos desagradable, éstas
pueden ser positivas, dado que se enfocan en la situación y se ocupan de ella, o
negativas, pues minimizan las consecuencias y el impacto de DT2, negando su gravedad
o ignorándola); comportamentales (conducta dirigida a controlar el estímulo
directamente, confrontando la realidad, manejando sus consecuencias, siendo positivas
en concordancia con un estilo activo, o negativas, cuando se evade la situación,
rechazándola consciente o inconscientemente) y emocionales (regulación de los aspectos
emocionales e intento de mantener el equilibrio afectivo que la situación genera,
consideradas positivas cuando se expresan sentimientos para controlar el problema y
negativas, aquellas que expresan sentimientos de tristeza, culpa, censura o depreciación),
mismas que pueden estar presentes el grupo familiar corto o largo tiempo (Gutiérrez,
9
2009; Roy, 2009), así como variar según la percepción y manejo de la familia, dado que
se forman y modifican con el tiempo al ser un proceso dinámico (Martínez-Montilla et
al., 2017).
El afrontamiento familiar ante DT2 es operacionalizado por cinco factores: Factor 1:
Recursivo y centrado, refleja los comportamientos personales y los recursos para ser
creativo y buscar resultados como actitudes hacia la solución del problema, donde
recursivo es el estilo y centrado la estrategia; Factor 2: Físico y enfocado, son las
reacciones físicas y la fase de salida durante el manejo de las situaciones, el estilo son
las reacciones físicas y la estrategia enfocado; Factor 3: Proceso de alerta: son los
comportamientos del yo personal y físico, enfocado en los tres niveles del procesamiento
de la información (entrada, procesos centrales y salidas), se mantiene una combinación
de estilos y estrategias; Factor 4: Procesamiento sistemático: describe las estrategias
personales y físicas para hacerse cargo de la situación y manejarlas metódicamente, son
estrategias concretas de afrontamiento; Factor 5: Conocer y relacionar: se refiere a las
estrategias que realiza la persona para recurrir a sí misma y a otros, a través de la
memoria y la imaginación, el estilo es conocer y la estrategia relacionar. Los tres
primeros factores miden comportamientos, reacciones y recursos de afrontamiento que
utiliza la familia, y los dos últimos miden las estrategias empleadas para sobrellevar la
enfermedad (Flórez-Torres et al., 2011; Gutiérrez, 2009; Gutiérrez et al., 2007; Jiménez-
Ocampo et al., 2013).
La DT2 es considerada un estímulo focal, donde se requiere la atención de la familia
para enfrentar la situación (Lazcano-Ortiz & Salazar-González, 2009; Roy, 2009) y
facilitar el afrontamiento y adaptación. El estímulo o DT2 puede ser captado por el
procesamiento de la información como entrada para percibirlo conscientemente por la
10
familia como sistema, lo que genera un proceso de control mediante la codificación de
conceptos con los que se interpretan las sensaciones para poder afrontar la situación,
dando como resultado (salida) conductas que coadyuven al reajuste familiar (Gutiérrez
et al., 2007). Si la enfermedad es apreciada como susceptible de control, se tiende a
realizar estrategias activas (positivas) dirigidas a la solución del problema, en caso
contrario, cuando es percibido como no controlable, se usan estrategias pasivas
(negativas) centradas en la emoción (Gutiérrez, 2009; Martín, Sarmiento & de
Rodríguez, 2017), obteniendo respuestas ineficientes de adaptación (Tobo-Medina,
Betancur-Mesa & De la Cruz-Enríquez, 2017) . El papel de la familia es fundamental
pues favorece o dificulta el afrontamiento familiar e individual ante DT2, pues
desempeña un rol que cubre las necesidades de cuidado y promueva respuestas positivas
para el manejo de la enfermedad (Cortés-Barragán, Tzontehua-Tzontehua, Ramírez-
Girón & García-Solano, 2016).
1.3.2. La salud familiar. La familia es un elemento de la estructura social, que
satisface las necesidades de conservación, fomento y recuperación de la salud,
cumpliendo con diversas funciones importantes en el desarrollo biológico, psicológico y
social del individuo. La familia es la primera fuente de apoyo de la persona y permanece
durante toda su vida, ejerce función protectora ante los diversos estresores que se
generan en la vida cotidiana (Louro, 2003).
Para Chesla et al. (2004) la familia incluye un grupo de personas que viven juntos o
en proximidad geográfica, con fuertes lazos emocional, con una historia y futuro,
además de ser identificado como su socio de la salud familiar, ya sea relacionado por
matrimonio o por consanguineidad (padres, hermanos o hijos) o que participó
sustancialmente en la vida del enfermo con DT2 (afinidad). Asimismo, conceptualiza el
11
modo de vida familiar con personas que padecen DT2 en tres dominios: la estructura
familiar y la organización, la visión familiar del mundo, y gestión emocional familiar.
Cada dominio es proyectado como un recurso para que los enfermos puedan controlar la
DT2, y a su vez, indagar en el fenómeno familiar como una unidad de análisis.
La salud familiar es un proceso único e irrepetible que se caracteriza por no ser la
suma de los problemas de salud individual de sus miembros, siendo de origen
multicausal, pues influyen factores socioeconómicos, sociopsicológicos, socioculturales,
que son el modo de vida de la familia, donde interviene el funcionamiento familiar, su
estructura, la forma de enfrentarse a cada etapa del ciclo de la vida, sus propias
potencialidades y los recursos externos, así como la salud individual de cada integrante,
por lo que es afectada ante DT2 de uno de ellos. Su transformación es constante cuando
se utilizan los recursos protectores de la familia, siendo sustancial la capacidad de
afrontamiento ante la enfermedad y el apoyo entre cada uno, generando una dinámica
interna por la interacción entre ellos y una dinámica externa al interactuar con el medio,
lo que lleva a presentar cambios a lo largo del crecimiento familiar. Estas respuestas o
comportamientos de la familia con eventos enfocados a DT2 son un modo de adaptación
para mantener su ajuste e integridad que promueven su salud familiar. En consecuencia,
se expresa en la satisfacción y el bienestar de los integrantes de la familia, de tal forma
que se propicia el crecimiento y desarrollo individual y para con la familia de acuerdo a
las exigencias de cada etapa del ciclo evolutivo (González, 2000).
La salud familiar es operacionalizada a través de sus dimensiones: Clima social
familiar, es el ambiente interno que se genera entre ellos, el cual fomenta el crecimiento
y desarrollo, adquisición de competencias y valores para conservar una estabilidad
familiar mediante su organización, rutinas, gestión financiera, además de dar libertad a
12
la expresión de emociones individuales y colectivas; Integridad familiar, se refiere al
grado de unión entre los integrantes, donde participan en diferentes eventos (cultural,
social, salud) y se involucran en la solución de problemas, se muestra una cohesión por
el compromiso, lealtad y demás sentimientos donde se reafirma su identidad y
pertenencia; Funcionamiento familiar, es la satisfacción de sus necesidades a lo largo de
las distintas etapas de su desarrollo, rutinas y procesos familiares para la conservación
de un ambiente seguro, adaptándose a los cambios y estresores de la vida cotidiana. Se
genera una dinámica (interna y externa) que depende de su estructura, organización,
roles, comunicación, relaciones y reglas que establecen una línea de autoridad;
Resistencia familiar, son los mecanismos de defensa que utiliza la familia para enfrentar
situaciones adversas, esto ayuda a tolerar el impacto de los eventos estresores y actuar a
favor para resolver los problemas, mediante la construcción de recursos internos como
sus experiencias, conocimientos, competencias y creencias promotoras de salud, además
de los recursos externos, que pueden ser redes de apoyo o servicios comunitarios;
Afrontamiento familiar, es el modo de afrontar la aparición de eventos estresores, como
el padecimiento de DT2, depende de la capacidad de percibirlos, tomar decisiones y
elegir estrategias convenientes para mantener el funcionamiento e integridad familiar
(Lima, R. et al., 2012).
13
1.3.3. Ubicación del problema de investigación.
A continuación la figura 1 muestra las relaciones entre los conceptos a estudiar.
Figura 1. Representación de la ubicación del problema
Se puede apreciar en la figura que el afrontamiento familiar ante DT2 a través de sus
dimensiones puede tener un estilo y estrategias que influye directamente en la salud
familiar reflejado en sus subescalas.
1.3.4 Estructura Conceptual-Teórico-Empírica.
En la figura 2, se muestran los conceptos utilizados del MAR: estímulo focal, proceso
de afrontamiento y adaptación y modos de adaptación, de donde se derivan los
conceptos teóricos de DT2, afrontamiento familiar ante DT2 y salud familiar, que serán
medidos por la Cédula de Datos de Sociodemográficos e Información sobre DT2, Escala
del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada en español y la
Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar, respectivamente (Fawcett,
2009).
Afrontamiento
familiar ante DT2
Recursivo y centrado,
Físico y enfocado,
Proceso de alerta,
Procesamiento sistemático,
Conocer y relacionar
Salud familiar
Clima social familiar,
Integridad familiar,
Funcionamiento familiar,
Resistencia familiar,
Afrontamiento familiar
Estrategia
Cognitiva
Comportamental
Emocional
Estilo
Activo
Pasivo
14
Figura 2. Estructura conceptual-teórico-empírica con el Modelo de Adaptación de
Roy.
1.4 Estudios Relacionados
En este apartado se abordan los estudios indirectamente relacionados con las
variables de estudio, afrontamiento familiar ante DT2 y salud familiar. Se han
considerado estudios indirectos ya que la revisión de literatura realizada hasta el
momento, carece de reportes con las variables per se; asimismo, estudios con variables
similares que de acuerdo a los descriptores de ciencias de salud son sinónimos, para
Estímulo
focal
Proceso de
afrontamiento y
adaptación
Salud familiar
Clima social familiar,
integridad familiar,
funcionamiento familiar,
resistencia familiar y
afrontamiento familiar
DT2 Afrontamiento familiar
ante DT2
Recursivo y centrado, físico y
enfocado, proceso de alerta,
procesamiento sistemático,
conocer y relacionar
Escala del Proceso de
Afrontamiento y
Adaptación, versión
modificada en español
(Sarmiento, Botero &
Carvajal, 2013)
Escala de
Autopercepción del
Estado de Salud
Familiar
(Lima, R. et al., 2012)
Modos de
adaptación
Cédula de datos
sociodemográficos e
información sobre
DT2
(Del Castillo, 2016)
Em
pír
ico
T
eóri
co
Con
cep
tual
15
afrontamiento: adaptación psicológica, estrategias de afrontamiento, conducta
adaptativa; y en salud familiar: bienestar familiar, condición de salud familiar, que a su
vez hacen referencia al funcionamiento, cohesión, dinámica o resiliencia de la familia;
mismos que a continuación se describen:
1.4.1 Afrontamiento familiar y Salud Familiar. Martínez-Montilla et al. (2017)
realizaron un estudio para conocer las estrategias de afrontamiento familiar y su relación
con la salud familiar. Esta investigación fue una revisión de la literatura científica en las
bases de datos, desde 2010 hasta 2016. Fueron seleccionados 23 estudios, de los cuales,
12 eran cualitativos (8 fenomenológicos, 3 etnográficos y un estudio de casos) y 11
cuantitativos (8 estudios observacionales, 2 descriptivos y un ensayo clínico). Respecto
al idioma, 22 estudios estaban publicados en inglés y 1 en español. Concerniente al lugar
de origen, 6 de estos estudios fueron desarrollados en Europa, 8 en América, 4 en Asía,
3 en Oceanía y 3 en África, donde uno de los estudios se realizó simultáneamente en
Estados Unidos y Australia. En cuanto a las situaciones familiares estresantes fue por
enfermedades crónicas y otros padecimientos. Y las principales estrategias de
afrontamiento familiar fueron: positivas como búsqueda de información, búsqueda de
apoyo familiar, social o espiritual, aceptación y mejora de la autoestima. Y las negativas
fueron negación, ocultación, desconexión, auto-culpa, distanciamiento emocional,
consumo de sustancia. Se concluye que los acontecimientos estresantes alteran el
equilibrio dinámico familiar, de ahí la importancia de que la unidad familiar posea
buenas estrategias de afrontamiento.
1.4.2 Afrontamiento en personas con DT2. Chayaput, Utriyaprasit, Bootcheewan y
Thosingha (2014) evaluaron las diferencias entre afrontamiento y los problemas de salud
16
de los cuidadores de personas con padecimiento agudo al momento de su egreso y un
mes después; además, determinar las correlaciones entre datos sociodemográficos,
afrontamiento, problemas de salud y el nivel de discapacidad del enfermo. Fueron
incluidos en la investigación ochenta y cinco díadas de personas con el padecimiento
agudo y sus cuidadores. Los instrumentos utilizados para la recolección de datos fueron
la versión tailandesa de la Escala de Medición del Proceso de Afrontamiento y
Adaptación, formato corto (27 ítems), el Cuestionario de Problemas de Salud para los
cuidadores y la Clasificación de Escala de Discapacidad para los enfermos. El Modelo
de Adaptación de Roy se utilizó como marco conceptual para este estudio. En los
resultados las puntuaciones medias de afrontamiento al momento del egreso y un mes
después fueron 81.88 (DE = 9.22) y 83.45 (DE = 7.83), respectivamente. A un mes
después del egreso, los cuidadores indicaron un aumento en las estrategias de
afrontamiento utilizadas. No se encontraron diferencias estadísticas entre afrontamiento
y los problemas de salud en los cuidadores. Los problemas de salud reportados más
frecuentemente por los cuidadores fueron dolor de cabeza al momento del egreso y
ningún problema de salud después de un mes de participación en el cuidado del enfermo.
El nivel de discapacidad de los enfermos y el estado civil de los cuidadores se
correlacionaron negativamente con el afrontamiento (r = - 0.245, p = 0.024, r = - 0.220,
p = 0.043, respectivamente). Se concluye que los cuidadores permanecieron capaces de
manejar las dificultades que implica el cuidado de los enfermos en casa con menos
problemas de salud. Los cuidadores casados eran propensos a manejar esta carga mejor
y hacer frente a los compromisos que otros cuidadores.
Lazcano-Ortiz y Salazar-González (2009) determinaron la influencia entre estímulos
focales y contextuales, y la adaptación fisiológica y psicosocial en personas con DT2. Se
17
realizó bajo un diseño descriptivo, transversal, predictivo. El muestreo fue probabilístico
sistemático y la muestra fue con 200 participantes de ambos géneros de 30 a 65 años, se
determinó un 95% de confianza, con una potencia de prueba de 90%. Los resultados
mostraron que el tiempo de diagnóstico (considerado como estímulo focal) explicó la
adaptación fisiológica F (1,198) = 9.18, p = .003. Se observó efecto entre
complicaciones (estímulo focal) y adaptación psicosocial F (4,195) = 4.97, p = .001, con
un coeficiente de determinación del 74%. Los estímulos contextuales influyeron en la
adaptación fisiológica y psicosocial, F (6,193) = 2.89, p = .010, y F (6, 193) = 2.41,
p = .029. Se concluyó con los resultados de este estudio sugerir relaciones entre las
proposiciones teóricas propuestas y derivadas del Modelo de Adaptación de Roy,
particularmente entre los estímulos y la adaptación fisiológica y psicosocial en pacientes
con DT2.
En 2007, Lazcano-Ortiz y Salazar-González, realizan un estudio con el propósito de
explorar una teoría de rango mediano derivada del modelo de Roy para conocer cómo
influye el estrés percibido (estímulo), las estrategias de afrontamiento y la adaptación
fisiológica y psicológica en pacientes con DT2. El diseño descriptivo correlacional, con
una muestra de 200 individuos de 30 a 65 años de edad, a partir de un año de
diagnóstico, se determinó un nivel de significancia de 0.5 y 95% de confianza, con una
potencia de prueba de 90%. Se utilizaron tres instrumentos (estrés percibido,
afrontamiento y adaptación psicológica). La adaptación fisiológica fue integrada por
cifras de HbA1c, colesterol, triglicéridos, peso y talla. Sus resultados reportaron una
media de edad de 52.2 años (DE = 7.7). Se identificó asociación entre estrés percibido y
las estrategias de afrontamiento y adaptación psicológica (r2 = -.693 y r2= -.507)
respectivamente (ambas p <0.001). Los modelos de regresión lineal mostraron que el
18
estrés percibido influyó negativamente en las estrategias de afrontamiento de los
pacientes con DT2 significativamente F (1,198) = 208.06, p < .001 con un coeficiente de
determinación de 51 %. Por cada unidad que se incrementa el estrés las estrategias de
afrontamiento disminuyen en .57 (β = -.570).
Degazon y Parker (2007) examinaron la relación de afrontamiento y adaptación
psicosocial ante DT2 entre los individuos nacidos en el sur de los Estados Unidos (g1) y
nacidos en el Caribe viviendo en tres (a, b, c) áreas urbanas de Estados Unidos (g2). El
diseño fue descriptivo, comparativo, correlacional con una muestra por conveniencia de
212 individuos reclutados durante un período de 5 años. Cada participante tenía al
menos un año de historia de DT2 para garantizar una cierta experiencia con el régimen
terapéutico de DT2. Los participantes del g2 habían residido en los EE.UU. por lo
menos 5 años. La correlación rho de Spearman indicó que las estrategias de
afrontamiento confrontativo o activas apoyaron la adaptación psicosocial de personas
originarias de g2a (r = -.457, p < 0.02) y g2b (r = -.376, p < 0.02), mientras que las
estrategias de afrontamiento emotivas o pasivas se relacionaron con la adaptación
psicosocial ineficaz para las personas de g2c (r =.476, p < 0.02), y aumento de la
angustia psicológica para todos los participantes. El afrontamiento confrontativo fue
asociado con una orientación positiva de atención de la salud a DT2, disminución de las
dificultades en el entorno familiar y disminución de las interrupciones en las relaciones
familiares (r = -.489, r = -.605, r = -.378, respectivamente, todas con p < 0.02); mientras
que el afrontamiento emotivo se asoció con un orientación negativa a la atención
médica, mayores dificultades en el entorno familiar y aumentó de interrupciones en las
relaciones familiares (r = .434, r = 512, r = .404), correspondientemente, cada una con
19
p < 0.02. Las mujeres usaban más el afrontamiento paliativo; no se observaron
diferencias de género para la adaptación psicosocial.
Gómez-Rocha et al. (2010) identificaron las estrategias de afrontamiento de la
enfermedad como factor de riesgo para el estilo de vida del paciente con DT2. El estudio
fue de casos y controles en pacientes con DT2 de cinco unidades de medicina familiar en
el área metropolitana de la ciudad de Querétaro. La muestra fue de 48 pacientes por grupo,
quienes fueron elegidos por cuota en la sala de espera. En el cuestionario se incluyeron
variables sociodemográficas y de aspectos de salud. El estilo de vida se investigó mediante
el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en Diabéticos (IMEVID) en tres dominios:
nutrición, actividad física y adherencia terapéutica. Para la evaluación de tipo de
afrontamiento se empleó la escala de Estrategia de Afrontamiento frente a riesgos
extremos. Se incluyeron medidas de tendencia central, χ2 y razón de momios. Los
resultados reportados fue que el tipo de afrontamiento activo resultó ser un factor de riesgo
para el estilo de vida favorable 66.7 %, desfavorable 26.5 %, χ2 16.59, con p = 0.001,
RM 5.53. Se concluyó que la estrategia de afrontamiento activo de la enfermedad es factor
de riesgo para el estilo de vida favorable en el dominio de la actividad física del paciente
con DT2.
1.4.3. Salud Familiar. Laguado-Jaimes y Caballero-Díaz (2016) realizaron un
estudio descriptivo, transversal para valorar la autopercepción del estado de salud
familiar, con una muestra de 70 familias, y un total de 259 integrantes, el jefe de familia
respondió al cuestionario de autopercepción del estado de salud familiar. En los
resultados predominó la familia nuclear (f = 32, 45.7 %), con 4 integrantes (f = 192,
74.3 %,), el género femenino (f = 137, 52.9 %), la edad entre 18 y 44 años (f = 118,
20
45.7 %) y nivel educativo básico de primaria (f = 137, 52.9 %); hipertensión arterial
(f = 85, 32.9 %), DT2 (f = 37, 14.3 %), dislipidemia (f = 11, 4.3 %) y enfermedades
neuropsiquiátricas (f = 37, 14.3 %). La autopercepción del estado de salud obtuvo un
puntaje general de 27.3 (DE= 6.9), mínimo de 7 y máximo de 39 puntos de 84
esperados. Se concluyó en la población estudiada que la autopercepción del estado de
salud familiar constituye un riesgo para la salud de la familia, ya que los datos obtenidos
están por debajo del rango máximo, por lo que requiere de acciones que refuercen
comportamientos que afiancen el ambiente familiar, donde se potencie estilos de vida
saludables en las diversas etapas del ciclo evolutivo de una persona.
Mendoza-Solís et al. (2006), realizan un estudio con el objetivo de determinar los
factores de la dinámica familiar relacionados a la funcionalidad familiar en un grupo de
familias del primer nivel de atención. Se llevó a cabo un estudio descriptivo,
retrospectivo y transversal, a través de estudios de diagnóstico de salud familiar y los
instrumentos de evaluación del subsistema conyugal y FACES III, aplicados a familias
en México, el análisis comparativo de los resultados se realizó a través de χ2. En los
resultados se incluyeron 103 diagnósticos de salud familiar, de acuerdo a la tipología
familiar 82% fueron integradas (f = 84), 82% nucleares (f = 84), 51% tradicionales
(f = 53), 86% urbanas (f = 88) y 75% empleadas (f = 77). Con respecto a la dinámica
familiar el 65% (f = 67) de las familias presentó comunicación directa, el 64% (f = 66)
límites claros y el 48% (f = 50) jerarquía recíproca con autoridad. De acuerdo con la
evaluación del subsistema conyugal, encontraron 52% (f = 54) de parejas funcionales,
39% (f = 40) de parejas moderadamente disfuncionales y 9% (f = 9) de parejas
severamente disfuncionales. Los resultados del FACES III, revelaron 43% (f = 44) de
familias en rango medio, 41% (f = 42) de familias balanceadas y 16% (f = 17) de
21
familias extremas. La comunicación directa predominó en las familias balanceadas
(f = 36), mientras que enmascarada en las de rango medio (f = 16) y la desplazada en las
extremas (f = 7) fueron significativas (p = 0.0001). En cuanto a los límites éstos fueron
claros en las familias balanceadas (f = 34), difusos en las de rango medio (f = 15) y
rígidos en las familias extremas (f = 5), con una significancia de p = 0.00251. Se
concluyó que la comunicación directa, y los límites claros predominaron en las familias
funcionales y balanceadas.
Chesla et al. (2004) examinaron cómo los factores influyen en la salud de la familia y
las prácticas de salud en pacientes afroamericanos con DT2, utilizando un
multidimensional modelo de vida familiar y una conceptualización biopsicosocial de
salud. El diseño del estudio fue bajo una perspectiva mixta, pues se utilizaron
instrumentos de medición, como entrevista semiestructurada para profundizar en la
información. La muestra se conformó por 159 pacientes afroamericanos con DT2, que
fueron evaluados en tres ámbitos de la vida familiar (estructura / organización, punto de
vista del mundo, y manejo de las emociones) y tres dimensiones clave de la gestión de la
enfermedad (la moral, comportamientos de gestión y regulación de la glucosa). Los
análisis evaluaron las asociaciones de los factores familiares con el manejo de
enfermedades. Los resultados de las pruebas multivariables de los principales efectos de
las tres variables familiares (unión, coherencia y conflictos sin resolver) fueron
significativamente relacionados con el bloque de variables de control de enfermedades
para la moral (Wilks λ = 0.729, F= 3.82; df = 12.363; p < 0.0001) y el comportamiento
(Wilks λ = 0.872, F = 2.12; df = 9.329; p < 0.03). La unión estructural en las familias fue
positiva relacionada con la calidad de vida de la diabetes (DQOL) -satisfacción
(p < 0.01). La alta coherencia familiar, una visión del mundo de que la vida es
22
significativa y manejable, se asoció positivamente con la salud general (p < 0.05) y
DQOL-impacto (p < 0.05) se asocia negativamente con síntomas depresivos (p < 0.001).
El manejo de las emociones, marcada por los conflictos familiares sin resolver acerca de
DT2, era relacionada con más síntomas depresivos (p < 0.001), menor DQOL-
satisfacción (p < 0.01), y menor DQOL- impacto (p < 0.001). No hay medidas de la
familia que se relacionen con los niveles de HbA1c. Se concluyó que el dominio del
manejo de emoción familiar demuestra la más fuerte asociación con el control de DT2
en los pacientes afroamericanos, seguido por las creencias de la familia. La moral del
paciente es el aspecto de la gestión de la enfermedad que parece más relacionada con el
contexto familiar.
En la investigación de García-Solano et al. (2015) se propuso determinar si las
características familiares, la funcionalidad, rutinas y salud familiar e individual en DT2
describen las diferencias y similitudes entre las familias para considerarlos como una
unidad. El diseño del estudio fue descriptivo, exploratorio con una muestra de 61
familias conformada por 222 integrantes, calculada con el paquete estadístico nQuery
Advisor 4.0, con nivel de significancia de .05, efecto de .40 y potencia de 90%. Se
utilizaron tres instrumentos y un cuestionario, además del peso, altura, porcentaje de
grasa corporal, hemoglobina glucosilada, colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de
baja densidad y lipoproteínas de alta densidad. En los resultados se observó que la
mayoría de las familias participantes fueron nucleares con cuatro integrantes en
promedio. Un 36 % (f = 80) de los participantes tienen DT2, quienes al realizarles las
mediciones bioquímicas, se encontraron por arriba de las cifras recomendables por ADA
y ATPIII. Al cuantificar las respuestas sobre percepción de salud familiar, funcionalidad
23
familiar y rutinas en salud familiar, se obtuvieron valores promedio de las 61 familias
por encima de 69 puntos (rango: 0-100); mientras que en la percepción del estado de
salud individual, el valor promedio se mostró con 34 puntos. El análisis multivariado de
los conglomerados jerárquico cohesionó tres grupos de familias con alto grado de
homogeneidad interna (dentro del clúster) y heterogeneidad externa (entre los clústeres)
para delinear las diferencias y similitudes entre las familias. El primero consta de 2
familias (3,3%), el segundo de 7 familias (11.5%) y el tercero de 52 familias (85.2%).
La distribución de Wilk's lambda permitió identificar diferencias estadísticamente
significativas proporcionadas por la edad (Λ = 0.778, F = 2.098, p = 0.010) y la salud
familiar (Λ = 0,813, F = 2,650, p = 0,023) como variables independientes. Una prueba
post hoc de Tukey coincidió con los tres subconjuntos, los cuales mostraron conductas
sin diferencias en las familias. Se concluye que las familias que viven con DT2 de un
integrante tienen elementos comunes que los hacen similares, al mismo tiempo que
comparten diferencias que los hacen únicos.
Sánchez-Reyes y González-Pedraza-Avilés (2011) relacionaron la cohesión y
adaptabilidad familiar con las concentraciones de hemoglobina glucosilada de los
pacientes con DT2. El estudio fue de tipo prospectivo, transversal y analítico, el
muestreo se realizó por conveniencia de 205 pacientes. Los resultados reportaron que en
cohesión familiar 40% de las familias fueron relacionadas; en adaptabilidad familiar
46.3% de las familias fueron caóticas. Por medio del modelo circunflejo se obtuvo que
22% de las familias se ubicaban en el límite extremo. Se resalta que la familia es el
medio que puede incidir favorable o desfavorablemente en el proceso salud-enfermedad.
Las funciones económica, biológica, educativa y de satisfacción de necesidades
24
emocionales y espirituales realizadas por la familia son de gran impacto, ya que a través
de ellas se desarrollan valores, creencias, conocimientos y criterios, que determinan la
salud de sus integrantes y del propio grupo familiar. En términos estadísticos, las
concentraciones de hemoglobina glucosilada no se relacionaron significativamente con
los límites de cohesión y adaptabilidad familiar. El tiempo de diagnóstico y el tipo de
tratamiento sí se relacionaron con el control metabólico, evaluado mediante las
concentraciones de hemoglobina glucosilada (p = 0.001). Se concluye que el 69% de los
pacientes con DT2 han tenido regular y mal control metabólico, lo cual no se relaciona
con la cohesión y adaptabilidad familiar.
Cortés-Barragán et al. (2016) indagaron sobre la experiencia, los sentimientos y la
forma de llevar a cabo el proceso de asimilación y adaptación en la familia con DT2,
desde un abordaje cualitativo con metodología de teoría fundamentada. El estudio fue
descriptivo con una muestra de cuatro participantes (informantes con DT2 y cuidador
principal), con edades entre 25 a 79 años, con un grado escolar básico y estado civil
casado. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y del análisis de estas emergieron
tres categorías: asimilando la enfermedad, adaptándose a la enfermedad y buscando
soluciones. En estos resultados se encuentra implícitos los sentimientos tanto positivos
como negativos generados en la persona con DT2 y el cuidador durante la enfermedad.
Se concluyó que el vivir con DT2 en la familia es una situación desafiante donde se
experimentan actitudes negativas ante el proceso de asimilación y adaptación, dichos
desafíos son afrontados por la familia mediante la utilización de recursos que surgen de
la interacción entre sus integrantes, por lo tanto, el papel de la familia es esencial al
desempeñar un rol que cubra las necesidades de cuidado y promueva respuestas
positivas para el manejo de la enfermedad.
25
En el estudio De Lima y Silva (2014) su objetivo fue conocer cómo evalúan las
personas con DT2 la participación familiar en su proceso de cuidado de salud. El estudio
fue descriptivo de naturaleza cualitativa en el que participaron 26 personas, 9 mujeres y
17 hombres, las edades oscilaron entre 38 a 83 años, quienes habían asistido a los
encuentros educativos. En los resultados emergieron tres estructuras temáticas:
1) Reconocimiento de la importancia de la familia en los cuidados de DT2,
2) Responsabilizando a la familia por la no adherencia a prácticas saludables, y 3)
Recibiendo ganancias secundarias de la enfermedad: sintiéndose cuidados en el seno
familiar. Se concluyó que la familia es percibida por las personas con DT2 como fuente
de apoyo y de estímulo en la adherencia a prácticas saludables, lo que favorece el
control de la enfermedad. Se debe estimular la participación de la familia en el plan de
cuidados de estas personas.
1.5 Definición de Términos
En la presente investigación el afrontamiento familiar ante DT2 se considera a las
capacidades, habilidades, estilo y estrategias que utiliza la familia para controlar la DT2
y promover su adaptación. Esta variable fue medida con la escala del Proceso de
Afrontamiento y Adaptación, diseñada por Roy en 2004 (Gutiérrez et al., 2007), en su
versión modificada en español publicada por Sarmiento, Botero y Carvajal (2013).
La salud familiar se refiere al ambiente interno que generan los miembros de la
familia, el grado de unión que se establece entre ellos, la satisfacción de sus necesidades,
los mecanismos de defensa que tiene para hacer frente a las situaciones adversas y el
modo de enfrentarse a la aparición de acontecimientos estresantes. Se midió con la
escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar, diseñada por Lima, R. et al.,
(2012).
26
1.6 Objetivo General
Determinar la relación del afrontamiento familiar ante DT2 con la salud familiar, en
familias urbanas de Puebla con al menos un integrante con DT2 en control médico.
1.6.1 Objetivos Específicos.
1. Describir las características sociodemográficas de las familias urbanas de Puebla que
tienen por lo menos un integrante con DT2.
2. Determinar agrupaciones familiares de acuerdo a sus semejanzas y diferencias, para
considerarlas unidad de análisis.
3. Describir la capacidad, estilos y estrategias de afrontamiento familiar ante DT2 y salud
familiar de las agrupaciones familiares.
4. Identificar el grado de capacidad de afrontamiento familiar ante DT2 y el nivel de salud
familiar global, cuando existe mínimo un integrante con DT2.
5. Determinar las interrelaciones existentes entre los factores de afrontamiento familiar
ante la DT2 (recursivo y centrado, físico y enfocado, proceso de alerta, procesamiento
sistemático, conocer y relacionar) y los de salud familiar (clima social familiar,
integridad familiar, funcionamiento familiar, resistencia familiar y afrontamiento
familiar).
6. Determinar el grado de variabilidad que existe entre el afrontamiento familiar ante DT2
con salud familiar.
27
Capítulo II
Material y Métodos
En este capítulo se describe el diseño, población, muestreo y muestra, criterios de
inclusión, exclusión y eliminación. Posteriormente se describen los instrumentos a
utilizar, reclutamiento de los participantes y recolección de datos. Finalmente se refieren
las consideraciones éticas, de bioseguridad y plan de análisis estadístico.
2.1 Diseño del Estudio
Se trata de un estudio tipo descriptivo, correlacional, prospectivo, de corte
transversal para dar respuesta a los objetivos planteados (Polit & Beck, 2012).
2.2 Población, Muestreo y Muestra
La población se conformó por 131 familias, con integrantes de ambos sexos, y al
menos uno de ellos diagnosticado con DT2, que se encontró en control ambulatorio en la
unidad de primer nivel de atención del centro de salud de la Secretaría de Salud del
municipio de Puebla.
Se llevó a cabo un muestreo por conveniencia. El tamaño de la muestra se calculó
con un nivel de confianza de 90%, un nivel de error de .10, y una proporción esperada
de .50, obteniendo una muestra de 45 familias, además se agregó un 10% de atrición
arrojando una muestra final de 51 familias (de entre 3 y 5 integrantes por familia)
conformadas por 167 participantes, en consideración a que los reportes de la encuesta
nacional de los hogares de 2015 (Instituto Nacional de Estadística Geografía e
Informática [INEGI], 2015a) refieren que las familias en el estado de Puebla se
conforman de 4.1 personas en promedio por vivienda.
28
2.3 Criterios de Selección de la Muestra
2.3.1 Criterios de inclusión.
Se incluyeron familias que aceptaron participar y tengan uno o más integrantes
diagnosticados con DT2, de ambos sexos, que sean mayores de 18 años, incluyendo
familias con un mínimo de 3 integrantes y máximo de 5, siendo considerados, ya sea por
un grado de consanguinidad directa o grado de afinidad, vinculo especial y/o
responsabilidad. Se incluyeron personas con DT2 que esten bajo control médico en la
unidad de primer nivel de atención. Las personas con DT2 que no estaban bajo la
atención médica de la unidad de primer nivel fueron considerados como familiares.
2.3.2 Criterios de exclusión.
Familiares menores de 18 años, personas con DT2 que acudan a su control médico y
refieran no tener familia.
2.3.3 Criterios de eliminación.
Se eliminaron a las mujeres con diabetes gestacional, a personas con complicaciones
macrovasculares y microvasculares secundarias a DT2 o que tengan comorbilidad
cardiaca, renal, neurológica o psiquiátrica. Se eliminaron a las familias que presentaban
proceso de duelo o pérdida importante.
2.4 Instrumentos de Medición
Para la obtención de información se utilizó una Cédula de Datos Sociodemográficos e
Información sobre la DT2 (CD-DT2), así como dos instrumentos de medición: la Escala
del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada en español
(EsCAPs) y la Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar (EAESF),
mismos que a continuación se describen.
29
2.4.1 Cédula de datos sociodemográficos e información sobre la DT2 (CD-DT2).
La CD-DT2 fue desarrollada por el autor principal con el fin de registrar, analizar y
comparar la información para el enriquecimiento de la investigación. Está conformada
por 17 ítems dividida en dos apartados, el primero incluye datos personales
sociodemográficos, tales como la dirección, donde se acudió a realizar la entrevista en
segunda instancia con los familiares y con previo consentimiento informado de los
participantes, además de la edad, sexo, años de estudio, estado civil, ocupación, ingreso
económico mensual, tipo de parentesco con la persona con DT2. El segundo apartado se
dirige a la información sobre DT2, en la que se realizan preguntas a la persona con DT2
para registrar y caracterizar la muestra con mayor especificidad, las cuales son: los años
con DT2, el tipo de tratamiento médico indicado para la enfermedad, seguimiento con
muestras de laboratorio recientemente y requerimiento de hospitalización por DT2.
Dicha cédula tiene respuestas tipo dicotómicas y politómicas (ver Apéndice A).
2.4.2 Escala del proceso de afrontamiento y adaptación de Roy, versión modifica
en español (EsCAPs).
La Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación (Coping Adaptation
Processing Scale - CAPS) fue diseñada por Callista Roy en el año 2004, la cual, es
directamente conceptualizada en base a la teoría de rango medio de procesamiento
cognitivo de afrontamiento derivada del MAR, con un alto nivel de utilidad (Barone,
Roy & Frederickson, 2008). Para este estudio se empleó la versión modificada en
español (EsCAPs) publicada por Sarmiento et al. (2013). La EsCAPs consta de 33 ítems
que permite identificar la capacidad, estilo y las estrategias que emplea la familia para
afrontar las situaciones que viven ante DT2. El instrumento está conformado por cinco
factores, el Factor 1: Recursivo y centrado, Factor 2: Físico y enfocado, Factor 3:
30
Proceso de alerta, Factor 4: Procesamiento sistemático y el Factor 5: Conocer y
relacionar. Las estrategias dirigidas al problema están determinadas en los factores uno,
cuatro y cinco; y las estrategias dirigidas a la emoción están determinadas en el factor
dos y tres. Las opciones de respuesta son de tipo Likert con cuatro categorías, donde 0:
nunca, 1: casi nunca, 2: casi siempre, 3: siempre. En ésta versión también se consideran
ítems inversos, dado que la puntuación es 3: nunca, 2: casi nunca, 1: casi siempre, 0:
siempre, los cuales son: el ítem 4, 8, 9, 14, 15, 16, 22, 23, 27 y 31 correspondientes al
factor 2 físico y enfocado. La escala de respuestas va de 0 a 99, y cuenta con los
siguientes puntos de corte: afrontamiento bajo: 0-56, afrontamiento medio: 57-70,
afrontamiento alto: 71-99. De acuerdo a Sarmiento et al. (2013) tiene validez de
apariencia de 95%, al determinar la comprensión y claridad de los ítems, un índice de
validez de contenido global de 0.83 y la confiabilidad de 0.70 a través del alfa de
Cronbach, esta versión ha sido utilizada en otras investigaciones (Alemán-Parra, 2015;
Ávila-Martín, 2016; Martín et al., 2017). En otros estudios se reporta una confiabilidad
de escala entre .88 a .93, utilizando la versión en español (Gutiérrez, et al., 2007) y
modificada (38 ítems) en personas con DT2 (Lazcano-Ortiz et al., 2008) (ver Apéndice
B).
2.4.3 Escala de autopercepción del estado de salud familiar, versión corta
(EAESF).
Esta escala fue diseñada por Lima, R. et al., en 2012, consta de 34 ítems, la cual
tiene cinco dimensiones: clima social familiar, integridad familiar, funcionamiento
familiar, resistencia familiar y afrontamiento familiar, con cinco opciones de respuesta,
donde 0: nunca, 1: casi nunca, 2: a veces, 3: casi siempre, 4: siempre. El instrumento
tiene un rango de respuesta de 0 a 136, dónde a mayor puntaje se considera mejor la
31
salud familiar. Lima, R. et al., (2012) reporta alfa de Cronbach de 0.73 a 0.89 en
distintas subescalas, y en el análisis factorial de cada una, todos los ítems obtuvieron un
r > 0.30 en el primer factor sin rotar, éste explicaba una proporción considerable de la
varianza con respecto a los demás y una varianza total explicada por los factores
principales de 52% a 62% en diferentes subescalas (ver Apéndice C).
2.5 Procedimiento
Se solicitó la autorización del Comité tutorial de la Facultad de Enfermería de la
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla para la realización de esta investigación.
Bajo previa aprobación, se gestionó la autorización para la realización del estudio ante la
Secretaría de Salud del estado de Puebla. Posteriormente se acudió a la unidad de
atención médica, donde se abordaron las personas con DT2 y sus familiares con el
propósito de explicar el objetivo de la investigación y en qué consistía su participación.
Previa firma del consentimiento informado (ver Apéndice D), el investigador principal
realizó la recolección de la información mediante dos estrategias.
Primera estrategia: Se entrevistó a las personas con DT2 y los familiares que les
acompañaban en un lugar privado o alejado del resto de las personas que se encontraban
en el área, para el llenado de los instrumentos previa firma del consentimiento
informado, posteriormente se les agradeció su participación y se solicitó su autorización
para continuar con la recolección de datos de los demás integrantes de la familia en el
lugar que ellos refirieron, para pasar a una segunda estrategia.
Segunda estrategia: Previa cita, el investigador principal acudió a lugares neutrales
(que determinó el participante) para guiar al investigador al domicilio u otro sitio donde
sintió seguridad y comodidad para recolectar la información del resto de los familiares
quienes accedieron a participar; posteriormente se explicó el objetivo de investigación y
32
firma del consentimiento informado. Se aplicaron los instrumentos mencionados con
anterioridad y al final del llenado se les agradeció por su colaboración. Además se les
recordó a los participantes que la información recabada fue resguardada respetando lo
que dicta la Ley General de Salud en materia de investigación (SS, 1987; actualización
2015) y la Ley Federal de Protección de datos en posesión de los particulares (Instituto
Federal de Acceso a la Información Pública [IFAI], 2011).
2.6 Plan de Análisis Estadístico
La información se capturo en el programa Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) versión 20 para Windows, donde los datos fueron procesados para obtener el
análisis estadístico de la muestra, se utilizaron medidas de tendencia central y de
dispersión para las variables continuas; frecuencia y porcentajes para las variables
categóricas. La confiabilidad del instrumento se obtuvo mediante el coeficiente alfa de
Cronbach. Las variables continuas se sometieron a la prueba de Kolmogorov-Smirnov con
el objeto de identificar la pertinencia de utilizar estadística paramétrica o no paramétrica.
El primer objetivo de la investigación se respondió con frecuencias y porcentajes, ya
que se trata de caracterizar sociodemográficamente a las familias, una vez hecho esto se
realizó la determinación de conglomerados jerárquicos para agrupar a cada familia por sus
semejanzas y diferencias, dando respuesta al segundo objetivo.
Para obtener resultados del tercer y cuarto objetivo, se emplearon medidas de tendencia
central, variabilidad y dispersión.
Para dar respuesta al quinto objetivo, primero se realizó la prueba de normalidad de
Kolmogorov-Smirnov y de acuerdo a la distribución de los datos se procedió a emplear
estadística no paramétrica, utilizando Coeficiente de Correlación de Spearman.
33
Para responder al sexto objetivo se realizó modelo de regresión lineal entre las
variables para determinar el grado de variabilidad de una sobre la otra.
2.7 Ética del Estudio
Esta investigación está basada en la Ley General de Salud en materia de
Investigación para la Salud (SS, 1987; actualización 2015). Se respetó a cabalidad lo que
dicta el Título II, Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, en lo que
respecta al Capítulo I, Artículos 13, 14, 16, 17, 20, 21 y 22.
El Artículo 13 se respetó, ya que se brindó un trato digno, seguro y profesional
durante el procedimiento, respetando así el bienestar de los participantes en la
investigación.
De acuerdo al Artículo 14 en la fracción I, V, VII y VIII, la investigación se realizó
bajo principios científicos y éticos, obteniendo el consentimiento informado firmado por
escrito de los participantes (ver Apéndice D). También, se contó con el dictamen
favorable del Comité Tutorial de la Facultad de Enfermería de la Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla, además de la autorización del responsable del centro
de salud de la Secretaría de Salud.
Conforme al Artículo 16, se protegió la privacidad de las familias con un integrante
con DT2, omitiendo el nombre de los participantes en la cédula de datos personales, por
lo que se emplearon números consecutivos para identificación, se respetó si los
participantes decidían o no compartir los datos sobre su domicilio, acordando otro lugar
en caso necesario para recabar la información del resto de los familiares. Asimismo se
les informó que dicha investigación es de riesgo mínimo, ya que se cuestionó sobre su
percepción respecto a aspectos relacionados con el afrontamiento familiar hacia la DT2
y el estado de salud de la familia, esto con base al artículo 17, fracción II.
34
Con respecto al Artículo 20, 21 fracción I, II, III, VI, VII, VIII ,IX y XI y Artículo
22 fracción I, II, IV, se proporcionó una copia del consentimiento informado por escrito
a las familias participantes, donde se les explicó de manera clara y precisa el propósito
de la investigación, procedimientos a realizar, siendo estos de riesgo mínimo y la
garantía de que recibió respuestas adecuadas a cualquier pregunta o duda sobre el
estudio, además de que podrían retirarse en cualquier momento de la investigación, sin
que esto repercutiera en la atención médica hacia la persona con DT2 o hacia los otros
integrantes de la familia, teniendo la seguridad de que se conservó su confidencialidad
sobre la información recabada, se proporcionó información actual obtenida durante la
investigación, que fuera de interés para los participantes, además, los gastos adicionales
fueron cubiertos por el investigador. El consentimiento informado fue elaborado por el
investigador y firmado por los participantes voluntariamente y por dos testigos,
incluyendo únicamente la fecha y la firma de los involucrados para garantizar la
protección de su privacidad.
Concerniente a la Ley Federal de Protección de datos personales en posesión de los
particulares, esta investigación se basó en el Capítulo II, sección I de los principios de
protección de datos, concretamente en los Artículos 9, 10, 11, 19, 21, 23, 27, 36, 40, 44,
45 y 47.
En el Artículo 9 se cumplió con los siguientes principios: licitud, consentimiento,
información, calidad, finalidad, lealtad, proporcionalidad y responsabilidad para el
manejo de los datos.
De acuerdo al Artículo 10 se apegó y cumplió lo dispuesto por la Ley en protección
de los datos proporcionados. Obteniendo el consentimiento del participante para el
manejo de su información, según el Artículo 11. Dicho consentimiento fue
35
proporcionado por escrito, donde se recabó su firma, estipulado en el Artículo 19.
Asimismo se podía retirar el consentimiento, cuando lo desee, sin repercusión alguna,
conforme al Artículo 21.
Con respecto al Artículo 23, se dio a conocer al participante la información relativa
sobre el manejo a que fueron sometidos sus datos personales a través del aviso de
privacidad, proporcionando la información establecida en el Artículo 27, fracción I, II y
III, por lo que el aviso de privacidad presentaba la identidad y domicilio del
investigador, la finalidad del manejo de los datos obtenidos y la forma de darlo a
conocer a los participantes.
Conforme al Artículo 36, se apegó al principio de calidad cuando los datos personales
tratados sean exactos, completos, pertinentes, correctos y actualizados según la finalidad
para la cual son obtenidos y manejados, establecida en el aviso de privacidad, y
exclusivamente para ese propósito, de acuerdo al Artículo 40.
En el Artículo 44 se manejaron los datos personales privilegiando la protección de los
intereses del participante y su privacidad. Además solo fueron tratados los datos
personales que resultaron necesarios, adecuados y relevantes en relación con las
finalidades para las que se hayan obtenido, según el Artículo 45. Finalmente se
resguardó y protegió la información, siendo el investigador el único responsable por el
manejo de los datos, conforme al Artículo 47.
36
Capítulo III
Resultados
La recolección de datos final se realizó en un centro de salud de servicios ampliados
(CESSA) de la Secretaría de Salud del municipio de Puebla, donde se abordaron a los
pacientes con DT2 y familiares que los acompañaban, de acuerdo a las estrategias
descritas con anterioridad. Este procedimiento se llevó a cabo durante el mes de abril y
mayo, en un horario de 8:00 a 14:00 horas en las instalaciones de salud y de acuerdo al
horario disponible en el lugar referido de los participantes.
Para iniciar con el análisis de los datos se verificó la consistencia interna de los
instrumentos. En la tabla 1, la EsCAPs mostró un alfa de cronbach de .801 y la EAESF
de .928 considerando ambos con congruencia interna aceptable, según Polit y Beck
(2012).
Tabla 1
Consistencia interna de los instrumentos EsCAPs y EAESF
Instrumentos Ítems α
EsCAPs
Factor 1: recursivo y centrado
Factor 2: físico y enfocado
Factor 3: proceso de alerta
Factor 4: procesamiento
sistemático
Factor 5: conocer y relacionar
33
2,10,13,18,19
4,5,8,9,14,15,16,22,23,27,31,33
1,11,12,17,20,28,30
3,7,29,32
6,21,24,25,26
.801
.606
.613
.634
.455
.379
EAESF 34 .928
Clima social familiar 1-8 .691
Integridad familiar 9-17 .908
Funcionamiento familiar 18-23 .833
Resistencia familiar 24-28 .769
Afrontamiento familiar 29-34 .804
Nota: α = alfa de cronbach. EsCAPs = Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión
modificada en español. EAESF = Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar n = 167
37
De acuerdo al primer objetivo sobre describir las características sociodemográficas de
las familias, la muestra se conformó por 51 familias con 167 participantes, cuyos
integrantes fueron personas con DT2 y familiares que acudieron al CESSA durante el
turno matutino, así como el resto de los familiares abordados en su domicilio o lugar
referido, la edad promedio fue 53.1 años (DE = 13.4, MIN = 18, MAX = 89), el promedio
de años de estudio fue de 7.3 años (DE = 4.3), por lo que la mayoría (54.5%, f = 91)
tuvo nivel educativo de primaria. En la tabla 2 se muestran los resultados del primer
objetivo, donde el porcentaje de mujeres fue mayor con 78.4 % (f = 131), el 65.9 %
(f = 110) de los participantes refirió vivir con su pareja y dedicarse a labores del hogar
(56.3 %, f = 94), por lo que la mayoría no percibe salario fijo (61.1 %, f = 102).
Tabla 2
Descripción de datos sociodemográficos familiares
Característica f %
Sexo
Mujer 131 78.4
Hombre 36 21.6
Estado Civil
Casado 91 54.5
Unión libre 19 11.4
Soltero 26 15.6
Viudo 20 12.0
Divorciado 11 6.5
Ocupación
Empleado 32 19.1
Labores del hogar 94 56.3
Comerciante 28 16.8
Desempleado 8 4.8
Jubilado 4 2.4
Estudiante 1 0.6 Nota: f = frecuencia, % = porcentaje. Fuente: CD-DT2 = Cédula de Datos Sociodemográficos e
información sobre la DT2 n = 167
(continúa)
38
Tabla 2
Descripción de datos sociodemográficos familiares (continuación)
Características f %
Nivel Económico
Entre $ 8,000 a $ 5,000 7 4.2
Entre $ 5, 000 a $3,000 54 32.3
Sin salario fijo 1 0.6
Pensión 3 1.8
No percibe 102 61.1 Nota: f = frecuencia, % = porcentaje. Fuente: CD-DT2 = Cédula de Datos Sociodemográficos e
información sobre la DT2 n = 167
La composición familiar en su mayoría fue de tipo ampliada, como se observa en la
tabla 3. De las 51 familias, los integrantes que accedieron a participar fueron de tres a
cuatro familiares.
Tabla 3
Composición familiar
Tipo de familia f Total (%)
Monoparental 1 1 (2)
Nuclear 14 14 (27.5)
Ampliada 36 36 (70.5)
Total (%) 51 (100) Nota: f = frecuencia, % = porcentaje n = 51
Respecto a los años de padecer DT2 de los participantes, los que fueron considerados
como pacientes (f = 53) el promedio fue de 3.7 años (DE = 3.4), y de los familiares con
DT2 (f = 41) el promedio fue 15.6 (DE = 6.0). En la tabla 4 se detalla el tipo de
parentesco hacia el paciente con DT2, donde sobresalió ser hijo en 30.7 % (f = 35).
39
Tabla 4
Parentesco en relación con el paciente con DT2
Integrante f %
Conyugue 25 22
Hijo (a) 35 30.7
Hermano (a) 27 23.7
Progenitor 16 14
Nuera 4 3.5
Sobrino (a) 3 2.6
Suegro (a) 2 1.7
Tío (a) 1 .9
Cuñado (a) 1 .9 Nota: f = frecuencia, % = porcentaje. Fuente: CD-DT2 = Cédula de Datos Sociodemográficos e
información sobre la DT2 n = 114
En la tabla 5 se describe la información de los integrantes de la familia que padecen
DT2 (paciente f = 53, familiar f =41, total = 94), donde se distingue que 56.4 % (f = 53)
refieren apegarse al régimen alimenticio prescrito por su médico y el 72.3 % (f = 68)
realizaba ejercicio. El tratamiento médico reportado para control de la enfermedad fue
por hipoglucemiantes orales en su mayoría (92.6 %, f = 87).
Tabla 5
Descripción de la información sobre los integrantes con DT2
Característica f %
Lleva un régimen alimenticio
Sí 53 56.4
No 42 43.6
Realiza ejercicio 30 minutos tres veces al semana
Sí 68 72.3
No 26 27.7
Tratamiento médico vía oral
Metformina 1 c/12 h. 79 84
Glibenclamida 1 c/24 h. 2 2.2
Metformina y Glibenclamida 1 c/12 h. 6 6.4
Ninguno 7 7.4 Nota: f = frecuencia, % = porcentaje. Fuente: CD-DT2 = Cédula de Datos Sociodemográficos e
información sobre la DT2 n = 94
(continúa)
40
Tabla5
Descripción de la información sobre los integrantes con DT2 (continuación)
Característica f %
Tratamiento médico inyectable
Insulina de acción intermedia 9 9.6
Insulina lispro 15 16
Insulina glargina 3 3.2
Ninguno 67 71.2
Medicación combinada (Metformina + I. lispro)
Sí 24 25.5
No 70 74.5
Seguimiento de muestras de laboratorio recientes
Sí 92 97.9
No 2 2.1
Hospitalización a causa de la DT2
Sí 5 5.3
No 89 94.7 Nota: f = frecuencia, % = porcentaje. Fuente: CD-DT2 = Cédula de Datos Sociodemográficos e
información sobre la DT2 n = 94
Para dar respuesta al segundo objetivo planteado se obtuvo medias aritméticas de
cada familia para hacer la determinación de conglomerados jerárquicos para agruparlos
según el índice de afrontamiento ante DT2 y salud familiar. Este proceso se efectuó
buscando la similaridad entre las familias, bajo el método de Ward y la distancia
Euclídea al cuadrado, dado que permite una mayor homogeneidad al agruparlos en
conglomerados. El conglomerado que se forma es indivisible y sigue un orden
jerárquico, hasta formar uno de mayor tamaño y heterogeneidad constituido por las 51
familias que participaron en el estudio. La agrupación de estos conglomerados fue: el
primero conformado por 31 familias
(1,3,4,5,6,8,11,15,18,19,20,21,22,23,25,26,27,28,29,30,31,32,35,37,38,39,41,43,46,47 y
51) (60.8 %), el segundo por 15 familias (9,10,12,13,14,24,33,34,36,42,44,45,48,49 y
50) (29.4%) y el tercero por 5 familias (2,7,16,17 y 40) (9.8 %).
41
En la figura 3, se presenta el dendrograma para visualizar el proceso de agrupación
en el análisis de conglomerados, donde aparecen 51 combinaciones con las variables del
estudio y la distancia en que se produce la fusión en cada etapa.
42
Figura 3. Dendrograma de cohesión de conglomerados con método de Ward y distancia
Euclídea al cuadrado
3.3
No familia
C1
C2
Com
bin
acio
nes
C 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
43
En respuesta al tercer objetivo, en la tabla 6 se aprecia que la media de afrontamiento
familiar ante DT2 fue mayor en el segundo conglomerado (M= 82.57, DE=2.78), así
como en todas sus dimensiones. La salud familiar muestra un promedio elevado en el
primer conglomerado (M= 90.59, DE=2.51) a excepción de la subescala de resistencia
que obtuvo un promedio mayor en el segundo conglomerado (M=14.26, DE=0.63); en el
tercer conglomerado se ubicó el promedio más bajo tanto para afrontamiento familiar
ante DT2 (M=65.47, DE=5.34) como de salud familiar (M= 71.65, DE=10.94).
Tabla 6
Estadística descriptiva de los conglomerados familiares
Variable 𝑋 DE Min Max
Afrontamiento
familiar ante DT2
a 75.04 2.98 67.00 79.80 b 82.57 2.78 78.03 89.65 c 65.47 5.34 57.24 70.71
Factor 1: recursivo y
centrado
a 13.01 1.07 11.11 14.81 b 14.11 .80 12.46 15.15 c 11.73 1.17 10.10 13.13
Factor 2: físico y
enfocado
a 22.39 2.16 16.84 26.60 b 25.52 2.08 22.47 28.79 c 18.15 3.48 12.46 21.72
Factor 3: proceso de
alerta
a 16.93 1.28 14.48 19.19 b 18.36 .92 16.50 20.20 c 14.76 .60 14.14 15.49
Factor 4: procesamiento
sistemático
a 10.38 .81 8.42 12.12 b 11.08 .70 9.85 12.12 c 9.42 1.36 8.08 11.11
Factor 5: conocer y
relacionar
a 12.27 .99 10.10 13.80 b 13.48 .99 11.78 14.90 c 11.39 .98 10.77 13.13
Salud familiar a 90.59 2.51 86.76 96.51 b 88.51 6.70 72.06 96.32 c 71.62 10.94 53.19 81.13
Nota: a. 1er. Conglomerado= 31 familias, b. 2do. Conglomerado = 15 familias, c. 3 er. Conglomerado = 5
familias. n = muestra, 𝑋 = media, DE = desviación estándar, Min = mínimo, Max = máximo. n = 51
(continúa)
44
Tabla 6
Estadística descriptiva de los conglomerados familiares (continuación)
Variable 𝑋 DE Min Max
Clima social familiar a 18.86 1.35 16.18 21.32 b 18.62 1.82 15.93 21.14 c 14.42 1.98 11.27 16.18
Integridad familiar a 24.87 1.29 19.85 26.47 b 23.67 2.59 19.12 26.47 c 20.03 3.39 14.22 23.04
Funcionamiento
familiar
a 16.53 .59 15.44 17.65 b 16.14 1.83 10.05 17.65 c 12.95 3.27 7.84 16.42
Resistencia familiar a 13.96 1.02 10.05 14.71
b 14.26 .63 12.50 14.71 c 11.66 1.35 10.29 13.24
Afrontamiento familiar a 16.35 .59 15.20 17.65 b 15.80 1.18 13.48 17.40 c 12.53 2.36 8.82 15.20
Nota: a. 1er. Conglomerado= 31 familias, b. 2do. Conglomerado = 15 familias, c. 3 er. Conglomerado = 5
familias. n = muestra, 𝑋 = media, DE = desviación estándar, Min = mínimo, Max = máximo. n = 51
Respecto a la capacidad, estilo y estrategias de afrontamiento, en la tabla 7 se
describen los diferentes comportamientos de las agrupaciones familiares, derivadas de
las respuestas obtenidas del EsCAPs estadísticamente descrito, arrojado de los datos de
percepción de los participantes. Donde el segundo conglomerado mostró un mayor
dominio para aquellas situaciones difíciles que vivían ante la DT2 con diferentes
estrategias de afrontamiento.
45
Tabla 7
Capacidad, estilo y tipo de estrategias de afrontamiento familiar ante DT2 por conglomerado
Conglomerado Capacidad de
afrontamiento
Estilo Estrategias de afrontamiento
Cognitiva Comportamental Emocional
Primero Alta Activo
con
estrategias
centradas
en el
problema
(positivas)
Se enfocan en la
situación, la consideran
manejable (ven la
enfermedad como un
reto), y mantienen
conductas dirigidas al
problema
Confrontan la situación,
están pendientes de cualquier
cosa relacionada, siguen las
indicaciones médicas para el
manejo de DT2, hablan sobre
la enfermedad para prever
situaciones difíciles,
proponen soluciones
dirigidas al problema
Combinación de estilos: Activo, se
expresan sus sentimientos de manera
provechosa, hablan de la enfermedad
de manera abierta y sin
exageraciones, se sienten bien al
manejar la situación (estrategias
positivas). Pasivo, refieren que los
sobrepasa la enfermedad, son
evasivos en sus responsabilidades y
experimentan cambios emocionales
(estrategia negativa)
Segundo Alta Activo
con
estrategias
resolutivas
(positivas)
Se busca controlar la
situación a través de
búsqueda de
información sobre la
enfermedad, se
involucran y le dan un
significado positivo para
organizarse y planear
actividades para
resolver el problema
directamente
Enfrentan la realidad de vivir
con DT2, muestran
disponibilidad para hacer
cambios y manejar la
enfermedad, utilizan sus
experiencias previas o las
soluciones que le han
funcionado a otros para
resolver la problemática,
además de desarrollar un
plan
Combinación de estilos: Activo, se
sienten bien cuando creen que
manejan la situación lo mejor que
pueden, consideran que hablan de la
enfermedad de manera abierta y sin
exageraciones y no se sienten
culpables (estrategias positivas).
Pasivo, creen que no pueden manejar
la situación, actúan con lentitud ante
las dificultades y experimentan
cambios emocionales (estrategia
negativa)
(continúa) Fuente: Escala de medición del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada.
46
Tabla 7
Capacidad, estilo y tipo de estrategias de afrontamiento familiar ante DT2 por conglomerado (continuación)
Conglomerado Capacidad de
afrontamiento
Estilo Estrategias de afrontamiento
Cognitiva Comportamental Emocional
Tercero Mediana Pasivo y
activo con
estrategias
limitadas
(positivas
y
negativas)
Consideran la situación
abrumadora, en
ocasiones no manejable,
tiene actitud vacilante o
de manera limitada se
encargan de la situación
No encuentran soluciones
nuevas para resolver su
situación, no se toman el
tiempo necesario para
comprenderlo, no se sienten
activos durante el día, tienen
una actitud evasiva y no
siempre siguen las
indicaciones para el manejo
de la enfermedad, cuando lo
hacen es limitado su
comportamiento o se ocupan
en otras actividades como
distracción.
Estilo pasivo: no controlan
completamente la situación, refieren
sentirse culpables por cualquier
dificultad que presentaban, sienten
que actúan de manera exagerada, se
bloquean o se confunden por un
momento ante la problemática,
además de pensar continuamente en
sus preocupaciones sin ocuparse
activamente y experimentan cambios
emocionales perturbadores como
tristeza o pérdida del sentido de la
vida (estrategias negativas).
Fuente: Escala de medición del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada.
47
Para responder al cuarto objetivo, el grado de capacidad de afrontamiento familiar
ante DT2, se ubicó un 3.6 % (f = 6) con baja capacidad de afrontamiento, el 22.8% (f =
38) una mediana capacidad de afrontamiento, y 73.6 % (f = 123) alta capacidad de
afrontamiento (ver tabla 8).
Tabla 8
Grado de capacidad de afrontamiento ante DT2
Capacidad f %
Bajo afrontamiento 6 3.6
Medio afrontamiento 38 22.8
Alto afrontamiento 123 73.6 Nota: f = frecuencia, % = porcentaje n = 167
A continuación se muestran los resultados de la prueba de normalidad
Kolmogorov-Smirnov, donde se aprecia el rechazo a la hipótesis de existencia de
normalidad en la distribución de los datos, para la variable afrontamiento familiar ante
DT2 y salud familiar (Da = .110, p = .0001; Da = .207, p = .0001) respectivamente, por
lo que en lo sucesivo se empleó estadística no paramétrica. Respecto al índice de las
variables, la primera obtuvo un promedio de 76.48 (DE = 10.0), y salud familiar se ubicó
con un puntaje global de 88.2 (DE = 11.0) (ver tabla 9).
Tabla 9
Estadística descriptiva de Afrontamiento familiar ante DT2 y Salud familiar, Prueba de
Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors.
Variable n 𝑋 Mdn DE Valor
Min
Valor
Max
Da Valor
de p
Afrontamiento
familiar ante DT2
167 76.4 77.7 10.0 40 98 .110 .0001
Nota: n = muestra, Ẋ = media, Mdn = mediana, DE = desviación estándar, Valor Min = valor mínimo,
Valor Max = valor máximo, Da = prueba de normalidad, p = significancia. (continúa)
48
Tabla 9
Estadística descriptiva de Afrontamiento familiar ante DT2 y Salud familiar, Prueba de
Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors. (continuación)
Variable n 𝑋 Mdn DE Valor
Min
Valor
Max
Da Valor
p
Salud
Familiar
167 88.2 91.1 11 24 100 .207 .0001
Nota: n = muestra, Ẋ = media, Mdn = mediana, DE = desviación estándar, Valor Min = valor mínimo,
Valor Max = valor máximo, Da = prueba de normalidad, p = significancia.
Continuando con el análisis de los datos, se realizó la prueba Rho de Spearman donde
se obtuvo una correlación entre el índice de la EsCAPs y la EAESF, de efecto medio
(Polit & Hungler, 2000), con dirección positiva y significativa (r = 0.426, p = .0001),
asimismo, se obtuvieron correlaciones positivas y significativas entre las dimensiones de
estas variables que oscilaron entre .176 a .408, como se aprecia en la tabla 10.
49
Tabla 10
Correlaciones de las variables del estudio
Variables 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. EsCAPs 1
2. F1 .614 1
3. F2 .759 .234 1
4. F3 .786 .512 .443 1
5. F4 .657 .468 .303 .487 1
6. F5 .536 .363 .121 .367 .431 1
7. EAESF .426** .364** .237** .408** .296** .289** 1
8. Clima .370* .319** .253** .367** .282** .243** .805 1
9. Integridad .325* .233** .176* .273** .218** .263** .812 .549 1
10. Funcionamiento .396** .298** .228** .395** .328** .210** .769 .501 .584 1
11. Resistencia .275** .349** .103 .226** .196* .203** .515 .277 .302 .493 1
12. Afrontamiento .261** .134 .176* .261** .283** .112 .687 .442 .474 .602 .446 1
Nota: EsCAPs = Escala del Proceso del Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada en español; Factor 1: Recursivo y Centrado, Factor 2: Físico y
Enfocado, Factor 3: Proceso de Alerta, Factor 4: Procesamiento Sistemático, Factor 5: Conocer y Relacionar. EAESF = Escala de Autopercepción del Estado de
Salud Familiar, * = Correlación significativa con el nivel < .05, ** = Correlación significativa con el nivel < .01 n = 167
50
Finalmente, el modelo de regresión lineal entre las variables, mostró que la capacidad
de afrontamiento ante DT2 de los integrantes explica el 18.9% F (166,167)= 38.529,
p=.0001, con R2 ajustada = .189 de variabilidad de salud familiar, como se visualiza en
la figura 4.
Figura 4. Gráfico de regresión dada entre EsCAPs y EAESF.
Afrontamiento familiar ante DT2
Salu
d F
am
ilia
r
51
Capítulo IV
Discusión
En este capítulo se discuten los hallazgos de la investigación con el propósito de
determinar la relación del afrontamiento ante DT2 con la salud familiar, en familias
urbanas de Puebla con al menos un integrante con DT2, que llevan control médico en
una unidad de atención de primer nivel. Éste se presenta por cada objetivo, además se
incluyen las limitaciones y conclusiones del estudio, así como recomendaciones para
futuras investigaciones.
Respecto al diseño del estudio se coincide con varias investigaciones (Chayaput et
al., 2014; Degazon & Parker, 2007; Flórez-Torres et al., 2011; García-Solano et al.,
2015; Jiménez-Ocampo et al., 2013; Lazcano-Ortiz & Salazar-González, 2009;) para el
manejo y descripción de los datos, pero los de corte cualitativo (Cortés-Barragán et al.,
2016; De Lima & Silva, 2014; Ledesma-Delgado et al., 2014) también aportaron
información relevante para el estudio, que permitió contrastar los resultados obtenidos,
asimismo, el Modelo de Adaptación de Roy y las teorías de rango medio que se
utilizaron facilitaron la explicación del proceso de afrontamiento familiar ante DT2,
dado que sustentaron los conceptos teóricos medidos por su respectivo indicador
empírico. Dentro de las características sociodemográficas de las familias los hallazgos
del estudio indican similitudes con Laguado-Jaimes y Caballero-Díaz (2016) respecto al
género femenino, escolaridad a nivel primaria y vivir en pareja, aunque no concuerda
con el promedio de edad. En los resultados predominó el vivir en pareja, que de acuerdo
a Lazcano-Ortiz y Salazar-González (2009) el estado marital influye negativamente en la
adaptación, tal vez por no saber cómo interactuar con un familiar con DT2, pero en otro
52
estudio se reporta que los cuidadores casados manejan mejor la responsabilidad y
compromiso (Chayaput et al., 2014). La condición de pareja y el estado escolar básico
coincide con Cortés-Barragán et al. (2016), pero este último es opuesto a García-Solano
et al. (2015) esto puede deberse a que su estudio se realizó en el Estado de Nuevo León,
la cual es la segunda entidad federativa con mayor promedio de escolaridad de acuerdo a
encuestas del INEGI (2015b). Además de estos datos sobresale que los integrantes de la
familia, mujeres en su mayoría con educación básica, se dedican a labores del hogar sin
percepción económica, lo que significa que dependen económicamente de otro familiar
(esposo o pareja), información coincidente con los reportes del INEGI (2016), para la
población económicamente no activa del área urbana de Puebla destacando las labores
del hogar, este panorama social-familiar puede deberse a situaciones culturales y de usos
y costumbres.
Respecto a la composición familiar existe una discrepancia con los resultados
identificados y lo que refiere Laguado-Jaimes y Caballero-Díaz (2016) y García-Solano
et al. (2015), así como estadísticas del INEGI (2016, 2017), dado que éstos reportan que
los hogares familiares son de tipo nuclear con cuatro integrantes en promedio, pero en
esta investigación las familias son de tipo ampliada, agrupándose con la finalidad de
cubrir sus necesidades, especialmente por cuestiones económicas y laborales, donde en
su mayoría participaron tres integrantes, esta diferencia puede ser a que los familiares
presentaron la disposición y flexibilidad para compartir su información y aunque
pertenecían a familias con un número mayor de integrantes el resto de la familia que
rehusó a participar no se contempló como miembro, tratándose en su mayoría de las
personas con DT2, el cuidador principal y un tercer miembro.
53
Sobre los años de padecer DT2, la persona considerada como paciente obtuvo un
promedio muy por debajo de lo que reporta García-Solano et al. (2015), esto se debe a
que en esta investigación la mayoría de los participantes con DT2 tenían pocos años
desde su diagnóstico, dado a la intención de identificar el afrontamiento familiar ante
DT2. Por un lado, se coincide con García-Solano et al. (2015) referente al parentesco del
integrante con DT2 que es ser hijo, asimismo, que en la familia había más de un
integrante con DT2 considerado como familiar. Por el otro, se concuerda con la
Secretaría de Salud (2016) que para el manejo de la enfermedad, el tratamiento médico
en su mayoría es con el uso de hipoglucemiantes orales.
Concerniente a la determinación de conglomerados los hallazgos son similares a la
investigación de García-Solano et al. (2015) con la cohesión de tres conglomerados
homogéneos dentro del grupo y heterogéneos entre ellos. Aunque se estudiaron otras
variables, en común fue la salud familiar, se obtuvieron valores promedio similares al
estudio de García-Solano et al. (2015). En este caso no es posible contrastar los datos
con otras investigaciones, dado que en la revisión de la literatura no existen más estudios
de familias con las variables a tratar que realice determinación de conglomerados.
Para las estrategias de afrontamiento ante DT2 de las familias se destaca que la
mayoría (C1, C2= 46 familias) utilizan estrategias cognitivas y comportamentales
positivas, lo que significa que las familias respondieron favorablemente con un estilo
activo, donde se enfocaban a resolver la situación, ubicándolas en un grado alto de
capacidad de afrontamiento familiar ante DT2, de manera cognitiva los integrantes de la
familia buscan manejar el hecho de vivir con la enfermedad, enfrentándola con
comportamientos como búsqueda de información sobre el padecimiento, estar
pendientes de cualquier cosa relacionada, seguir las indicaciones médicas para el
54
manejo de DT2, disponibilidad para hacer cambios en su vida, hablar sobre la
enfermedad para prever situaciones difíciles, considerarla como un reto, utilizar sus
experiencias previas o las soluciones que le han funcionado a otros para resolver
problemas relacionados, así como desarrollar un plan que facilite manejar la situación y
proponer diferentes soluciones para aprender a vivir con DT2. De acuerdo a Roy (2014)
este proceso cognitivo de afrontamiento de toma de decisiones, involucramiento activo y
colaboración familiar para organizarse y planear las actividades cotidianas son actitudes
saludables que promueven su adaptación familiar, dado a que se puede identificar
diversas estrategias de afrontamiento eficaces para el manejo de DT2 de la familia,
donde la coherencia familiar demostrada a través del amor, respeto, lealtad, compromiso
y compañerismo entre los integrantes, promueve la supervivencia y crecimiento familiar,
pues refuerzan su comunicación para planificar y brindar su apoyo como unidad
familiar, lo que permite lograr relaciones armoniosas entre la familia, además de
continuamente ajustar sus comportamientos, actitudes y expectativas. Los hallazgos del
estudio empatan con Martín et al. (2017) dado que en su investigación reportan un estilo
de afrontamiento activo con estrategias comportamentales, además se concuerda con
Martínez-Montilla et al. (2017) en que las estrategias de afrontamiento familiar positivas
se encaminan hacia la búsqueda de información, búsqueda de apoyo familiar, social o
espiritual, aceptación y mejora de la autoestima. A su vez, Degazon y Parker (2007)
refieren que las estrategias de afrontamiento activas apoyaron la adaptación psicosocial
de personas y es asociado con una orientación positiva de atención de la salud a DT2,
disminución de las dificultades en el entorno familiar y disminución de las
interrupciones en las relaciones familiares. Esto refuerza que el papel de la familia es
primordial, que en este caso favorece, pues a través de su desempeño se satisfacen las
55
necesidades de cuidado y promueve respuestas positivas para el manejo de la
enfermedad, al igual que Sánchez-Reyes y González-Pedraza-Avilés (2011) la
adaptación, se reflejó en comportamientos de la familia para comunicar sus necesidades,
brindar respeto y apoyo, comprometerse con el familiar con DT2, planificar y compartir
responsabilidades para fomentar la coherencia, crecimiento y transcendencia familiar
(Roy, 2014). De manera opuesta Gómez-Rocha et al. (2010) menciona que las
estrategias de afrontamiento activo de la enfermedad fueron consideradas como factor de
riesgo para el estilo de vida favorable en el dominio de la actividad física del paciente
con DT2, debido a que en la población mexicana no realiza ejercicio de manera
rutinaria.
Las familias del primer y segundo conglomerado también utilizaron estrategias
emotivas con una combinación de estilo activo y pasivo, de manera activa, dado que los
integrantes de la familia expresaban sus sentimientos de manera provechosa, sintiéndose
bien cuando creen que manejan la situación lo mejor que pueden, pues consideran que
hablan de la enfermedad de manera abierta y sin exageraciones, además de no sentirse
culpables por cualquier dificultad que se presentara, siendo estrategias positivas para el
control de DT2, a su vez, un estilo pasivo con estrategias emotivas negativas cuando
refieren que los sobrepasa la enfermedad y creen que no pueden manejar la situación,
actuar con lentitud ante las dificultades y sentir que experimentaban cambios emocionales.
Esta combinación de estilo y uso de estrategias se debe al procesamiento cognitivo de la
información, donde la percepción de cada integrante y la interpretación que le da la familia
a la situación, es sustancial para generar respuestas, que Roy (2009) describe en el modelo
de adaptación, así como en la teoría de rango medio del proceso de afrontamiento y
56
adaptación, y con mayor enfoque en la teoría de rango medio de adaptación familiar
(2014).
Concerniente al tercer conglomerado, se ubicó en una mediana capacidad de
afrontamiento ante DT2, donde se aprecia que las familias aunque utilizan estrategias de
afrontamiento cognitivas y comportamentales positivas, existen con mayor tendencia las
estrategias negativas, por lo que se observa combinación de estilos, que de acuerdo
procesamiento cognitivo de la información la familia le daba un significado a la
situación para actuar. Esto se reflejó en sus respuestas al contestar de manera vacilante o
en puntos intermedios, dado que mencionaron no encontrar soluciones nuevas para
resolver su situación, que no se toman el tiempo necesario para comprenderlo, que no se
sentían activos durante el día y al mismo tiempo abrumados por sus sentimientos,
teniendo una actitud evasiva, al no seguir las indicaciones para el manejo de la
enfermedad. Sobresale el uso estrategias de afrontamiento emotivas negativas con estilo
pasivo, dado que manifestaron no poder controlar completamente la situación, pues
refirieron sentirse culpables por cualquier dificultad que presentaban, sentían que
actuaban de manera exagerada , se bloqueaban o se confundían por un momento ante la
problemática, además de pensar continuamente en sus preocupaciones sin ocuparse
activamente, experimentando cambios emocionales. Cabe resaltar que en la familia 7 y
16 se encontraron valores en una baja capacidad de afrontamiento ante DT2 de sus
integrantes, lo que refleja un estilo pasivo con estrategias negativas en cada una, de
manera cognitiva minimizan la enfermedad y sus complicaciones, comportamentalmente
evaden o rechazan la realidad y emocionalmente hay sentimientos desvalorizantes,
reproches y culpa. Estas estrategias de afrontamiento se asemejan a los comportamientos
de escape o evitación, así como minimización del problema reportados por Martín et al.
57
(2017), al igual que Martínez-Montilla et al. (2017) las estrategias negativas se perfilan a
la negación, desconexión, culpabilización y distanciamiento emocional, lo que significa
una disminución en la capacidad de afrontamiento, que según Degazon y Parker (2007)
se relaciona con la adaptación psicosocial ineficaz, debido a que existe una orientación
negativa a la atención médica, mayores dificultades en el entorno familiar y aumento de
interrupciones en las relaciones familiares. Estos hallazgos pueden ser a que las familias
no perciben el apoyo entre ellos, tomando actitudes y comportamientos desvalorizantes
con poco compromiso, culpándose o reprochándose las dificultades que se les
presentaban, por lo tanto, de acuerdo a De Lima y Silva (2014), se dificulta la
adherencia a prácticas saludables y control de la enfermedad. Asimismo la enfermedad
es percibida como no controlable al considerarse como un estímulo focal que altera la
vida familiar, como sistema adaptativo (Roy, 2009), que para Lazcano-Ortiz y Salazar-
González (2007, 2009) dificulta el desarrollo de capacidades e influye negativamente en
las estrategias de afrontamiento y la adaptación psicosocial de las personas con DT2.
El afrontamiento ante DT2 obtenido tanto por medias aritméticas de las familias en la
agrupación de los conglomerados (C1, C2= 46 familias), como globalmente (73.7 %) se
ubicó en la mayoría con una alta capacidad de afrontamiento, al igual que otras
investigaciones (Chayaput et al., 2014; Flórez-Torres et al., 2011; Jiménez-Ocampo et
al., 2013; Martín et al., 2017). Estas mediciones reflejan un estilo de afrontamiento
activo con estrategias centradas a resolver el problema, en un dominio tanto cognitivas
como comportamentales, dado que las familias perciben la situación como controlable
coincidente con lo reportado por Gutiérrez (2009).
58
Para la variable de salud familiar el promedio se ubicó en el cuarto percentil
semejante al puntaje de García-Solano et al. (2015), pero opuesto a los informes de
Laguado-Jaimes y Caballero-Díaz (2016), esto puede ser por el tipo de muestra, donde
los participantes tenían otros padecimientos. El agente estresor como la DT2 de un
integrante de la familia implica una situación desafiante y complicada, lo que concuerda
con Ledesma-Delgado et al. (2014), que propicia cambios en la dinámica familiar, de tal
manera que el rol que desempeñe cada integrante durante el proceso de afrontamiento
para atender las demandas de la enfermedad y satisfacer sus necesidades, genera una
experiencia que de acuerdo al ambiente y unión familiar que se desarrolle y a los
recursos protectores que emplee para resolver las dificultades, la familia aprende a vivir
con la enfermedad, similar a lo descrito por Cortés-Barragán et al. (2016). Esto quiere
decir que la interacción interna de la familia es favorable, que a través de una
comunicación clara y directa se expresan sus necesidades y como cubrirlas, lo que se
asemeja a Mendoza-Solís et al. (2006). Al igual que Chesla et al. (2004) dicha
dinámica resulta en alta coherencia familiar, una visión del mundo de que la vida es
significativa y manejable, y en consecuencia positivo para la salud, por lo que se
coincide con González (2000) al mencionar que la relación entre la salud individual y
familiar es interactiva por su influencia recíproca y en constante transformación.
La relación significativa que se identificó entre las variables de estudio, así como
entre sus dimensiones, para la mayoría de las familias, se mostró al obtener una alta
capacidad de afrontamiento ante DT2 que facilitaba su adaptación, lo que explicó la
conservación de la salud familiar, reflejada en promedios altos. Un hallazgo importante
se encontró en la familia 7 al ubicarlo en mediana capacidad de afrontamiento, pero con
el promedio más bajo para la variable de afrontamiento familiar ante DT2, así como el
59
mínimo puntaje de afrontamiento de uno de los integrantes, que además obtuvo la media
más baja de salud familiar de las agrupaciones familiares y el mínimo puntaje de salud
familiar en el mismo integrante, lo que indica, que al no emplear las estrategias
adecuadas de afrontamiento familiar ante DT2 repercute en la salud de la familia,
similar a lo que ha reportado Martínez-Montilla et al. (2017). Aunque estadísticamente
se obtuvo un bajo porcentaje de influencia entre el afrontamiento familiar ante DT2 y
salud familiar, en la teoría de rango medio de Roy se sustenta que en el proceso de
afrontamiento y adaptación, el estímulo focal o DT2 provoca cambios en la familia
como sistema y que dependiendo de su percepción, el significado que le otorgue y de la
toma de decisiones se dará su adaptación familiar. Esta se promueve a través de su
comunicación, compromiso, responsabilidad, amor, lealtad y demás valores que
refuerzan su unión o coherencia familiar, que en consecuencia promueven su
supervivencia, crecimiento y transcendencia, la que culmina con la salud familiar.
Limitaciones
Una gran limitación del estudio es que ha sido poco explorada la utilización de una
teoría de enfermería como marco teórico en relación al afrontamiento ante DT2 y la
salud familiar, dado que no hay estudios previos con estas características que sirvan de
referente. Por consiguiente, esta investigación presenta un panorama incipiente respecto
a la dinámica de la familia con el padecimiento de DT2 y la salud familiar.
Referente al diseño del estudio una limitación es que fue de corte transversal con un
muestro por conveniencia, lo que no permite generalizar los resultados a otras
poblaciones, al mismo tiempo limita el seguimiento del afrontamiento familiar ante DT2
y salud familiar, dado que al ser dinámicas, se transforman constantemente de manera
60
positiva o negativa. Asimismo, durante el proceso de recolección de datos se identificó
que al no contar con un asistente de investigación que apoyara en las entrevistas, se
prolongó el tiempo estimado para la obtención de muestra. Finalmente, el análisis de
conglomerados jerárquicos permitió examinar los datos de manera conjunta en cada
familia, pero al no encontrar más estudios de familias con determinación de
conglomerados se dificulta su escrutinio y discusión.
Conclusiones
En el estudio se logró determinar la relación del afrontamiento familiar ante DT2 con
la salud familiar. Los resultados permitieron identificar y entender el tipo de
afrontamiento de las familias ante el padecimiento y cómo repercute en la salud familiar
y al mismo tiempo contribuye a la teoría de rango medio de adaptación familiar de Roy.
Se concluye que la capacidad de afrontamiento ante DT2 de las familias afecta la
salud familiar en un 18.9% de la varianza explicada, los resultados mostraron que
cuando hay una alta capacidad de afrontamiento familiar ante DT2, indicativo de que se
utilizaron estrategias de afrontamiento cognitivas y comportamentales activas
(positivas), se obtuvieron altos promedios de salud familiar y de manera opuesta, si
existe una baja capacidad de afrontamiento, mostrando estrategias pasivas (negativas) en
todos los dominios, se reflejó en promedios bajos de salud familiar. Las estrategias de
afrontamiento emotivas son las que mayor limitación representaron en el estudio, dado
que se encontró una combinación de estilo activo y pasivo en las respuestas de las
familias. El tipo de estilo y estrategias que se emplearon dependieron de la percepción e
interpretación que cada familia le otorgó a su situación de vivir con la enfermedad.
61
Se fusionaron tres conglomerados de acuerdo a los valores obtenidos de las variables
de estudio por cada familia, agrupándolos según sus semejanzas y diferencias mediante
la distancia Euclídea al cuadrado.
Los hallazgos mostraron que el proceso cognitivo de afrontamiento familiar ante DT2
para la toma de decisiones, involucramiento activo y colaborativo en la organización y
planeación de las actividades cotidianas son actitudes saludables que promueven la
adaptación familiar, dado que proporciona una cohesión, crecimiento y trascendencia, y
por ende, la salud de la familia.
Recomendaciones
Se sugiere más investigaciones que indaguen sobre las estrategias de afrontamiento
familiar, específicamente con estudios de tipo longitudinal para analizar la evolución del
afrontamiento ante DT2 y el comportamiento de la salud familiar.
Se recomienda realizar estudios con muestro probabilístico que permita generalizar
los resultados, y de ser posible, abordarlo con un equipo multidisciplinario que brinde
una perspectiva más amplia e integral de la familia, dado que es un fenómeno
multicausal para ambas variables.
Realizar investigaciones de corte cualitativo aportaría información a profundidad
sobre fenómeno para comprender con mayor especificidad a las familias que sufren
situaciones difíciles por DT2, además de implementar intervenciones de enfermería
educativas y asistenciales dirigidas a la problemática que permitan diseñar un plan de
cuidado para la práctica sustentado en evidencia científica que favorezca el uso de
estrategias de afrontamiento activas para mejorar su salud.
Asimismo, para próximos estudios considerar variables del entorno familiar, como
sus relaciones interpersonales, situaciones económicas y laborales, responsabilidades o
62
roles que desempeñan con el propósito de descubrir de manera más extensa como
repercute tanto en el afrontamiento ante DT2 como en su salud familiar.
Se recomienda llevar a cabo más estudios que contribuyan al conocimiento
disciplinar, que aporten la evidencia teórica e investigativa para la práctica, que en
sumatoria con otras investigaciones sirvan para promover y gestionar cambios en las
políticas de salud con una perspectiva completa de la familia.
63
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72
Apéndice A
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería
Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado
Cédula de Datos Sociodemográficos e Información sobre DT2 (CD-DT2)
Favor de leer cada una de las preguntas y contestarlas y/o marque con una cruz (x) la respuesta
que corresponde: Fecha de aplicación: _____________
1. ¿Ha sido diagnosticado médicamente con DT2? Sí _____ No _____
2. ¿Su familia pasa por un proceso de duelo o pérdida importante? Sí_____ No_____
3. ¿Padece diabetes gestacional? Sí_____ No_____
4. ¿Presenta complicaciones causadas por su DT2 u otra enfermedad? Sí____ No____
Dirección para la entrevista:
Datos Demográficos
Sexo: (F) ___ (M) ___ Edad (cumplidos): ____ Años de estudio: ____
Estado civil: casado ____ soltero ____ unión libre ____ Ocupación: ____________
Ingreso económico mensual: Mayor a $8,000 _______Entre $8,000 y $5,000 _____ Entre
$5,000 y $ 3,000 _____
Parentesco: A. Conyugue ___ B. Hijo (a) ___ C. Hermano (a) ___ D. Otro ___
Información sobre diabetes tipo 2
Años con diabetes tipos 2 (paciente) _______
¿Cuál es el tratamiento que tiene indicado para su diabetes?
Lleva un régimen alimenticio con supervisión del nutricionista Sí ____ No ____
Realiza ejercicio 30 minutos tres veces a la semana Sí ____ No ____
Medicamento oral Tipo _________________ Dosis _________
Insulina inyectable Tipo _________________ Dosis _________
Combinado (especificar) _______________________________________________
¿Se le ha realizado toma de muestras de laboratorio para control de la diabetes, dentro los
últimos 6 meses?: Sí ______ No ______
¿Ha sido hospitalizado a causa de su diabetes? Sí ______ No ____ ¿Cuantas veces?
________
73
Apéndice B
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería
Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado
Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de
Roy, versión modificada en español (EsCAPs)
Instrucciones: Por favor encierre en un círculo el número que exprese la forma como
usted se comportaría de las siguientes opciones:
0= nunca, 1= casi nunca, 2= casi siempre, 3= siempre.
(*)Ítems inversos 3= nunca, 2= casi nunca, 1= casi siempre, 0= siempre.
Ítems Respuestas
1.Cuando tengo un problema o situación difícil, puedo seguir varias
indicaciones al mismo tiempo
0 1 2 3
2.Cuando tengo un problema inesperado encuentro soluciones
nuevas para resolverlo
0 1 2 3
3.Cuando tengo un problema o situación difícil, acepto el problema
como es o como se presenta
0 1 2 3
*4.Cuando estoy preocupado por un problema o situación difícil
tengo dificultad para completar actividades, tareas y proyectos
3 2 1 0
5.Cuando tengo un problema o situación difícil solo puedo pensar
en lo que me preocupa del mismo
0 1 2 3
6.Me siento bien cuándo creo que manejo los problemas lo mejor
que puedo
0 1 2 3
7.Cuando tengo un problema o situación difícil, me tomo el tiempo
necesario para comprender la situación y sus posibles soluciones
0 1 2 3
*8.Siento que no puedo manejar los problemas o situaciones
difíciles
3 2 1 0
*9.Actúo con lentitud cuando tengo un problema o situación difícil
3 2 1 0
10.Cuando tengo un problema o situación difícil, intento orientar
mis sentimientos y emociones para enfocarlos de forma provechosa
0 1 2 3
11.Cuando tengo un problema o situación difícil, me siento atento y
activo durante el día
0 1 2 3
12.Cuando tengo un problema o situación difícil, intento que mis
sentimientos no influyan para ver lo que sucede
0 1 2 3
13.Cuando tengo un problema o situación difícil, estoy pendiente de
cualquier cosa relacionada con la situación
0 1 2 3
*14.Tiendo a reaccionar de manera exagerada cuando tengo un
problema o situación difícil
3 2 1 0
*15.Cuando tengo un problema o situación difícil, tiendo a
bloquearme y confundirme al menos por un tiempo
3 2 1 0
*16.Cuando tengo un problema o situación difícil, siento que es
complicado hablar del problema
3 2 1 0
74
17.Me desempeño bien manejando problemas complicados
0 1 2 3
18.Cuando tengo un problema o situación difícil, busco todos los
medios posibles para enfrentar la situación
0 1 2 3
19. Para salir de un problema o situación difícil estoy dispuesto a
cambiar mi vida radicalmente
0 1 2 3
20.Mi capacidad para actuar mejora cuando me encuentro en
situaciones estresantes
0 1 2 3
21.Puedo relacionar los problemas o situaciones difíciles con mis
experiencias pasadas y con mis planes futuros
0 1 2 3
*22.Tiendo a sentirme culpable por cualquier dificultad que tenga
3 2 1 0
*23.Creo que mis experiencias pasadas no son útiles para resolver
las situaciones difíciles o problemas
3 2 1 0
24.Utilizo las soluciones que le han funcionado a otros para resolver
mis situaciones difíciles o problemas
0 1 2 3
25.Veo las situaciones difíciles o problemas como una oportunidad
o un reto
0 1 2 3
26.Cuando tengo un problema o situación difícil, propongo
diferentes soluciones para resolver la situación aunque estas
parezcan difíciles de alcanzar
0 1 2 3
*27.Cuando tengo un problema o situación difícil, experimento
cambios emocionales o físicos en mi cuerpo
3 2 1 0
28.Cuando tengo un problema o situación difícil, me hago cargo
rápidamente y manejo las dificultades en la medida que van
apareciendo
0 1 2 3
29.Cuando tengo un problema o situación difícil, intento aclarar
cualquier tipo de duda relacionada con la situación antes de actuar
0 1 2 3
30. Cuando tengo un problema o situación difícil hago cosas nuevas
para resolverlo
0 1 2 3
*31.Cuando tengo un problema o situación difícil, me rindo
fácilmente
3 2 1 0
32.Cuando tengo un problema o situación difícil, desarrollo un plan
que tiene una serie de acciones o pasos para enfrentar la situación
0 1 2 3
33.Cuando tengo un problema o situación difícil, tengo muchas
expectativas acerca de la manera cómo se resolverá la situación
0 1 2 3
75
Apéndice C
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería
Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado
Escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar, versión corta (EAESF)
Instrucciones: Por favor responda a las siguientes cuestiones marcando con una cruz
solamente una de las siguientes opciones:
Nunca (N) = 0, Casi nunca (CN) = 1, A veces (AV) = 2, Casi siempre (CS) =3, Siempre
(S) = 4.
En mi familia:
Respuestas
N CN AV CS S
1. Las cosas se hacen de forma establecida.
2. Se da mucha importancia a cumplir las normas.
3. Tenemos ideas muy precisas de lo que está bien o
mal.
4. Se valora la realización de actividades
intelectuales (lectura, estudio).
5. Acudimos a actividades culturales (cine, teatro,
conciertos).
6. Nos informamos de lo que pasa a nuestro
alrededor.
7. Nos sentimos comprometidos por los demás.
8. Cuando tengo un problema puedo comentarlo.
9. Nos apoyamos realmente los unos a los otros.
10. Nos ayudamos los unos a los otros.
11. Realmente nos llevamos bien unos con otros.
12. Confiamos los unos en los otros.
13. Tenemos mucho espíritu de grupo.
14. En las decisiones importantes participamos todos.
15. Cuando tenemos un problema acudimos todos a
resolverlo.
16. Nos sentimos orgullosos de nuestra familia.
76
17. Nos cuidamos unos a otros.
18. Cada uno cumple con sus obligaciones.
19. Cada cual tiene claro lo que tiene que hacer.
20. Aceptamos y cumplimos las reglas establecidas
21. Nos comunicamos sin rodeo.
22. Somos flexibles a la hora de organizarnos en casa.
23. Sabemos claramente quien tiene la autoridad.
24. Sabemos cómo obtener ayuda de instituciones
públicas.
25. Sabemos cómo acceder a los servicios
municipales.
26. Sabemos a dónde dirigirnos para buscar ayuda
profesional.
27. Sabemos que hacer cuando tenemos un problema
de salud.
28. Valoramos tener hábitos saludables.
29. Si es necesario nos organizamos de otra manera.
30. Nos enfrentamos a los problemas para
solucionarlos.
31. Intentamos conocer las causas de los problemas.
32. Tratamos de informarnos de las posibles
soluciones.
33. Estamos atentos a los problemas que pueden
afectarnos.
34. Nos anticipamos a los problemas para prevenirlos.
77
Apéndice D
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería
Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado
Consentimiento Informado
Propósito del Estudio: He sido informado (a) por la LE. Hedda Ingried Del Castillo
Huerta, estudiante del programa Maestría en Enfermería que este estudio tiene el
objetivo de determinar la relación entre el afrontamiento de las familias cuando alguno
de sus integrantes tiene diabetes tipo 2 con la salud familiar, ya que el conocimiento
derivado de este proyecto va aportar información para el involucramiento de la familia
en el tratamiento de diabetes tipo 2.
Tengo claro que esta investigación es para obtener el grado de Maestría en Enfermería
de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.
Descripción de la participación: He sido invitado (a) a participar es este estudio y
entiendo que mi participación consiste en contestar de manera voluntaria una serie de 83
preguntas. También entiendo que es necesario que mi familia responda las preguntas,
por lo que la LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta irá al lugar que yo indique para que
mis familiares también contesten los cuestionarios.
Riesgos: Se me ha informado que este estudio no tiene riesgos para mi salud, porque
sólo contestaré las 83 preguntas de los cuestionarios. Se me explicó que tal vez pueda
sentir cierta molestia o incomodidad por tener que responder ciertas preguntas.
Beneficios: Se me notificó que este estudio no generará ninguna mejoría en mi estado
actual de salud y que no recibiré pago alguno, sin embargo, tomar parte del mismo,
puede a futuro ayudar a otras familias que viven con diabetes a apoyar más fácilmente al
paciente para el manejo de la enfermedad.
Procedimientos alternativos: Se me ha especificado que al participar en esta
investigación no se me ofertarán otros procedimientos, consultas u otros.
Alternativas de participación: Comprendo que puedo negarme a participar si así lo
quiero, o que puedo retirarme en el momento que yo lo decida sin tener represalias o
perjuicios de ningún tipo.
Resultados: También me han informado que los resultados de la investigación se
presentarán de forma grupal y que nunca se mostraran mis datos personales o los de
alguno de mis familiares, haciendo de mi conocimiento que en todo momento se
protegerán mis intereses y confidencialidad.
Dudas: Se me explicó que si tengo dudas de mi participación en el estudio puedo
preguntar a la persona responsable LE. Hedda Ingried Del Castillo Huerta, al teléfono
2224349550 para recibir la información necesaria para mi satisfacción. También me
1918
78
puedo comunicar con la DCE. Beatriz García Solano, al teléfono (222) 229 55 00 Ext.
6517 y 5618 en caso de tener algún comentario relevante al respecto.
Gastos generados: Me comunicaron que no tendré que hacer ningún gasto durante el
estudio y que no recibiré ningún pago u otras formas de bienes materiales por mi
participación en esta investigación.
Daños: Se me aclaró detalladamente que al no ser de riesgo para mi salud esta
investigación, tampoco causa daño alguno, por lo que no se amerita un tratamiento
médico diferente al que habitualmente me da mi médico, en consecuencia no habrá
ninguna indemnización por el investigador o la institución de salud.
Confidencialidad: Entiendo completamente que toda la información que proporcione
será resguardada en los archivos del investigador y se identificarán con un número de
folio bajo la responsabilidad del investigador y que serán usados exclusivamente para el
propósito de este estudio. Cuando los resultados de la investigación sean publicados o
discutidos en conferencias, se hará respetando mí identidad. Por lo que doy mi
consentimiento para que la información sea utilizada en publicaciones y difusiones
científicas.
He leído el contenido de este documento; se me dio la oportunidad de preguntar sobre
cosas que no entendía y recibí respuestas aclarando mis dudas, por lo que acepto
participar voluntariamente en este estudio y autorizo el uso de mi información para dicha
investigación, por consiguiente firmo de conformidad.
___________________________________ ________________
Firma del participante Fecha
____________________________________ ________________
Testigo 1 Fecha
____________________________________ ________________
Testigo 2 Fecha
