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Universidad Nacional Autónoma
de México
Facultad de Medicina
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
NEOPLASIAS MALIGNAS DEL APÉNDICE CECAL. FRECUENCIA EN LOS REPORTES
HISTOPATOLÓGICOS DE LA POBLACIÓN DEL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
T E S I S PARA OBTENER EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
P R E S E N T A: DR. FRANCISCO JAVIER TEPEPA LÓPEZ
DR. JAVIER GARCÍA ÁLVAREZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN CIRUGÍA GENERAL UNAM
DR. ULISES RODÍGUEZ WONG ASESOR DE TESIS
MEXICO D.F. 2013.
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso
DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor.
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FIRMAS DE AUTORIZACIÓN
DR. CARLOS VIVEROS CONTRERAS JEFE DE LA UNIDAD DE ENSEÑANZA
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
DR, JAVIER GARCÍA ÁLVAREZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO
DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL UNAM
DR. ULISES RODRÍGUEZ WONG ASESOR DE TESIS
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AGRADECIMIENTOS
A mi familia en especial a mi padre que gracias a sus enseñanzas y apoyo
incondicional he logrado superar este gran reto.
A mis maestros, en especial al Dr. Javier García Álvarez y Dr. Pablo Miranda Fraga,
Por apoyo, consejos y enseñanzas que me han forjado como cirujano pero sobre todo por la
confianza y amistad que me han brindado.
Gracias
Dr. Francisco Javier Tepepa López
Cirugía General, Julio 2013.
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ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 8 II. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 9 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA …………………………………………..…18 IV. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 19 V. OBJETIVOS ..................................................................................................... 20 VI. METODOLOGÍA .............................................................................................. 21 VII. RESULTADOS ............................................................................................... 23 VIII. DISCUSIÓN ....................................................................................................24 IX. CONCLUSIONES ............................................................................................ 25 X. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 26 XI. ANEXOS ......................................................................................................... 27
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RESUMEN
TITULO NEOPLASIAS MALIGNAS DEL APÉNDICE CECAL. FRECUENCIA EN LOS REPORTES HISTOPATOLÓGICOS
DE LA POBLACIÓN DEL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO AUTORES:
Tepepa-López FJ*, Rodríguez-Wong U*, García-Álvarez J* INSTITUCIÓN:
* Facultad de Medicina. UNAM. Servicio de Cirugía General. Hospital Juárez de México INTRODUCCION Los tumores del apéndice son raros y en general son diagnosticados en el intra o postoperatorio, constituyendo entre el 0,9-1,4% de las apendicetomías. Usualmente son asintomáticos y la forma más común de presentación es la apendicitis aguda por lo que su diagnóstico preoperatorio es infrecuente. Existen tumores benignos y malignos. Constituyen el 0,4% de todas las neoplasias del tracto gastrointestinal. El más común es el tumor carcinoide (45-85%) seguido por el adenocarcinoma (4-6%) y el cistoadenocarcinoma. Entre los tumores benignos encontramos los cistoadenomas mucinosos (mucocele), leiomiomas y linfomas.
OBJETIVO GENERAL
Descripción de la frecuencia de las neoplasias malignas de Apéndice cecal, en pacientes del Hospital Juárez de México.
TIPO DE ESTUDIO
Retrospectivo, Descriptivo, Observacional, Transversal JUSTIFICACION
Las neoplasias malignas del Apéndice cecal son una entidad patológica, cuya incidencia y frecuencia es relativamente desconocida en nuestro medio debido a que no se realizan estudios al respecto, únicamente reportes de casos, lo que hace necesario describir la frecuencia de los mismos en la población del Hospital Juárez de México ya que influye en el pronóstico y seguimiento de los pacientes.
METODOLOGIA Criterios de inclusión
Ambos sexos Síntomas de apendicitis aguda
Dolor en fosa iliaca derecha Fiebre Anorexia o hiporexia Leucocitosis con neutrofilia
Estudio histopatológico de pieza quirúrgica Tumor carcionoide Tumor cistadenocarcinoide Tumor Adenocarcinoma Tumor Adenocarcinoide
Criterios de No Inclusión Reportes de estudios histopatológicos provenientes de cirugías diferentes a apendicectomías
Criterios De Exclusión Pacientes con estudio histopatológico con diagnóstico de apendicitis aguda.
RESULTADOS En el periodo de estudio de 2007 a 2012, se recibieron en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Juárez de México un total de 3857 piezas quirúrgicas provenientes de apendicectomías, de las cuales 6 piezas (0.15%) fueron positivas a alguna neoplasia maligna del apéndice cecal. Se reportaron 5 piezas (0.12%) positivas a Tumor Carcinoide del apéndice cecal y una pieza (0.02%) que corresponde a Adenocarcinoma de apéndice cecal. DISCUSIÓN La frecuencia del tumor carcinoide en nuestra población fue por debajo de la reportada internacionalmente que va desde el 0.3 al 0.9% de las apendicectomías, en esta revisión se describió un 0.12% de frecuencia en los reportes, así como hay una mayor frecuencia en el sexo masculino al contrario a la referencia internacional que reporta mayor frecuencia en el sexo femenino, el rango de edad se acerco a la reportada con una media de 31.3 años y se han reportado mayor incidencia en rangos de edad de 38 a 49 años de edad en algunas series de revisión sobre tumores carcinoides CONCLUSIONES En la población atendida en el Hospital Juárez de México la frecuencia ha sido menor a la que se reporta de en la literatura anglosajona y nacional. Hace falta un mayor periodo de revisión para valorar la frecuencia de esta patología debido a su baja incidencia.
6
7
TITULO
“NEOPLASIAS MALIGNAS DEL APÉNDICE CECAL. FRECUENCIA EN LOS
REPORTES HISTOPATOLÓGICOS DE LA POBLACIÓN DEL HOSPITAL
JUÁREZ DE MÉXICO”
8
INTRODUCCIÓN
El apéndice vermiforme fue representado por primera vez en 1492 en dibujos anatómicos
realizados por Leonardo da Vinci, y fue descrito como una estructura anatómica en 1521 por
Jacopo Berengari da Capri, profesor de anatomía humana en Boloña, Italia.
La apendicitis fue reconocida como una enfermedad quirúrgica en 1886, cuando Reginald Fitz
estableció la importancia de remover el apéndice, debido a la alta frecuencia de abscesos en la
fosa iliaca derecha por perforación de éste.
En 1889, Charles McBurney presentó ante la Sociedad Quirúrgica de Nueva York un informe en el
que señalaba la descripción topográfica del punto de mayor dolor en la patología y proponía la
intervención temprana en este padecimiento.
El siguiente gran paso en la historia del tratamiento de la apendicitis aguda fue a partir de 1940 con
la aparición de los primeros antibióticos que permitió reducir las complicaciones infecciosas.
La patología más común del apéndice vermiforme es la apendicitis aguda; sin embargo, aunque
poco común, otra que se debe considerar son los tumores del apéndice. Los tumores del apéndice
son raros y en general son diagnosticados en el intra o postoperatorio, constituyendo entre el 0,9-
1,4% de las apendicectomías. Usualmente son asintomáticos y la forma más común de
presentación es la apendicitis aguda por lo que su diagnóstico preoperatorio es infrecuente.
Existen tumores benignos y malignos. Constituyen el 0,4% de todas las neoplasias del tracto
gastrointestinal. El más común es el tumor carcinoide (45-85%) seguido por el adenocarcinoma (4-
6%) y el cistoadenocarcinoma. Entre los tumores benignos encontramos los cistoadenomas
mucinosos (mucocele), leiomiomas y linfomas.
En algunos pacientes, dependiendo del tipo y tamaño del tumor se realiza como tratamiento
complementario una hemicolectomía derecha, que podría aumentar la sobrevida en los enfermos
con un adenocarcinoma, pero que no ha logrado determinar en forma objetiva su real utilidad en el
pronóstico y la sobrevida de los enfermos con un carcinoma neuroendocrino.
9
MARCO TEORICO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica a los tumores de apéndice cecal de acuerdo a
su histología en:
1) Tumores epiteliales.
a. Adenomas.
Tubular
Velloso
Tubulovelloso
Aserrados
b. Carcinomas.
Adenocarcioma
Adenocarcinoma mucioso
Carcinoma con células en anillo de sello
Carcinoma indiferenciado
c. Carcinoides (Neoplasias endócrinas bien diferenciadas).
d. Carcinoide tubular.
e. Carcinoide de células en copa.
f. Mixtos Adenocarcinoma-Carcinoide.
2) Tumores no epiteliales.
a. Neuroma.
b. Lipoma.
c. Leiomioma.
d. Tumor del estroma gastrintestinal.
e. Leiomiosarcoma.
f. Sarcoma de Kaposi.
g. Linfoma maligno.
3) Tumores secundarios.
4) Pólipos hiperplásicos (metaplásicos).
10
La incidencia en México de las neoplasias malignas no se conoce exactamente debido a que se
incluye estadísticamente en los tumores de colon (CIE-10 C-18 a C-21), que internacionalmente
reportan según Globocan 2008 una incidencia general de 6347 casos (5.0%) y una tasa de 6.5 por
cada 100 000 habitantes, así como una mortalidad general de 4009 casos (5.2%) y una tasa de 4.0
por cada 100 000 habitantes y una prevalencia general a 5 años de 15912 casos (5.4%) con una
tasa de 20.7 por cada 100 000 habitantes.
12%
11%
8%
7%
6% 5% 5%
5% 3%
38%
Incidencia General en México
Prostata
Mama
Cervico-uterino
Pulmón
Estómago
Colon y recto
Hígado
Leucemia
Linfoma no Hodgking
Otros e inespecíficos
15%
17%
12%
3%
4% 5%
2% 2%
3%
37%
Prevalencia en 5 años General en México
Prostata
Mama
Cervico-uterino
Pulmón
Estómago
Colon y recto
Hígado
Leucemia
Linfoma no Hodgking
Otros e inespecíficos
11
Incidencia en hombres de 3189 casos (5.2%) y una tasa de 6.9 por cada 100 000 hombres, así
como una mortalidad en hombres de 2017 casos (5.3%) y una tasa de 4.3 por cada 100 000
hombres y una prevalencia a 5 años en hombres de 8029 casos (6.2%) con una tasa de 21.4 por
cada 100 000 hombres.
8%
7%
6%
11%
9%
5% 8%
6% 3%
37%
Mortalidad General en México
Prostata
Mama
Cervico-uterino
Pulmón
Estómago
Colon y recto
Hígado
Leucemia
Linfoma no Hodgking
Otros e inespecíficos
24%
10%
7%
5% 5% 6%
4%
4%
3%
32%
Incidencia en Hombres
Prostata
Pulmón
Estómago
Leucemia
Colon y recto
Hígado
Testiculo
Linfoma no Hodgking
Riñón
Otros e inespecíficos
12
34%
5%
6%
2%
6%
2%
6% 3%
4%
32%
Prevalencia en 5 años en Hombres
Prostata
Pulmón
Estómago
Leucemia
Colon y recto
Hígado
Testiculo
Linfoma no Hodgking
Riñón
Otros e inespecíficos
15%
15%
9%
9% 5%
8% 1%
4%
3%
31%
Mortalidad en Hombres
Prostata
Pulmón
Estómago
Leucemia
Colon y recto
Hígado
Testiculo
Linfoma no Hodgking
Riñón
Otros e inespecíficos
13
Incidencia mujeres de 3158 casos (4.8%) y una tasa de 6.1 por cada 100 000 mujeres, así como
una mortalidad en mujeres de 1992 casos (5.1%) y una tasa de 3.7 por cada 100 000 mujeres y
una prevalencia de 7883 casos (4.7%) con una tasa de 19.9 por cada 100 000 mujeres.
21%
16%
5% 5% 5% 5%
4% 4% 4%
31%
Incidencia en Mujeres
Mama
Cervico-uterino
Estómago
Hígado
Colon y Recto
Ovario
Pulmón
Leucemia
Cuerpo uterino
Otros e inespecíficos
31%
20% 3%
1%
5%
5% 2%
2%
6%
25%
Prevalencia en 5 años en Mujeres
Mama
Cervico-uterino
Estómago
Hígado
Colon y Recto
Ovario
Pulmón
Leucemia
Cuerpo uterino
Otros e inespecíficos
14
TUMOR CARCINOIDE
El apéndice cecal el sitio más frecuente de tumores carcinoides, con una gran variedad de
variaciones morfológicas.
EPIDEMIOLOGíA
Los tumores carcinoides apendiculares constituyen la neoplasia más frecuente del apéndice. Su
frecuencia es del 0.3% al 0.9% de todas las apendicetomías y varía mucho según las series
probablemente por la falta de unidad de criterios al momento de su clasificación histopatológica.
Tiene una mayor incidencia en mujeres y se presenta con mayor frecuencia entre los 38 y 49 años.
El apéndice es la localización más común de los tumores carcinoides únicos.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El tumor carcinoide se origina en las células neuroendocrinas de la mucosa del tubo digestivo. Las
metástasis de estos tumores son infrecuentes (0,7%) y parecen estar relacionadas más con el
tamaño (tumores mayores de 2cm), la invasión del mesoapendice, la histología (alto índice
mitótico) y bioquímica (Ki67 elevado) del tumor que con el grado de penetración parietal. La
linfática es la principal vía de diseminación. El 62% se localiza en el tercio distal del apéndice.
Existe una variedad de este tumor denominada adenocarcinoide o carcinoide mucinoso. Este
comparte características tanto del carcinoide como del adenocarcinoma y presenta un
comportamiento más agresivo.
13%
13%
8%
8%
5% 5% 7%
5% 3%
33%
Mortalidad en Mujeres
Mama
Cervico-uterino
Estómago
Hígado
Colon y Recto
Ovario
Pulmón
Leucemia
Cuerpo uterino
Otros e inespecíficos
15
PRESENTACION CLINICA
Es en general asintomático. Puede presentarse de cuatro formas:
- Como un hallazgo incidental en un paciente asintomático durante una laparotomía realizada por
otra patología.
- Como una apendicitis aguda.
- Como dolor crónico en fosa iliaca derecha.
- Como síndrome carcinoide clásico.
TRATAMIENTO
Hay consenso en que la simple apendicectomía es el tratamiento de elección en pacientes con
tumores menores de 2 cm. La hemicolectomía derecha esta recomendada en pacientes con
tumores mayores a 2 cm, invasión del meso, tumores en la base apendicular que comprometen el
ciego o con márgenes histológicos positivos y en tumores considerados de alto grado de
malignidad (alto índice mitótico, valores de Ki67 elevados o tumores adenocarcinoides). En
pacientes con enfermedad avanzada la hemicolectomía derecha no ha demostrado, hasta la fecha,
un mejor control de los síntomas ni una mayor sobrevida.
PRONÓSTICO
Los pacientes con tumores carcinoides de apéndice tienen, en general, un buen pronostico. La
gran mayoría (70%) se curan con la apendicectomía y son pocos los que requieren un
procedimiento mayor. En un estudio sobre 13.715 pacientes con tumores carcinoides, los que
presentaban enfermedad localizada mostraron una sobrevida a los 5 años del 92%, los que
tuvieron metástasis regionales un 81% y 31% los que tenían metástasis a distancia. El grupo de los
adenocarcinoides tiene una peor evolución y son una indicación de hemicolectomía derecha que
puede ser curativa.
Se debe tener en cuenta que los pacientes con diagnostico de tumor carcinoide tienen un alto
índice de neoplasias digestivas sincrónicas o metacrónicas.
16
ADENOCARCINOMA APENDICULAR
El adenocarcinoma del apéndice fue descrito por primera vez en 1882. Su incidencia varía de 0.08
a 0.1% de todas las apendicectomías y de 4 a 6% de las neoplasias apendiculares malignas. La
edad media de presentación es alrededor de 50 años, con predominio en los hombres. Se pueden
presentar con dolor en fosa ilica derecha o como una masa pélvica o abdominal, con síntoma de
apendicitis en 88% de los casos. Son los tumores apendiculares de peor pronóstico.
Los adenocarcinomas del apéndice se estiman entre el 0,1-0,2% de todas las apendicectomias.
Predomina en los hombres y entre los 50 y 70 años de vida. La mayoría se origina en un adenoma
preexistente. Existen dos patrones histológicos: el cistoadenocarcinoma, que se origina de un
cistoadenoma y la forma tipo tumor colorectal que se origina de un adenoma velloso.
Algunos se pueden presentar con carcinomatosis y usualmente el diagnostico definitivo se hace
aparente únicamente en la laparotomía o durante la autopsia. Debido a su comportamiento similar
al de los adenocarcinomas de colon, su manejo quirúrgico debe ser agresivo. Se debe realizar
hemicolectomía derecha con disección ganglionar.
La forma de presentacion más común es su hallazgo durante una apendicectomía de urgencia por
un diagnóstico de apendicitis aguda. También puede presentarse más infrecuentemente como
masa abdominal palpable. La hemicolectomía derecha esta indicada como tratamiento del
adenocarcinoma apendicular siempre que el tumor invada más alla de la mucosa, demostrando un
mejor pronóstico.
La clasificación de los adenocarcinomas de apéndice cecal se basa en la clasificación TNM y
también el estadio clínico.
CLASIFICACIÓN TNM
T Tumor primario.
TX Tumor primario que no puede ser evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Tumor in situ.
T1 Tumor que invade submucosa.
T2 Tumor que invade la muscular propia.
T3 Tumor que invade a través de la muscular propia hasta la subserosa o hasta
tejido peri apendicular no peritonizado.
T4 Tumor que invade directamente a otros órganos o estructuras y/o perfora
peritoneo visceral.
17
N Nódulos Linfáticos Regionales.
NX Nódulos linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
N0 Sin metástasis a nódulos linfáticos regionales.
N1 Metástasis en 1 a 3 nódulos linfáticos regionales.
N2 Metástasis en 4 o más nódulos linfáticos regionales.
M Metástasis a distancia.
MX No se puede evaluar metástasis a distancia.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
ESTADIO CLÍNICO
ESTADIO O Tis N0 M0
ESTADIO I T1 N0 M0
T2 N0 M0
ESTADIO II T3 N0 M0
T4 N0 M0
ESTADIO III Cualquier T N1 M0
Cualquier T N2 M0
ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M1
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El propósito del presente trabajo es la descripción de la frecuencia de las neoplasias malignas del
apéndice cecal en la población que es atendida en el Hospital Juárez de México, ya que en la
literatura internacional y nacional no hay muchos estudios que proporcionen la incidencia de este
tipo de neoplasias.
Como se ha descrito en el marco teórico la mayoría de presentación de estas neoplasias se
confunde con cuadros de apendicitis aguda, lo que hace a los estudios histopatológicos esenciales
para su diagnóstico. En el Hospital Juárez de México todos los productos de apendicectomías se
envían al servicio de Anatomía Patológica para su análisis y no se considera la alta del servicio de
Cirugía General hasta que se cuenta con un reporte negativo para malignidad y no requiera algún
tratamiento extra. Por tal motivo creemos el archivo de reportes histopatológicos del servicio de
Anatomía Patológica es la fuente para la obtención de datos del presente trabajo y así poder
comprobar que la frecuencia de estas neoplasias en la población de nuestro hospital.
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JUSTIFICACIÓN
Las neoplasias malignas del apéndice cecal son una entidad patológica cuya incidencia es
relativamente desconocida en nuestro medio debido a que no se realizan estudios al respecto por
que gran parte de la estadística de este tipo de neoplasias se reportan como cáncer de colon y
únicamente se realizan en la literatura series de reportes de casos, por lo que necesario describir
la incidencia de los mismos en nuestra población.
El Hospital Juárez de México al ser considerado hospital de referencia recibe gran parte de
población del norte de la Ciudad de México y estados aledaños, lo que lo hace un buen centro para
recabar información para este trabajo.
20
OBJETIVOS
a). OBJETIVO GENERAL
Reportar la frecuencia de las neoplasias malignas del apéndice cecal en los reportes
histopatológicos del Hospital Juárez de México en el periodo de Enero de 2007 a Diciembre de
2012.
b). OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Dar a conocer la frecuencia total de las neoplasias malignas del apéndice cecal en todas
las piezas quirúrgicas enviadas al servicio de Anatomía patológica por apendicitis aguda.
2. Reportar la frecuencia de cada neoplasia por separado.
21
METODOLOGIA
Estudio descriptivo de los reportes histopatológicos de la Unidad de Anatomía patológica del
Hospital Juárez de México.
a) Diseño del Experimento: es un estudio Retrospectivo, Comparativo, Observacional,
Transversal.
b) Unidad de Observación: Unidad de Anatomía patológica del Hospital Juárez de México.
c) Universo de Trabajo: Archivo de reportes histopatológicos de la Unidad de Anatomía patológica
del Hospital Juárez de México.
d) Definición de variables:
Edad: tiempo que una persona o ser ha vivido desde su nacimiento. El indicador son los
años cumplidos.
Género: condición orgánica que distingue al macho de la hembra en los organismos
heterogaméticos. El indicador es masculino y femenino.
Neoplasia maligna: cualquier reporte de histopatológico que contenga el diagnóstico de
tumor carcinoide, tumor cistadenocarcinoide, adenocarcinoma o tumor adenocarcinoide
e) Estrategia de trabajo: Se realizó una revisión de los reportes histopatológicos del archivo de la
Unidad de Anatomía patológica en el Hospital Juárez de México, en un periodo comprendido entre
Enero de 2007 y Diciembre de 2012. Construimos una base de datos en EXCEL para ingresar los
resultados de este estudio, donde se incluyeron edad, género, neoplasia maligna
f) Criterios de inclusión: Se incluyeron a todos los reportes histopatológicos de piezas quirúrgicas
obtenidas de apendicectomías:
Ambos sexos
Cuadro clínico de apendicitis aguda en hoja de solicitud de estudio.
Dolor en fosa iliaca derecha
Fiebre
Anorexia o hiporexia
Leucocitosis con neutrofilia
22
Estudio histopatológico de pieza quirúrgica
Tumor carcionoide
Tumor cistadenocarcinoide
Tumor Adenocarcinoma
Tumor Adenocarcinoide
g) Criterios de no inclusión: Reportes histopatológicos provenientes de cirugías diferentes a
apendicectomías.
h) Criterios de exclusión: Pacientes con estudio histopatológico positivo a apendicitis aguda.
i) Análisis Estadístico: Es un estudio descriptivo en el que se utiliza distribución de frecuencia en
reportes histopatológicos positivos a neoplasias malignas del apéndice cecal, con respecto al total
de piezas quirúrgicas producto de apendicectomías.
j) Consideraciones éticas: Se considera una investigación sin riesgos ya que se emplean técnicas
y métodos de investigación documental retrospectivos y no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales en los individuos
que participan en el estudio.
23
RESULTADOS
En el periodo de estudio se recibieron en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Juárez de
México un total de 3857 piezas quirúrgicas provenientes de apendicectomías, de las cuales 6
piezas (0.15%) fueron positivas a alguna neoplasia maligna del apéndice cecal.
Se reportaron 5 piezas (0.12%) positivas a Tumor Carcinoide del apéndice cecal y una pieza
(0.02%) que corresponde a Adenocarcinoma de apéndice cecal.
Con respecto al tumor carcinoide de apéndice cecal tuvieron un rango de edad entre 19 y 55 años
de edad, con una media de 31.3 años de edad, de los cuales 4 fueron masculinos y una paciente
femenino, el reporte indicó en las 5 piezas que el tumor se encontraba en el cuerpo del apéndice
cecal.
Con respecto al adenocarcinoma de apéndice el único caso fue un paciente masculino de 76 años
de edad al cual se le realizó hemicolectomia derecha.
0
1
2
3
4
5
HOMBRES MUJERES
Tumor Carcinoide
Apendicitis aguda 99.84%
Tumor Carcinoide
0.12%
Adenocarcinoma de apendice
0.02%
Piezas de Patología por apendicectomía
24
DISCUSIÓN
La frecuencia del tumor carcinoide en nuestra población fue por debajo de la reportada
internacionalmente que va desde el 0.3 al 0.9% de las apendicectomías, en esta revisión se
describió un 0.12% de frecuencia en los reportes, así como hay una mayor frecuencia en el sexo
masculino al contrario a la referencia internacional que reporta mayor frecuencia en el sexo
femenino, el rango de edad se acerco a la reportada con una media de 31.3 años y se han
reportado mayor incidencia en rangos de edad de 38 a 49 años de edad en algunas series de
revisión sobre tumores carcinoides.
Esta gran diferencia de resultados se puede deber al número reducido de piezas de patologías
revisadas o bien a que hay diferentes factores de riesgo presente en nuestra población, lo que
hace necesario un estudio mayor de manera multicentrica para poder analizar mejor los casos. No
se reportaron metástasis en este grupo de piezas lo que concuerda con la literatura que describe
raramente metástasis de tumores carcinoides.
El único adenocarcinoma reportado que represento el 0.02% del total de muestras igual se
encontró por debajo del índice de frecuencia reportado de 0.1 a 0.2%, coincidió con lo reportado de
mayor frecuencia en pacientes masculinos y el personas de edad adulta, el tratamiento incluyo
hemicolectomia derecha debido a que se encontró invasión del meso-apéndice por el tumor.
No se reportaron otras variedades de tumores malignos como Tumor Cistadenocarciode ni
Adenicarcinoide.
25
CONCLUSIONES
Las neoplasias malignas del apéndice cecal son una entidad rara, a la que pocas veces se le da la
importancia que requiere, debido a que se presentan como cuadros de apendicitis aguda y se
realiza el hallazgo de manera transoperatoria por las características anatómicas del apéndice o
bien hasta que se recibe el resultado del estudio histopatológico como ocurrió en la mayoría de los
casos positivos a neoplasia, solo en el paciente con adenocarcdinoma de apéndice cecal que los
cambios anatómicos sugirieron datos de malignidad se realizó hemicolectomia derecha, depende
de la experiencia del cirujano y la sospecha diagnostica para poder realizar un adecuado
tratamiento, Por tal motivo es de suma importancia realizar un estudio histopalógico a todas las
piezas quirúrgicas que provengan de apendicectomías para disminuir al máximo el riesgo de dar
tratamientos incompletos a estos pacientes.
En la población atendida en el Hospital Juárez de México la frecuencia ha sido menor a la que se
reporta de en la literatura anglosajona y nacional. Hace falta un mayor periodo de revisión para
valorar la frecuencia de esta patología debido a su baja incidencia.
26
BIBLIOGRAFIA
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3. FLORIÁN, María y cols. Tumor carcinoide del apéndice cecal. Rev Colomb Cir. 2011;26:62-66.
4. ALONSO-CHÁVEZ, Jorge Manuel, MEDINA, Fanny. Cistoadenoma mucinoso de apéndice cecal. A propósito de un caso. Rev. Cir. Parag. Vol. 32; Nº 1. 2009:30-32.
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ANEXOS
ANEXO 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. CRONOGRAMA
a) Descripción del problema. Septiembre de 2012. b) Recopilación de bibliografía. Septiembre-Octubre de 2012. c) Elaboración de Protocolo. Septiembre-Octubre de 2012. d) Recopilación de Datos. Noviembre de 2012-Marzo de 2013. e) Resultados. Febrero- Abril de 2013. f) Revisión del Borrador. Abril de 2013. g) Conclusión y discusión. Mayo-Junio de 2013. h) Reporte final. Julio de 2013.
RECURSOS
a) Personal. Se necesitan 2 personas para recolección de datos en el archivo de Anatomía Patológica.
b) Materiales. Los materiales necesarios, serán proporcionados por el equipo de investigación.
c) Financieros. Los gastos del trabajo de investigación corren a cargo de los investigadores. ANEXO 2. TABLA DE RECOLECCION DE DATOS
AÑO
EDAD APENDICITIS AGUDA
TUMOR
CARCINOIDE
CISTADENOCARCINOIDE
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCIONOIDE
MAS FEM M F M F M F M F
Menor de 15
15-25
26-35
36-45
46-55
Más de 55
Total
