Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
i
TESIS
PENGEMBANGAN DAN UJI VALIDITAS SKALA BRADEN BERBASIS
APLIKASI ANDROID DALAM MEMPREDIKSI RISIKO PRESSURE
INJURI PADA PASIEN STROKE
THE DEVELOPMENT AND TEST OF BRADEN SCALE VALIDITY BASED
ON ANDROID APPLICATION IN PREDICTING INJURY PRESSURE RISK
ON STROKE PATIENTS
IRFANITA NURHIDAYAH
P4200215030
PROGRAM PASCASARJANA
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Berkat dan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis dengan judul : Pengembangan Dan
Uji Validitas Skala Braden Berbasis Aplikasi Android Dalam Memprediksi Risiko Pressure
Injuri Pada Pasien Stroke.
Penyusunan tesis ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program
studi Magister Keperawatan pada Universitas Hasanuddin.
Penulis menyadari kelemahan serta keterbatasan yang ada sehingga dalam menyelesaikan tesis
ini memperoleh bantuan dari berbagai pihak, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan
ucapan terimakasih kepada :
1. Ibu Dr. Elly L. Stajar, S.Kp., M.Kes Selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu
Keperawatan
2. Ibu Dr. Yuliana Syam, S.Kep, Ns., M.Kes selaku pembimbing I yang di dalam berbagai
kesibukan dapat menyempatkan diri membimbing dan mengarahkan serta memberi petunjuk
dan saran yang sangat berharga bagi penulisan tesis ini.
3. Bapak Saldy Yusuf, S.Kep, Ns., MHS., Ph.D selaku Pembimbing II yang menjadi insipirasi
serta telah banyak berperan dalam pengorbanan waktu, tenaga, juga fikirannya dalam
pengarahan, pembimbingan, dan pemberian dorongan sampai tesis ini terwujud
4. Para kepala ruangan tempat penelitian, ruang Lontara 3 belakang bawah RSWS, Brain
Center RSWS, Ruang tulip Rs Pelamonia, Ruang Asoka Rs Pelamonia, Ruang Melati Rs.
Pelamonia, Ruang Baji Kamase Rs. Labunag Baji, Ruang Baji ada Rs. Labuang Baji, Ruang
Baji Pamai Rs. Labuang Baji dan ruang ICU Rs. Labunag baji yang senantiasa memberi
arahan pada saat proses penelitian.
5. Terkhusus kepada Kedua orang tuaku tercinta, Almarhum ayahanda Drs. H. Syamsuddin
Tambi yang telah menanamkan jenak-jenak kehidupan dan semangat serta selalu
v
dirindukan. Kepada ibunda Hj. Hudaya S.Pd yang telah mencurahkan seluruh cinta, kasih
sayang, cucuran keringat dan air mata, untaian doa serta pengorbanan tiada henti, yang
hingga kapanpun penulis takkan bisa membalasnya. Maafkan jika ananda sering
menyusahkan, merepotkan, serta melukai perasaan ibunda. Keselamatan dunia akhirat
semoga selalu untukmu. Semoga Allah selalu menyapamu dengan Cinta-Nya.
6. Saudara-saudaraku Syah Arfah Sucipto, Nurul Puspitasari, Syah Irfan Nurhidayat, Syah
Abdi Nurjusti, dan Syah Arfiq Nurul Azwat yang yang telah memberikan dorongan, doa,
dan semangat dalam penyelesaian penulisan tesis ini
7. Seluruh rekan-rekan mahasiswa serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu yang telah banyak membantu baik bantuan moril maupun materil sehingga penulis
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini pada waktunya.
Dengan segala kemampuan yang ada serta mengingat terbatasnya pengalaman dan
pengetahuan, saya sepenuhnya menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, baik
dalam pengungkapan, pokok pikiran, tata bahasa maupun kelengkapan pembahasannya.
Semoga dengan hasil dari penelitian saya dalam tesis ini dapat berguna bagi yang
membutuhkan.
Makassar, 18 Agustus 2017
Penulis
vi
vii
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN .....................................................................................ii
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS .....................................................................iii
KATA PENGANTAR ..............................................................................................iv
ABSTRAK ................................................................................................................vi
DAFTAR ISI.............................................................................................................viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1
A. Latar Belakang .....................................................................................................1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................7
C. Tujuan Penelitian .................................................................................................8
D. Manfaat Penelitian ...............................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................10
A. Metode Searching ................................................................................................10
B. Tinjauan Literatur ................................................................................................11
C. Kerangka Teori ....................................................................................................30
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL & HIPOTESIS PENELITIAN ............34
A. Kerangka Konseptual Penelitian ..........................................................................34
ix
B. Variabel Penelitian ...............................................................................................35
C. Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif .........................................................35
D. Hipotesis penelitian ..............................................................................................38
BAB IV METODE PENELITIAN .........................................................................39
A. Desain Penelitian .................................................................................................39
B. Translation Procces .............................................................................................39
C. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................................39
D. Populasi dan Sampel ............................................................................................40
E. Teknik Sampling ..................................................................................................41
F. Instrumen Penelitian, Metode dan Prosedur Pengumpulan Data.........................43
G. Tehnik Pengolahan dan Analisis Data .................................................................43
H. Etika Penelitian ....................................................................................................45
I. Proses Pengembangan Skala Braden Berbasis Aplikasi Android........................47
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .........................................50
A. Hasil Penelitian ....................................................................................................50
B. Pembahasan..........................................................................................................55
C. Keterbatasan Penelitian ........................................................................................60
BAB VI PENUTUP ..................................................................................................62
A. Kesimpulan ..........................................................................................................62
B. Saran ....................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................63
LAMPIRAN-LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1
Tabel 2
Tabel 3
Tabel 4
: Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif
: Analisis Demografi Responden
: Analisis Status Kesehatan
: Hasil analisis Test retest reability Skala Braden Android
Skala Braden Android
36
51
53
54
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 : Metode Searching 11
Gambar 2 : Kerangka Teori 33
Gambar 3
Gambar 4
Gambar 5
Gambar 6
: Kerangka Konsep Penelitian
: Alur Penelitian
: Alur Pengembangan Skala Braden Android
: Tampilan Skala Braden Berbasis Aplikasi Android
34
42
47
59
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jadwal Penelitian
Lampiran 2
Lampiran 3
: Lembar Kuesioner
: Penjelasan Penelitian
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
Lampiran 11
Lampiran 12
: Lembar Persetujuan Responden
: Rancangan Anggaran Biaya (RAB)
: Master Tabel
: Output SPSS
: Surat Izin Penelitian
: Skala Braden Paper
: Skala Braden Paper Terjemahaan Indonesia
oleh Dr. Suriadi, MSN, AWCS
: Skala Braden Berbasis Aplikasi Android
: CURRICULUM VITAE
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan
neurologis yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah ke bagaian dari
otak. (Black & Hawks, 2014). Di seluruh dunia, Stroke adalah penyebab utama
terjadinya kematian dan kecacatan. Di negara-negara Miskin dan menengah,
yang meliputi orang-orang dari kawasan Asia Tenggara dilaporkan lebih dari 11
juta insiden stroke terjadi setiap tahun. Hal ini menyebabkan kematian lebih dari
4 juta orang per tahun, dan sekitar 30% dari korban mengalami kecatatan yang
serius. Pasien yang dinyatakan sembuh, kemungkinan 70% akan menderita
stroke berulang (WHO, 2016).
Sebagai salah satu Negara di kawasan Asia Tenggara, Prevalensi stroke di
Indonesia berdasarkan diagnosis dokter diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang
(7%). Prevalensi Stroke berdasarkan diagnosis dokter dan gejala tertinggi
terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), DI Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah
(16,6%), diikuti Jawa Timur (16%) (RISKESDAS, 2013).
Stroke merupakan penyebab imobilisasi yang dapat menimbulkan risiko
Pressure Injury. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Mutia,
Pamungkas & Anggraini (2015) profil penderita Pressure Injury di ruang rawat
inap berdasarkan diagnosis yang disebabkan tirah baring terdapat 29 pasien
2
(53,7%) dengan diagnosis stroke. Hal ini sejalan yang dengan penelitian yang
dilakukan oleh Pratama (2015) dari 98 kasus Pressure Injury dari Januari 2011
sampai dengan Desember 2013 diagnosa yang paling banyak adalah pasien
stroke (DIO, 2015). Hasil survey yang dilakukan di oleh Wahyuni tahun 2013 di
instalasi rawat inap diperoleh hasil bahwa dari 113 pasien yang didiagnosa stroke
di dapatkan insiden Pressure Injury sebesar 38% (Wahyuni, 2014).
Diperkirakan 14.8 % penduduk Amerika Serikat mengalami luka
Pressure Injury dan sekitar 60.000 orang meninggal setiap tahunnya akibat
Pressure Injury (Kaltenthaler, Whitefield, Walters, Akenburst, & Paisley, 2001;
NPUAP, Pressure Ulcer Awareness Day, 2012). Pressure Injury di Amerika
meningkat secara signifikan, dari 7% pada tahun 2000 sampai 15% pada tahun
2009. Prevalensi Pressure Injury adalah 2,8% sampai 9% dalam perawatan akut
dengan insiden lebih tinggi hingga 23,9% pada pasien ICU, 8,5% di panjang
perawatan jangka akut (LTAC), 3,6% sampai 59% dalam perawatan jangka
panjang (LTC), dan 4,5% menjadi 6,3% dalam perawatan rumah (Ayello, 2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Amir et al menyatakan Pravelensi Pressure
Injury secara keseluruhan di empat rumah sakit umum Indonesia adalah 8%, dan
keseluruhan nosokomial prevalensi ulkus dekubitus adalah 4.5% (Amir,
Lohrmann, Halfens, & Schols, 2016). Suriadi (2007) menyatakan angka kejadian
luka Pressure Injury di Indonesia mencapai 33,3% pada ruang intensif care unit
(Suriadi, Kitagawa, Sanada, Sugama, Kinoshita, & Sizoku, 2002), dimana angka
ini sangat tinggi apabila dibandingkan dengan insiden Pressure Injury di
3
ASEAN yang hanya berkisar 2.1% sampai 31.3 % (Sugama, Sanada, Inagaki, M,
& Kanagawa, 1992; Seongsook, Ihnsook, & Younghee, 2004; Kwong, Pang,
Wong, Ho, Shao-ling, & Li-jun, 2005). Angka prevalensi Pressure Injury yang
terjadi di Rumah Sakit di Jakarta dalam jangka waktu 10 bulan terakhir pada
tahun 2012-2013 yaitu sekitar 1,6 %. Dalam penelitian yang dilakukan oleh
Cahyopoetro pada tahun 2014 menyebutkan bahwa penderita Pressure Injury
yang menjalani perawatan di RSWS diperkirakan sebanyak 30 orang
(Cahyopoetra, 2015).
Berdasarkan survey yang dilakukan oleh Curtis, Alman & Hill di peroleh
informasi bahwa di Amerika Serikat, biaya yang dibutuhkan untuk perawatan
pasien yang menderita Pressure Injury berkisar antara 5 juta sampai dengan 450
juta rupiah, sedangkan biaya yang dibutuhkan untuk tindakan pencegahan
Pressure Injury tidak mencapai setengah dari biaya yang dipakai untuk
mengobati Pressure Injury (Curtis, Allman, & Hill, 2007). Biaya pencegahan
lebih rendah dibandingan dengan biaya yang harus dikeluarkan untuk perawatan
Pressure Injury.
Pressure Injury dapat menyebabkan komplikasi bagi individu dirawat di
rumah sakit, memperpanjang pengobatan dan rehabilitasi, mengurangi kualitas
hidup, menyebabkan rasa sakit dan meningkatkan angka kematian (Reddy &
Gill, 2006; Thomas, 2001). Mortalitas pada pasien dengan Pressure Injury
mencapai 67% dibandingkan dengan kematian dengan risiko yang sama tetapi
tidak mengalami Pressure Injury yaiu sekitar 15% (Thomas, 2001). Sehingga
4
perawat perlu melakukan upaya untuk pencegahan terjadinya Pressure Injury
dengan mendeteksi faktor reiko terjadinya Pressure Injury (Roger,
Ranganathan, & sahgal, 2005).
Pengkajian risiko Pressure Injury harus dilakukan pada pasien stroke
untuk mencegah terjadinya Pressure Injury dan membantu dalam intervensi
perawatan kulit yang dilakukan. Schindler (2012) menjelaskan pengkajian
terhadap pasien yang berisiko mengalami Pressure Injury jarang sekali
dillakukan, sehingga dapat meningkatkan Length of stay dan hospital cost
(Schindler, et al., 2011).
Berdasarkan hal tersebut sangat penting untuk mengunakan suatu skala
dalam menilai risiko Pressure Injury dan menentukan risiko kerusakan
integritas kulit dan intervensi pencegahan yang sesuai. Salah satu instrument
yang umum digunakan adalah Skala Braden. Skala Braden adalah alat penilaian
yang membantu perawat memprediksikan klien berisiko mengalami Pressure
Injury. (Teslim, Ogunsanya, Oniyangi, Awotidebe, & Ojoawo, 2012; Potter &
Perry, 2006; Kale, 2014).
Banyak penelitian yang menguji validitas dan reliabilitas dari skala
braden. Hasil menunjukan validitas dan reliabilitas Skala braden lebih tinggi bila
dibandingkan dengan alat ukur lainnya yaitu Norton scale dan waterlow scale.
NPUAP juga merekomendasikan skala Braden sebagai alat pengkajian risiko
Pressure Injury yang paling baik digunakan dalam memprediksi pressure Injury
5
(Braden & Bergstrom, 1994; Hidalgo, Fernandez, Medina, & Nieto, 2006;
(NPUAP), 2016; Ayello, 2017).
Beberapa penelitian menyarankan pengunaan skala Braden antara lain
hasil penelitian yang dilakukan oleh Kale tahun 2014 menunjukan bahwa skala
Braden mempunyai validitas prediksi yang baik yaitu memiliki nilai sensitifitas
88.2% dan spesifitas 72.7% (Kale, 2014). Hal ini sejalan dengan Penelitian yang
dilakukan oleh Fernandes dan Caliri menyatakan bahwa skala Braden dapat
membantu perawat untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami
Pressure Injury (Fernandes & Caliri, 2008).
Salah satu alat yang sudah diuji validitas dan reliabilitasnya adalah skala
Braden, namun di Indonesia belum diimplementaikan pada smartphone. Menurut
penelitian yang dilakukan oleh Brata et al (2012) diperoleh data bahwa 50%
yang memiliki smartphone di Indonesia menjadikan smartphone sebagai
peralatan komunikasi yang utama. Bahkan pertumbuhan smartphone pada tahun
2016 mencapai 37.1%. Peran smartphone dapat dimanfaatkan diberbagai lini.
Salah satu bidang yang begitu terbantu dengan perkembangan teknologi ini
adalah dibidang kesehatan (Yanti, 2011).
Dokumentasi keperawatan adalah bagian yang penting dari dokumentasi
klinis. Namun pada realitanya dilapangan, asuhan keperawatan yang dilakukan
masih bersifat manual dan konvensional, belum disertai dengan sistem
/perangkat tekhonolgi yang memadai. Pendokumentasian asuhan keperawatan
masih manual, sehingga perawat mempunyai potensi yang besar terhadap proses
6
terjadinya kelalaian dalam praktek. Perawat memerlukan yang banyak waktu
untuk mencatat asuhan keperawatan tersebut, sehingga beban kerja perawat
meningkat hal ini menimbulkan dampak hasil dokumentasi keperawatan yang
dicatat juga tidak memuaskan, kadang tidak semua tercatat dengan baik.
Akhirnya kualitas asuhan keperawatan kurang baik karena dokumentasi yang
dibuat tidak dapat mengkomunikasikan secara optimal asuhan keperawatan yang
telah diberikan kepada pasien. Munculnya aplikasi berbasis android yang
semakin mudah digunakan dan diakses dapat begitu membantu para tenaga
kesehatan dalam meningkatkan mutu pelayanan (BRUSCO, 2010; Sriningsih,
2012).
Masalah komunikasi juga menjadi perhatian utama dalam layanan
kesehatan. Peningkatkan dokumentasi berbasis android dapat meningkatkan
efsiensi komunikasi antara perawat. Dokumentasi berbasis android membantu
dalam mencari informasi yang cepat sehingga dapat membantu pengambilan
keputusan secara cepat. Salah satu contoh aplikasi berbasis android yaitu
Penelitian yang dilakukan oleh Kim et al (2015) dimana Peneliti
mengembangkan sistem prototipe mobile bernama Sappire (Skin Assessment for
Pressure Injury Prevention, an Integrated Recording Environment) yang
berbasis android untuk membantu perawat untuk melakukan penilaian kulit dan
dokumentasi di samping tempat tidur. Sappire menunjukkan kemampuan
mendukung capture berdasarkan standar-dan transfer Data pengkajian
keperawatan di samping tempat tidur dengan menambahkan fungsi pendukung
7
keputusan (Kim, Chung, Wang, Jiang, & Cho, 2015). Sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Rodrigues et al (2013) yang mengembangkan aplikasi
berbasis android yang bernama mULCER, dimana mULCER ini dapat
mendeteksi risiko kejadian Pressure Injury dan memudahkan komunikasi antara
tenaga kesehatan dan memudahkan dalam pengambilan keputusan untuk
tindakan perawatan selanjutnya (Rodrigues, Pedro, Vardasca, Martins, & Diez,
2013).
Sistem operasi Android bisa memberikan keleluasaan untuk
mengembangkan aplikasi Android sesuai kebutuhan, memunculkan gagasan
untuk membuat sebuah aplikasi format pengkajian skala Braden berbasis android
yang akan memudahkan perawat dalam menilai risiko terjadinya Pressure
Injury. Pendokumentasian berbasis android diharapkan dapat membantu perawat
dalam melaksanakan tugasnya dalam memberikan pelayanan keperawatan
kepada pasien karena dapat meningkatkan efisiensi dan akurasi
pendokumentasian, serta memudahkan komunikasi antar perawat saat merawat
pasien.
B. Rumusan Masalah
Pressure Injury merupakan adalah cedera lokal terhadap kulit atau
jaringan di bawahnya, umumnya tonjolan tulang, akibat tekanan atau kombinasi
tekanan dengan friksi atau pergeseran. Perkembangan Pressure Injury yang
cepat dapat menyebabkan komplikasi bagi individu dirawat di rumah sakit,
8
memperpanjang pengobatan dan rehabilitasi, mengurangi kualitas hidup,
menyebabkan rasa sakit dan meningkatkan angka kematian.
Populasi yang memiliki risiko tinggi terkena Pressure Injury adalah pada
pasien stroke. Pada pasien stroke mengalami hilangnya sensasi proteksi dan
penurunan kemampuan untuk bergerak meningkatkan risiko pada cedera kulit
berdasarkan hal tersebut sangat penting untuk mengunakan suatu skala dalam
menilai risiko Pressure Injury. Pressure Injury bisa dicegah dengan melakukan
deteksi terhadap risiko terjadinya dengan menggunakan alat screening.
Skala Braden sudah diuji validitas dan reliabilitasnya adalah namun belum
diimplmentasikan pada smartphone. Penelitian yang dilakukan oleh Mashudi
(2010) menyatakan apabila tindakan perawatan langsung meningkat maka
pendokumentasian berkurang selain itu Masalah komunikasi juga menjadi
perhatian utama dalam layanan kesehatan. Mengingat hal tersebut perlu adanya
tehnik pendokumentasian yang mudah, memberikan informasi yang akurat dan
komunikasi yang efektif yaitu dengan dokumentasi keperawatan yang berbasis
aplikasi android.
Peningkatkan dokumentasi berbasis android dapat meningkatkan efsiensi
komunikasi antara perawat dan mengurangi beban kerja perawat. Berdasarkan
hal tersebut pertanyaan penelitian yang diajukan adalah Bagaimana
pengembangan dan uji validitas skala Braden berbasis aplikasi android dalam
memprediksi kejadian Pressure Injury pada pasien stroke.
C. Tujuan Penelitian
9
1. Tujuan Umum
Mengembangkan skala Braden berbasis android dan melakukan uji
reabilitas skala Braden berbasis android dalam memprediksi kejadian
Pressure Injury pada pasien stroke.
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi Karakteristik demografi pasien stroke yang berisiko
mengalami Pressure Injury.
b. Melakukan Perancangan skala Braden berbasis aplikasi android untuk
memprediksi kejadian Pressure Injury pada pasien stroke.
c. Menganalisis reabilitas skala Braden berbasis android pada pasien
stroke.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat aplikatif
Hasil penelitian ini diharapkan bagi perawat dapat digunakan sebagai salah
satu metode pengkajian terhadap deteksi dini risiko terjadinya Pressure
Injury yang berbasis aplikasi android.
2. Manfaat teoritis
Hasil dari penelitian diharapkan dapat menjadi dasar ataupun acuan bagi
penelitian selanjutnya untuk mensintesis ilmu dan teori keperawatan.
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Metode Searching
Strategi pencarian literature ini melalui website Pubmed studi ini
mengunakan bahasa inggris dan bahasa Indonesia dengan mengunakan
keyword I “Skala Braden” dan “Braden Scale” menampilkan hasil sebanyak
431 artikel. keyword II yang kedua yang dimasukkan adalah “validity”
menampilkan 51390 artikel. Selanjutnya dilakukan penggabungan antara
keyword I dan II sehingga ditemukan 89 artikel. kemudian dilakukan filtrasi
pada full text, peneltian pada manusia, dan menggunakan bahasa Inggris
sehingga di dapatkan 39 artikel. Kemudian dilakukan skrining sitasi yang
ditolak berdasarkan judul tidak sesuai dengan topic penelitian sebanyak 19
artikel. Skrining sitasi yang ditolak berdasarkan abstrak tidak sesuai dengan
topic penelitian sebanyak 4 artikel. Artikel yang ditolak setelah dibaca
keseluruhan sebanyak 5 artikel. Total artikel yang terseleksi sebanyak 13
artikel. Pencarian artikel dengan menggunakan Pubmed dengan keyword
“Stroke and Pressure Ulcer” menampilkan 20 artikel. Pencarian artikel dengan
11
Pubmed dengan keyword “Android Application and Nursing“ menampilkan 6
artikel yang terkait kemudian difilter dengan melihat judul, abstrak dan
setelah dibaca secara keseluruhan diperoleh 3 artikel. Pencarian artikel dengan
Google Scholar dengan keyword “pengembangan aplikasi android dalam
keperawatan“ menampilkan 12 artikel yang terkait kemudian difilter dengan
melihat judul, abstrak dan setelah dibaca secara keseluruhan diperoleh 4
artikel. Metode searching dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1
METODE SEARCHING
12
B. Tinjauan Literatur
1. Stroke
Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
perubahan neurologis yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah
ke bagaian otak. Pasien stroke umumnya mengalami gangguan mobilisasi
Artikel yang ditolak setelah dibaca
keseluruhan N= 5
Artikel yang terseleksi
N = 13
Skrining isi artikel
N= 16
Sitasi yang ditolak berdasarkan
abstrak
N= 4
Skrining Abstrak
N= 20
Sitasi yang ditolak berdasarkan
judul
N=19
Total referensi dari dua data base
N= 41
Skrining judul
N= 39
10 tahun
Human
Bahasa inggris
13
sehingga rentan untuk terjadi Pressure Injury yang disebabkan adanya
penekanan konstan pada bagian tubuh secara terus menerus. (Black &
Hawks, 2014). Dalam Penelitian yang dilakukan oleh Puspaningrum pada
tahun 2013 menyimpulkan bahwa ada hubungan antara mobilitas dengan
risiko terjadinya Pressure Injury pada pasien stroke. Purnama et al pada
tahun 2012 menjelaskan bahwa usia, status aktivitas, nutrisi, faktor status
aktivitas merupakan faktor mempengaruhi kejadian Pressure Injury pada
pasien stroke di Rumah Sakit Dr. Moewardi.
Sroke adalah penyebab utama kecatatan pada orang dewasa. Sekitar
4 juta jiwa di Amerika mengalami defisit neurologi akibat stroke, dua
pertiga dari definisi ini bersifat sedang sampai parah. Kemungkinan
meninggal akibat stroke adalah 30% - 35% dan kemungkinan kecatatan
mayor pada orang yang selamat adalah 35% - 40%. Sackley et al dalam
penelitiannya menyatakan dari 122 penderita stroke sebanyak 26 (22%)
penderita mengalami Pressure Injury. Penelitian lainnya di Inggris
mengatakan pasien Stroke yang mengalami Pressure Injury sebanyak 56
orang (21%). Penelitian Dewi (2011), menyebutkan bahwa pasien stroke
memiliki risiko terhadap pressure injury, dimana dari 469 kasus pasien
stroke di Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta, 120 atau 26% diantaranya
mengalami pressure injury (Sackley, et al., 2009; Langhorne, et al., 2010;
Dewi, 2011).
14
Pada pasien stroke yang mengalami gangguan mobilisasi berisiko
mengalami Pressure Injury hal ini disebabkan karena pasien hanya
mampu berbaring dan tidak mampu mengubah posisi. Tindakan
pencegahan Pressure Injury harus dilakukan sedini mungkin hal ini
disebakan karena pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi yang
mengalami tirah baring berisiko tinggi terjadinya Pressure Injury
(Yulianto, 2011). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Suriadi (2007)
menyatakan bahwa gangguan mobilisasi merupakan faktor risiko yang
signifikan terjadinya Pressure Injury (Suriadi, et al., 2007).
2. Pressure Injury
Pressure Injury merupakan masalah kesehatan yang serius.
NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) menyatakan bahwa
lebih banyak pasien yang menderita Pressure Injury dari pada luka
kanker. Sekitar 60.000 orang meninggal dunia setiap tahunnya akibat
Pressure Injury. Pressure Injury menghabiskan dana sebanyak 9.1 trilyun
sampai 11.6 triliyun setiap tahunnya di Amerika Serikat. Lebih dari
17.000 kasus hukum berkaitan dengan Pressure Injury setiap tahunnya
merupakan tuntutan kedua setelah penyebab kematian yng salah, dan lebih
besar tuntutan akibat jatuh dan stress emosional (NPUAP, Pressure Ulcer
Awareness Day, 2012).
Meskipun sebagian besar literature membahas mengenai
pencegahan dan strategi pengobatan, namun terdapat kesulitan secara
15
konseptual, mengenai defenisi Pressure Injury , klasifikasi dan perbedaan
dari lesi jaringan lainnya (Kottner, K, T, & S., 2009). Pada tahun 2009
NPUAP mendefenisikan ulang Pressure Injury sebagai kerusakan kulit
setempat atau jaringan di bawahnya yang biasanya pada daerah tulang
yang menonjol, sebagai akibat adanya tekanan, atau adanya tekanan
dengan pergeseran. Pada tahun 2016 NPUAP menganti terminology
pressure ulcer menjadi Pressure Injury. Perubahan dalam terminologi
dianggap lebih akurat dalam menggambarkan Pressure Injury untuk kedua
kulit utuh dan ulserasi (NPUAP Pressure Ulcer Stages/Categories, 2009;
(NPUAP), 2016).
Pressure Injury dideskripsikan berdasarkan NPUAP tahun 2016
dalam 4 kategori dan 2 klasifikasi tambahan. Kategori I (non blanchabel
erytema) dicirikan oleh kulit utuh dengan ‘non blanchabel erytema’ pada
daerah penonjolan tulang. Sulit menemukan ‘non blanchabel erytema’
pada orang yang berkulit hitam. Salah satu petunjuk adalah warna kulitnya
mungkin berbeda disbanding daerah sekitarnya. Kategori II (Partial
thickness loss) pada kategori ini lapisan luka telah mencapai lapisan
epidermis, dasar luka tampak berwarna merah atau pink tanpa diserta
adanya slough/slaf. Dapat juga disertai dengan bullae yang terbuka/robek .
jaringan lemak dan jaringan yang lebih dalam tidak terlihat. Cedera ini
umumnya akibat dari iklim mikro yang merugikan dan geser di kulit di
atas panggul dan geser di bagian tumit. Kategori III (Full thickness tissue
16
loss) adalah luka yang memiliki kehilangan jaringan dengan ketebalan
penuh. Luka mencapai lapisan subkutan, tetapi belum sampai ke tulang,
tendon, atau otot. Biasanya disertai adanya Slough/slaf, undermining dan
tunneling. Ketegori IV memperlihatkan hilangnya jaringan dengan
ketebalan penuh, dengan tulang, tendon, atau otot yang terpajan (NPUAP
Pressure Ulcer Stages/Categories, 2009; Black & Hawks, 2014).
Kategori tambahan yaitu Suspected Deep Tissue Injury dan
Unstageble. Suspected Deep Tissue Injury dicirikan luka tampak berwarna
ungu atau merah tua pada area terlokalisir atau perubahan warna pada
kulit yang utuh, atau blister disertai akumulasi akibat kerusakan jaringan
yang disebabkan oleh tekanan atau pergeseran. Unstageble dicirikan
kehilangan jaringan hingga subkutan tetapi tertutupi oleh slough/slaf
dengan atau tanpa adanya eschar pada bantalan luka (NPUAP Pressure
Ulcer Stages/Categories, 2009)
Pressure Injury merupakan akibat dari tekanan yang terlalu lama
pada permukaan tulang yang menonjol sehingga terjadi tekanan arteri
kapiler pada kulit dan menyebabkan pembuluh darah pada kulit menjadi
kolaps dan menghalangi oksigensai dan nutrisi ke jaringan & area yang
tertekan, menyebabkan terhambatnya aliran darah menyebabkan jaringan
setempat mengalami iskemik akhirnya menyebabkan nekrosis (Bryant,
2007). Kottner et al (2009) menjelaskan 4 teori mekanisme terjadinya
Pressure Injury yaitu iskemia yang disebabkan oleh sumbatan kapiler
17
yang menimbulkan infusiensi vaskuler, anoksia jaringan, dan kematian sel
(Kottner, K, T, & S., 2009).
Braden tahun 1987 mengemukkan beberapa faktor risiko
terjadinya Pressure Injury yaitu Persepsi Sensorik, Kelembapan,
Aktivitas, Mobilisasi, Nutrisi, Friction dan Gesekan . Kerusakan sensori
persepsi dimana pasien tidak mampu merasakan atau mengkomunikasikan
nyeri yang dirasakan akibat tekanan cenderung mengalami pressure injur.
Pada pasien stroke pasien tidak mampu merasakan adanya nyeri atau
tekanan. (Ignatavicius & Workman, 2006; Braden & Bergstrom, 1994).
Pasien yang mobilisasinya berkurang, persepsi sensoriknya
berkurang, inkontinensia feses atau urine, dan atau nutrisi yang buruk
memiliki risiko mengalami ulkus tekan. Tekanan yang terus menerus dan
lama akan mempengaruhi metabolisme sel dengan menurunkan atau
menghambat aliran darah, sehingga iskemia jaringan dan selanjutnya
kematian jaringan. Semakin besar tekanan dan durasinya, maka semakin
besar pula insidensinya terbentuknya luka (Potter & Perry, 2006).
Terdapat suatu teori iskemik, yang terkenal dalam penelitian-penelitian
Pressure Injury, yang mengemukakan bahwa tekanan pada daerah
tonjolan tulang (bony prominiences) sebesar 32 mmHg diyakini
menyebabkan oclusi pembuluh darah setempat sehingga menyebabkan
ischemic jaringan yang berdampak pada kerusakan jaringan irreversibel
(Maklebust & Sieggreen, 2001)
18
Pada penelitian yang dilakukan oleh Staarink (1995) menunjukkan
bahwa tekanan tertinggi berada pada bagian internal pada tuberositas
ischial yakni 22.5 kPa sedangkan pada kulit hanya sebesar 8.4 kPa
(Staarink, 1995). Risiko kejadian Pressure Injury berdasarkan lokasi
adalah sacrum 32.6%, siku 8.8%, Tronchanter 8.3%, Buttock 11.4%,
Angkles 9.1% dan Heels sebanyak 29.75% (Staarink, 1995).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Suheri (2009)
mengenai lama hari rawat dalam terjadinya luka Pressure Injury
menyatakan Pressure injury bisa terjadi pada hari ketiga sampai hari
kelima pada pasien immobilisasi 88.8% dengan diagnose paling banyak
adalah pasien stroke dan sebanyak 33.3% pada pasien bedrest
Kadir (2007), menyatakan Secara umum, pasien yang masuk
rumah sakit dan menunjukkan Pressure Injury setelah 72 jam atau 3 hari
pasien berada di Rumah sakit. Bhoki et al mengatakan bahwa Pressure
Injury dapat terjadi pada hari ke-2 sampai hari ke-5 perawatan. Penelitian
eksperimen di ICU menunjukkan bawa dari 77 pasien dengan tirah baring
selama 2-11 hari secara signifikan telah terjai Pressure Injury (Bhoki,
Mardiyono, & Sarkum, 2010). Hal ini didukung dengan penelitian yang
dilakukan oleh Theaker et al, dalam penelitian menemukan pasien dengan
immobilisasi selama tiga hari atau lebih secara signifikan berisiko
terjadinya Pressure Injury. Sekitar 34% responden pada perawatan hari
ke-3 mengalami pressure injury (Theaker, MannanM, N, & Soni, 2002).
19
Penelitian juga menyebutkan bahwa Pressure Injury sudah terjadi pada
hari ke-2 yaitu sebesar 26.7% dan semakin lama hari perawatan semakin
banyak responden yang mengalami Pressure Injury dengan persentasi hari
ke-5 sebesar 40% (Keller, Wille, Ramshort, & Werken, 2002).
Perkembangan Pressure Injury yang cepat dapat menyebabkan
komplikasi bagi individu dirawat di rumah sakit, memperpanjang
pengobatan dan rehabilitasi, mengurangi kualitas hidup, menyebabkan
rasa sakit dan meningkatkan angka kematian (NPUAP, Pressure Ulcer
Awareness Day, 2012). Pressure Injury akan memperpanjang lama
perawatan yang akan meningkatkan biaya perawatan (Bryant R. , 2007)
Langkah awal yang sangat penting yang dilakukan oleh seorang
perawat adalah mencegah agar tidak terjadi Pressure Injury. Pencegahan
Pressure Injury dimulai dengan mengidentifkasi klien yang berisiko.
Pencegahan dilakukan dengan menggunakan alat pengkajian risiko
Pressure Injury yang telah ditetapkan untuk memonitor faktor risiko
secara individual. Schindler (2012) menjelaskan pengkajian terhadap
pasien yang berisiko mengalami Pressure Injury jarang sekali dillakukan,
sehingga intervensi pencegahan Pressure Injury juga sangat jarang
dilakukan. Risiko Pressure Injury dapat diekspresikan secara numeric
menggunakan instrument untuk menilai risiko seperti alat skala Braden
(Black & Hawks, 2014).
3. Skala Braden
20
Skala Braden adalah alat penilaian yang membantu perawat
memprediksikan klien berisiko mengalami Pressure Injury . Skala Braden
adalah salah satu alat yang banyak digunakan di Negara Amerika Serikat
untuk mengukur risiko Pressure Injury. NPUAP merekomendasikan skala
Braden sebagai alat pengkajian risiko terjadinya Pressure Injury yang
paling baik dalam meprediksi Pressure Injury (NPUAP Pressure Ulcer
Stages/Categories, 2009)
Skala breden merupakan suatu alat yang dirancang untuk
memudahkan pengkajian fakto risiko terjadinya Pressure Injury . Dalam
skala Braden terdapat 6 (enam) subskala untuk menentukan tingkatan
risiko terjadinya Pressure Injury , Subskala tersebut antara lain adalah :
Persepsi Sensorik, Kelembapan, Aktivitas, Mobilisasi, Nutrisi, Friksi dan
Gesekan. kelembaban kulit, status gizi, dan gesekan / geser (Braden &
Bergstrom, 1994).
Berikut adalah penjelasan dari masing-masing skala:
a. Persepsi Sensorik
Definisi: kemampuan untuk merespon tekanan berarti yang
berhubungan dengan ketidaknyamanan.
Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai
terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).
1. Nilai 1 diberikan apabila terjadi keterbatasan total, yaitu tidak
adanya respon pada stimulus nyeri akibat kesadaran yang menurun
21
ataupun karena pemberian obat-obat sedasi atau keterbatasan
kemampuan untuk merasakan nyeri pada sebagian besar
permukaan tubuh.
2. Nilai 2 diberikan apabila sangat terbatas, yaitu hanya berespon
hanya pada stimulus nyeri. Tidak dapat mengkomunikasinya
ketidaknyamanan, kecuali dengan merintih dan / atau gelisah. Atau
mempunyai gangguan sensorik yang membatasi kemampuan untuk
merasakan nyeri atau ketidaknyamanan pada separuh permukaan
tubuh.
3. Nilai 3 diberikan pada saat hanya terjadi sedikit keterbatasan yaitu
dalam keadaan klien berespon pada perintah verbal, tetapi tidak
selalu dapat mengkomunikasikan ketidaknyamanan atau harus
dibantu membalikkan tubuh. Atau mempunyai gangguan sensorik
yang membatasi kemampuan merasakan nyeri atau
ketidaknyamanan pada 1 atau 2 ektrimitas.
4. Nilai 4 diberikan pada saat tidak terjadi gangguan, yaitu dalam
berespon pada perintah verbal dengan baik. Tidak ada penrunan
sendorik yang akan membatasi kemampuan untuk merasakan atau
mengungkapkan nyeri atau ketidaknyamanan.
b. Kelembapan
Definisi: Tingkat kulit yang terpapar kelembapan.
22
Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai
terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).
1. Nilai 1 diberikan apabila terjadi kelembapan kulit yang konstan,
yaitu saat kulit selalu lembab karena perspirasi, urine dsb.
Kelembapan diketahui saat klien bergerak, membalik tubuh atau
dengan dibantu perawat.
2. Nilai 2 diberi apabila kulit sangat lembab, yaitu saat kelembaban
sering terjadi tetapi tidak selalu lembab. Idealnya alat tenun dalam
keadaan ini harus diganti setiap pergantian jaga.
3. Nilai 3 diberikan pada saat kulit kadang lembab, yaitu pada waktu
tertentu saja terjadi kelembaban. Dalam keadaan ini, idealnya alat
tenun diganti dengan 1 kali pertambahan ekstra (2 x sehari).
4. Nilai 4 diberikan pada saat kulit jarang lembab, yaitu pada saat
keadaan kulit biasanya selalu kering, alat tenun hanya perlu diganti
sesuai jadwal (1 x sehari).
c. Aktifitas
Definisi: Tingkat Aktifitas Fisik.
Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai
terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).
1. Nilai 1 diberikan kepada klien dengan tirah baring, yang
beraktifitas terbatas di atas tempat tidur saja.
23
2. Nilai 2 diberikan kepada klien yang dapat bergerak (berjalan)
dengan keterbatasan yang tinggi atau tidak mampu berjalan. Tidak
dapat menopang berat badannya sendiri dan / atau harus dibantu
pindah ke atas kursi atau kursi roda.
3. Nilai 3 diberikan kepada klien yang dapat berjalan sendiri pada
siang hari, tapi hanya dalam jarak pendek/dekat, dengan atau tanpa
bantuan. Sebagian besar waktu dihabiskan di atas tempat tidur atau
kursi.
4. Nilai 4 diberikan kepada klien yang dapat sering berjalan ke luar
kamar sedikitnya 2 kali sehari dan di dalam kamar sedikitnya 1 kali
tiap 2 jam selama terjaga.
d. Mobilisasi
Definisi: Kemampuan mengubah dan mengontrol posisi tubuh.
Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai
terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).
1. Nilai 1 diberikan pada klien dengan imobilisasi total. Tidak dapat
melakukan perbuahan posisi tubuh atau ekstrimitas tanpa bantuan,
walaupun hanya sedikit.
2. Nilai 2 diberikan kepada klien dengan keadaan sangat terbatas,
yaitu klien dengan kadang-kadang melakukan perubahan kecil pada
posisi tubuh dan ekstrimitas, tapi tidak mampu melakukan
perubahan yang sering dan berarti secara mandiri.
24
3. Nilai 3 diberika kepada klien yang mobilisasinya agak terbatas,
yaitu klien yang dapat dengan sering melakukan perubahan kecil
pada posisi tubuh dan ekstrimitas secara mandiri.
4. Nilai 4 diberikan kepada klien yang tidak memiliki
ketidakterbatasan dalam hal mobilisasi, yaitu keadaan klien dapat
melakukan perubahan posisi yang bermakna d an sering tanpa
bantuan.
e. Nutrisi
Definisi: Pola asupan makanan yang lazim.
Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah
nilaiterendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).
1. Nilai 1 diberikan kepada klien dengan keadaan asupan gizi yang
sangat buruk, yaitu klien dengan keadaan tidak pernah makan
makanan lengkap. jarang makan lebih dari 1/3 porsi makanan yang
diberikan. Tiap hari asupan protein (daging / susu) 2 x atau kurang.
Kurang minum. Tidak makan suplemen makanan cair. Atau
Puasa dan/atau minum air bening atau mendapat infus > 5 hari.
2. Nilai 2 diberikan kepada klien dengan keadaan mungkin kurang
asupan nutrisi, yaitu klien dengan jarang makan makanan lengkap
dan umumnya makan kira-kira hanya 1/2 porsi makanan yang
diberikan. Asupan protein, daging dan susu hanya 3 kali sehari.
25
Kadang-kadang mau makan makanan suplemen. Atau menerima
kurang dari jumlah optimum makanan cair dari sonde (NGT).
3. Nilai 3 diberikan kepada klien dengan keadaan cukup asupan
nutrisi, yaitu klien dengan keadaan makan makanan > 1/2 porsi
makanan yang diberikan. Makan protein daging sebanyak 4 kali
sehari. Kadang-kadang menolak makan, tapi biasa mau makan
suplemen yang diberikan. Atau diberikan melalui sonde (NGT)
atau regimen nutrisi parenteral yang mungkin dapat memenuhi
sebagian besar kebutuhan nutrisi.
4. Nilai 4 dinerika kepada klien yang baik asupan nutrisinya, yaitu
klien dengan keadaan makan makanan yang diberikan. Tidak
pernah menolak makan. Biasa makan 4 kali atau lebih dengan
protein (daging/susu). Kadang-kadang makan di antara jam makan.
Tidak memerlukan suplemen.
f. Friction dan Gesekan
Pada subskala ini terdapat 3 (tiga) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai
terendah (risiko tinggi) dan 3 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).
1. Nilai 1 diberikan pada klien dengan masalah, yaitu klien yang
memerlukan bantuan sedang sampai maksimum untuk bergerak.
Tidak mampu mengangkat tanpa terjatuh. Seringkali terjatuh ke
atas tempat tidur atau kursi, sering membutuhkan maksimum untuk
26
posisi kembali Kejang, kontraktur atau agitasi menyebabkan friksi
terus menerus.
2. Nilai 2 diberikan kepada klien dengan masalah yang berpotensi,
yaitu klien yang bergerak dengan lemah dan membutuhkan bantuan
minimum. Selama bergerak kulit mungkin akan menyentuh alas
tidur, kursi, alat pengikat atau alat lain. Sebagian besar mampu
mempertahankan posisi yang relatif baik diatas kursi atau tempat
tidur, tapi kadang-kadang jatuh ke bawah.
3. Nilai 3 diberikan kepada klien yang tidak memiliki masalah, yaitu
klien yang bergerak di atas tempat tidur maupun kursi dengan
mandiri dan mempunyai otot yang cukup kuat untuk mengangkat
sesuatu sambil bergerak. Mampu mempertahankan posisi yang baik
di atas tempat tidur atau kursi.
Nilai total pada pada skala Braden ini berada pada rentang 6-23,
tergantung pada hasil penilaian perawat tersebut. Semakin rendah
total skor yang diperoleh pasien maka pasien itu semakin berisiko
terkena Pressure Injury . Total skor itu dibagi dalam 5 kategori
yaitu : > 18 tidak berisiko, 15-18 mempunyai risiko ringan, 13-14
mempunyai risiko sedang, 10-12 mempunyai risiko tinggi dan < 9
mempunyai risiko sangat tinggi (Braden & Bergstrom, 1994; Black
& Hawks, 2014).
27
Review literature yang dilakukan oleh Ayello (2003) dari 14
artikel menunjukkan skala Braden dalam memprediksi Pressure Injury
cukup baik dengan nilai sensitiftas cut off point 15 berkisar 83%-100%
dan senstifitas dari 64%-90%. Braden menemukan instrumen untuk
menunjukkan sensitivitas (0.83 - 1.00) dan spesifisitas (0.64 - 0.90)
dengan menggunakan titik cut-off dari 15 (Braden & Bergstrom, 1994).
Hal ini Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bhoki (2014) yang
menyatakan bahwa skala Braden lebih efektif dalam memprediksi risiko
Pressure Injury di ruang ICU.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Alfiyanti et al (2012)
menyimpulkan bahwa Skala Braden efektif untuk dapat mendeteksi
Pressure Injury dengan sensitifitas 88% dan spesifitasnya 58 %, peneliti
menyimpulkan bahwa skala Braden efektif dalam memprediksi kejadian
Pressure Injury di ruang perawatan. Penelitian yang dilakukan oleh
lainnya menyatakan bahwa skala Braden menunjukkan prediktive validity
yang baik. Hasil penelitian oleh menunjukkan bahwa alat ini dapat
membantu perawat untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko, dengan
maksud untuk perencanaan asuhan keperawatan (Hyun, et al., 2013).
Dalam penelitian Lahmann dkk (2009) di Jerman Subskala yang
paling mempengaruhi terjadinya Pressure Injury menurut penelitian
tersebut adalah subskala friksi dan gesekan. Subskala yang dianggap
penting selanjutnya adalah nutrisi dan aktifitas.
28
4. Pengembangan Aplikasi Android
Peran teknologi dapat dimanfaatkan diberbagai bidang, salah
satunya dalam bidang keperawatan. Munculnya aplikasi berbasis android
yang semakin mudah digunakan dan diakses dapat begitu membantu
perawat dalam meningkatakan mutu pelayanan.
Beberapa aplikasi android yang dikembangkan dalam dunia kesehatan
antara lain yang penelitian dilakukan oleh Hadisumito et al (2015) yang
bertujuan merancang aplikasi aplikasi kamus keperawatan berbasis
android yang dapat digunakan dalam mempelajari istilah-istilah
keperawatan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kamus keperawatan
dapat di bangun menggunakan software eclipse yang mana eclipse adalah
sebuah IDE (Integrated Development Environment) untuk
mengembangkan perangkat lunak dan dapat dijalankan di semua platform
(platform independent) (Hadisumito, Labolo, & Pomalingo, 2015).
Aplikasi android untuk Paramedis ini digagas oleh Puskesmas
Ngadirojo Pacitan Jawa Timur dengan alamat website
www.puskesmasngadirojo.com. Aplikasi tersebut diberi nama Paramedis.
Secara lengkap namanya adalah IK (Instruksi Kerja) Medis Paramedis.
Aplikasi Paramedis ini berisikan SOP beberapa tindakan medis seperti
penjahitan luka, perawatan luka, pengangkatan jahitan, irigasi mata dan
lain sebagainya (Ngadirojo, 2013). Pengembangan aplikasi yang
dilakukan oleh Sahulata et al menghasilkan Aplikasi kerangka tubuh
29
manusia yang perancangannya dalam bentuk tiga dimensi (3D) dan pada
penelitian ini menampilkan tulang – tulang manusia dari kepala, badan
dan anggota gerak. Aplikasi ini digunakan untuk sarana pengenalan dalam
bentuk virtual (Sahulata, Wahyudi, Wuwungan, & Nayoan, 2016).
Langkah awal dalam melakukan pengembangan aplikasi android
yang dilakukan adalah melakukan translasi skala Braden dari bahasa
Inggris ke Bahasa Indonesia. Melakukan translasi bukan hanya suatu
kegiatan menggantikan teks bahasa sumber (Tsu) ke dalam teks bahasa
sasaran (Tsa) melainkan perlu dipandang sebagai suatu tindak
komunikasi, bukan sekedar kumpulan kata dan kalimat. Dalam melakukan
translasi, seorang translator harus memiliki pengetahuan tentang tahapan-
tahapan dalam melakukan translasi (Nawawi, 2010).
Tahapan translasi terdiri dari analisis, pengalihan dan penyerasian.
Analisis dilakukan untuk memahami maksud penulisan, cara atau gaya
penyampaian dan pemilihan satuan bahasa. Pengalihan dilakukan untuk
menggantikan unsur teks bahasa sumber (Tsu) dengan teks bahasa sasaran
(Tsa) yang sepadan baik bentuk maupun sisnya dengan meninga bahwa
kesepadanan bukanlah kesamaan. Penyerasian dilakukan untuk
penyesuaian hasil terjemahan dengan kaidah dan peristilahan dalam
bahasa sasaran apabila tahapan-tahapan tersebut telah dilakuakn, maka
akan dihasilkan sebuah terjemahan (Sayogie, 2008; Nawawi, 2010).
30
Perancangan aplikasi berbasis android dilakukan setelah melakukan
translasi. Android adalah sebuah system operasi untuk perangkat mobile
berbasis linux yang mencakup system operasi, middleware dan aplikasi.
Andorid menyediakan platform terbuka bagi para pengembang untuk
menciptakan aplikasi mereka (Safaat, 2012).
Android dipuji sebagai “Platform Mobile pertama yang lengkap,
Terbuka dan Bebas”. Lengkap (Complete Platform) adalah dimana para
desainer dapat melakukan pendekatan yang komprehensif ketika mereka
sedang mengembangkan Platform Android. Android merupakan system
operasi yang aman dan banyak menyediakan tools dalam membangun
software dan memungkinkan untuk peluang pengembangan aplikasi.
Terbuka (open source platform) adalah platform android disediakan
melalui lisensi open source. Pengembangan dapat dengan bebas untuk
mengembangkan aplikasi. Free (free platform) dimana platform/aplikasi
yang bebas untuk develop. Tidak ada lisensi atau biaya royalty untuk
dikembangkan pada platform android. Tidak ada biaya keanggotaan
diperlukan. Tidak diperlukan biaya pengujian. Tidak ada kontrak yang
diperlukan. Aplikasi untuk android dapat didistribusikan dan
diperdagangkan dalam bentuk apapun (Safaat, 2012).
Pengembangan memiliki beberapa pilihan ketika membuat aplikasi
yang berbasis android. Kebanyakan pengembang menggunakan Eclipse
31
yang tersedia secara bebas untuk merancang dan mengembangkan aplikasi
android (Safaat, 2012).
Pengembangan aplikasi pada platform android memerlukan android
SDK (Software Development Kit) atau tool API (Appplication
Programming Interface) yang menggunakan bahasa pemprograman Java.
Saat ini disediakan android SDK (Software Development Kit) sebagai alat
bantu API untuk memulai mengembangkan aplikasi pada platform
Android menggunakan bahasa pemrograman Java. Sebagai platform
aplikasi-netral, android memberi kesempatan untuk membuat aplikasi
yang kita butuhkan bukan merupakan aplikasi bawaan Smartphone
(Supriadi, 2014).
Android Development Tools (ADT) merupakan penghubung Eclipse
dengan SDK (Software Development Kit). Android Development Tools
(ADT) adalah plug-in untuk eclipse IDE yang dirancang untuk
memberikan lingkungan yang powerfull dan terpadu untuk membangun
aplikasi Android (Safaat H, 2012). ADT plug-in digunakan untuk
memudahkan pengembangan aplikasi Android mengunakan Eclipse/ADT
memperluas kemampuan eclipse untuk mempercepat dalam pembuatan
project Android baru, membuat aplikasi GUI, menambahkan komponen
berdasarkan Android Framework API, debug aplikasi menggunakan
Android Tools SDK, dan bahkan expore unsigned (.apk) file dalam rangka
untuk mendistribusikan aplikasi. Mengembangkan aplikasi Android di
32
eclipse dengan ADT sangat dianjurkan dan merupakan cara tercepat untuk
memulai membuat aplikasi Android (Safaat, 2012).
Saat ini perhatian difokuskan pada aplikasi berbasis android sebagai
salah satu bagian dari strategi pencegahan dan pengobatan pressure
injury. Kim et al yang mengembangkan prototipe Sappire aplikasi mobile
untuk penilaian risiko tekanan ulkus. Sappire menunjukkan data
dokumentasi sesuai dengan standar terminologi yang relevan, pertukaran
data dengan menggunakan Kontinuitas Perawatan Catatan (CCR) standar
dan display pintar dari data pasien yang relevan dengan parameter risiko
untuk mempromosikan penilaian risiko Pressure injury secara akurat
(Kim, Chung, Wang, Jiang, & Cho, 2015).
C. Kerangka Teori
Salah satu model keperawatan yang telah dikembangkan dalam asuhan
keperawatan adalah model konservasi yang dikembangkan oleh Mira E.
Levine. Model konservasi menurut Levine bertujuan untuk meningkatkan
adaptasi individu dan mempertahanakan keutuhan dengan menggunakan
prinsip-prinsip konservasi. Model konservasi mendeskripsikan tentang cara
yang kompleks yang memungkinkan individu untuk melanjutkan fungsi
meskipun menghadapi hambatan yang berat (Alfiyanti, Nurhaeni, & Eryando,
2012).
33
Konsep sentral dari teori Levine adalah konservasi. Konservasi adalah
menggambarkan system yang kompleks agar mampu melanjutkan fungsi
ketika terdapat beberapa ancaman. Tujuan dari konservasi adalah sehat. Focus
utama knservasi adalah pada integritas dari kesatuan individu. Prinsip-prinsip
konserrvasi adalah sebagai berikut :
1. Konservasi energy
Individu membutuhkan keseimbangan energy dan menghasilkan energy
yang knstan untuk mempertahankan kehidupan. Energy diperlukan untuk
penymbuhan dan pertumbuhan serta untuk mempertahankan termodinamik.
2. Konservasi intergitas struktur
Penyembuhan adalah proses untuk mengembalikan integritas struktur.
Perawat harus berusaha meningkatkan jumlah perbaikan jaringan yang
mengalami sakit dengan mengidentifikasi secara cepat perubahan fungsi.
Pencegahan risiko Pressure Injury dengan mengidentifikasi faktor risiko.
3. Konservasi integritas personal
Nilai diri dan identitas sangatlah penting bagi individu. Tujuan
keperawatan difokuskan untuk mengajarkan pengetahuan dan kekuatan
sehingga pasien dapat hidup mandiri. Klien menyadari pentingnya harga
diri dan identitas diri pasien serta penghormatan terhadap privasi.
4. Konservasi integritas social
Tujuan dari konservasi integritas social adalah untuk melestarikan dan
pengakuan dari interaksi manuasia, terutama klien, orang lain yang
34
signifikan yang terdiri dari system dukungannya. Perawat berperan
menyediakan kebutuha terhadap keluarga, membantu kehidupan religious
dan menggunakan hubungan interpersonal.
Teori keperawatan Levine pada dasarnya sama dengan elemen-lelemn
proses keperawatan. Levine berpendapat perawat harus selalu mengobservasi
klien, memberikan intervensi yang tepat sesuai dengan perencanaan dan
mengevaluasi yang bertujuan untuk membantu klien. Dalam teori Levine,
klien dipandang dalam posisi ketergantungan. Klien membutuhkan bantuan
dari perawat untuk beradaptasi terhadap gangguan kesehatannya.
Pada pengkajian pasien dikaji melalui dua metode yaitu wawancara
dan obaservasi, pengkajian berfokus pada pasien, keluarga, anggota lainnya
dan mempertimbangkan penjelasan dari mereka dalam membantu
menyelesaikan permasalahan kesehatan klien. Dalam pngkajian menyeluruh,
perawat menggunakan prinsip teori Levine yang disebut pedoman pengkajian.
Perawat menitikberatkan pada keseimbangan energy pasien dan pemeliharaan
integritas pasien. Perawat mengumpulkan data tentang sumber energy pasien,
data tentang integritas structural pasien, termasuk pemeliharaan tubuh dan
struktur fisik, integritas personal, serta integritas social (Alligood, Nursing
Theory : Utilization & Application, 2014). Berdasarkan hal tersebut maka
kerangka teori dapa dilihat pada Gambar 2.
35
Gambar 2
KERANGKA TEORI
(Braden & Bergstrom, 1994; Black & Hawks, 2014; Alligood, 2014)
Pengkajian risiko Pressure Injuri
dengan skala braden berbasis android
Stroke adalah gangguan sindrom klinis
akibat gangguan pembuluh darah otak
Mengidentifikasi perubahan fungsi
Teori levine
Konservasi integritas struktur
Gangguan mobilitas fisik
(immobilisasi)
Penurunan Aktifitas
Penurunan Persepsi sensori
Tekanan
Faktor Risiko Pressure Injury
Mobilisasi
Nutrisi
Persepsi sensori
Kelembaban
Friction dan gesekan
Aktifitas