TUMORES DE TESTCULO
Lostestculossonrganossexualesmasculinosubicadosenlasbolsasescrotales,se
encuentranunidosalcuerpohumanoatravsdeloselementosquecomponenelcordn
espermtico y en el adulto tienen una forma de huevo, miden entre
5-3 cm de longitud x 3 cm
deanchoy3cmdeprofundidadensuseesmayores!enelpolosuperiordeltestculose
encuentraunconuntodetubosqueestnapoyadossobresupolosuperioryrecibenel
nombredeepiddimo,estosseformanporlaconfluenciadetodoslost"bulosseminferosy
tienen forma de coma# $l epiddimo se contin"a con el conducto
eferente# %esde el punto de vista macroscpico la superficie externa
del testculo es completamente lisa y brillante, est recubierta por
la t"nica albugnea &es una serosa'# $l testculo tiene un
aspecto aterciopelado amarillo ocre en condiciones normales#
Lamadure(deltestculonosealcan(asinodespusdelapubertad,cuandoalcan(asus
dimensiones normales y la consistencia firme normal#
Laspatologasnotumoralesdeltestculoprincipalmentesonlaspatologasinflamatorias
llamadas orquitis, las cuales generalmente van de la mano de la
inflamacin del epiddimo que
seconocecomoorquiepididimitis#Lamayorpartedelasorquiepididimitisestnproducidas
porbacteriasquegeneraninfeccionesdeltractourinariobao,principalmentebacilosgram-
&$#)olimasfrec#'#$nlosprimerosestadioshaycongestinintersticialinespecfica,edemae
infiltracin de neutrfilos, seguido de la afectacin tubular, la
inflamacin puede extenderse a
lostestculosporvadelosconductoseferentesodelinfticoslocales#*onpocofrecuentes,
generalmenteseproducencuandohayrefluodeorinalocualgeneralaproliferacin
bacteriana a este nivel! esta patologa genera aumento importante
del volumen del testculo y
seacompa+adesignosdeflogosisymuchodolor,suelentratarseconantibioticoterapiay
vendae suspensorio para evitar que el peso y aumento de volumen
produ(can ms dolor#
,ambinpuedendescribirseotrosprocesosinflamatorioscomolosqueseobservanen
inflamacionesgranulomatosastipo,-),conocidascomoorquitistuberculosa,quecursancon
inflamacingranulomatosaynecrosiscaseosacentral#Lamayorpartesepresentaconla
aparicinbruscadeunamasatesticulardolorosaalapalpacin,asociadaavecesconfiebre,
en otros pacientes puede ser indolora y difcil de diferenciar de
una neoplasia#
,ambinhayprocesosinflamatoriosdeorigenviral,comolosproducidosenelparnquima
testicularenloscasosdeparotiditis,estainfeccintienelacapacidaddeproducirfibrosisy
comoconsecuenciaatrofiadelepiteliogerminaldeltestculo,elcualestconstituido
bsicamente por las espermatogonias de primero y segundo orden#
PATOLOGAS TUMORALES O EOPL!S"CAS DEL TESTCULO .ueden dividirse en
dos grandes grupos# -,/ 0$12345L$* -6 que derivan de clulas
germinales 7589:9
-,/490$12345L$*-6quederivandelestromaydeloscordonessexuales,principalmente
androblastomas, ,/ de clulas de Leydig, entre otros#
Laindicenciade,/detestculosesdeaprox#;porcada8, ya que la mayora de
los ,/ originados en el testculo terminan siendo seminomas que son
de muy buen pronostico#
0eneralmentesepresentanenadultosvenesoadolescentes,entrelos=-@5a+osdeedadqueesel
seminomavariedadespermatocito,sinembargotienemuybuenpronosticoyaqueresponde
muy bien al tratamiento# Histog#nesis de los TU de c#lulas
germinales Se clasifican en indiferenciados $ diferenciados
Lamayoradelos,/seoriginanenunfocodeneoplasiaintratubulardeclulasgerminales,
estasclulaspuedenoriginarunseminomaotransformarseenclulasneoplsicas
pluripotenciales&carcinomaembrionario'ysercapacesdepresentarunaposterior
diferenciacin#
-Los,/masindiferenciadosentestculoseconocencomoseminomas,esel,/derivadode
clulas germinales ms frecuente @=8
-$lCarcinomaem%rionarioesun,/moderadamentediferenciado,quesediferenciahacia
la
formacindeestructurastubularessemeandoglndulas,sinembargo,noesunverdadero
carcinoma ya que no deriva de un epitelio# $l carcinoma embrionario
puede diferenciarse hacia
teidosqueacompa+anlagestacincomolosTUdelsenoendod#rmico&membranas
corioamnioticas'yelcoriocarcinoma&placenta'opuedediferenciarsehacialaformacinde
teidosembrionarioscomolosteratomas&contieneelementosdelas3capasgerminales
endodermo, mesodermo y ectodermo'#
-$l?=8delos,/declulasgerminalessepresentanconunpatrnhistolgico"nico
determinado,mientrasqueelotro@=8sepresentaconunpatrnhistolgicomixtoque
generalmente son dos patrones y la combinacin ms frecuente es
carcinoma embrionario con coriocarcinoma y le sigue carcinoma
embrionario con ,/ del seno endodrmico# Histog#nesis de los tumores
deri&ados del estroma $ de los cordones se'uales
-Aayformasbiendiferenciascomolos,/declulasdeleydig,,/declulasdelagranulosa,
,/ de clulas de *ertoliy ,/ mixtos en los que se observa alguna
combinacin de estos ,/#
-Los,/quederivandeloscordonessexualesmasalldelhechodequesonproductoresde
hormonas,siempresonbiendiferenciadosyporlotantoson,/benignosquenoponenen
riesgolavidadelpacienteyenmuyrarasocasionesproducenmetstasisenganglios
regionales# (actores predisponentes in&olucrados en la
patogenia de los TU de testculo
-$lprincipaleslaCriptor)uidia&%escensoincompletodeltestculoofaltadeeste,hacialas
bolsasescrotales',sobretodoenaquellosni+osenlosqueeltestculonosehi(odescender
hacialasbolsasescrotalesnitampocofueextirpado,quedandountestculoectpicoen
abdomen o en alguna de las porciones del conducto inguinal# La
criptorquidia no se trata hasta
queelni+ocumpleuna+o,yaqueenlamayoradeloscasosduranteesteperiodolos
testculosdesciendendeformaespontanea#)uandopasaelprimera+odevidayeltestculo
noesextirpadoosehacedescender,seproduceatrofiadeltestculo,teniendounriesgode
transformacinneoplsicamuchomselevadoquelostestculosposicionadosensusitio
anatmico normal# -Bactores genticos que intervienen en la
transformacin
neoplsica-Disgenesiatesticularofaltadediferenciacindelteidotesticular,producidaporfaltadel
factorestimulantedelcromosomaC#$lcromosomaCproduceunaprotenaencargadade
estimularalas clulas de Leydig a secretar testosterona, la
cualhacequelas clulas de *ertoli
produ(canelfactor5ntimulleriano,elcualhacequeseinhibaeldesarrollodeloselementos
queseformanapartirdelosconductosparamesonfricosde2uller&genitalesinternos
femeninos'yestimulalaproduccindelosgenitalesmasculinos#%etalmaneraqueloque
determinaelsexoeslapresenciadelcromosomaC#Lasclulasgerminalesquenoseestn
produciendo en la misma cresta urogenital donde se forman los
testculos, sino que se forman en el revestimiento interno del saco
vitelino, tienen la posibilidad de sufrir una transformacin
neoplsica#/nadelascausasde%isgenesiatesticularesel*x#%eDlinefelterEECyla
femini(acin testicular# Tipos de TU testiculares
-SEM"OMA->$lmsfrecuente?=-@=8,suincidenciaesenla?tadcadadelavida,sin
embargo se ve con mucha frecuencia en adultos venes entre ;=-?=
a+os# *e observan 3 variedades histolgicas que sonF G,pico o
clsico-6 H58 GIariedad anaplsica -6 5-=-@5 a+os de
edad$nlneasgeneraleselseminomaesunaproliferacinvoluminosaquepuedealcan(arlos>-H
cmdedimetroyquegeneralmenteocupantodoelrgano,esdecirestaformacintumoral
sustituye por completo todo el parnquima testicular#
Macrosc*picamentesepresentacomounamasagriscea,homogneaylobuladayporregla
generallaalbugneaestintacta#5pesardequesonmuyvoluminososes1519observar
necrosis y hemorragias, si llegamos a encontrar necrosis y
hemorragias desde el punto de vista
macroscpicohayquepensaren,/msagresivoscomoelcarcinomaembrionario,
coriocarcinoma o ,/ del seno endodrmico#
Microsc*picamenteestconformadoporclulasvoluminosas,conn"cleosredondos
voluminososconnucloloprominente,citoplasmaclaroabundanteconlmitesintercelulares
pocodefinidos,conocidascomoC+LULASEHUE,O(R"TOoc#lulasdelseminoma#$l
estromadisponeaestasclulasformandotrabeculasohilerasseparadaspordelgados
tabiquesdeteidofibrocolgenodesmoplsicocona%undanteslinfocitos,estonosayudaa
diferenciarelseminomaclsicodelseminomaespermatocitico,yaqueelespermatoctico
tiene3lneascelularesFunasclulasvoluminosasquetienenaprox#-
