TETANIA HIPOCALCEMICA COMO FORMA DE PRESENTACION DE ENFERMEDAD
CELIACAPrieto MF, Lanati M, Pons-Estel G, Eichhorn C, Rodrguez A,
Kilstein J, Negro Marqunez L, Galndez J, Bagilet D. II Ctedra de
Clnica Mdica y Teraputica. Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital
Escuela Eva Pern . San Martn 1645. (2152). Gdro. Baigorria.
Argentina. Telefax: 0341-4713815.
La enfermedad celaca es un trastorno bien conocido caracterizado
por un sndrome malabsortivo cuya forma de presentacin habitual son
los sntomas gastrointestinales. Comunicamos dos casos de Enfermedad
Celaca (EC) que se presentaron inicialmente como tetania
hipocalcmica e hiperparatiroidismo secundario.
Caso Clnico 1 Mujer, 25 aos consulta por esteatorrea, dolor
abdominal clico, asociado a espasmos y parestesias en manos y pies.
Examen Fsico: palidez cutneomucosa Laboratorio: Hto 37,8%; Hb 11,8
g/dl; uremia 13 mg%; potasemia 2,7 mEq/l, calcemia 6,5 mg% ;
albuminemia 3 g/dl; calcio corregido: 5,7mg% ferremia 28 ug%;
transferrina 177 ug%, % saturacin transferrina 16%, TGO 64 mUI/ml;
TGP 48 mUI/ml; LDH 810 mUI/ml; Fal 383 mUI/ml, HIV (-) Trnsito de
Intestino Delgado con Bario: Fragmentacin y floculacin marcada de
la sustancia de contraste en su paso por el intestino, con mayor
compromiso del yeyuno. Esfagogastroduodenoscopa: Signos de atrofia
en la primera y segunda porcin del duodeno. Biopsia duodenal:
Distorsin arquitectural a expensas de marcado aplanamiento
vellositario con disminucin numrica de clulas caliciformes, edema e
intenso infiltrado inflamatorio crnico activo estromal, con un
recuento linfocitario intraepitelial de aproximadamente 65
linfocitos cada 100 enterocitos. Estos hallazgos son consistentes
con una enteropata de grado III. (Figura 1) Anticuerpos: IgA
antigliadina 28.0 U/ml (5 U/ml), IgA antiendomisio (+) e IgG
antigliadina 22.0 U/ml (10 U/ml) y IgG antiendomisio (+). Se inicia
tratamiento con dieta libre de gluten y oligoelementos (sulfato
ferroso, cido flico, calcio) con mejora sintomtica del cuadro
clnico y recuperacin nutricional.
Caso Clnico 2 Mujer de 25 aos consulta por dolor abdominal,
nuseas, vmitos y distensin abdominal asociado a parestesias en
miembros inferiores y manos; prdida de peso y diarrea. Examen
fsico: adelgazada, palidez cutneomucosa, abdomen con ruidos
hidroareos aumentados y doloroso a la palpacin profunda en
hipogastrio, alopeca generalizada y piel seca y descamante.
Laboratorio: Hto. 45%; GB: 7500/mm3; calemia 4.4 mEq/l; calcemia
6.8 mg%; albuminemia 2.5 mg%; calcio corregido: 8 mg%; tiempo de
protrombina 15 seg; TGO 52 mUI/ml; TGP 96 mUI/ml.
Esofagogastroduodenoscopa: Atrofia de mucosa duodenal, signo del
peinado. Biopsia de 3 porcin del duodeno: Distorsin arquitectural
debido a la presencia de marcado aplanamiento vellositario y
disminucin del nmero de clulas caliciformes. Corion con un intenso
infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y eosinoflico, con
discreto edema y vasos congestivos e imgenes de linfangiectasias,
observndose 35 linfocitos por cada 100 enterocitos en el espesor
epitelial. Estas alteraciones histomorfolgicas son compatibles con
enteropata grado III. (Figura 2) Anticuerpos: IgA antigliadina
negativo, Ac antitransglutaminasa tisular positivo, IgA
antiendomisio positivo. Se indica dieta libre de gluten y se
administra sulfato ferroso, cido flico, calcio y vitamina D. La
paciente mejora progresivamente con recuperacin de peso y estado
nutricional.
Figura 1
Figura 2
Debemos destacar la importancia de reconocer la asociacin de
parestesias, hipocalcemia y manifestaciones digestivas
ocasionalmente solapadas como forma de presentacin de EC.
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