Current  therapies:  where  are  we  now?                              

     

 We  know  that:  •  PwA   find   it   difficult   to   generalise   strategies   taught   in   clinic   based   se6ngs   to  

everyday  conversa9on  (Kagan  1998,  Purdy  et  al  1994).  •  Conversa9on  training  for  CPs  is  effec9ve  (Simmons-­‐Mackie  2010).    •  It  can  also  improve  a  PwA's  conversa9on  skills  (Beckley  et  al  2013,  Fox  et  al  2009,  

Wilkinson  &  Wieleart  2012)  

It   seems   that   conversa7on   training   for   a   PwA   has   poten7al-­‐   so   how   do   we  strengthen  the  evidence  base?  •  Compare   tradi9onal   PwA   strategy   training   approaches   with   conversa9on   based  

approaches  e.g.  BCA,  SPPARC  based  approaches    •  Explore  the  factors  that  influence  outcomes  for  people  with  aphasia  e.g.  cogni9on,  

types  of  strategy  targeted,  profile  of  language  deficits  

   

The clinical application of CA in interventions for aphasia: Where are we now? Where should we be going? Firle Beckley1, 2, Suzanne Beeke 2 & Wendy Best 2 1Stroke Association Junior Research Training Fellow 2UCL Division of Psychology and Language Sciences, Chandler House, 2 Wakefield Street, London WC1N 1PF Correspondence: f.beckley@ucl.ac.uk Website: http://firleb.wordpress.com) @firleb

     

   

Mul7-­‐Modal  Strategies  

Interac7on  (CA)  Strategies  

Natural    Conversa7on  

Ar7ficial  Clinic  Based  Tasks  

Promo9ng  Aphasics  Communica9ve  Effec9veness  (PACE)  (Davis  &  Wilcox  1985)  

Total  Communica9on  Training    (Fawcus  &  Fawcus  1990)   Supported  Conversa9on  

for  Adults  (SCA)  TM  

(Kagan  1998)  

Communica9on  Partner  Training  (McVicker  2009)  

Suppor9ng  Partners  of  People  with  Aphasia  in  Rela9onships    &  Conversa9on  (SPPARC)    (Lock  et  al  2001)  

Be^er  Conversa9ons  with  Aphasia  (BCA)  (Beeke  et  al  2011)  

Conversa9on  Coaching  (Hopper  et  al  1994)  

Communica9on    Partners    (Lyon  1997)  

Therapy  trains:  Person  with  Aphasia  (PwA)    Conversa9on  Partner  (CP)  Both  (PwA  &  CP)    

SPPARC  based  approaches  (Fox  et  2009,  Wilkinson  et  al  2010,  2011)  

Where  should  we  be  going?      Helping  people  with  aphasia  have  beJer  conversa7ons:  which  therapy  works  best  &  why?    My  PhD  Research  Ques7ons  1.  What  type  of  speech  and  language  therapy  (a)  Be^er  Conversa9ons  with  Aphasia  

Therapy  or  (b)  Communica9on  Strategy  Training  is  most  effec9ve  at  improving  a  PwA’s  strategy  use  in  everyday  conversa9on?      

2.  Does  a  PwA's  cogni9ve  abili9es   impact  on  the  ability   to  change  communica9on  strategy  use  in  conversa9on  acer  interven9on?  

Methodology  A  mul9ple  baseline  case  series  therapy  study  with  imbedded  cross  over  interven9on  (n=6)  comparing  6  weeks  Be^er  Conversa9ons  with  Aphasia  Therapy  (ThA)  to  6  weeks  Communica9on  Strategy  Training  (ThB).  

       

   Assessment    Will   include   a   full   cogni7ve   profile,   12   conversa7on   samples   and   measures   of  wellbeing.    Main  outcome  measures  •  The   Aphasia   Conversa7on   Measure   (Beeke   et   al   unpublished)   will   quan9fy  

changes   in   PwA   mul9-­‐modal   strategy   use   in   dyads   videoed   conversa9ons   pre,  post  and  between  both  interven9on  phases.  

 •  A  modified   version   of   Purdy  &   Koch’s   (2006)  Cogni7ve   Flexibility  Measure  will  

quan9fy  changes  in  how  a  PwA  switches  between  mul9-­‐modal  strategies  in  their  conversa9ons  pre,  post  and  between  both  interven9on  phases.  

Analysis  Changes   in   strategy   use   acer   therapy   will   be   analysed   quan9ta9vely.   Cogni9ve  profile  will  be  compared  to  a  PwA’s  conversa9on    and  wellbeing  outcomes.      

Factors  thought  to  influence  a  PwA’s    conversa7on  outcomes  

•   AStude  ”some)mes  it  was  the  partner’s  a1tude  that  influenced  the  use  of  strategies  e.g.  by  preferring  the  informant  to  prac)ce  talking  instead  of  using  strategies”  (Johansson  et  al  2012  p.150;  also  Turner  &  Whitworth  2006)  

• Cogni7ve  ability  (Saldert  et  al  2012)  

• Both  may  limit  a  PwA’s  opportunity  for  strategy  use  (Johansson  et  al  2012)  

• Research  has  suggested,  independent  of  language  deficit,  a  link  between:  

• Execu7ve  func7on  and  conversa9on  management  (Frankel  et  al  2007;  Wielaert  2011)  

• Cogni7ve  flexibility  and  flexible  use  of  strategies  in  func9onal  communica9on  tasks  (Purdy  &  Koch  2006)  

• Novel  vs.  expanded:  there  is  a  difference  between  “new  learning”  and  “expanding  upon”  spontaneous  strategies”  (Simmons-­‐Mackie  &  Damico  1997;  Kraat  1990;  Purdy  et  al  1994)  

• Automa7c  vs.  efforVul  (Simmons-­‐Mackie  &  Damico  1997):  there  is  a  difference  between  revealing  a  PwA’s  communica9ve  abili9es  indirectly  as  a  consequence  of  CP  conversa9on  changes    (Kagan  1998;  Wilkinson  et  al  2010)    and  “ac9ve  training”  of  mul9-­‐modal  strategy  use  in  conversa9on    (Beckley  et  al  2013)  

Conversa9on  Partner  

Execu9ve  Func9on   Strategy  

References  Beckley,   F.,   Best,  W.,   Edwards,   S.,   Johnson,   F.,   Maxim,   J.,   &   Beeke,   S.   (2013)   Exploring   mechanisms   of   therapeu9c   change   during  conversa9on   therapy   for   agramma9sm:   a   single   case   study.   Interna9onal   Journal   of   Language  &   Communica9on  Disorders,   48   (2),  220-­‐239.  Beeke,  S.,  Maxim,  J.,  Best,  W.  &  Cooper,  F.,  2011,  Re-­‐  designing  therapy  for  agramma9sm:   ini9al  findings  from  a  conversa9on-­‐based  approach.  Journal  of  Neurolinguis9cs,  2,  222–236.  Davis,  G.  A.,  &  Wilcox,  M.J.  (1985).  Adult  aphasia  rehabilita9on.  Applied  pragma9cs.  San  Diego,  CA:  College-­‐Hill  Press  Fawcus,  M.,  &  Fawcus,  R.  (1990).  Informa9on  transfer  in  four  cases  of  severe  ar9culatory  dyspraxia.  Aphasiology,  4(2),  207-­‐212    Hopper,  T.,  Holland,  A.,  &  Rewega,  M.   (2002).  Conversa9onal  coaching:  Treatment  outcomes  and  future  direc9ons.  Aphasiology,  16,  745–761.  Lock,  S,  Wilkinson,  R.  and  Bryan,  K.,  2001,  Suppor9ng  Partners  of  People  With  Aphasia  in  Rela9onships  and  Conversa9on  (SPPARC):  A  Resource  Pack  (Bicester:  Speechmark).  Fox  ,S.,  Armstrong,E.and  Boles,  L.,  2009,  Conversa9onal  treatment  in  mild  aphasia:  a  case  study.  Aphasiology,  23(7–8),  951–964.  Frankel,T.,  Penn,C.and  Ormond-­‐Brown,  D.,  2007,  Execu9ve  dysfunc9on  as  an  explanatory  basis  for  conversa9on  symptoms  of  aphasia:  a  pilot  study.  Aphasiology,  21(6–8),  814–  828.  Johansson,  M.  B.,  Carlsson,  M.,  &  Sonnander,  K.  (2012).  Communica9on  difficul9es  and  the  use  of  communica9on  strategies:  from  the  perspec9ve   of   individuals   with   aphasia.   Interna9onal   journal   of   language   &   communica9on   disorders   /   Royal   College   of   Speech   &  Language  Therapists,  47(2),  144–55.    Kagan,   A.   (1998).   Supported   conversa9on   for   adults   with   aphasia:   methods   and   resources   for   training   conversa9on   partners.  Aphasiology,   12(9),   816–830.Kraat,   A.   (1990).   Augmenta9ve   and   alterna9ve   communica9on:   Does   it   have   a   future   in   aphasia  rehabilita9on?  Aphasiology,  4,  321–338.  Lyon,  J.  G.,  Cariski,  D.,  Keisler,  L.,  Rosenbek,  J.,  Levine,  R.,  Kumpula,  J.,  et  al.  (1997).  Communica9on  partners:  Enhancing  par9cipa9on  in  life  and  communica9on  for  adults  with  aphasia  in  natural  se6ngs.  Aphasiology,  7,  693–708.  McVicker,S.,Parr,S.,Pound,C.  &  Duchan,  J.,  2009,  The  communica9on  partner  scheme:  a  project  to  develop  long-­‐  term  low-­‐cost  access  to  conversa9on  for  people  living  with  aphasia.  Aphasiology,  23(1),  52–71  Purdy,  M.,  Duffy,  R.,  &  Coelho,  C.   (1994).  An   inves9ga9on  of   the   communica9ve  use  of   trained   symbols   in   aphasic   adults   following  mul9modality  training.  In.  P.Lemme,  (Ed.),  Clinical  Aphasiology,  Vol.  22,  345-­‐356.  Purdy,  M.  &  Koch,  A.  (2006).  Predic9on  of  strategy  usage  by  adults  with  aphasia.  Aphasiology,  20  (2/3/4),  337-­‐348.  Simmons-­‐Mackie,  N.,   Raymer,  A.,  Armstrong,   E.,  Holland,  A.,  &  Cherney,   L.   R.   (2010).   Communica9on  partner   training   in   aphasia:   a  systema9c  review.  Archives  of  physical  medicine  and  rehabilita)on,  91(12),  1814–37    Simmons-­‐Mackie,  N.  N.,  &  Damico,  J.  S.  (1997).  Reformula9ng  the  defini9on  of  compensatory  strategies  in  aphasia.  Aphasiology,  11(8),  761–781.  Turner,  S.,  &  Whitworth,  A.  (2006).  Clinicians’  percep9ons  of  candidacy  for  conversa9on  partner  training  in  aphasia:  How  do  we  select  candidates  for  therapy  and  do  we  get  it  right?  Aphasiology,  20,  616–643.  Wielaert,  S.  M.  (2011).  Unravelling  conversa)on  in  aphasia :  what  is  the  role  of  execu)ve  func)ons?  University  of  Manchester  MPhil.  Wilkinson,  R.,  Bryan,  K.,  Lock,  S.  and  Sage,  K.,  2010,  Implemen9ng  and  evalua9ng  aphasia  therapy  targeted  at  couples’  conversa9ons:  a  single  case  study.  Aphasiology,  6,  869–886.  Wilkinson,  R.,  Lock,S.,Bryan,K.  and  Sage,  K.,  2011,  Interac9on-­‐focused  interven9on  for  acquired  language  disorders:  facilita9ng  mutual  adapta9on  in  couples  where  one  partner  has  aphasia.  Interna9onal  Journal  of  Speech–Language  Pathology,  13(1),  74–87.  Wilkinson,  R.,  &  Wielaert,  S.  (2012).  Rehabilita9on  targeted  at  everyday  communica9on:  can  we  change  the  talk  of  people  with  aphasia  and  their  significant  others  within  conversa9on?  Archives  of  Physical  Medicine  and  Rehabilita)on,  93(1  Suppl),  S70–6