360

the foot in diabetes

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medical information

Citation preview

��� ���� �� ������

��� � �������

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��� ���� �� ��������� � �������

������ ��

��� �� �� �� ��������������� ���� ��� � �� �

!�� � "���� "����� !��#���� !� �$� �� �

%��� �� "&�'�%������&�� (��� ���&� ����� �(�

�)!* +�,�- . ()*(� ,�

"�������� �*�� -� / �+������� � � ����� � (��'#� � � �� ����

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

�������� � ��� �� ��� ����� � ����� ���������� ����� ������������� ������ !"# "$%� $&

'������ �"() **#***+���������� ,-((. "() **#***�/0��� ,��� ������ ��� ����0�� ���1��� ��2������.3 ��/���4�56���������47��� ��� 8�0� ��� ��3 ��399666�6���������4 �� ��399666�6�������0

:�� ;���� ;����1��� '� ��� �� ��� ���������� 0�� �� ����������� ����� �� � �����1������0� �� ����0���� �� ��� ���0 �� �� ��� 0����� ���������� 0���������� ���������������������� �������� �� ����6���� ����� ����� �� ��0� �� �� ��������� %������ ��� ���� :�"#<< �� ����� �� ��0� �� � ������� ������ �� �� �� �������� ��������� :������#� =�����0 ���� ;���� ������ �" #8>� $&� 6���� �� ���0������ �� 6����� �� �� ����������

����� ���� ������ � ������

��� ����� � ����� +���� ?�@ =���� :1�����'�6 A��4� 'A "�"@</��"� $�:

�+�>A/7�8 7����� B0�8� ���������� )�%/?#(?# �������0� B��0���

�������� ������ ���� )) ��4 ;���� C�����D��������� (�?(� :�������

��� ����� � ���� ,:���. �� ���� ���0��� ���� E�/�"� �� F��� %�������4� ��������� "#<�#

��� ����� � ���� ,������. ���� �������� ;����;������� !����� C#� "�"� ������

������� ����� ��� ����� �� �������� � ��

: �������� ������ ��� ��� ���4 �� �1������� ���0 �� ������ �������

+��' �/(*"/(<#*(/)

=����� �� "�9"� ������ ���0 �� ������G ���4� �� %����� =�������� ��0���� %�1�� ����� ��� ����� �� B��� ������ �� :���� ;�6� ��� ���������0� ��������=��� ���4 �� ������ �� ����/���� ����� ����������� 0���������� ���0 ���������� ���������� 6���� � ���� 6� ���� ��� ������ ��� ���� ��� ���� ��� ����� ����������

��������

���� �� ��������� ��

� ��� ����

� ������������ �� ��� ��� ������� ���� � ��� �� ���

� ��

���� �� ��

� �� �� �� �� ��! "� #$�� "��!�%���! ��� #����"��

&�$ ��� �� ���� ��! "� �� ��� � �

��� ������� �� ��� ����

' �� ������( �� )!� ������ & ���$����% � ��� �

���� �� �� �������

* +��� �� ��������% ��(������ ����!� ,��� ���� ��� ���

���� ���" �������

���� �� ��������� ��� �� �� �!�� �� "���� �� ��#���

- �!����.������ �� )!� � ��� ��� / ! 0��� �� 1���% " �� �

������� �� $����

2 ��0����% � ��� � � ���� �� � 0��

3�4 ��� � �� �"$! " �������

��� ����

34 #���!�����% � ������( � 0�� �

���� �� �������

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

3�4 �� #5 � ��� %�� � ��� ��� ���� ��6 �� �

����� �������� ���� &������ �� ���� '� %����

7 �� ��� ��� ���� �� ��"�( �� � & ), � �$ ���0 ��

���� "� �

8 ������( ��� �� ��� ��� ����� &� &" ���� � �$ ���0 ��

(�� �� )���� �� ���� "� �� ����

9 #������������ �� � 0 �� ��� ��� ���� )!� � ���

&"$��������:

��*������� �#���

�; ��(���!�%���! ��� � ��0����! ���� � �� ��� ���

� ��$����� ���� )!� ����� �

(����� +��������

�� ����� � �� �� <�%�=��> ���� ��

'� � ���������

�� �� /������! �� �� &���"�����! &% ��� �� ��� ��� ����

��� ����� �

"���� �� ��#���

�' )� �� � ����%�� �� �� �� #0�� �� ��� : �

,�!�� ������� ����� ��-�� �� �� ./���� �� %��� ������

�* � � � ��" ��� �� ��� ��� ���� )!� �

3�4 ����� ������ ��

+��!��� &������

34 � "�%��� ��� ����!��(� =��!��( ���"�!����%

����� 3����4 �

��!���� '� '���

3�4 ��0�! �� �$( ��

���#��� %����

�� �������

�- �� /�! �� /����!�%( �� �� &�� ��" �� ��� � ��" �� ��

�� ��� ��� ���� �

���� &� ����� ���!�� &� '���� �� ������� �� ,�!��� ��

�2 � �$� �! ?����!� ��� �� ��� ?����!� / ����������� ��

0���� "� ��!� �� ���� �� �����

�7 ������ ����� &� )$��� �� �����% � ��� ��� 1���% " �� ��

�� �� "� &�� ��

�8 ��$�(!����� @���$� ��� ��% (��� �� & /�! : ��

����!� (����

�9 &"$�������� �� ��� � � 1 !!����� �� � �� &�0 ,� � �

���� )� ����� �� %���� �� ��� "�������

�; / ���!������� ��� &"$������� ��

'�� � +�� �� �� ����� (���

�� �� ��� �������! ���� ���� ��� �������! ���� !�� � ��

�� ��� ��� ���� �

0��� �����

�� �� ���� �� � $��(�� ����� �� ��� � � ��

"�!� ����

�' ����!������ �

)��� ������ ���� �� �� ������� �� ���� �� ��������

��� 5 �

������� ���

�����������

�� �� ���� ��� �������� �� ���� ������ ������ �������� ��� ������ ����� ��������� ����� ����� �� !��� "#

�� ��� �� ��������� "��������$ �� %�&�� '������ ������� ����� ������������� �� ��� (������� ��)* +��$� ��� ������ ��� (������� %, �- -./���0�"�(

�� ���� ����� ������������� 1��2��3 4��5 �� ��� ������� +���� �6 7�&!�**� �))0 4( (8������8� %�� �����������

�� ��� �� ��� � ��5���8��� �� 9������ ��� :���������� ��3��$� ��;�8��<� "��������$ ��5����� 7��2��� ������� ����� ��! �%+� "#

�������� �� �� �� �� ������� ��5���8��� �� '�������� '��������� ��$������8��$� 6&���� ����� '��������� '�* !1�� "#

�������� ���� �� ����� ;��2��� '�8����� ������������� ������� �0�� �1� �� (����� ���� *)*� '��8�� +� **�*0� "�(

��� ���� ��� � �������� ��� ������58��� ������� ����� ��������� 4������ ��5����� 4=������� ����� ��������� �:� .�1� "#

�� ������ �� ������ %�� ������ ��� ����8����� ������� �����$������ ������������ +��� �������� �����$������ ����� "��������$� "��������$ ���2� �( �0-) �"�(

�������� ��� � �������� %�� ������ ��� ����8����� ������������$������ ����� ������� +��� �������� �����$������ ����� "��������$�"��������$ ���2� �( �0-) � "�(

�������� !���� �������� #����2 �� �����=������2���2������ ��:������3� ������2 ���� "����������� �������� �) �) )�� �/.)))� ����������4��8��$

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

�� ��� �� ������ �����8��� ����� ���� � � %���� #��3�=�$ �����*) :�8 4����� �������� �����8��� �6� ���� "#

�� ���� ������ %�� ����$ ��5����� "���� 1��2� ������� �� :�� "#

�� "#�� ������ ������ ��� :�������/���� �����3� ��5���8��� �� ������������ "��������$ �� >��2� >��2 >6�) ��?� "#

�� ����� ������ ��5���8��� �� ������� @ 9������ '�������� "��������$�� :&����� 7�����2 ����� :&���� :, ��1� "#

�� ���� $� ��� �� ��$�� ����8��$� (���$ ����� �� "* ;A� "#

�� �#��� !� ! ��� � ������� ��5���8���� #��3<� �����3� ��5��������8��2 ���� ������ �:� !��� "#

�� ���#�� $� !���� �� ��$�� ����8��$� (���$ ����� �� "* ;A� "#

�������� %�#�� $������ ��5���8��� �� ���8�����3$ ��� �2�� ��3��$���3�� 1�����8� '������ ������� :�8���� 7�����3� �) '��� ������� ������������� ) !)-� "�(

�� ���� $����� ��$8��� ������ �� �������$� ����� ���� 1���� ��$8������ �7>� "#

�������� �&�� �� $���&�� * )) 4���� (����� ��� '������ �( �)*� �"�(

�� ��� �� �&� �������� ��3��$� *� ����� ����� ������� �9�� �%1�"#

�������� '���� �� ������� "��������$ �� %�&�� '������ ������� ������������ ������ �� ��� (������� ��)* +��$� ��� ������ ��� (������� %, �- -./���0� "�(

�� ����#� '��� 1��&��8 '����� ��5����� 1��&��8� ��=$� ���* �%�� "#

�� (����� '���� '��������� ��$�� ����8��$� 6&���� ����� '���������'�* !1�� "#

�� ����� ��) � � ������ ��� �����=� ��� �����8�������� "��������$ ��>��2� >��2 >6�) ��?� "#

�� ��� �� ��#� >��2����� ��3���� �������� ��5���8��� �� 9������ ���:���������� ��3��$� �� ;�8�� ��5����� 7��2��� ������� ����� ��! �%+� "#

�� ������� �� "#������ �� ��$�� ����8��$� (���$ ����� �� "* ;A� "#

�� (���� *+���� � � ������ ��� �����=� ��� �����8�������� "��������$ ��>��2� >��2 >6�) ��4� "#

����������

�� ,����� �� (�� ������ ������ '������ ������� 7����� ��������<� ��5����� 7������ '(� "�(

�� ,���� (�� �� >��2 ����� �����$ 4��5� �������� ��� �������� �� ��������������� "��������$ �� >��2� >��2 >6�) ��?� "#

����-���� (����� �������/ ����/"���������� ���������� #����2 �� �����/=������ �� :������3� '������������ �� �/.) � ���������� 4��8��$

�� (���� ,����� 7����3���� �������� "���� ��3���� '������� %�����3��������$� �������� �� 1���� ��5����� 7���3���� "#

�� ��� (� .�&�#�� %�� ������ ��� ����8����� ������� �����$������ ������������ +��� �������� �����$������ ����� "��������$� "��������$ ���2� �( �0-) �"�(

�������� ���� !� ,��� ��5���8��� �� ������� @ 9������ '��������"��������$ �� :&����� 7�����2 ����� :&���� :, ��1� "#

�� !���� %�� ��� 1�����3��� ��5���� ��� '��������� ��$�� ����8��$�6&���� ����� '��������� '�* !1�� "#

�� '����� %���� ��5���8��� �� '�������� '� �������� '��������� ��$������8��$� 6&���� ����� '��������� '�* !1�� "#

�������� ���� �� /�� 0- ���� ����� �������� ��� *�:� "#

�� ���# /���� 1���8��� ��5����� �$���$� ��= ���� 1����� (�������

�������� �� ��� /����� �������� �� ���� ������ ������ �������� ��� ������ ����� ��������� ����� ����� �� !��� "#

�� ������ �� 0���� ��5���8��� �� �������� ��$�� ����8��$ �� :����3���������� ������ :����3� : * !>1� "#

���������� �

�������

����� �� � �� �� ��� �� ��� ������ �� ���� � �� ������� ����� ����� � �� ��� �� ���� ��� ������� �� ���� �� ���������� ���������� ������������ ��� ���� �� ��������� ��� ������ ��� ����� �� ��������� �� �� ���� ��� �������� �� �� ������ �� �� �������� ���������� ���� ���� �� �� �� �� ������� �� ���� ��� �������� �� �� ���� ���� ������� ��� ����� ���� �� ��������� ��������� � � �� ��� ��� ����� ���� �� ������ �� �� �� ����� ��� ��� ��� � ��� ����������� ���� � �� ���� �� ��� ��� ������ �� ��� ��������������� �������� ��������� � �� �������� �� ������� ������ �� ��� �������� � !""#� �� ��� � ��� ����� �� �� $������%������ �� ��� �� & ��� �� '��� �� ��� ������� �� ��� � � (�� ������ �� ����� � �� )�������� $%&' ������� � *+++� � �� ���� �� ��� �� � �� �� ���� �� (�� �����(� �������� ��� ��� ������ �� ,����� �������� ������� ���� � ��� ���-� � �� �������� ����� �� � ���� � � �������� �� ��������� � �� ���� �� ��� �� ��������� � ��� ��(���� � �� ����� ���� �� ����� � ��� � �� ���� �� �� ���� �� ��� � � ��� ���� ���� �� ��� ���� �� ���� � �� �������� �������� � ����� ��� ���� �� �� .����� '��� �� /�� �������� �� ��� ��� ���� �������� � �� '��� �� /�� � 0������� ���� �� ������ �� ����� �� ����������� �� �� ��� �� �� ���� �� ��� ������ ���1�� ������� ������ �������� �� ����� ��� � � ����� ������� ��� � ���� �� �� ���� ��� � ��� ��� ��� ������� ��

����� ��� �� �������� � ���� �� ��� �������� � ����� � �� ����������������2�� ����� ��� �� ������������� �� ���������� ������ � ���� ����� ������ ��� �� � ���� �� ���� �� � ������� � ��� �� � /��������������� �� ���� �� ��� �� ������ ��� �� ������� �� �������� ��� ��� ������ �� ���� ������ ��� ���� � ��������� ��������� � �� ����� ��� ��� � �������� �� ��� ���� � �������'� ���� 3����� %.� /4�& � ��� ��� �� �� ����� &�� �������� � ���������� � � �� ����� ��� ��� � ������� �� ��� ��� �� � ����� �� �

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

� �� �� �� ��� ��� ��� �� �� � �� � ���� �� ��� �������� ��� ���� ���� �� ��� ���� ������� �� � ����� �� � ��� �� ������� ���� ��� ������ ����� �� �� ���� ����� ��� ��� 5 � �� �� � ��� ���� �� �� ��� ����� ���� � � ��������� ��������

��� �����

�����

����� ���� ������ �� ������� �� �� ����� � ��� � �� ���� �� �� �����

� ������ ��� ����������� ����� �� ����� ��� ����������� ����� �

�� �� ������������� �!�����������"���#������� �!� �$��%�������" �������� �$��%������� ��&���!���������� ��� ��#�� �$ ������� ��� �� �� � �$���������� $� &� �� � � �� �!�'��� �� ����������� (������"'���

��%�������) ��*� � $��#�� � � !� &�������+ ���"����� ����������� ��� ����,"�%

� &����%�� �$!��%����� ��� ��� �$��&$� � !� �%������ � � ���� ��� ����������

� ����� �!�%� �"�%����#� ���������� �$����

�$!��%� �" ������ %�� � � �� �%�"��%������� %�� � � � �%�#������ $�&% +���������� � � ���� � �� !��� �� �+ �$$� �& ��� � !������������� ��� ��&��� ����� ���� (��������) � & ������ %�� � � �� ���� ��� ��� �+ ���� ��� � !��� ����� ��*�!� � $� &

��� ������ �� �&!�$� � !��� �� �� � !� ���� ������ (����,"'���) ����*�

� �� $,���� ������� �$ ��� ��� �� ������������ -+��

%�������������%�+ �������'�� ������� %� �� ����� (./�0)

!�� � �� ���� �!���'�� ����"����%���+ ���� �����'�� %� �� � ������� ��� ������������� ���*�

� ��������� ���$� � ����� ���� � � %��%���� #� ����

�� �� �11��"� '22 ���� ���������� � &!�$

������� �������� ��������� �����%�� �+ (��.) ����*� ����

��������� ,��'��� �!� ��� ��� ��� ������%����� �*�!/��' 0�#����+ � �����"������ �$����������� ���*�

������� � � ���#���� %� ���!���

����#����� ���� ������� �� ���� �&����� �� ���� ���&

����%���+ ��� ���� %� �� ���!%���+ %�#�������� ����� ��� ����������� �����

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

����������� (����)%���+ %�#������ (����)� ������ ��� ����������� ����� ������ �� �� �� 11��"� '22

����������� �� �� ��� �� ������������ ��������� � %����� ���� ���*�

������ ������ &�� &$�� %�� %������ �**���� �� ��� �*��&���� ������ ��� ��+ (/34) �*�/�+� ����5������ �!�����+����%+ � ������ � ������ #����

��������� �� �5�����+ �#�� ��� (60.)����� �*

��������� ���� �&�������" ����� �������� (7���� ���) *$����� � %����� &���� ����� ��������� ��� �*� ���� ��%� + ��$

������+� �$��5���� �$�������� �$��������� � ���� �*�!���������� � ���$� � � ��� ��������

��%������� �$��%���� %��� �!�����#� ���� �� �� � �����6����� ��� ��*�*$����� ���� ��$���%�+ �� ������ ��������� ���� ��$�&�������� ����� ��&�� � ��������� ��� ����� ��!�+%���%�+ ������ ������������� �*��$����� ���� �*��*8��� ���� �**�$

������ �� ��+ ��� %�������� � ��*�&� ���

%����� � ��������%���+ ����*��������

������%����� 5����� �� �* ���� � ����� ����� ��$ ���� � ��#���%���� ��$ ���� � ���� ������� ��$

6����� ����� �&

6����� 9���� &*� ���� ��� 6����� ���

6����� %�������� �*6��%�� (����� ��) �� �����������

�&$����� � !6��%��2 9���� ��$� �* � � *��%�:������ �$��� �5������� ���� ! �� �� �� �� ��������+ !����� �� �� ��� ���� �� ��%����

�������� !��� �� �� ��� ���� � ' �������� !$�� �� �� �������� !��*�� �� �� �;� ��� ������ !��� �� �� ���� �������� !���%�#��� !$�&���"������� !! + ��� !!��#���� !&���

���,�� ��� �*� ��� ��� �!$�&�� ��%� + ����$

�������+��� �$ �������!" ���#��� ������� ��%��� �����%�+ (64-) �� ����� � �������%�+ �� ���� � � �������� �����������"��� ����� � �� *������� ���� � �������� ������ �� �+��������#�� (63<) $�

����������� ���� * ������ �!��*

�������� ����� $*������+ �*� &������� ��� ���!4������ �&�$��������� ������ ����������� ��� ��� �#��� ���$*���� �� ��%��������� �*�$

��� # ,�'��� %������ ��������� �*������ �*���������� �$��������� �*��

=���� 0�������� 4������� ������9��� $��&�

%���%���� � �#��� %�#��� �$�&%���� �%�+ � ����8�����+ � ��� �&

�������� � ���%���+ &��*������������� �$

�!$ $��%

����� �� ����� ����������� '��� ��*� � $����� �� (6��%��) �� �����������

�&$����� � !%����� �$��&$-+�� � -+�� %�������� ������� �� (>� ���) �&$� ����

� !��� �!&���� �$$�& � ���

������%������ ������� ��% �*�!4�%%�� %� �� ���4�%%�� ,�#��� ����+ � �� �� ��� *��!!���� �#� ;��� ����� ��%� #

�+��������� �� ��� !��������� # �+��������� *$�&43-? # ������ ������� *&��+�+�">"�� ������">"�+ ����6�%%�

(@A7�6�) ��� *&������;�� ��������� ���� (B6�)

*��$ ����� ������%���� %���+���� # �+ ����� �#�

�� ��� *&�!���%��� ������� ���� ��&������� � ������� � ��� ��������� ���

�*

�������� ����� �� �� *����� �� � �� *������� �� � � �#��� � ��%������� %�#������

%������ ��=����� ��� �� �� ����%����� #

����� ������� ��� �5������ ����������� ���� ����%��� � �� ������ ��� %�#��� ��� ���

�� *� ������ ��� *���������� � ����� ��%������ � $� %���+ ��� %�+ ����� �� �%������ ��� ������� *� $�������� *� ������������� ��� $����������� %��� �%������� '��� $%������ *� �

�� &&� ��

� ����� �����#� ���� ���� �� ����� ��*�$� ���&��������� ��� �������� #�������

��� ��������� ��� ��%�#������ $

����������� �����=���� 0�������� 4������� ���� ��9���

$��&���%��� � ����� � ��� & ����������� �������� ��� ��� �����

$&�& � ��

5����� � ��,�� ���� (�@� ) ��:���8�������� �$��� ���� (3���"3����� -���)

����������� � *���� A����� C�� �������� (�AC)

�������� ������ C�� �������� (��C)

�����"��� %������ ������,�� � ���� ���� �*&�!�

� � ���� � ��� �� ��� �%%� �!

�� 6����� ��� �**� �*!�������� �����#��� �*����"��%�� ��� *��*� ������� ��� �!��� � � 11��������22 ��� ���$������' �&���%��' %� �� �� �������� ��� �&%����� %� �� �������� ����� %���� ���� ���*��� %� ��%���� �$�&�� %���+ ��� ������+ %�#������

*���11��'�22 **�!� ��11����22 ��� **� �� ���' # �� ���"������� �� %�'�

�!��� ��� ��� *�� ��� �!$���"��% �� �!� ���,����� ����#��� ,����, ���� ���� ,���� ������� *��

���,�� %+���� *�� ������� ����%�� �+ �!!�$� ����� �� �� ��� � �� ��

@��� ���2 ���� ��� �� ��� ���

$��% �!&

������� !��+ � � ���������� ��� ,�� � ��������

���� ����%+ �!@����� ��� �5������ !�@���� ���� %������ �!��������+��"�����+ ���������� ����

(@6-�) ����%+ $�����,�� ���� !&��*� ��������� � %��� ������ ����� ����� ,���� ���� ����� ������ ,���� ���*���� � ������ �����4@� ��� �������� ��� ���� �*�!����%+ �!��

������ #���� (������) �*� ��� ��� �!������ �$$

����� ��� ������ ������� � &A�� ��2 �� �� � ��!� ���A�,����� ���� & A����� /���� -����� � �A����� /���� C�� �������� �!����%����� #�� � $���%� ��%��� #�� (A-<) $�����"� ' # ��,"� ' ��� � � ���A0< $�A� %���� .�����+ ��� 4�%� ��� -����

� ���� %�� �*�������� �"���� �+�%����%�� #��

(A�><) $��+����� $*�+%������ ��������� � *�+%���+������ � *�+%�����+��������� � !

���%����"���� ����� �$��������� � �������� ��� &� �������� (,�� �������) ���*�� &*���

��&�$�� �$��!���� ��������� �*�!� �����"���������� ��"�� �� ���&��

� ����+����� �&%�"�%����#� � � ���� �����

�� ���� ���%�� �� ����" (0B-" ) ����������� �������� ��� ��� �����

(=����) $&�&�� ��

0����������� D�'��� @��% �� ���4������� ���� ������

11���� D�'��� ���+22 ��*�!� ������� (�+ �������) &�� �!&� �$��

�$�� ������� ���� �� �� � ���

E��� ���� (E.7 ) ��

'���"����� � ���'��� �� ����������� (������"'���

��%�������) ��*� � $

��#�� ����%+ $*�&�:�� � �� �� $��� ��+ $*�������� � � � $$�&���� � ������ � ����� ��#��

$��$��%� + ��!� ������� ��*�!

��#�:������ �$������� 9���� �������+ (>E3) ���$>� ��� (�� ������� ��)

�� ����������� �&$� ���� � !>� ���2 9���� ���� ��$>�#�%��� ��� �5������ � �������� ���

���� ����� �� ��� �!�� ���11>��� � 6�����22 ��� �� � *���� �%����� #��� (>-<)� �% ��������

� ������� ��&�� � %������#� �� ����� (>?�-)

���!'!����� ������� $��$

������ � ��#�� ����%+�������� � ������ �������%�+

(3B.) ���� � ���� ����������� � ������ ������� &���� 3.� '��� � '��� � (3.�77) ��3.� %���,�+ �������"�������� �������%������ �

(33� ) ��3�������D���� ��� �5������ !�� !��

!�� !!� ������������ !�

3�' (3.�7F=') '��� � �������� �� ���� %�������� �*� �������� �%��������� 9����� 5 �� ���� ���

� �&!

��� $��%

3������ ������������������� ��3���"3����� -��� (��� ����)

����������� � *3�G��'����2 ������ �����5������

&�3�G��'����2 ���� � � ��������+ �� �� ���%������� ���� ��������� &

3����2 ��� �������"�� ��%����+ %������ � ���� �*�

� � ����+������� �������� ���

���� ��� ��������� �������� ��� ��������� ��

������;��� � ����� ����������%���+ !�� &��*� ���� �����'�� ���� ����� �� � ,��� %�������� � ��� ���

����� ����*� ������ ��� 6����� ���

����"� ������� ��� !�������"� �������%���+ &*����%����� ���� �� ���������� (�/4)

�*��*����%����� ���� ������%���+� �������� � ��� &��$��������� ��� ��9� ���� �� ��������� ����%��%���� � & �� �+ ����

����%���+ ����%���� 0�#����+ (��0) �$

���"���%������ !*� ��� ��11���"�������22 ���� ��� ��*� �*����"�������#� %�������+� ��������

���

������� ��� ��������� ��� �*�:������ �$� ����+����� !�� !�� !*� ��� �&� ��� ��������� �� � ����"����%���+ ��!� ���������� &!��

� ���%�� � �**

�����2 �� �� � �**%���� %������ � �%����%�+ �����+ ���%������ ��������� ������� � ��%��' %����� %� �� (���) �����

��%��%���� #� ���� �� �� � (�<4)

� *� �� ��� � � ��� ��������� ��� �������� %� �������� � $� &� �� ����� � $� &

��������� &������� ��%����+ ���� ��� � �� $�

���%�#������ $

���� 5��� ���� ����� *!%������ %��� � �%����%����+ ����%�+ �������� ��%������� �!�%����� %� ��

�������� ����� �*��������� ��� ��

%�� ��� ���+ �����%�������"���#�� ��,�� ���� (�4@�)

!&� ����� ���� ��� �*�!

%�������� %� �"��%������� �������+(��.3) ��� � �

%�����+ �#��� $ �*���� $�����#����� %������ ���� $�� � ���� $������� %�����+ ���� $���������� $��* %������ � ���� $� ������ $���������� $����� ��� H-. �*�$

%� ���� �� �������+� ��� ��������� ����*

%�#����� ������ $*�������� @�������� �� �������� ����

������������ ��� �� � �� �������������

������ ��!��%����������� ��!

%�#������ ��&������ #������� $��,� �������+ ��%������� $�&%��%���� #� ���� �� �� � (�<4) $��������� !�$

$��% ��

%���+ �������+ ��� � %� �� ,���

����%����� ���� ��$�*�@� ��#��#����� &*�!��������� � ��� ��� ��%������ ��������� ������� � ������ �� %������ � ��� ��� �� ,��� �� �� ��� ,��� �� �� �

������� ��� ����#������ �� %������ ,��� 11��"� '22 ��� &&

�� ��������� &&� ��H7 &*� ��H-. &*�!

%���"��"���� �� � !*� * %�%�+������ ���+ �! ��!����5� �!����%�������� ���� ����*����"����%����� ��� �����

%� ��� � '��� �� ����������� (������"'���

��%�������) � $ ����� ���� (��������) � &� -+�� ��%������� � ���� ����� (���#�"'���) � $� &� ��� �� �� ��%������� � !� ��

������ ������ (����,"'���) ��%�������

� �� $% +������+� ��������� %������ ���

� �$��������� 2 #��, �������� ���!A����� /���� ����� ��� �!������%���+" %���5� ����� ���$% +������� ���� ����% +��� ����� #������ �� ��"

���������� ��%�� �� �� ���� � !�

8�����+ � ��� �� �

�������+ &��� �������� &*������#�������� %������ ���� %�������� � &���#� ���� �� �� � �� ��

�+ ��%������� �$$� �& ��� � !���������� �� �� %�� �������

����#��� (�"�.) ��$���� ��%������ ��� ���

�����%���+ � &��� ��������� ��� ��%�������#� ���

��������� ������ �!��4@�"// �*�!11��'� ������22 ������+ �&� ��� !��

���� ���B������ ����� � ��� ����� �*�!

�������%�+ &!�� ������� � 11��"� '22 ��� &&-���� �D��� ���� ����5������ &��

���� ��� �� �+ �� ���� ���� ������ ��� ����� �+ �������� ��%������� ���

� *-��� ��� A����� -�#�+ C�� ����"

���� � ����� ��� ���� ��� ����#��� �

��� ��%���� (-�.� ) ��-3.4 %����� �� ��'��� � *� �$ �� ����� �+%�������� $* %���" '�� ������ �� -� <������ 4��������� &� ��� �&� $�� &!�

���� �!�-���� �+"�+%� %������ �!&(��)�*����!� �!�!� ��� �*� �������������"� � ����� (3B-.) �*�

$! ��%������ � $* ��%��'��� � $*� ��$ ���% �� ��� � � ���% %��� � � ���% #������ :��������� � & ���+ �!�� -+�� %������ �!&� �$ � �$*� �� ���

� �� �!�� +�%��������+ ����� +%���� � �����+ ��! +�����+���� ��!

���� �� ��� ��!�� ������� �� (>� ���)

�� ����������� �&$� ���� � !���%����� %���%���� �*������� ��� �5������ !$� ���������+ � ��$� ������,��� � ���,�� ��� �� ����������� �!&���� �$$�& � ���

��� $��%

���� ��� � !������� ��� %� �� � ������� ��� ������������ !�

����� ������� �� � (�66) ���*�� ��� �* ����

��� �������� ��+��� ��� ��� !������

��� ����� ��,�� ����"����(�@�"����) ��� � � ��

��� ������ �� ��%������� �&!�$���� ,��'��� �*&��#�:������ �$������ �' ���

H7 %���+ ��� &*� ����������������%�������� � &��&���������� * ����� �� ���� ��������� �������%��� �� 8�����+ � ��� ���������� &���������� ���� �!�$�������+ &����%���+ ��� �������"%����� *������ � �*���%���,�+ �� �*�!%����� ���*�� !��������� @�������� �� �����%�#������ !�$������ ��� �� � ' ���� ���* �� �+ �� �$�&�������� ������ �*���

�����%������� ����%������ ������������������ ���*

H-. %�����+ �*�$��"� ' %������ �!��"�" �#��� ��� ������� ���

+ ��� �!�����,�� %�#� ��� ���$�� ������+ %�%������� ��������� �*�!

H-. %���+ ��� &*�!

#� ���� �� �� �� ������� �� ��%����� ���

#� ���� ����������� ��,�� ����(<=@�) ��

#� ���� ���� ������� � &���� ������������ � ������� ��$�&�������+ ����*���"�������� ���� ������� ��!�$�

���� ��&���%������� ��*���� ���%�� ��� ���+ ������� �� �� ��� � �� �� %���" '�� ������ ��

%�"�%����#� � � ���� ����� �#�������� ��& +�%��������+ �����

#������� %���%����� ��%���� !� &�

D���� ����5������ � -+����%������� � �

,���� ��"������� ��,����� ������� � �$$

$��% �")��� �* +���� ,!�-�

$��% ���

������������� ��� �� �������

���� � ��� �� ��� � ������ �� ����

�� �! ��!!�"��� ���#��!� $� %& !�� '(

$��� �% �� "�� ��# ��� �% �� ��� �� %��� #!�� � � �� �� ��)! )� �� ��)����� �� � � ��� � � ���*� ���� � � ���� ��� �!���!� �� � ��+ � ��# �����!�� "#��+ " ��� � "�� �� ��� ��+ � � �� �������" ���, �! �% #��% �����!�� ��!!�������) ������ ��" ���� ���#!� �������������� �� #��������� ���������� #� ���!�)���� �� "���� "���%����� ����� !�� � "� ��! ��� $��� �� ��� � � ��!� �� ��� �������" �����!!��������� �� ��� �� ���! �)� � ��� %�� #��)� ���'�� �������) �% �� #����!�)��! #��� �� � ! ���) �� �!� ����� ��� !"�

�� �� �� � !! ����" �� � �!����)�� ���! � �� ��� �������) �% ���� �+ � �� ��"�) � � �� &��� #!�� � ��� #��)� ���) �� � !! ��� � � ����! ��+ �� %% ��+ #� + ����+ �� ��" �� �% � �+ ��"�) �#���%��" %% ��+ �!��� )!���� ������!� ��# %�!! � �))� ��+ �� ��" �� �%��� ��! ��* %������ �!! � ���� ��# �� �% �� � ���-���� "� %��� ��"�)��� � ������!� � �!! #���+ ��+��� � ��+ � � "�� � �� & !� �%" ���� " �� ��� ��� ��" �� �% #� ���� � #!�� � �� % �� ���� � ��"� ��������� ��� "�� ��� "�� ��#������ � �� � �% ��� ���) �� %��� �� �!!��#��+��� �% �����! %���� ��� �� �) ��� �% �� �������� �� ���� ���� �)� %�� �� % � ��� ��! ! �� �� ��"����� %��" ���� �% � ! �� #������!����� � . �� #�+ �������� ���� � ��� #�������� ��+ %�� ��" �" � ����� �% �� � +������) %% ��� �% %��� #���! "� �� �� !+ � �% �� � #�� ������ ��!!�������� ��� #� ���!�)��� � ����� � "�/�� ��+��� � � !#�)#�� ��� � " �����) 00�� %% ��� �% �� �� �� �� �� � ��! !+�)11�

��� ���� �� ������� 2�� ��� 3�� � � �� �� 4� ���!���� �� 5����� ��� .� �� 5�+���)��� 6777 ���� �! 8 $���� 9���

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

.! ���)! � "��� �% ��� ���� ��� �������) �% %��� #����!�) ��� � ������!�� � ��� �� ��# �% � � &� �� ��� #�� ���� � � �� ���)� �� ������ �!�) �������)����� %������� ��!!���� % ��! � !!� ��� + � "�))����!!�� #��% �����!� �� � %�� "�� #���+ � �� � ����!�) �% ��+���!#�� ���� �!! ��� � ���#! � ��� � �"���*� ��+�) ��� � ��������� ��� �� ��� �������) �� �� ��� �� ��� �� %��� � �" � ��� � "������� #��� �% + � ��� �� � �+� � ��� ��� ����� � ���) � ���� �!��� �� �#�� ! ���) �� �� ���� � �� � �!! �� � #�� ��� � � � � +�) ��� � %�� � $�������� "��� � ���) �� � � ��!�� $��� � �"� ��� ��+ ��� �� ��� #! ����� �% " ��)�� � "����� ���% � �� �� /�����!�� ���*� ��� �� ��� �� �� �� * # %�!! �# �� ��� ��� �# �� �� "��*� �� #� � �� �% ��"��� �%��"���� � ��� ! � �)� �% � ���� �� ���� ��� ���!� � ��� �!�� ��� ���##����) % �!! ��� )��� � �� � � ���

�����!�� � ��� #� + ���� ��� � � ������ � #���! "� ��� �"#��������3+� �� � ����"�!���)� ! � � ���� "#� ��+ ���� � �� �� ����� � ��3�)!��� ��� �� ���� $��� � ��� "��� �� :"���) ��; �� ��� ���)! ����)��! � "����) +� �� �% � � &�� %��" ��� +����� ����� ) � ��� � "��� #����� ���� +� �� �� �!! �� #� � ��� "���) " �� ��� #�����!��� % � �� �� #���% ���� #� + ����+ " ���� � �� %% ��+ � �� ��) �� �%���� ���* ! � � �� ���� � �� �� <� �������� "�� ��� � � � ��� ��� ��! �� � "������� ��� + " �� �% $� =�� �� ���) �� ��� � )��� ���"#������> �� ���#��� � ���� ��� "�� ��� �� ����$� ��� �!! ��� )��� � ��� �� � � �� ��� � ��> � !!� � "��� �% ��

���!� �� � �� � ��� � ���� "��� �% �� ���!� � #��� ��� ��� �-� + !�# �� ��� � "� �% #��� �� ��� �� %��� ��+��� � ���) �� �� ��� �% �� � �!�� � � �� �� ��� � !��+ ! �%?� �� ������ �� 3+ � � ���� �!�� ��� � � � #�+���� � � !! ����" �� � �� � ���� �% %����!� ������ � � � �� +�� �� ���� � �%��� � %�� " �� ���"��� ���*�� ��� %�� �� � � �� � ��� � ���� ���!� ������ �� �� � �� � ��� )���� �� ��� �����" �% �� �������" ��� , �! �% #��% �����!� � ���� ������ ����� %��� ��� �������� � ��� �� � ��� ������ �� �� �% �"#������� �� �� �% %������) � ���"# ��� �� �� �% �*� )��%��) �� �� + � �� ������ �� � ��� � � %��� ��� � �� � �� ��+��� � ����� %�� ���� � !���)�� �� �� � �, �% �� #���! " ��� "��� � �% # �#! � � #�+ �����"����� � ��� � !��+ ! #��� &�����! ��##��� %�� � �+� �� ��� ��� � �� � �! ���!! �) �% �� ��� �� %��� ! �� ��� ������ +���! ���#���+ #� ���� %��" "�� �%?� �� ������ � �����)� ��)��,����� ������ ��� ��� ���� �����) �!! ����) � ��� �������" ��� ��� + " ��"��� � ���� �� � �� � !# ���� � ! �� %������� ����"����� � � # ������) )�+ ��" ��� ��� � �!�� ������! �) �� � �% �� "�/��"#������ ��� ��%% ��) � !���) �� ��� �� %��� #���! "�� $"#! %%�����% � ��&������ ��� ��� ������� �!! � ��!� � "���+ ��+�)� %��&���� ��� #�� ��� � ���� ������ � �� ��� ������ � � �� � ���

6 ��� ���� �� ������

������������� ��� �� �������

���� � ��� �� ��� � ������ �� ����

�� �! ��!!�"��� ���#��!� $� %& !�� '(

$��� �% �� "�� ��# ��� �% �� ��� �� %��� #!�� � � �� �� ��)! )� �� ��)����� �� � � ��� � � ���*� ���� � � ���� ��� �!���!� �� � ��+ � ��# �����!�� "#��+ " ��� � "�� �� ��� ��+ � � �� �������" ���, �! �% #��% �����!�� ��!!�������) ������ ��" ���� ���#!� �������������� �� #��������� ���������� #� ���!�)���� �� "���� "���%����� ����� !�� � "� ��! ��� $��� �� ��� � � ��!� �� ��� �������" �����!!��������� �� ��� �� ���! �)� � ��� %�� #��)� ���'�� �������) �% �� #����!�)��! #��� �� � ! ���) �� �!� ����� ��� !"�

�� �� �� � !! ����" �� � �!����)�� ���! � �� ��� �������) �% ���� �+ � �� ��"�) � � �� &��� #!�� � ��� #��)� ���) �� � !! ��� � � ����! ��+ �� %% ��+ #� + ����+ �� ��" �� �% � �+ ��"�) �#���%��" %% ��+ �!��� )!���� ������!� ��# %�!! � �))� ��+ �� ��" �� �%��� ��! ��* %������ �!! � ���� ��# �� �% �� � ���-���� "� %��� ��"�)��� � ������!� � �!! #���+ ��+��� � ��+ � � "�� � �� & !� �%" ���� " �� ��� ��� ��" �� �% #� ���� � #!�� � �� % �� ���� � ��"� ��������� ��� "�� ��� "�� ��#������ � �� � �% ��� ���) �� %��� �� �!!��#��+��� �% �����! %���� ��� �� �) ��� �% �� �������� �� ���� ���� �)� %�� �� % � ��� ��! ! �� �� ��"����� %��" ���� �% � ! �� #������!����� � . �� #�+ �������� ���� � ��� #�������� ��+ %�� ��" �" � ����� �% �� � +������) %% ��� �% %��� #���! "� �� �� !+ � �% �� � #�� ������ ��!!�������� ��� #� ���!�)��� � ����� � "�/�� ��+��� � � !#�)#�� ��� � " �����) 00�� %% ��� �% �� �� �� �� �� � ��! !+�)11�

��� ���� �� ������� 2�� ��� 3�� � � �� �� 4� ���!���� �� 5����� ��� .� �� 5�+���)��� 6777 ���� �! 8 $���� 9���

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

.! ���)! � "��� �% ��� ���� ��� �������) �% %��� #����!�) ��� � ������!�� � ��� �� ��# �% � � &� �� ��� #�� ���� � � �� ���)� �� ������ �!�) �������)����� %������� ��!!���� % ��! � !!� ��� + � "�))����!!�� #��% �����!� �� � %�� "�� #���+ � �� � ����!�) �% ��+���!#�� ���� �!! ��� � ���#! � ��� � �"���*� ��+�) ��� � ��������� ��� �� ��� �������) �� �� ��� �� ��� �� %��� � �" � ��� � "������� #��� �% + � ��� �� � �+� � ��� ��� ����� � ���) � ���� �!��� �� �#�� ! ���) �� �� ���� � �� � �!! �� � #�� ��� � � � � +�) ��� � %�� � $�������� "��� � ���) �� � � ��!�� $��� � �"� ��� ��+ ��� �� ��� #! ����� �% " ��)�� � "����� ���% � �� �� /�����!�� ���*� ��� �� ��� �� �� �� * # %�!! �# �� ��� ��� �# �� �� "��*� �� #� � �� �% ��"��� �%��"���� � ��� ! � �)� �% � ���� �� ���� ��� ���!� � ��� �!�� ��� ���##����) % �!! ��� )��� � �� � � ���

�����!�� � ��� #� + ���� ��� � � ������ � #���! "� ��� �"#��������3+� �� � ����"�!���)� ! � � ���� "#� ��+ ���� � �� �� ����� � ��3�)!��� ��� �� ���� $��� � ��� "��� �� :"���) ��; �� ��� ���)! ����)��! � "����) +� �� �% � � &�� %��" ��� +����� ����� ) � ��� � "��� #����� ���� +� �� �� �!! �� #� � ��� "���) " �� ��� #�����!��� % � �� �� #���% ���� #� + ����+ " ���� � �� %% ��+ � �� ��) �� �%���� ���* ! � � �� ���� � �� �� <� �������� "�� ��� � � � ��� ��� ��! �� � "������� ��� + " �� �% $� =�� �� ���) �� ��� � )��� ���"#������> �� ���#��� � ���� ��� "�� ��� �� ����$� ��� �!! ��� )��� � ��� �� � � �� ��� � ��> � !!� � "��� �% ��

���!� �� � �� � ��� � ���� "��� �% �� ���!� � #��� ��� ��� �-� + !�# �� ��� � "� �% #��� �� ��� �� %��� ��+��� � ���) �� �� ��� �% �� � �!�� � � �� �� ��� � !��+ ! �%?� �� ������ �� 3+ � � ���� �!�� ��� � � � #�+���� � � !! ����" �� � �� � ���� �% %����!� ������ � � � �� +�� �� ���� � �%��� � %�� " �� ���"��� ���*�� ��� %�� �� � � �� � ��� � ���� ���!� ������ �� �� � �� � ��� )���� �� ��� �����" �% �� �������" ��� , �! �% #��% �����!� � ���� ������ ����� %��� ��� �������� � ��� �� � ��� ������ �� �� �% �"#������� �� �� �% %������) � ���"# ��� �� �� �% �*� )��%��) �� �� + � �� ������ �� � ��� � � %��� ��� � �� � �� ��+��� � ����� %�� ���� � !���)�� �� �� � �, �% �� #���! " ��� "��� � �% # �#! � � #�+ �����"����� � ��� � !��+ ! #��� &�����! ��##��� %�� � �+� �� ��� ��� � �� � �! ���!! �) �% �� ��� �� %��� ! �� ��� ������ +���! ���#���+ #� ���� %��" "�� �%?� �� ������ � �����)� ��)��,����� ������ ��� ��� ���� �����) �!! ����) � ��� �������" ��� ��� + " ��"��� � ���� �� � �� � !# ���� � ! �� %������� ����"����� � � # ������) )�+ ��" ��� ��� � �!�� ������! �) �� � �% �� "�/��"#������ ��� ��%% ��) � !���) �� ��� �� %��� #���! "�� $"#! %%�����% � ��&������ ��� ��� ������� �!! � ��!� � "���+ ��+�)� %��&���� ��� #�� ��� � ���� ������ � �� ��� ������ � � �� � ���

6 ��� ���� �� ������

��� ������� � ��� ��������������������

������ �� �� ��������������� ���� �! "� �# ��������� # $

%%������ ���� �� ��� ���� ����������"�� &�"�'���

����(�� ���� �� �� �)� ��� � *��'���� )� � '��"� ���� � ����� ����������# ��� +������ ���,� � *� ��� (��)(��� '� ������* � )� (��� ���� ��*��'����� ��� ���� *�� �� ��( �������(���# ��* ��� � � � "����� ���� ����� %%���*��,, ���� "�� '� (��* � � �*��� ���� �� ��-� ����� �����.�* ���� /� 01 ��� � �� ���� �� �����* ���� *��'���� ���� ������ �� ���/��2���� '(� ��� �� ��2' �3� 4� ���# ) �( ��# � ���� ��(�#�� ����� ���("� ���� � �� ���� �� ������� ) ��� *��'���� �������� �(�**�/��� )� (��� � �� �"� ���� �� ���� ��)�� ��� � ��/� ��'�� ��( �� �����5(���� ) �� ���� ����� '������ ��/� �"����� ��.� *� ��* �����!���������� �� ��� ��� ��"'� ) ���������

��� /� �(� ��������� ���� �))��� ��� )��� ��* (���"����� ���� ��� ���� ���� /(��� �'����� � (��� ���� ���� '� ����*� �* �� ���� ������ � ����� (�*� ����*��� ) ��� ��������������� ) (��� ���� �� ��������� �) ��� � � �(����* �� �*(���� ��� ����*���� ) )� (��� ���� ��*# (���"�����#�"�(������ ��� �� ���� ��� �� ��� +� 6������ ����� ���� � ���'���� &� ��� �( �� /� 37 ��� � ��89� 17: �*(���� �� �"�(������ ������ 1��� �9��/� �� '��� �����/�* �� "��� ���� ��� ������� �"� /�"���� �������� �� � *���/� �# �� �� �� ) " ;� "��� ��* ��� $ ��/� (�����*��� *�)!�(����� �� �����/��� ��� +� 6������ ����<#=� �� ��� /��� "�> ��� )�"�(������ � � � ���*�* '� )� (��� �1# � �� (�� (�*� ����*��� )

� � ��� �� ������# < * �*�� �*���* '� �� �� �� �(���# 4� &�� ��* �� �� &�/������� 8777 ��� ����� ? +��# ��*�

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��(����/� �������� � (��� ���� �� ��������� �) �� � � � �*(�� ���*�� �������� ���� ����*����� ) (��� ���� ��* �"�(������ � �/� # ����� ��"' �"��������� � � ��� �""���� � ���������� ) ��������.����) *��'���� �������� �� "�� �(�� ���# ��� � � � �������� ���"�� '���!��� '� �����* ) " � �/������/� �� �������# �� ���* �� ��� � �/�(� ������ ������* ) �� ��0 ������� ����"���* ��� �������� ���"�� ��/���� ) ��(�����)(� �"�(����� � �/����� � � �""� � '� '������ @8 ��* @<"����� /� < ��� � �� � ����������� �� � ) 37 777 *��'���� ��*�/�*(����A������# � �(�����)(� �� ������ � � �""� '���* � �� �� �*����!����� )���� �� ��- ��(�* �"���� � ��� ��� ����'�� " '�*���# ��* �/��" ������# ) *��'���� )� *������# �� �"�����.�* '� $ ���. �� ��B�

��� ' ��-*�� ) ��� *��'���� )� ��� � �*�������� '��� ����*� �* � ��(�� ) " �� ���� �� /���(�� *������# �� ���� �� ��( ����� ��*��)������ � � �������# ��� ��� �'(� � ��(���# �(�� �� ����������)��� � C&����� 37D ��* �'� "������� ) � ���( �� ��* ��*� (�*� ���)� C&����� =D# ��/� '��� �"�������*� ��� ���� ����� '������ ��( �������* )� � ���( � �'� "������� ���� '� ����*� �* ��*# ����(�� �/� �*�� � ��� *����� �� &����� 30# ��� �"� ����� ) /���(�� *������ ���� '�*���(���* ' ��E�� ��� � �� � �"������� �/�*���� ���� ��)����� �� � *� �����(�� ) (��� ����� �� �� ��-��� ���� ��)����� '��"�� ����'�����* ��� ����-�� ' ��- ��( �# � ���� ���� ���� �� '� ����*� �* �� �� *������**���(���� ��� '� )(�* �� &����� 38�

���������� ������ ����

� �("'� ) �� �� ���*�"������� ��(*��� ��/� ��! "�* ��� ) �5(���� )��� ) "� ) ������"�� /���(�� *������F#G� ��� A �"�����" +�(*�# ) �H�"���# �� ��* � 17: �H���� ) �'���� )� �(���� �� *��'���� )�"����#���� ��"��� ���������� �� "��� ��������G� �� ���� �� /���(�� *������ C�6�D��� ���*� � ��( �� � �(�� ��� �� *��'���� �������� ��* �� " � ��-��� ���/�/� *����� /������� ��� �� ) " ��� +�# $ ��* A�����* ��/���! "�* ���� �6� �� � "�> ��� �'(� � )��� �� ��� ����������� ))� (��� ���� ��* �('��5(��� "�> �"�(������37I38� � ��� ������"��� )�6�# ��"��� �������� ������"��� ) ��� *����� �� �(����� ��* ��2��/���/������ ) ��� �� �(����� '� � ���*2���* ����� (�� ��(�* ��������� ���'� (��)(� �� ��� ������"��� ) (��"�F�

� ��� ����������� ) (��� ����# �6� �����)# �� �������# � ��� ��(���(��� ����� �� ���� '� *���(���* ) ��( �����# �� �� ��� �"'������ ) ��-)��� � ���� "�� � �("� ���� ���/���'�� ���*� � (��� ���� CA��( � <�3D���(�# "�� ��>( � ��* �('��5(��� ��)����� ��� ���� ��� *�"��* ) '�*�(���� '���* ��� �� �(��� � �������� ��* ������"�� (��� ���� ��* ��- )(��� ���� ���(�� �� �� �*����!����� ) ���� �� ��- ��* �*(����� �� �*)� �� � ��'��� � � ��� �) � ���������� � �����/��

87 � � ��� �� ������

����(�� ��� $��+ �(������* ���� ����� ��� � ) '�* ��(��� ��*'�* � ���( � "���� ��E(���� ��� *�/���"��� ) �� ���� �� *�/���(�� ��*�����# �(�� �� �� -� ��* �(**�� *����# ����������� �/�*���� ���� �������E(���� ��� � � ����� ) �6� ��� �� ) ���"���3<#3=� 4��/� #�*(������� �� ������� ��"�* �� ��� �������� ) �"-��� ��* ��� � )*������*��"�� ��� �) � �"��� ) �� �"(�� �"� ������ � �/� # ��/��� ) � ��*� '�� /�* �� ��� ����* $���*" � ������/� ���'���� +�(*�C$��+D# ���"�� ������"�� ��* '�* � ���( � ��� � ��(�* '� ��"�* ) �

������� ����������

��� *��'���� ��( ������� � � � ���� ���(� � (� ) ��*����� ���� "��'� �('������!�* ��� /� �(� �����( ������� ��* "���( ������� ��������� � (�*�31� ��� ��������� '������ �� ���� �� ��( ����� ��* )�(��� ���� ��� '��� �����.�* ) "��� ��� �� � ���# � �( ��� � -��� ����������" /� 377 ��� � ��# �"� -�* ���� %%�� �� �'(�*����� ���� � "����� ��� ���(�� ��(�� ) ��� �� ) ����� (��� ��� � �� ���� �� �� /�*����� ����,,# ��* %%*��'���� �����) "�� ���� �� ����/� �� � �� ��� ��(�����) ��� �� ) ����� (��� �,,� � �� ��� ���� � ��* ��� �� ���� �� �(��"�������( ������� ���� ���� �� �"� ���� �� �� ��� ����������� )(��� ����# ��* ����� ���� '� *���(���* �� �"� *������

� � �� ��� � ��������� 83

������ ��� �������� � )� (��� ���� �� *��'���� ��������

������ ������ !"�

&� ��� ���� �"� ��( ����� �� '� )� ��� �""���� ) ��� ��� *��'������( �������# ��* ��( � �� '�� "��� ����� ) *��'����� �� ���� ����������� ��* *�!����� �� %%��� � ������ ) ��"��"� ��*J ����� ) �� ���� ���� /� *��)(����� �� ����� ���� *��'���� �)�� �H��(��� ) ��� ��(���,,30�����(�� ��� 5(������# ��* �"���"�� 5(�����# ) ���*�"������� *��� ���� � �/������ ) ��( ����� �"���� ��# ��� � ��/� '��� �"� ��(*����('�����* �� ����� ��� �# �� �(""� �.�* �� ��'�� <�3� � ��� '� �������/� # ���� ��( ����� �� /� � �""�# ��* �� ��� '� ��)��� ���("�*���� �� ����� ���) ) �*� ���� 8 *��'���� �������� ��/� �����!���� ���� �����

��� ���� ) ��� �� ��� ��( ����� �� � �*(�� ��* ����*�(� ��* ��*��*#� �������# ��� ������� ��"��"� "�� � (������* '� ��� ���������������� ��"��"� ����(*� �� ����������# ���� ����������# ��� �# ���''���#������ ��* '( ���� ����# ��� ) ����� � � � �� � ���( ����H��� '����� ��� ��� �� �"� �������� ����� (��") ��'�� ��"��"�� �*"�����# ��� � "�� ��/� �H�� ����� ��� ��"��"�� &��������H�"������ (�(���� �/���� � ���� � *�!��� �� � ��/� ��* ���-���*��� �'(���# ��* ����� ) "� *��)(����� � � (�(���� � �����# ���� �"���������� ��* �'���� ��-�� �E�H��� � �� ���(�� �� *���� (� ���(����# �������� *��� �'�* '� �� �� �� *# �� ��� %%����)(�I�������� ���,, �� �������� ������� �H�� ������ ����)(� �� ��������� ��"��"�# '(� ��H�"������ ��� ��/� � ���� � ��� � ���� ��* � � �������� �(���������� � � �� � ��� ��- ) �������� ��>( � � ���� )����

� "(�� '� ����.�* ���� ��� � �� � ����� (" ) ��"��"���� ��/� ��� ������ �"� ��( ������ �� �� �H� �"�# �������� �H�� ����� ��/� ���"��"�# ��� ��� ��� � �H�� ����� �������� "��* ��"��"�# �/����� �� ���� ��(�# ��� ��� � ���� � ) ������� ��"��"� �� �� �����(������/� ) � *������� ) ��( �����# ������ �� ����� ��� �� �������

88 � � ��� �� ������

� #$� ��� ���*�"������� *��� � *��'���� �� ���� �� ���� �"� ��( �����

��)� ���� C&(�� �D �("'� )�('>����

���� )���'����

� �/������C:D

��)� ����

��(�����2'���* ��(*���3B C$D F33 8 =3�0 3B3F CA�����*D 3<< 8 F�<�

=3�G'3F

&�����2'���* ��(*���3G C$D 0=FB 3#8 8F�1 3G87 C�( ��D <817 3 8F�7 8783 C+����D 80== 3#8 88�B 83

��� *��������'�)�� 37 ��� ��

������� � ��� �� ����� �� ������ �� � ���� �� ��� ����� ���� ��� �) �#����� �� ��� ����� ��� �� ����� ������� � ������� ��� ����������� ����� � ����30�

��� (���"��� *������� ) *��'���� ���� �"� ��( ����� *����*� ���� � � �H��(��� ) ��� ��(���# �(�� �� "���������# * (��# �������* "��� ��� � � ��(���31� ����"�� ������"�� ��� � �� �"� ���� ����� � �/����� ��* "�����"��� ) ��( �����31#88 ��*# �� �**����# ��("'� ) * (�� ��� ���� �����/� ��"��"���� ����)31� �) �(������#��� ) ��� * (�� �/����'�� �� ��� ��"� ) � ����� �))���� ��� ���( ������ � ) ���� ��*����# ����� �� �� ) � �*(�� *��� � ���� ) �� /�)(������ �*��*# �"��� ���� ) ��"��"� "�� ��*����� � � ����� )��( ����� � ��� ���������/� )� �� ��- ) (��� ����� ��(�# �����#�'����� ) ��"��"� *�� �� �5(��� ���� ) ��*" ) " ��- )(��� �����

��!���%�& ������ !"�

+�"�������� �(��"�� ��( ����� �))������ ��� ��� ��"'� ���*� � �*(��* �������� ��* ��(��� �� '�� * � �-�� ���� �� � �� � � ��- ��*!��( �# ��* ��� ��� ����* '�* E� C�� ��� �'����� ) �� �� /����� �6�D#���� � �� �/��(� ��(����� ���*��� � ��� �� " )�� ��� �"���H���� ������ ) ��"�������� ��( ����� ��* ��� ��� �'(� � )��� � ����� ��(����� ) )� (��� � �� �(""� �.�* �� A��( � <�3�

��� �� "# ���������/� ��* * � )� ���� ��(��� ) " � �"'������ )�"���� ��* �(��"�� *��)(����� )��� � /�*�� ��� ������� ���� � )��������� ) ���( ���# �� "�� �������� ����� �� ���/� /���(�� *������ �� ��� "�����(�� ) (��� � C��� &����� 37D� � �� �(�� �������� �� "�� � ����� �������������/� (��� ���� �� ���� ��/� � (�� �������� )���� �� ���� ��� �������2 ��- )� �� ��� �(������� ���������/� )�# '���(�� �� ��*������ �"���� ��*�(��"�� ��( ����� ������ ���� �6��

����������'��� (�)�� ������������ �������� ����������

& ��2�������� *��� ) " ����'�����* $ )� ������� �� ��*� ��*��������� � ������* �� ��� ����* �*���� ) ���� /�("� �(������* ������( ����� ��� � ����� �� (� � G7: ) )� (��� � ) �������� �����*������������2 �*��� ���2��* �� /����� ��(�# "�� )� (��� � �� �����*� �* � '� ) ��( ������ ��( 2������"�� �������� &�! "����) ����� )���� �� ����� ��� � ��� �"� ) " ��/� �� �( ���� ��* � ���"� ���� ��(*����

��� ! �� ������2���� � ��(*� �(������* ���� ��( ������ �������� ��* ���/��2)�* ���(�� ��� ���� �� ��� ��- ) (��� ���� �� � < ���

� � �� ��� � ��������� 8<

� ������/� ��(*�8<� � �� �� # "(������� � ��(*� ) " �( �� ��* � ���"� ��� �H���*�* ����� '�� /����� ��* �� ��* � B: ���(�� ��- )(��� ���� �� ��( ������ ��������8=� ���� � ������/� � ���� ��/���! "�* ��� ��/��� �� ) '�� �� �� !' � C���� � � ������/� *�!���D��* �"��� !' � C���� ��� ) ���� ��* ��"�� ��( � ��������D ��( ������*�!��� �� ��� ����������� ) (��� ����81� &���*� ��� ��� �'/� *���#��� � ��� '� ������ *('� ���� ��( ����� ��(��� )� (��� � ���� ����(� ������"��# '(� �� "(�� '� �"�"'� �* ���� ��� ��( ������ )�*�� �� �������(��� (��� ���K �� �� ��� �"'������ ) ��( ����� ��*�"� �H� ����� )��� C�(�� �� ���2!����� )���� D ��� ����� )��� C�(���� ���� )� � ���( ��K ��� &����� =D ���� ��(��� �� (��� ����� ������ ��- )��� � ���� � � ��������* ���� (��� ���� ���� �� '�����*� �*�

����� ��* ������ ��� ���� ����������

���+���� ���! �$&�� !���

+�/� �� ��(*��� ��/� ��! "�* ���� )� (��� ���� �� "�� �""� ������ �������� ���� � ���� ���� � ) (��� ���� �"�(�����# ��* ��� ���������� ) " � � ����� '��-� (�*� �*��*# �� "��� *��'���� )�������� " � ���� 17: ) �������� ���� ��� )� (��� � ��/� � ���� ���� � )��"��� � '��"��

�!"�� ����,!��% ��%�$�& !���� �- � #�!��

� ��� '��� �����.�* ) "��� ��� � ���� �������� ���� �����������*J ���� �"��� "��� � � �� ��� ����* ��- ) )� (��� �����4��/� # �� �� �� ��! "�* ���� �������� �� ��� ������ ) *��'�������� �����# �/�� "�� ��'("��( ��# ��/� �� ��� ����* ��- ) ��( 2������ )� (��� ����80�

� &�

���� ) " � ��2�������� ��(*��� �(����� ���� )� (��� ���� �� �""�� �� &�(������ �('>���� ���� �"�� �* � � (�� ) ��� ����� �����#����(*��� 4��������# ����-� ��* �*���2�('�������� ������8B#8F� ���� "��'� �����* �� ��� � �������� )��� �# ����(*��� ��"���* >��� "'�����C���D ��* )� � ���( �� C��� '���D# '(� ��� � '���� )��� � �� �� ���� �����(� � (��# ����(*��� �(���"�� 4��/� # ��� � �� � �(������� �������� ��- �� �����* � ��� ��� ������� *�))� ������ ��*��*# 6�/�� �� ��8G

����* � *�))� ����� �� ��- )��� � ) (��� ���� ��� *��� � ������ ������ �� ������ �( ���

8= � � ��� �� ������

���!�� $ ���! #�$�!�

� '������ ��* �����'����� � � ��� �������� '���� �����.�* ��� ('���"� ��"��"� ) *��'���� ��( �����# � ��("�'�� ����*� � �� � � ������/� *�!���� +�(*��� ��/� ������� '��� �('�����* ��! "������ ��������� '������ ���( �� �����'�����# ��� ����* '*� ���� ��* )�(��� ����<7#<3�

��.�%

��� � ������ ) �� ���� �� �*�"� �"��� � ���� '�* �(���� ��* ��� '�����������* ���� �� ��� ����* ��- ) (��� ����33�

� $$��

��� � ������ ) ������ ����(�# ���������� �� ��� ��( ������ )�# ����������* ���� �� ��� ����* ��- ) (��� ����� �� �� ��(*�# ��� ��- ���BB2)�* �� � � ��2�������� �� �# ��� ��� �� ��� � ������/� )���2(�#(��� ���� ��( �* ��� �� ����� ) ����(�# �� �������� �� ��!���� ��� ������ ��-<8�

�-��%�!�

��� *�) "��� ��( ��� �� � *��'���� )�# �(�� �� � "������ )"����� ��� ���*�# �����* ���# &�� �� � "������� ����(H /���(�#��� ����� (��� ��-�

�� !��� �- � #�!��

����(�� �� �� ����2 �����.�* ���� ��( ����� ��* /���(�� *������ � � �)(����� ) *��'���� *( ����# � ����� �� � ����������* ��� ���� ��- )�"�(����� C��* ��� �) �# (��� ����D ������ ��� ! �� ��� ) *������� )���� 8 *��'����<<� � "(�� '� �"�"'� �* ���� �������� "�� � ����� �������2�� " �"���������# ��* �� �)(� �� ������ ) ��- ) (��� ���� "(��'� �� ��* (� �� ��� ��"� ) *��������

��� ����/�� �� ����������

� �� ��� �"'������ ) �� " � ��- )��� � ���� (���"����� ��(��� ��*��'���� )� (��� ����� ��� ��� � �� ��37 ��* ���� ���'� �� ��33 ��/���-�� ��� ���"�� "*�� ) ��(����� ��* ������* ���� � �"�(����� ��*)� (��� ���� �� *��'����� ��� "*�� �� '���* (�� ��� ������ ���� ��"����� ��(�� C���� ��( �����D �� �� �()!����� �� �����) � ���* �(��� ����# '(� ���� �"����� ��(��� ��� ������ # ���� "�� ��(�� �� �

� � �� ��� � ��������� 81

�()!����� ��(��# ����� ���� ���/���'�� ��(�� �� (��� ���� CA��( � <�8D� ����� ��(*� ) �"�(�����# ��� � �� ��37 *��� �'� !/� �"����� ��(������� ���* � �"�(������ ��( �����# "�� � �("�# (��� ����# )�(���������� ��* ���� ����

���'� �� ��33 ������* ��� "*�� � )� (��� ����# ��* � �("'� ) ��(����������� �� � �*����!�*� ��� �""���� � ��* ) �"����� ��(���#� ����� �� 0<: ) ����*��� (��� �# ��� ��( �����# *�) "��� ��* � �("�CA��( � <�<D� ��*�"� ��* ������"�� �� � ��� �""� �"����� ��(����

���� ��"��� �H�"���� ) ��2�"����� �������� � (��� ���� � ����( ����� ��* "��������� � �("� L���� ����*��� � � ���� CA��( � <�=DK ���2!����� )���� MK ��( ����� ��* ��� "�� � �("�K ��* ��( ����� ��*���"���� � �("�# ���� ��� ����� � ���� (�� ) ���"���� %%� �2�( ��,,�

+�"��� ��# ��� ���"�� "*�� ��� '� ������* � ��( 2������"��(��� ����# ��� � ��� �� ��2�"����� ������� �"� ����� ������"��#� �("� ��* ��( ����� �� "�� )��� ����37#33�

(��������� ������ �� ����������� ��������������

��� ���������/� ��( ������ )� *�� �� (��� ��� �������(���� � �("���� �H� ����� (��� � ��(�� �� � ����5(���� ) � �("� � ��� ���������/� )�# ���� A��( � <�=� � ��� ���# ��� ����� � ���( � (��� � ��( �� � ��(�� )� ���( � ���� �(�* �� � "���� ��(�� (��� ����# '(� �����# '���(�� )

80 � � ��� �� ������

������ ��0 ���� �" ) �()!����� ��* �"����� ��(��� ) *��'���� )� (��� �� �I� �� ����� ��(��� ���� � � �� �()!����� �� ���"���/�� '(� ���� � � �5(� �*�"������ ) � �()!����� ��(�� ���� ���� ���/���'�� � *(�� ��� �))���� ��� *(��*'� �� "����� ) ��� �"� ���� ���'���� ��������� ) " �)� ���� 33

��� ����� �'� "������� �� ��� ��( ������ )�# ���*� � ������ (��� �������� �������/��� ������*� �� �����* �� ��� ��H� ������ # �'� "������� )� ���( �� ��* ��*� (�*� ��� *��'���� )� � � /� � �""�� ���� ������/�<= ��* � ��2��������8F#<1 ��(*��� ��/� ��! "�* ���� ���������� � ���( �� � � � "�> ���������� )��� �� ��( ������ )�(��� �����6�/�� �� ��<= '�� /�* � 8F: ����*���� ) (��� ���� ����( ������)��� ���� ���� ������ � ���( �� *( ��� � 8�1 ��� )���2(�� �� ��� ���# �(��� � *�/����* �� �������� ���� � "�� ������ � ���( ��� ����� (��� ���( (�*� ����2� ���( � � ��� �(�� �� ��� "����� ��� ���*� �� � ��(�� ) �������/� � ���( � ���������� *( ��� ���-���� &���(� ����(� ���� ) "� �� ���* � )� C�� � ����5(���� ) �(��"�� ��( �����D "�� �����) )( ��� ��� �/��� ��� � '��"� &���(� ����(� "�� ��(�� ���� � ���( �# ��� ��� ��� �"/�� �*(��� � ���( �<0� �� �H�"��� ) � )� �� ���� ��- ) ��� �������( ������ (��� ����# ���� ���������/���# � "����� "����� ��� ���*�#�����* ��� ��* ��(����� ���� )� � ���( �# �� � /�*�* �� A��( � <�1�

��� �"����� ��(��� ) ����� ��� ����� (��� � � � � ���� �� �("'� ���� ���� ) � �*"������� � �("���� (��� �� �� ���� �� �"���� ��*�(��"�� ��( �����# ������ ���� ���� )� � ���( ��# � � ������*�/�*(�� �"����� ��(��� CA��( � <�8D# �� ��� �� ������� ��(��� ��(��� �����

�� �**������ �"����� ��(��� ) ��� ����� )� (��� � � � ����(� ��*��"���* >��� "'����� C���D� ���� ����� �'� "�����# �������� *��� �'�* ��

� � �� ��� � ��������� 8B

������ ��� ��� �""���� ��(��� ������� � ����*��� *��'���� )� (��� ����� *(��* '� �� "����� ) ��� �"� ���� ���'���� ��������� ) " �)� ���� 33

��� ���*# ��� ��( � �� ��� )�� � �� �� ���������� �H���� '������ ���#���������/��� ��* ���� )� � ���( ��3�

��� !/� �"����� ��(��� ���*��� � ��� ����� )� (��� � � �# ��� �) ���"���� �� ���� �� ��( �����K ��"�������� �� ���� �� ��( �����K ���K����(�K ��* ���� )� � ���( ��� ��� � ��# ��� �) �# �������� ) � �/�������(�� (��� �� ����(� ��� '� �"/�* '� ��� �*��� ���K ���� )� � ���( �� ���'� �*(��* '� ����(� �"/��# � �����/� ������ ��* ���� �K ��� ����*����) ��( ����� ��� '� �*(��* '� ��� 2� "������"�� ) " ��� ��"� )*������� ) *��'����� ��(�# "��� ��( ������ ��* ��( 2������"�� (��� �� � ���������� � �/����'���

��� ������� /��� ����� ��

� ��(�* �� '� ����'�� � �����/� � �����!���� �*(���� ) )� (��� ���* �"�(������ �� *��'����� ;(�*������ �� �H��� ) ��� *������� ��*

8F � � ��� �� ������

������ ��1 ��*�� ��� ) ������� � �������� ���� � ��( ��� *����� ���� ����(��� � �� ��5(� �# ��� ������� �"�"'� �* �"� � �("� � ��� ���� '(� *�* �� ����.� �� ��* �� � ) � ���*�� �� ��� �('�(����(� ����(� (�*� ��� �������("9���H�"��� ) � � �("���� (��� �� ��� ���������/� )� ����� �(�* ��/� '���� �/����* '� ��� ��� ��� � ���� )����

"�����"��� ) ��( �����30 ��* )� � '��"� C��� &����� 83D� 4��/� #"(�� � - �� ����� �5(� �* �� ��� ������"��� ��* "�����"��� )���������� )��� � C&����� 37D ��*# �� �����* (� �� �� ����"(��(*��=# �(�*������ ���� ��� '� ) (�� �) � �� �� �"���"����*�

4��/� # � �*(���� �� ��( ������ )� � '��"� ���� ��� '� �����/�*�) �� �"�"'� ���� �������� ���� ���������/� )��� ��/� ��� ���� �� ����������9����9���� *��� ��� ' ���� ��� �������� � ���� *�� �� � �� �������� ���*� � "��� "�*���� ���(�������� ( � ������ �� �������� � �� �������* � (�* ��(�� ��* ����) ) ����� ��(�# ��� �� � ) ��� ������� ����� ���� �������� �� � ��� ��������� ) ����� �� ��/� � � ������� � ��*�)!�(�� ) (� � (�*� ����*# ) �H�"���# ���� �� ����������� ������� �(�*'(� ��* ��� � ��� ) ���� �� �� ��.�� � �"���# ��* �"� � ( ���������� �� �H�����/� ���2��*(��* (��� � ��� �H��������# ���/� # �� ��"�������� �*(��* ��������# � /� � ����� !� ���"(����� ��� �"������ � ���( ��� /� ��*���� ��* ���� �� ���� � ���* �� � � "�� !�9����� ��� �""��"������ ���� �� � /�*� �������� ���� �(��"2*������* ���� ��� %%������ � � ���,,� �� ��� ��� � "(�� �'(� "�����"��� ) " ��� � ���"��� )�������� ���� ��� �� C��� &����� 88DK �) �� � � � �(����*# �� "(�� ����.����� ���� ��� ) ���� ��� � �� ��� *�"������* "��/���� �� ��� ������� )��* ��� � �/����� ) ��>( ��

���������

3� �(��� ���� ��� *��'���� )�� �� ���� ! "� 3GFFK 20� 313<I<3�

� � �� ��� � ��������� 8G

������ ��3 ��� ����2 ��- ��( ������ )�� ���� )� *������� � "� -�* � "������) "����� ��� ���*� ���� ������� ) ��� ��� ��* �� �� ���� ��- ) � ���( �2��*(��*C��� �����D (��� ����

8� ���'���� &� � ��* ����� �� �� �( ��� ��� +� 6������ ����� ����� ����� ��3GG7K 2� <07�

<� +������ 4# +���*� �# A ��- +# ���*� ;� A���( � ) �*(���� ��� �H� �"����"�(����� �� *��'���� ��������� ��(��� ) �� �('��5(��� ��(�����2'���*�( /��� 3GG7 ��* 3GG1 �� ;� "���� #"$" 3GGFK 02� 37I3=�

=� ���� �� �(*�� ) �"�(������ �� � ( �� ������ *��� ���� ���� ����� %� 3GGBK�1� 3B1IF�

1� �� ���� �� ��� �H� �"��� �"�(������ �� *��'���� ��������� ��� �� ������#�(�* ��/� ����# 3GG=�

0� �����* ) ��# &�� �# $����� �; �� ��� �������� ���"�� '���!�� )��� �H� �"��� �"�(����� � �/����� �� ������� �� *��'����� ����� ���� 3GGFK0�� 38=7I1�

B� $ ���. ��# ������ �# ���( � �� ��� � '�*��� ��* " ������ ��������* ����*��'���� )� *������� � 382"��� � ������/� �( /�� ) ������� �*"������ �� ������� $ ���� �� ��� 3GGBK 2� 3==IB�

F� N(�� ��# �(��� ���� �� ���� �� /���(�� *������� � ���- ��# ��"�� �$#��'( � �$# ����� �* � # � �� � C�*�D# ������� !������ �� �����*������� ��+�(�*� �# 3GGG� 371I388�

G� �''�� ��# � ��* A�# $����� ��� ���*�"���� ) �"� �� ���� �� � �� ���!�*���� �� *��'���� "�� ��* �"��� �H�� ������ ) " ��� A �"�����" +�(*��"� & �� 3GG7K 44� <B0IF3�

37� ��� � ��# ���'� ;�# �( ���� ��� �������� � *��'���� ��"' �"�(������'���� ) � �/������ ����� ���� 3GG7K ��� 13<I83�

33� ���'� ;�# 6����-��� �# ��- �� �� ��� &�(��� �������� ) ����*��� ��� �H� �"��� (��� � �� �������� ���� *��'���� ) " �� ��������� ����� ���� 3GGGK 00�31BI08�

38� +������ � # ���-���� �$# ���-� �# +������ �A# �� ��� $� ��� �H� �"����"�(����� �� *��'���� ��* ��2*��'���� ��������� � ��(�����2'���* ��(*� ������� � A�����*� ����� ���� 3GG<K �5� 30I87�

3<� $��+ <<� ������/� '�*2��(��� ��� � ���� �(������( �� ���(����"�� �* ���� ��/������� � ���"��� ��* ��- ) �"��������� �� ������������ ���� *��'����� '���� 3GGFK �30� F<BI1<�

3=� $��+ <F� ����� '�* � ���( � ��� � ��* ��- ) "�� /���(�� ��*"�� /���(�� �"��������� �� ���� *��'����� (� �� & 3GGFK ��2� B7<I3<�

31� �(��� ���# ����- ��� ���'���� ��( ������ �� ���� ! "� 3GGFK 40�G7GI8G�

30� �(��� ���# ; ��� A�# �� /��� ��� ;(�*������ ) ��� *������� ��* (�2������� "�����"��� ) *��'���� �� ���� �� ��( ������ ����� �� 3GGFK �3�17FI3=�

3B� $("� +# ���� 4�# �� ���� � �� ��� ��� � �/������ ) )� (��� ���� ��* ���� ������ �� ���� *��'����� � ��(�����2'���* ��(*�� ����� �� 3GG=K ���=F7I=�

3F� �� ����� �# ���-���� �# �������� � �� ��� ���( �� ���� � ) �� ���� ����( ����� �� �������� ���� ��2���(��� *����*��� *��'����� ! )��� & ��3GG1K ���� FGIG0�

3G� N(�� ��# �(��� ���# ����* �A �� ��� � "(������� � ��(*� ) ���� �/������ ) *��'���� ��( ����� �� ��� $ ������� ������ ��(����������������� 3GG<K �5� 317I0�

87� ���)��� +# +��/��� �# +�������� � �� ��� ��� � �/������ ) *��'���� �� ���� ����( ����� ��* ��� ������ � ������"�� ��� � ��* �������� ��- )��� �� ����( *��' ��� &"��������� +�(*�� ����������� 3GG0K �6� 3<BBIF=�

<7 � � ��� �� ������

83� &�'�.��2&� �� �� ��� � �/������ ) �������� *��'���� �����( ����� ��+����� � ��(*� �� � �"� � �� � ��* ������� ������ � (��� ����������� 3GGFK 1��380<IG�

88� �*�� � # ��- ��# �� �� �4 �� ��� ���- )��� � ) *��'���� �� ���� ������ � ��( ������ ����� ���� 3GGBK 07� 3308IB�

8<� N(�� ��# 6�/�� �# � �**� ��# �(��� ���� ��� � �*����� ) *��'������( ������ )� (��� ���� (���� /�' ���� �� ������ �� ����*�� ����� ����3GG=K �2� 11BI03�

8=� �''�� &�# 6����-��� �# ������"�� +# &� ����� ��# �(��� ���� �(���2����� ��(*� ) ��� ����*���� ) ��* � �*����/� ��- )��� � ) *��'������( ������ )� (��� ����� ����� ���� 3GGFK 0�� 37B3I=�

81� ���.��"�� �$# �� ��� ��# 6���� A� �*����*��� ����������� � �*��� � ))� ������ �� �������� ���� � ���� ����� ���� 3GGBK 07� 38B<IF�

80� A� ���* ��+# 4(������� �# 6�/�� �# ;-�� �# �(��� ���� ���- )��� � ) ��2������"�� )� (��� ���� �� *��'���� ���� ������ ����� �� 3GG3K 4� 88<I1�

8B� ���*�� 4# N(�� ��# 6�/�� �# �(��� ���� ��� * ����� *��'������������ ��/� )��� )� (��� � ���� &�(�������� ����� �� 3GG<K �7C�(��� 3D�+<G�

8F� A �-'� � �;# ��/� � ��# ���" 4# 4� /�� &# 4� -���� �# 6�/�� �� ��� )��( ����� ��* ���� )� � ���( �� �� *��'���� )� (��� ����� ����� ���� 3GGFK0�� 3B3=I3G�

8G� 6�/�� �# ����� �# ����� & �� ��� &"�� ��� ) ��- )��� � ) )� � '��"��� *��'���� �������� �����*��� �������� ������� (�2������� ������� �� )( *�))� ��� �( ���� ������� ����� �� 3GG0K ��� B7GI33�

<7� ����� �# ;���"��� �;# ������� ; �� ��� �*� ���� �� *��'���� ��( ����������� ���� 3GG1K �4� <<GI==�

<3� $��(��� �&# �'*�2�� � �# 4���� + �� ��� ���( �� �����'����� �� *��'������( ������ �������� �� ��- ) )� (��� ����� ����� �� 3GGBK �1� 8G0I<77�

<8� �( �� 4�# N(�� ��# �(��� ���� ��� ���������� '������ ����(�) "����# ���� � ���( �� ��* ��( ����� �� *��'���� )� (��� ����� ����� �� 3GG0K ��� GBGIF8�

<<� ��� ��# ������� �# �( �� �# N(�� ��� � '��" ) �"�(����� �� ������������ ����� *������* *��'����� ����� �� 3GGFK �3� B07I=�

<=� 6�/�� �# �( �� 4�# N(�� ��# �(��� ���� ��� ��- ) )� (��� ���� ��*��'���� �������� ���� ���� )� � ���( �� � � ������/� ��(*�� ����������� 3GG8K�3� 007I<�

<1� ��/� � ��# � "�� �� �;# 6��� +� �� ��� � ������� � ��� �� ) �� �������������� �� ���� ��- ) *��'���� )� (��� ����� "�� %� �� 3GGFK �34� 31BI08�

<0� N(�� ��# &�/����� ��# ��"�� ; �� ��� ��� �))��� ) ����(� �"/�� �*���"�� ������ )� � ���( �� �� *��'���� ��������� ����� �� 3GG8K 6� B1IB�

� � �� ��� � ��������� <3

���� ��� ��������� ��� ������ ��������� ������ �������������

����� �� �� �!�"#$ %�! �� &'����#���� "��"(�) *� ���&�(

��� ������ +�� '�������� ����� ��� ���� �,��� ����� ������ ��������$ ���� �,��� ����� &�,��� $ &�,��� ���- ��� #���� $ ��$ &��

��������� � ������ �+ ��� �+� ����� ��������� ��� �������.����� �+ +���� �//��� �� �,�� ���� �� 0��� ������ ����,��� �� ������ +��� ���� ��� ��� ��1��� �+ +��� ����� ����� +������������ ��� ����$ ������ �+ �� �+ /������,� ������ �� /��2 ��� /����,�� � ��� /������ ��� ����,���� �+ ��������� �� ���/������ /� ��� ��� ������� ������ +��� /������ ��� �� �����,�� ������ 3 ��� �+ ��� ����������� ������ +��� ����� ���� ��� ���+���� �� ���� � � � /��� /������ �� � ��� ������ �+ ������ ��$ ����� ��� /� ��� ���� ,���� 4�+�����$ �/���� ����� $ ,����������$ ����5$ ��� ������ �+ �/�� ����������� �� ���� ���� �+������ ����� ����� ������ ������� ���$ � +�� ����� /��� �������+����� ��� ���� ����������� �� ��� /� ���������� �,���� ��/��,�� /����� ����� ����������� ���������� ��� �/������ � �������� /��� �+ ���� �+ ��� ������ +���3 /���� /��,�����$ ������ +��������$ ��� ������� /��,����� 4/��,����� �+ ����� ����������5��� ���/��� ���� �,���� ,�� /������� �����/� ���� ��� �� �//���

�� ������ +���$ ��� ��� ��� ����� ��� ���� .�������,� ���� �+

��� ���� �� ������$ 6�� ���� ����� � �� %� *� �������$ #� ������ ��� �� �� ��,������� 7888 %��� ��� 9 ���$ '���

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��������� 4��� � ��� /��/��� ���������:���� ��� ��������5� ;������ ��� �� /����� ��� ���� ����� �� ����� 0��� �+ +��� ���������$���� ��������� ��� <<��������== ��������� ���������� � ���>�����/���� +���� ��� � /� �+ ����,����� ���� ��� � /���� ��� � /��������� �+ ���� 0��� 4��� � ��� <<�������,�== ������5 ��� �������,��� �� ��� /����� ������ *�� �+ �� ���/��� ��� ������� ���+��� ��� ��� ������ ������ +��� �����$ ��� �����/���� /������ �������-� ����-���� ��� �� /��������� �1���$ ����$ ��� ����� �1��� ����� �� 0���� +������� ��� ��� ��� ������$ ��� ��� �� ������� ��� ���? �

������ ��� ������ ���������

������ +���� ��� /����� ������ �� ��� ������ ��� �� �+ /����:����������$ � �� �� �,�����- ��� ������� ������������ �+ ���� ������� ����� �� ��� /�������� �� ��� /������ �/��� �+ ��� +���� ;� ��� ������� �//��� /��� �+ ���$ ��� ����� +���� ����� ��� +��� ��� ���� ���//��@����� 228A �+ ��� ����� 4��� �@��� 28A ���� +��� ��� <<������==���/����� � ��� ��� ���������� ��� ���������� ���������� ��� ���� ���5� ���� � � /��� ���= :� 28 +��� �� � ����� ���� �+ �//��@����� 268 ��7$ ��� �,����� /����� ����� ��� +��� �+ � 288 -� /���� ����� ��8�BB -�C��7 4+����C����5 ��$ ����� � ��� ���� ���� ��� 4-��/����5$�//��@����� BD -��� ����� E�2 ��� �� ������ /����� ��������������� ����� ����+��� ���-�� ����� ��� +��� �+ � /����� ��� ��� �/��� ����� �� � /���������������� ����� ��� ������ /��- /����� �����2D ��� ������� ���� + ���������� � ���,� ��� ��� �/�� +����C������������� ;� ��� ���� ���� �� ���� �� ���/������$ �� /��- /���������� �� /�����= +��� �//��@����� 2F8 /��� 4/���� /�� .���� ���5�� 22�7 -�C��7� ������ ����� ��� +��� ����� ������ ��� ������ �������-�� ��� �� E8A ������� ���� ���� ����������� � ���-��7�

���� ���� ��� ���� ����������� �����������

� ����� �������� � �� ,����� 4���/��� 65$ /��/����� �����/��� ����� � ���� �� ���� ������ � <<�� �+ /������,� ������== 4'(��5� ����� �+ ������ �� �����$ ���/�������$ /��$ ��� ���/ /����� ��� �� ����� ���� /�����$ ������ ���� ����� �+ �$ ��� ����� ��1��� �� /�����������/����� ������� ��� +��� +��� /������ ��+��� �� ��� �����$ �� ��� ������� ���� +��� ��� ��� �����$ ����#���,��$ ��� �1��� �� ����� � /����� ��� ������ �� '(�� �����

�� �� �+ ��� /������ /������ #�� /����� ��� � ���� ���� ������ E�2 ��� ��� ����� +���� � ������ +��� ��� ����� ����� � �@�����/�� ����� ��������� +�� �� ��,���� ��� ���.���� ������� ���

6E ��� ���� �� ������

���� ���������� 6D

������ ��� 4�5 ����������� ,�� �+ � /��- /����� ��������$ ������������ ����+��� ���-�� ����� ��� +��� 4�5 �+ � /����� ��� � /��� ����� �� �/������� 7�� ��������� ����

���

�@��/��$ /����� ��� ��� ��+����� +��� ��������� ������ ����@/������ ��� /�����6 ������ ��������� ������ ��� ��1�� ���� ����� �,�� ������ ���� �� � /������� ��� /��+�� ���� ���C�� ��� �����+������� ���� ��� ������ ��� /����� 4�� �����5�#���,��$ ��� ��/���,� �//������ �+ ��� /����� �� ��� ��� �+�

��� �,��� �� � ��� /�������� � ��� ����� �+ '(�� ����,�� ������ ��� ������ ���� ���� ���/ 4���� �� ��� ����5E� �����+��.����� +��� �� ��� ��+���$ ��� ���� � /����� /����� ��� ������@����� � ����� ���- ��� �� ,��� �@�������$ �� ����� ��������� ���� ����� � ���/ ����� ����� ����������� ��� ������ ��<</��>�����== ��� ���� ����� ��,���/ ��� �� ����� ��� +������ ���-������$ ��� /����� ����� ��� �+0���� +�� /������ ���������$ ��� ������ �����/��� G� ��� ��������� �+ ��� ��� ���� /��,�� ��� ������ ��� �+0���� ������� +�� �������������� ��� /� ��� ��� ��������� �����/���� ������ /����� ���

��� ��/���:�� +�� ���>+���>������� ���/����$ � �/������ �������� ���� ���� ��� /����� �//��� +�� ���� /���� �+ ��� �� +������ �� �+ /������,� ������ ��� ��� ���� ��,������ ����� ������ ������ ���+������ ���/ �������� /����� �����$ �+���/��������� �� ������ ��� ����$ �� ��� ���� �+ /����� ��� ��,� ������������ +�� � /���� �+ ���� � ���� ����� ��� ����� � 1�� � +������ � /����� ��� ��,� ���� � �� �� ���� ���- ����� � ������/��������� ;� ���� ������$ ��� ����� ��� ������ ��������$ ����� � +����� �+ ��� /� ��� �� �� �� ���� ����+ +�� �����/���� /�����$��� ��� +����� �+ ��� ����� ��++ �� ����� ������:�$ �� ��� �� ���-��������$ ���� ��� /����� �� �����/�����

��� ��������� �� � �!���� �������

(,�� ���$ /��/�� ��� ������ ��� ��,���/ ��������� ��� /���������� ��� +��� ����� ���-��$ ��� �� ��� ����� +��� � ������ �+�����$ �@���� ��� ����,����� +����� 4����� E�25� �������� �������� �� ��D$ ��� �����/���� ����� ����� �� ��� ��� 46HA5$ ��������@ 468A5$ ��� ��� ��������� ���� 47EA5I ���� ����$ �����+���$ ��� �+/���/�� ������� � ����������� ���� ��� ���� �+ ���,���� /�������� ��� ����,����� ���� �� �����/���� ����+��� � ����� ��������� ����� ��� ������ �������� �+ /������ /����� ���� ��.���� +����� ������� �,� �� ��F ����,� ���� � ,���� �+ �,�� 2888 -�� ���������+��� ���-�� ��.���� ���� ����� ���� ��/��� ��������� �� ,��������� D88 -��� �������� �� ��B ��,� ������� ���� � �������� �+ B88 -�� ��� ��� ���/���� ������� ���,� ��� /��0�� � ;� $ ����,��$�-�� ���� ���� /�����= �������� �++����� ��� ���� ��� ���� ���,� �/����� $ ��� �� /����� ������ ���� ��/ �� ���� ���������� ���$

6F ��� ���� �� ������

��� ��� ���� ��,� ������� ����+��� /�����$ ��� +������� ������ �� ��,���� /����� ��� ������ ��-� ��� �++������ ������� ������������ �� ����������

�"#��"$�% ��%#&�$

������ +��� �������� /���/�� �� ��,���� �� ���,���� /����������$ �-� � ���� ����� ��������� 4*�����= ���5 ��� � ��� ����J$H$ ������ ������>�������� ����� �//��� �� ����������� /����� ������ � + ����� � +����� ��� ����� ��� +���� ����� ��� ��� ������� ���� ���/��/���� �+ ��� /������ �+� ��� �� �� ��,���� �++����� � �� �� ����� ��� /������$ �������� ���� ����� �� �� �@/����� ��� ����� ��� ��+����� 4���� ���$ ������ ���$ �����@ ,����5 ������� �� ����� � ����� /�����H� ������ �+ ��� ��� �//��� �� ������ ��� /������ +�� /�� ���� �/����� �������� $ ���,�� ��� ���� �� �+��� ��������� ���� <<�@/���==$ ��� �� � ������ 0���� � /�������� ������ �����/��� � ���/���� �+ ��� ��������� ���� � � /�������� ���� ��� �+��� ��,��� �� �@.���� ��� �� �� �+ �+� ����,��� �� ��� ����$ ���� ���� ������ �� ��� /����� ��������-�� ���� �������>������ ��� �������-�� 4�� �����5� ;� +���$ ������- �+ ���.���� ���-�� �+ �+� ��� ����� ��� /�������� ������ ���� �� �� �� �@������ �/������ ���������� �+ ���,����/�����J� ��� �/ �+ ������ ��� ��� ������,� �� ������� �+ �������� �� ������������ /����� 4����� E�75���� ����� �+ ����� �� ��� 1��� �� ���� ���� �� �� ��������

� /����� ��� ������28� �� ��� � �����/���� ���/������$ ���/������ ������� �++��� �+ �� �� �����$ ������ ��� �������� � 1���

���� ���������� 6B

��'(� ��� ������ ���� ��� ���� �� ���,���� /������ /����� ����� ��� +��� ��������-��

;����� �@���� ����,�����

���� �����������'��� ����� ���#�� ����

���-�� ������ ���

��+� ��� ��������������"� �� ����� 4/������5*������ �+ ������ ���

���� +����������� �� ���� ������� ��� ���� ���

���� ����� �+ ���

'���� 1��� ����� ������� ��� ������ ;����.���� ����� �������� ��+���� ���� ���#����@ ,����������� +�������

���� ����� ���-�� /������

6J ��� ���� �� ������

������ ��) 4�5 ����������� ,�� �+ � /��- /����� ��������$ ������������ ����+��� ���-��$ ����� ���,���� /����� �� ��� �/ �+ ������ ��������� !��� ���� ��� /����� ����� ��� 7 ��� ��� �����@ ��� �//��@����� �.���� ���+��� ���� � 4�5

���

��/��� �++���� � ��� �� �� ����� /����� ��� ����.����� �+������� ����� �+ ����� �� ��� ��1�� 1��� �+ ��� +��� ��� ��-��$ ���� ��� 0�� ��������/��������� 4*��5$ ��>����� ��� ����>������ 1���$ �-�� �� �� ������� /������ /����� ����� ��� +���+���E� ��� ���+��.����� /��������� 1��� � �� ������ ��� 0�� *��22� ;�,����� $� /����� ��� � �����/���� ����� ����� ��� /�� �+ ��� �����@ ��� ��+���� �� ��,� ������� ��/��� +�� ���?�@�� �� �� 1��� 4����� E�65���/�� ��� ���,� ��/�� �� ��� +���+���$ � ������ �+ �������

��� ���� ���,���� /����� � ����� ����� �+ ��� +���� ������� +��������+ ��� ��+���27$26 � /���� ����� � � <<���-�� ������== +��� ���� �������� /���/��� �� ��� �����/�� ����� �+ ��� ��+��� 4����� E�E5������� ������ /�������� ���� ��� ������� �� ������ ���� �� /���� ���� �+ ��������� ��� ��,� ��� ������� �++��� �+ ������� /������ ����� ����� ��� �@��/��$ ���������� �+ ��� ������ ������$ ���� ������ /��+����� +������� +���+��� ����� $ ��� ����� � ���� -���� � � <<�������� ���==$ � ���� ���,���� ���� /����� ���������� ���� �+ ��� ����� /��� 4����� E�D5� ����,�� ��������� ���������� �+ ��������� � ���� ����� ��� ���� �� ����� /����� ���������� ��������� �����

�*#��"$�% ��%#&�$

;� ���� �+ ��� /����� ���� ��� �+� ��� ��� �@/��� ��$ +������� ��� ���� ��� �/������ �@���� ���������� �+ ���,���� /���������� �//��/���� +������� ��� �� �+ ����� ����0� � /��,����� �����4�� �����5$ �������� +������� ��� ������� ���� ���������2E� ��� �����1�� ��0����� ��� +��.����� ��� � ��� ��� �������� :�� 4������� �� ��� ����5 ��� ����.���� �������� ���� ��� ��� ������������� �� � ������ �+ �������� '��� ������� ����� �,�� �������+�����$ ��� � � ����� �� � ����>������� /�������� �+ ��� 0+����������� ���� 4*�#D5� ��� �/ �+ ��� ����/��������� 1��� �� ���� �������� ��� ��� /��� ��>�- ��$ ��� ����� � ��� ����/��� ���������� ��� ��� �� ����� � ��� ��� ���� ������ �������� � � ��� ����������� �������� '��� ���$ ���� ����� ��� +��� �� �/$ ��� �������� � ������� �� ���� ��� �����$ <<�������== +�� ��� �����/���� +���

������ ��0��� � ���� ���� ��� ��� �� �.����� ��� <<���-��== �+<<�+�== ������� ����� ��� +���� ;� �� ���� ���� ���� ���-�� � ��� ���������� ��� ������ �.�,����� �� ���-�� ����+���$ ������ ���-�� ��/�� /��� ��� 4������5 ��� ������ /����� � �/ �� D8A ���/������� ����+��� ���-��2D� ���$ ��� ����� ����� �� /����/��� �+ ������ �� ��,������ +�� ��� ������ �+ ��� ������ +����

���� ���������� 6H

E8 ��� ���� �� ������

������ ��+ 4�5 ������������� ,�� �+ /��- /����� ��������$ ������� ���������+��� ���-��$ +��� � /����� ��� � �����/���� ����� ����� ��� /�� �+ ��������@ 4�5 ������� �� � ������� ��/��� +�� ���?�@�� �� ��� 0�� *�� 1����!��� ���� ��� *�#2 ��� �����@ /����� ��� �//��@����� �.���$ �������� ��/����� �� ��,�� �@/������� �� ����� ���� *�#7� 4�5 ��/������� � /������+ �� �� ������� ���/�� +��� ��+������ 68

���

���� ���������� E2

������ ��� ����������� ,�� �+ � /��- /����� �������� ����� � <<���-��>������== +��� 4�5 ����� ����+��� ���-��� '��� /���/��� ����� �� ��� �����/������� �+ ��� ��+��� ��� ����� ����� � ��� ����+��� ��� +���+��� ����,�� ������� ���� ���������� ��� ����� ������� /���

���

E7 ��� ���� �� ������

������ ��, ����������� ,�� �+ /��- /����� �������� 4�5 ��+��� ��� 4�5 6����� �+��� ����� $ ���� ������� �� ������� �+ ��� 0�� ��������� ��� ����������� �+ ��� ������ ������� !��� ��� �������� � +���+��� /����� ��� ��������� � ��� ���� /��- /����� /���������

��-�.�&���( ��%#&�$

;� ���� ����,�� ���� ����+��� ���-�� � /���/�� ���� �+ /��������������� ���� �������� �� ����,����� ����,������ � �����������,�$ �� �� ��� -��� ��� ������ �+ ��/ ��� ��� �������� �+ /��������� ��� �@���� �� ��,����= �������� +�� ���������� #���,��$�@/������ ����� ���� ����� ��� ��� /����� ��� /������ ���� +������.����� � +������� ���������� ��� �� $ �� �������� ������ �+ 1�� �+�� ��/ �+ ����+��� ���-�� �� ������ ����� ��� ����� ���$ �� ���� +����� /�����$ �,�� � +�� ��/ �+ ����+��� ���-�� ��� ��� ��� � ��-������� ����+��� ������� �������� ����,���� ��� /��,�� �+ /������//��$ ���� ��� �� ������ ��� $ � �/�� �� �� ����,��� � ����������� �1�� ��� ����� +��.����� ����� ��+>���� �+ ���� ������ ���

/��� � ���� ����� ��� /��+��� ��+>���� �+ ��� ��� ����� ������������ �� ��,� � +��� ������ �� � ����/��� /��,�� �� ���������� ������� �+ ��� ��� ����� ���� ��� ��� �� � ���� �+ ���������� ������ ���,�$ ����� ����������� /����� �� ��� /������ �/��� �+ ���+��� ��� ���� ��,� ���� ���� ��� /������ �+ ����� ������ ��� �- �+��������� � �,�� 22 ���2F� ���$ ����� ����� �� �������� ����,�������� ��� ��� ������� ���� �����/���� /����� ��,� ������� ���

/������$ ��� � ��� �� ����� ������� �� ����� � ���,���� /������/������ �����2B � /����:�� ���� �����/���� ��� ����� �� �� ,��������� ���� �� ����� ����� � �������� �//������ �+ ��� �� ��� ���/������ �������$ ��� �� �� ��� ���� +���� �� �� ��� ���2J� ��������$/����� ��� '(�� ��� ��� ������� ����� ���� ���$ ��� ��� ��� +����� /�� ��,���/�� � ��� /����� ���� +��� ��� ���� ���-��� ����� ��� ��� �,����� ���� �����/���� /����� �@/������ ���� +���$ ����1��� ��� �� +���$ ���� ������� ���>�����/���� ������ /�����2H$78��������72 ��� ��� /���� ���77 ��� ��� �/���� ��� ���� ��� +������� ���� �� ���� +��.���� �������� �1��� �� ��� +��� �+ �����/����/������

������ ��!�����/ ��� +0 ���� ���1��������

�� ��,� �������� ���,� ���� ��� +��� ����� ���� ��� /������/� ��� ��� �� ����� +��� ��������� ���� �� ��� ���� ��/�,�� �+������ ������� �������� �� ��,� ��/��:�� �����/���� �1�� $������ /��� ����+ ������� ����/ �+ /����� �� �- ������ �+������� ���$ ��� ��� �/������ �� � /��,����� �+ +��� /������� ��� �� ����+ /����� ��� ��,� ��� /������,� ������ ��� /����� �����0���� ������� '� �+ /������,� ������ ��� �/� ����

���� ���������� E6

��� � 28 � ����0������76 ��� �� /��+�� ���� � +�����>����� /������� ����� 4<<�� ; ������� �� �� ��� � �� ��� �K==5 ������ ���� ��� /��������������� � ��� ;����������� �������� "������ � ���/��� 72� ����������� ���� ��� �@������� ���� � ����� E�7 �� /��+������������ � ;+ ��� �@������� ��� ���� ��� /����� �� /������,� ��������� +��� /��� ���$ �����+���$ 1����� ��� �� �� �� �-$ ���� 68 ����� ��� ��� ��� ���� ������� ����� �� ���� ���$ ��� /������ �+��0���� ��+���� ����� ��� �� �����$ � �� �� �++��� �������������� �,�� � ��� ������ �+ ��0���� �����/��� �

������ ��!�����/ ��� ) ������ ���1��������

;+ ��� ���� �@������� �������� ���� /������,� ������ �� ���� ���$��� ��������� �+ ��� +��� ��� ��� ������ ������ �� � ��� /�����=+������ ��� �@������� ��� ��� �� �@������ �� ���- +�� ��� +���������� ���,�$ ��� +�� ����� ���>����������� +����� ������������� � �� ,�����$ ���� ����� ��������� �� ���������� ���/�>��� $ �� ���� ��� �� � ������ �@�������G� �����-���� ��� ������� �� ����,�� � � ���� ��� + ��� ������ �� � ����>��0��� �� �+ ����� ��,���� �+ ��� +��� �@�������� ;� �//��@����� 7 �����$ ���@������� ��� ��,�� ��� �+ ��� ���/����� ���� � ����� E�6 +�� �/����� ��� �� �- �+ +��� �1�� ���� ��+��� �@������� �+ ��� +��� +��� ������+������� ��� ������

��� ����+ �����$ �����$ ����������� ��� �����$ ����- �� ����- � ���-�$ -� �+�����$ ��������� ������� ���$ ��� ���,���� ��+������/�������� ��� ������ �� �� �� ������� �+ �+����� �� �+ �� ���,�������� /����$ � ��� ������ �� �� ������ !�� ���� ����� �� ������� ��� /������ �+ ������ �� ���� ���$ ��� +����� �+�����$ ����1��� +��� ��+>���� �+ ��� ����� �� ������ ���� ��� �+ ���� ��� �������������� ��$ ���� �/������� ��+>�,����I ��� �+ ���� ��/���� ��,���� �������� � �� ,������(�� ��� ��� ��,� �� �� � ����/��� �� � +��� �����/���� ������ ��

����+ ��� ��1�� ��+����� ���� ��� ���� �� ���,���� /������ �������� � ����� E�F$ ������� /������� ��������� ����$ ���� �������� ���$ �@��,� �����$ �����@ ,���� ��� /��� ��/������ ���$� ��������� ��� �����/��� $ ���� �� ��������� 4��� �� ���-�������� ��+���� � ����� 2B�65� ��� ����0����� �+ ���� ��+�������� ��� �� �/������ � ����� ������� �� /����/��� +������� 4�������5�'��-�� �� ��� /�����= +������� � -� ���/����� �+ ��� �@��������

���� ��� ��- ����� �� ����,��� ��� ��- ����� �� �@����� +��

EE ��� ���� �� ������

���� ���������� ED��'(���)

���68>�����+����@��������(�����+���$���+������������������3

�,����������/�����

�����

�����

2��������+���/����������

��

/��,��������>�������+�������

�-�����������������

�����������/����,��

�/��������� /��+��I�-�����

+�������������.����,������

/��������������I���-+�������

/�����+�����/������

;+���������� �+/��,��+���/������$

���/��������-+������

7� ����������C/���

����+��3

�����/��������������� �����

������������

����������/������� �����

������+���+���

;+����/�����������������+���$������

+�������,�������$/��������� +�����

�/��������+,�������������

/�����4�����/���2F5

6�'��+�������,��������3

����� ��+������������+

�28�����0������

;��.�������$�������/��+���+���

/������������/��������������

*�#I�,�������������I�-���

/����������� ���,�� �����C��

���+�����������4������-+���

��/������ ���� ������������

���/�����5I������/�����=� �

�����$��������0��������������

-�+��2�����I��/���.���������

��I�//� ����0���������������

�������I������,��������,���

���+������������0����+�����

/�����

;+���/�����������+����������0��������

�,�������$�����/������<<���-==�;+ ��

�����������������.�����������������

��/���$��/�������������������,�

�������������������$�����+ ���

/������<<���-==

E�'��-+����0����+�����+����

�������@��/������������E�F

�//��/����+�����������+������������

�������$�,�������������+�����/���

;+���/������������� �+/��,��/������$���+���������������$�����

�����������

�����

���

����$���68������@��������������������/����2

���$�������+0��������.����������

;+���/������������ �+/��,��/������$�������/�����������+�����������,�������$������C�����-+��+����1�� ��������

������

��������<<7������@�������==�

�,����� �+ ������� +��� � �����$ ��� ��� ��� ���� ����� �� ������� �� + ��� ��,� <<�������� ���== ��� �� ������ /��,�� ���.������������ ��� :� �+ ��� ��� ����� �� ���/���� �� ��� :� �+ ��� +���$/��������� ��� ����� ��� ���,����� �+ ��� +���+��� ������ �� ��� ��� �+��� �@������� ��� /����� ����� �� �-�� �� /�� �C��� ��� ��� ��-��$ � ���� ��� �@����� ��� �� ��� /�����= ����� ����� ��

EF ��� ���� �� ������

��'(� ��+ ��� 7>����� +��� �@�������� �� +����� �� +��� ��� �@������� ������ E�7 + ��� /����� �� /��,�� +��� /������$ �� ��� /������,� ������ ���� ��0���� ,������ ����� (� ���� +���$ ��� +������� ����� �� �@�����3

�,������� ���/����� ����� �����

D� �@���� ��� ��+��� '��- +��3&���������#���������� ��� ����������*�������� ������� ���(���� ����- � ��� -��-� �+�����(�����$ �� �����$ ���,�������/�������

������� ��������� ��,���� ���� ����� 4�� ����� E�J��� E�H5

����,� ����� 4���/ ������>���� ���C�� ������� ������ �����5

����� -� �+����� �� �1�� ��+�� + ������� +��������/�����

F� �@���� ��� ��� '��- +��3������ �+�����;������ ��� ����,����� �+ �1�� +��� ��+>���� �+ ���

������ ������� +������+�����

��,� ����� ��+>���� �+ ��������� ����/�� ����

B� ;����+ +��� ��+���� '��- +��3�������� ��������� �������� �� ������ ������-�� ������ +�����+���� #����@ ,���� ��� ��������� ��/������

��� /������ �+ +��� ��+���� ��� ������ +������� /��0>����� 4�� ��@� ��� �����E�E5

J� �@���� ��� ���� #�,���� /����� /�� ���� ������ ��- �� � ��� ������/����� �+ ��� �@���>����� �� ��� ��� ���/�����= ���� �� �@�������� ��� +����

'��- +��3������� ��� ��-���� ��� 4?�������5 �������� ���� ��� ���������� �� ��� ��

����� 0���� ��� 4�������$ ��� ����$ ��� ����$��� ������ ���� +�� ������5

"�� /������

������� �//��/���� +�������+ ������ 4�� ��@� �������� E�E5

������ ��/�������� ��� +������

H� ������ ���� +����������

�-3<<�� �� �� ���- ; ����������� ����� ���+���K==

�� �� ���- ������ ����� ����K

��� ��-� ���� �+ ��� ���K

�������� /����� +�� ��������,� ��� ������ ��������C���� + ����������� ���-�� �� + ����,��� ���������/�����

/����$ � �� ��� �/��� �� ��� /�����= ���� �� �@���� �C��� ���+���� �� ��� /��� ����� ��� �@�������$ ��� ������ ����� �- � +��-� .�����$ ���� ��� ���� �+������� �������� ��� /�����=����������� �+ ��� ���� /���� ��� ������ �C��� ��������������� L����� ��� � <<�� �� �� ���- ; �� ��������� ����� ���+���K==$ <<�� �� ���- ������ ��� �� ����K== ��� <<��� ��-� ���� �+ ������K== ��� �� ���/+�� � �� ������� � ���+ ����,���� �+ ��� /�����=���$ ������� +�� ��,�� ����������$ ��� ���/���� ��� �@�������� �0��� ����������� �+ ��� 0� ����� ����� ������ ����� ��� ��/��+����� �� �� ����

�%#�&" ��$�2 &" #-� 33�#4��$566 �*�7�"�#�&"

�//��/���� ����� ���� �� ��� 0���� �+ ��� �@������� ��� ���� ������ E�7� ���� ������ ��+����� +�� /������ ���� ��.��� /����� ����4���� �/������ ,������ �/������$ �/����� ������� +�������$ ��/����� ����/���� ����5$ ������� ��������� +�� ����� ��� �+�����4�� �����5$ ��� /����/��� �+ �����/���� +������� 4�� �����5 ��� �+/����� �������� 4�� ���/��� H5� ����� ��� �� ������ � � ������ ���������� /��,��� � ��� /� ���= �+0�� ��� � ������ 2D ���/�� ��� ������ ������

��������� ������ �� �������� � ������ ��

(�� �+ ��� ��� �+���>����� ���/���� � /����� � ������ +��� ���� ���� ����� ��+����� �� � <<���>������== ��� �+��� �/� ���� ������������ ���� ����� ��,� ���� ������ ��� ����� /��,��� � �� ��� ��,��0�� � ��� ���������$ ����� ���� �+$ +�� �@��/��$ ��� ����� ������� ���4���$ �� �����5 ��� ���� ����� ���� ��� �@��� �+��� +�� ���� ���� � ��� ���� ������ � �//��@����� F ���-7E������ ����� ����� ���� ��� ����� ������� ��� 4����� E�B5$ � ���������

��� ���� ����� ����$ ��� <<���� �������== +�� ������ �����/���������7E$7D� �� ��������� �����/��� � ������ �+ ���� ���� ����/������ �� ����� ������3 �������� � ������$ ���� ����+ �� ��� �������$ ��+����� ���/����� ��� ���� ����+$ ��� ������������� +�� ���/����� �� -��/ � ������ �//�������� #���,��$ ��� �������- �+ �������� ������� ��� ��� ���� /����:�� ��++ ��� ��.���� �� �//� ��� ����,���� ���$ ���� /����� ��� �+����� ����� ��� �������� �� �����$ ��� ��������� ��� ����� � �������� ����$ ����� �� ��� ����� +��� �� �� �������� +��� + ��� ��� ������ ��� ��������$ � � � /��� /� ��� /������$ ��� ��� ��� � ������ ������

�+ ������ ������ �����+���$ + ��+����� +�� ����� �/����$ ��� ����

���� ���������� EB

EJ ��� ���� �� ������

���� ���������� EH

������ ��8 ������ +��� ��+����� ���� ����� �� ����0�� ����� � ���+ +����@�������� ;� ��������� ��� �����/��� $ ���� ������� ��� ���� ������������ 4�5 �������� ��������� ����� 4�5 ������ ���� 4�5 #����@ ,���� ����@��,� /������ ������ 4�5 ������ ��/������

�+ ����� ������ � ��� � ����� ��� �� �� /��,�� ������� �����//��@���� � ���� � /���� ���� �+ ��� +��� � � ����� ������� ��� � ��� ��� ����� �//������ (+ ��� ,���� ��.������� ����� ���,�+�� ������ �����/���� �����$ ��� ��� ������ ���/����� ��� ���>�����>������� ������ ����� �� ����G��� �� ����� ������� ���/����� ��� �� ����� ��� ��� �� ������� �� ���- ��� +��� ���@������� � ��� ��� ���� ���/�� �� ���� ��� ���� � ��� 0�� /������ ��,�� � �� ����$ � � ���� ���� +��.����� ���-��� � ��������� ����,� �������� ��������� ��� ��� ��� ����$ � �//����� +������ ������� �+ ����� /��� �� ���� � ��� ���� �������� ���,������� ��� �� �+ ����,�� �++>������ �+ +���+��� ����� ��� ��� ������� ��,� � ���� ����� ��� ������ 4����� E�J5� ����� ��,�� ������� ������ ��� �,������ +�� ����+��� ������ ����� �� ���-�� ���� ������-� ��� ���� +��� ��� +��� ��� ����+�� � �� ��� ���$ ��� ���� /��,�� ���,� � ��� ���� ���� ���������� ����� ��� ���� ��� ��� ����+�� 4����� E�H$ 2B�2D5� ��� �+ ���� ��,�� ���� �� �� ��� ���������� �� � ��������� + ���.���� �������� �+ ��� ����� �� ������,��� ������ ���� �� ��������� ���� ��� ��,� ���� /��,��� �������>����,�� ��,�� ��� �� ����� ���� �� /��+��� ��� ��� ���

D8 ��� ���� �� ������

������ ��9 � ����� ������� ��� 4�5$ ��� ���� � ������ ,�� 4�5� �� ��� <<�����������== +�� ����� ������� !��� ��� �+� +��� ���//�� ������ ��� +���+��� ������ �� � ���� �� ���������� ����� ��� +���+��� +��� �����������

���,�� �+ ��� �,��� ��� +��� ��� ��,�� ����� ��� ������ �� �������� ��� ���� ��� ����� ���������� �� � ���� ��� +������� ��� ��� ��� �++��� � �+0��� � ���

�@��/��$ + � /����� ���- +������ �� ��� ��� ���� � ����� E�J$ ���+���+��� ��� �� ������� ;� �-�� ���� ���� �++>������ ������ �� ���� ������� ���� ������ �� /��,��� �� ������ ���$ +������� � ��� ���� ����+ ��� ����$ ��� �,�� <</����:��== +�������$ � ����� ����� +��/��,����� �+ �����$ ���-�� �� �� ���.���� �� ����,� �������������� -� ���/����� �+ ����� ������ ���������� �+ ��� ������

���� +�� ���� ��,� ���� /��+����� �� �//��� �� /������7F$ � ���� ����,�� ���� ���/ ���������� �+ �� �����$ ������� ��� ����,���+ ����� ���� �� ������� �� <<���+ �,��== ��� �����$ ��� �+ �����,���:�� ���$ ������ �� ������� �� /���� .��� ����� +��������� ����������$ ���� �+��� �,��,� ��� ����,�� �+ ���������� �+���� ��� /��� ���� ��� ����� /��+����� � ��� �/������ ������������/ ���������� �+ �� ����� ��� �� ������ ��� � ��� /� ���= �+0����� � ������ ����� ����� ��� �� �//��� �� /��,�� � ��� ��������,������� 4�� ���/��� 265����/����� ��� � ������ �+ ����� ����+ �-�� �� �� ��� /����

���������� �+ ������� ��� /����� ���� �� ��������� ��� �������� +���������� ��� +��� ��� �����,�� ���� �� �� ���:�� �� ��� ���� �� -��/��� +��� ���/����� ����� �+ ��� ������� ;+ � /����� �����/���� ����� ��� ������ �+��� � ����� �+ FMJ ���- �+ ���������� ��� ��������$ �

���� ���������� D2

������ ��: ���� ������ �� /��,�� �++>������ �+ � +���+��� /������ �����

��� �� ����� ���� ��� /����� ��� ���� ���/���� �� ��� ����� ����+������$ �� ���� ��� ����� ����+ ������ ����.����� ������������� � ������� �� ��� ����,� ���� � +�� ��/ /�� �� �� �� ����� �� �����++�� �� �� �� �� ��� �������� ��� /��,��� �������!��>/������ ����� ��� ���� �� ����$ �������� ��� /���/�� ��� ���

���3 �,������ �+ ������ ��������� �1�� $ ����� +��� +������� ��+��� � �//��� ��+��� ����� ��� -� � ������ �+ ��� /����� ��� �������� �������� �� � ������� *�#D ���� ��� ���/ �� ���� ���

D7 ��� ���� �� ������

������ ��; � ����� ������ �� ����+�� ��� ���� �� ��� ��� ��� �� /��,�� /���+�� � ���- ���� ��� ��������� ����+ � ��� ��������� ����� ��� ������ �+ �<<������== ���� 4�� ����� E�275

������ ��� ������� ��!����������� ����� � ��<���

���� ������ ���� ������ #���,��$ /����� ��� ��,� �@/������� � +�������� ��� /� /���� �������� �� +������� +�� ��� �������� �+ ���� �,��;� ��� �+��� �� ����� �� ������ ������� ��� �+ ��� �����>����,�������� ����� ���,� ���� ��0��,� +������� ��� �� /��,�����/��+ �� ��� ����� �+ /����/��� +������� �+��� �������� �� �� ���- ���� ��� /� ��� �������� �� �����G��� ����� ��� ��� ����� ����� /����:�� +������� ������ ��� �,������� ;� �/������$�����+���$ +�� ��� /� ��� ��� ��� /���� /��,��� �+ +��� ���� �� ��,�� ����� ��� �+ ��� �/��� �,������� &�+��������� $ ��� /� ��� ������+������� /����/��� � ������� �+ � � ��� � �� ����� ��� �� ������$ ������ ���� ���� J8A �+ /����� ��� �� ����+��� ������� ������ <<�,�� ��� �������== /��� ��� 4������5 �� �@���>��/�� ��� ���/������� ?�� �� �����:�� ����� (�� /����� ��� �,��� +�����+���� �� ����� /���� /������ ��� ��.��� �����>������� ���4��� /����/ �����5$ ���� ��� � /����� ��� � � /�������$ ��������� �����/���� �����-�� ��� /��,��� �� ���� ���������� � ���<<+������� / ����== � ����� E�28� ��� �//����� �� +������� /����/��� ���� � ����� E�E� ���� ��� ���� � ����� �+ ������� ���/��@� ����@/���$ ��� ��� ��� ������ ����� �� �� /��,�� ��� �/��� +������������� ���� ��� -��/ ��� /����� �����>+��� ��� ���,����� ������ ���� �+ +������� +�� � ������ /����� ��� ����� �� /��,���

��� ��,���/���� �+ �� ���� ����� 4� ��� ��� �+ /���� /��,�����57B$ ��

���� ���������� D6

������ ���0 ��� <<+������� / ����==$ ����� � ������� �������� �+ ��� ����+ /����/��� +�������� *�� ��� ��� �� ������� � /��� ���� ��� ��@�������� $ �@���>��/�� ���$ ��� �� ���0�� �� /��,�� �������� /����� ����+ � ��-�� ��� ������ ��� ��� ���-����� �����>������� ��� ��� ���� �� ������ � �� �@/������� �����/���� ��� ��������$ ��� ��� ������� /� ��� ���/��,�� ��� ����� ��������� ��/������� � /����� �+ �� �� ������� ���/�� +��� ��+������ 68

�� /��,��� � ���������� �+ ��������� �� ��� ��� �� �� ��� ��������� �� ��++����� �� 4� ������� /��,�����5� �������� ��� ��� �,� /�������� +������ �� �,� �� ���,� �+� ��� ��� ���� ���,� ��� /����� $ ������� <<�/�������== ��� +������� ���� �� �� 4�� ������ ����� ����� �-�� ��������/ ������� /�����$ ���,� C������ �+ ��/ ������������ �-I /����:�� +������� ��� �� ���� +�� ���+$ ���� ����$����5� ��� ����������� ���� ��� �� /��,�� ���� ����+ �� <<�������== ���� �+ ���,���� /����� ��� ������ �� ����+�� ���� +��� ��� �� ���������� ���� ���� ��� �+��� �� �����/���� .��� �/� ��� 2CE ��� 4F�D��5 ���- ?�� +��� ���� �+ ,���� ����� �� ������������� /������ ��+���� � ������� ��� ��� �/������ �/��� �+ �������������� ���� � ����� �� ������� ��� ����� ��� <<������ ���==/��������� � ���� ���- ���� ��.��� ���� /��� ���� �,������ ���� � /��� ���$ �@���>��/�� ��� 4����� E�225 ��� ��� ����� �+/������� +�������� ���� ��� ��� ���� ��� ��� ��� ��/� � ����������$ ��� � ���� ��� ��@ + ,���� +��� ���,�$ ��� ���� ���-�� ��+��� ��� ��$ � �//����� ���� ��� ��,� � ���� ����� ��� ��@$ � �������� ��� �� ���� ������ +����� ��� ��� ����� ��� �//�� �+ ��� �������-�� ��- ��� ��� �� ������������ � �@���>��/�� ��� ��� �����- ��,� ���� ���� �� �++�� �������� /����� ����+7J� � �����������$ �,�� ��� ������� �,������ � �/�� �++>���>���+ /��� ���4������5 /��,�� ��0���� /����� ����+ ���/���� �� �������>������� ��� ��� �� �+ ��� ��� �� ���� ���� �� ������ ��� �//��������+ �������

DE ��� ���� �� ������

��'(� ��� �������� +�� ��� �����/���� /����� 4� ����� �+ ���/��@� 5

�������� *��0����� �������

�/��� ��� 4������5 ��� ��/���� �//��� ������� ?�� +��� ����

*�-� ��� ���� ����� ����������� ���� +�� ��� ��/ �+���

�@���>��/�� ��� ��� ?��2CE ��� ����

(+��� �//��� ��� 1�� �<</����== ����I �� ������� ��/����� ��� � /�������?�� +��� ����

*�-� ��� ���� ����� ����������� ���� +�� ��� ��/ �+���$ /��������� + ���-������ ���

�@���>��/�� ��� ��� ���������

;���� ��� ���� �� �� ���� � � /����� �������� ��� �������� ��� �� ���� � ���/� ���= �+0��

�@���>��/�� ��� ��� ��������� ��� ��� ������ �����-�� ������

�� �@/������� �����-����� ��-� ��� ��� ��� ���/������ � ���-�� ���$ ����� � ����� E�22

*�-� ��� ���� ��� �@ �+ ������-�� ����� ��� *�# �+������

����� �������� �� ��� ���� �� �� ���������� ���� � �� �@/������������/���� ��� ��������

*�� �������� ����,� ���� ������� ���� /��,�� � �/������������ �+ ���� ���/���� �� ?�� ����� (�� ������ ������� ������ ���� ���0����� ��� � � ����>�/ �+ ��� ���� ����� �������� ��������� ����$ � ��� ���� �//���$ �� � ��/���� �� ����,�/��0� ��� /����� ���� ��� �� �++���,� � ����,�� ���� +��� ��>�- ���� ��� �������� � �� ����� ����� �+ ��� +���� (� ��� ���������$ �/�� ������� ������ �������� �� ��� ������ �+ ���/�������� +��� �� ��� �� ����0���� ���� ��� +�������� �+ ����������� �� ��� ��� ��/� �+ � � /��� �+0�� /������$ �,���� �>�+0�������� +�� ������� �� �/���� �+ ��� ��/� �+ ��� +��� ����,������ 4���� �� ����� '��$ ������� #���$ ����� ;������� �����$�/�-� #��� ����$ ',��/��� '7E H#�$ &�5� ���� �/���� ��� ������ ��� �� �� ������� ����+�������$ ��� ��� ������ ����� ����������� �� 0� ������ ��� �@���>��/�� ������� ��@� ��,�� �+ ���/��@� �� /��,�� ��� /����� ��� �@���>��/��

��� ��� ����� ���� ����� ��� ������ �+ ��� ��� �� ���� ���� ������ ���������� �� /������ � <<������== �� <<���-��== ��� 4����� E�275����� ���� ��� ����� ���-�� ������ ?�@�� �+ ��� *�� 1���$ ���������� *�# /������ /����� ���-��� � �� ���0����� � �����,�� �/�� ��� ���� ��� �� /��+����� � � ����� �����-�� ��� �,�� ���������� ��������� ��� �@ �+ ��� ���-�� ��� �������� /������//��@����� 7 �� ����� ��� ��������� ���� �+ ������� ��� /�����

���� ���������� DD

������ ���� � ���/���� �+ ��� ���>��@ ����� �+ �� �@���>��/�� ��� 4��+�5 ��� �� /��� ������� (@+��� ���� !��� ���� ��� �@���>��/�� ��� �� �+0���� /��� ������� � ���- ���� �� �� /����� � ��� ��� ���� ��� ���,�� /��� �� ����� ������� ����� �+ ��� ��� ��� ��� /���� ����� ��� �//��

��� �� ������ ��� �� ���- �������� � ��� ���$ ������� ��� ��� �� ���-+������ ����� ���� �//��� ��� ��� ������� �� ��� ����� ���� � ���+���/���� ��� �/��� �� �� ��������� /����� �� �� �� �� �- ���� ����-� ������ ���� ���� �����

DF ��� ���� �� ������

������ ���) ���� ��� ��� ��� ��������� ������� 4�5 � ������ ��� ��� ��������� ���,� ��� 4�5 � ���-�� ��� ��� � ����� /,�� /���� ���� ���� �������� ���-�� ������ ?�@�� �+ ��� *�� 1��� ��� �� ��� ������ /������ /��������-���

*����� ��� �,������ +�� ��� ���������� �+ /������ /����� ���+�������7H$ ��� ��� �.�/���� ������ ��� ���� �,������� � � �����$+������� /����/��� ������� �+ � ����>���>����� /���� +�� ���/� ���$ ��� ��� �� �� ����� � � � ������� �� ��� � /�������� ��������� ���� �� � ������ ����� ������ ��� ��� +������� ��� �����+��� ��+������� ,�� ����� ����� ��� 0�� +�� ���- ��� ��� ����� ��� ������������ �� ������ ��� �� �+ ��� ��� ���� ��� /�����,�� ������� ���$ ������ ��� 1�� ��� ���� /�� �� � ���.���� ��+>�@������� �+��� +��� ����� ��� �� ���������� �� ���- +�� �� �+ ��� ������4�����$ �?�������$ ������$ �����$ �����$ ����������� ��� ��������$ � ��� �@�����$ �+ �����$ ���������5� ;+ ���� �+ ��� +�����������,����� ������� ���,� /��,� ��+����� $ ��+����� �+ ��� /������� � /����:�� ������ ����������

���< ��������

��� ������ ��� �����+�� +�� ��� ������� ������ �+ *� ����� )� ������

���������

2� ��-� %�$ �� ��� ������� ���� �������� � ��� �������,� +���� ������� ���2HJFI ,93 7F2MB�

7� ��:��� �$ &������� %�$ ������ ��$ ��,����� ��� ;�>��� /������ /���������� ���,�� �+ ��� �,��3 �/������ +�� �����/���� +������� ��������� ����� ��� 2HHFI �93 67DMDH�

6� *��� ��$ #� �*$ ����-�� ;$ ���� ��$ ������� �%*� �������� +���/����� ����� �� ��� ���� +��� ���������� ���� ��� 2HJHI 83 E7FMJ�

E� �������� '$ �������-� "$ ������ �$ ���,� ��$ '�L���� '�� ��� ������� �+������ �����/���� ��������� �+ ��� +���� � � ��� 2HJDI 9)3 2MF�

D� ������ *�$ �������� *�$ *��� *�$ ����� �*$ ������ '�$ ���-��%� ;�/��,�� ��,,�� �+ ��� ������ +���3 ��� ���� �+ � /������ +��� �����!� � ��� 2HJFI 80476753 BF6MB2�

F� �,� �$ *���� #%$ )���� *%$ ������� �%*� ��� �- �+ +��� ��������� ������� /����� ��� ��� +��� /�����3 � /��/���,� ��� � ������� � 2HH7I+,3 FF8M6�

B� �������� �"$ ����� �%"$ �������� ��$ '�,�� '�� ; ����� � ������ ��,���+ /������ +��� /����� �� ����+ /����� �� �- +�� �����/���� +������������K � ���� ����� ��� 2HHJI +93 686MB�

J� *���� �$ ��,����� ��� ���������� ��� +�������� /������� �+ ������� /��-/����� ����� ��� +��� ����� ���-��� � ������ 2HHHI +)4E53 6DHMB8�

H� ����� %#$ �� -� �%$ ������� ��� ������ ��������� �+ /������ /���������� ������ ,������� ���� "�� 2HHHI ))3 HFDMB7�

28� ������� #$ *������ �#� �������� ����� �+ ����� 1��� � ���������� �����/��� � /����� ��� ����>������ ����>��/������ ������������� ���� ��� 2HHFI ��3 772MB�

���� ���������� DB

22� ��-� %�$ �������� *�$ %��-�� *� ��������/ ������� �����@ ���� ������������ �+ ��� ����� ���� � #������� ������ $��� ���� 2HJJI �03 2B7MF�

27� * ���� *�$ #������� *�$ ��@� �$ ����� ��� *��������� �+ ��+��������� �����������/��� � ���� ����� ��� 2HHEI �,3 766ME2�

26� ��:�� *�$ ���� �$ ����- �$ ����- �$ N���� �� � ��������� ��������+�� �����/���� 4�������5 ��+��� ��+���� � ���� ����� ��� 2HH6I ��32JHMHB�

2E� �/��.,� %$ '���� %$ ������ �>�� ��� �?����� �+ �@������ /���/�����+����� ��� /��/����� �����/��� �� ��� ��,���/���� ��� ������� �+ ������+��� ������ � ���� "���� 2HH8I �3 72MD�

2D� ���� %�$ &������� %�$ ���� %�$ ��,����� ��� ��� �� �+ ������ ��� �������� /������ /����� � /����� ��� ��,� ������� � ��� ����� ��� 2HHDI99>�3 2J2HM7J�

2F� *���� #%$ )���� *%$ #��� �$ ������� �%*� ��� ������� ������� �����+�������$ ��� /����� ��� �����/��� � ������ +��� ���������� ���� ���2HHFI �+3 HBHMJ7�

2B� ����� ��� ��� ����,� +��� 4������� #����= ����5� ;� %�� *#4���5$ �������� �� ��� ���� �� ����� �� ����� ��� ��� �� �����$ 7�� ���$ ���6� �������/��3 �� �������$ 2HH23 72B8MJF�

2J� ��,����� ��$ ���� %�$ &������� %�$ ���� %�$ ������ ��� !����/���� ������/����� �� ��� ��,� ������� ,������ �+ /������ ������ ����� ���� %��$������ 2HHJI 93 2H2MH�

2H� ��,����� ��$ ���� %�$ &������� %�$ *��� ��$ (������ �%� ������� ��� ������ /����� � �����/���� /����� ��� ����>��/������ ������ ����������� ��� 2HH7I ;3 EFHMBE�

78� �������� %�$ ���� �$ #��,�: ��� ��� ��������/ ������� �������� �>���/����� ���������� /��/����� �����/��� ��� +���� � �� %���� ��� 2HH7I�03 288JM27�

72� ������� ""$ &������� %�$ ���� %�$ ���-�� *�$ ��,����� ��� ������������� � /����� ��� ������ ���� �����/��� � ���� "�� 2HHEI �932E22M72�

77� ������� ""$ ���� %�$ &������� %�$ ���-�� *�$ ��,����� ��� ���������� �����/��� �++��� �� ��-�� 1��� ��,����� /����/���� ���� $��� ������� 2HHFI 993 ED6MF8�

76� ���>!�1���� �%$ �����- �$ "���� �*� ;����+ �� ������ /����� �� ����- +�� �����>�@����� ��/������ � � /���� ������ ���� �����3 �/��/���,� �,������� �+ �/�� ������� ������� ���� "�� 2HH7I �,3 26JFMH�

7E� *������ *%$ ������ %�$ ������� �� �� ��� ����� ������� ����� � ����������+ ������ /������ �����3 ���������� ������ ����� ���� "�� 2HJHI �)3 6JEMJ�

7D� ������� ��$ ����� ��$ ��-� %�� ��� ����� ������� ���3 � �����/ +�� /��������������� �� ����,� +���� � �� $���� ����� 2HJEI 9�3 DEJMD7�

7F� ����� �'$ ������� �$ ������ *�$ '���� '� �++��� �+ �@���,����������� ��� ��������� �� ��� ������ �+ ������ +��� ������ ������&���� ���� "���/� � �� "��� ��� ���� 2HHFI �:+3 F2ME�

7B� ��������� �$ ������ �$ �/���� *� #�� �++���,� ������� �����/����+������� � /�������� ������ +���K � ������ ��� � ���� ��� 2HH8I 936DDMH�

7J� �,� �$ *��� ��$ �������� �%�$ ������� �%*� &� �+ �@/��������/����� ���� �� ������ �������� +��� /����� � ������ �����/��� ����� "�� 2HJHI �)3 FD6MD�

DJ ��� ���� �� ������

7H� ��,����� ��$ &������� %�� ������ /������ /����� ���������� � ������3�������� ��� ���������� � ���� 2HHEI �3 276M6D�

68� ��,����� ��$ &������� %�$ ��/��� "*� ��������� �+ ��� +��� � ������������� ;� ���-�� %#$ �0�+�� * 4��5$ ��� ������ ����$ F�� ���� �������/��$��3 �� �������$ 7888�

���� ���������� DH

����������� � ��� �� ����� � � ��� � ���� � �

������� �� ���� �!�� ������!" ���#$��%" �&

�% ���� � � � ���# ��� �� $�� ���� �� �$��������'����! � ��� ��� �� ���� ���" �� � ($�� � ���$����� # �) '�����! ��� ����! ��� '���� ��� � ������" �% ��� ���� �� � � � ���%*#�� � '������ " �$��� �� ������� �� ���� �� � �% '����� � ���� �% ���% ��� �!�� �� � �� �%�� ���$��� �� ���� $�� � � ����'�� ������������� �� �� �� � ($�� � � ��'�� �� ������'����! ����#��*�� �� ���$����� �� � ���) � ����$� ��'����� # �) �� )��%� � �� �+��% ����������� � � $�� � �%$�� � �� �� � ���� �!' � $�� � )��%

� ��#� �%����� ������� )%��% �� ������� ��� �% � $�� � ��� ��� ���,��'� � � '� ���� ����������� �!�� �� �� � ���� � # �)� �% ! �� �� � ��� � � �% ���- ������ )%��% � � � �% $�� � ��" � �� � ��� �)��� �" �% ! � � $� �! � �% � ����'��� �%����� ������� � �% $�� � ���� ���. ��� �� ) �� �� # �� � #���� �� ������� ��� " � ����������� �%$��'���� � �$�� � '����� �� �%$�� ��������� �$��� �� � � ���%� ��� ,��'� �� �% ����������� � $�� �� #! �% �� �$�' �� � � ����!"�$�% �� $�'��%�� � $�*���%� ���" � #! �% �� ' �� �� � � � ���!" �� ,��'� " �$' ������ � � '� �% ����������� � � $�� � �%$�� # �''�� � � " #�� � �% ������ �%����� �������" �� �%$�� � ��� � )��%�% '��� �� � �% ��'!� � � ����'�� �� #�� � $' � ��#� �%����� �*������ #$� ���� �� ��� � ����������� � �%�� �� �''�� � � �% $�� � �� �% ,��� �� � �� �� � � �� �� �% � �� '% � ���" �%���� )��% �% '��� ��� � �% $�� �� �� �� ��'���� � ��- �% �������� # �)

��� ���� �� ������" /�� �� ���� � #! �� �� �� 0$��" �� �� �� 1� �� ������%�� 2333 �% ��� ! 4 5�" 6���

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

����������� �� � ����'�� � � $�� �� � �% �$�$� " ������� ������ ������ ��������� ��! ��- �$�% �!�� �� ��� �" #$� �� '� � �� ����'��� �� � �� ���� '��� � )�-�� '������ � �%���� � ����'��� � ��� �$�% �� 77$�� �� �88 � 77�� �� �88 ���%� # $� � � �������! $�� ��"��� � ����'��� � ��� � � � � �% �� �� � � � ����������� )��%)�-�#� $�# �� � ��� ��� � �� �� " �% � �� " � � #���� �� �$������% $��� � $�� ���� � �� �������!�� � $�� �� �) � �" � ����'����� � �! $� �$� � '��'��� ��9$��� �� � ��� �� ��� � �� �% ��$� � �% $�� � �%�� �� �% ! �� ��� �� ���� � �$��� �%�� % ���%��� '�� ������ �� ���$���� � � ����� �� %��� � � ��� � �$��#��$$� )�!� 5$�% � � ����� ��� � � ���$� '��� � �%����� �*������ �% � �%� �%� � �% $�� �� �% � �$�% �%����� ������� %�� # �%) � # ��'���� � '����� �% ! �� ��� ����$�� � # �)�

�������� ��� �������� � �������� �� ��������

�������� �� ��� �����

��� ���� � �% �) � ���# � ���# ��� '��� �� �� ��$� �� �! ��� ��) � �" ��� �% � ����! �� �� ��� � � � � $�� ���� �#� �% �-� �� $�$���! ���� � � ��� �� $�� ����" �%�� �%�'� � )��� � ����$���%�� �$��% �� �� �� �� ���� � � ����# �% ��� � $�� ����" �� �%�� )����� ��� ��$ � � �% ��$� �� �� �% $� ��!�� � ����! �� �% '$�'� � �$���� �% ��'!� � $�� ���� �� �� ��� ���! �% *��$� �:$�� ���� �% � ���� � � �% �� �� �� �$������������ 1�����$�� ���� �� ����������! $�'��%��: ������� $�� �� �� �� ����!������� � )��% ���%� ���2� � ������" � $�� ���� �� ���������!������� � )��% ��'$����/� �% � �� " �% ����� � $�� ���� �� ������ � �$�� � '�����" ���%$�% �%�� �� �� �� � �� �������� �%� �% � ����! � �% $�� � � ����" � � �����;��� �<"= ���� >� # �)?"��� �' ���� � ��� @���� �� )%��% ��$� � �������� )��% �������� �� � �����! ��

��� �! �%����� ��. � � '���� �! ��� �% � $�� ��� A �����! ���� �% #����� � $�# � � �� $�� � ���- ����� �!�� ��" #$� � �% $�� � %����� �" � �����! � � �� � ����� ��� �� �� � �$�� � �� ��� � �'������ ��! ��!� �� � ��B %�� �� ���! �� ��� � � �����! �� ��������� ���- ����� �� ��'$����" #$� �%�� )�� �� '��� � � '� *$�� �������- ����������� �� � �� � ��� �� � �$�� � �������!�� $�� ��� A �'�� �%��"$�� ���� �� � �����! ���$ � # � '�� � � ������! � ��! ��������" �' �����! � �������� )��% $�*���%�'��%! �� ��- �*#������

@2 ��� ���� �� ������

��� ��� ������ �� ����������

�% ��. � � $�� �" $�$���! � � � �� ��% � �) ���� � �� �� ���%� ��� �"� �� �$���� �� �" �� � ��'���� � ����'��� � ��� ���%$� � ����� ��$� � �� � $�� � ��. " �� �� ��'���#� � ��$� � �%�� � �!� ����$� )�!: �% � �� " ��. � ��$� � �� �%$�� # ������! �� ���$�� ��� �) � �" �% � �� � �� ��� � �%�� $�� � ��. �� � �$�� ����� � � � '�����" �� � �% )�� �! �''�� � ������������ ��� $�� ���� $� � $�� � ��. �� � ������������ �� �" � � � � � ��*���!��� � )$� % ���� ��$�� � �%) � � �#� � � �� �� � $�� � ��. '����� � $�'��%�� $�� �����C

�% ��$� � � $�� � �� �$�� ��! ����� ��'���#� � ��� ��� �) � �"$�� � � '�%" ��% � � ��$� � �" �� ����!" ���'�! � ����# �" �� ���'���� ����� � #�% � ����'��� �� ����������� �!�� ��� �,'�$� �# �� � � �� � � ��$� � ��� ������������ � ��� � ��� �% � �����;��� � ������������<"= �% $� � �� ��� #�$� '�# � � �$��! ,'�� �% ,� � � � $�� � �� � $� �$� �� � �� ���! # �� � ' ����$ ���� � � � $�� �� �%�� � � �'' �� � # ,� ��� $' ��������' ���� 1�#�� � # )�� �%) � �� ���! �� �! ����� )��% �'����� '� ������ ���$ � CDE � � �� �D� �% �� ������� � � '����$ ���� � �" �� � '�����$��� � ' �� ��� � �� �! �����" �������! ������� � )��% � ��� �� � ���- � ��9� ��'$����+3: �% � �� "'�#�� �%$�� # ' ���� � � ��� #$� �% ��� #��$��! �$' ������ $�� ���

��������

� ��! ����������� �!�� �� �% ��� ���.��� � �� $�� ���� �� #�� ��������! $' �% � �������� ������� �% ���� � � � $�� ���� %����� � ��$� �" �� �! '� ��$� � �� �" � #��� � � �� �� �������" ���%$�% �% � ���! � ' ��� �% ��$� � �% $�� �� 1��� ��)��% $�'��%! )% � � �' �� $�� �� %�� � ���������! # �� �'����� �%� '��� �� )��% ����$��� ��$���� �!� �% ���'� �#� � �'$�� � �$#� � ��'$���� ���-++: �-� '� ��$� ���� � �� �) � �'��� �� )% %�� %�� � )��� %�� ��'$�����+2: �����$�� $� ,!� � ��� �� ������� � )��% � ��! � % ���� �� ��'$���� �� � �� �%�/3����+/: �� �% $�# � � � ��� � � �� � ' ��'% ��� ��� ��������� ��� ���! '�'����� � ��'$���� ���-+<� �% � �� " �� �� �� ���!��'���� � �� ���! ����$��� ��$���� �!" � �%�� � ����$����.��� ��# ��� �'� � )% � �''�'���� � �� � �% �#� � � �% � ���� ���" �$�� � )%��% �� � % ���� � �'�� '����� ��� �%$�� # �� ������ � ������$��� ��$���� �!��% � ,��� � � $�'��%! � '��� �� )��% ' ��'% ��� ����$���

��� �� += %�� � � � �% $� � �% � �� 77 $�*���%� ��� ��88 �� �� � ���

������� �� ����� ����������� �� �������� @/

����������� �� #�� � �%�� ��������2� 5� '��� �� )��%' ��'% ��� ����$��� ��� �� � %�� ����� ' ��'% ��� � ����" )%��% ������ �� �� � �� '�� � �� '�� �$��� $�� � � #��� � � � � �% '� � � � �� ���� 1�� ��" ��� ��" � �� ' � ��! '� '������ ������� �'��� �� )��% ���# ��� �� $�� ����++� �) � �" ��� �% � ����� '�$���!� '$� �! ���%� ��� � ��� � ���# ��� '��� �� �� �% �� ($ �! �� ,����� � ��! � ��� $�'��%!" �% � �� 77 $�*���%� ���88 ��'�#�#�! � �� �� �% � '��� �� �� )��� # � � �� � � ���� ��� � ��%�� �%�'� ���% '� � � � ���� �� �% �������� �$��� '�� � �% � �����;

��� � ����������� �!�� �<"=" � '������ �% '�������! $�'��%�� ����% '�������! ���%� ��� ��� �) � �" �% � ���.��� �%�� �����. ����� � �% � � �� ��$� �� � � �$�� � �� ���� ����$����� � � ��)��% ���� ' ��'% ��� '$�� � %��%���%�� �% ���� �%�� �%�� ��! # �$�$�! ���'������ �''���%� �% '� � � � ����$ ����� �� ���� � �� �� � � � �%$�� � # ��- � ��'�! ����$� � ' ��'% ��� ����$����)��%$� �% � �$''���� ��� � � � � ��� � �� �� � ����$ ����� �� �$�*��'$���� ��! ���) � �� � % �� )��%$� �$������ ��'$����� � �% �)�� ) ��*' ��$� � ���#� �,� ��� ���� " ��� ��% �' ��'% ��� ��� ���� ���$�� � �� ���" �� $�$���! � '� �$��� � ��9���'$����" � ����� �� � � ����!� �) � �" �� �� � �� �� %) �$�%���� �$�� # '� � � �� �� � # � � � �� ,� ��� � �%���� �� ���%��'' �� ��������! #��$� )% � �� �� ��'$�����" �% )�� ���'����!� ��'$���� ��� � # �) � �� � �$�� ��� �%�� � ������ � � ���� ���%�# � ($�� ��

��������

�� %�� # ��'�� � �#� " �� ��� %�� � �������� ��� �� �� �� �% ���# ��� �� )��% $�� ����� ����$�� �!" � ��! ��� � �� �� � �! �����$��� � � �� �� ��� � ���# ��� �� $�� �� �� � ��$� ��� ,� � �� � � ���!�F ) � �% � ����'��� � ����������� �!�� �� �%�� ���$� �� ��� �� �'���� � � ��� �! � ���� �� � )%�� �����$� � �� ���� 0��� �������.��� � ���# ��� �� $�� �� �� �% �� � #��� �������� �$�� !��� ! � �� �� � ����! ��� '� � �%�� �% ��������� ���� � �G������ �%���!'��! �� ���� '�� �� � �� )% � �� ���������! � �$� � � �% ���# ������ F� �%�� � ��" )%���� �� � ���� �% '� � � � #��� ��� ����������� � �% �#� � � ���� � �� ���" ��! ������ �� ���� ���$�� �� �� �� '� �����! �$' �������! �� �� � �� $� �!�� ��� ���#����� ����" �� � ��� '��� ��+@� �) � �" )% �� �! ����� �� '� � �" �����������" �' �����! �$�� �" )��� ������ �$�� �!+B" ���%$�% �) � � �'�' �� %�� � '�� � �� $��� � )��% �� ������ ���� � �+C"+D

�� �%�� �''���% �%$�� # '�#�#�! $� � �� �� ($ ��!�

@< ��� ���� �� ������

�� ,� ��� �� ��� ��! # �����$�� � � � ��� �% '� � � ��) ����" % �� �� '�� �$�� ������ � $�*���%�'��%�� �� >���%$�% ���� �� ��� � ��- �% �� �� ���?� �� �� �� ��� �� '� � �"�% � ��! # ����� � �$''���� �!�� ��� � ��$� �" �$�% �� � � � ����� � )%�� � �� �$�+B"23� �� �% �!�%��!� � ��� ���� ��� �� # ����� F ��$� � �$�% �� �!�'%������" ���- '$� �� �$� ������ �$�� ���%�� � �� �� � � � �! �� �� ����� �! ����� �� ��� �����$�� � � � �� � �% ���# ��� ��� �% �!'����

�!�� ��� � ��$� � � �� ��� ��! # �#� �" �� ���������� �� �% ������� � �%�($ � ��! # ����$��� � ���� ���� >� �%�'� �� +=�� +B?� �% � �� " �� �� ��'���� � %�� � %��% �� , � �$�'���" � $� �% '�# *�*# � ��" �� � ,��� � ���� �������'%� � � ' $�� ��")%��% ��- � �� ��� � % ��� �� �� �! ����� � � �'� �% �� �� ��������� ���- ����� �� ��'$����" � ����� �� � ����$��� ����$�+3�

����� ������!

� $�# � � '��� � �%����� ������� �� # �� ��� � ��� '�� ���������$�� !� �� %���� � �������� �� �� �% $��� � �� ��� � ����# ��� �� $�� ����� H �! � ) � �% � �� ���$���! �� ' � �'� ������ � ��'$���� #$� ��� ��� '��� � � �$��������� � �� ����� %����! � '� ��$� �� $�� ����" �� � '�����$��� � '� ��$���'$����" �� �$�% �� ' � � ������� �%�� �% � �� � %��% ���- ���'$���� �$��� � �$#� ($ � � �� � ������ �% � �� � � ���$��% � ���$��� � '��*$�� � ��� �� �% �� % ���2+� � � �% � ����� �%�� �� �% ���� �������� # �) '��� � *��'���� )��%�% ��'! �� ��'$���� � � $�# � � ��$�� �� ��#����! � ��'�! )��%��*����� ����� �� � �� ���#���� �% ��'!" �� ����$� � ��� � �% �����"��! ��� ��'���� �% ��� � ������" ��� '� � ���� � ����� )��% �$�� � ����� � � %��% ���- � �$#� ($ � ��'$����" ���%$�% �%�� ��! # ���$�% �$ � '�����! ��� � ��!� �� '��� � � ��!�22���� �' ���� � �% � ������ �� �� �� ��� �� � � %�� �� $�� ��

�� � %�� ��'$����� ��'�� � � )� � �% �� ��!" �' �����! ���% ! ��� � �����$�����. � ��� � %�� � �) )��-�� �� ��� " ��'��� �� )��% �� � �$���� � ���# � �" �� �� �� �� � ���- � ��9���'$����2/� ���%$�% ��$�! ��� � �� ���! �*���� � �� ��� �� �� � ����� �%�� �G$ � � % ����2<" � ��� ��$�� �" ��'$���� ���- ��� ����! %��% � � '��� �� )��% �% � ��9� ���# � � ��'�������"'�����$����! � �� ��'���� � �� ���$�� ��'���� �B"+2"23"2+"2/"2<��!' 2 '��� �� ��$��" %��% � ��!��� � %� ���#�" �� ����

��$�� � � �� �� ��� ������� � )��% � �� �� � ���- � ��'$���� � � *$�� ���� � �� ��$�� �" �� ��! ���� � G �� � �) � � �� � '��� ���'���� )��% �% ��'!2+�

������� �� ����� ����������� �� �������� @=

�"� #$�" �� �"� � %"��� � �����&

��! � '��� %�� ��� � � ��� ���. $�� �� �� 77% ����88 �� 77*% ����88� �� �� ��'���� � # �#� � �� ���! �%� '��� �� � )%��� ��� � �� ������ �� �� )%� � ) �''���% �%$�� # $� �� �%�� ��'�����$����! ��$ )��% �% ��� � � � �! ,' ��� ����� � )$�*% ���� � �%��� �" �$�% �� ��)�% ������ � �-� � '��� � ��" )%��%�� ���� � � �� �% �%��� *% ���� '�������! $�'��%�� �� $�� �� �� #9 ���� � ��$� � $�� � % ���� �� $� �" �% � �� '���#����! �%���$�% '��� �� )��� # � � �� � ��" � ����" �% � �� � ��$� � ��� ��������. � � ����'��� � $�� �� ��� # ��� �� � � %��%�!�0�� � � � �� ) � ��� � �% ��$�� � ���$� � � �% ����$��� �#� " �� ���� �� �%�� �% '�����! � ��� �� ����$� � �% ���# ��� �� $�� � � % �� �� ��� ($�� � ��''�'���� '� ��$� � �� �" ��� ($�� � #��� � � ���� ��� ����" ����$� � � ���. � �� �� ����$��� ��$���� �! ��'��� � *��'���� � � $�� � �� ��$�! # � ����# � �� *% �����! )% ��� � �% � ������ %�� # ���� �� �" ���$��� ������'%!�� � ����$��� )% � � ����!" � #! �% ��'� � ���� � *) ��%�# ���� � ���" $��� �'��� � # �*� �� � � *� ���#� �����5$�% $�� �� )��� # ��� � �%�� �� ����$�� � �$��% � � � � �� ) #! ������% � ��2=�

����� � �������� $��#

�% ��� )�� �! $� � �� ������� � �� $�� � ����������� �!�� � �� �% � �����;��� � �����������<"=" )%��% ����� � �� $�� �� �� �� ��� ��� �� ��� + $�� �� �� �$' ������ $�� �� ����� � � �% � ����� ��� 2 $�� �� �� ����� ���� )��% ,'� � � � � # " �� )��%$��� �! ����� � �#�� ��� ��� / $�� �� �� � ' $�� �� )��% �� �! ������ �#�� �� ������� ��� < �� ����� � � � � )��% �����. � ���� �� � � �% � � � �� ��� ��� = �''�� � � � � )��% ,� ��� ���� � � �������� '�#� � )��% �% � �����;��� � ����������� ���%�� �� � � � ���� � ���� # �) �%� ��� +;/ $�� �� )%��% �� ������� � )��% ��� ���� ��$���� �! �� ���%� # ,' �� � � % �� � ��) ��" � �%� ��� + �� < $�� �� )%��% �� ���������! �� �� � ��)%��% ���%� ��� # ,' �� � � %�� � '� � '������ A �'�� �%��" �% � �����;��� � ����������� %�� # �%) � ��� � ���$��� �$�� ����- � ��'$���� � � $�# � � ��$�� � �� � ���� �% ������� #!)%��% �% � ������������ %�� � # 9$�� �@"2@�� � ���� � ��'�� $' �% � �����;��� � �����������" ���-� ��

� ��2B '�'� � � ,'��� � �% ������ �!�� � � ���) �� ���%� ���� �% ���! ���� �2B� ���% � �% ������ � �����;��� � ��� � +;/ �� �$#����� � �� � >)��%$� ���%� ���? � 0 >)��% �������� ���%� ���?�

@@ ��� ���� �� ������

���%$�% �% '����� � �% ����$� �� � ��� �� '��$��� �" �% � � �� �'' �� � # �! �������� � �%�� �!�� � � �% ) � � ,�� �!�� �2C

)%��% %�� �$' �� � � ���

�������� '��� � ���� ������������ ��������

�% ��������� � �% � �����;��� � ����������� ) � � ������ �#! � �# � � ��2D" )% ��� � � �������! �% �� '��� �� � ���' ���� �! $��� �$�# � � ���� � � �!�� �� �� �$� �%�� # �) *���% �� � %���� �% �� '��� �� �$�� � # ��� ���. � ������������!� � �������� �%��" � $�# � � � ����'��� �!�� �� %�� # � ��� �" ��� ��#�!��� �% �����%�� ��$'/3"/+� �) � �" �� �% ! ���� � �% �� ���� � � � ���/+" �% � �� � ����'��� ���% � �%� ������������� �% ��'�'� � �!�� � %�� �%� ��� ��� ��� �I�% ' ��" �% ��" �� �% � ��I�� �% � )��% +< �����#� �� � �������! � $�� � �$�% � #����)$�� � �� � �� � ��� 2�+3+< ��� ��� �" � �� �% ! ) � �!���%��$� �����#� �" �� �� �" ��! �� �$������������ �% � �� "��� �!�� �� #�� � � ����'��� �� ���� �% $�� � ��� �������� ������ �� � �% �##� ����������� ���$� � $�� � � '�%�� �� ��� #$� ��� � � ����! ��" � '�����$���" ����$��� ��'���*� �/2� �% ��� ������� � � �%�� �!' � �!�� � �� �% �����������'�'� � #! 6�� �! � ��2C� �%�� ����������� ,��$� � ������ �% � �%��%� �G$ ��� �% )$�" ��� �% �$�%�� � �� �$�% '���� � �� ) � �����$�� � � ��$� � ��� ���. " � �'�� �% ���� �%�� �� � �%� ������ �� -) � �G$ � $��� �� � ��� �� �$�% �� �% '���� � ���% ! �%� � ���$� //� �� �" �% �$�%�� %�� ���� �� � �% $��� '�#� � �� )% � /<� �% �%� ��� ��� ��� � �� � ��� � � �% � ����� � '�% � �% $�� �� ��� + �� � �$' ������ $�� � � ������ ��'�$� �# � ��� 2 �� � $�� � )%��% ,� �� � � � � 9�� ��'�$� � ��� / �� � � �� )%��% ,� �� �� 9�� � # � ���% � �% � ���� � �� �% �$#����� � �� � �$� ���� �J >�? $�� �� � �� � ���%� ���: >#?�� �� � #$� � ���%� ���: >�? ���%� ��� #$� � �� �� �: >�? ���%� ����� �� �� �� �%$�" � $�� � �$�� # '��� � �� � +2 ��� ��� ���) ! ��� ��� � �% ��� ��$' � �� ) � �% �� ����������� � '������ �� � ������ � �%�� ��'$���� ���- )�� �� ���! �� �� ' � ��!��- � � #�% ��� ���� � '�% �� ���� � $�� �� � $�� �� � ��*���%� ��� '��� �� %�� � ��'$���� � �% ���)*$' ' ���")% � �� '��� �� )��% #�% �� ��� �� ���%� ��� ) � D3 ��� � �� ��- �! � %�� � ����� � %��% � ��'$���� �%� '��� �� )��% �) �*���� � � ���" � �'�� ���)�� �� ���! � � � �� ��� � '�����)%��% �� � ����# � � �%�� '�' �//�

������� �� ����� ����������� �� �������� @B

�������� '��� � ���� ����� �(��������

�% �%��� ��� �!' � �� $�� � ����������� �!�� � � �� � �% $� ��!�� �� $�� � ���- ��� ��� � � ' ��'% ��� $�'��%!" ' ��'% �������$��� ��� �� �� � �����!� �% � %�� # $� � � ����$���#����� � � $�# � � ������������ )%��% �� �$��% � � �� ) �#! ���-� �� � ��2B� ������� �! �% � �� ��� �� ��� �� �$���� ��'� *$�� � �� �� ��� 1��� �� )��% $�� �� �� ��$' � �� �% � � �% ������ ��! �� �% %��% �� ���- � ��'$���� � ''$���� �$�� !�" #$� �%��� �%� � �������!�� �� � ��� ��� � ����� ������� �� � %) ��''���% � ������$�� $�� � � �#$� �% �����#� '��� � # �) $�� ���� ��������� �''���% � �� $�� � ����������� )�� '�'� � #!

����� �� F�� �2 � �% '� ��$� ���� � �%�� #-� F� $�� �� ) � ����� � �� $�'��%�� �� $�*���%� ��� �% #���� � ������� � ���"����� �� �� A''� � $�����$�" $� ������� �% ��������� ��%�� � �� � �% ���# ��� ��/=� �%�� %�� �% ������� � ���'�����! �� ����� ��� � '��� �� )��% ����$�'��%!" )%��% �� �% '����'�� ��� �� '������ ������� �� ��'$���� � �% ���# ��� �� �� )%��% ��!� ($�� � ����$����.���� �%�� ����������� �''���% '���� � � � �!���'� � �� �� ��'�� ��'���� � $��� � ����� ������" #$� �� ��! # ����� � �� $� � �� �� � ���� � '��������� �� �� ��� � '�����

�� �"� ����� � �������� $��# '�#���)��&

���% �$�% � ���� �! � ����������� �!�� �� ������#� " �� �� �� �� �%�� �!�� � �� �� � �� �� ��'���� # �) ��'� % ��� �''����#����!�� ���'�����!� �% � �� ) �� � ����������� �!�� �� $�$���! )�� ��%�!�� � � ���$� �% �� ) '�����$��� ��� �� F� ,��'� " �% � ,�� �!�� �)�� � �� ) � #! 6 ��/@" )% � � �%�� ��� � $�� ���� )�� ������"� �'�� �% ���� �%�� �%�� %�� # �%) � # � $� ���� '� ����� �$��� /@� � �� ����������� �!�� � )$�� � � � � ($�� �� ���)�� �� '��� � ������ �� ���$�� � � � �����! �� ,"'�����$����! � � ���� � $�� ���� � �������� )��% �%���� � �� ��'� � �" ��� � �% �$�� � ������������ ��� �% $� � � # �� �����!��*� �� � �� �% ,' � � �% '��� � �� � )%� � �%���� �%�� �� � ��- �!� �� �� '�#� �� � �$��������'����! '������ " �� �� � '���#� ��$� ������ � � ��� )% �% �� ����� �� � '���� ��� ���# ���! �� �% ��$''��� ���� ���� �% ����� �� ) �� �� �% ���# � � � ��� � ���$ � �'��� �� �� ��- �! � ��'�� �� $�� � $��� �2D�

@C ��� ���� �� ������

�� '� � �" �% � ����� � $�'��%!" ���%� ���" �� ���" � '$�� ����" ��� �� ����� ' � �� �'� ����� �� �� �� ,'����� ���������� �% � '���� � �� � �% �� ,� � �� $�� ���� )$�� ��� �% ��$�� � ������������ �� ��'�� �% �� '������ � ���#����!� 5$�% ������������ ���%� �% ��� �% #���� � � �� ���� � ��� '��%)�! ���� $�� ���� �� ��% '��� ��

�"� )���� �� �������� $��# �� ��� �������

�� �% # ���� � �%�� �%�'� �" � �������� )�� ��� # �) � ����'��� �� ������������ � $�� ��� �� ��� � �% #$���� � �� #�$�� �" #$� � ����'��� � � ��� �� �� � ���� � �� �''�! �������$���" )%�� ������������ �� '�� %� � )%��% ��������� � � ���%�� �$��� � ��$'� � '��� ��� ������$��� )��%� �% ��� ��������������� )��� %�� �% � �%����� �������" '����'���! �% '� � � � �#� � ��% � ���# � � ��'�������" ���# ��� ����" ����� ������ �� �� ��� ���'���� � � ��" )%��% ��! �G$ � �% �� �� ��� � �� $��� � �� ���" %) � �" ��� ���� � � ���! � $�� ���� %�� # �� ���! �%)� ��� �!�� �� � �G$ � '����� �� ��'$���� ��� � �� �� � ��9��� ' ��� �%�� '� ��� � � � ���� � ��'$��� �% #���� � � '������������ ������� A �'�� ����$� �$���* �� $������� ���!� � �'� ���� ���- ������" ����������� ! � � ��� � �� ��� �$�% � ������-�� �� ��� � ����� %�� � # ��� � ������$�� #����2/��� ��� � � ��� � �� � ��! )�!� �% ��� �� ��� $�� �� �� �%$��

� �����! # �G$ � � #! ����������� ���� �� � 5� '����'� � ����� � �I�� ,��'� " '� ��$� � �� � >���$��� '� ��$� ��� �% �?�� � #��� � �I�''�! � ��� $�� ��� �% ���$ � ����� �� �������!�� �� � '���� �� ��� � �� �%�� �% ! '��'� �% ������� � � ���% ���% � '�% � �% $�� �" � ���� � )% �% � �� ��� �� '� � �" �� � � - ��� � � ����$��� ��$���� �!� �%$�" �% ��� � �% '��� � �� ��'�� ����'�! # ��$� ��� �% ��9� � � ��� ������ � �% % ���� � �% $�� � �� ���� � � �$��� �����������+� F� �%�� � �� �� �� �%$�� # �% ������� '������ �� ��� �������� �� ���� ���# ��� �� $�� �� � ��'� ������������ �!�� �" ��% � �% �� ) � �%� ��� �%� $��� ��#� �����$�� �!" � �% '� � � �� $�� � ������������ ����$�� �

�#� %�� # ������� � '��' ���� �! $���� � �% �� �������� � �� �� �$���� �� '��' ���� ��$�! � ���# ��� �� $�� ����" $��� ��� ������������ � ,����� � $�# � � '� ���� ������� ���� ����� ���$�� � � ��� �����������" )$�� # � ��� � % �' ���) ��� �% ($ ��� � )% �% � � � �% ����������� � ���# ��� ��

������� �� ����� ����������� �� �������� @D

$�� ���� �$�� #��� �#$� �% ��'�� � �� � �� $�� � ��� �%�� ) ���� -�������� �!" �% $� � ����������� �!�� � )$�� ���) �$���� � #

��� �� � �� ��� ��, �� )$�� ���) �% '�� �� �� $��� � # ,��� � '$� �! �% #���� � �� ��� �� � �% ���� ����� " �� )��%� �!�� � � % ���% ��� " � � ����� � ������ )��% � ����� �! � ) $�� �'��� ��" � ���'� �''���% �$�% �� �% ����� �� F�� � $�'��%�� �� $�*���%� ��� ����������� ��! $�$���! �$��� 2� �%�� )$�� ��� # ��!� �''�! � � ���' ���� �$���� � ��� � �� ����" �% ��� ��, � $�� � � '�%�� �� ��� # �) � �� � �� )��%� �% ��� ��� � �%$�� # � ����� �! � �� �% $�# �� � ��'$����� � '$� �! $�'��%�� '��� �� �$��# ��'�� �� � ������" �% �� ��� � ����$�'��%! �$�� # � '���� �$� �� �% �� ��� � ����$��� �� �� ��� �$�� # ��� �� �� �% � �� � ) $�� �����! ��'���#� ���� �� �% � $��� � � � �% '��� � ��� "#$� �''�!�� �%�� �!�� � )$�� # � ��9� �� ' ��)��� �� �$�� ($��-�!���) ��'���� )��% %�������� ��$�� �" $��� � �����;��� � ���� �<"=��%�� )$�� ��� '���� �% ��) �� � �% ($ ��� '� � #! �% 5�H�� � ���� � )% �% � ��'$���� ��� � �� ���# ��� ���� �� �������� �� ������ ��'�����" � )%��% � � ���� '��� �� ���! )�� �!" �$�%

�� # �) �% �& �� �% �5�" � �� � ���� � ����������� )$�� # � ($�� �� �) � �" �� �% ����������� ��� �� � � ��'� ,��! �% $�# �� '��� �� � ($�� � � ������� �� ��� �� � ,' �����!� �% � �� " ��!�� � ��- �% � ,�� ����������� �� � ���! �''����#� �! � ���� ������")%��% �� ��- �! � %�� �$���� � $�# �� � ��% ��� ��!" � �%�� ��) ��'$����� � *��'���� '��� �� )��� � �- ) �% � �$���� �� )��% �% /@3 '��� �� $� � #! ������� � �� � �% �������� ��$�!" �% � ) � � $�# � � ��� ��� � )��% � �� �%� �� '��� ��//� ��� �' ���� �� � ������ �#$� �% �#� � � '��� �*� ��� � ������" �% � � � �� ��% � ,�� �!�� � � � �% � �����;��� � ����������� �� � � ����������'�� � � �� � '� � � �% # �� �!�� � �%�� %�� # � ��� � � ��� �� �% �#� � � � '��' ���� �$���� �� ��$�!" �% � ,�� �!�� � �$�� # ��'� � �� )�� �! �� $� � � �$�$� '��' ���� ���� ��� ���� �� �% '$�'� � � �$��� �� ������� � � ���% �� �� $�� � $��� � ���� ��� �//�

�� ����

�% $� � ������������ �$� � � �!�� ����� �''���% � �% ���$��� �'��� �� )��% �� $�� ����� �%�� � �$� �%$�� � �� � ��'�� ��� ��� � �% #���� � � �$�� �� �%�$�% ��� ��� �� �� �% ������������!�� � �%�� �� ��'� � � � � ��- �� ���$� '��� � ������ �$�% �� �*��#����� �" ����� ������ �� � � �� � �� ��� � ��'���� " �� ����

B3 ��� ���� �� ������

����� � �� �%$�� # ��� � �$� �%�� �% � �� � � ��- ��F��)�� � ��� '�� #�� � $' �% '��� �8� ����������� �%$�� �'� ��$� � �$��� � ��� ��� �" '�����$����! �� �% $�� � �� � % ���� �� ,' �� �� �% ��$�! *% ���� $�'��%�� $�� � '�#�#�! � � � ,���"#$� ����$� � � ��� ����� ��

������ ��

+� �� ���� A��# � � ��������� �� �$� � � �'� � �� � � ���# ��� �� )$� ��� � ���� ��� +DDD: **J +/=<;@3�

2� ����� ��" F�� � �H�� ����������� �� ���� � � � $�'��%���� $����%� ��� $�� ��� � 0$�� ���" �� �" ������% 1� > ��?" ������� �� ������" 2� �� �%��% �� �J ��� !" +DD<: +3D;23�

/� ���-� �" 0$����� �" 5% %�� 5" � � � ���% �" &�. �� �" 5$��-K� ������ ��� � � �� � ��� � �$���� � ��'$���� ��� ���# ������ *���# ����� �� � ���� ��� ��� +DD=: +,J +/3;//�

<� � ����� 0� 5$������ ���� � � � �% ���# ��� ��� �� � ��� ��� +DB@J -.:22B;/2�

=� ��� � F�� �% �!�����$��� ��J � �!�� � �� ������� �� �� ��� �� ������!�� +DC+: *J @<�

@� �' �(���� �" ���� ��� �" 6���� �" 5� ���� �" �����% �*A� �$������������ �� �� ��'���� �%� ��� � $�� ���� � �% $��� � ���# ����� $�� ��� ���� ��� +DCD: .J =2@;/3�

B� ��!� �� ��" � �# � �" � �� � " � �� � �� ���- ����������� �!�� �� '� ���� ���# ��� ��'$���� � 1��� ������ ���� ��� +DD@: -/J B3<;D�

C� ������� A�" &��� �" 0 ��� ��� � ���� � ���# ��� $�'��%�� �� $�� ��� �� ��� ������� �� ��� �J � � ��*���!���� ���� ��� +DDDJ **: @D2;=

D� ��!� �6" �##� �" 0���% &" 6 �� �" &���%� � ��� 1�#�� � # � �� �� � ' ��� $�� ��� � ������� ��� � $� ��!�� �� �! ����� � ���# ���'��� ��� � �� ��� ����� +DD=: *+0J B2+;/�

+3� 0��� ��� �" H��� �" ����� �" ����� ��" �����*1���$�� 6" � � 1. �" �������� 1� ��� � � �� �! ����� � *% ���� ���# ��� �� $�� ��J $� �$� �� ��������� �� ��������'%�� ������ ���� �� ���� ���� +DDB: 01J +2/;B�

++� �' �(���� �" 6���� �" �����% �*A� �% ��'���� � ' ��'% ��� '$�� �"' ��'% ��� � �� �� ���� '�� �� �% $��� � ���# ��� �� $�� ��� ������� +DD3: +J =D3;<�

+2� ������� �" � ��� �" ��� �1" ��--� �� F����� '� ������ �) � ,�� ���! ��'$����� � '��� �� )��% �!' + � �!' 2 ���# � � � ����$�J �''$����*#�� � B*! �� ���)*$' ��$�!� � "����� ��� +DDD: *,.J DB;+3/�

+/� ��� � ��" 0!- ��" �%�� ��" 5���% A � 6) �* ,�� ���! ��'$���� ����# � �� �% �� ' � � �� ��� � ' ��'% ��� ����$��� ��� �� " � ��! $�'��%!" �� �� $�� ��� ���� ��� +DDD: **J +32D;/=�

+<� F����� �" F���� � F" L$����� �� �" ����� 1" �� ��� 1" 0���#���� " ���'��� �"���#�� �� ������'%�� ���$��� � ' ��'% ��� ��� ���� ���$��� ��� �� �� ��� �� �� � '������ � � ����� �� ��9� ��'$���� � ���# ����$#9 ��� )��% �� $�� ��� ���� ��� +DDCJ *-: @2=;/3�

+=� � ���- �A" A���� &�" ��%� % 10" ��'�� 5�" A)�-� �� �� �% � �)�!' � � ���# ��� �� $�� ��M � ���� ��� +DD<: 1J ++B;2=�

+@� F�� � �" ������ �" ����� �� 5%$�� ��� ���#����� # ��� � 7�� �8�� $�� �� )��% � ��$�����M ���� ��� +DDC: -�>�$''� 2?J �2B�

������� �� ����� ����������� �� �������� B+

+B� ������� A " 6�� �! 6�" 5����!� �" ��%�! �� 6 $-�!���� �� � '�������� � ��$� �� �! ����� � �% �� � ���# � � � ����$�� � ���� ��!�� #$��+DD@: 0�J 2C3;/�

+C� H -�� �� 1" 6�) 5" �������� ��" F� ��% � ��" F��% � " � ����� ��� �� ������ ���� � � � �� �! ����� � �% � � � ���# ��� '��� ������� ��� +DDB: -,J <CB;D3�

+D� 1��� � A" �!��� 0" � �� �*���� � �" &$��� � � &" H�$�% � �" 6 ) 1A� �$��� � ���# ��� �� �� ���� �� �� � �� ������ �!J � � ���' ���� �%�� ��$�!)��% ��*� �� ���)*$'� ���� "�� ��� +DDD: -�/J C=+;@�

23� � ��% �" �' �(���� �" 5� ���� �� ������� �%����� ������� �� $��� �22/ ���# ��� '��� �� )��% � ' �� �� ����� ���� ��!�� "�� +DDB: -1J B+@;22�

2+� ��� ! �" F�� � �H" 5' � � 5" ����� ��� �%! � �� $�� �� � �$� ����# ��� '��� ��M ���� ��� +DDD: -.J 2<=;D�

22� F� ��% � ��" � ����� ��� F� ��� �$���� �� �% ���# � � �' �������$�� � � 0$�� ���" �� �" ������% 1� > ��?" ��� ���� �� ������" 2� �� �%��% �� �J ��� !" +DD<: @D;B=�

2/� 6���� �" �����% �A" �' �(���� �" 5� ���� �� ������� �%����� ������� �� ���� � ��� ��'$���� � � � � ���# ��� '��� �� )��% �� $�� ��J �'��' ���� ��$�! � % ���� # �) � �#� �% �-� � +CB '��� ��� ���� ��!��"�� +DD=: -.J @D;B<�

2<� �����%� A" �� �� ��� �% �G$ � � � �� �$��� ���# ��� ��$�� ����� ���� #$�� +DD3J -*�: +=@B;D�

2=� ������% 1�" ��#� �%� �5" ��'$� �� �% *% ���� ���# ��� �� )$�J���� � ����M %����� &�$�� ���� +DDC: ,,>�$''� /�?J @*+25�

2@� ���%$ ��" ���� �� �" �#� �" 6��! �" H��� . ��" �-�� �" ��� ���� �� ��� � � ���# ��� �� �� ����J ��� � �����������" �% ��'!" ��$��� � ���� ��!�� +DCC: /J +3+;@�

2B� ���-� �� 60" 6�� �! 6�" F �� �*�%� &� A��# ��� $�� ����J ������������� ���� � �� � 0�-- � &" �� $) %$�9- *&�$� �� �� > ��?" ��������� ����' ����������� �� ��� (�� "���������� #�� ���$� �� ��� ������ ����)�� (**(" ���� ����J �,� �'�� � ����" +DD+: BC;C2�

2C� 6�� �! 6�" ������� A " ���-� �� 60� ����������� � ���# ��� ��)$��� � ���� ��!�� #$�� +DD@: 0�J =2C;/+�

2D� � �# � �" 1 ���� ��" & '� �� �A� ���- ������ �� ��'$���� � '��� ��)��% ���# � � � ����$�� ��� "����� ��� +DD2J --+: DB;+3=�

/3� � ����� ��" �������� ��� �% � ����'�� �� ����������� � ���# ��� ��� ���� ���� ��� +DD/: -2J @B@;D�

/+� �������� �" � ����� ��� �) � � ����# � �� � �� )��% ������! ��'� ����� ������ ���� +DDC: -J +/=;<<�

/2� �## �" ���'$�$� �� �� ��� � �% ���# ��� ��� � &.�- 1" ����5 ��" �)#�%�� �6" �% ��- F� ��" �##� �" ���'# �� A > ��?"����+���� �� ������ ���� ��������� 1%���� �'%��" 1�J �0 5�$� ��" +DC<: DB;+32�

//� ������� A " 6�� �! 6�" ���-� �� 60� H������� � � ���# ��� )$������������ �!�� �� �% ����#$�� � � '�%" �� ���" �� ���% ��� � ���-� ��'$����� ���� ��� +DDC: *-J C==;D�

/<� ������� A " ���-� �� 60� �$��� � � '� � ����� ��� � � ���# ��� ���' �����! ������ � ���� ��!�� #$�� +DDC: 0+J <@3;@@�

/=� &���� �" 0������ &" F��� �� 0" ��� ��� �" �� �-� � �����$�� $�,!� � �� �� � #�� '� ��$� �� '� ������ �� $��� � ���# ��� ��$�� ��� ���� ��� +DDD: **J +<B;=+�

/@� 6 �� ��� ����������� � ���# ��� �� )$��� ���� ��� +DDC: *-J @C+�

B2 ��� ���� �� ������

��������� ��� �� ��� ��� �������

�� ������� � �������� ������� ����

!����� �� "����� #���� �$ !����� ��$ �%

�� ���� ���� �� &�� ��� ������� '� ��&����� ������ � (��) )'���� '�) � ����� ������� � ���* +'�� ������� � �,� ,�� �& �����'�� ' ��� ���&�������� �� '� ���' ���� '� ���' ���$ ���- ������� �� '� ������� � ���* �������� ��� �& � �&&�� ��� &�� ����������$ '��$ ������ �� '� �� ��� ��� �& '� ����,� ���&�����������������* +'� �� �& '�� �'� �� �� � �.����� ���� �& '� ������� ��������� ��� �,�' &�� ��� ������� �� � ����,��� ������ ����� �&- ������� �� '��� �)� ��� �� ���( � �������� '��* +'�������� ����,���� �� '�� �'� �� ����,�� &��,�� � ������� ���� ����&��� &�� �������� ����$ ��( �& ������� ��� ' &�� ��� �� ����� � $&,����� �� ������� �������$ ��( �& �� ��� ��� �& ��������$ &��,�� ��������� ����� ���$ �� ��/�������� �� '� ���,����� �& �, �����*�� '�,�' '� ����,����� �� ���� �� �.�������� �� '�� ' ��� ��� �� '��%$ ��- �& '� �������� �� �0,��- �������� � '�� ' �������� ��� '�� ��,� ����*

���� �� � �� �� ��� � ����

�� ,�����-��� �'������'- � )'��' ����-��� �� �,������� �� � ����� � ��� �� � ��* �& ����-��� �� )��(��� �)��� ��&&���� ����$ '�� � �'�,���� �� �,������ ' �� �� �� �'�����* 1�� �'������'- ��,�� ��22������ ��� �& ���� �& ����$ ��$ )'�� '�� �� ��������� �$ �'�������

��� ���� �� ������$ 3�� ���* ��� �� �- �* 4* �* ��,� ��$ #* ������ �� �* �* ����'*� 5666 4�'� 7���- 8 ����$ ! �*

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

�& �� ��,� ������ -99* +'�� ������ )� ' '� � :����� ���� ��� ��� �& ���,���� �- ���;'�& '� � � �& ���� ��, ���� &�� ���� �� �������<$�, �-� �� '��� ��, '�) '�� �� �� �'�����*� &,� '�� ��0,������ �� � ���� �&- '��� )'� �� ���(* +'�� ���� ��

���- ������� '��� ������ )� ' �������� ���� ��$ ���,�� ��- ��,��������� �� ���� �& '��� �� ���- �������� )'�� '�- ������ )� '&�� ������� ����5$3*#���� �������� ���� ��$ ���� �/� ��� �& '� 22 ���( &�� 99 �� � ���

��,� ��� ��, &�� ���= ���� +��� >*<� '�� ���� �� � ��-* +'� ;���(&�� � ��� ����,��� '��� )� ' �����'��� ���,�� ������$ ��,��� '-$&�� ��&���� ��� �� ���,� �� ����� ��������* +'� ���,� ��� ���( ������- ������-? �� �� ��� �,� �� ��������� � '�� ���,�* ������� �� )��� '� 22���� �/� ��� �� ��,� ���99 �� '� 22��������� �& �� ��� 99 ���� � �& ��� �� �& �� ������� �� �� �� '� ��� )'���� ��� � &�� '��,�' '� �� $ �� '�� &����� � ������� ������� � ��&���� ������� ��� � &����);,�*��$ )' �� ���� �& '� ������� � �������� ��� '� ����

�������@

A= ��� ���� �� ������

����� ���� �,���� �� � ����� ��� &�� '� ���� �� &�� B ������ �� '�� ��� ���� �����- ��� '� ���,��� ��, ��� � �� �� � ������ ���� � ,�-=

���( ���,� ���� �/� ��� �� ���

!�);���( &�� ���� �.��� ��� ������ ��,� ������/������ �����)

"����� ������ ������,���

� ;���( &�� �������� �& ��� �� ���� � ��� �� ���� � ������ ���-���( &� ��� #�� ' ��� 7��(�� � ������

��' ���� ��&����� � �'�������� &����� ��,��� ���

���������� &�� )�� �& ������1���� ,��� �� �,��������� �-'�� ' ��� ���&��������

#��';���( ������,� ,���� ���$��, ��� �� � '�� ���C�� �����'��� �,����

�� ��&���$ �, )� ' �������,� �;����������- �����;��� �� �,���������*��������- ��� � �,������� ���&;��&���� � �������� ���

�� ��� ,���� ��� :������ ���� �& ��� '���,��& '� &��

����� ��&���� � �������D����� � ����'��� ���$ ����)� '�� =E '�,���$ �� '���� ���������

�� � � �� ���������� �� ��� � ���

�������� �������

+��� �����-$ ������ ��� ��� '� ��) ������ - �� '�� ' ���$ �, �������,�� �- ��� �, ��) ������ - �� &�� )�� �� �� �& ����������� ��, '��� &�� * ���� �,� ,��� �� �.����� ��, '��C &���.����$ �� ���� �������� �� � �� ��)�- )� '�� ����� - ���,�� '�- ���)� ' &�� >$ �, �� � '�� �,� ,��� '�� �� �� � ����*��� ��� ����� � '�� ��) ������ - ���� '� ������� ��� �&

���� ��$ ����� � '� ��� �& ��������� ��� &�� '��� �,&&����� &�� ,�����*"�������� �� �'�� ��� '�� ����,���� ������ �� ��� ������������������A$ -� '��� �� �� ��� � ���� &�� &�� �.��� ��� ���F ������)� ' ���� �� '�������� ���� ���� ���� � ���� ' &�� �������� ������� ���* #�� ' ���&�������� �����,�� '�� �& '�- �� �� ������-��,��� '- �� �� �.���� )'- � '������$ -� �� �� '��� � �, ������ ��� ��� �� ����* +'��� �,� ,�� ������� ���� � �� �(��)��������&��� '�- �� �� ��������*

��!"�!# �������

���� #�� ' �, '��� ��� �� '� �% '�� �� �����- ��/��� ���� �� �,��� $�� ���� ���� �� &�� ��� �,��� * ��� �� �� ����,��� ,���� �,�'�,��� '������ � 22��������99$ 22��� � ����99$ 22����99$ 22�'������-99 ��22��� ��� �,�����99* �� �&&�� '�� ���� ' 22���� ��99 �� �& �� ���� �� � '� ��� �& �,��� ������ ���* ���� � '� ������� ��� ' ���� �� �� � �������� ���� �� ���� �� �& '� � � #� �,��� E$ '� &,����� �� �,� ,�� �� �����D� �������� �� �� ������* �,����� �� ������������������� - &�� ��������� �& ��� �� &����� �� �� �� �� � ��- ��� &�� '� ����� )'� �� ��0,���� � ���,�� �.����� ,��*

��!�#����� �������

������� �& '� ���� �� &�� �� ������.$ �� ' ��������- �������D �����-* � �������� ��- ��&&���� -��� �& '�� ' ��� ���&��;������ )��(��� �� ��&&���� �� ���� ,���� ��&&���� ������� �-� ���*+'� &�� ��� �� �� ,�,��- ��/��� � 22 '� �,� �;����������- �������� ��99 �� ����,��� �������,�� &��� ��&&���� ����������� )'� ���,���-��� � ��� �� ������� �������* +'� �� �� �& �� ����� �� �-'���� �;���� �������� �$ �� � �� ��- � &���� '� ��- � '��� )'� ���������� �� ���� �� &�� ��� �, ���� '� '���� � �� )'� �,� ��� ������������ � �� �& '� ��* �&$ � %���' '� ���� �� �, G$ '� �� ��;��� ����'��� �� )��� ������� �& '���� � �� �� �& �� ������.$ '�

������ �� ������������� A?

�����D ���� ��0,������ � &�� �,����� �� ��� ��� ;)��� ���� �� �������� ������� ��*���� ���� �� �������� � � ��( � '� <G?6�<6* +'��� '�� �& ��

��������� )� '�, '� ����/ �& &���� �������$ )'���� ��)�� ���������- '�� '� �����D ���� ��'����- � ���,�� �� ��� ��� �& '���&&���� ������ �* #�)����$ �� '� ����;�'����� ���� #�� ' �������� �� ��- � �������( ����� � ��� ����B �������� �� �� ����,��� ����� ������ � ������ '��* ����� �.����� �� '� �% ����,�� '� '�� ��� '� �� �������� �� ��&&���� �� � �& '� ��,� �-*�� '� �% '� ����,� ������� �������� �� '� ��������� �& ���� �� &��

��� �������� �+��� >*5� ,��� � )��( ��� '�� �� ����� �& ������ ����� '����-$ �, �,�' �& '�� '� ���� ��� ����� '� �� ���,� ��� �& '��,��'���H�������� ���� �� �& ����� � ��� �� )��� �������� '�� '������� �,� �* � ��$ � -� $ �� ���� � ���, � )' �&&�� '� �� ���,� ����& �����- ��� ���,�� �� �,� � �� <GGG )��� '�� ,��� &�� ��� ��������*�� �,���� �� �- ���'�� �� ������,�� ����)'��� �� '�� �'� ��$ � ���' �������� ������ ����� ,�� - � ������� � �� ��� �� ������� �������$�, '��� �� ��� '� �� �� �� &�� ���� �������� � �& '� ������� � ���,� ���� �� ���� ��� � ��� '��*+� �� ��� � ��������$ � �� ����� � � /�� �, '�) '� ����,� ������ �

)��( �� '�) '�- �� ��;��� �* 7'� ����� )'��@ 7'��� ���� '�&,����� ���� &���@ �� '��� ��� �� ������� �� ���� ����-���- �� '����)� '���@ +'� ���� ��� � �- �� �����-�� �� ����� �- ����,�� - �,� $ -� )��( �� '� '���� �C �& ��$ '�- �- '�� �� ����I,���� ���� )' '����� )� '�� '� '���� �$ )'��' �������� '�� )� '&���� ���* ��������-$ '���� �;���� &�� ������ �- /�� � ���������� ������ ��� ���� ���� �- ��� �& &,����� &�� ���� �- �� ��� ������ �-

A> ��� ���� �� ������

����� ���$ +'� &�� ��� ��B )'� ����� �� �����-� '��

+�� ������ ��,� ����-

+'� ������ )� ' ���� ��������B��� ������ ���� �� � �& �������� �� '���� � �,� "����� ��� � ����� �� ��� '�� ' , '��� -�,������ ����,�� �� �� '������� ���� �� � �& �,����- �� '���� � �,�

,�����B��� �� �,��� 1, � ��� ����� �� � �� '���� � �,� ��� �� �������� �,��� ���� �� � �& ��������J����,�� -

�,� ��� ��� �,��� "����� ��� � ������� ��� �,��� ����,�� - �,� 7�� � && :���,� ,�����J������� �� '��� � && :���,�

���� ��� � ����,�� - �,� 1� '� �� � ���� � ��� �� ��J'�� ' �,�

����,�� -;���� ����� )'� �- '�� � '�� ������ ���$ ���,�� '���,��� ��� '� � ������� &�� �������� )'��' �� ,���� �� � ���� ��*1 '�� �� � �& '� ������� ��*�* '� �� '� �� �� '� ��������� �& �� '� ��

&�� )��� �- �� ����� '��,�' �. ���� ��� �� ��� ��������� �� '���� �(� '�� �,�������$ )� '�, '� ���� ����� &,��- ������ �� ,� ��� �� �� � �* ���� '� '���� � ������� �& '� �� �� ����� �-��&&���� ����� �� ��B �*�* �, ;� ��� �$ ��������$ �,����-* +'� �� '�������� ���,�� �,������ ��- � ����� � �� �� &�� ��� �, '������������� �� �� �)-� � �,� ,��� �� �,�� �� � '��� )��( � ����*+'��� ������� ������� �(� � ��&/�,� � ���� &��)�� �)��� �

�� ��� �� �������*

�!%&'(������ ���'�)&�* &+ ���� �!" �&�*�!# ���%��%�

�� '�,�' ��- ��� ��� � '�� ��������� '� �K�� �������� � �& ���� �� &�� ��� �������$ &�) '�� -� ����� � ,��&- '��� �������� ��� � ������'������ ��� ��� �������$ �,�' � '� ��� �� �.� �� )'��' ����������� � �� �� '�� �'� ��*����� !����� ���'��� ��%� � � �.����$ )� ' � � ���,� ��� �& ����-

�������$ '� ������ � �& ������ ���$ �� ��� �� &����);,� &�� )� '�� '����� �& ��&&���� ����������� �� � �� ��&/�,� � �� '� 22���� �� &�� 99�������D�� � ������� - �� � � �)� ���' * +'��� �� ������ ��&&���� &���)��(� &�� �������- �& ��� �� !����� ���'���* ��� �.����$ '����� ��� � �� ������� �� � '��� ���������$ ��' )� ' �����* +'������������$ '�)����$ �� �� ���������� � '� &���)��( &�� ��� ��� �,����$)'� )��( �� ��,� ��� ��,�� '�� ' ��� ��* +'�� �(�� � ��&/�,� &������ ��� � �� ��� ��� �,���� � )��( ��� '��$ ��������- �� ���� �&-���)'� ���� )' �� )'��* +'��� �� �� �� ����,��� ��� �� �������� )��� '� ��&&���� ���&������� ����������� �� '� ����,�� - ��,�����$���� �- �� ���,� ������ -�$ ��' ���������� '��� �)� )��(��� �� '���*+'� ����,�� - ����������� �� �� ������� '� '���� � &�� ��� �� �� '�������� �� �������- �& ���� �� &�� ��� �� '� '���� � ���� �� ������� '� ����,�� -* 7��(��� ��� ���� �� �� ���������- ��������� ��' � '��*"��� ����,��� ��� �� ����� ��$ � '� �������� �(��� �& ��'

�������,� '�� ' ���&������� �- �� ��,��� �� �������� �, ���� �� '����� �� &�� * +'� ������� �� �����,���� �- '� ���� �,����� �& '�� '���&�������� ��������* �� !����� ���'��� '��� �� ���� =66 ��������� � ������$ &�,� ���� ������ �$ <6 ���� �� �������� �,����$ =E���� ��� � �� <6 �'������- ���� � �$ '��� �� '� �� �$ 3AA )'���; ����0,����� �7+�� ��� ��� �,����$ <A3 7+� ��� ��� �,���� �� '� ��-�,���� �� ��� ���� � � )'� ��� &�� ������ �� ������� �� �� �,�����'����*

������ �� ������������� AA

������� �& �!��#����&! &+ ���,�%�

�� ��� ��� �& �������� '� ���� �������D�� � ����� � �� '� �������- �&���� �� ��������<<* +'�� �� ,�,��- '�,�' �& � �� ��� ��� �� )��������- �� �������- ���$ � ���) ������� 22��������-99 �� )��� '��� )� ���� � �& ���$ � ���� ��� ��* #�)����$ '� �� , ��� ����� ��� � '� ���� �� &�� �� �� ��,���- ������. ���,�� �& '� ��-��&&���� -��� �& '�� ' ���&��������$ )��(��� �� ��- ��&&���� �� ����,���� ��&&���� ������� �-� ���*�� '� ������� ������ ������� ��������<5 �� ��� ��� �� ��� 22 �

������� ������ � �� � )'���99$ 22 � ������ �� ��� �� ������ �99 �� 22 ������� � �)' �� �����&�� � �- '� ��� ��� �& '� �������- �� �99*�������� �� '� ����,�� ���� �� )'��' '�� ' ���&�������� /�� '�������� )��(���$ ��� �� )�$ �� ������ �� '���$ �& '��� � ��� ��� ����0,����* +� ,����� �� '� ������� � �� ��� ��� �& ��������$ � ���������- � '�� ��&��� ��� ��, '� ��D� �& '� ���,� ��� &�� )'��' '� ������� �� ��������$ )'��� '� '���� ��$ ������� �� ������� ����������� ��� �� �� '�) '�- �� �����D��$ �� � �� ��� ����� � � '��� �� '�� ' ��� �, �����* � �� ����� �� � ,����� �� '� �.�� ���������� &��� '� ������� ��� �& ��' �& '� ��- ��&&���� ������������������� �� ��������� '� �������*

�� � ������ �� � ��� � ��� �

� ���� � ,�- )� ,���� (�� �� !����� ���'��� � ���� �&- ��������� ��� �� '� ������� �� �������� �� ���������� � �� ��� �� �������<3* ��& ���������� ��������� )��� �� �����)�� �� �� ����������� )��� �������� ��*+'� �K��� - �A3L� ���������� ' '� �.�� ��� ������� )� �� ��0, ��-�� ��� ��C ?3L ���������� ' '� �������- �& ��� )� �� �0,� ���C �� '� ��� �,���� '�,�' ' ���,&/��� ������ - )� ����� � ������ ���*�������- ���� �/�� ���,�� ����,��� ���� ����,��� ���$ ��( �& K��� ������� ��� � ����$ �� ��( �& ����� �������� �� �,��������* ����������& ��� )� �& �� ��������� �$ )� ' ���� ��);���( � ��� � ���������&��0,�� �'������- �, ���� '��'��;���( �������,�� �� ��� ���� ��*�,���� �� �� �� �� ���, ���� ����,��� K��� ������� ���'����$

,��&��� ��������$ �,�������� �� ���,��� ���$ � �,� ,��� ������ ' �(��)������ '� &� ,������ � � �� ���� '�� ' ��� ��$ �� '����� � �,�����D� '�) '� ������� )� ��������*+'��� )� ������� ' �& ���� � �,� ,��� &���)��( )� ,��� '�

������� )�,�� ���� � � I�.����� -$ )'��' �� ����� )� � � � ���� '* +'��I�.����� - ����,��� '� ���� - � ��� � �- ������ �& '� �������� '���� � �� ��� K,� '� ��� ��� �� ����� &�� � ��� � �� ����,���� �-* +'� ���'����� &�� ���&;��&���� )��� ��� ��������� �

AE ��� ���� �� ������

����� � * +'� �� ����� � &�� ' '� ������ - )� � �� ���,�� ���������,��� ��� �� ����,��� ���*!��� � ,���� �,�' � '�� �� ����� �� � ���� �&- ��/�������� �� '�

������� �� � ��&��� '� ������� �������*

���- ��� �� .-����/ �� ��

�,�� �& '� ������� �� �, ���� �& ��� �� ����� �� �������� � �& '��������* 7� '�, �,�' ��&��� ��� )� '�� �� ��K�� ��� ���,����� �& '� 0,�� - �& ��� �� �& ���������� �� �� ����� ��� �� ' 0,�� -* +'������ ��� �& ������ ��� �� ��-���� � �)'� '�� �� ��, ����$ �&�� '� � :����� ���� ��� ��� ���� �����$ �� � '�� ��&��� ���$ �,�'� 0,�� - �& ��&� ���,���� ,���� � �����D�� �� '������- � ���)��������� )� ' � '�� ��� ��� � '� ���� ���'��D�� �� �'� �� 5* ���� �& '�� �� ����$ � �� �� �)-� ��- � ��� � �, ����� � �� ��,���������� � �& '� �������$ �� � �� ����� �� � ,�� $ �� � (��� ��;,�� ���$ '� ������� �& ��� �� ��&&���� �� � �& '� ������� ���� ������,��������* �� !����� ���'���$ ������'; �� �������,�;���� �,�������� '������ ����� ���� ������ �& ���$ �� -� '��� �� �& �� ������� ���'������� �- '��� )'� �� ,�)�� �&$ �� )'� '�� ���,����� ���$ '���������* ��� �.����$ ����; ��� � ���� �� '���- &�� �� �� �� �- ��� ����� ���� ,���- �- ������ ��� � ������ )'� �� ,�)�� �& '������ ��� �& ��������� ��,��� �� )'� �� ��������� ' � )��� ��� �� ���� �� ����� ���$ �� ���� �,���� �- ,�� ��������� � ������������,�� '�- '�� ���� ,�' $ �� �� '�� ��� �. $ ' 22���� 99 ����������� �� �� '� 22��-99 �� �� ����,�� ����*

�����-����

�� �� �� ������� � �������� ��� �& � �� ��� �� &�� ��� �����������,�� ���,�� ��� ��� � �,� ,�� �� ��� ���$ &,�����$ ������� �������D ���� � �,� ,�� �� �� ����'�� )��(��� ��� ����* ��' �& '����,� �� ���� �/�� �� ��������* ������� �� ���- �� ���� �/�� �&�������� ���� �& �� ����������� �������� �� ������� ��������� �� �(����, '��� ������ ���� �& '� ������� ��$ � ����,���� �� '� ��. ��� ���$ '� ���,�� �� ���- ��(��- � �� �,�����&,��- �������� �& '��� �� ������� )'� '� ������ ������������ - &�� ������� �� ������� ���*���� ����� '� 0,�� - �& '� ������� �� �, ���� �& ��� �� � ����� ���������� �& '� �������*

� ���

<* ��� ��� �& #�� 'J��� ��' ��� �� ������ ���* �� ������� ����� ��� �������� ������� ��� �����* !�����B ��� ��' ��� �� ������ ���$ <GG?*

������ �� ������������� AG

5* "�-�� 4�$ ��� �%$ 4�&&�� � 74* ��� ,����� �� ������,��- ,������������� �� ����� ,�* � !�� � <GG6C 011B <6=>HA*

3* �) 4�$ ���)��� $ �,��� �$ ��,�� �4* ������� �& ��, ���� )� ' ��)�-�������� ���� �� ����� ,�* ���� !�� <GGEC �2B A>6H=*

=* �� '; K��� �$ ����',� �$ ��,���, 1$ "�'��� $ �������� "$ �DD� �*���,���� ��)�� �. ���� - ��, ���� �,� � ���� ��* ������ ��� �& '�� ��� ���� �� ������� �����' �� �����- ��� �� ���* � ����� "���<GGEC 34B <5AH35*

?* %�� �$ ������� �$ ������ �* �K�� ��, ��� �� ��/��� ���,� ���B���������$ ��� �� - �� ���,� � �& �� ��� * � � �#�� <GEGC 4�B 36EH<6*

>* �� ' :* $ �#����� ��* !�����B 1���� ���(�$ <GG3*A* +-��� �$ ������� �$ "����)��� �$ #���,�� $ 1)��� �$ ������� #*������ �� ��� ��������� �� ��� ��* ���� !�� <GGEC �2B 3==HA*

E* ��� ��' ��� �� ������ ���J%���9� �,��* %�#����� ��� %���� ��� �� ����� ��&��'���#��� �������� ������* !�����B ��� ��' ��� �� ������ ���$ <GG>*

G* %���' �#* +'� �����D ��� �& ���� �� ��� �� '� '���� �* �� ���(,� 4$7������ " �����$ �������� �� ������$ 5�� ���$ ��� 5* 1.&���B ���()��� �������$<GGAC 5H3*

<6* 7�(�� 4* %�������� �� ������ ���(���* !�����B ��� ��' ��� �� ������ ���$<GEG*

<<* ��� ��' ��� �� ������ ���* ������������� ��� ��� !������� �� ������ ��"����� %��$ 5�� ���* !�����B ��� ��' ��� �� ������ ���$ <GGA*

<5* ������� ������ ������� ��������$ 3�� ���* 1.&���B 1.&��� �������� - �����$<GA3*

<3* �,���� �!* ������� � �� ��� ��� �& &�� ��� ��������* ���� ���� <GGGC $B5AH35*

E6 ��� ���� �� ������

��������� ��� �� ��� ��� �������

��� �� �������� ���� �� ���������� �� ����� !�

��� �"�# � $�� ���� $� !�#� % ��� �"�# �% &'

!�� (��� ��� �� ")�� ���� �� �� �(������ "#� �*(��+������� ���� ��+�� ��� �",%- �� � �� �"(�� ��� � �� .���� (��� �� ������� ��� �#� #��� � �#((�� ��� ��(# � � �� ����� �� � �� ������� �� ��/# ���+#���� .� � �#((�� +��" ���� (#������� �� ��""��������� �+ ����������� �� &' ��� �������� �������� ����� ��� �+ (#���� ��� � �� ����"�� �+(��"�� ��� ���#(� �� ����� ��� �� �#((�� �+ �� ���� ���� �� ��������������� ���#(0� &��+#� �������� � �#((�� �� ��� +�� ��/# � (��� ���������� �� ������ +��" ����#� ��#���� �� �� &'1%2%3% &��4%5 ���� ��� ������6� � �� ����� �� � (��� �� ��������% .���� �� ��""����#����*����#����% ���#�� �� #���� �� #(����� �+ ��� �� � ��(� .� � ���(���� ��������� (�������� �+ ���� �� �� � � ��"(��� ����% .���� ��++�� ��� �� ��� ���� � �� "�� ��#� ����,7����� �� ��(� "�� � ��� ��� ������ ���� ���� �� �� ��""#�� �%

.� � ��� ����� �� �� ��� � .� � ��� ��� ������ ���(� ��� $�.����% ���#���� ����% ������ �#((�� �� �� �� �� �� #��,,%,-% �� +�� (��� ��� � ���� ���# � � ������ �8����� "#� �(��+������� ���(� �*���� �"�% .����� ��� (�������� "��� ������ ������� �� �� ��""#�� �� 9��#�� (��� �� �� ��""#�� �*���� �(���� � �# .� � ��������� ��(����� ��� �����(� �*���� �(������ +�� ��� �"�% �� (��� �� ��(� "�� ��(� ��#���� .��� (���� � (������ ���� /#�� � ������� � �(�� ���(� �� .��� ��""#�� �% (��"�� �� �������� ��� +�� ���� ( ��� �(����� ��� .� � ���� �� +�� (�����"��

��� ���� �� ������% 0�� ���� ��� �� �� �� �� �� 9�#� ��% $� ������ �� �� :� ������� -777 ���� ;���� < ����% � ��

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��������������� ���� ���

� .�#�� �� .���� � �#���� ���� �� �� ��� (��+�� .� � � �#� #�� ����(��� �� ��������� �++������� �� ������� (��������% ��=� �+ (��� �� �"�%������ �+ +#����� �� ��=� �+ ���� (�(#� ��� .��� ��� ��� ��� !� ��������% � �� ������� � �� +����.��� (�����(��� ���#�� �� ����� �� "���.��� ������(��� (��� �� ������� +�� (��(�� .� � ���� ������(�� .� � ���� �� ����� (��� �� �������� .� � ���� � �+ ��++����

����� �� (�����"� ������ +��" ��� �� ����� �������� ���#�� ����+�� ��� �� "���� +�� (�����"� � ������ #���� ��� �� �������� !��� �#� #�� �+ �� ������� �� � ��>�� ���� ��++����� ����� �� (������ ��((��(�� � ����� �+ �?(�� ��� +�� ��� ( ��� � !� ��� ���% �� (��� ��� �.��8��� +�� �� ���� (��� �� ��(� "�� ���#�� �� ���� ��# ���� ����.� ��� �� �" �� ���� �@�� � �(������ % ������ �� ������(�� � ������ �� ���� ��% � ��������� ����.% �� ����� �����������!�� � �#� #�� ���#�� ��� ���#�� � �� ��(� "�� �� �� ����� #(���� ��� �������#�A��.���� ��� ��A � ���� �# �� �� �(������ ���� �� .��8� B����= ���� ������� �� ������% � ��� �� �������#��������% �� 8�� � �� ����* ��" �#����� �+ �� ��������!�� ������� ���#�� ��� ������ ���� �@�� ��� �������� .�� ��

�?(������� �+ .��8��� ������� .� � �� ���(� �*���� ���� �� ��� �"�� � ���� � � ��""#��� � .��� .� � � ��� ��� � (��+��������� !����� �������� ���#�� ��� ���� ����� �+ ������� �8��� .���� �� ���(�� �� ��� ��� "�"���� �+ �� �"� !�� ���� ���#�� ��� ����#�� ���"�� � �+�������% #�� �� ������ �� ��� ��� � .���������� � �� ����� ����������% �� �(������ �������� .��� ��� .��8 �� ��""#�� � ������� � ���#������ ������ .� � �� ��""#�� �*���� (��� �� � ++� ��""#��� ��� ��� ����� �� ����% ��+��"��� "�"���� �+ �� (��"�� ��� �" �+������("�� � �� ���#���� �� ��� ��� �+ ���������

��������

!�� /#�� � �+ ������ �+ (��� ��� � ����� ��� �� +��" ��� ��#� �� ��� ���� ��� �?"(��% �� C��"�� ���� �� �� ��/#���"�� +�� � �#� #�����#� ��� ���� ��( �� 6�% .����� �� �� &' �� � � ����� ���� (��� ��� �������� ���� ������ �� �� ��� �+ �� ���� �� +�� � (� �+ ����(��+������� ������D ��.����% �� ����� �� /#�� � �+ ��� �� ����� ����"� ��� �� ���� �� �� "�� ��� ��/#���"�� +�� ��� ��#��� (��+�������������("�� ����% ��� ����� +�. (��� ��� � .��� ��� #(� �� ����8��.����� �� �8����� &�+�� #� ���% ��"� ������� ��"������ �(��� �+(�������� ������ ����� �+ ��� �� ���� ������ ���.�% �� ��� �+ ��.��8 �� ���� ��� .� � �� �� ��+������ � � ��� (��+������� ������ !��(��(�� "���"�� �+ ���� �� ��/#���� "#� ������(����� ((����% ��

5- ��� ���� �� ������

�� � ++ "#� #����� �� � �� �(�� �+ ���� �� ���#�� �� ���������� ������ ���� !�� ��/#���"�� � ��� (��� ��� � .�� .��� � (�� ��� �(������ �� ������ (�� � ����� ����� �� ����% �# � �� �"(�� ��� � ��(��� ��� � ���#�� �� ����� �� �� �����"�� �+ ���� �� +�� (�����"��� ���#�� 8��. .��� � ��+�� � (�� � ����� .� � "��� ������ ������ �� �?(�� ���� ;���� (�������% ������ ���#�� �� "#� �*(��+������� � ��� �� #��(��+������� � �"(���=� �� "#� �*�����(����� � #�� �+ ������� (�� ���% �� ��#���� ���#�� �� (������������� � �"(���� �� ��� ��� �� �� .��8��� �� .��� (��+����������#����� +��" ���� ��#� ��� ������ � �� ��"� �"�� ������ +��"#� �(��+������� ��#���� �� �(������ ���+�������% �� �� .�� �(#��#���� ��� � ++ ���#�� �� �#((�� �� �� .�� ��� +�� (#���� ��� ��� ����� ����#���� � ��� ������ ���+�������� !�� ������� ���#�����#�� � �� ������ �� �#���� (��������� �� ������ � � ++�

���������

B�� �+ �� (��"� ��� ��� �+ �#����� �� � ( ��� � �� � �� ���� (� �+ �� ������� �� ���� �"�� !� ���#�� � ��� �((���% �� #�� �+ ������"�� ��� �� +��" �� ���� ���(+#�,0� �+ (�������% �� �����"�� ������#�� ��� ������� ��� �" � ���. ���*��*��� ��"(������ �� �+���� � #�� � � ���#�� �� .����� ���( �� �� #��+��"�� #��� ����""#�� �% (��"�� �� �������� ���� � ���#�� (������ ���� �������+�� ��+����� !���� �� ���� �#"��� �+ �����"�� ���� ������ ��"�� ��(� "�� � ��� (���#��� ���� �.�� � �� �"(�� � � ���� ��������(�� "#� ������(������� �� �� ���� @�"�� �� �#���� ��������������� .������� (�������� �� ��� �"�# �% 9������ ��� �� ���� ���������"�� +��"% .���� ���� �� ������ +�� 8��.� ���8 +� ��� +�� ���� ��+�� (�����"�% �� #��� �� �� (��� �� �������% ���� �� ��� ��% ������(�� � ������ �� (�� ��� �#���� ��#� ���� �� �����. �� (��"( ���+���� �+ ���� .� � ���� ������ +�� � ��*��( � EE *���8FF �����"�� ��"��� ������ ����� � ++�

������

��� (��(�� .� � ���� �� �� �� ���� �(������ �� ��� � ���� +�� ���� �+��� �� ��+ � ����� ��# ��� ��""#�� � (��� �� �������� ��� �����.� ��"��1� �� "�� ��� �+ �� &' (��(�� .� � ���� �� �� � ��� ��� ����+*��+�� +�� �� "�� �� �����% �� ��� ���#�� �������� �� ���� +����� �� �����"�� .� � ������ (����� � �� � ��� ( ��� �� ;��� 8��.� � �� �#++����� +��" ��"� +��" �+ +�� ��"(��� ��� �� � �� EE ���8FF%( ��� � ���#�� �� ��+����� � � ((��(�� ��� �?(�������� (��� ��� �� ��� � .�� �� ���8 �+ ������(��� ��"(��� ���� ���#�� �� (���� �� �

���������� ������� ������� 50

EE *���8FF ����� ��- �� ���#���� ������ ��# ����� ����� � �� �(������ �"�

� �������� ����

!�� �(������ �" �� "�� #( �+ (��� ��� � .�� ��� .��� �?(������� �+.��8��� .� � ���� �� +�� ��"(��� ����� � � "�"���� ���#�� ��� ���#��#(� � �������� �� �� �(�� � �+ ���� ��% �� �� ���� �@�� � (� �+ ��"#� �(��+������� ���� �� +�� ��� �" .���� ��� ���� �� �� �� "�� �+ ������ ���� �� +�� ��"(��� ����� !��� ���� ����#��� �� #�� �+ "����(������ �� "�� "���� ��� �� .�#�� ��� ����"��� �� ���� ����� ��� ��"���� �+ �� �" .��8 (��"���� �� �� ��""#�� �% .���� ��������. ���*������ #����� �� ���8 + �� ( ��� � ������ �� � EE�������8FF� ���� ������% �����@�� (������� �� �� �������� ��� ��� �� ������� ��% .� � ��/# � >�?����� � � ���(��� � #���� ����� !��� ��� � � ����#��� +�� � ��� � ++ �� (��+������� ���#(�% (�������� ����� �� ������� !�� �#���� ����""��� ��� +�� � +@�� ������ �� .� .����* �"�*�/#����� �(������ (��� �� � +�� ����� -27 777 �+ (�(#� ��� ������-�

������� ������� ����

!��� �" �� "�� #( �+ � ++ .�� ��� �(���� �� ���� �� ���� �� ����� #�������� +#� ��� ������% �# .�� ��� ��"� �� �?(������� �+.��8��� .� � ������ ���� �� +�� ��"(��� ����� !�� "�"���� �+ ��� �".��8 �� �� ��""#�� � ��������% �� �� ����� ������ .� �% �� (��"����� � ��� �",1% ������� �# ���8 �����"�� �% (� ���( ��� �� �� ��� �+������ #����� �� ���8��� + �� ( ��� � ������ �� � EE"���#"*���8FF�������� (�� � ������ ���#�� ��� ��"� )��� �(������ ������ �������� ���� �?(������� �+ �� ���� �� +�� ��� �" ((���� �� �� ��� �+ "��������� (�����"��

����� ������� ����

��� ������ (��� ��� � ��� (��(�� .� � ���� �� �� ��# ����� ���� �# ������� ���� �� �����"�� � �� ���8 + �� EE��.*���8FF ( ��� �� !��� ���� � �� .�� �+ �� ����� ���� +�� ���� ��+���� � ������ �� �(������ (�� � ������ ���#�� �� ���� �����

��������

� �� ����� �� � ���� �� #�"���#�#� (�� ����� +�� �����"�� ����+����% �� �� �#�������� +�� �� ����� ����% �� "�� % .�#�� ��� ��(����� ��� � � ������ �� ��#�� ���� ��� � � �� +�� �� �� �+ �� ����

51 ��� ���� �� ������

��� (��� ��� �� � �� (��� ��� F� (����� ���% � �� �"(�� � +�� �� ( ��� � �� ��� � (��+�������� ���� � ���� �#�������� �� .��8 � �� �"������ !�� "#� �(��+������� �(������ ���� �� +�� ��� �" .��� ���(� ��#�� ���(�������� � +�� ��"� �+ ���� ���#��D +�� �?"(��% ��+����� ����#�� �#������% �� #�� �+ ���"������� ����� �� ����% � ���� �"���� �����/#�� �� ��+���� +�� �(������ +�� .��� B ��� �#��������% �#�� �� ���� �� �� .�#�� ��� ����"���% "#� �� ����� "��� .����� .� ������� (�� � ������ �� ��""#�� � �� (�� ��� �#����� ;���� ((���*���% �������"�� �� �� (���#� ��� �+ ������ .�� �� �� ��� �� ���( �.��,2% +�� �?"(�� � "(# ��� ( �.�% �� ����� �� � ���#�� � ��+���� ������� �� ��� �"� �� ����#��� �� � � ����� �+ ��� ���(���@���

���������

� ����*/#�� � �� ��/# ��� +#���� (��� �� ������� �� � ����� ����"(���� �+ (��(�� ���� �� +�� ��� "���"�� � C����� (��� ���������� ���#�� �� ������ ��������� � ( ��� � �� ���� ��""#�� ���% .� ��(������ ��� (������� � (� �+ "#� ������(����� �(������ +�� ��� �"% .���� .��� #�#��� �� ���(� �*����� !���� "#� �� ��� ��������.�� �� ������ ���(�������� � +�� ������� (��������� ��� (��� ��� � "#� ����/# ��� ����� +�� ���� (� ��#�� �����% �� "#� �� ���� ��# ��������� .� ��� �� �" � �#� #��� � ��� �" �+ ��� ��#��� (��+�������������("�� �� ����� �� �� ������% ��8� ������� (�� ���% ���#�� ��"#� �(��+�������� C��� ��""#��� ��� �� ����� ��� !���� ���#�� ��#��+��" �����"�� ���#"�� ���% .���� ���#�� ��� �� ���� (��"( �+�� "��� �(������ �����"�� � C#�������� +�� �� �(�� � �+ �� ����������#�� �� ����� �� ���� ���#�� +��" �� ���� +�� ���#�� #�� ��� �+ ����������

���������

,� :G���" !% $G"G�G���� $% !��88 !% ��#88���� �� ���# ��� �+ �� �"(� �+(��� ��� ��� �� �� (��"�� (����� ��� �+ +�� (�����"� �� ���� �� �#�)�� ������ ��� ,664D ��H ,500I4�

-� 9�� ��� ��� �� ����� ���� �������������� ��� ��� ��������� �� ��������������� ��� �������� ������H 9�� ��� ��� �� ������ ���% ,666D 3% 5% ,,�

0� 9�� ��� ��� �� ������ ���� ������� �� ���� ������ �������� �������� �������������H 9�� ��� ��� �� ������ ���% ,664�

1� ��"���� �% 9�#� �� �% 9#�8���" ! � �� :�(�� �+ �� &' � � ������ ��� �� ��� �� �"(# ��� C��#(� ���� �� ,663D ����#((� 1�H �-4I1-�

2� ������� � ����� �������� C��#(� ������� �� ������� ��� ��� ������ !���������" ������ �� ���� ��������� �� ��� ���������� ��������� ������H $��B%,661D ,I17�

���������� ������� ������� 52

3� $� �?��# ��� $�� � ������� C#��������� #�� ������� �� ���� ������������� �$�CJ64K12�% ,664�

4� �"����� ��� �� ������ ���� ���� ��� � �"�� � ������ ��� +�� ��� ��(��(�� .� � ���� ��� ���� ��� ,665D ��H -,45I6�

5� ��@��� ��% :����� C�% ������ �� � �� ������ ��� +�� ��� �� (��(�� .� ����� �� ��"����� ��� �� ������ ��� !������� :����.�� ���� ��� ,665D��H -,3,I44�

6� �� ��� ���� ;��8��� C��#( �� �� ��� �� ��� � �� ��� ���� �������#� �� �� ��� �� ��� �� ��� ��� C#��������% ,666� �B 9�? 6200% ,773 C��"� ���"% !�� � ��������

,7� �"�� ��% ���� � �% L�""� �� !�� ������ ����� �#���� �+ ���� �� �� � ���"(��� ����H �� �" �� �� (��)�� ���� � �� ��� -7,7� ���� �� ,664D����#((� 2�H �-2I01�

,,� ���8���� :C� !�� �" ((���� �� ���� �� +�� "���"�� � ���$ %�������% ,665D ��H 4,I4�

,-� ������ :C% '��.��� �% !������ ;� �(���� +�� ������� +�� ( ��� � .� ����� ��� & %���� ��� ,663D �H -05I10�

,0� ��#""�� ��% ����� �C� ��� ��� �����"�� �� ( ��� � .� � ���� ��H ��������� ����� �" +�� ( ��� ��#� ��� �� ��+����� ���� ��� ,662D ��H14I2,�

,1� C���� :% ������� �� !�� EE ���8FF +�� H �� ���� �+ �� (��"�� ��� �" ���������� � � ������ ��� � +�� "(# ���� ���� �� ,665D ����#((� 0�H �3,I1�

,2� �#���� �% $���� C� ��� ( �.�� ������("�� �� �"(��"�� ����'������ ������ ,665D ���07�H 02I5�

53 ��� ���� �� ������

��������� ��� �� ��� ��� �������

��� ��� ��� �� �� ��� �� ��� ����� ������

����� ��� ��! "� � �������# �� "� � �$ ���%�&�'( ���� �� ��� �� ��)� (! ��� �� �� #�('*�+ � �����( �, ���� �'!

�('*�+ �! -%

. �+*��� �, (��( �� �����( ���+�� ��( ��� � ���� �� ,�� ��� �� ����� �� �� ��� � �*+( �� +� � �� ���+�� � �� ��� �� ���� �� ,�� ���)����**�$ .� �� ))���� /� /��� )��)����� ��0+���� ���������(������1 ���( ����� � /�(( � ����+����! � /� �(�� �� � �� ���+�� )����**� � )��* �� ����*�1�� ��� ��((�� ��( �, *���( �,�� ��� �� ,�� ��� ,�� )��)(� /� � ���� ��! )����� � ���*� 2��/�� �� ��� �� �� ��� �� ��� �� ��� ������ $ .*���� �� ,� ��� (����� � ��� /��2 /��� �� ��(�1 ��� �, �� ����*�+� �����*�� �*)� �� 3�� �����+���� �, �� ������� ��*)(�� ���� �, ���� ��4$ �� ��� ��� �� �������� �+ �� �� -% � ���( �( � ������� �� �� 5�� � �)��6! /�����*�� ��)(���� �� �� ���( *�2� �� ��( � ��� ��(����' /� � )� ������)7����! )��,��*���7������ �����) �, ) ��� 7,��+��� �� �7�� �� ���! )������� �� ,�*�/��2 ,�� �� ��� �, ��� � ��� /�� ���) ��$ �����('! �� � 8����� ��(� ���9 ��**� � +� � ���+��*)+ ��� �� )��)(� /� � ���� �� /����! ,��* �+� )�����+� �+���'!))���� � �� ��( ���(' ���� �� �� ��� �� �� ��� $ ����� �� ��� �, ���+�� �, �� ��( ���(' ���� *)+ ��� � � (�� +� � ��(���� � �))��� *��))��)�� ��� �, �����)��':)��� �' )�������� �� ���� ��,�� ��� *' ��� ���� )� (' ���)�����(�! ���+( ��� �� �� ,� �

��� ���� �� ������! 9�� ���$ ��� �� �' .$ "$ �$ ;�+( ��! $ ������ �� �$ &$ �����$� 6<<< "��� 5�(�' = ����! � �$

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

�����3�� )��)�� ��� �, ) ��� � /� � ����7���2 ,�� /��� �� ���������)��� ��� ���! /��(� ���� )��)�� ��� �, (�/7���2 ) ��� � /���>$.( ��+�� ���� �� ���� �������� ,��* � +���� ����+� �� �� �������'

��� �� ����?!@!A � �*)����*�� � �� �+ ��*� �� �� ������� ,�� ������ �� ,�� ! ���� �� (� (� �������� ,�� �� �,,�� ������� �, ��**+�� '7���� ��� � ����$ �+� ���*���! ���� �� ��( ��� (�2 �, ��� ��((�� � +������(+ ��� �� ��� �� ���! /���� �� ���� )��*� �� � *��� �,��(������� ��( � ����� �� � �������+( �� )�)+( ��� (���( ,�� �+*��� �, ����� ����! ���(+���� ���� ��B!C$��� �(����( *���*�� �, A?D �, )��)(� /� � ���� �� �� �� ��� ��

��� ��� 2�� )(�� �� �� ��**+�� '! �*)���1��� �� ���� ,�� )��*�'���7���� � +�'$ ������+� ������� �� ��*��� � �� � �� )���(�����, ��+��) ��� +(��� ��� �� �� ���+��� �' ��+� � �� �*�('���� �3� ��� �, ����7���2 ,� ���! �� ��*��� ��� /� � ))��)�� �� � ����� ,�� ) ��� ��+� ��� �� �� )�������� �, �,,�� ��� )��� �'��������?!@!A$ �/����! �� ��(��� �������� � �*� (���(' ,��* ����� ��!���)� (7���� EE��� ��� �, ����((����FF$ . (��( � +�' *���� ���+) �,)��� ��� � ���/�� � +����� ����� �, ����7���2 � +� /� ����*)(� ��� �+*��� �, ���)����� �4<$ ���� /� �� �� ���(' �+�)������! ���� ��+��� )��,������( ��+� ���! )� ��+(�(' ��( ��� � ���� �� ,�� ��*)(�� ����! /� ����+(�(' (�2���$ �� ��� ���! �� � +�' ����� ��)���(' ����(�)�� ��( ������)� �� /��� �� )� ���) ��� )��� ��� � �� ���� ��((��+�� �� )��*�' �� �������' ���! )� ��+(�(' /� � ���)�� ���,���( )��������$.���� ��� ��2���+��! � /� �')� ����1�� � �� �*)(�*�� ��� �,

,+((' �� ��� �� *���( �, ,�� ���! /���� ���(+��� �� )�������� �, ���+� ���( )����**� ��( ��� � ,�� ��*)(�� ���� �� ���� ��! ,�� ((*�*���� �, �� )��*�' ��( � ��� �*! /�+(� �*)���� ) ��� �F ����( � )��,������(�F 2��/(���� �,! �� � +�� �/���! �� *���*�� �, �� ���� �� ,�� ! ))��)�� ��� �, �(����( ����+���� ��! +( �* �('!��( � ��� � �� �+ ��*��$

��� �����

.� �� ����� ��� )����� �, @ *�� �� /� ���������� � ))��)�� ���*)��*��� �� �(����� �� ��0+���*�� ,�� �+,3���� �*� � ������*��+��(� �+ ��*�� /� � �� ���� � ��� ��� )� �� �( �����7��� *�� ����, ��� ��( ���+) )�� ����$ �+� ���*���! )�����+� /��2 �� ���/� � 2��/(���� �� � +�� ����� �� �� ������� �� ��( ���(' ���� �� ���(�, �*�44$��� �����( )�� ����! �� ��,,���� (��(� ��� �, ���� ��( � ��� ��� !

/��� ���� �� � )� ���) � �� �� )����� $ ���' /��� * ���� �� �+*����, �*)�� � �����( ����(��! /���� ���(+��� �� �+*��� �, )�� ���

BB ��� ���� �� ������

)� ����! ) ��� (�� ��1�! �����)��� (�� ��� �� ��� ��� ,��* ��� ��� �����( ���)� ($ . �+*��� �, ����(�� �)���3� � ���� �� /��� (�� 2���� � ���+� ! ,�� ��*)(�! �� *�� ����� �, )�� ��� ����� ��! ������ ���� �, � �+� +��� ))���� � ) ��� ���! �� �� )������� �, ��3��� ��( ������) /� � �����)���� :)��� ��� $ ��� �, �� )����)�� ���� /� ����*(' ((�� �� �� ��� � ������� �� �� ��� �� *���( �,���! �� � ��� ��+� /� � � � ���� ��� ���� �� ,�� ��� )�� ���($ �� ��� ���!��� ��( )�� ���� �������� � ( ��� ��� ��+� ���( �� ����� ��� �� ���� �� ��*)(�� ��� +���( �� � �� ,�� $�(��('! �� *�� ��*)�((��� �+ ��*� *��+�� ,�� � +�' �, ��� ')�

/�+(� ��� ���� �� ��*��� � ��� �, ���+� ��� �� *)+ ��� � ��$ � /� �������1�� �� �+ �� ! ��/����! � �+�� �������� /� +�(�2�(' ��� ,�� ���*��� �� �*�7��(� �, ��(' @ *�� ��$� /� ����,��� �������' � ���� �,' ))��)�� � ( ��� ��� �+ ��*�

*��+���46$ &������1��� �� 2�' ��(� )('�� �' /�((7��,��*�� �����)�� ��� ) ��� �� �� *���*�� �, ,�� ������ �� ���� ��49!)��*�' ���7)��� � /��� ��3��� � � ������� �� ) ��� �F 2��/(������+ ! �� � +�� �/���! ���� ,�� ���$ ./�� �, �� �*)�� ��� �, ��7����� �� �*7��� ��� ))���� � )����� ��� �� *���*�� �, ,�� ��*)(�� ����4>! �������' ���7)��� � ,��+��� �� � ������� �� ��2��/(���� �, )��*�' ��( � ��� )��,������(�! ��� ��� /� � �� �,,�� �, �� *���( �� �� ))��)�� ����� �, ) ��� ��,���(� � �� � ���)���(�� ���� �� ,�� �(���� �� �� ��**+�� ' )��� �' �������$G+�� �������� /��� +��� � ��(+ � �� �*)� �, �� *���( �, ��� ��

) ��� �F 2��/(���� �� � +���! �� ��*�(�(' 2��/(���� ��+ ���� ��,�� ��*)(�� ���� *���� �� ��( � )��,������(�$ ����� 0+�� ��������!���� �� )�����+�(' �(�� �� *���(�4?! /��� *���3�� � �����)�� ���� �*)���' ��,��* ��� ���������� ����+� �)�� � �, ,�� ��� ������ ��$ ����� /��� )�(� �� (��((' � ���+�� ���) �(� (���(� �, �(��� '�� ��(���(� '$ G+�� �������� /��� ��� �*���� ����! �**��� �(' )���� � �� �� ����� ���! � 4C9C ) ��� � �� 4?< ��( � )��,������(� �� �� 4<* ���� )�� ����$

��� ���� ��� � ���� ���� � �� �����

��� �� ��� �� *���( �, ��� � /� ��(+ �� �� � �����1 ���(,�*�/��2 ,��+���� �� �� )��*�' ���7���� ��+( �����/ ����+�� @�$4�$� ���(+��� ��+� ���( ��� � ����! �*�� �(��,'��� *���*�� �, ������ �� ,�� ! ��� ��� ,�� ��,���( �� ��( � )��,������( ���)������(� ���$ . �� � � �, �� @ *�� � � +�' )�����! �����( )�� � ������! )�� ��� ����� ��� �+����! ��� ��� /� � )��� ��� �! �*)(�'�� �� �� �+����������**+�� ' � � �(����� �, �� ����� ��� )�� ����! /��� ���� �� � ��� ���� �( )�� ��� ���� �' *�*���� �, �� �)���(�� ���� �� ,�� ��� �*$ .

��� ����� ��������� ������ ���� ������� BC

��� ���� ! �� *���( �, ��� /� ����+���� �� �+���(���� ����� ����������,���( � �� �)���(�� ���� �� ,�� �(���� ���(� @�$4� �� ��**+�� '�����)��':)��� �' ��������$ ��� ��(�� �� ���)������(� ��� �, ) ��� � /����*)���1�� �� ) ��� ��,��* ��� (�H� � ����+( ��$ ��+� ��� /������ �������� ���� �3� ��� �, �� ����7���2 ,�� �� ���� �� �� ���)�� ��� /� �+))(��� /� � ��**��I5���� ��� *���3(*�� ! 2��/� ��� � ����� ��� �� ��(��(� *� ��� �, �� �(������ �� )������� �, ������'��+��) �' �� ��**+�� ' ��� �� 4@$. ����(� *�*��� �, �� ���� �� ,�� ��� �* *�� ���� ���� � � ��

�� ����� ��� )�� ���� ���� �� ���+��� @ *�� �� � ���� )�� ��� �+����!��� ��� �+���� �� (�� ��� ��)����� ��� �, �� ��� ��� �+����� �*$ .(( �����( )�� � ������ /��� ��� � �� �' �(�)���� �� ���

C< ��� ���� �� ������

������ ���� �� ��� �� *���( �, ,�� 7��� �� ���� ��

����� ���� ��� ��� ,�� ��,���( � �)���(�� ���� �� ,�� �(����

� -(��� /� � �)������ ��,�� ���:��((+(� ��! ������� �� ���� ( ��������J+���� �*�7�'��,���(

� -(��� ��3��� � �' ,+((7 ���2���� )��� � ��� �, �� ���*�� �� �� )(� � �+�,�� �, ��,�� ! �� ���)������ , �� 4 /��2 �, �� *��

� �+�)�� �� ����� F� � ���) �'� � ��� � /� � ����7���2 ,�� /����� ��))��)�� � ,�� /��J��,���( ,�� ,�� /�� )��������!)����+��7��(������ ����(�� �� �)���(�� ,�� /�� �����! � ))��)�� �

� � ��� � /� � )� ��� ��' �, ���� �� ,�� +(��� ���! � ���+�� �) �*( ���2 ,� ��*���*��

/�� �� �+**�' �, �� ��� � ���� ����+���� �� ��� �( )�� ��� ���� $��� 3�� �����( )�� ���� �� �� ��� ��( ���+) ��� ��+�� /� � �������� ��� ,�� ��� �����*�� � �� (�� �������� � ��� �( ���� /����� +���( �� ��+� ���( ��*)���� ��(��� /� � ���� �� ��)���) �'/� )����� ��$. �� ��� �, �� @ *�� � �� ����� ��� )�����! �� 2��/(���� ��

� +�� 0+�� �������� /��� ��7�*���� ���� � �� ���)�� ��� ) ��� ����( � )��,������( ���+)�$ ����� 0+�� ������� ���)���� � �� /��� ����@?D �� �� � ) ��� ���+)�! �� B<D �� �� � ��( � )��,������( ���+)�$

��� �� �� �� ��� ����� �� � ��

5� �*)� ��� �� �� ��� �� *���( �, ��� ��� �� ��*� �, �������2��/(���� (���(� �� � +��� *���� �� �� ����� ��� ) ��� ���+)�K � /� �� �+�)������ � 3�� �� ��,,������ �� /��� �� ���+)� �� ) ��� �F2��/(���� ������ �� ���(��� �����*�� $ � /� +���)�� ��! ��/����! � �������� � 2��/(���� ������ /��� �����3�� (' ������ �� �� � ) ��� ���+)� �� ��*)(� ��� �, �� � +�'! /� � �� �����3�� ��,,������ �� /��� ��*$ ��� )�����(� ��)(� ��� ,�� ��� ))��� )����*���� �� ��)������� �, / ����� �,,�� 4A /�����' �� ���' � ��� ' �, ����+� ��� � +�' �� �+���' *' ���� /������ �� �� ���� ! �� �*)���1�� ���*)�� ��� ,�� ��� ��((�� � +�' ������ �, �(�� ����(+����� �� � �� ��/��� ��( � �������� ������� �, ��� ')�$� ��� �F � +��� �/��� ,�� ��� �� ���� �� �� ��+�(' *���

�*)�� � ,� �� �� �� ��*����� ���� �+���0+�� ��( �7��( �� ������+� �� �� )������ (���( �, 2��/(���� ��(� ��+ )� �� �( ��*)(�� ����$����� � �� �� ����� ���! ���� /� �� ��,,������ �� � +�� ������ �� /��� �� ) ��� � �� �� ��� ���+)$ �� ��*)(� ��� �, �� � +�'! ��/����! ����/� �����3�� (' ��� �� *�� ����� �� � +�� *���� ���� ) ��� ��� �� �� ����� ��� ���+)$ �� ��� ���! �� ����� ��� ) ��� � /��������3�� (' *��� (�2�(' � ��� �� ���� ,�� ��*����! � ��� ��������,�� 7��� ��+� ��� �� � ��� ,�+�� � ��+� ��� +��,+($����� /� �� ��,,������ �� /��� �� ���+)� �� �� 2��/(���� ������ �,

�� ��( � )��,������(� �� )��7�� ����� ��� �����*�� ! �� ��*)(� ��� ������ �*)����� ��(' �� �� �� ����� ��� ���+)$ ���� ��+��)��(�*���' � (����� � �� � +�' �+���� �� � ��**+�� ')��� ��� �F 2��/(���� /� �+��) �*(! � /� ������ �� �� � ���)��,������( ���+)� ����(��� �� �+ �� �, �� � +�' �� )����� �('! ����,���! ������ �� �� �*((�� ������� ,�((�/7+)$5� /��� �� �*)(�� ���� �, �� *���( �, ��� ,�� �� ))��)�� �����

�, ) ��� ��,���(�K 5� � ���)�� � �� �)���(�� ���� �� ,�� �(����! �����3�� ������� /� ,�+�� �� �� �+*��� �, ))��)�� � ��,���(� *��,��* �� �� ����� ��� )�� ����! �+ �� ,��* �� ��� ��( )�� ����$

��� ����� ��������� ������ ���� ������� C4

�� ��� �� ���� /�! ��/����! �� �������(� ��,,������ �� /����� ����� ��� �� ��� ��( ���+)� �� �� ))��)�� ����� �, ) ��� ��,���(� � ��**+�� ' )��� �' �(����� �� ��� �, �� � +�'$ ���� ( �� 3�����*' ��� ���� �����0+���� �, �� ��( ���(' ���� � +�' �*� ��(�!��*����� /� � /� ��� )����� ,�� ��**+�� ' )��� �' ��������$

��������

�� �+**�'! �� ��**+�� '7���� ��� �� �� ��� �� ��� �� ��� ��������� ��*��� � �� � ) ��� �F 2��/(���� �, �� � +��� �/��� ���� ,�� ���! �� �� 2��/(���� �� ������+� �, ��( � )��,������(�!�� �� *��+��(' �������! ��( ���(' ����)������('! �� ,��(' ���� )����� �, �*�$ ����� 3������ ��� )��� ��� �*)(�� ���� ,�� �*)�����) ��� �+ ��*�� �� �,3���� + �(�1 ��� �, ����+����$ �� (��� �, ��)��)��(� ��� ���� �� �� ����� � � 5�� � �)��6! )� ��+(�(' �������� �� ,��* ��� �, )��*�' ��� ���+)�! �� �����) �, � �� ��� �� ))���� � ) ��� ��� �� �� ��**+�� ' �� ,+��*�� ($5� ������ �� �**���� � ����� ���+( �, �� � +�'K ����� ��

�+���� (' ���3��� � (��( (���($ ����� ��/ )�� � �� ����� ��� ��!���(��� 2�' )��� �' � ,, � ������� � �� � �� �*)(�*�� ��� �, ���� ��� �� ��� *���(! �� �� ��+� ��� �, ��**+�� ' )��� ��� � �� �� ���� (��(� ��� �, �� ��( � ��� ��� $ � �� �������� � �� ))��� ��� /�(((���� �(���(' /� � �� �)���(�� ���� �� ,�� ��� �* � ����+�� ) ��� *���*�� ���+��! )(� �� �*)(�*�� ���+(� ��+� ���( ��� � ���� ��)������ � �+� +��� ,��+* ,�� ��**+��� ��� �� /��� �� ��**+�� ')��� ��� �! /�� �, �� /��2 �� ��( ��� ���( ���! �� ���� ��((��+�� �� ��)��*�' ��� �*$ ��� )�����)( �* �� � �) �*�1� �� (��( ��� ���+ ��� � )��� �' �� *2� �� �� *���*�� �, ,�� ��*)(�� ���� �� ���� ���+ ! �� ��� ���! � �� �� )� �� �( � ������ ��� � ��,� ��� /� ��� � )��,������( ���+)$ �+� ���*���! � ���( + �(�1 ��� �, ���� ��� )��� �'�������� /�(( �� ,��(� �� �' �� ��(� ��� �, ) ��� �F ��(,7��,���($ ;' �������! � �� �������� � ���� ) ��� � ��� �� ���2 �, ,�� ��*)(�� ����! �� ����,��� ���� *�� (�2�(' � ����3 ,��* )��� �'���! � +((' �� ������� � ��� �� ������ �� /'! � �� /��� ��'���� � $ ���� �� ���+��� �� �� ��� �� ��� *���( � (( )�� ���� �� ����� �� �( � ��� �� ��� ! /� )(� � ����� )���)�� ���(' �� �*)� ��*)+ ��� �� ,�� +(��� ���$

���������

4$ 5�((�*� &&$ ��� ��1� �, �� )���(�*L �)���*��(����( �� �����*�� �)�� ��, ,�� )���(�*� �� ���� ��$ �� ;�+( �� ."�! ������ ! ����� �$ �����! ������� �� ������ 6�� ���$ ������� ��L 5�(�'! 4CC>M 4?I6>$

C6 ��� ���� �� ������

6$ �)� *�� �, �( �$ ��� ��� ���� ������� ��������$ ������L ���!4CCA$

9$ %��� �"! ��� �! %��� ! "������ � �����! ������ ��� �� ������� �� ����! ��� �� "������ �������� #����� �����$$�$ ��)������L 5��(� �( ������1 ���! 4CC?$

>$ �(� �� ".! ���2��� "! ") ."! ;��� �! ���2� "�$ �� ��**+�� ' �����)���(:)��� ��� ��� ))��)�� �(' ��� �� �� EE 7���2FF ���� �� ,�� K ���� 4CC?M L4A@IC$

?$ ;�(� �! ��(�' "8! ������2 �! ;��/��� 5�! ;���*� �! ���/� �2 ".$ ��/���� ��*� ' *)+ ��� �� )��)(� /� � ���� ��L �)���*��(��' �� )����� ���$���� ��� 4CBCM �!L 6>I94$

@$ ��*���� ��! ;(+���(( ��! ������ ��! ���*� ��! �� �� ��! 5 2��� �"$��� ���� �� ,�� L �*)� �, ,�� �(����$ %& ��� 4CB@M !"!L A@4I9$

A$ ���*��� �"! 8���� .! .��� ! %��/(�� �.! N�* "! 5(2�� �N � ($ . �*))���� � ���� �� ,�� ���J �� ������ �� ��)�������$ ���� 4CC4M !L A?IB6$

B$ ���+ ���� �$ ������(�1�� ��� ,�� )��)(� /� � ���� ��J �( � ��**��7���� ����)�� ���$ ���� ���� ��� 4CC?M �!L 6?<$

C$ ��+���*�7��,,� ;�$ �� ��� ��� �� ��( � ��� �'� �*L (������ ������� ��� ���( �������$ ��������� �' ����� ���(��� ����$��� 4CC>M ��L 9I>B$

4<$ �(� �� ".! &������� ��! ���2� "�$ ��**+�� ' �����)���(:)��� ��� ��� �� �� EE ���2FF ���� �� ,�� L ��� ,�� )��,������( +)� ���K & )��� ��� ��� 4CC@M �L >$

44$ �'2�� "$ ��� ��+� ��� �, ��� �� � ��� � �' ��� ��� �+����$ ��� ������!-������� ' �, ��� ��! 4CC9$

46$ &����� N�! ������� &�! %��)��(( �$ &��2 ,� ��� ,�� *)+ ���� �� ) ��� �/� � ���� �� *�((� +�$ #�� ��� ��� 4CC6M CAI4<6$

49$ ��(���� .$ ��� ��(� �, �� �����)���� $ �� ��� ���� �� ������! ;�+( �� ."�!������ ! ����� � �����! 6�� ���$ ������� ��L 5�(�'! 4CC>M AAIC4$

4>$ ������ $ ������ ��� �, ���� �� ,�� )���(�*�L ���� �3� ��� �� �� �*))����$ �� ;�+( �� ."�! ������ ! ����� � �����! ��� ���� �� ������ 6�����$ ������� ��L 5�(�'! 4CC>M ??I@A$

4?$ ����/� %.! ���*��� ;! N�((��)�� �! ;��/�� .! �� �� �! ���2��� �� �! �(�2N! 5��� � $ ���(�)*�� ! �(�� ��� �� ))(�� ��� �, ��*)+ ��7(��2��2��/(���� 0+�� �������� �� ���� �� ��+� ���$ ���� ��� 4CBBM L @4IA$

4@$ %(����*� �! ����� �! ���(�' ! ������ �! ���� �! 5�� � �$ ���������,�� ) ��� � ���2 �, ���� �� ,�� +(��� ��� �� �����( ���� �� �+ ) ��� �(����$ ������ ��� 4CC@M �"L ?@4I9$

4A$ &�� �(�������� �"! ��2��� 5"$ ����$��� �� ��� *��+��$ �*������! �.L ���� -������� ' �����! 4C9C$

��� ����� ��������� ������ ���� ������� C9

��� ������� ��� �� ����������� � �� ���������

����� ������ ��!�" ����������# ��!�"# ��

������� ��������� �� �� ������ ������� ���

���$������%%�# ���� ����%� !��� $������� �� ��� �� ��$ ����� ����&�������$ �� �������% $�����# �&� ����� !�� �� ��'���(�$ ������ �) ���)�� ����� !�� $�$ ��� �����$ �������% %����* +� ��� ,-./� � )�! ������� �)00�����$ ���11 ���!��� �������% %���� ��$ '�����% ������������ !���$���%���$# ��$ �� ��� ,-2/� � �&���� �) '�����% ������������ !��� ������&%�� �������� ��# ��$ ����&����� )��# $������� ��� ��'�� �� $���%��$������� ����3%���� �� ����� �������* &�%����$ ���$��� �&''���� ��������� ����3%���� �� �����$� � ����$��$ �) ��� �4&���%��� �� ���� ������$�� �������% ������,* +� ,--/ � ��! ������ )�� ��� ��������� �) ��� ��'�����% ������ �����$&�$ �������� �������� )�� ��� ��������� �) 00�����$������ ����'����� ���'������11# ��$ !����� � )�! ����� ���� ���� -/5�) '�����% ������������ !��� %�����' ����� )�� $������ ��� ���'������*+� �� ����������' �� ���� ���� �� ��� ��� �� ����� ����� ����� ���� ����

���'�� �� ��� ��'���(����� �) ���%�� ��� !��� ��� $���%������ �)00����'�$ ���11* +� ���� ������ ��� �����$�� )��� �������$ ��&�����%����� ��� ���&�� ��$ )��4&��� �) ����������� !��� �������� !�� ���� �����$������� �&� �� $�������* ��� ��4&�������� )�� )��� ��� ��� ���� �$�&�����$ )��� �6��������� 7��%&$��' �� ���������� �) $�)������#��������� ��$ ���&%�� ����&�8 �� ����$�$ ��� ����* +� ��� ���� )&�&�� ������ �6����$ �� ����� ���� ����9# ��4&����' ���������� �) ��� ��������� ������ �) ��������� ���������# )��� �&%��� ��$ �������' �� ��%)3��� �)

��� ���� �� ������# :�$ �$�* �$���$ �� �* ;* <* ��&%���# =* ������ ��$ * �* ������'�*� >/// ;��� �%�� ? ����# @�$*

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��� )���>* +� �� �� �� ����$ ���� �����%� �����$&�$ ���'�� �� �����'���(����� �) ������� ��� �� ��� �� !�%% �%�� ���$&� ���� ����9��4&��������*

� ���� ��������� ������� ������� ��������

��� �� A����� ��%������� ���'�� )�� $������� )��� ��� �� �� ��$&� ����&���� �) ���&������� )��� $������ '��'���� �� B/5 �� B �����:* +���� �� � C���� ���" )��� !��� �������������� )��� ��� ������� ����������������� 7���8 ��$ ��� ���������� �) =��%�� !�� �����%����$ ��$���%�� ������'��� �� ������ ���� ���'��* ��� ������ �) ��� ���������� ��$ ���&������ �&�'��&� �) ��� ���" ���D �))��� ������%������'��� �� ������ ���� B/5 ��$&���� �� ���&������� �� ��� ��*����� ��%&$��

,* �������' )�� ��� 00��3���" )���11 �� ������� ���*>* �����% �����! ��$ �6��� �$&����� )�� ����� �� ���"*:* ����� ��)����% �� � �&%��$����%����� $������� )��� ��� ���� ���&%$&%������� �� ��)����� �&�*

��������� �� �� ���������� ����� ������� ���

��� $������� �) ���" )����� )�� &%������� ��$ ���&������ ��4&���� ��'&%�����&�% ��������� �) ��� )���# ���������� �) )��� ���������# ��$ ��%������ �))��� �&%��� �� � ������$ ���%�� ��� ���)�������%# ��$ ���� �&�� �� $��� ������ �) ��� ��$���$&�% $������ �������1� ���&�% �����!* ��� �6��������� ���� ���)����$ �� ��� �&����%� ������$ ������ �) ��� ������� ���%�� �������E �� ���� ������� �� ��� �� �����$ �&� �� ��� '�����% �����������# �������� �� � ������ �&���# ��$������� �� )��� ��� �&���*��� ��������� ����� �) ��� �6��������� ���� � ����� � �) ������&�

&%������� �� ���&������E ���������� �) ��� )��� )�� $�)������ ��$ �%%&�E��������� �) ��� )��� )�� �������� ��$ %��� �) ���������E ��$ ��"��' ������� ����� 9� ��$ ��� �� '��$ ��$�����*

������� �!"��#$��% �� �&'�$#$��%

� ������� �) ������&� &%������� �&�� ��� )��� �� ���"* �%%�!��' ���&������#��� ��������' %��� �� �����&%��%� �� ���"E ���� ��� �� $&� �� �������$�%����� �����&�� %��$��' ��$ ��� )�� ���� ���� �����������%�'��%�������� ��� ��%�����%B*

-F ��� ���� �� ������

���$ �% '�"$��% $� ��$�"$ ��(��&�$) #%* #!!�

��� $�)�������� �) %�! ��$ ������ ����# ��������� ���������% ���$�#������ �����������# ������$��' ����# ��%%&6 ��%'&� ��$ ��%%&6 ��'�$&� ����%% ������&�� �� � ��'�3���" )���* ��� ����� �������� �) ���������%��&������� '���� ���� �� ���%% �&�%� !�����'# ���&%���' �� ����%��� �)G�6�� ��$ �6������ �&�%�� !��� �� �&�� $�)������F* =��$ �"�� �� ���)��� �) �%%&� ��� ����� �� ������ �) �������%%� ��'� ���������� �����&�� ����� )���# ��$ �� � ��!��)&% ���$���� �) &%�������.*

��$�"$��% �( � "+#�&�#

��� ��������� �����% ��$ $����%�� ��$�� �&%��� ���&%$ �� ��%����$* �������) ����� �&%��� ��$����� �������� ��$ �&�� ��� )��� �� ��� 00��3���"H���'���D* ��� �$����$ ������� )��� ������������%%� )��%� �%$ ��$��� �� ��%� �� ������$* &����� ���������� �) ��� $�'��� �) ����������� ���$ �� �� �����$ �&� �� ��� $������ )��� ��� ����# �� $������$ ��������� ,F*

��$�"$��% �( �����'#$+)

��� ��%� �) �������$ ��������� ��������� �� ��� �����'������ �) )���&%������� ��� ���� !�%% $�&�����$2* ��C����� ����&������ �) ����������� ��������� !��� � �������������� ��� ���� &��$ �� �$����)� ����� �����" �) $���%����' &%�������-* =�!����# ���� �����&���� �� ��� !�$�%�����%��%� �� '�����% ������# ���� �� �� !��'� >*B "'# ��4&���� � ��!����&�� ��$ ��� ��� ID//* ��� ���������� �) ��������� ��������� &���' ��&���' )��" �� ���� &���%���%�# ��$ �� ����� �����&����� ���� ���� �������$)�� ����� &��)&%���� �� $������' ��&�������* ����� ��%&$� ��� ����%���&�)�������% $�����������,/# ��� '��$&���$ �&���' )��",, ��$ ������%$������������ $����� ,>* ����� ���� ��� ���� ����������%� ���%&���$# ��$���� ��� ����� !�$�%� &��$ �� '�����% ������*+$����9����� �) ��&������� ����$ �� ������������� �� � ,/ '� 7B*/.8 ��%��

����9%����� �� ��������� ��$ ������� �� �� ���3�))�����,:* ���� $����!�� $���%���$ )�� &�� �� �������' )�� ������������� $&� �� ���������%��&������� �� %������* ���$&��� )�� ��� &�� �) ��� ����9%����� ���$������$ �� �������� D ��$ >,* +) ��� �����&�� ����� �� $�����$ �� ����������# ���� ��������� ���� ��������� �� %���,D* ������' !��� ��� B*/.����9%����� ��� ���� ���!� �� ���� �6�%%��� �����3 ��$ �����3�������������$&���%��� ��$ '��$ ����9��� )�� ��� $������� �) ���������%��&�������,B* +� � ����� ��&$� �� �� �&�������� %���# !��� �6�����$��� �����$&���%��� �) �������' &���' � ����9%�����# �������������� ��$

� �� � � �� �� �� �������� -.

��%������ �) ��$�% �&%���# ��%� ��� ����9%����� '��� �$�4&���%������$&��%� ���&%�� 7���� 2B58 )�� ����&������� �������$ �)��� > !��"�,F*��� ���%��� �� �$����)� )��� �� ���" �) &%������� ��� ���� $����������$

����������%� �� �!� ��&$��� &���' ��� ��������������-#,. ��$ �� ��� ��&$�&���' ��� ����9%�����,2* +� ���� %����� ��&$�# ��$&��$ �� ������� ��� ��������# :B2 ����%�!��� $������� !��� ������$ ��$ ������������$ ���� :>������* ���" !�� '��$�$ &���' ����� ����������� ����������� �� ��� B*/.����9%�����E ������� �� ������ �) )��� $�)������E ��$ ������� �) ������&�&%������� �� ���&������* +������������ �� ��� ����9%����� !�� ��������$!��� � ,/3)�%$ �������$ ���" �) &%������� ��$ � ,.3)�%$ �������$ ���" �)���&������# �&� �� $���!�� '���� )�� ��� �����������# ����9��� �� ���$�������%&� �) ��� ����* ���" ������9����� !�� �������$ �� ��%&���� �) ��� ���������������* ��� ��������� �) � ���� ������� �) &%������� �� ���&������!���������(�$ �� ��� 9�$��' �) � .23)�%$ �������$ ���" �) )&����� &%�������*����3��'�� ��� ��� �) �������� !��� � ���� ������� �) &%������� �����&������ �������$ ��������� �� ��� ����9%�����# !��� ��$����� ����&�� �) �������9%����� �%��� $��� ��� ���� '��$ ���$����� ��%&�# ������%����&��# �� ����� ������ �&� �� ������� >># ��������� ���� ��������� ����� %��� !��%� ��������� �� ��&� ��$ �����&�� ��� ���%% ��������$*

�$+�� �#"$�� � �"�#$�* ,�$+ �%"��# �* �� - �( ���$ �� ��*��

����� ��%&$� ���� '%����� �����%# %��' $&������ �) $�������# ����������# ����% $����������# ����% ���%�����# ���"��' ��$ ����' ����$��� �� ���� ����,-* ��� '�����% ����������� ���&%$ �� �!��� �) ����� )����� �� ����������1� ������� ��$ �� �%��� �� ��� ���" �) &%�������*

��&.�� #$ �� -

+�)�������� �� ��� �����%��� ��$ ���$��� �) ���&������# &%������� ��$��&������� �� '���� �� ������� >* =�!����# ��� �&����� �) �������� �� ���"�) $���%����' &%��� �� ��4&����' ���&������� ��� �&� '������ ���� �����!�� ��&�%%� �&))�� ����� ���%�������* +� ��� J���� ��� �) ��'%��$�������� ��� ���� ��&$�# �) -.,/ �$&%�� !��� $�������# ��%� ::5 ��$ �����" )����� �� ����� ������� �� �6��������� ��$ BB5 ��$ �!� �� ���� )������&����' ���� �� ��'� ���">/* +� ���� ��&$� ,*.5 ��$ &%��� ������� ��$ ,*:5��$ ��$ ���&�������* +� �� �!� ������# &���' ��� )�&� ���������� �)������&� ������� �) &%�������# )��� $�)������# ������ )��� �&%��� ��$������������� �� ��� ����9%�����# !� ���� )�&�$ ���� :/5 7.B �) >B>������$8 ��� �� ���" 7&��&�%����$ ���&%��8* ����� !��� �� ���" )����� )������� )��� ������ ���� )��� �$&����� ��$ ��� ��3������$ ����%� �� ���� �)����� ���&�% $������� �����!* ����� !��� 00��3���"11 )��� ������ ����$����%�$ )��� �$&����� ��$ : �����%� �����!*

-2 ��� ���� �� ������

�������� ��� ���� ����� �������� /�� ���������� ���

<���� ��$ �%%��'&�� ���� $������$ � ������'� )�� �������' ��$������������ !��� ���� �����$ �� � ����% �) >//, �������� �����$��' � �������%%���>,* ������� !��� ���$���(�$ �� � �����% '��&� 7�K,///8# !�������&�$ �� ������ ����$��$ ��� �� ��� ��&���� $������ %���# ��$ ����$�6 '��&� 7�K,//,8* ��� ��$�6 '��&� !��� ������$ )�� ���" )����� ��$��� ,:5 !�� !��� C&$'�$ �� �� �� ��'� ���" 7$�9��$ �� )��� $�)��������# �������� �) )��� &%�������# �� �� ��"%� � ������% ��$�6 �)�/*.B8 !��� �))���$���� ���� �� � !��"%� )��� ��������� %��� !��� �����$�$ )��� ���7������$� ��$ ��'���� ����������8# �&����� �������# ��������� �������$ �$$������% �$&�����* ����� �������� �� ��� ��$�6 '��&� !�� !��� ���$�9��$ �� �� ��'� ���" �����&�$ �� ������ ����$��$ ��� �� ��� ��&����%���* �� > ���� )�%%�!3&� ����� !�� � ��'��9��� ��$&���� �� ��C�����&������� �� ��� ��$�6 '��&� ������$ !��� ��� �����% '��&� 7 ��/*/,8*����� !��� )�!�� ����� ���&������� ��$ ��! &%��� �� ��� ��$�6 '��&�# �&���� $�))������ !��� ��� ���������%%� ��'��9���# ������%� ���&�� ����������� !�� $���%���$ ��! &%��� $&���' ��� ��&$� !��� �&�������%%������)����$ �� ��� )��� ��������� %���* ��� )��� ��������� %��� !�� ���3�))����� �� ����� �) ��C�� ���&������� ��������$ 7��� �) %���# I,// :.>E�����'� )��� ����$��' ,, ��C�� ���&������� �� I,> /// ���# I,:> ///8* ����3�))��������� ��'�� ���� ���� �������$ �) �� ��$ ���� ������%� �� ����������%���� !��� �����$��� �� ��� )��� ��������� %���# ��$ !��� ��� &�� �)������$� ������� ��$ �) ��������� )���!��� �� ��� ��'�3���" '��&�*

������� �� ���� �� ������� ���

�! ������� ��� %������� !�%% ���� ��$ �&� ������' �� ��� &���������'����� �) $������ )��� ����%���* ���� ��� ���%% ��%����# �� !�� �)�����&'�� �� )����� �����# ���� ����� !�� %���%� ���� �&%$ �� $��� �� �������!��� !�� ��'��$�$ �� �� ��������%� ���'������� )��� ��&������� ��&%������� ��$ )��� &%������� �� ���&������* ���� ��� �� &��!��� ���������������� )��� ��� ��$ )���!��� �� ��$&� ��� ���" �) � 9��� &%��# ��$��� �&''������ ���� ��$��% $����$����� �) $��$ ����&� )��� ���&�$ ���&������� )��� &%�� �� %���� � )����%� �%��$��' �&�)�� 7�) ���%��� ����&�L8�&%$ �� �) ����9� ��� �� �������� �� ���� �) ����� �� ������� ���* �&�����"��' �&%$ ���� ���� ��� ��%&� �)# ��$ ���$ )��# ���%� ��)����% ��'�� ����� ���������$*�%% ������� ��� ���)) ����%��$ �� $������� ��� �&�� �� '���� &�3��3$���

��)�������� ���&� )��� ��� ����'�����* ����� �&���� ��� ������%%����������# �� ���� ���� � �����% ��%� �� $������� )��� �$&����� ��$�������' �� ���� '�����% �������* ��� �����'������ )�� �����$��' ���

� �� � � �� �� �� �������� --

�$&����� ��$ �������' !�%% ���� )��� ��� �&���� �� �������# ��$ ����!����� �&������ $����$��' �� %��% ��&�������* +� ����� �) �������#�����&������� )�� $������ ��� �� )���%� ��������� ��$ ����� ���)) ��$����$��� �� �����$��� �� �� �������$# ���&�&��$ �$&������%���'����� 7������� -8* �� �&''����$ �� �%������ 7������� F�8# ����� ���&� �� �� ���$ )�� �$&����� ����' �����$�$ �� � �&%�����)�������% ������� �������(� ��� ��������� �) �&%��$����%����� %����% ����'����� ��$������� ��� ��$ �� ������� ���� !��"��'* �� %���� ���� �) ��� �������'���&%$ �� �����$�$ �� � %��% %���%# �� ���� ���)) ��� )���%��� !��� %��%'&�$�%���� )�� ����'����� ��$ ��)����%* =�!����# �� �� ��� �%!����������%� �� �����$� �%% �������' %��%%�# ��$ �� ���� �&������ ����� �����! � �&���� �) �������$ ��$ ���$���$ �&���� �� ������� $������� ���*+� ��� �� ����� ��%&$� ��� �����9��� �� ������ �������� ���� 7�+ ��8#!��� �� � F ����� $������ %������' �&��� !��� B &���������3��&'�� $����� ��!�" ����������*J������%%�# ��� ��� ��� �����%� )����$ � ������� ��� ������M

������ ���� �������� 7��8M!��� ��� ��'���(�$ )��� ��� !��"�����*����� ���� �����$ �� �� ���� ���&%��# �%���&'� �� �� �� ��'&�$ ���� �����!�� �����$ ��� ��� ����&������ ��������* <�"��' ����������� �$&���������%��%� �� ��� ��C����� �) ������� ��� ��������� ��� ���� ������%����$ �� � %��% %���%# ��$ �� ��� �� ���� �� �� �����$�$ ����&'����������� %��&��� ��$ !��"����� ��'���(�$ �� �&���� �� '�����% ������*�6���������% %������' �� ���)) �� ��� ������� ��� $������ %��� ����&'�

��� �����$��� ��$ �$��� �) � $������ $������� )��%������# � ���� !��� ��&���� �) $�))����� )&������ ��$ ��� !��� �� �������$�$ �� ������>># �� ������� ��%�)&% �����$ �) �$&�����*

�������� � �������� ���

� /+�& $� ��(��

��� ������� ��� ��$ ���&������ ���&� �) ��� �� A����� ���" ��� ����� �� ��� �������$�$ ���� � $������� )��� ��� ����# ��������' �����$ ��$�������# $������%�'��� ��$ �&���# !��� ��������� )��� �� �����������$ �&�'���# �� ��� &� �� ��� $������ '�����% �������%D* ��� ������ �&�%��������� ��%�� ��$ ����������%����� ��$ �&�����(�� ����� �� �����' ���� ������� !�%% �� �������' &%������� ��$ ������ �� ��� ��&������� ��$ ��&��3������� )��� &���' �����4&�� !��� ��%&$� $����$�����# �����%$������'�# �%����� �����' ��$ ��� ��������� �) ����%�� ��$ ������� �����*���� ���� !�&%$ �� ��� 9��� ����� �) ��)����% )�� ��� '�����% �����������!��� ������� !��� $������� �������� �� ������� ��� !��� &%�������#��)����� �� ���������� ��������E ����# ����� ����� $����%� ���&%$ ���&�%����$ ��$ "��!� �� ����� !��"��' �� ������� ���* =�!����# ����

,// ��� ���� �� ������

%��% �������%� $� ��� ��� ���� �&� � ����# ��$ ��� '�����% �������������� ���� �� &������� �� �� !��� ��� ������� ���&%$ �� ��)����$* +� �������&������� ��� ������� ��� �� ���� �� ��� �������% ��&�%�� $����������� ����'��� ����# �� �$�����$ &�$�� ��� ��� �) !������� �&�'��� ���������� ������� �� �� �� �%% )�� ����'����� �� ���� �����&%�� $��* ����&���� �) ���3�����%��� ��� ��� �� %��� ���� �����)����� ��$ ���� �) �����&�&��$ �&%��3$����%����� )��� ��� ���� �6����# ����� ���&%$ �� %��%'&�$�%����# !��� ����� ����� ��$ ��%������ �&�����# �� ���&�� ���� ���������� �� �� ��)����$ �� �� ����������� �����%���*

/+�% $� ��(��

����� �������� !�� ��� $�����$ �� ��&���� �������' �� ����' �� ��'��9������" �) )��� ����%��� ���&%$ �� ��)����$# ���$��' �� �$��� '���� ���������% �� %��% '&�$�%����# �� ��� �����%��� )��� ��� ���� ��)������%������� �&�* ��� &%������� $��� ������� �� ��� '�����% �����������# ����� ��� �� �

���������� �� ��)�� �� ��� ������ �&��� )�� � $������'# !��� � �����������)�� �� ��������� �) ��)����� �� �&�����$* ��� ������ �&��� !�%% ���� �����'��� ��� ��� ������� ����� )�! $��� �� ���'� ��� $������'�* �&� � 00!��� ��$���11 ��%�� ��� '� �� )�� ������% !��"� ��)��� ��)����% �� ������%���$# ��$��� ����� $�������&�* +� � ��&$� �) FF- &%��� ���������' �� � �����%����&%��$����%����� )��� %���>:# ��� ��$��� ���� ���!��� &%�� ����� ��$ 9������)�������% �����!!�� D $��� 7���'� /N>D.8# ��$ ��� ��$��� ���� )��� 9������)�������% �����! ��$ 9��� ��)����% �� ��� �����%��� %��� !�� ,B $���7���'� /NF/28* ��%� :/5 �) �������� !��� ��)����$ �� ��� �����%��� ����!����� , !��" �) �����# D25 !����� D !��"� ��$ .25 !����� F !��"�* +� !������$���$ ���� ��� ��$����� �) >B &%��� ��� ���� $����������$ �� � ���&%��) $�%���$ ��)����% )��� ������� ��� �� ��� �����%��� %���* ���� ��&$����!� ���� ����� �� ���%% �&� �� �� $��� �� ���� �������� !��� $������� ����" ����� )��� )�� &%��� ����� $��# ��$ �� �$&��� ��� ������� ��� �������&� ��� ���$ )�� ����$ ��)����% �� ��� �����%��� ����*����� ������������% '&�$�%���� �� ��� ����'����� �) $������ ��&��3

����� �$���� ���� �������� ���������' !��� &%�������# �%�������'# �%��$��'���� �%%&�# �%%&%���� �� �&�� �������� ���&%$ �� ��)����$ ����$����%�#&�&�%%� �� ��� $�� �) ������������ &�%��� ���� �� ��������%� )�� ��� ������>D*

����� ������� ��������

+� �� ���� ��%�)&% �� '��� ����%� !��� $������� � !������ %��G�� ���&� )������ �� ����)��� ��� �����% ������' ���� ��� ���� '����* +� �%�� ����%������ �� ���� ��������' �� ��)�� �� �� ���� �� �����$ ���� �) ��� "���$&������% �����'�� ���� !��� �����$*

� �� � � �� �� �� �������� ,/,

����� ��� ���� )��� ��� �$��� %��G��� ����%��%� )��� �������% $������������������ ��$ )��� ��� �������&���% ��$&����* +� �� ��������� �� ���$���� �����&'�%� ��)��� '����' ���� �� ��������# �� ���&�� ���� ���� '�������������� ��$ ��%����� ��)�������� !��� $��� ��� ��G�� !��� ��������% �$���* +� �� &��)&% �� ���� � ����%� %��G�� )�� ����� �� %�! ���" ��$ ����� $����%�$ ��� )�� ����� �� ��'��� ���" !�� ���$ �� ��"� ��������&�����E ��� �&������ ���������� )�� ��� ��&$� �) �������� ������$&�$ ��� %��G�� '����' '�����% �����&���� ��$ � �������� ��� )�� �����3���" )���>B* +� �� ���� �� &�� %��G��� )��� ��� ��&��# �� � �����! �) ��'���6���%�� �&''����$ ���� 9�� �������$ ��������&� ��$ ��������������$����� ����������>F*

���������� ��� ������� ��� ���

+� �� '��$ ������ �� ���&�� ���� �%% ������ �) ����'����� ��)��� !���&�����%� �����$ '&�$�%����* ������� ������%� ����� ���&%$ �� ���$���3����$# �%���&'� '��� �� ��� ���$��� ��������%� ���� ���� ���� ��� $�����$)��� �6���� ������&�* �����&�� �� ��"�� �) ��� �6���� ������� ������� ��%���"�� �������������� )��� �����!��"��' �� ������� ���# �� �������'�� ������ � ���" ���� ������ !��� !�&%$ �� ����������� �� ����$��� ��� ����������������%� �������$�$ )�� ������� ���* ���� '&�$�%����# ������%%������ �� ��)����% �������# ��� ���$ �$�������� �� �&�� %��% ��&������*�6�����''&�$�%���� ��%&$� ����� ����$�� ��� +�����������%�������&� �� ���������� ��� 7������� >,8# ��$ �� ���� �&������ '&�$�%���� ��� ����%��%�)��� �������% $������� ����������� ��$ %����% �&$�� '��&��*

���������

,* �������%'� * �� �� � � �� ������� ��������� ������* ����% ��%%�'� �)������% ����������� �������% ���� F.* @��$��� ����% ��%%�'� �) ������% �����������# ������ ,--D*

>* ������'� * ���� �) ��� $������ )���� �� ������� ����������* ���� ����,--2E 0� ,>DNF*

:* ��%$ =��%�� ��'���(����� 7�&����8 ��$ +�����������% �������� �$�������7�&����8* �������� ��� ��$ ������� �� �&����� ��� �� A����� ��%�������*���� ��� ,--/E �� :F/N./*

D* ������ �) ��� ������� ��� ��$ ���&������ ���&�* ���� ��� ,--BE 01� 7�&��%D8 �>.ND:*

B* A���� �# A�� ���� �# ��&%��� �;<* ��� �����&�� ����&������� �� $��������$ ���3$������ ���&����* ���� � � ,-->E 02� -/BN.*

F* ������'� �# �%����� ;�* ����������% ������ �) )��� ����%��� �� $�������*+� ��&%��� �;<# ������ =# ������'� � 7�$�8# ��� ���� �� ������# >�$ �$�*���������� �%��# ,--DE >BN:F*

.* <&���� =;# ��&�' <;# =�%%�� �# ��&%��� �;<* ��� ���������� ���!��� �%%&�)��������# ��'� �����&�� ��$ ��&������� �� $������� )��� &%�������* ���� ���,--FE 01� -.-N2>*

,/> ��� ���� �� ������

2* ��&%��� �;<# �&��&�%� ��# ��!"�� ;= �� �%* +������$ ��������� �����������$ $������ )��� &%�������* ���� ��� ,-2FE 1� ::BN.*

-* ��&�' <;# ���$$� ;@# A���� �# ��&%��� �;<* ��� ���$����� �) $��������&������� )��� &%������� &���' ��������� ��������� �������%$�* ���� � �,--DE 0�� BB.NF/*

,/* A�%��"��� @# =&����'� �# =�%%�� �# ��&%��� �;<* ��� ����%� ���&�)�������%������������� � ��!# ����%� �������' $���� �� �$����)� $������ �������� �� ���"�) )��� &%�������* ���� � � ,--.E 34� F>:NF*

,,* �����%�� �# �% ��"� ;# ����� �# ������� �# ��&������ ;* <���&���' ������������������� !��� � '��$&���$ �&���' )��"� ����%� ��$ ��%���%� ����� �� $����$������ �������� �� ���" �) ��&������� )��� &%�������* ���� � � ,--/E 01�,/..N2/*

,>* @���'�� �# �%����& �# ����% ;3 * <���&���' $������ ��&�������� 00%�! ���11 ��00��'� ���11* ���� � � ,--/E 01� ,2/*

,:* ��$��� �# <+���� �* ��� ��3���" )���� ��� ��%� �) ��� ������� ��� ���� ���������' �� A����� ���'��� )�� ��$&��' ���&������* ���� ��� ,--2E 02��&��%����� �F,ND*

,D* ��&�' <# <�����!� �* J�&������� �������'� �� !� ������ �&� �$��%�O���� ���� ,--2E 0� >>NB*

,B* A�%" �# $� �������%%� ;# A�� =�&�&� �� �%* ��� ���������� �) $��������%���&������� �� $��%� %����% ������* � ��!� "� �� ,--.E 34� ,,FN,,2*

,F* �%������� @# <���� �# ��'%�� � �� �%* �������' )�� �������� �� ���" �)$������ )��� &%������� �� � '�����% $������ �&�������� %���* ���� ��� ,--FE01� BF,N:*

,.* ������ ��# A�%��"��� @# �%%������ �# ������'��� �@# ��&%��� �;* <&%���������&$� �) ��� ���$��� �) ��$ ���$����� ���" )����� )�� $������ )��� &%�������*���� � � ,--2E 30� ,/.,NB*

,2* ����3J�C����� �;# ���%&�"� �# ���$�� �<* +$����)���' $������ �������� �� ��'����" )�� %�!�� �6������� ���&������ �� �������� ���%�� ��� ������'*��������������%&����� �) ����%� �������' �������* ���� � � ,-->E 02� ,:2FN-*

,-* ����% ��%%�'� �) ������% �����������* �!����! # ���!���� �� ���� $ ������%��� � �������� �� � ������ �� ���� �!�� �* @��$��� ����% ��%%�'� �) ������% �����������# ;��&��� >///* !!!*�'�*��'*&"

>/* ������'��� �@# ������ ��# �&%"���� ; �� �%* ����%��� ��$ ���������� �)$������ )��� &%������� ��$ ���&������ �� J���� ��� ��'%��$* ������ ,--FE51� B>*

>,* <���� �;# ��������� ��# ��%�� �<* ���%&����� �) � $������ )��� �������'��$ ��������� ���'�����* ���� ��� ,--2E 02� 2/ND*

>>* ������� ������� ����������* �������������� �� ��� �� �� � �� �����!��������� �� �����* @��$��� ������� ������� ����������# ,---*

>:* <�)��%��� �<# ;�))���� ;* ����� ������&���' �� ��� ������� �) $������)��� &%���* ���� ��� ,--.E 05� 2F.N./*

>D* ��&%��� �;# ����� �# ;����%% ;�* �&�$�%���� )�� ��� $��'����� ��$ �&������������'����� �) $������ ���������% ��&�������* ���� ��� ,--2E 02� B/2N,D*

>B* ���� @��G���* � �������� �� ���� &������ �� &��� �� ��� ��������* +� �� A�������%������� J�!�%�����* �������'��� =� 7�&����8# �&���� ,--B*

>F* ������ =* ������ �$���� !��� $� !� ��%% �&� �������� ��$ !��� ���&%$ !� ��%%����O � �� ���� '�� ,--.E 05� .BN.*

� �� � � �� �� �� �������� ,/:

�������� �� �� ��� ��������� � �������

���������������� �� �������� �� ��� � !� ��"�#�$%!

&�������� �' #�(�� "�����) ����)* �� �����* #+* &��

�������� �� ��������� � �� &�� �� ��''���� '��� �� �������� �' ��������� �� &�* �)��,- ���� ������ ����������� ��� �. �)�� ������ �������������/� 0�)� ����������� ������� ���� ����* ����������� �����������)��� '��� ����� #� ����� �' ��������� ��������* �� ��1�� � ��������� ��������� "�����) ����������* ��),��� �� ���-���� ���������� �' �� ,�� '��� �� �2)� �� ���� -�����- �� ��)�������,��,���* ��),��- �� )���) ���'�������� �' �������� �������� � �������� �� ����� #� ����� �' �������� �������� ��),��� �)) ������� �'��� ���� '��� ����)�-�� ������� ����������� �������� ����������� '�������* ���������- �� �)� � �,�-���) ��������* ,� �)�� � �������������))������ ����� #�� �� ���� ,)����* ����� �� ���� � ������� �� ���'���� )����� ������,��� .��� ������ ����������� ����� �,������� �����3���� '��� ���)� ���� �)�4���� ���,- �� �,�-���) �������,����� #���� ������� � ��������� '�� ����������� �,������ �� ���)������� �'�������� �������5�

#� ������� ��� )���) �' ����* �������� �����- � �� &�� ,�,�))���),��� � ,���-���,��� ����)��6� ��-��� '�))�.�� � � 73������������� ���-����� � �������� ��* '�� 889 �' ��,���� � �� /888-���,���- �)���* �, ��:,�� �������� �����-� ��������� ���� ��,����� '��� / �� ; �����* .�� ���� �������- ������ �����- ������))����������- � �3�,�-���) ������� ����� ��� �������� �����-*

��� ���� �� ������* ;�� ��� ������ � �� <� "� ��,)��* �� =��� �� �� �� =����-�� 5>>> <� 0�)�� ? ���* ����

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

������) ������ ��� ����� ��������) ��� ���� '��� ��,�� � �� '��� �''�))�.��� ���-������� #��� ��),�� �� ��� ����) ��������@<��)�=)���� �� ������� "�����) ����) �� �� &�������� �' #�(�� ���)������� =���� �� �� �����* �� ������))� �''�� � '�,�� ���� �'�����������) �����-�

�� &��* ����������� ��� ��������� ������� '��� ���� ���������*�������- ������� ������)� �� � ��'����) '��� ���� ������)����� =����)�*�� ���������� .�)) � �� 1��� ����������� �� ����-�4� �� ����) ��-� ���������� �' ��� ���� ��))��,� � �� ,���-���� ������ �� � � �������� �� ��2� ����)� ��'����)� �� �� ��� ���)�-��� �� ����,)�� �,�-��� �� ����) �������� �������* �� ���������� �� � �����) ��� �� �' � ����.�� ��),��� �� ��� ���)�-���* ����,)�� �,�-��* ���������� �,�-��*�'�����,� ������� ������)���* ������)��� � ������) ������� �� ��� �)���3���* ���������@��������* �����) .��2��* �� ,��� ��,������ 0��������� .�� � ������ ���- � ������ ��� ����3��)���� '��� �'�����*����������� �����)� ����� �� ��3����� �� ������ .�� �� ��� ���)�-����

0�)� ����,)�� �� -����) ������) '�))�.3,� '�� �� �-3���2 ������ ������,)�� � �,� ��� ����� 7 ����* ����������� .�)) ��� ���� �-3���2������� ���� '��:,��)�* ,�,�))� � �,� ����� 5 ����� #�� )���) �'������ �))�.� ����)� ,�����- �' ��� .��� �� �)���* �� �����1������' ���)��- ���2 ������ $ �� �,�'���* �� �������� �������� � �� &������� .�)) ��������� �� ��)���� �-3)���) '���3)�� ��� ����3��)���� '�������� ��.����* �������� �� �� ����)���)� �������� �� �� ������� '��� ������,��� � �)) ����� �' �� &��* ,� ����� � ���2���* ,�,�))� ��� ��������������� �������* .�)� ����������� ��� � �-�� )���) �' �����- ���� ����������� �' �� &�* �����- � �� &�� �� �� ����,-)� ���������#�� �� ������,)��)� ������ .� �������- �� ����* :,�)��� �� �,������' ����3-���,��� �����-� �,-,�� �' /88A* �� ������� ���������"�����) ���������� B��"�C ��,�� �' ��)�-���� �������� �� �������3������ �' �� ��,������) ������� ���D��� B���C ���������* .��.�� ������� �� ������� �� ���,�� �' ,�'������ �� :,�)���� $� �' �������) ����� �' ��� ���D��� .�� ',���� ���-����� �' ���3 ������-���,��� ��������� ������) ��,����� ��� �))������ �����- �����,3����� �����1� ������������� '��� �� ��� ��),�� � ��),�� �������3�4���� �' ���� �,����,)� �� ��� ��������� ������) ��))�-�� ��������))�* ������� �)��� �(��������� '�� ��������� ������) �������� �� ',���� � ����' ���� �)����) �������� �� �� )���) �' ���� �))������ �� ������������,���������

�� '��3'��3������� �� ���-�� ���� ������� ���(����� �� &��* ������ ��������))� � -������ ������� '�� -��� ������������ �' �� ������)�� ������� �� ������ ����� �� �� ��2� � ��'����) �� �� ���� :,�)�1�������������* .� � ���� ������� .�,)� � �� ����������� � �� ��,����� '�� ����������� �� ��� � ������ )��� � �� �������* �'��� ����

/>E ��� ���� �� ������

��������� ��� '��)��� #�� '��:,��)� ��� �(���)� ��� ���)�� � ������.�� �,������� ,)������� �� �������� � ����� '�������* .�� ��-���� �� ����)��� ������)� .�� ���)� �� ������� �� )���) .�,� ����* ,� .�� .�� ���������� � �������� �������� ,��- ��� ����� �������)��� ���)�� �� ��3.��2���; ���),���� 5FF �, D���� �������� .�� ���� ���� '��� �'����� �� � ,�������� �����- ������) .���,� � ������������ ���� '��� ��'����) ���.��* �,� �� � �,)��������)���� ���� ������� ������� ��� ��,��* �������6 .�,�� .��� ���),���� .�� �����)��������� )��� �� /79 �' �� ����* ��-���)��� �' �� ������)�� �' ���������- �������� #�� ������ ������� �� � ��,� � �� �,������������- �� .�))* .��� ��� ���� ������� �������- '�� ������� ���� ������� '��� ���),���� ��.�� />9 �� /89 �' �� ����7� � �� �� �,��(������� ��� � �,)��������)���� ������ ������4�- ��������*��������3 ���� .�,�F �� ���2E*G �)����1����� �� ��� ����,������ ��.�� ������)���� ���)�� �� ���� �������� ����3 �� )�-3���� ���,)���

� �''��� �� �))������ ���� �' �� �'���������� ��� )��� �,���,��- �� '��3'��3������� �� ���-�� ���� ����)� B��� .� ����,�������)� �)��� �� )������C* ���� ������ ��� ������� �,�����',) ����������-���� ����-� ������ �� ������� ���� � � �)����� ���� �������� .�� ��� ����AH//� ������ �� �������A �������� � ��-�1������������� � �����)) -),���� �����) ���- ������� '�))�.�� � ������������ ��� ���� ���� �������* �������� .�� ���� '�))�.�� � �������� ��)� �������� ��-��4���� ����)� "��� �����1��))�* .���� ���� ��� ������� '�))�.�� � � ��� ���� '��� ���� ����� .�� �� �����' � ����������� ������� ���-���� ���-����� ��� �)�� ��� ���� ���2�' '��� ������� ����-����/5� ��� ; ���� )�-��,���) ��,�� �' ;7/ ������*���))�� ��� � ���-����� .�� ������1�� �������6 '�))�.3,� ������3���* ��,�����* ��� -���* �� ���� ����,���� ���� � ���2* ���� ���-��� ���2 '�� ,)������� .��� ���� F7 ����� )��� )�2�)� �� ��3,)������ ��5> ����� )��� )�2�)� �� ������� � ���,����� �' ��� .��� ����)��� .�� ������ �����,��� � ��� ����)�

�)��,- �� �-��� �����)��� �' ��� ���� B�� ��� ������,��������)�������C �� � ������� ���,)����� B�'����H�������* "�(���H�������* %����� �������* ����C* ���� -��,�� ��� �� )���� )�2�)� �� �����)� ���� ������ �� ���:,��� ����,���� �� ���� '�� ���� ��)�����/;H/G�&'���,���)�* �� �� �� �(������ ����� �� �� �,)� �� 1� � ��������������� � �� �����- ������)� ��� ����� ���-�� ������� ���,)������

�� &��* �� �������� �' ��,��� ���'������) '��� ���� �� ������)������.��� ��� )������ �� ���� .� �� �''��� ��� �� �)�� ��� ���������� ��� ,���,������ ������� .�� ������� �� �� ���� �' ���-�� ������� �������� �' ��������� 2�. �� �������� ����� ���.��� �� ������ ������ �� �''��� ��:,���� � �� ������� � �� �,� ������� ��� �� ���� �'������ '���.��� .�,)� � ���� '�� ��� ����� ���� � ���,���� � ��

������� � ������� ���������� />G

'��:,��� �' )�.�� �(������� ���,������/5*/AH5>� $��� �� ���� ������* ����.��� ����������� ���D��� ������ � �� &� =�-���� �� �))�.������ ,������ '�� ������,��� ���� �� ���)����� �� ���� ��������)�-� )� '�� '�����))� ',��� ��)� ��,���� B"�������C�

�������� �)��� � �������� ��)� � ��� ����3��)���� '��� ����� #����)����� �' �������� ���� ��� �� ��������� �' ��� ���� ���-������ �� � ������� �' �� ���,��� ������� �' )�.�� �(�������,)�������� �� �, ��:,�� ���,������5>H5;� �� � ���'�����* ���� ������� ����- ��� �� ���-���� ���� ����)���)� .�� �� ��������� ������)��)����� ������* �� ����������� � ���� �������* �� �� ��,�� � ���������,��)� �' �-)� ������ ���������* �������� � �� ���-���� �'��� ����3��)���� '��� ����)�-��

����������

/� ����� ��* �)��2 <�� 0�� �� ��������@��������I ���� /885J �� F8HE>�5� ���2)��� ��* ���� �<� #� ��)� �' �� ����������� ���� "�* $6%��) �0*

B���C* ��� ������ ����* 7� ��� ��� ��,��* " � =� "�� �* /8AAJ 578HG5�;� ���)�� !0* �������- �!* ������ ��* =����� !� #� ��,��)� �'�����

��� ���� '��� �� �� ���:,���)� ���),���� � � ������� �����-� ���� ������ ���/88EJ �� 5;G;HA�

7� 0�)��3������ <* 0�)2�� ��* ����� �* �-�) �* ���� =* K� ��� �� ������3��� �' ���,����� '��� �(�������� '�� ������� .�� ��� ���� � ���3����������� ���� �)����� ���� ����� ��� /88FJ �� 7EHF>�

F� �������- �!* ������ ��* ���2)��� ��� ��)������ �' � ��� ���� .�,��)����1����� ������� #� ����� ,��� �' ����* �'�����* �� ������� �� ���2�' ���,������ ���� ��� /88AJ �� AFFH8�

E� ���3%�D���� �<* ���),�2� #* !���� �"� ����'��- ��� ���� ������� �� �-���2 '�� )�.��3�(������� ���,����� � � ������� ��)� ���� �����-� ������������ ���),���� �' ����)� ������- ��������� ���� ��� /885J � /;AEH8�

G� �������- �!* ������ ��� ��� ���� '��� ,)����� ��������* ���-���� ���)����1������ �� ����� ������� /88AJ � /;5FH;5�

A� ������ ��* ������� "�� ���)������ �' � ��� ���� ���-�� ���� ���-����#� '���� �)��� �' ,��- ,���� �� � ����,��� ������ �� ������� �''������ ��������� ��� /88AJ �� />;GH7;�

8� "����)� �=� ��� ���� �� �� ������� �' ���-�� ����� ���� ��� /88AJ�B�,��) ;C� =5F3A�

/>� �, � �<* ������� ��* ��.2 ��� =)����) �� ������� ������ �'���)�����- � ����������� ��� ���� ���-���� ���-��� � ���-������� � ���� ���������� ������ /88AJ ��� 5E;FH75�

//� =����� �* �����) =�* ���� "�* 0���)�.�2� 0� ��� ���� ���� ���-������ ���-�� ���� �������� ��� ������� � /88AJ � � ;5H7�

/5� �������- �!* ���2)��� ��� $,������ �' ����������� ���� � � ��� ���� '���������)�� �)���� � ���� ����� !"�# /88AJ � � 7E>HE�

/;� �,- <�* #,)�� "�* ���, �� �,�����) ���- "�(���H��������* �3������� .����* �� �'����H�������� .�� ��3���-� ���) �������� ������-��� �' � ������� ������ �' �������� ������� �� ���)�-�� �,�����)��� � $����� �� /887J ��� A>;HG�

/>A ��� ���� �� ������

/7� ������ ��* �� ��,�,� 0�* �������- �!* ���2)��� ��* ���� ��* 0�)2���=� "����)��� '�))�.�- )�.�� �(������� ���,����� � ��������� .����� ���� ��))��,�� ���� %�� ���� ��� /88GJ � � 7/HG�

/F� ������ ��* ���� ��* ���, �� �������� � �� ������� �� ��������� �'��� ����3��)���� ���,������ � ���������� ���� ��� /88EJ �� 7AHF5�

/E� ����� �"* �� � �* ���, �* 0�����, <� =,)�,��) ���,�� � �����-������� ���,)������ ������� � "�(���H�������� �� �'����33��������� �� � ��� !�� /88;J ���� /E>HE�

/G� %�)�� �!* !���� �"* ������� <�* ������ <�* K.���� ��* ������� �<*��.)�� 0=� ��.�� �(������� ���,������ � % ��"� /5 ���� '�))�.3,���,�� � ���� ����� ���� ��� /8AAJ � AH/E�

/A� ������� <�* �)�-� "* !�)����� "* ����� <� ��������� �' ���-����''��������� �� !���� "������) �������)* ��)���* !�� ������ !* ��.������* ��"����# ������ ������� %�. ���2� ����-�� ���)�- /8A/J ;58H7A�

/8� ������ "�* �),��)) "�* "����� "�* #���� �"* =���� �#* 0��2���<� ������� �,�����) �' �� ��� ���� '���� �� ��)� �' � ������)�4�� '��� �)����&" � ��� /8AEJ ��� GE;HG/�

5>� ���4�)�� ��* "������� �<* ������ �� #� ��)� �' '���.��� � �� �������� �''��� )����� � ������� .�� % ��"� ���� ��� /88GJ ��� /FEHE5�

5/� =��� "* 0�� �� �� =������) ���.�� ������� �� ��� ���� ����) �'������ � ��,)��������)���� �����-� � ���� ����� !"�# /888J ��� ;>H;�

55� ����)��� �* ������ #* #��22� #* ��,22�� � ��-3���� �''���� �' ������ �' �����1�� ��������� ���������� � '���3���� 2�.)��-� �� ��)'3����� ��� � ������� .�� ��� ����� ���� ��"� /88AJ ��� G;7H7>�

5;� ������ #* ����)��� �* #��22� #* ��,22�� � ���),���� �' �� �������' ���������� ���� � �� ������� �������� �' '��� ��� )��� � ��� ���� �, D��������� ��� /88GJ ��� /A;;HG�

������� � ������� ���������� />8

���������� �� ������������� ���� ������ ��

��������������������� � ���

!�����" !��� ���������#�$ ��# �������%$ &����'

� ����� �% ������� "��� �"�( �"�� �"� ��������� �% �������� %��� �������� ���������� �� �� ������� �' �"� ���������� �% ���������������'��������)�� %��� ������ �� ��������*+,- ����� �������� %������� ����.�'� �"��� ���.������$ ��� ��(�'� �� ���� �% �����%������ ����������$ ���� �� �� �"���%��� �������� �� �������� �� ("�� �/��� ������������������ �� �"��� �������- 0"��� "��� ��� %�( ������� ("��" "������������ �� �/���� �"� ��������� �% �������� ��� ��$ �� ������ �� 1�(����� ("��" �������� �% � ���������� ���.����� ��� �������� %���������- ��������$ ���"��." �"� �������� �% �������� %��� ����� ������������ ��2����� ���� %��� ��' ��%%���� "����" ���� ���%��������(��1�. � ��%%���� ����� �% �"� "����" ���� �'����$ �"� �������� �% �"������%�������� "�� �������� ������ �������-

������� � ��������� ������������ ��������

������� �"� ��������"�� ���� �% %��� ���� �������� %�� ������� (��"��������$ �"� �/����. ���� ������� ��3����. �������-� � ����������� ������)�� ����'$ ����� �� ��4 "��� �"�( �"�� �"�

������� �% %��� ������ �� ���������� �� �� ����������' ������� ���.� ������ *5"��� ���������� ���.�����- ������ ("� ��� �� ������� �"�

��� ��� � � ����$ 6�� ��- ������ �' �- 7- �- 8�����$ !- ���� �� - - �����."-� 9::: 7�" ;���' < ���$ ���-

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

�������� "�� ����� �% ��������� �� ��������� �"�� (��� �"��� �����"�."�� �"� � �"� �������� .����$ ��� �"��." �"� ����� %����(5�� (����.�� � �"� .���� ("� �������� �������� =*9 ���"� �� > ���"�?- ���������� "�� � ������ %��� ����� �� "�� "�� � ��������� ����� ��������� � �"� ����'- 0"� ���������� ��������� �������� �% �"��������� �% � ������ ��� �% ������ ���������� %�� �������� %��� ���� �� ������( �% ������ �������. �%����� �������� %��� �� ��������� �����- ���"%���5�����. ���"�2��� ��' �� �%%������ � ������� (��" ������ ������$��� ("��"�� �� �� ����������� �� � (���� �������� ��������� �� ���������=��� �"����� *:?- ��������$ �"�� ������ ���1� �������� �%������� ���" ���"� �.�� �� ��/ ����������� �% �"� ������� � �"� �(� .�����-���)���� �� ��@ ����������� � �������� � ��(�� �/������' �������

������������$ �� ���������� � �������A %��� ���� 1�(���.� �����%������ �% ����������� %��� ����$ ���. � *9 ���" ������������.����� �"�� ���.���� ���" ������� �� "����" ���� ���������- 0"�������� ������ ��� � �������' �.���� ��"�������� ������� %�� %��� ������ �"�� (�� ���%����� �' �����"�� �� �������� ��������- !����"������������� (��� .��� (����� .�������� �� ��.����"�� � %���5������� ���1%������ %�� ���������- � �������$ �"� %������ %�� ������� � �"���������� .���� "�� ������� �����B���$ ("��" �������� ��������� ���/���� �������A %��� �� �� ���%���� ��������- 0"�� ��������� ������� �"�.� � �"� ��"������ �% ���������$ ("� (��� ���� ��1��' �� �/�����"� %��� �% ������� � �"� ��������� .���� � ������� ����. ������%B�� "���� =4>C �� 9>C? �� �� ��%�� �"�� %�� �"������' =**C �� ,C?-8���" �� ��> �������� � ��������� =* "���? ���������� ������ (��" �

������� =D "���� ������ ���� %��� (��1�' �������? ���.����� ("��"���� ��.����� ����������� ���"�2��� �� � ("��" �"��� �% �"� �������(��� �������� �' � ���������� �� �� �' � ��'�"���.���- 0"� �������.���� �"�(�� ��.�B����' .������ ����������� � 1�(���.�$ ������5��� (��" ���������� %��� ���� ��������$ �� ��������� (��" ������ �������� � ����������- �� �"� B��� %����(5�� �����$ �%��� * ���"$ ������� ��"� ������� .���� (��� ��.�B����' ���� ��1��' �� "��� %��� ����������2����. �������� �"� �"��� � �"� ��������� .����$ ��� �"����%%����� (�� �� ������� �� �"� 6 ���" �� 4 ���" ������-8����.���� �� ��D %��� � ���B���� �%%��� � %��� ������ � � .����

("� "�� �������� � ��.�� %��� ���� ������ �������� (��" � .���� ("� ����� ������� �"� ���������- !�(����$ �"� ������ (�� ����� ��' � �"���� �% B��� �� ���� .���� �� ������� �"� 1�(���.�$ �� ������� (����� �������' ������� � �"� ����������� �������$ ���"�� (��� �"�' ������� �"� �������' ��������� �1���� �% %��� ����- ����� �� ��*: ��������� �"� �%B���' �% � �������� �� ����"�.

���.����� %�� ������� (��" �'�� 9 �������� � .����� ��������- ������� �"� ��������� .���� �"�(�� �������� 1�(���.� �% ����������� %���

**9 ��� ��� � � ����

���� �� ������� �% ������ %��� ���� =�-.- ���� ������ %������� �� ��������� ����?$ ��� �"� ��������� ������ (�� ��� �"��� �� �������� ("��"���"��� ����������� �������� � �' �"�.� � �������� %��� ��������-0"��� ��� ��' ������ ("' ���� �% �"��� ������� ��' "��� %����� ��

�"�( ��.�B��� ���B��- � �%%������ ���������� ���.����� ���� ���������' ����������$ �� (��� �� ��������� ����� � �"�� �"�����$ �� ���� ����������� �"� �������� �"�� �"���� ������� %��� ���������. �"��� 1�(5���.�$ � ����� ("��" �� ��������� � �"����� *:- !�(����$ ��� �% �������"��� ����������� 1�(���.� �� �"� ��������� �� ����' �"�� 1�(���.�$���B�� ��' �� ����� ����� �"��� "����" ��������� ���� ��1� �����������������-

��� �������� � ��� �� ������������ ��� �����

���)���� �� ��@ �������� �"��$ (��"��� �����B� �������.$ ��' 9>C �%"����" ��������� ��.�����' �/����� �"� %��� �% �"��� �������� �������- � �����' �' ��� �( .���� �% �"� ��������� �% � ���������� �����������.����� %�� ������' �����5������� �������** (� %��� �"�� ��.���� %����������� �' %����' �"'������ (�� ������� ��� � ���� �"� 9,C �% �������-��������$ �� �% �"� ������� � �"�� ����' ("� ���� �� ��������� "����� ��%����� �� � ���������� �������� %��� ����� ��%��� �"� ��������� (�����%�����- � � ����' ("��" ��������� �� ��B� �"� �����������. %����������. �� %��� ���������$ �����"�� �� ��*9 %��� �"�� *9C (��� �������������� ���1 �% ���� �' �������$ ��� ���%������� ������.���� (�� E��.�� ��"��� ������ �� ���������� �� �"� ��������� � 9*C- 0"�' �������� �"���"� �"���� �% ������ ���������� �%%���� �"���� �� ����������$ (��" .������������� ���. .��� �� �"� �������� �% "����" ���� ���������-

������� ��� ����������

0"� ��E����' �% �'�� 9 �������� �������$ ���������' �% ������'$ ��� ��������/��������' �' %����' �"'������- �������� ���� ���.�� �"��� ������� ���"��� �������� �������- ;� "��� ��������� � ���������� ������ �����������.����� %�� �'�� 9 �������� �����. �"� �%B�� ������� �% .����������������� �� ���%��� ������ ��������*6- 0"�� ���.����� "�� ������'����"�� ���� �"� *,: ::: ������� ��� ���� &����'- � �������� ���(�� �� ������� .����� ������������ �� �"��� ������� ����� �"� ���� �%�"��� �������� �������- ���� �"� *F ::: .����� ������������ �� �"����%B�� ������� "�� �� ����������� � � ������� ������$ ���� ��'������������ ������� �"�� �� ������������- � �������$ %�� %����'������� � ������� �������� (��" � ������� ������� � �"� �������� %���$

� � ���� �� ������ � ��� ��� ������ �� ���� ���� **6

������� "��� ��� ��� �� ("��� �"� ������� �� �"��� ������� ��� ���."�� ������ ����� ������.$ �������� �� �������� �% �"� �������� %���-� � ����� ���E���$ � ���� �"��1 %�� �������� ������������$ %�����. �

� �������� �/������� �% �������A %���$ (�� ������� �� ������� �"� ���������% �������� ������������ � ������' "����" ����*F- �������� ������������� �"� �����2������ %�� ���������� �% �"� �"'������- 0"�� "�� ��� �� �����' �������� �"��1 �% �"� %��� �% �"� �������� �������$ ��� "�� ������������ �������� ���� ("��" (��� ������ �"� �������� �% �"����5�������.������ =�-.- ��%����� %�� ��������)�� %��� ���� %�� "�."5���1 �������?-

����� ��

��' ���.���$ �� ����� � &����'$ ��� ��(��� �% �"� ��������� �%���2���� ���.���� �������� �% �%����� �������� %���- 0"� "�.� ���B� �%����������� ��������$ ���������' %�� �"� �%����� �������"�� %���$ �� ��.������' 1�( � �"� ���.���� ����������- ��������$ �"� �������� �%���2���� ����������� �������� �%��� � ���������$ �� ������ �"���������� �% ������ � �"��� "�."5���1 �������$ �� �� .������' ��1�(5���.��- � ��� �/�������$ �"� ���������� �% � (��1�' (��� ���� �% �"��������� ��.��"�� (��" �"� ���.��$ �"� �������� ���.�� �� �"� ���� �%�"� �������� %��� ����� �� ���������� � �������. �"� 1�(���.� ������������ �% �"� ��%%���� ������� ���%������-��� �"� ���������� �% �"� ���.���� �������� �% �"� �������� %���$ (�

"��� ������' ������� � ���E��� �� ������� ������������' ��� ���������� �����" "�� =D-@ ������ �"�������?- 0"� *D9 ���.���� ���������� � �"����.�� ��� ��1�� �� �������� � ��������)�� 2���������� %�� ���"���������$ .���. �������� �%������� ����� ��������$ ���5������������.���� �� ��������$ ���- 0"�� ���E��� "�� ������' �������� ���������%������� ����� �"� ������' �% ���������� � ����" "�� �� (��� ������"� �����������. ���.��� �� ���%��� 2�����' ������*,- ;� "��� �"����������� �% �"��� 2����������� (��� ���� "��� �� ����� ���.��� �% �"���������� �% ����������� ���.����-

��� ! "�

0"� 2�����' �% �"� �����. �% �"���������� ��%%��� � ������� ��������- ����/�����$ � �"� �G �� 0"� ���"������ � "�."52�����' �������� ���������' %�� �"����������$ ("����� � &����' �"������' �� �"� ��'����������� ���%����� (��"��� �' ���������� �������' ��������-��������$ �"� ������������ %�� �"������' %�� �������� ������� (������������ , '���� �.�$ �� �"��� �� ������ ������� %�� �"���������� ��������1� �' ���������� ��������-

**F ��� ��� � � ����

���#$� �����

��' ������� ��� ����� �� ���%��� ���2���� %��� ���� ������� �% ���������$ ������� �������' �� ��.����� ��������- ������) �� ��*4 �������� �"��@*C �% �"� ������� � � "�."5���1 %��� ����� "�� ���� �����- 0"���� �������*@ ������� �"� ������' �% ������' ������� �� �����%' %��� ������ �� �����%��� ������ %��� ����- ������� .��� ����� � @,C �% �"��� ������'���E����$ 6DC �% �"� ������� (��� ����� �� ����" �"��� ���� �� ��' *4C����� �����%' ������ ������- 0"� ���"��� ������� �"�� ��' ������'�������� ������� ��' �� ������ ������ �' ��.���� �������� �% %��� ���� ���"���"� �' ������� ��������- � ���"�� ����'*>$ 6DC �% %��� ������ (��� B������� �' "����" ���� ���%��������$ �� � %���"�� ,C �' � �������� �� %����- ���� �"���%��� �������� �"�� ���������$ %����� �� ���%% � ����. ������������ "���� ��� ���."� �"� ��������� �% �������� %��� ���� � ���" �����-

��� ���������� � ����������� ���������

�������� ���� ������� �������� �% �"��� ��� �������� �� ��"���������"�.�- �'�"���.���� �������� ��� ��������� � �"����� *: �� ������������������$ ���" �� � ���1 �% ���' ������ �� �"������' ��������$ ���� ���������- ���������� ���.������ ("��" ��� ����� �����' � ������ ("��"��� ��������� �� �������� �' "����" ���� ��������� ��� ���1��' �� �������- ��.������ ���� ������� �"� �����%� �� ���������� �% ������ (��" ��������$�� �"�' ���� ������ ������.��� �� %��������� ��"�������� �"�.�- �% ����������� ���.����� �� �� �� �������%�� �� ���� ���������� ���������������-

��� ������#��

0"��� ���� �� � (�����$ ���������� ���������� ��������. ������������. ��E�������$ ����"�. ���"��� �� � ���������� �% �"� �������'���������� ��������*D- � �/����� �% � ���������� ���������� �� .��� �0���� D-*-

��� �� ������

0"�� ���� �� �� �"��� �� �� �����������$ �������$ ������� �� ����5��������$ ���������' (��" ������' �������- �� ���� �������� ��� �"���.����� �����. ��E������� �"�� ��� ������� �� ��� �������$ �� ���� ���������� ������� �������� �� �"� ���� �% ��������� �������H %�� �/�����$������� �� "�." ���1 �% �������� %��� �������� ��� ���� ���������%������� ����� �����B� ���1�- � �������( �% �"� ("��� ���.�����

� � ���� �� ������ � ��� ��� ������ �� ���� ���� **,

**4 ��� ��� � � ����

��%#� �&' �/����� �% � ���������� ����������

�����. ��E�������I������� �"����I

���� ����J��������� ��������J�����

8� ��������� %�����2���� %��� ����

��� ;"��%��� '��� ���� �% ���(��� �"� ���B�� �% ���2���� %��������

����5�"���$���

���� ��� ��(��� � �"� 3��5�"���������� � ��(�� ���1 �% %��� ������ ��

���������� ;���5.������ %���� ���� �"�� '�� �� ������ '����������� �� �� ���� �����

� K�� %��� ��%� �� ��������� =���%5��B����?

� 8����� ��������"�� (��" "����"���� ��������

�3��� � ���������� %��� ����

��� ;"��%��� '��� ���� �% ���(��� �"� �������� �� �� �����������������.�� �% ���2���� %��������

����5�"���$���

���� ��� ��(��� � �"� 3��5�"���������� � ���� �� ���� ���� ���� �

�������� ����� &������ �/����� %�� %���(���$����������$ ���

� ���������� =�-.- (��1�. ����%���$���?

�3��� � "�( �"��������� �� ����������

��� !�( �� (� ���� (��" �"������������

����5�"���$���

���� ��� ��(��� � �"� 3��5�"��� ��%��� � ����+���B����'���

������ ����� (��." �"� ���B�� �% ���2����%��� ���� �.���� �"� ����������������

�� '�� �"�1 �"� ���B�� ���(��."�"� ���������

���� � ������ �� '�� (�� �� ������)� '��� %��������

�3��� � "�( �.������������ �/����������� �������

� �� � ������ ��������� �"�1 �"�� ��� �%�"�' ��A� %����( �"� ����������%��� ����$ �"�' (��� �� ������� %���������������- �� ��' �� �"�� �"���������� "��� %��2����' (��1������%��� � �"� ����"$ ����"����. ����$ ��� ��� "��� ������������� %��� ��������

�3��� � �"��� �(���� �% ���(

��� ;"�� �� '�� �"�1 ����� �"������������

�� '�� "��� ������� �������������� ("' �� ��(���" ����.������������'

���� ��� �� �� ��1� ������. � ������ (��" � ������%B� ��."�- �� ��' ��� ��� (��� %��'�� ������� ����� ��� �"��� �� �.������� �"�� �� (��� ��� ��� (���� %�����- �� ("' ����� �� �� %����

�"���� �� .��� �� ������� �� �"� �����- 0"� ���� �������� �������$ %���/�����$ ��.�� ��.� ("��" ��2���� ������ ����� �' �"� ������$ �"������ �������)�� �� ��������- ��������$ ��1� ��"�� ������� �% ������������$ �� � ���� �%%��� �� ��� ������� �% �"� ���� ���� �.��� �� ����� �' �"������ �� ���"�����.' �% �"� ���.�����$ ������� ��������� �������������' �����.�� ��� ������5����������-

��� �"���$� ��# �� ����

0"�� ���� %����( �"� ��'�"���.���� ��������� �% ����� �����.- �� ���� ��� ������ ������� (��" ������������ %�� ������������ �' �"� ������- �� ��"���%�� �% ������� ��� ��1��I

� 0� ��3��� � �"� ���� �� ��� �% �"��� �( �����������' �� ���" ������ ������ %��� ��������-

� !�( �"�' ���� %�� �"��� %��� �� ������$ ��%��� �/�����. "�( �� �"���� �����-

� ;"�� �"�' �"�1 ����� �"� �%������� �"�' ��� .���-� ;"�� �"�' (���� "��� �� �� ��%%�����' � %����� �� �������� �"����������� �������� �% %��� ����-

� ;"��"�� �"�' ������� �� %������� �� ���������� ���" �"�.�� ��� �"�������' ��%���'��-

� ;"��"�� �"�' �������� �' �������� �� ����'�. ��� �"� ���������������$ �% ��$ ("�� ��������� ������� ��."� "��� �"�� �� ��"���� ���2����%��� ����-

� ;"�� �"�' ������� �� �� �"��� ��������������� �� ("�� �"�' ���( �� �"���������������� �% �"� "����" ���� ����-

� ;"��"�� �"�' "��� "�� �������� ������ ��$ �% �"�' "���$ ("' �"��������� �������� �� "�( �' ���������� %������ ��."� �� ������� � �"�%����� =�� �� �%�� "���%�� �% �"� ����"�. ������� ������ ������� ("�"��� "�� � ����� �� ("� "��� �/�������� �"� ���B�� �% �����2�������������� %��� ����?-

0"� ���� �"�� ������� "��� �� (��1 (��" �"� �%������� �������� ����.�"� ���.�����$ �"� ���� ��1��' �� �� �"�� �%������� (��� ������ ���"�������� �"�.�- � �"�� �������$ .���� �������� "�� ������.�� ������������� ����"�. ������� �"� ��������� ���(�� ������� �������� �"������. �������9:$9*- ������ ���� �"���." ��%%���� ���.�� �% ����������� ����' ���������� ���.����� �"���� ��� �����B� ������.��� �� "���������� ���� �"���." �"��� ���.��- 8������� �� ��������� �� ��"���������"�.� ���� �� ���������$ ������� �"� ��������� �% ���1 �% ��������� ����������� (��� �� � �����% ������ � ��"�������� �"�.� ����� �������������� �"�������� ���� �� ����' ��� �"� ���������� ��������-

� � ���� �� ������ � ��� ��� ������ �� ���� ���� **@

�"���$� ��# ��"�

������ �% ���1� �%������� �� �� �"���� �' ������ ���� =��������$�������$ 3��5�"����$ ����"��� ������������ �� ������? ������� ����. �%�%������� �����'� ���" ������ �� ������ �'�����- 0"� ���B� �% ����������� �� ����� � �������A ��������� �� � ���������� ������H %���/�����$ �"��� ���������� �� ���(�. ������ �� � %��� �% ������������' �� ����� �� ��� �� �� � ������ %�� ������� �����.- 8��1� �� ���3�����' �� ���%�� �� � ��!��"���� �%��� ������������ � � ����"�.���.�����$ ���$ ���� ����$ ��� ���� ��1��' �� �3���� ��"������ ��������% �"� ���1 �% ������ ������������-

����$���# �(�##�

0"��� �"���� �� ���."� � ��������� �����. ������� � �"� ����(�' �� ���"5�2��� %�� �"� �E����� �% ����� �� "��� .������ �������. ��� ���."�-

�� ������

�% ���������� ���.������ ��� �� ������ � �������� "����" ��������$ �"����.������ ����I

� 8� �������' ���������� (��" (����� ��������� �� ��B�� �����.��E�������-

� 0�1� ������ �% ����� ��������� �% ����� �����. �� ���� ���"���)��"� ����������� ��������� �"�� ��� �������' �� ������� ��"���������"�.�-

� 8� �������� �� ���� �"� ��2�������� �% ������ .����� (��" ��%%���� ���1��% ��������. %��� ��������-

�������� �% �������$ ������ �� "����" ���� ��������� �� � ��������������� �% � �%%������$ �����5����������' ���� �������"$ ��� �� �� �%��' ������� ���B� ����� �"� ��"�� �������� �% �"� "����" ���� �������������� %�� �������� %��� ���� ��� ���2�����' ���������- 0"��� �������%%������ �'����� �� ���������� %�� ������.$ �������� �% �"������' ��%���(���$ �� ������ �������� ("� ��2�����-

�)��* ��������

0"� ���"�� �� ���' .����%�� �� �� �(� 8��� %�� ���" "���%�� ��������� �� ����������. �"� ���������� �% �"�� �"�����-

��������

*- 8����� �7- ;"' ���"�� �������. �"� �����5����������' ���� �� �"��������"� �/����� �% �������� �% ��(�� �/������' ��������� � ��������-� �� ���� ����� *DD,H +,I *>6+>-

**> ��� ��� � � ����

9- ������ ��$ 8������ � $ ������ ��$ ������ 0"���� �$ ����� �0$ ;��1�� 7- �������� �������� �% �"� �������� %���I �"� ���� �% � ��������)�� %��� �����-#� $% &��$ *D>4H +-+I @46+@*-

6- ���1����. �- ��������� ������ �� ���������� ���. ��������� � ������'"����" ����� ���������5����� �����B�� ���.����� .������ �' ��������������- �� �� $ ��� '� �� � �� *DD:H .I 9,+D-

F- G���%��� !- ��� LL���������"� ��MAA��1�. ��� �������������� ����"���)���������� N�����.�. � ��������5��M5������)�- &�(��� &�� )���������*DD*H '--I @**+*,-

,- ������ 7$ ����2���� 7$ �.���" ��$ �������#� �- ��������. ������� �% ��E����������� � �������� �������I � ����2���� �% � ���������������' %��� �������� �������"- � �� &�� *DD,H '+ I@@:+4

4- ����� 7�$ �'��� �$ ������ &$ 8��"��� N�$ !����(�' &� 7�$ 8�� 07- ������� �% ��������� �' �������� ��������- �� $ ���* *D>DH *,>I ,9:+6-

@- ���)���� �G$ ������� �;$ ��.�%��� ��$ !�'� ��$ ;���" ��$ 8��� ��$���� ��$ N����� �- ������� �% ��(�� �/������' ������� ������������ �������� (��" �5�����5������� �������� ��������- � ������)��$ ��5������� �����- ��� +���� &�� *DD6H ''�I 64+F*-

>- 8���" $ �������� �N$ ���� �$ 7��� 77$ �"��"��� �7- ������� ���������������� 1�(���.�$ ���������$ �� %��� �������� � �'�� 9 ��������- � ��&�� *DD*H .I ***+*@-

D- 8����.���� O0$ G������' ;$ ���).�� �7$ 8���"��� �$ ���"����� �$ 8��1��7$ ������� �$ &�����.5������ �$ �'B��� �$ 8��( ;N- �����)��$��������� ����� �% �������� ������ ��������I �������� 1�(���.� (��"����������� ��������� ������- � �� � �� *D>@H '/I 946+@9-

*:- ����� 0 $ !����� �$ �����"�%�� � �� ��- ��������� �% � ���������� ����"�.�� �������� ���.����� %�� �'�� 9 �������� � .����� �������� � � ����� �����% �������- � �� &�� *DD,H '+I 6FD+,F-

**- ������ �$ ��"�#���" �$ ��#"�"����� �$ 8��.�� �- ���������� �����������#� ��� �#�����$ ������3��"��.� ������ ��� 0'� 9 ��������- ,��� ������ *DDDH '+0I ,:*+@-

*9- �����"�� �$ ��������� $ 7�%%����� ;7- �� %��� ������ �� �������� �'��������� � �� &�� *DD9H �=����� 9?I �F*+9 =�����?-

*6- &��#M�� �$ 8��� �$ ������� $ G������ G$ 7�#�.�� N- ��������� �% ����������� �������� �� ����"�. ���.��� %�� �5�����5������� �'�� ���������� ���������� � &����' �%��� �"� ����(��� ���������� �%������������ �����' %�� �"'������- � �� � �� *DD6H ',I *94>+@,-

*F- &��#M�� �$ !����� $ !�%%����� G$ ������ �$ 7�#�.�� N- �������%������������ �% � ���� "����" �"��1 %�� ������ (��" �������� �� �������������� ������������- � �����* *DD>H 0'=����� *?I �9,: =�����?-

*,- ������ �$ 8��.�� �$ !���� !&- ���������� ����������� �% ���������� �����" "��- � �����* *DDDH 0+=����� *?I �6:F-

*4- ������) ��$ ������ �$ ���.�� �$ ������ �$ ����� 7 - ��������� %���������������� (��" ������ ������ � �������� �������"'- � ��� &�� *D>>H 1I @@*+,

*@- 0"���� �7$ ����� ��- �� ������' �������� ������� ��5������� (��" ������%��� ����� �*� �� �*��* *DD9H +'I 666+@-

*>- ���%����� �$ 7�%%����� ;7- ������� ���������. �� �"� ���������� �%�������� %��� ������- � �� &�� *DD@H '0I >4@+@:-

*D- ;!P- &�������� %�� �������� ���.������- � G��� !�7$ ���� �$ G�� !=���?$ � ���� � �� �� ���� ��� � ������- �� �% .���� ���� � �� ����

� � ���� �� ������ � ��� ��� ������ �� ���� ���� **D

���*� ���- ����"�.�I ;!P$ �.���� P%B�� %�� ������$ *DD9H �� J�� J�� :,,J6$ D+*6-

9:- 8��� �$ ��"�������. �$ ��#"�"����� �$ 8��.�� �- 0"� �������� ���� ����I �"������� �������"- � �� ��� +� *DD4H 1I *9+*F-

9*- �������� �$ 8����� �$ ���� �$ ���������� �$ �������� �- �������� ��������I������ %��� ������ ��������- � �� ���� ����� *DD,H +,I ,@+44-

*9: ��� ��� � � ����

��

����������� �� ������� ������ �

����� ��������� ������������������� ����!"��

�������� �# $��������% $��������% �!

�������� � � �#��� ����� ��� ����� #��� ������ ������ #��& � ���������# ������ �� ����������'�������� #�����% ��� ��� &(���� �#������ ��� ��� ���������� �# #��� ������ ��� #������ ������ �� �����������&���� �# ��������) ��� �������� ����� ��� ���������� #������� ��� ��������� �� �� &������ �� ��� *� �� ��� +��* ��* �� ���������&),�*����% �*� ������ #��& ��� �������� �����-%. ��� ���/�&�� ���

����� #��� ��� �������� ������ #��� ������ �� ��� ���� &��/����������� � �������� � #��� ��������% ������� �&���0�� ��� &��������# �������� #�����) ��� #�� ��� ����� �� &������ ���� ������� �����1%2% ������ ��� ���&��� �� ������� ������ #�����% ������ &+� ��������� ��� &������� �# ���������� ������)�� ��� ������ � *�� ����* ������� ������� �# �������� �����������

#�� ����� ������ � ��� ����� ��+% #��� *��� ��� ����� �����3��������� ���������� ������ �� ���������� ������ *�� �� ��&&�0��)�����% ������� #��& ��� 4������ ���� �# ��� ������ ������� ��� �������������� �����&���� �# #��� ��� ������� �� 4���� �# �#� ������ ��������� ������ *�� �� ���������)

��� ���� �� ������% 1�� ���) ����� �� �) 5) $) ������% ,) 6����� �� �) �) 6����)� .777 5��� 8��� 9 :���% ���)

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��������� ������ �� � ��������

�����

�� ������ �����&�� ����* ������� ��� ����������� #�� ����������� ����&��� �# ����� #��� ��������% $(� �� �; #���� #�������&0�� ���������� ����-%<%=%> ��� ������� ��� �##���� �# #��� ���������� �� �������� ����% �� �# ����� #��� ������ ���� ���-

������ ������� #��� ��� ������) ��� ��&��� ������ ������� �������� ��������� ���*��� �#��&��� ������� �� �������� ���������% *�� ��� ���&���� ��� ��*�� ���� �# �������� &��������� �������� �� ����% �� ��� ����) ,�*����% ��� ���&����&� ��� �� (���/��) �� ����#� ��� ���� �# ���������� #��� ���������� � ������� ����� ����% �������� �����&��� � �������)$�������% � ��0��&�?� �����- �����& �# ��&����� *� ����������� ��+�� ��� ���3�������� @@���3��&�����??% �&��� ���&�� ��������� #����� �� ���+ #��� ���� #��� ������ �# ��� ��+ �# ��&���&�)���3�������� ��������% ��*����% #�� ������ ��� �*� ��������A���3�������� ���3�������� ������ *��� ��� �����?� �������� ����*���� �� ������ ���� � #�����#������ �� ������ ������&� ���� ����� ��� ����) ��������� �� @@��������� ���3��&�����??% #��& ��������?� ����������% &� �� ���� � @@��&&��3�����?? �������� �� ��+ �# ��������� ���*��� ��� �����?� ��� �� �����?� �������3���B)��� ����� �# $���� �� �> ������� ������ *�� ���� #��� ������&�%

��&� �# ���& ������� &������% *���� ���������� �# ��� ����� ������� ���� ������� �� #����* #��� ��� ���� &� ��� �� ������������ �#��� ���� ���3��+ ��������) $�������% � ����� �� &����� ���� ������%$���� �� ��������� ���� #�� ����� *����� ��������� ������� ��������� �# �C��� � ���(���� *���� ����������� ������� &��� �������� ���� ��� � ������ �# ���� #��� �����% � ������ ��� *�������� ���������� �� ���� ����������������) ������� #�� &� ��� �� ���������� ����% �������� � ������ *�� �� �C���&��� ��������� ������ ����� ������ �� �� ����� ���� ���� �� ���� *�� �C������#��-7) �������&���% ��� 4������ ������-- ������� ��� �������������� ������ ��� ��� ������ �# #�� �# &������% �� �C������������ ��*��� ����� ��� ���#������� *�� ��� #�� ���� ��&����� ���&)� &(�� �����& �# &�� �������� ����������� � ��� ���� �&����

������ �������� ��������% ���� � �#��&��� �������% #�� ������� ���&���� �# ���#3�����&% �� �� ��� �������� �� ��������� �������%�� &� ��� ����� ��� &��� &������ �����4����� #�� �������������� � ��� ������� ��������-.)

-.. ��� ���� �� ������

���������� �� ����� �������� ������������

�� � ��* *��� ������0�� ��� �&��� @@+��*����� ����#��?? ����������� ���� �����&���0�� � ������ �������) $��� ��������% ��&����# ������ ��� �C������ ���������� #����� ������ �� ������ ���#3&���&���% &��� � ������ �� �����&� �������) �� ������� ��+��*����� *��� � �������% # � ��% ������ �� �������-1% ���� �������#����� ���� � ���#3�#/���-2% ���� �������-;% ������? ����#� �� ��������� ������-<%-= �� ������ ����� �# �������-> �� ����� �������� ����������# ���#3��� �������)�� ���� �# ��� ������ ��������� �# ��� ����3������� ��&������ �#

���#3��� ������� � ������ � ������% �� ��� �� ������ �� ������������� ���������� ��� &��� ������� ���������� #��� ���������� ��� ���� ��������% *�� ��� �C������ �# #�* ����������������� ���� �� ��� ��&&�� ����� �# ����� �C����� � ��� ��)

������������ ��� ������ ����� �������� ����

�� �� ������ ���� �� ��� ���������� �# �������� ���������% ���-B

*���� ���A @@ ��� �������� �� ����� ���� ����������� ������ ���� �� ����� �� �������� ��� ����� ����������� ����� �� ����������� ���� ����� ���� ����� ����� ������� ����� ���� �� �� ������ � ����??) 6����� *�� ���� ����� #��� ������������ ��� ������ � ��� ������ ��+ �# ��������� ������ �C��������� ������ �&�����% ���� � #��% ���� �� ���������% *��� &���� �� @@������ �����������?? �� @@����?? �# ���� ������.7) 8��� ���.- �������� ������&� �# @@*�#�� ���#3�������?? �������� � ������ *�����������% ��������� �� #��� �������� *�� �C����� ���+����##������ �� ���� �������) ����% ������ ������� �� #���% �&���������� �� ���� �� ��&&���� �������� �� ����� ��� ���#������� �� ��&������ �����&���� �# @@���3��&�����?? � ��� ��+ �������������� ������)

����� �� ���������� ����� � �������� ���� ���� ����

8� �C&���% �����3��������� �� ������������% ��� ���� �# ���������������� ������ ��������� �� ������ �� �� &�����������&���� �# #��� �������� � ������ �# ������ *�� ������������ �# ���������..) ����������� �����&��� ������� ��&��� �#���#3������ �����) ����% ��� ���� ,���� D��������� E�,DF *�����/���� ������� �� ����� ������? ���������� �# ��� ����� �����

���������� ���� ���������� ����������� �� !�������� "����� -.1

�# ���� #��� �� ��� #������ ����� ������ ��� ��*��� ���� #���.1)��� ��������� ��� ����� ��� �������� �# ��&� ������� #��& ���?� ���������-B ��� �������� ��������� ����� ������? ���������*��� ���� #���% ����� �� ������� �# ���� �������� ����) ���&����� ������� �# ��&��� �# ��������% ���� �� �����3���� �������� ��&��� �##������ &���������� ��� �+� ����������� �� ��������� ���� *���� ���� �*� ��*� �� �� ��� �������& �# ������� ��*�E�)�) &� #��� ��A *�+G������H ������G*��������F) ��� ���� ������&�D��������� E��DF ������ ��� #����*�� ���A �������? ����������# ��� �##��������� �# #��� ��� ���� E# � ���+ #��� &� #���% ���� *����&� ������FH ���� E*��� � ��� #��� �����% � ���� �� ����� �FH#�� �# &������ E� & #�������� �# ����� &� ���F) �� �����%������� #��� ��� +��*����� �� �������� #��� ��� ������ �������#��4����� �# #��� ��������% ����� �# #���*��% ���#��� *�+��% *�����&������� ������% &������ �# *�&�� ���� #���% ��� �# �������� ��������% �� �������� ���� �� �������� #��� ��� ������% *���������� ���� &������3����� 4���������)��� ������� �# ��� ����� ��&�������� ��� ����� ���3��+ ������ ��

��� ������ �# #��� ��&������� �� ��� ���� +��*����� �# �������#��� ��� ��������) 6�&����� �# ����� ������ *�� �� ����� *������ ����� ������ � ������ ���*�� ��� ����� *� �� �##������ � ���������� �# +��*�����% ��� �������� #��� ��� ������ *� ���/����� ������� ����� ������ *�� ������� �������� � ��&���� �� ����� *�� ������� ������) ��� �������� ��� ������� ���� ��� ����� *��� �������� ���#������� �#��& ������ �# ���� ��� ��+ �# #��� ��������H � ���� ���� �������&��� �# #��� ����� ��� ����� ��� �������) ��� /����&� ��� ���� �� ������ � *��� � �� ������% ������ � ���������������G������� �����% ��� ���� �� �.2 #���� ��� ������ ������� &���������� ������� #�� ����� ������ *�� ������ �# �������� ��� #������� *�� ��������� �� �������� ������ ����� ��� �� ������ �#��������) ��� ������� ��������� ������� � ��� �������� ����� ����� ����) 8� ��������0� ��� ����� �������&��� ����� ������? ����������# ��� ����� �����% &+�� � &��� ��� �� ���� ��� �� �&�������������� ��� ������� � ��� �������� �����) ����% ������? �*�(����&��� �# ��� ����� ����� �# ���� #���% � &������ �� ��� �,D% &����� � &������ ������ � �������� ��� �������� �����) ������% ���� �����% ������ *�� ������� #��� �������� �������� ���� #��� ����/����� ���� ������ ��� ����� *����� ����� ������..)

���� ����� ������

���� � � ������ �� ����� ��&���C ����������� ������� ��&&��������� �� ������ *��A EF �� ��� ����� ���� ������H E�F &�&0� ���

-.2 ��� ���� �� ������

&������� �# ���� ������H E�F ���� ���+�� &���� ����H E�F ��&��������� *�� ��� ����&���H �� E�F ���� ����������� � ��� #�� �# ������)$��� ��&&����% ���� �� ���� ���� �� ������� ������� �� &�����&�# ��#����% *��� ������ �� ������ ����������� ��������� ���� ������������ �# ���(������� ��#�� �� ��������� �#��&���)�� ��� �����.. *� ������� ������ �&������ �# ����I��� �C���� ��

*��� ��� ������ &�&0� ��� ���������� �# ���� #��� ������ �� �������+�� &���� ����) 8� �� ��� /�� �C&���� �# �C���&� �������������� � ��� ����� �# ���3��+ ������) �� #��% ����� *� ���/��������� ��������� ���*��� #�� �# &������ �� ����H ������ *�������� ������ �# #�� *��� ���� �+��� �� ��� ���� � &��� �# ����� *���&����� ����� ��% �����% *��� &��� �+��� �� ����� � ����������#��� ���) 8� ��������0� ��� #�� �� �� �� ���� ���� �������������� ��#��� ������ ���� ���� ����� ��� ���� ��������������� � ����� �������) �� &��� �� ��&�&����� ��� ���� � �������& �# ���������% ����� #��& ���� ��#����� ����� �#��������� ������� ��+ &������ �� ��&����� ������ �# �C���3�����+�� �������� �� ��� �C���� ��� ������� *�� �� �������� ������� ��� ��� ��� ������&) �������� ����� ���� *� ��� ����&����� ���� �����% ��#��������� *� ��� ������� �� *� �������� ��� ��������3��+ ������ *�� �� ����� ������ &� ��� �&������ ��#��������� �� ����� ���� ��+�% �� ��� &��� ��� ��� ���& �� &�&0� �������� �����% �������� � ��� ��+ �# ���������� #��� ���)$���� ���� � ��� ����� ������ �� ���� #��&���� ������&�

�� ��4���� ���������� �# ��&��� �# �����A

� �� ��� �����?� ������� ���������� �������� � ����% �� ������� �������� �C�������% ���� � �������% ��+ �# ������������� ��������� � �#��&�� �����% ���*��� ��� ����� �� ���������J

� �� ��� �����?� ���� ����� �� &������J �� ��� ����� ���&% ����&� �� ���#��% � � �������� ��� ����� #��& ���� �&�����������*���&��H # � � ���������% � &� &���� ����� �����)

� �# (����� �� �� &������% ��* � ���� ���� ���� ��+���J

6��#�������% ������� *��� �� �� ������� � /��� ����% &� ��������&����� *�� ����&��� �� &� ���� �������� ��&����� ���+��*��# ��� ������G����� ���������) ��������� ��� ���� �# ����% $����.;

��������� ��� #����*�� �����4���A �&���� �������% ���*�� ������ ���C����� ������� ��*�H ��K�����H ��&&�0��H �� �������� �#�������� ���������)����% ����� &���&��� �# &������ ���� ����� ���������

������& *��� ��4���� ���������� �# �� #����� ������� �� ���

���������� ���� ���������� ����������� �� !�������� "����� -.;

�����% ��� ����� �# ��� ������% �� ��� �����) ����� � ������&����� � ��� ����� ������ �# ���� �� ������� ��� ��� ���& ������ ��&�� ���� ������) ��� �����G����� ��������� *���� ����/� #��&��� ������ �# ���� ���&�% *��� &� ��&��&�� ����� ���&��� ��������� ��� ���� ������ ����� ��� &������ �������)

����� ��� ������ ������ �����

�� ����� �� �C����� ��� /����� �# ��� /��� �����% *� �&������ ���&��/�� ������3����/� ,���� ���#� D���������% *��� ���������������� ������� �# ���������� �� #��� ��&������� �� ������������/�� �#% �� ������ ��% #��� ���% � ��� �&� ����� �# ���3��+������.<) :����� #�� �������� ������� ���*�� ��� #��� ��&����������� � ����� � ����� &(�� ��&������� �# ������ � �� ������ �#���3��+ ������% ������� ����� *�� �� *����� ����� ������) ��������� ������ *��� ��� �&�� #�� �� &(�� ��&������� �#������ � ���3��+ ������) ������������% ��*����% ������ *����������� ��������� ��� �� ������� �# ������ ��&��������������� ���� ���������� �� ������ ��&������� � ���� &��������� ��� �� #��� ��������% ���� ������ ��� ������� �# ��� ������ ������� ���� �C����� �� ���&) ��� �������� ��� �� ����#� �������������� �� ������ ��&������� �� ������% �� ��� &� ���&������� #�� �������� �����������) �� �����% ���3��+ ������%���� ����� *�� ������� ��������% �� ��� ������� ���� ����������������� �� #��� ������ � ���� �� ������ ��� ��� �# � ���������� �����% ��������� ��� ����� �# ������� ���������� � ��� ����� �������) ��� ��������� � ��������� *�� ��� �������� ��������� ���������� ���������� �� ��� ��&�� ������� ����#�H �����% ��������� �&����� �������% *��� �� ����� ������ �� �����������������.=)8������.> �� ����&����� � ���&��� �� ���*�� ��� &��� ������

������� ���� ������ ��+� �� �� ��*�� ��� �����) 6����� �� �.B

������� *�� � *��� ������ ������������� �# ����� ����� ������&� �������� �� ���� �������� #����*�� ��� ������ �# �������#��&��� #��& �������� �����) ���� ������ ����� ���� ����������������� � ����� ����/�� � ���� � ��+ �� ��� ��*� ��� ���������� �#��� �������% �� ��� ���� �*� ��+ � ���� ��*�� ��� � �% �� ������� ������� � �������� �� ��� ����� ����� � �������� �����3����) ����������� �# ����� ��#����� ���� �� ���� ���� � ����� #��� ���������� ��4��� #������ ���������)�� ��� �����% ������ #�� �������� ����/�� �# ���������� #��� ��� *���

��������� �� �4���� ��� � �� ������ ������H ������ #�� ������ ��*���� �������� #���*�� *��� ���/����� ����� ��� ������ ��

-.< ��� ���� �� ������

���#��&�� ����� ������ �# #��� ���.<) ��� ����� �C��� ��� #��4������������� ��� ���� &����� �# ����� ������ *�� ���� ���������#���*�� ��������) �� � ��� �������� ��� ��� �# ��� ��&&�������������� �# ��������� #��� ������ � ��3/���� #���*��)��� ����/�� �# ���������� ������� �� ������ ����������% ��� ���

������ �� &��� ��� �� ��&���� ���� ����������� ����� E�)�)��#������� ���� �����F �� ������ �������� E�)�) ��������� ��3���� �# �������� #���*��F) ����������� ������ &� ��� � #������ �# ��� �������� ����� �����) ��� �C&���% ����� #���� ���������? ���������� �# #��� ����&���� ##��� ���� ��&����� *����������� #���*��17),�*����% *��� ��� ������ �� ����������� ������ *��� ��&����%

��� ���� ���������� ��������� �# �������� *��� ������ ������% ����� ��� ����� ������% �� 4������� ������� �����% ���� � ������)����C����% ����� �������� ������ #��� ��� ������� � ��������������� &��� ������ ����� ��� /��� ��� �# #����*3��) ��� ������������/�&� ��� ��&���C �������� ���*��� ������ �� �������� #������ ��� ������ �# #��� ��������% *���� ��� ������ ����������� �# ������� ���� ��� �������& �# ������� �# ���������) ����% ������ �# #������ ������� *��� &��� *��� �� ��#/���� �� ������� �������� ������� *�� &�� ��������� �� ���#/���� � ����� *�� &��� ���������������) ��� �������� ��&�� � �� ��* �� &����� ����� ������*�� &���� ��������� �� ���� �������� #��� ��� ������)��� ������ ��� ������ ������ ��� ������? ������� � ��� �����

�� ��� ������ �������� �# ���� @@� ��+??% � ��/��� �� ���� ������H�����% ������� � ����� �� ������? �*� ���������� �# ���� ��+�) ��#����*� ��� ��� ������� �# ������? ����#� ������ �� ������ � ��������*� ���� � �������� ������3#������ &����% � ������ *��� ������ ������� # ����� � ����� ���������� ���*��� ������ �� �����������������)

������ �� �������������� �������� ���� ������ ���������� �� ��� ����

�������� ������� ������� �������� ��� ������? �*� @@��&&��3�����??����#� �� #���&���� � ����� ���� ������3������ �������1-%1.) ����������� *��� ����� �� ��� ���#3��������� &���� �# ������� �������� ���������� �� ���������11% *��� �������� ��� ������� �� ����������&3������� �� ��������� ���� �*� ������������ �# ��� ����� �����E�)�) ���������F ������ #��& ��&��� �# �������% ������� ����+��*�����% �C��������% ����#� �� �#��&��� #��&% #�� �C&���% &�������#�������)

���������� ���� ���������� ����������� �� !�������� "����� -.=

�� ����� �� �C����� ���������3����/� ����#�% *� ��� ���� ��&3���������� ������*�% ��������� �� ����� ������������% � ��������������� E���������� ����������F) ��� &� ���&�� �&����� #��& �����������*� ������� ��� ������ ��� �������� ������������ �#���������) ���� ���� �� ���������0� ��������� � ���������������& �� ���� �� ��&���&� *��� ����������� ���� ������������ �#��������� �� &������� �� ��������) ������ ���& �� ��+ ���������������� *�� &������H #��� ������ ����� #����� � ��� ���*�% ��������������� �C��������) ����� ��������� ����#� ���� #�� �&����%����/���� #�� �# &������) ��� ������ ����� �# �&����� ���������������� ���� �� �������% ������� ��*��� ��� �����3��� �������� � ������ �# �������� ��+ �# ���� �C������ �� �������� ��+ �#��&�����) ���% � ����% ���� �� ��#��������� �� ����) ���� ���������G����� �������� ����� �� �� ��*��#�� #���� �K������ �������� �# ���������% ������ �# �&����� ������� �� �������� ������������ #��� ���)����� ������� �# ��� 4������ ���� �# ��� ������� ��� �#��&��

��� �������&��� �# ��������� ��������� ��������� E���F% *���� ��������� ��������� ������) ,���#���� ��� ��� *�� ����� �� �� ���#�� ���� ��� *�� ����� �� �� ����� ������ ����� �# ���3��+ ��������� ������ � ����� ������ �� �� ����#������&���� �# ������� �� 4����3�#3�#� ����� � #������ �������������)�� ��� �&�% ��� ����� #��� *� ������� � ��� 6������� �# ���

����� ��&�������% ��� ��� �� ������ � ��� ��� �����) �� ����� ��*�� ����� ��� ���������� ������&� �� ��� 6������� �# ����� #����������A � ���� ��� ��� ��� *�� ����� � ��� ��� #�����)

��� ���

-) ��0��&� �!% :��&��� 68% ����#��� 6�% ,�� �$% 8���� $�% �� �� ���) �������� �# ��*�� �C���&�� ����� ����&���� � ������ *�� ���3����� ��������� ������ &������) ��� "����� #�� -BB1H ���A 1<G2-)

.) :��� 5L% $����� �5% ���� �% ��0��&� �!) ������� �������� #��������� � ������ *�� ���3����� ��������� ������ &������) $ %�� "����� #��-BB>H ��A 2>.G2)

1) 6����� #�� ����� 6������% �����% L�% �:�) ��������� &��������% �������-BB>)

2) �����&���) �� ��� �# &������� � ���� ����� ������) ��� ���� "��-BB=H ��E<FA -=;G>)

;) $(� $% 6����& �% �������� �% �?$�� :% :������ �) :����&�� ����* �#����������� #�� ��� ��������� �� ����&��� �# ����� #��� ��������) ,�������������� ������&��� ������% � ��������)

-.> ��� ���� �� ������

<) ���&����� M�% !�&��� 8% $��0��� $5% ������� $% �����&� 6% ��+&�5 �� �) ����&0��% ���������� ��� �# ����� ����� �������A &������+��*����� *����� &������ &������ �����) ���� '�� -B>=H ��A .<1G=.)

=) ����� ��% ,����� �% :������#�� �% ������ L�% :�&����� % :����������:) ������� �# ���������� ������ �� ����&��� �����&&� #�� ���� .������ � ������ ������ � ���� �� �# �����)���� #�� -BB;H ��A 12BG;2)

>) $���� 5$% :����� $% �������� L% ������ $% ,����*� L�% ����5) ��������� �# &������ �� ����� �������) �� $ &��� -B>BH � !A ;.7G2)

B) 8������ $) 6�&����� � ��� �������) '������ %���� #�� -BB7H "A 22;G;.)-7) ���� ��% ������ $) �&����� ��������� �� ������) �� �������� 5% ����

�� E���F% ������ ��������� ��������� '��������) ���C���A ������������%-BB<H -;;G<.)

--) ��+��� �% ���� 6�% ��&����� % 8��� �% ������ �5$) ���������3����/� 4���� �# �#� &�����A ����������� �# ����� �� ����&��� ����� �#������� �� �����) ������ -BB>H �#A �22)

-.) !�+ L) 8�� �� �� &�� ����� ���&���� �����&� ��##�����J (���� �������� $ ������ -BB1H �A -.G-=)

-1) ���� :$) �����+�� ��� &����� �� &���� �# ������ �������) �����)��� '���� -BB7H �"A .>-G<)

-2) !����� �$% L����* ��) :��#3�#/��� �� �����&� �C�������� � ��� ���#3�������� �# ���3����� ��������� ������&������)(���� )��� -B>BH ��A -1G-B)

-;) L����* ��% ,&���� :�% :����+�� ��% ������� �) �������3&���� ����#��� ����3������&���� ������ ������ �� ������ ���#3&���&���) ����'�� -BB=H ��A ;;<G<-)

-<) ,&���� :�% L����* ��% ������� �5) ������� &����� �# ������ �� ����������� �� ���#3��� ������) (���� ������ -BB7H �A <1.G2<)

-=) ����� 6% L&�� �:% $���� 5�% !���� L% ������ �5$% ����� 5 �� �) ��� ����# ������3����/� �������� ������� �� ����� ����#� &������ �� ����������&��� ����� �� �#/��� � #������ ����� �# ��������� ���������������� �#���� ��&��) ������ (���� -B>=H �A -11G2<)

->) ������ $% ���� ��) :�������� �� ��������� �# ������3����/� ����� �#�������) ���� '�� -BB2H �#A BB2G-77-)

-B) ��� �) ��� ����� #���) �� ��������� $% �#+� , E���F% ������ #�������������� �� ������% 1�� ���) ��* "��+A $�� �C& ���������% -B>1H >.2G2B)

.7) ������ �) ����������� ������ �# ������ ��� ����� #���) ��� ���� -BB=H��A ;<G>)

.-) 8��� 6,% :���� �L% ��0����� $L% $��� 5$) �������� �# #��� ������*�� ��������� � ������ *�� ��*�� ������� ������� *���� -B=;H �H >=>G>7)

..) ��+��� �% :�* 5�% 6������� ��% ������ 6�% !���� 5% ������ �5$) ����������� ����� �# ��������� �� ���������� #����� � #��� ��������)���� #�� -BB<H ��E����� =FA :21)

.1) 6������� ��% $*����� :! % $����� $% !���� 5% ������ �5$) ������3����� ����� �# ����� ������ *�� �� *����� ��*�� �&� ������) ���� +��'��� ��� -BB<H ��A -BG.<)

.2) ��� ���� $�% ����� L�% !������� ��) ,�* ���� ������� �� �����*������ �# ���3��+ ����� #�� ��*��3�C���&�� &������ �K����� #���3���������J ���� '�� -BB2H �#A -7;7G2)

.;) $���� 8�) $������� ������*��) !��� ���������% -B>1H ��A -2=G=.)

���������� ���� ���������� ����������� �� !�������� "����� -.B

.<) ��+��� �% :�* 5�% ������ �5$) ����� #���A ������? ���������� �#��+� �� ������ �� #��� ��� &� �� ��� /�� �����&���� �# ��������)������ -BB=H �"E����� -FA -2=�)

.=) 6&���� ��) :������� #�� �����A ������ ���������� �� ������ *����) ������� !5 9 8��&� 5� E���F% ���������� �� (���� �� "������) �&�����&%����������A ,�*��� ����&�% -BB=H .B-G1..)

.>) 8������ �) �������� ���&�& ���� ������ �����������A ����������#��& ��&&����3*�� �&���) $ !��� #�� -B>=H ��A 2>-G;77)

.B) 6����� ��% "36��� :��% ,�� $ ��������� ��+ �#��&���A ��#����� ����� �����3������ (����&���� �� &�&���) �� ����� !5% 8��&� 5� E���F% ���������� �� (���� �� "������) �&�����&% ����������A ,�*��� ����&�%-BB=H .<=GB7)

17) ����� �) ����� �����?� ��&����� *�� �����+� #���*�� #��� ����� �#��������� #��� ������) ������ #����� -BB2H ��A 2-;G-B)

1-) ����� !5% 8��&� 5% :���� �% ��+��� 5) ���� �# ������? ��* �# ���������� � �������� ������ �� *��+ �� #�������� #��� &������ �#�����A��������� �����) !� #�� $ -BB<H ���A --B-G2)

1.) ,&���� :�% L����* ��% M��� �$) ������� &����� �# ����������� ������ ������ �� ���#3&���&��� ������ �� 4���� �# �#�) $ !��� #�� -BB2H�#A -21G;>)

11) �������� ,% $���� �% �����0 �) ��� ��&&�� ������������ �# �����������) �� ���&� : E��)F% #����� ���������% ���) .) ��* "��+A ����&��%-B>7)

-17 ��� ���� �� ������

��

�������� ��� �� �� �����������

����� �������������� ���� ������������� � � ���!"���� #��$��%

�!� �� �!! �$& ������� �� "��'���� &������� ��� &����"�" '% ��( �% ���$��������)� ' � � � "�$��� �� ����!% ���� �� ��� "��'���� &��&!�*�������� ��� '� &����� !��!% ��$� ! �� �� ���� �� "��'���� � '(������� &��������� ��������� �� !���* +� �""������ ���� "����$��%, ������������� "�!������ � �$&��� �� �������� -��� �� ))*).* /�� ���"������ & �"��'���� ���� �� �� ���� �� ��( ���� ���$ &���� �� ��" ���� ����������� ��" '% $��$��� '������ �������� ��" ����* 0�!� ��!�% ���� ���&�������" '% &��� ���������� ��� &������� �� !�$��� �1&�� �� ����$� ! &���� �� ������� ��������� "��'���� ���� ��!! �!!�� �� �1&�� �� �������� � ���! ���� � �� "�$���"* +� "��'���� ����� � � "�$��� ��� ��&��"�$�����!% �� �� �������� -��� �� ))*,.� ���� $��� �������� ��!���"&���� �� ������ ��� ��2*�� �������! +����� �� �� ���'���� ��" ��������� ��" 3�"��% ��������

-�+��3. ��" �� �� ��&���$��� �� ��!� ��" $�� �������� ������ �" � ����� �� �������� ������� ���� �������4� ��� � � $$���5�""�������������� '������ !�� ���� ��" �� ���� "��'���� ���� -��'!� ))*).*�����"��� �� ��� "�� $���� &������� ��� �� ���� ���� �� !" '� ������&����! ��������� ��$�!% "�&� ��!�% -�����. ���� ��� ����� ��� ���$�5�" ������� -����!��.� �� � ���$ $� !"�" ���� ��� �������*������� �� ��&��� ����� !���!� ���� �����$����� �'� � �� �%&� ���������� ��� �� ���"�"� ������� ��!% ��� �� 66�� !" ��!���� ����� ���1������� &���� ��� ��" �� ���� ��" ����� ��" ����$$�"���� ���'�!�5���" � &&��� "����$�����77� ��" ��� 66���� �� !" '� !��� ��� � ��" ���

��� ���� �� �������� 2�" �"�* �"���" '% �* 8* 9* /� !���� * ������ ��" �* �* �������*� ,::: 8�� 0�!�% ; ����� ��"*

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

���$ �� �� ��� ���� ��" ���� �� �����&774* ��� ��&��� ��!! "�����'� �����"���� '��� ��� �� �� �� "��'���� �������� ��" �� � � &��" ����� !" '� ������ ���"*�������� ��� �� ���� "��'���� ����� 66"��'����77 ��������� ���"� �� '�

$ � $��� ��&��������" ��� ���$�! �������� �� $��� �� ��< ���$������ �1���$�!% � !����'!� ����* 9�������� �� $ �� $��� �� ��< ���$���� ���!"��!% &��&!�� ����� $��% &������� ��� �� ���� "��'���� ���� ��� �!"��!%��" ����� ��"���&&�" '% �� $��'�"��%*

������ ����� �� � ������������� ������� �� ��������

0�� �� ��"��&���" �&&!������� �� �� �� ��� "%��$�� &!����� &���� ��$��� ��$���� ��� ��� =��� "�����'�" �� ���!% �� )>?@@� ���� ���'��� $��% &�&��� �� &��� &!����� &���� �� -���. �� ��!����� �� ����� �&���� �� ��" ���� $������!� ��" ��� "����� -��'!� ))*,.* �!�� � ��$���"�!��% �� ��� � ������� &���$���� �� ��� %�� ����"��"�5�" �����&��� �� �� �< ���!���� �� �� ����� � �%���$� �� �� $����� -�*�*��� ���% ��" &�������� �� �� $��� ��$����� ��$&���� �� "�&��"���% ���� &���� �� �����" ����.� �� �� �� $��� ��$��� &����" �� -�*�*$��� ��$��� �� � =1�" �� �'�� �! ��!���� �&��" �� ����"� !����.� ���� ��&������ �� �� "��� -�� �'��! �� ��! �� �� &��������� '�"%������

)2, ��� ���� �� �������

������ ���� �� 66�� ����77 "��'���� ����* +!! �������� '% #* 3��!��� ��&��" ��" ���&��$������ ���$ ��������� ,

���� � �� � &�� �$,� �� �� ����� ��"���" �! ������ ���$ �����������! ��.� �� "��� "� �!!�� ��$� &��!�$����% ����! ����� �� '� "����*�����!%� $�� ��� $��� ��$���� ���=�$ ���!��� "��� �'�����" '%$�������! $������!� �������)2�)A�)>� ��� ��� ��� ��$� $������!� ���

������� �� ��� �������� ������� )22

������ ���� ����!�5����� �� 42> "��'���� ���� !����* ��&��" ��" '% &��$������ ������������ ��� �������� ������������� ���$ ��������� 2

����� ���� ������� ��" $������ �� !�� ���� ���� � �� ���� "��'���� ����

��� ���� ���� �� ���� ����

�!! �� �� ��!!�����B C�� �� $��� �� �� ��!!�����B+����� &��������� ��������� ���� �� &��������� �����������"�! & !��� &������ �'���� &�"�! & !����� ������ "����$��% ������ ���� "����$��%�� &���� ���� !��� �����% �� ���� !��� �� &�� !�������� ��!! ��� �$& ������ ����� �$& ������

��$���" ���� (���� $�'�!��%

����� ��������� 4*

'����� ��� ����� �� ���$� �� ���� �'���&���� ��" " ��'�!��%* ������������! �������������� !��� ��"����� ��������� �!�������% ��" " ��'�!��%�&&��� �� '� &��"������ �� � $������!7� &�����$���� ��� ��" ����������� ��" ���" ��� '� ���=�$�" '% $�� �� "���* �����"!%� !��""�����' ���� '% ����! &!����� ������� ������� �� '��� &����" �� ��" ����� � '�������!!%� ��� �1�$&!� �� � ����! ������� ���� ��� � �� ������'����$))�)D�)?* � �� �� ��� ����'!���" &�����&!�� �� ��" ���� ������$�!% ���� �'���&���� ��" !��" "�����' ����� ��� �" '��� ��&����"< �!�������!%,:�,)� ��� ��� '��� ���=�$�" < ����������!%� ���"�������$ ��� ! ��� �������� "�����*

)24 ��� ���� �� �������

����� ���� ���� &!����� &���� �� -���. ��" ����� " ���� ��!����

��������� ��!� "����� ��$������!�

� '(����-E� �E.

/% ��$&���������B

��� ��" ����� ��$��������! ��"�

D ���E� /����!���� �FE�9��E ?$$

/������� ��!���� :G4:H "�&��"����� $������!

D 8������ ��� I C1���" !����� ��!�"���

2:H

? C�"����% ����� ����&���=�"

� � /������� ��!���� 2:H -. 2@H -�.

A � ���$ $� !"�" �FJ9�� ����!�� ):$$

� /������� ��!���� @:H

> C�"����% ����� ���$!����� �� � ''��

/������� ��!���� @:H

): � ����� �����!����� ��!�"C1���" ����

� � /������� ��!���� �):H -C1���"����.� 2:H-� ����� ����.

)) �1��� "�&� ���J����� ����!�

� C1���" ����������

),H

), ����� ���� J �FK ������ ����!��4$$

� ����� ����� ������!��

@G,:H

)2 ��� ,G)2$$ � /������� ��!���� ,)G,>H)4 �!��&%K��� 2$$ � /������� ��!���� �):H)@ C1���" ��� !�����

��!�"� � ����� �����1��� "�&� ��������K���� ���$ ��!�%

/������� ��!���� :H !����� ��!�"���� 2@H � � ���� ���� :H����� 2@H ���

)D ������ '����$ �$& ����"�

���$�! ���� ,@H

)? ������ '����$� ����� ������

I ���$�! ���� 4:G@@H

)) ����! ������� ����J ������

� C1���" ������ ���� A4H

)4 ��$� ������'����$

� /������� ��!���� �):H

E�''����������B L��!�% � '(����M �L"��'���� � '(����M ���L�&�� ��!! ������ ���$M �FL&!����5���-&�!%��%!��� ���$.M 9��L$������!! !�� � ''��*

������ ����� �� ���� ��� ������������ ��

� ����� �������� ������� ��������� ��������

C�!% � ��� �� "��� ��� �� ��� '��� & '!���" �� �������� ��!���" �����" ����� ��" �!�����! ��"&������ �*�* &��������� ���$ ���� !������ -��'!�))*2.* ������� ���� �� "��� � ���� ���$ $���"�!�����! ������$����*9��� �� ��$ ��!% �� &������ ��&����" "��� �� �� �� ��$��� ��" ����� �� �� �� ��"&����� -��%��$�� '!������ !���.* �� ��� �� ��&����&������� ��� ����!% ����!! � � �� �����I ��� ����% �������� ��" ��"��( �% $��� ��� '��� " � �� �� �������� �"�� �� "% -�� ���� ��� '��� ��������% ��� &������� ���� ��!% �� �� "% ��������.* ������ �� ��&����'!� �� '� � �� ��� �!! ��( ���� ���� " � �� �� �!�����" ���* ����!!%��� &�������7 ���� �������% -��'!� ))*4.� ��!!������� ��" < �!��% �� ���� ����$ �� '� ����� ���� ���� ��� �� ��% ��� ������ ����� �"��� �� ��"�����" �!�����! � ���$��* �������!���� �� ���� ����� �� "���-A�,2�,4.

��" ��� ���"�$�5�" ����!,, �� �"����$�" ����� ��" ��� ���� ���$���"�$�5�" ����! �� ������!% "����$�" ����)D � ����� ��� &��!����"��" ����� �� ��� " ���� ��!���� ��" ��� �� ���� �� ���� !����������! "��� !��� ��!�&���*

������� �� ��� �������� ������� )2@

����� ���! �!�����! ������������� �� ��� ��" ����� �� "��'���� &�������

��������� ��� "����� ��� ��" ����� C ���$� ��!!�� &

A ����% ��%!�,:

� ���$ $� !"�"���� ����FJ9�� ����!��

@:H �� '���������!����

9�� � @:H !��� ��!�&���E

, %����

,, ����% ��%!�,:

����� ���� �����$� ������ '����$

I 9�� � @:H !��� ��!�&���

) %���

)D ������ '����$�� ���$ $� !"�"����!�

,@H �� ���$�!����

9�� � �@:H ����!������

) $���

,2 ����% ��%!�,:

����� �����������!���������!� ��"� ���!�

2:H �� '���������!����

9�� � �@:H !�����!�&���E

) %���

,4 ����% ��%!�,:

����� �����������!����� ����!����$� ������ '����$

2:H �� '���������!����

9�� � @:H !�����!�&���E

) %���

E��&��"��� �� ������� ��$� �A � ��K"�%*�''����������B ��� ��'!� ))*,*

����" �� �����#$#�� ������"� ������� �����

� ���$ $� !"�" 66"��'����77 �������� ��� ���� �� '� �!�����!!% ����������� "��'���� ���� ���� � $�(�� "����$�����A� ��" �� "����$�" ���� ����������� �$& ������)D* ����� 66"��'����77 �������� ��� �!�����!!% ��������� ��"��'���� ���� ���� � $�(�� "����$�����,,G,4� ' � ��� �� "����$�" ����,2*0�!� ������! �� "��� �� ����� 66"��'����77 �������� ��� ���! "�" �������!"����!� �� �� ��������,,G,4�,@� ��$&���'!� ��&���� �� � ���$ $� !"�"'��&��� �������� ��� ����A�)D* ����� �� &��" ����� �� � ���$ $� !"�"66"��'����77 �������� �� ���!! $���!% �$&�����!� ��" ��� �������=��!!% '���"*�� &������&���� �� ����� �� � ���$ $� !"�" �������� ��!! "�&��" �� ������ �������% �� �� &������ -��'!� ))*4.*

������#��� �� ������ ���# ��� ���� �����

���� ������� �� ��!! �� &���� �� ������� $�% '� �1����" '% �� ��� &&�����" ��&����!!% '% � ��� ��&* �������,? ��" �� �1&���$����! $���! ��� ��& �������'!� "��$���� ����"� � ��� $�"�! �� ������ ���� �������* +����"�����!&���� �� ��� $��� ��" '������ �� �� �� ��" =�� ����* �� ����&������� ��� !�$���" (���� $�'�!��% "��&!�%�" ��������" �����"�����!&���� �� �� � ��� ��& ��� =���" ��!! �� �� �������� "��$����* ����������� ��� ��&� �� ��!! �� '��"��� �� �������� -�� ��$ !��� �� & � ��� &����� �� ���� �%�!�.� � ���� ��������" �����"�����! &���� ��* � ����� ��% ������� &&�� �����=����!% ����� ���" ��� ��$&������� ��� ��$&���" ��� �����" ��� ��&* ��!�% ������!� "��&!�%�" � '�������!!% !��� �����"�����!&���� �� �"�� �!! �� "% ���"������,?* � �� ��� ��&� $ �� '� ����"�" ��66"��'����77 �������� -��� �� ))*2.� �� ��"�� �� &������ �� ���� ���� ���$��( ����,:�,A*

)2D ��� ���� �� �������

����� ���% �&"���" �������� ����$$��"����� '% ���� �������%

���� �������% ���������� ��������

: ���������� ��������� ������ ���� �� &��&�� ��%!� ��" =�) ���� �� &��������� ��������� ���� �'���'��� ����� ����!�� �1��� "�&�

����� ����, ���� �� &��������� ��������� ��" ��&!����� &���� ��� �� ��!!�������� �� �����%�� !���

� ���$ $� !"�"� ���� �'���'��� ����!����1��� "�&� ����� ����

2 ���� �� &��������� ��������� ��" �����% �� !���� ��" ������ ���� �� ��� "����$������!�$���" (���� $�'�!��%

� ���$ $� !"�"� �1��� "�&� ���� ��"����!��� ����" ������ � ���!� ��" ����$$� "����� $�"�=�������

4 �� ��&���� ����� ��� ��!�" � ���$ $� !"�"� ����" ����! &!����� ��������������� �1��� "�&� ����� ������ � ���!�

/���" �� ��������� ,D*

���� ��� ������� ����" ��������

0�!� � ���$�5�" �������� �� $�� ���� ��" ���� ��"���" �!�5�" !����-$�"� ���$ &!����� $�"�!� �� ��� ����.� ����� ���� ��� $�"� ��������"��"�5�" !����* +� �� ��� ����� ����� �� ���$�! ����"��" !���� ��"'% �� �������� ��" ���% ��� �&&��&����� ��� 66"��'����77 ��������� � � ���1��� "�&� ���� ��� ��� ����$$�"��� ��!�%�* ���$�! ����"��" !������� ��' !���" �����"��� �� �� ��� � $'�� -���!�� �� ����� �%���$. ��!���� ��" ��"�* �� ������ ����� �� "�$������� ��" ��� ���$�!�������� �� !" =� "��'���� ����� ))), ���� �� @DA "��'���� &������� ���&���&���! �� ��&��% ���� �����������" -�1�! "��� ���� ��� ������"����$����� !��� ������ ����� ��� �$& ������ �� �!! 1 ��!� �.* �������" ��"�� �� ��!! �� �� ��� � $'�� -����� �%���$.� ���� �'�����"� ��$�����!!% ���� � ������� !�� "����� -09� $��� ���� �&&���� �����"!% &����"�" '% ��������� 3* 9����!� ��+� ���$������ #��$��%.* ��&������ "��� ���� ��$&���" ��� ����"��" �������� ��5� ��'!�� -��� �#$'� �!��!"� #��$��%.* ������% ��1 &�� ���� �� �!! "��'���� ���� ����'���"�� ��� �� ��5� ��!���" ��"� ? -�< �! �� ���!�� ��"� #.� ��� ���� $��� &����!��� ��"� �� ���$�! ��������� ��" D,H ���� ���� !�������� �� ��1�� �1��� !����� ��"� A -�< �! �� ���!�� ��"� .,>* � �� ��������� ��� "��'���� �� ���� ���� ��< ��� �&����! !����� ��" $ �� ��� '� $�"����� �� ����"��" !���� ��" ��� ���$�! ��������*

������� �� ��� �������� ������� )2?

������ ���! �1�$&!� �� � ��� ���� � ��� ��&

+� � $$��%� ������ "��� ��� &����"�" '����� ���"���� �� ��� ��$�� ���� �� �� 66"��'����77 �������� ��� �� �� ���� &������ �� !" ��� '�'���" -��'!� ))*@.* ������� $��% �!"2: ��" ��� ��� �� ��$��� �� ������"�* ���� ���! "� &�������! �"����� ������� �� "�������� �%&�� ��66"��'����77 ��������� �*�* �� ���� ����!�������� �!�$'��� ������ ��" &��� ��!���'�!��%2)� ��" &�������! '���=���! ������� �� &!����� � ������� ���� ��&���� ���� &���*

������� ��������& � #��� �������� ����������

66���'����77 �������� ��� '% "�=������� � $�"���! &��" ��� �� �� "������ �����$� �� $�(�� ������ ����� ���$�� ��&� ��" & �&��� ���$ ���$�!��������* �������� ��� !��� �� &��������� ��������� �� ���� ���� ��� ��'!��� ( "�� ��� ��$��!��� ����� �� ��� � &����� !�� ��� �� � ���'!� ��� ��$*����� 66"��'����77 �������� $ �� '� &������'�" ��" ������!!�" '%&����������!� �� ��� �1&�������" �� ��� =�!"* ��� �� ��� �� �+��3"�� $��� ����!% ��< ���� ��"� $��� �$&������!%� �� �!�� ��< ���� ������$' ���$��� '% $�"���! ��� ����� '� ���"������! �� �� � ���'�!��% �� ���������� '���� �&&����" '% �� &������'��� &%������4* ������ "��������� ����� ��� &��&���" �� "� ���2,* 9��� � �"���� �� �� �&&��&��������� ���� 66"��'����77 �������� �� �� $����� �� �������� ��������%* �!& $�%��$� ���$ � ��&��� ��$$ ���% -��. !����!�����* �� �� 9�"���! ���" ����������� >2K4, ��< ���� ��� ��!% $�"���! &��" ��� ��� � !=! ��������������! �����% ����"��"� $�% '� "�����' ��" ����� �� ��* 66���'����77

)2A ��� ���� �� �������

����� ���' ���"���� '���" ���$� �� 66"��'����77 �������� "�����

+��$ ��=������ '% �� "% "���

0�"� ������ ��� 66�1��� !����77 �� �� ����"��" ��� ��5� �%���$,>

660�% ������77 ��� &&�� ��" ��� ��� ��$&�������,?

��� ��& +�������� ��� ��$&�������,?� �� ��� ��� !����,A

���� �'���'��� ����!� ��" ����� �� ��� '% �2:H� �� '������� ��!����� !���������"���� �� ���� !������A�)D�,4M ����!�� $ �� ��� ?G),$$�������� -���. �� ���� "�����" ������)2� ��" ��"����)@G,@ �����)AE

��&� �� �������� &��� 9 �� �!!�� ��� �������� &! � �&&��&�����!% ���� -�&&��1):$$)2. ����!�

����! &!����� ������� � ���$ $� !"�" ����" ����!�� �� ����$$�"��� ������!%"����$�" ���� -������ ����� ���.M ��< ���� ������ '����$)D�)?

�� &������ ���� ������ �� ����G��� ��������������� '����$ ��" ��� ��� �� $��������! ��"�� "�&��"��� �� ���� �� ��

������)?� ������� &��� ��! ���'�!��% ��" ����2)

C ���!� � ''�� $�"� � ���!�� -� ����� ����. ��" �� ���� ����$&���" �� !����� $�"� C1���" ��%!� ����D�):�)@

E����� �� � $��� �� �� ��"����*

�������� '�!���� �� �!��� )� �� !����� �!��� �� $�"���! &��" ���* 9�"���!&��" ��� $�% �&�����!!% '� �����=�" �� �� 66�&&����" 9�"���! ������77 &�� &���� �� ���� �!�����! ������������� -��� �� ))*4.* �� "���� �� !���� ���'���" �� 66"��'����77 ����� ���� -������ #$'� �������"�� #��$��%. ���&&!��" ��� ��" �������" ��� �����=����* ������� �� � ���$ $� !"�"'��&��� �������� �� �� ��� '��� �&&����" ��� ��� �����=����M '��&������ $����� ��� �� ���� "��'���� ���� ������ �� �� '� �&�5��"*�������� ��� �� �� ���� "��'���� ���� �� �����"�" �� &������� ' � ��� ��

��!� ���� !������* �� < ��� ����%,:� 66�� $ �� '� �$&���5�" ��� �!! !����$ �� '� ��!�" =��� '% '�" ���� �� ��� �����'������� ��" ��� &����������������� ��!! ��� ��! !����77* ��� �� '��� �� ���� !������ ��� '� &�������"'% � �����=���� ��" ����� �� ��$� ! &���� ���� ' � �'�!����� �� &���� �� �����"�" �� ��! �� ����'!���" !�����* � �� ���������� ��" "������ ��������$��� $ �� "����� ���$ ���� ��� &���������* �� �������� ��< ���" ���&��������� ��!! "�&��" �� �� &������7� ���� �������%� �� "�����'�" �� ��'!�))*4* �� ����!�'�!��% �� ���" 66"��'����77 �������� ��!! ������ � �� ���������$����� �� &����'!� �� &������'� �&&����" ����� 66"��'���� ��������77 $������"�!% ��" �� �� ���!��� �����* +� ��� ��% $��% =��� 66!������77 ��!! '�&�������"*

��� ��"

������ � � < �!��% ������! �� �����!% ��< ���"M �� ��!! �������� ������&����� �� 66"��'����77 �������� '% $�"���! &����������!� ��" '% &��������!���* �� � �����< ����� �� �!�����! '���=�� �� ��� ���% �$&������&����������� ���! ��!! �&�� !!% '���$� $��� &�& !��* �� !��� �� ������� ��� �=����� �������! "��� �� &��"��� �� �!�����! � ���$� �� � &����� !���������� "������ ������!!�" �!�����! ����!� ��!! ��$��� �� ��!" ����"��" ����� ���! ����� �� 66"��'����77 ��������� ���� �!�����! ��=�����% $ �� '�&����" �� ����% ����!� ����* �� $��% �����'!�� ��� �� !" '� �����"���"��� &!������ ����!� �� �������� $ �� ���! "� $��� ��$��� �� �� "��!%" ������ �� �$' !����� - � �!!% �� � $'�� �� � �� � � �� '�". ��" ��!���� �� ��$� ��� �� �������� �� ���� ��� "�% -�"��!!% '% ���� �� ' �!�����& �� �������.* �� �1�$&!� ���$ � ������ �� "%,4 �� ���� �� ��� �� ))*@*

������� �� ��� �������� ������� )2>

������ ���% ���$& �� �&&����!� �����"��� �� � ��&��� ��$$ ���% ��������� >2K4,�� 9�"���! ���" ��� -��� ��1�.

���"�$�5�" &���&������ �� "��� ��� ��$&��� "�������� �%&�� �� �����66"��'����77 �������� ��� ���$�! ����� ��� $��� ��$��� �� �����'���&���� �� !��" "�����' ����� �� !" '� ���"�" �� &����"� �� $������&����! �� $�"���! ������������� ��� �� !��$��� &���� �� ��=���%*������� ��� ����% �� ���� &������ $�% ��� �� '� ���"�$�5�" ������ ������! ��� &� �� �� "���"�������� �� ���$�! �������� ��� �� ����&������� ��� �!���"% ��"��& ��'!�*

����������

)* ���'�� #�* 0� �� �� ���� �� !�$' !��� ��" ��� �� "� �'� � ��I � ������ �� �)>>4M !�B 2@?GD,*

,* /� !��� �89� #���� ��� 8����!! 8�* # �"�!���� ��� �� "�������� ��" � � &������$�����$��� �� "��'���� &���&���! �� ��&��%* ����� !�� )>>AM �'B @:AG)4*

2* ������ 3� �!����� �� ������� �* ��$' ��!���� �� "��'����� ��� ���� !����*������� ����� ��� )>A>M �!B )::G2*

4* �������! +����� �� �� ���'���� ��" ��������� ��" 3�"��% �������� ��" ����&���$��� �� ��!� ��" $�� ��������* ���� "�� #��� � #�������$ % ������"�� �����&� ����� �� �������� ������� ���� �������* /����"�� 9�� )>>?*

@* ������ +�� ����� +/� ���� 0�* �� �� ��&���� !��� ��" !��"� �� �� ���� ��"��'���� &�������* %��� ����� '���� )>?@M %(B A2>G4?*

D* ����� ��� ���'��� 0�* �!� �&��&%!�1� �$ "��'������� � ��* ������(����'����������� )>AAM )�*�B )DG,2*

?* ������ 9�� N���� �� #� ���� 89� �����'! $ /+� ��5�� 8�� �'�����#9* +� ��� ���� &���� �� $��� ��$���� �� "��'���� &������� ��� �� ���� ������" �� ��!�% � '(����* ����� "�� )>>4M �+B )::,GD*

)4: ��� ���� �� �������

������ ���' ���������� �� &������� ���� �� ���� !��� ��!�&��� ���� ��$�� ������������ ���$�! ���� �� 66"��'����77 ���� ��� $��� ��� A � ��K"�%* 3�&!��G9�������!%���M � $'��� �� &������� �"�� �'��������� �� &���������* ��&��" ��" '%&��$������ �� ��'�� ; N���! #$'� 9 ���� ���$ ��������� ,4

A* �����!� �� ���� �B �� � "�� �� � �����" "��'���� ��������B ��!����� ��&������ ��$&!�����* ����� !�� )>>4M ��B ))4G)D*

>* �%��� 9� 9���'� �� ����� 3� ����� �� 3!����$�� �* ������ �� �� ��� ��&!����� ���� &���� ���* %��� ����� '���� )>>@M ((B @2GD*

):* ����% 8�� �!'���� 8�� ���� 8�� ������� ��* �� �� �� � ����� ���� ����" �� &!����� &���� ��� �� &������� �� ��� "��'����* � )��� ����� '�� )>>@M++�B )A)>G,A*

))* �����% ��� N�!� ��� �����% ��� O �'�"�� 1 ��* ��" ���� "%��$�� ����&���� ��� �� �� ���� "��'���� � '(���� ��� ���� !���������* ����� "�� )>>DM �,BA)AG,)*

),* �����% ��� N�!� ��� �!����!� 8#� ��$������ �#� �����% ��* ��" ���� &!�����&���� �� �� �� �� ��&���� ����* ����� "�� )>>?M �-B )?:DG):*

)2* ��$$�� �� ����� �P� ��$� �� �!'���� 8�� ������� ��* �� ������ ������!�� �� ����&� ��� ��������Q� =���� �!�$��� �&&����* �$ )����������� )>>?M!-B D)@G,:*

)4* �����!� �� �����!� 9� N�!&� �� �� �!* ��=���% �� "�������� ���� ��" ����!�� ����" ���� &!����� &���� ��� �� "��'���� �� ��&���� &������� R�'������S* ����������� )>>?M %- � &&!* )B � 4A>*

)@* 3������'� �� �� ����! #� � ����� 9� +����!�� 3* � ����� ���� ��� ��!��� ��&!����� &���� �� �� "��'���� &�������* ����� !�� )>>AM �'B @)AG,,*

)D* 9 �!!�� 98� ��� '� 98� �!!�� /�* ����&� ��� �������� ��� ��" �� &!�����&���� ��� �� &������� ��� "��'���� ��" �����$��������! �$& ������* ����� "��)>>?M �-B D2?G4)*

)?* ������� ��� �!'���� 8�� F����� 0� 0�!!��� ��� ��������% �� ��� �����* � $���" ��� �� ������������� �� �� ������� �� � ���!� $�"�=������� ������&� ��� ��������* ���� %���� ��� )>>DM �+B ?:DGA*

)A* ����! 39� /�' ��� C�$$�� �3� ���������� * ���� &���� �� $��� ��$��� ��!�&���% ��" �������� "������* ��� � #����* )>ADM '.B 2@?GDD*

)>* /��"��% 80� 3� ��� �� ���!!� 9� 9����% N* C'(������ ���! ����� �������� $������! ��� "��'���� ��" ��!���� ��������* ���� %���� ��� )>AAM (B,DG22*

,:* ����% �+* �� $�� ���� �� �� "��'���� ��������* ����� !�� )>A4M �B D>G?)*,)* /���" �0* �� "��'���� ����* +� �!!��'��� 9� ������ -�"�.� ������� !�������$

����* ��� �������* 2�" �"�* ��� %"� ����� �PB 9�"���! �1�$�������� '!����� ��� )>A2B A,>G4>*

,,* �����!� �� ���!�� �� 9�������� #� ����!�� �� � ��!� �� �!"��� �� O �������!!��� ��!�� �� 9��5����� #* 9�� ���� ��" ���� �� �� &��������� �� "��'���� ���� !����* ����� "�� )>>@M �.B )2?DGA*

,2* /� $��� �* +�" �����!! ���������� �&�5��!�� � � � � "�� "��'������� � ��* ��� '����� )>>DM 'B ):?G),*

,4* �������� �* 3�������������� �&�5��!�� � 5 � �!� ���5�"��&��&%!�1� '��$"��'������� � ���%�"��$* !�� +��� )>>AM ,!B D>@G?::*

,@* ���'�� #�� �$�� �#� /���� ��� �� �!* ������ ��" ������� �� �� �N�K�����!��������� �%���$ ��� "��'���� &������� ��� ���� ������������%* � ������ �� �)>>?M !%B )GA*

,D* ��$� ��� ������� ��� �!'���� 8�* ���� ������� �� �� "��'���� ����B����������� ��" $�����$���* ��*� ��� )>AAM (.B )AA?G>:,*

,?* ������� C* � ��� '�1 �� �� ��� ��������� �����"�����! &���� ��Q� ���� ��� ��"��'���� ����* !�� ����� ������� )>>>M �,B @AGD)*

,A* ��$��� �� / �"�� ��� ���$� �� 8���� #�* � ��$&������ '������ 66��/77���� ��" 66�&���77 ���� �� "��'���� ���� !��������* ���� ����� ��� )>A>M (B ,D*

������� �� ��� �������� ������� )4)

,>* �����!� �� #�"� �* ���'���� ���� ��� '���"�� ��� ���$�! ��������R�'������S* ����������� )>>>M %�-� &&! ).B �2))*

2:* �!'���� 8�� ����% 8� ����� �#� ������� ��* ������������� �� �������� ����� "��'���� ���� �� ����* +� 3�$����% �8 -�"*.�!������ ��� '������ !��������� ����� ������� ����* ��* �� ��� 9CB 9��'%GP��� /���� )>>4M 44)G@2*

2)* �!����!� 8#� N�!� ��� �����% ��� �����% ��* ���� ��! �����'�!��% �� "������ ������!����� ��!��� �� "��'���� ���� !�������� R�������S* ������� )>>?M %(-� &&!*).B)4A�*

2,* � ���$�� 8�� ���'�� #�� /� $���"��� #� ���!� �9� �����% 8* ��� �� ������&� ��� �������� '���=�� �$��� "��'���� 9�"����� '���=������� �� ����������� )>>@* ����� "�� )>>AB ��B ???GA)*

)4, ��� ���� �� �������

��

��� ������ ��� � ����������� ����� ��������� ���� � �����

������� �� ��������� ���� �� �����! ��"��� �����# �����!# ��# ���

������� ��� �������

���� � ������ ��� ��� ���� ����� ��$�� � �"������ �� ���%��� �%������ &��� "�������# �" � ����� �� � %���$���� �� ��%$����� � ��!�����'()� ���������� ���# � ��$���# ��%����� ���� � ��� �������� � � �����# �$� ����� ��%%��%����� $�� ��� ��%����� �" ��*�����������+$����� �����# ����� ��� &�������� �%�"��������� ���"� � ���%������ � ��������� �� ����������� ����� ���� %�������� �������������*%�����,� �����# �$�� �� ���������� �� � �" ��� �������$�# ��,�"�,��%�" ��������� �� ��,��� �����! ��%�!�" ������ ����*�����,� ����� ��,� �-�&��� ������ ��������! �������� �� ���"��""�$��� ���$�� � ���������� �� ����,�" �� ��,� ������$��" ����.���! ���������" ����������� ���������� ����"# %������! �����$� ��"� ����*����# �$�� �� ������ "$� �� ���������� ������ # ��-� � ����! �$�� �����%�!�/��# ��� �" ������������ ��/����! ��� ����� �����$� ���%���*���� ���� ��� �����0�" �! ��� 1$"����$� $�� � ����������� ����"# ������-� ��$� � ���������� �� ��� �! ��+$���" ����$�� � ����������� � "������� ��� � ����� ��! "������ ��� %�����,�"��%������ � ����� ������� ������# �$�� �� �$����� "����"����# "�������" %����$�� ���� � 2���# ��� ��%%��%����� $�� � ���������� ��"� ��$�������! .���� ������ ��� �&�� ����"*�%����$� ������� ��� ����� �/%���,� ��� �"��# ���� ����&*�%����$� �����# �" ��� �����

�� ���� �� ���� � �# 3�" �"� �"���" �! �� 4� �� 5�$��# � ���� �" �� �� ��,������ 6777 4�� 8��! 9 ���# 2�"�

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��� ���� �%%��%����� � ���� ����$�������# �$�� �� �*���*�����������$����� � � ����� ������ �$%%��� ��� �����!*����" %�� �� �� ���������� � ��� %������%��� � ��������� ������ ���� ���%��� �/����� ����,�"��� ���� �� �,����� �� ��% ������� �����,� ���� ��������� ��� ��,��� ����� +$������ ���� ���$" �� ��&���" � ���

������ �%%����� �� ��������� �������� ����� �� ��� +$����� � &������ ���� � ����� �� %������ ����� ������ ���� �����,���! �,�� &������ �����0�" ��� $���� ��� � ����"# �$� ���� �$����� ��,� �$������" ���� ��������� � �:�������! ."��� ��%��� ��� ������ � � �����;(<�����"# ��� ��,����! � � ����� ���$" �� ���� $! �������" �! ���� $��"��"� ��%����� �" %�%����� ���! �/%���� ��� &�$" &��� ��$����� %���� �" "����"���� � ������� ����$� ���$" �� %��� � ������%������,� ����� �/�������� ����"# � ��������� � ��� �-�!������������� �������! � � ����� �� ������� � ������� �%%��%�������%���� ������ ���� "�%�"� � ��� ��,����! �" �/��� � � ����� �"&������ ����� �������� &��� ���������� ��! ��,� �����" ��� ��� :������$���# � ��!��� � ���� ������ ���� ��! ��%��� � ��/����! ���$" ��$"����-�� ��� �/��%�# �$����/����! �� ���� �-�! &��� ���%��� � ���%����� ��� -�& �$������� "������� ����� "�$� ����! ���$" ������ $! �/%���"� ���*�/����� ��� "������ ��! ��-� �%�����/����!���� �-�! &��� �����!����"��# &���� ���$" �����! �� �,��"�" ���� "������� %������ 2���# ��� ����������� �%����$�# %�������"!����%��%������# �" ���� � �%���.� ����� ��� ��1�� ������ ���� ��% ��������� ����� � ������ ������" �� ��� �%���.� ��"� � ��� �"�,�"$�%������

��� ��������� ��������� ����

2�-� ���� &�$"�# ,���$�! � ��� $���� ��� ����0�" &��� � ,�����! � �������� :���� ��� �%� ���� �� � �"�� �����*�,������ �� ������&�� � ��������# �" �&��� � $�:���" ����� �����! %��"$�����&�� � ���%�!������# ����%������� �" ����*�����,� ������ ���� %����� "����� �� ��� ������# ���� � ����� ���%��� �� � %�����,� �$�$�����$� �� �� ����� &��� ����������� ��� -�&�"�� ���� "������� ��� � �������� �� ��� �" �,� � �*��������� �������� ��� ������=� ���������&��"� ��������� ��������� �&�,��# ����� �� � ����! ��,�����,�"��� ���� ��� �����*�������� ����,���" ��� �$�$��� � $�:���""������� ��� $���� ��+$��� �������� &��� ����������� � ���# ����� �� �����,�"��� ���� ������� �� ���� $ &�$" �������� &����$� ������������ ��" �� ����� � �$��%����� $����� ������$ �" �����$��= ��$"!># �� �/��%�# &���� ��$"�" %������ &��� �" &����$� ��$����#"���������" ���� %������ &��� �$��%����� $���� ����" �� ������ �����&������ �� �� ���! �����,�" �����������

'?? �� ���� �� ���� � �

��� "������� � � � ����" $��� �� ��$� �� ��"� � ��� ����������!��������! �$� �� ��� ��"��"�# �$%%����" �! ��� %������ � �:�������!���� �"@�� "������� ���� �� �! �� �����%����" &��� � �����$�$���"��"� �/������� � ��� &�$" � $ ������ �" &��� ���� ��%����� �� �$��� ���� � ��!�����# �"$����� �� "������� � ��� ������ � �$��."���# ��&�,��# � $��� �� �� �����.�" �� $� ����" �� $���%�����"���� �������� � ��� $���%�����" $��� "���"� ���� $ "����"�*

��� � � "�,����0�" ����$� A��%����"! � �������!B# ��� �%%������ � �%%��%����� "�������# �" %����$�� ���� �� ��� $��� ����� � $! �����"���� ������ ���� �� ��+$��! $��" �� ����� $���%�����" $����� �%�� .� �� %�� ����" ��$���! �� ��� ���� ��� $��� �� .��� "��$����" ���"�� �� ������ ��! �������! �" �� "����� ��"��*�%�+$� ����� ��"������ ���"# ��� $�� � ���������� �� ����� $�:���" $���� ������

����&��� �����,�����# �$� ��� �%%����� �� �$� ����� �� �� &�����"���������� $��� �:������� �� ���"� �,��"�� ��� ��$��� �$�$�� � ����! $�:���" $���� &� ��% �� �,��" ��%%��%����� $�� � ����������#&��� ��� ����"�� ���-� �$������" ���,�� ���� ��&*$% �� ��+$���"#��&�,��# ���� ����� $���� ��! �$���+$��! ������ � ����"# �" ���$�������!����� ��! �� %����� �,� � ��� ����� %�� ��"�����%� �� ����'7�� ��%��� ��"�����%� 6(3 &��-� � ��� ��� .��� .� �� �������"�"� � ������� �! "�$�� ���$� $"��!�� ������!����� � %�� ��"�����%�# � ��"��*����" �$-��!�� ��� �� �� %�� ����"�� �$����!# $���� &����$� �%%���� �:������� ���$" �� �����"

&��� ���� $ &�$" ���� �" %����$�� ���� C ����� �� � ���� �,�"��� �����$�$��� �� ���������� ��� ��+$���"�

��� ���������

�� � ����$� � ����� ��! �� ��������0�" �� ������ ���*��������� �� �*���*��������� A��"B ��$����� D�*���*��������� � ����� �� "�.�"�� ��,�� ��� ��� 6 �� � ��$����# � �* $ ����-��� $���# � �,�"���� ��������� �� "��%*�����" � �����# �" � %����� &��� ���" �������������# �"�+$��� ���� �$%%��� �" � ���� �-�����" � �"������ ����"��� �",��� �" ���� ��&*$%3� D�*���*��������� � ����� ��$�$�! ��$��" �! ����*%�����,� �����E�!%���! �� �� � �"@����� ����� �%%�3#''#'6� ���������*�������� ������ � ����� �����*��������A���� ��������*�������� ���������� �� �C ����B ��! �� ����,���"#�$� ���� � �� ��� ���������*�$���%���� ������ ��� ��%�����" � ��"��$����''� � ���%����0�" %������ &��� "������� ��� ��$����# ��&�,��#���� �" ���������� ��� ������� ���� %��,���'3�5���$�� ��� ������������� �������! � �*���*��������� ��$���� ��

�������! %��"������# �� �� �� ���� &������ �$�$��� ��� ��%����� �� ���%�����=� �������� � �,��! ����� � � �$�$�� �� ��-�# ��� ���� ������

������������ �� ��� �� ���� ��� ���� '?)

�%������ ��� ������" �! �$������� A&��� � �$����� �� ���%�B � ��� ���� � ��� $��� � ��� %��%���� &��� �����%��� ��$���� D��"� ��%������ �� ������+$� ���� %��"$��� ������ ������������� � ������� �$� ���$" �������,�" �� ��� %����� &��� � :$��$�� ����� � �$%��.��� �&�� � ������� �� ����"���" $������ � "������� ��� %������ ����$�� � ���%������ � ����0�� :���# ����$�� �$�$�� A�! �&��B � ��-! %$�$��"������ ��! �� ��% $��������"�" ��%���� ��� ���������� �� ��" ��$���� ��$"� � .���*

�������� ��%����%���# �$�� �� ��%���/� �� �� �"��/! A���� '6�'B�2����*�������� ��%����%���� A���� �� $��/��� �� ��./���B ��� ���"�����"E����� �%����$� � ����,��! �� �� �%%��%����� �" ���! ���$"$! �/%���,�� ��� ��"��!�� �� � $�� $ �������,� � %������ �������� ������� �*����� �����''� ����/���� ��� �$����� �������������,������ ���/����@��,$���� �� � ��� ���� ���� ��$"�� ��,����� �� � � ��� ���� �����! ����,���" �����*�������� �" �� ��������� ���� �� �*��� ��������� ��$����� ���/���� ���#��&�,��# �� �� �������"�"# ���� ��� �%����$� �� ��� �����"# ��,�� ����*���%�!������ ����,��!�� �����# ��� $�� � � :$���+$���� �� � ���� ���� �� ��

�������"�"# %�����$��! ���� ��%��:�/��� ��� �$��%���� ����*%�����,� ����,��!� �&�,��# ����� ��� ��,��� ��$"��� ���� "� ��.�� ���� .���! � :$���+$����� � "������� ��� � ������'?(';� ��� ����,��! � �,�:�/��� ������ ����*%�����,� �����*�������� �� ����.���! ��������� ��%��:�/���# �$� �� ��� �� ��� ��$"��" �%���.��! � "������� ���� ������� ��� �&�� :$���+$���� ����# ���,�:�/���# ��! $������!%��,� $�� $ �� � �������,� �� %������ &�� ���� ������� �*���������� �� ��"��!��# ���� ��� ����*%�����,� ����,��! �� �/����# �$�%$�����" ��$"��� ��� �$����! ��-��� ��� �������"�" "$����� � �����%! �� �*���*��������� � ����� �� F('? "�!��8��� ���� $ ��&*$%# ���� %������ &��� ��" ��$���� �� �� ������"

�� �$�%������� � �""���� �� �%%��%����� ����������# "����"���� � "�,����0�" ����$�# %����$�� ���� �� ��� $��� ����# �" ���$���� � �"�+$��� ������� :�& ��� ����$��� ���� ��� ������� �� ������ ��������$�� �� ��� ��+$��! �" ��&*$% %�� ��"�����%�� �� "�����������!����� ��� �������"�"# �� ���" ���,� �� %������ &���$���%�����" $�����

'?; �� ���� �� ���� � �

����� ���� �������"�" ��%���� ���������� �� �*���*���������"������� ��� ��$����� ��� �! �� � ����� �� � ���� ����

� �����*�������� ��%����%��� A���� ��%���/�B� ��"��!��� ����/����� ���/����(��,$����

���������������� ���������� �������

���� �� � "���"�" �&�� �/������! ���%������ � "������� &��� � ���� ���-� ���������" ��%$�����'()� ����� �� � ����$� � ������ �� ������ ����������� ����" ���,� ��� �����.�" �� ���*���������3� �/����,� ��$������! �� �$" � ���������� &��� ������0�� ��������# ����0�" �������#��%�������� �"@�� $"��!�� ������!������ ��� ."�� � ���%������$������ �� � ����$� ��� �" �������C :$��$��� �"������ $"����"�$%%$������ ��� �/��� � ��� � ����� ��! �� �� ���"�! �%%���� $����� &�$" �� ���� $! �/%���"� �"��"# �$����� �/%������ ��+$��!"������ �/����,� �� � ����$� �"@�� ��� �,�,���� � ��� ��� � �������$��� �$%��.��� ."���� ��,�� ��! �� �� %�����# �,� � � �*��������� ��%���C ��� %������ �� � �� ���������" &��� "��% ����$��������� �� "�����# ���������� � ���������� ����� � ���*��������� � ����� ��,� � %�!�������� �������!�

����*%�����,� ����� A���� �� �� � �" ����%�������B# ������ �������� A������� ���� � ��������B �" ��$����,� ����*�����,� ����� A���� ��� ����� ���B��� $�$�! ������" � ��/�" �$�$���3#'6� ���% ����$� �"@�� ��� �$�$������$" �� ��-� �� ��� ���� � �$����� �/%������ �" "����"������%������ ���$" �� �$������" �� ���� ������� �" �������� �$�$������ %����� &��� ���*��������� � ����� ���$" �� ���%����0�"

����"����!� � �$��"����%���! �%%����� �� �������� �� �����*��"�"� �$����� ���$����� �� ������ �� ��� �������� � ��� %�����&��� ���*��������� ��$����� ���$����� &��� "������������ ��� �����$� "������ �%�������� ���$" �� ����"���" �� ��"�"� � ����� ���! "�$�� ���$� ��� �"�+$��! � ������� :�&# � ,���$�� �$���� ���$"�� ���$��"� � %�� ��"�����%� �� %�� ����" �� "����� �� � ����$� ���# ����� ��"��� �" ��! ������������ �� � ����$� ��� �"������ ������0��� ����� ���� ��+$���� ����"���� �/%������ �" "������� � "��%�%����� �� �$�$�� ���$" �� ��-� �� ��� ���� � ��� ����� "����"�����" "���������� ��� � ��� �$���� � ��� �������� � ���*��������� � ������

���� �� �,����%����0�"� ��� ��$� � ��� ���� � �$�� %������ �� � ��"������" ��&��"� ��� ������� ��������� ������# �" ��� %��%�� ������ � ��������� �� ����! ��%������ �&�,��# ���������� ��� $�$�! ��$ .���� �� ���%��� �$��C "�,����0�" �" ������� ����$� �� ��+$��! %����� ������ � ���*��������� � ����� �" "����"���� �� ��$� ��+$���"� ���&�$" �$�� �� �/%���" �" ����� � ��$���" %$�$��� �$�� �� "����"������ �� �,�"��� ���� ��������,� �������� � ���*��������� � �����#$��� � ������" ��"���(�$����� �%%����� $��� ���! "����"���� �""������# �� ���� ��� ��" �� ���,�*�-� ��%$�����6� 2���!# ����"�+$��! � ��� ������� ����$���� �� � %���� ��%������ � ��� �$����� $�������� � �$�� � ������# �" � �/%������" ,���$�� �$����

������������ �� ��� �� ���� ��� ���� '?F

���$" �� ���$��" ����"����! � ����� �� �! "�$�� ���$� ��������� � �%����� &��� ���*��������� � ����������� ��� ��,��� �������� ��%���� ����,��$� ��������� ������� ��

���*��������� � �����'F#'?#66� �&�,��# ����� ��� �$�%�����! �&%���%����,�# ��"���0�" ����� � "� ���� ��������� ������� � ��������� � �����''#'?#'<#'>� � � ����� ��$"! �! 2�%�-! �� �'?# �&� ����"*�%����$� %�������*��*��� ������� &��� �$" ���%����� � � .���!�" ����� ��*�$"��" �"*����� %������ ���%����0�" &��� "������� ���� ����� &��� ��"���0�" �� ������ ����,��$� �:�/��� ��&�" �! ����:�/���# �� ��%����(�$������ ��&�" �! ���/����(��,$���������� � �",���� � ���� &��� �-�&��� ������ � ��� �&� ���$%�� � � ��$"!�! ���!�� �� �'<# ��%����(�$������ &�� �$" �� �� �� � ����,� �����%���(�������� �� ��� ����� ��%���� �" �$���+$�� "�.���,��������� � ���*��������� � ������ ��%��,���� �� ) "�!� ���$���"� >?G �" ><G � ��� ��%����(�$������ �" ���%���(�����������$%�# ���%����,�!# �" �$�� ����� &��� ��� ������ A<'G �" <)G#���%����,�!B� ��� �$����� �$" ����# �,� � ��� � ����� �����*��������&��� �������� �� ��� ��%���� ������# � ���%������,� �%%����� ������$"�" ��"�.����� � ��� ������# &�$" ����# �" �%%��%�����"����"���� � "�,����0�" ����$� ��&�" �� �$�� � '7@'; ����� � � ����� &��� �������� ��������� ������� &��� � �*��������� � �����&��� �/�$"�" ��� ����� ��$"!� ���� ��$"! &�� %�����$��! ��%�����#���� �� ���&�" ���� ��� ����"���*�%����$� ���� �� �� �������! ����%���� �����%! � ���*��������� � ����� �� �� �� ���� $ ��"�.��*��� � ��� ������ �� $"����-� � ��"�"���� �������"�" ������� �� ���*��������� � ����� ��� ����" �

���� '6�6� � ��� %����� "��� �� ���%�" %���%�!# ��� ������ ���$" ���/%�"�" �� ��,�� %������� �� &���� ��� ��%���� ������ �� �� ����,�� �&�,��# �/%���� � ��� �%����$� �� �� �������"�" � ��� %����� ����%��,�� � ��� ����� ��%���� ������# ���� ��� ������� ����,���"��! ��$"� ����0�� :��� �� &� �� %�������� ���� &� %��,��$��������! ����" ��,����� �" "������� ��� ������,� %����$�� ��&��"�

'?< �� ���� �� ���� � �

����� ���� ������" ��%���� ����,��$� ��������� ������� �� ���*���������"������� ��� � ������� ��� ������ ���$" �� ��"�.�" "�%�"�� $%� ���%�����=� ����� %������� �" ��� ���$�� � �$�$���� ��� %������ �� %�����$��!�������� %������� A���� ��������*�������� ���������� �� �B ���$" ��

����"���"# ����" � %����� ������! �" ��� �%�"��������� ������

� �*�����(�*�������� ��������# $��" �� � ���� ���� A���� ��%����(�$������# ��������(��,$����# �� %�%������(��0�������B

� ��"��!�� %$� � :$���+$���� A���� ��%��:�/���B� ��"��!�� %$� � ���*�������� ��%����%��� A���� �� ��0�"���B� ��� � �*��������� � �����# ����"�� ,����!�� %$� ���%���(��������

��� "�,��%��� � �������� ������� 2�-�&���# � ��� %����� �� ��%��,��#��� ������ �� �� ��"�.�" �� � ����&�� �%����$� � �"�����" �! ����$�$�� ���$���

�����������

��� "������� �" �������� � %�"� ������!����� �� %����%� ��� ���������,����� ��%�� �����" �� "������� ��� � �����'7#67� ����� ��� � &�"�,�����! � "�������� ����� �,����� �� "�������# �" ���� ��� ���������" "���",������6'#66� ��� �/��%�# %�� ��"�����%�� ��� �������,����! � ��� ��$��� � ������!�����C $���� ���� ��- �%���$� �%���.���!C�" ������� ������� ������ �� �/%���,� �" ��� ��� �� �� $!"�.�" � "������� �" ��������� � �$� %�������� &� $�� ���������� � ��� ��"��"� HH%����*��*���== ���� �" ����� %�� ��"��*���%�� � ��� ����� �,�$���� � %������ &��� %������ ������!������ ���HH%����*��*���== ���� ��� ��� ���& �� ��,� � ���� %�����,� %��"����,�,�$� �� ������!�����66� �"�$�*����" �$-��!�� ����# �� ����!#������� ������� ������ ��� �����,�" �� %������ � &��� ���"������� ������ � ����.��� "�$������ ��������� � �$����� ����,� � � � ����" ��� ��$%�" &���

%�����" ����,��$� ���������� ��� �� ��� ��� ���"��" �%%����� ����� �������� � %�"� ������!����� � ��� "������� %������ �&�,��#����� ��� � %���%����,�# ��"���0�" ����� �� "�.� ��� �%���� �%%��������,��� %�%��� ��,� ������" ��� ��,����� &��"�� ���� �$���������,� � � ����" ��� �" %�����" ����,��$� ���������� �����+$���" �� �$��# �$� ������� � �%%��%����� %������ �� ��"����������� �! ��� �� ��� ���� $! ���������"';#63#6?� �� ����� ��$"!���� $��" "������ ��!��� �����+$�� ���� �� ��� ���$��� ���� �*�,���,� ������ �""�" ���� A�/��%� �/%���B �� ��� �������� � %������%�"� ������!����� � "������� %������6)� 5���" � ����� ��!���# ��-���� �6) �������"�" � '7 &��- ��$��� � ���������� ��&�� �$�����"����"���� �� %������ &����$� �!������ ��/����!� ��-��=� ��$"! "�" ������"�� ��� $�� � HH%����*��*��� ������==# ��&�,��� � �$� %��������#&� %�� ��� � ����� %�� .� �" HH%����*��*���== ����� � ������ ��%�����,� �" ��� %����� �� �����! ����� &����$� ������0�� � ����� ������� ������ �� ���%����0����# &� $�$�! �������" � ?(; &��- ��$���� ��� �� ����,��$� ���������� ����" � � "��% �$�$�� �%������ 8� ���%�����$��! �-�! �� �������" ���� �%%����� � ��! "����$���� �������" �� ����� � %�� ��"�����%�� � ����� �� %��������,� ��!"����$���� �� ����� "�����������# �$����� ����,� � � ����" ��� ����� ����"���"� ��,��$�!# ��� �������"���� �$�� �� �"�,�"$��0�" �� ���� %������

������������ �� ��� �� ���� ��� ���� '?>

�������

��� �%%��%����� $�� � ����������� ����� �� � ������� ����� � ������� ��� � ����� � ��� "������� %������ ��������� ���$�� ��� ��� %������ ����" �� ����� ��$��# &�"��%���" ����������� ���������# $�������!���%�������# �" �������� ������ ���������� ���$" �� �����,�" ����,��$�! �:���" $����� ��� ��" � �����# � �����"*�%����$� ��� ������ ��� ���� �%%��%����� ������� � ���*��������� �����# � ����"*�%����$������� ���$" �� $��" ��%�����! �" ��� ��"�.�"# ����" � ���%�����=� ����� ��$��� �" ��� ���$�� � �%%��%�����! ��-� �$�$���� ����������� � ������!����� ������ �����,�����# �$� ������" %��������! �� �$��" &��� %�����" ��������� ������� &����$� �$����!�

���������

'� ����"� �# ����� �� ��# I���! 5�# �%��$��� ��# 4���� �� ��� ��$��� � ��,��� ��� � ����� � %������ &��� "�������� ��� ��� �� ��� � '>>6C ���J '3)�

6� �� 4�# ����"�� D�# �0���*���� �# ����� 4�# ��� ��� ����������,� �������� � "������� ��� � ������ ��"$�� ��� ��" �� ���,�*�-� ��%$������K ���� ��� � ��� '>>;C ��J 6<;(>'�

3� ������ �8# ���%�$�� ��� � ����� � ��� "������� ���� � I�0�- ��# ����� 4�# ��&������ �2# �� � A�"�B# !���� � �� �� ���� �� ���� "���� �������"�%���J 8�5� ��$"���# '><?C >F('76�

?� ��� 42# 5��-��� 8�# ��!�� ��� ��� "������� ���J ����+$���� � "��!�"�������� �" �� ����� ���� ! � # '>>'C � J >F?�

)� ������ �# �%�+,��� 4# �������� �� ����� ��������������� �" �$����� �663 "������� %������ &��� "��% ��� � ������� ���� ��$� ��� '>>FC ��J F';(66�

;� 2�%�-! 5�# �������� ��# 8���� 24� ��� "������� ���J �� � ����$� �" ���� ������ ��� � ��� ���� % �� '>>7C �J ?7>�

F� ��%$�� ��# ��,���� ��# ������� 4�# ������ �8# I������� �8���������� �" �������� � ��� "������ � %������ &��� "�������� % ����# ! � '>>?C ���J <)?(;7�

<� L� "�� ���� 48�# I��%�� ��# 2$������ 4�� ��������� �����%! �"������� ��� � ������ ���� � ! ���� '>>;J ��J �?<()'�

>� ������$ �# ��$"1�1� �# ����� �� �# ����� M# 2�����,� �# ���0��� ����������� �������� �� $���%�����" ��� ��� $���� � "�������J � ������"����� ���� � ! � '>>;C ��J ');(>�

'7� D�&�� 2�# 8��� 4# ������� �4 �� �� ��$�%����" ������!����� � "������� ��� $����J "������� �" �������� �! �$-��!�� ����� &��� �"�$�# �''' �/!+$����� # �� ! � ���� '>>'C �!!J '6?;()'�

''� 2�%�-! 5�# �������� ��# 2���� ��# ��! ��# ����� 4 � �$�%������������� � $���%�����" �&��*�/������! � ������ � "������� %���������� ��� �� ! � '>>7C ��"J F>7(F�

'6� 8���� 24# �� ��# ��! � �� �� �������� ��� � ������J ��������������!���� ��� ��� �� ! � '><;C � !J '>3)(?7�

'3� ��"���� �4�# ����� ��# D����� ��� �������� ��� � ������J ����������!�" ����,��! � '7 ��� ����������� ����� ������ �������� ������" ��������$��,� ������ ���� � ��� '>>;C �#J ;3<(?'�

')7 �� ���� �� ���� � �

'?� 2�%�-! 5�# 5�-�� ��# 2�"� ��# ����$ �� ��������� �����%! �� "������� ��� � ������J � ���%����� � �&� %�������*��*��� �������� ���� ��� � ���'>>FC � J ;?3(<�

')� ����! 2�� ��,��& � +$����� � �������� � � ������ � ��� �-� �"�-� ���$��$��� #���������� �� ���� � '>>'C ��A�$%% �BJ >F(''7�

';� ������� 2�# 2�����- 2�# ����� �2�# ������� ��# ������ �# ���"�� �D������%! � �&�� �/������! � ������ &��� ��%��:�/��� � %������ &���"�������# %���%���� ,���$�� "������# �� ����� �� # ! � '><>C �!J <7'(<�

'F� I������� �8# ������ �8� ���� � ������ � "�������J �,�$���� �"��������� ��� ���� ��� ��� � ��� '>>?C � J '(66�

'<� ���!�� �2# ������ �8# �������& �� �� �� ��� � ��%����@�$������,���$� ���%���@�������� � ��� �������� � ���*��������� ��� � ������� "������� %������� ���� ��� � ��� '>>?C ��J ;<3(>3�

'>� $���� ��# 4���� ��# 5�������� �� �� �� �������� �" �� ���� ��&*$% � ��� � ������ � %������ &��� "������� �� ��������J � ��"���0�"#%���%����,�# "�$��*��" ���%����� � �� �/��� �" �� ��0�/���� ���� �� �'><FC �"A�$%% �7BJ 3;(?>�

67� 2�%�-! 5�� ������!����� � ��� ��� � "������� %������� ���� ��� � ��� '>>FC��J '3'<(3;�

6'� 2�����" �# I�$�-� 45� ������ � ������ � "������� %������� ��� � ������� % �� '>>)J #J ';3(<6�

66� ���!�� �2# 5���� I# 2�,� � �� �� ������ �� ��� � � ����" %�"� $����J� ����� ��� � $"��!�� ������!����� � "������� %������� # �� ! � �����'>>)C ���J F6'�

63� L�-����� �# 2�& �# ��� ���� ��# ������� ��# ���� ��# 4� ����� 84������,���,� �������� � ������!����� � ��� ��� � "������� %������� ���� �! � '>>;C � J ?<F(>7�

6?� 5�������� ��# ��$� ��# ���"�� �D� ������!����� � ��� ��� � "�������%������� �� # ! � '><FC ��J ;)3(;7�

6)� ��-�� � # ����.�" �# ���-�! 8�# 8�� 45# I�%� �# �$�,� 2# �$-1��I# ��$-�� ��� ���� � ����� � "������� %������J "������ �" ����*� ����,���� ��!���� # �� ! � ���� '>>)C ���J F'6(67�

������������ �� ��� �� ���� ��� ���� ')'

��

��� �� ���������� ���� � ������� ���������� ������� ������ ������ � �� !"�����

�� #��$!� %���!�������� & �� ���'� ���'� ��

#�� (��)� �� �� � *���* +�,� �����)� ���,���� � ���*� ���,� �� -,�����,� ,�� �� +�,� ������� �� ��� �� � ���� ��* ��)(�� �����.� �� ��� ,*��� ��� )� / #���� �� ,��� �� & �� � �� .�� )��� ��������� ���� *���� � '�� ��.� �/ � ����� & �� +�,� ������� �� ,���� ���.� �� ��� ,*����� �* ��,� �� �� )��'� �� �(���0��**& ��� �������� ��/ %�+����� +�� �� �� �������� ��������1�� �� � �, � �,))���2� �� ������� ��� �� ���� �& ���* �

���� � ���� ��� � �� ���� ��* � �����+ �** �� �����* �������� �� ����*��� � �� 3,�� �� �� �((��(��� � � �������� ����4/ 5������+��' .& ���* � ����������� � �� 4678� �� 4668� ��� ���+ ,� �� ������� � ,�� �&� �)� ��� �����,� )� ���� � �,))���2� �� ��������������� � �� ����� ������ �� � ���* � ���� � ���� ��/ � 4669 � )��� ��**��,��9 ���+�� �� ���� �� &����� ::�;(�� �""<�, ���� �� �; .��'��� �����+ �� ��*�� � �� ��� )� �� )&�������* ����� ��<�������� � *& ���*�� � ����))�� ����� ��� ��� )� � �� ��� .�����+ � ���*� � ���� *����/ #�� ��)� ::�;(�� �"" ��� �� �,�� �����))�� ���)�,* ��� )� � *� �� �� �� ������� ��� ���,),*� ������ ��)/ #�,�� ,*��� +� � �, �� �,� +�& � )��)�2� .����� ��)�� �'�� +�� ,��� �'� �������+� �� ��������� +� �, � ��� ���' ��(���*� )������)� ��/ �����,� �������+� �� ��� � ,�� ���� .�� ��)�� ::�&� �)� �� �����+�"" � ��� �,��� ��) ���) �� )���

��� ���� �� ������� =�� ��/ ��� �� .& �/ �/ �/ ��,* �� %/ ���� �� 5/ �/ ������/� 9888 ��� 1�*�& > ��� � �/

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��))�(*���� ��(��2��� �����+�� +���� +��� �� � .����� � �� ��&��?�� �� �*& �� � ,���� +� � +���� �� �����+�� ������ �� +�� �+��� ��=/

&� �)� �� �����+� ����**& ��**�+ �� ��**�+� (������@ �

� A��),*� �� �� �� (��.*�)<� ��� ����� ���� ���� ��������� �� ������� ��������� ��� ������ ������� ���� �������

� ���� �� �� ��*�� �� �� � ,����/� ��� ���* �((�����* �� � ,����/� ��**�� �� �� �� � ���) �� �����* � ,����/� ��*&��� �� (���� � �� �� ���,* �/� � ��(�� � �� �� ���,* �/� !�� �)(����)� �� ,(�� �/

#��� ���( �� ��(�� � �� 0��� �� � �&� �)� �� �����+ ,��� �'� ��,))���2� �� ����*�.*� ������� � +�,� ������� ��� ���.� �� ��� ,*����/ #��� �����+ �� �� �� � ������ �� �&� �)� �� �����+� � � ���� ������ ������ +�,�� ���,� �� .& � *���� ��)� ��*,�� �� �, ����� ���,��� .& �� �� �% %��* � #����*�& ������)� 5����))�/

������ �����

%�+ ����� ��� ��� ������� +�,� ������� � (��)� � �� ���*� �����.� �� ��� ,*�����

������ ������

�������� ��� �������� �� ������

� ����� � )��)�2� .���� �&� �)� �� �����+��� )�'� ������ ���������.�, �� &(�� �� � ,�& �*��.*� ��� ��*,��� � � �����+/ #�� � ,�&�*��.�*� & ��� ���� ��� ��� �����+ ��� �,))���2�� � #�.*� 4=/4/ ���*,� ���+��� ��*,��� �� ��& +��� ����)�2�� �� ��**�� ���*� B��#�C� ��� � ���.���� �� ��#�� �� ��**�� �*����* ���*� +� � � �� �)(�����,� �� ��*�+���� ���*,� �� �� ����� ������ �� +�,� ������� ��� ���.� �� ��� ,*����/ ��#� (������ �� )�� ��*��.*� ������� �� � �� ����� ������ �����* � ���� � ���� ���� �� �D����)�2�� ���*� �� � )��-,�� ��� )� ����� �E�F/ #���*� +��� �*��.*� �����(�� ��� �� +�� ��� ��& ���.�� (,.*������ �� (,.*��� �� �� ������� �� +� � � .��� �+���� � ,����

4E@ ��� ���� �� ������

�������������������������� ����)�2�� ���* �� �� +���� �� �**��� �� �� (� �� � � �� �� +� �� )��� �* ��� ��� ��� )� � B�//�;(���)� �* ��� )� �� �� ��*C �� .& ��)� ����) )� ���� �,�� �� � ��)(, ��D���� �� ����)��3,��� �� ��� )� �/ #��� )������) �� �**��� �� ��,��� �� �� (*�& �� ����� �*�� �� ��)��� �� ��� )� ��������� �� �� �� � ,�& �� *��� ��,� �� ��� )� ��,(� ���,*� .� ��)�*�� � �** � ������(�� �/

+���� ��� ��& � � � �� ���**& ���0�� 0��G �,�� � �����+ +������*,��� �*& (,.*����� � ,���� )�& �*& ����� � .����� �,.�� �� �� � �*��������H/ #���*� +���� ��*,��� (� �� � +� � +�,�� �� �����,��� ��*����� ��*,�� � �,.��,( �� (� �� � +� � ���.� �� ��� ,*�����+��� ��*,��� �� ���,* � +��� (���� �� ��� �� ���.� �� ��� ,*��� (� �� ���(��� �*&/��� �� �*�� ���� �� �.���� +��� �������� ��� ��#� B��� #�.*� 4=/9C

�� �� �������� *�� � �� �** (��)��& (�(��� �� �����+ �� ��*�� ��� �0��+��� �;�)��� ��� ���� ���* � ,����/ #�� (�������� �� 49 ���������+��� ���D�������� ��� +���� ��*��� � ,���� +��� ��� �0�� � �.� ��� ���)� �� �, ���� +��� �� �� �� � �. �� �,** � ,�& �� ��*�/ � ,).�� ��+�,� ������ )�,��� ,���� +��� �� �� �� �� ��'�� � (������ �� ��*��� ��*��� � ,����/ A��**&� 0�� �(����*�� +�,� ���� -�,��*� +����&� �)� ���**& ���D�������� , �* �� �� �� 466H/#�� ������ �� �&� �)� �� �����+� +���� +� ���� ���,� �� ��

� ���� ��� � ������ +�,� ���� ��� .��0 �� ���) �� ����,((�� �� � �������& (��* �� �(����*�� � � �����,� ��(�� � �� +�,� �������*,�� ���.� �� ��� ,*����/ #�� (��* ��*(�� � ��� ��& ��*��� �������� �� � ��,�� �� �� �����+ ��?�� �� �� �,��� ���,��/

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4EE

����� ���� ,�& �*��.�*� & ��� ����

� ����)�2�� �� ��**�� ���*� �� �� ��**�� ���*� �� ������� ��� ���*� ���.� �� ��� ,*����

� 5,.*����� �� ,(,.*������ 1�� � � �& *�,��� ����,��� ��� ,*��� ���*� .& ��)� �.-�� ��� �� ��*�� )���,��� �,�� �� (��(�� �� ��

� �* ,*���� ���*��G �� � �� ���,� �� � �����* +�,� ����G �)� � ,*��� ���*�

����� ��� �� �.���� ��������

������� �� ��**�� #���*� ���� ��I���#�������������� �����%�� � ����� �� � �� ���; B� ��� C��! � B� �*��� 5*� ��C��� ��� ���.� �� ������� �� �� �.����� �!� B��)(*�)� ��& ������� �� �.��� �� �� ����C�������� 5�������� B� ��� C�� �.��� �� �.� ��� � �� �����+� �� ����� ������ B����C������ � �� �.� ��� ���&�* ��**�� �� �,��� �� �.��� B��D�!�C���� B�,��� �������� � ��� ��C�% D�� � �J��%��* �� �� B4669D��� 466FC�� �� ���* �������� ���� ���)��

#�� ������� � +�� ��� �& � ,�& ���,*� .� ��*,��� �� �;�*,��� ���) �� �����+ +�� )��� ���(��� *& .& +� �����+��� B�� �� !�C� ���������)� � +��� ����*��� .& ����,����/

!"������ #$$"����� �� ������

�� �� � ������� � ��*,�� � � ,�& ��� .�� )���� ���� � ,�& ��*,��� � ��� �����+ +�� ������,�**& (���D�����+�� �� (�� �� �� �����+ (������/#�� )� ����*����* 3,�*� & �� ���� � ,�& +�� �������� .& �� +� �����+������(��� *& �� �& �������)� � 3,�*� & ����*��� .& ����,���� B���#�.*� 4=/= ��� ���,* � �� �� ����*����* K,�*� & ������)� C/

!��������� �� ���� �"�% �&� �"�'���� ������

��*��� �� ��*� +��� �; ��� �� ���) ���� �����* � ,�& .& �� (��)��&�����+�� B��C � � � � ������2��� (��D(��(���� �� � �; ��� �� ���) ��� �� ��**�+� �����.*���

� ��*,���I�;�*,��� ��� ���� �((*��� � �� � ,�&/� ,�& �� �/� ������( �� �� �� )�� � ���� ��� �� ��)(�����I�� ��* � ����D ��� ���*,� �� � �� � ,�&G ������( �� �� �& ��D� ���� ���G ,).����� (� �� � � ���� ��,(G �,�� �� �� ��� )� G �,�� �� �� ��**�+D,(/

� ,))��& �� �� .���*�� ������ ���� ��� �� �� (� �� � � ���� ��,( ����)(�� � �����.*��� �// ��� ����� ��2� �� ,*����� � �� �� ,*������,�� �� �� ���.� ��� &(� �� ���.� ��� &(� �� ��� ,*��� B������)����,��(� ���� )�;��C/

� ,))��& �� ���,* � ��� �)(�� � �, ��)��� �// ,*���� ���*��� �)� ����*�� (���� �� �� (� �� � ��**�+�� ,(� ������ ��� +� ����+�*/

#���(��� �� �������

#�� ���,* � ��� *���*& (���� �� �� � ���� ��� �����+/ #���� +�� *� *��((�� ,� & ��� )� �D��*&��� B(��*� �� ������,�*� ��)�*�� ���*� ������� � �����** �� �)� � �� ����� C� �� )�� � ,���� ��� �0�� +���,�3,� �� ,��(*��� �� ��)(������ �� � ���� ���/ 5��*� +��,��� �'� +���� �((��(��� � �� +���� � ,���� +��� � �� ���D���,�� ,�� �� 5� � 0;�� ����� � )���*7� �� �,))��& ���,* �(���� �� �� � �����** ���� �� ��L +� � 6EM ��0���� � ����*�/

4EF ��� ���� �� ������

������������������������L#�� ���� �� �� B!�C ������ � �� ���� �� (� �� � � �� �;(���)� �* ��,( �;(������ �� �, ��)�<� ��� �����+ ,�,�**& ,*��� ���*�<������� .& �� ���� �� (� �� � � �� �� ��* ��,( �;(������ ����)� �, ��)�/ � !� �4 ��� � �, ��)� �� ,*��� ���*� � � ���* �� +� ,*��� ������� ����� �� �� )��� ,*���� ���*�� � �� �;(���)� �* ������ ��,( �� �� �� ��* ��,(/ � !� �4 ����� �� �� ���;(���)� �* ������ �� *��� ����� ��� �� �� ��)(����� ������/

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4EH

�����

����

K,�*� &��� ,������*,���

������

�� �)

(*�

��2�

B�/��

��)�C

�����*D

)�

��

�**��� ���

�������

��)(*�

��2�

��*�,*� ��

������.��

����*��

��)(��D

�.�*� &��

��,(�

������.��

��*,���I

�;�*,���

��� ����

������.��

���3

,� �

��**�+D,(

(������

1� ����+�*�

��(� �� �

*��

���**�+D,(

��(�� ��

� � ��D

�D ���

��*&����

646

B9C

���

��

���

���

��

���

���

48=8

B9C

��

��

���

���

��

���

��

4496

B9C

��

��

���

���

��

���

��

4947

B9C

��*���

��

���

��

��

���

��

4=@8

B9C

��

���

���

��

���

�,).���.,

�������

��

4@HE

B9C,�3

,�*

����)�2� ��

��

��

���

���

��

���

���

4E@8

B9C

��

��

���

��

��

��

��

4FB�C79

B9C

��

��

��

���

��

��

��

B��C66

B9C

4H488B9C

��

���

A����)�

�����.*��.,

� ,*���

����

���

��

��

��

47@4

B9C

���

��

������.��

��::��)�*��"".,

�� ��

(���� ��

���

��

���

��

46@@

B9C

��

��

���

���

��

���

��

� �� ���* �� ������ & +�� �������� .& �9 �� ��� +���� ��� +��

���0�� � (��*� +�� � ,��� �'�@/

���� �) ��� ������

�*��� � ,���� )� �� ��*,��� ��� ���� ��� �� �����+ �� +� �� ����+��� ,(,.*�����G �� � ,���� ���*,� �� +�,� ������� �� +����*,� �� ��.���� �� �/ #+� � ,���� ��)(���� �*�� � ������� +� �� �&�����**,*�� ������6�48G �� ��)����� +��� ,�3,� ��)(��������&����* �� ��& �,2� (*,� � ���( ���44G (�*&)���� )�).��� ������ ��+� N��& ��*�� �,2�49G (�*&,�� ��� �* ������ �� �&�����**,*��������4=G ��**��N�*�� � ������ �� ��*��D���'�� �,2�4@G ��)� �&*D�,*(��;��� B�� !C �� � ����� ��� )� 4EG *&�&*N��� ����N*&���N��((�� ��)(*�; �� �����*�4FG �(���* (��& �� �� ��& ���*,���� ������4HG����;�)�� ����� ������ �� � ����� ��� )� 47G 2�� �;��� �(� ���&�����**���46/

#�'����� �"�����'� *� � �(�"��������" �"�����'

#+� ��#� ��)(���� ������� �*�� � ������� +� � �� �&�����**,*�������� �**��&6�48/ � � �)�** ,(,.*����� � ,�&� ��'��6 ��)(���� ����*��,)N�*�� � ������ B ��.��C +� � �**��& � 46 (� �� � +� ��,��(� ��� ��� ,*����G +��*� A�� �� � �*48 ��)(���� ��*��,)N����,)�*�� � B��* �� � C +� � �**��& � =8 (� �� �/ #�� +� � ,���� +����,�0��� *& ��)�*�� � (��* ��) � � �� ���**& BA�,�� 4=/4C/ !����** ���� +��� ���0�� ��������� � ���*� .� +�� ,*���� ��� �� +� � �� �*�� ������� �� ���� ��� �� +� � �� �&�����**,*�� ������ B(��*�� !� 8/@4G

4E7 ��� ���� �� ������

)�'�"� ���� #+� ����)�2�� �� ��**�� ���*� ��)(��� �*�� � ������� +� ����) ������� ��� �� ��� )� �� ���.� �� ��� ,*����/ 5��*�� ,�� � 0;�� ����� �)���*/ !, ��)�� ,*���� ��)(*� �*& ���*�� B������� ��**�+D,( (������C

6EM �� 8/4=N4/97C/ %�+����� .� � � ,���� �� ��� ���*��� �*& @6(� �� �� �� �� ��� �� *��'� �,�0��� (�+�� � �� �� �*����**& �)(�� � ���������� �� � � �� ���**& ���0�� /

��� *� �����"� �"���%���

,���� � ��)�* )���*� ���� �,�� �� �� ��)� �&*�,*(��;��� B�� !C���� ���*� .& ������� ���,� �;&� �� ,�� �� �� *���* ������*� ������������ ���).��& � ���� �� �� �������� �;&� ����,��� � �� ���,�98�94/ � � ��*� � ,�&� �� ! BE88)* 9EM ��*, �� �� �� ! ���)�* ��*��C �((*��� �(���**& (*,� � ����� ��� )� B��.����)� � ��&�������� ��� ����� �� ��� )� �� ��**,*� �� +� � � �.�� ���C +����)(���� +� � � ����� ��� )� �*�� � @8 ���(� �*�2�� ���.� ��(� �� � +� � ������ �,��(� ��� ��� ,*���� ��4E/ #�� (� �� � +��� ��� �� ��� 98 +��'�� �� � �� �)� 4@I98 BH8MC �� �� ,*���� � �� �� !��,( ��)(*� �*& ���*��� ��)(���� +� � 9I98 B48MC � �� � ����� ��� )� ��,(<� ��������� �� �� � � �� ���**& ���0�� B!� 44/@@G 6EM�� =/97N=6/69C/

+�(�(�,�,&��������,�,�(����-!�$$�" .+�/-!�0 +��

#�� (�( ��� ��)(*�; *&�&*D�D��� ����D�D*&���N��((�� B��)� J�*C �� ��,� � .� � )��,*� �� �� +�,� ���*� �� ��� .�� ��(�� �� � .�� (� � ���)�D� ��� � ��� ��**� ���� ��* � �� ���*� (������/�,*��� �� ��**��,��4F ��(�� �� +� ),* ��� �� � ,���� ��)(���

��)� J�* +� � �����*� �* � (� �� � +� � ������ �,��(� ��� ,*����/ � �� 0�� ���*� ��**�+� ��.����)� �� ���� ��� ,*����� (� �� � � ����,( �������� 9M ��)� J�*� �� ���� � �� � ��� ��,( �������� �����*����� 7 +��'�/ ��0�� *& )��� (*� �� ��� ,*���� ���*�� � (� �� � +���������� ��)� J�* �� � (� �� � +�� �������� �����*� B)����(���� �� �*��,�� �� ,*����� 67/EM �� F8/7M� ���(�� ���*&� ��8/8EC/ #������ �� �� � +�� �*�� ���0�� *& *�+�� � �� ��)� J�* ��,( BHM ��=@MC/ � �� ����� ���*� (� �� � +��� �� ��**& ��� �� +� � �����*� �*����� @ +��'�� �� �� ��,( ��� 9M ��)� J�* �� �� � ��� @M ��)� J�*��� � ���� ���* 7 +��'�/ #�� )�� (���� �� ,*��� �*��,�� +�� @8M ��� �� *�+�� ���� �� �� �� ��)� �� F7M ��� �� ����� ���� �� ��<� ��� �+�� �&� ��+����� �� �� � +��� �*& ��*&��� ��� �� �,.��,( ��(� �� � +�� ��� (*� �� ,*���� B78M �� �� � �*C/

��$���� 1&��(���� *� �"( ������*� �"�����'

� � ��*� �� ��**�� �*����* ���* +���� (� �� � +��� )� ���� ��� '�&�����.*�� �� � ����)�2��� ��**�+� ��.����)� �� ,*���� �� E8

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4E6

(� �� � +� � &(� 9 ���.� �� +��� ��� �� +� � (��& �� (�+��� ::� � ��� ,����) *�&��"" ������� +� � � ��& ������� �� E8 +� � �� ��&������ �*��4H/ 5� �� � +��� ��� �� ��� =E ��&�� � +���� (�� �� )��(���� �� ���,� �� � .���*�� ,*��� ���� � �� (��& ��D ��� �� ��,(+�� 68�=/6M ��)(���� +� � E8�@/@M � �� �� ��* ��,( B ��8/88EC/�)(�� � *&� .���*�� ,*��� ���� �� � +�� � (���� �� ��� ��� ���*/

#�&���*� 2��� �3��� ��$� *� �(�"�������� �"�����'�

�(�*3��� � �*46 ��)(���� � 2�� �;��� �(� B��O��C +� � � ���*,�����&�����**��� B�,����)C � @@ ���.� �� (� �� � +� � ���� �� ��� ,*����/O�� �;��� �(� +�� )��� ����� ��� � ��)(*� �*& ������� � �� ���,�� .&)��� �� E8M �� ���� �� ���� �� ���,� B!� @/@@G 6EM �� 4/=@N4@/H8C/%�+����� ���,� �� �� ���� �� ���,� �� � �,���� � �, ��)� )���,�� �� ��� ���� .�� ���+ � ���,�� �*& (����� �� �� � �� ,*��� ���*� B,*������*� +�� � )���,��� � ��� � ,�&C/

��!��

�� ���0�� ���������� � �, ��)� +��� ��� �0�� � �& �� �� � ��� ���*� ��� �0�� B�** 44 � ,���� ��� �,))���2�� � #�.*� 4=/@C/ %�+�����.���,�� �� �� �)�** ��2� �� �� � ,����� ��� ���,*� .� � ��(�� �� ����,�0��� ������� �� ����� � �� ��� �� ������� �� � ����� / ���))� +� � �� ),�� �� �������� � +�,� ����� ��)(*� ��2�� � ���� ���*� +��� �; ��)�*& �)�** B)�� EFC �� ��� ��� +� �)(�� � ����3,�����

� #���� �� � ���& ��� (��.�.�*� & �� &(� 9 ������� �/�/ ���*,�� � �� �� ��*����**& �)(�� � ����� �� � ������ �� � � �� ���**& ���0�� +���� � �;�� �/ #�,�� +� �� ����**& ���*,�� �� :: ���� �� ��,�0��� ������� �� � ����� ""� ., ����*& �� +� �� ������**& � � � :: ���� �� ���������� � ����� ������"" .� +�� �* ��� ��� �������/

� #���� �� � ��� (��.�.�*� & �� ����)�2� �� �� �)�** ,).��� ��(� �� � +�** � �,����� � ���*& ��� ��., � '�+ �� ,'�+(���� �� ��� ��� .� +�� ��� )� ��,(�/ #�,�� �� �� �)� �� ������� )�& .� .�����/ #��� �� (�� ��,*��*& ��*��� ��� �)(�� � �����.*�� �,�� �� .���*�� ,*��� ��2�/ #�� ����� �� � +���� ��).�*��� � .���*�� ,*��� ��2� .����� �� ���,* � ��(��� � �� +�&� +���� �� �, ��)� �� )���,���/ �� ���*� �� ��(�� �� �� (���� ������ � .���*�� ,*��� ����� � ��� )� ��,( +� � �)�**�� ,*���� � .���*�� +�** ���� � ���� ��/ �������*&� �� ���*� �� ��(�� �� ���� � �� ���� �� ���� � �)9� � ��,( +� � *���� ,*���� +�** �((��� �

4F8 ��� ���� �� ������

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4F4�����

���4

,�&�� ��*�

������

��B� ,�& &(�C

�)

(*�

�� � �

� ����

��

����*��

������ ���� ���

���,* �

6B�

����#C

46(��(*�

+� ��*���,

��(� ���

,*�����+��� .���������

�� ����� /5�*(�.

*����

(,*������*�,

���� ����

���

(��

48)�*���6��)�*��

� ���, (� �� �

� 4��&�����**,*��������

B�**��

&CB�P48CG� 9���*��,)

�*�� �������B ��.��C

B�P6C

�,�� ���� ��� )

� ,( �

49+��'�

����

�B&����C�� 4�E7/6

47/EG

� 9�E@/4

4E/7

���,*���

�,�� ��B��&

�C�� 4�

46/7

94/6G� 9�9F/=

@6/9

���,*���

����

B�)

9 C�� 4�8/76

8/F9G� 9�8/79

8/H=

%�� ��&

��(�����,�,*���� ���

�(�����,�� 4=G

� 9�@�

4�(

������

� 4�9G

� 9�=�

9�(

�������� 4�9G

� 9�8�

� '�+�� 4�=G

� 9�9

�*�������*���

49+��'��� 4�6I

48B68M

CG� 9�@I

6B@@M

CB!

�8/4@�

6EM

��8/89�8/76C

���

�� �)� �

���*�B��&

�C�� 4�

97G� 9

�7@

1� ����+�*��� 4�4G

� 9�9B4

���)

����

��,(�,� �

(�����)(*�D

���G4

���)

� 9���*��'

���;,�� �

)�� �*�� ��� ������� ��

C

48B�

����#C

=8(� �� �

����

47&����

+� �

�*����� ,*���� ��

98)�*���8��)�*��

� ���, (� �� �*���

� 4��&�����**,*��������

B�**��

&CB�P4ECG� 9���*��,)N

����,)

�*�� �������

B��* �� � CB�P4EC

�,�� ���� ��� )

� �,( �

7+��'�

� 4�49

)�*��I=��)�*��G� 9�

7)�*��IH��)�*��

����

�B&����C�� 4�F4G� 9�H8

����I����� 4�FI

6G� 9�@I

44�������

B))

9 C�� 4�77G� 9�H6

����,�� ��B��&

�C�� 4�48HG

� 9�4H8

�� ��*�&B������)��I�,

��C�� 4�

FI6G

� 9�@I

44��(

�B�,(��0���*I���(C�� 4�

49I=G

� 9�4=I9

�*�������*���

7+��'��� 4�6I

4EBF8M

CG� 9�7I

4EBE=M

CB!

�8/HH�

6EM

��8/46�=/47C

1� ����+�*��� 4�8G

� 9�@B4

�,� �

(���=�,� �

.*��'�

���

�����

�C

44B��*�,)���#C

96���.� ��

(� �� �

+�����

����

(�����,��)

(, � ����

��I

�4=

)�*���4F

��)�*��

� ��,�*���

� 4�,*�����*�����+� ��*�����

)��

�,(����*���

�8/7M

��� ��

����

��)��� �&����*

B�*�� ��*CBFEM

*&�����I

4H/EM

+� ��I4H/EM

(�*&���&*�D

)���C

�������(

(*���

B�P4EC�

� 9�,*�����*�����+� �

��*����;����B8/8EM

C�

��������

+� ��� ��

������)

����&

�,

2������� +

���I

��&

B�P4@C

�,�� ���� ��� )

� �=)� ��

����

�B&����C�� 4�F9/FG� 9�FE/=

��,

��(� �&�� 4�6I

4EBF8M

CG� 9�

6I4@

BF@M

C���� ��(���� .�����

���*�

� 4�4I

4EBHMCG� 4�4I

4@BHMC

��)(*� �*&

)�.�*��

� 4�49I4E

B78M

CG� 9�44I4@

BH6M

C

��)(*� �

���*��

=)� ���� 4�

HI4E

B@HM

CG� 9�EI

4@B=FM

CGB!

�4/EE�6EM

��8/=F�F/F4C

1� ����+�*��� 9�9�,� �

��� �

B���

������C

4F9 ��� ���� �� �����������

���4

B�����C

������

��B� ,�& &(�C

�)

(*�

�� � �

� ����

��

����*�������� ���� ���

���,* �

49B�

����#C

47���.� ��

(� �� �

+� �(�� ��*D

���,**D ���'������ ,*����

����

���)

����������

4H)�*���4��)�*�

� ���, (� �� �

� 4�(�*&)����

)�)

.���������

B�P44CG� 9�� �

���� ��� )

B+�

���&

��*���,

2�CB�PHC

�,�� ���� �� )�

�F)� ��

��, �*,*���

���*��

��*�I

��)�*��

� 4�44I8G

� 9�FI

4����

�B&����C�

��� 4�E6

�EG

� 9�E4

�@

���,*���

����

� �B�)

9C�� 4�

9/FH

�4/9G

� 9�4/74

�8/HE

���,*���

�,�� ���

B+��'�C�� 4�9E

�HG

� 9�97

�F

���*&�� �����)�*�.��

�BM

C�� 4�7/@�

8/6G

� 9�6/E�

4/4

�*������)(*� �*&

���*���

9)� ���� 4�=I

44B9HM

CG� 9�8I

HB!

�F/=6�6EM

��8/E@�HE/F9C

����*������

� 9)� ��BM

C�� 4�

=E�

4FMG� 9�48E�

9FM

B!�

�H8/88G

6EM

���64/@F�

�@7/E@C

����� ����9)� ���*&

(��D

�� �����

E(� �� ��������

����

���)

� 9 �

� 41� ����+�*��9(� �� �

�����

��,((��������

�1�

��

�����,*���� ���

�+���

�;�*,���

���)

0�*

��*&���

4=BJ

��)�

&���#C

@8���.� ��

�, (� �� �

+� �

�,(��0���*

�,

��(� ���

,*����

��4NE�)

���)� ��G����

���� ��)&�*� ��

=9)�*���7��)�*����

��47N78&����

� �����.� ��

�, (� �� �

� 4��&����� ���(�*&,�� ��

��*

������B�

, ����%&���C

(*,�� �

���� ��� )

� ��

+�,��*�����(����,��

��*����+�,���.����)

� �

���� ���� ��*B�P98CG

� 9��&�����**,*��������

B�**��

&C(*,�� �

���� ��� D

)�

B�P98C

�,�� ���� ��� )

� �4F

+��'�

��, �*���*�

��*�I

��)�*��

� 4�4EIEG

� 9�4HI=

����

�B&����C�

��

� 4�E7/6�

44/FG� 9�E=/9�

4@/F

����,�� ����,*���

� �

B��&

�C�� 4�4F9/=H

�=9E/EEG� 9�

4FE/88

�=47/F7

�������

��,*���

B))

9 C�� 4�

98E/86G� 9�98H/7=

&� �)

���

�.�� ���<���I���

� 4�4@IFG

� 9�4EIE

���,���

����,*���<���I���

� 4�4EIEG

� 9�4EIE

��� �)� �

���*��

B��&

�C�

� 4�9E/46�

9=/E=G

� 9�98/@=�

4@/H@G

B!�@/HFG6EM

���H/@�

4F/6=C

1�,�����

� @+��'��

B))

9C�� 4�=9/=9�

E@/94G

� 9�

==/@F�

HE/99B!

��4/86G6EM

���@4/H�=6/EC

1� ����+�*��� 4�9G

� 9�@

4@B�

����#C

HE���.� ��

(� �� �

+� ����

,*�������

*��� 4�)

9

���)� ��

�� ���� ��*��.����D

)�

/�**�,.-�� �+�������

94&����

+� ���

�3,� �

, �� ���*

� �'��

������� ��

.&���,)

�*.,)�

�9/EI�*G

�**�*��

���

���3

,� �.*���

?�+

��; ��)

� ���

E@)�*���94

��)�*��

� ���, (� �� �

� 4���**�

�N�*�� � �(���*

+�,�������BA�.����*C

��*�)� ��

+��� .����

B�PE8CG� 9� �*��D���'

���,

2��

�*�)� ��

+��� .����

B�P9EC

�,�� ���� ��� )

� �7+��'�

��, �*,*���

���*��

����

�B&����CB��

�C�� 4�E6

B=8N74CG� 9�F8

B==NH6C

�������

��,*���

� �B�)

9 C�

� 4�9/9�

8/EG

� 9�=/=�

8/7

����,�� �����.� ��

B&����C

B��

�C�� 4�46

B@N@HCG� 9�4H

B9N9EC

���,*���

�,�� ���

�B��&

�C�

� 4�4E=�

7=G� 9�9@4�

4=4

�*�����

1�

��

,*���

� �

�<�I��I���BM

C�� 4�6I

H8I44G� 9�

FI77IF

�*������)(*� �*&

���*���� 4�9@I@@

BE@/@M

CG� 9�6I4H

BE9/6M

CB!

�4/8HG

6EM

��8/=E�=/9EC

��� �)� �

��)(*� �

���*�

� �

B��&

�C�� 4�@=/@�

46/7G

� 9�@8/F�

94/88

������,� ���

����

� �

BMC�

� 4�78/F�

8/4G

� 9�F4/4�

8/=

1� ����+�*��� 4�FI

E8G� 9�7I

9E

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4F=�����

���4

B�����C

4EB�����*���#C

@8���.� ��

B���

��

����

��C

(� �� �

+� �������

(������ �,*�������HN=F

)� ���99

)�*��

��47

��)�*��

���

@FNH7&����/�**���

�(

���(� �&G5

$��

98(� �� �G

�**���

�,

��(� �&

� �����(� �*

=NE��&

�� ��

��� ����

�, (� �� �

� 4�*���*�(

(*��� ������ !

BE88

)*9EM

�� !

���*��C

���98

)�� ��/5*,�� �

����

��� )

� B��.����)

� ���&

�������� ��� )

� ��

��**,*� ��+� ��

�.�� �������

�����C/1��

,*�������� ��

�78

)�

�)&����

���

� ��

��*, ��/������*�.&F �

+��'�������� !

��������

�E8M

B�P98CG� 9�� �

���� ��� D

)�

B�P98C

�,�� ���� ��� )

� �98

+��'�

����,�� �����.� ��

B&����C�

� 4�4@G� 9�4E/E

5������

��5$��� 4�4@I98

BH8M

CG� 9�49I98

BF8M

C�,�� ����,*���

B)� ��C�� 4�

4FG� 9�4@

��)(*� �

,*���

���*��� 4�4@I98

BH8M

CG� 9�9I

98B48M

CB!

�44/@@G

6EM

��=/97�=6/6=C

#���,

����

��(�� ��

�� !

���

��*����

(��(�� ���

�(� �� �

+� �5$�/#��E8M

��*, ��

��,������� � �����'�

��

.,������ ��

4FB�

����#C

474���.� ��

�, (� �� �

+� �

�,

��(� ���

�,**D ���'���

,*����/ &� �*�� ��(����,��

�@8

))%��

��94N68&����/

��

,*���

����

9E))

9 G)�;

,*���

����

9H88

))

9 /�;�*,���

(� �� �

+� ��� ��)&�*� ���

����

1�*��"�

��������

��

�,�� ����/5� �� �

� �� �0��

.&,*���

*��� ��B(*� ����

� ���C/5*� ����,(�������

� �

*���,*����B�

488))

9 C�

��)

�**B�

488))

9 C/

� ���, (� �� �*����B)

,* �D

�� ��� ,�&C

#���*

4�)

)��

�� �

��� )

� � 4�

��)�

�*

���7+��'�B�P@8G

97(*� ��,*����CG� 9����

��*�

�*

���7+��'�B�P@9�=9

(*� ��,*����C

#���*

9 ��� )

� ��*�&

�����

@+��'��� 4�9M

��)�

�*

���

���� ���*7+��'�B�P@6�(

*� ��

=6CG� 9�@M

��)�

�*

�����

��D

���*

7+��'�B�PE8�(*� ��@9C

�**(� �� �

��������

����(

��.����)

� .�����

��))�

��D

)�

�� ��� )

� �

���,*��

�*��������*&

������

���

���)� ����

�������*�

� �

�����2��

(����,��D��*����

��� +

����(� �� ��

,�� ��/

���� �� ��� ��+� ��&� �)

���

�.�� ���

�����

��

��F8

&����

����,�� �����.� ���4E

&����

#&(�4���.� ���@@

(� �� �G

&(�9���.� ���4=H

�����0�� ����������

.� +����,(���(�� ��

� .���*��

���

��,*���

�*��,��

BMCB488M

�*��,��P��)(*� �

���*�C

�**(*� ��,*������ 4�67/EMG� 9�

F8/7M

B��

8/8EC

)�**(*� ��,*������ 4�67/EM�� 9�

67/EM

����(*� ��,*������ 4�76/9MG� 9�

�48/@M

B��

8/84C

#���*

4�(� �� �+� ��67M

�*��,��

�**(*� ��,*������ 4�E@MG� 9�=4M

����(*� ��,*������ 4�@=MG� 9�FM

B��

8/8EC

)�**(*� ��,*������ 4�F@MG

� 9�EFM

���� ���� ��BM

C�� 4�HM

G� 9�=@M

B��

8/8EC

1� ����+�*��@�

., ,�*���+����

��,(I�

#���*

9���*�&

����)�

��� )

���

���*��,��

BMC�� 4�@8MG� 9�

F7/9M

����*��,��

� ��

BMC�� 4�

=4/4�

48/4MG� 9�==/6�

49/6M

B���

������C

4F@ ��� ���� �� ������

�����

���4

B����/C

������

��B� ,�& &(�C

�)

(*�

�� � �

� ����

��

����*�������� ���� ���

���,* �

4HB����G�

����)�2��

���*�

., �� ��**��

���*+� �)� ��D

���(� �� �

���� ��*�

���

::'�&""�����.*��C

488���

��

(� �� �

+� �

��� ,*������*�����

���

B��� �*����0�� ��C/

���

@8N78&����

� ���(� �� �

� 4����*&

�(���*

(��

& ��

(�+���

� ��

*�&��

+� �

� ���*���&

������B�PE8CG

� 9���&

� ���*����*,����

������B�PE8C/

�**,*������.�����

��

�*�����+� ���*��/

&� �)

���

�.�� ���

,���

+�������� �����

(��

�,* ,��

������ ��� &

�,�� ���� ��� )

� �=E

��&

��*�I

��)�*��

� 4�9HI9=G

� 9�9HI9=/J��,(���(�� ��

�.�+�**D)� ����

����

����;��,�� ����,*���

��

�� ��*�����., �� ��

(���� ��/

��� �)� �

��)(*� �

���*�

B��&

�C�� 4�94G� 9G@E

B��

8/8EC

������,� ���

,*���

����

� =E

��&

��

BMC�

� 4�68

�=/6G

� 9�E8

�@/@

B��

8/88EC

�;����

��,*� �� ���,�

+��

�.������

�47

(��

& ��D ��� ��

(� �� �

47B +��

����#C

@4���.� ��

�, (� �� �

+� ����(

�;,��,*����� �����

B1�

��

���������C/�*���

����

�4�)

9 ��

��&� �*�� ��

(����,��

�=8

))%���

�&� �*���

'*�

(����,��

�78

))%/�**(� �� �

��,

�����

���

������

@8&����

� ���, (� �� �

� 4�����;�)��

������(

(*���

�(���**&����

��

���

(��

��&

�,��4� +��'��

���

��&4N=��&

� ������ ��

B�P99CG

� 9�� �

���� ��� )

B�

�)���

������ ��

��

2&)��

��.����)

� ������ ��G

��&

��*���,

2��,���;,�� ��G

(����0�,

2� ������ ��C

�**(� �� �

+������

�((��(��� ���� +

����

��

�.�� ���

������� ��/�*����

�*�����+� ���*��

�,�� ���� ��� )

� �49

+��'�

�� ���

�., ������.��

��::��)�*��""

�*������)(*� �*&

���*���� 4�EI

4HB96M

CG� 9�9I

47B44M

CB!

�=/8@G

6EM

��8/E6�4E/EFC

�*������3,����,����*

��������

� 4�=I

4HB47M

CG� 9�EI

47B97M

C1� ����+�*��9�,� �

���*� ����

��*,������ ����

B,*���� ��

*����

� �����(CG9�,� �

���(� �*�2� ������������

(��.*�)�G4�D��)(*��

����

�����

���

���(�� ��

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4FE

�����

���4

B�����C

46B +��

����#C

@@���.� ��

�, (� �� �

+� �

���� ����� ,*����B�,(��0���*

���,**D ���'����'�

,*���

.�*�+

�'*�G�&� �*�� ��

(����,��

�@E

))%G,*����

4N9E

�)9+� ��E8M

������

�������

+� ���&I+�

���� ��

���,�C

*���� ,*���

�����

+����),* �(*�

,*����(���� G

� ���, (� �� �

� 4���

������2���;��� �(�

B��O

��C

B�P99CG� 9����*,����

�&�����**���

������

B�,����)CB�P99C

�,�� ���� ��� )

� �

E+��'�

����

�� �

B&����C�� 4�F=�4=G

� 9�F9�47

#��� ��

+� ���,*��� 4�4HI99G� 9�

47I99

����,�� �������.� ��� �

B&����C�� 4�99�4EG� 9�46

�49

���,*���

����

B��

�C

B�)

9C�� 4�

9/9B4N48/ECG� 9�B8/6N46/9C

��&I+�

���� ��,*����� 4�

4EIHG

� 9�4FIF

���

,� ����.���*������ ������

E8N488M�� 4�4@I94

BFHM

��

,*����CG� 9�FI

94B96M

��,*����C

B!�@/@@G6EM

��4/=@�4@/H8C

���

,� �������� ������

9ENE8M

�� 4�4I

99BEMCG� 9�9I

99B6MC

#��� )�

���*,���B�������

�����������E8M

����C�� 4�@G� 9�E

1� ����+�*�� ��� )

� � �((��

�7I

6(� �� �

�.����,� �

�������

�����

���������.&

�488M

�������� ��

+� �(��

�����

�)�

�������

���

���))�*&

���

�.� �

��,(��)����� �����'�

��&�� 4� ��� )

� ��,(4G

� 9� ��� )

� ��,(9G

��#�����)�2��

�� ��**��

���*G ��� �

�������

�� ��G�,

����,

��(� ���G!�������� ��G�����0��

��� ����*G ��� �

���������G ���� �

����������� ��)��G5$��(���(����*

����,

*���������G�� !���)

� �&*�,*(��;���G ���= �)��I��&

G�!�+����

6EM

��

��*,���

4����� ��

����0�� ���������

.� +�� ������� ��� �� +

� ��� )

� �/

�� .� ��� �� �� �.��*, � ���� �� ���*� +�** .� *���� ., ��(���� �� ���� �)�**��/

A, ,�� ���*� �� ������� ��� ���.� �� ��� ,*����� ��������� ��� �������� �� ����� ���� )� ����*����* ��0�������/ � ���� ��� �� ��*� ����D� ���� ���� �,�� �� +�,� ��.����)� �� +��� .���� )���,������ +�** �� +�,� �������� ���,*� .� �;(*����/ ,���� ���,*� �*�� .� ���,�0��� �,�� �� � ��( ,�� � ��� (��(�� �� �� ,*���� +���� ���*��)(*� �*&� ��*&��� ���,*� .� � � � � ��D �D ��� .����F� ����**&��*,�� �** (�� ���(� � � �� 0�* ��*&���� �� ������ ��� +� ����+�*���,*� .� �*���*& ���,)� ��/ #���*�� � )�� �*�� ������� ����(��� �� ����)�� ��*&��� � ����� � ��+�� 3,�� ��� �� ��� D����� ������/

!� !��� + ���#�/

#���� ���,*� .� ���� �)(�� � ����3,���� �� ��)(*� � � �&� �)� �������+ � ���* � �����

4/ �*����* �������� �� .� .� �� ����)�� .& �� �������� �������� ����� ��� ������� �� ����*,����/

9/ � �������� ���� �� .� ��0�� +���� ��)� � 0** �� �)(�� � �(�� �� �������� �������/

=/ #�� �����+ ���,*� .� '�( ,(D �D�� �� � ����(��� � �� ���,* � �� �+�������� �� � .���)�� ����*�.*�/

#�� ������� ��**�.��� �� �� � � ��� ���* � +��' �� ��,���� ��������,�*� '�� � ,��� �'�� )�� �� �� �����)�� � �&� �)� �� �����+��� ���* � ���� � ���� ���99/ #���� �&� �)� �� �����+� ��� ,��� �'� � �**�*����* ������ �� )��� ����*�.*� � ��D�!� �� �� � ��� �

���������������� ������������������������������������

�����+� �� � ���� ��� � (���� �� ��� ���.� �� ��� ,*���� �� ���,��� �'� .& � ��� ���* ��**�.��� ��� +� �� �� ������� 1�,��J��,( B+���� ��� ����* .��� �� � �� ������� & �� ���'C� �� �� J��,( ���*+�&� '�� � ����,� �+ �����+���/ 1� +�,*� �*�� (�� ��,*��*& *�'� ����� �.�, ��� �� ,(,.*����� ���*� � +�,� ���� �� �� +� ����,�� ���� ���*& ��*,��� � �&� �)� �� �����+�/

#!/ �����+��� �

#��� �����+ +�� �,��� .& �� %��* � #����*�& ������)� 5����))��� �� �� �� ���* %��* � ������ �������� �� ����*�()� 5����))�/1� ��� ���& �� ��,* � �,*�� J*���**�� ����)� �� ������ ����� �� ��

4FF ��� ���� �� ������

�% �� �� ��� �����+� �� �����)�� ��� ������� & �� ���'� +�������� �� �;��, �� �� *� ��� ,�� ������/

��)��� !�

4/ �% �� �� ��� �����+� �� �����)�� �� B���C/ ������ ��� !"�������#���� � �� #������ �� �������������� �# $��������� ��� ����� ���"��� ��� ��������������� #���� �/ ��� ��(�� @/ �% �� �� ��� �����+� �������)�� ��� ���' �!48 E�K� ��� 466F/

9/ � )� ��� ��, �� �,(�*��' �� ��� �**�� A� ���*)��� #�/ � ��)(����� �����,* � �� )� �D��*&��� �� ����)�2�� �� ��* ���*� �� ����))��� ��� ���*����* �;(�� �/ #��� )� � ��� )&�������* ����� ��/ % �� &�� ����� 4669G 56�9@8N7/

=/ ���*)��� �� �* )� �J/ !"������� #���� �/ ����� ��� ��� ��,��* ��������� 5,.*���� J��,(� 466E/

@/ �,*��+ ��� !;)� �� B���C/ ������� ��**�.��� �� %��.��' Q,(�� �� �( �).�� 466HR/ � ��� ������� '����" Q�� �.��� � ���' �� ��D�!�R/ #��������� ��**�.��� ��� !;����� �(�� � �� +���� 466@G ���,� @/

E/ ��'� % � ���*)��� #�� )� � % ��/ ��� ��� & �� �(���0�� & �� �*����* ���*�/����)�2�� �� ��� �����* �� ��*�/ ���� ������ &�� 467=G �4�� HE=NE/

F/ 5����' �/ ������� ������ (������ �������/ ������� ��� 1�*�&� 467=/H/ ���'���� �� �� ��/ 5,.*��� �� .���� �� (��.*�) �� +�" � �+�&/ ��� )*

��� !�� 466=G 78�� 4=EN@7/7/ ����� ��� ��� �**�� A/ �)� � � �� ���* )� ���� ��� ��).�� �;(���)� �*

���,* �/ ��� % ���� ������ �� +���� ��� 4668G 5� EN=8/6/ ��'�� �/ �**��& �� ��.�� � �� ��� )� �� ���.� �� ��� ,*����/

�(,.*����� � ,�&� ���,� �� � �� ���.� �� ����,��� �� ��� ��&�* �, �%� � %��(� �*� �, ��)( �� ��/

48/ A�� �� �� J�����** �� ��)��� �/ ��)(��� +� ������� � �� ��� )� �� ���.� �� ��� ,*����/ % ,���� ��� 466@G �� 99@N7/

44/ $���(, � �� J�&�� �/ ���.� �� ��� ���� �� �� ��**�� .& �)),�)��,D*� � �&����* �� ��� FEM *&�����<(���� � �� �� � �*����* ���*/�(,.*����� � ,�&� ���,� �� � / ����� �*���� !� ��� ��*�,)/

49/ �*��')� �� ��� �� K,� � � �*/ �*����* ���*,� �� �� � ��)�(��)��.*�(�*&)���� )�).��� ������ ��� �� ��� )� �� ������ ���.� �� ��� ,*���/���� ��� 466@G �7� =99NE/

4=/ �*���� %� ���&�� �/ ��)(��� +� +�,� ������� ��� �� ��� )� ���,��(� ��� ���.� �� ��� ,*����/ (���������� �� ��� -�� ������� ���������� ��������� �� ,���� &�������/ ����� ���)�**�� 466F/

4@/ ����,� $�� ���2� � � ����.*,) ��/ � �*����* ���*,� �� �� � ��**��D�*�� � �(���* +�,� ������ BA�����!�C � �� )���)� �� ���.� ����� ,*����/ ��� ,���� ��� 4667G ��� 44@N46/

4E/ ������ �� �� �� ����� �� ����� �/ #��� )� �� ���.� �� (������ � ,*����B)�*(������ C +� � *���* ��)� �&*�,*��;���/ % �� $���� !�� 467EG ��� @4N=/

4F/ �,*��� J� 5� �� ����� �� ����� ��' �� �* )� ��� %�*�& ��� �,�� J1/������ ���*� �� ,*���� � (� �� � +� � ���.� �� .& �(���* ��� )� +� �*&�*D�D��� ��&*D�D*&�&*���((��/ ,���� #�� #�� 466@G � 9E6NF6/

4H/ �, �,',)�����)& �� ���',)�� J� ������� J/ #�(���* (��& �� ����.� �� ��� ,*����/ ���� ��� 4664G �4� 686N44/

��� �� ��������� �� ����� � �������� ���� 4FH

47/ �(�*3��� �� #���** �/ ���� & ��� ,*���� � ���.� �� (� �� �� � ��)(��� ���� ,�& �� ����;�)�� ����� �� )� �� � ����� ��� )� / � ����)����*&��� �*����� � �*����* ���*/ ��� ��� .������� 466FG 75� 9=4NE/

46/ �(�*3��� �� ������ �� �� ��) �/ #�(���* ��� )� �� ���� �� ��� ,*���� ����.� �� (� �� �� � ��)(��� ��� ���* �� �,����) �� ��O��/ �� % ������4668G � �� H7HN69/

98/ 5�� �� ������ �� �*���� �/ �� ! ���.� � (*� �*� ���� �� � (�� ��**&�.� �,� �� ���� ������& �����*�/ ��� (��� 4679G 4�� 4E=8/

94/ A��& �� �����* %� ��**� J/ 5�� �� �� �� �� �����)�� ���� +� � �� ! �*���� �� ! +� � �&���� (���;���/ ��� )* ��� !�� 46FHG �4�� 9=4/

99/ ���*)��� �/ #�� ������� ��**�.��� ��� (��(���� )�� ���� �������)�� � �&� �)� �� �����+� �� �� ����� � �� ���* � ����/ ��� )* ���!�� 466=G 78�� 4EFNFE/

4F7 ��� ���� �� ������

��

��� �������� ��� ������� ���� �����

��� ������ ������������� �������

���� ������� !����� �� "�#����$ %�&�� '������ "�#���� �����$(����#���$ %�$ �!�

)��� ��� *�� ������ #���#�$ ��� #������ �� &����� ������ �� ��# ���+�� ��*� �# *��+����� ���+� ��� +� �� ���� *���� *�*��#� � ����������� �� #��,�+��-��-���� ��+#$ *�����+���� ������ ��+#. �� ������/*������ ����# ���� &����� ������ ���� ��� ��������� � ��&+����&���� *�����������$ �������/�$ �# �/�������+��� �����/ ��������. ������/*������ ��,���# ��� ���� ���� &����� ������ ��+�# ������������+# ��*���$ �����+&� ��� +�� �/*������ #���� ���� ��+# ������#� ��+�� �0+� . 1������$ �� �� �� +��� �����$ ��� �+����� �#���� ���������� �������& ��#� �� *����� �� ����� ���&� ���+� ��*+��,�# &����� ������$ ���� ���� �&�� ��+�# �� ����# � �+�� ������������. )��� ��� ��� 23425 ���$ � ���&� +���� �� ����� ���� ���*�������# �� ����+��� ��� ���� �# ���������� �� &����� ������ � ��������& �� ������ ��+# #+� �� *��+�� �#��+���+ +�����$ #��������+��*��� $ �# ���+ �+�,���� 2. (�������-#�����# &����� �������( ��� � �� �**����# ��� ��*���� �������� �� #������� �+��*�����+����6. � ��� ����� #��+��$ � ���� ������ &����� ������$ ����� ��#� �������$ �# ��� �/*������ ���� ������� �����$ ���� *�����+��� ��*��� ���� +� �� ( �� � #������� ���� +����. ��� #��+�� ���� �# ���� ���*������ �� � *��*������ � ��� �+�+�� �� &����� ������ � ��������+#$ ���+#�& #������� ���� +����.

� ���� �� �� ���$ 7�# �#. �#���# � �. 8. ". ��+���$ 1. ���� �# (. %. �����&�.� 6333 8�� '��� 9 !�$ ��#.

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

������� ���� � �� ��� ���� �

�����+&� ���� ���� ����*�+���:�# � ��� #����� ��� ����� #�����*��� ��;�������$ ,���*����$ �# ���+������$ ��� *���� �� ��+#��*��� � ����������:�# � � ���� �� ���*��/ ����+��� �# �����+��� �������� � &���� #�&��� �� ������* �# ����#�*�#���7. ������ ������ *�� �+#������ ���� � ��� *����$ � ���+����& �������/� �# ����+���*�����������$ � *����#�& �&����& ���& ���� �� ��� ��� �# #�������� *�$ � ��������& �/�������+��� �����/ �������� �# �&��&���$ � ��&+����& ��� *���� �� ���������$ �# � ��-��������& ��+� ���&��� .� �� � ����# ���� ��� #��+*��#$ *������� ���� ��� ��+# � &����+���� �# ������ ������ &����� ������$ ���+#�& *�������-#�����#&����� ������ �( ��� �# ��������& &����� ������-�2 ����-�2�. �����# ����� &����� ������ ��� ����������� ��� � +���� �� ���� � *� ���������� ��� ��*��� *����$ +�� � �����*��&�$ ,�������$ �# �#������������. �����$ #+��& ��� *������������ *��� �� ��+# ��*���$ ������ &�����������$ ���+#�& ���+��� �#�������� &����� ������ ������$ ,�������&����� ������ ����� �# ( �� �# ���-� ������$ *����#� � *�������+�+ ��� �&��&��� �# ��� ,������� �� ����:� <� �/�������+������*��� ��.�. �����&�$ *�����&� ��$ ,�������$ ������. +��& �������� ��&� �� ��+# ��*���$ &����� ������ ��� ��*����� � ��+�����#����&$ ��#�# � ��� ����� �� �����/-#�&��#�& �������*��������""(�. �� � ��<�� $ �������$ ���� ��� ����� �� &����� ������ #�� ���# ���� ��+# ���+�� �# ��+� ����#����&$ �+� ���� ��� ��� <� *�� �� � ��� �������� �� ��+� ���&��� �# � ����-��-��������+������.������ ������ ��� �+����+������ *�*��#� ���� ��� �/������ *���� ��

�����$ ���� � ��� *���&��� �23�26 "� ��&�=. ����� 2=�.2 ��� � ��� ��&����� ������$ ��� �� ���� &��+*�# ��� �������$ ����� ���� ��� ����#��� ��� �������� �� ������ ��+#. ��� ��� � �� ���� �� �� ���+���$�# �� ���� ������� �+#�� ���� ��� *�������# ��� +&&���# � ���+���� �� *+�����# ��+��. ��� �������+�� +�# �� #�,� &����������� ��# �� �� ���+�& �� ��� ������� ��� � +���� �� ����. ���� �����$ ��� ��� �� &����� ������ ���� ���� �� #� ���� ��� ����+����� ������ ��� ���� �#���,�# ��� ���� ����� *���,� ������ � ����. ��+$,������� &����� ������ ����� ��� ��� *���� �&��&��� ������$ �#��������& &����� ������-� ����-�� ��� �� ��������& �� ���� �#���+��� �**��� �� �� ��*����� � *������& �����. ���$ ��� ����>>&����� ������?? � &������ +�# � � ����# ��$ �� �#����� +���������� ������ ���� *�����������$ ����&��� ������� $ �# �/�������+��������/ ��������. ��� ���+�� ����&�� � ����� +�� +����� ��� *����#���� #�*�# � ��� ����/� � ����� ��� ���� #�������#. ��� �/��*��$��� ����� ��� ���� ��� ��� +����� �#���,�# � � ���������$ �

2@3 � ���� �� �� ���

���+���&��$ �# � ���������&�� ��+�# �� �����# � &����� ������$ �������+<�$ �# � ���� ���+����& ������$ ��*������� .������ ������ ���< � ��#�& �� *���,� ���� +����� ����*��� �# ��

���&�� ���� � � +���� �� ����&�:�# �� �� >>��#�??. %����� �� ����+����� ��� ��� ����# ����� ����� ���� �� &�� �� #���� ���&����#����� ��#��. ���� ��� ���� �� ���&�$ &����� ������ �� #���+� �������� #����� �� ������ ����� ���� �0+/������ ��#��$ �# �� �;+�����&���+��& ���� �*������� ��#��. ������ ������ �� ��� ��� � ��� ����� ����� ��� ��� *��#+��# ��+������ ��#��. ���� #������� ��#� ��� �����<�� �� �� �*������� #+��& ��+� ��*���2$=.

����� � ����� 2@2

����� ����� (������ ��� �� &����� ������ +�# �� ���������� ��� ��*��� �� ��������+# � �+��

������ ���� �� ��+��� ���&�

!������# ���&������ �� ��+�

!������# ���+����� �!� �� �������� ��������

������� �����

��� "����*��&�$���� ��

�*������+�$�#�������� ����

!A *����������� ��<������� ��$,�������$ �#�#�������� ����

���+ +����

!A <������� �� ��&�������� "��� ��$

�����*��&�$�#������������

�#������+�$,�������$<������� ��

!A *����������� ���#�������� ����$<������� ��$ �#,�������

������� +����$���+ +����$*��+�� +����

!A �������/�$ ��"�"�!� "����*��&�$

,�������$�#������������

1������*������$�;������� ����$�+���*���$,�������

!A �������/� ���#�������� ����$�;������� ����

!A <������� �� *��������-���$ ��������� ���+���*���

���+ �#�������� +����

1�1 (��+���� &��# 1�*���� ��$���$ ,�������

!A ���-2 *��#+���� ���+ +����

��-2 � �*��� ��$�����*��&�$<������� ��

"��� ��$�+���*���$,�������$<������� ��

!A ���� ��$�+���*���

!A �����*��&��������/�

(��+�� +����

( �� (�������$�����*��&�$�+���*���$������+��� ����

���������$����� �+�������

!A *����������� ������� �+��� �����# ,�������

!A �������/�!A ��"$ ���������

������� +����$*��+�� +����

���-� (�������$ ���$��� ����� *�

���������$�#������������$<������� ��$� �*��� ��$���� ��

!A ��"$ ,��������������

!A �������/��A *����������� ��<������� ��$�#�������� ����

���+ +����$*��+�� +����

�����������A ���B�*�#����� &����� ������C ���B,������� &����� ������$ �"�!�B&��+��� ��-�����*��&� ���� -���+����& ������C 1�1B�+�� &����� ������C ��-2B������+<�-2C ���-2B�+��&����� ������-2C ( ��B*�������-#�����# &����� ������C ���-�B��������& &����� ������-�.

����� ��#�& �� ����*���$ &����� ������ �� ���� � *����+# �;+���� ���� *�����������$ ����������� ������� $ �# �/�������+��� �����/ ����. �������&� $ �� ��� �� ���� ����� ��� ���+����� �# ����� ��� ���� � *�. ��� �/��*��$ ��������& &����� ������-� ����-�� ���*���� �������� �� <������� �� �# �#�������� ���� *�����������.1������$ ���� ��� �&�� ��� � *���� ���+�+ ��� ��� #�*����� �������&� �# ����� �/�������+��� �����/ *�����. 1������& ��� �������� ��������� �� &����� ������ �� &���� �����*�+��� *�������$ �.&. +�&�����#�� �� ���-� �� #������ �����&.

� �� � ���� � � �� ��� ���� �

"+�� �� ��� *��&�� ��#� � ��� ��� 23 ��� � ��� ���� ����� �*��� ��&����� ������ �� ��� � �#���� �& �# ����& ����� *���,� ����+�������*��� �# � ��+��#���& ��� ���*��/ �&����& *����� ���#�& ��������*��� ��#�& �� � �����&���� ��*�� ��������# � �������� 5�. � ����<��� ����*��� ��� �������-*��& �����+�� ���� <��� ������� ������� �� *��*��� ���� �� �## *��*���� &��+*� � ��� � ��*�����#����. ��� <��� ������� � ��������# +*� ��#�& �� ��� &����� ���������&�#�. ����� D3 � ���� <��� ���� ��� #������#$ �# ��� ���� ���&��+*�# � 2= �������. �����:���� �� ������ � ���� <��� �����+�� ����+&�� ���+� � ��&�#��#�& ��.�. ( ���.����� ���������$ ��� ����*��� ���## *��*���� &��+* �� ������ #������� ���&�� ��$ � ����+� �� ��*��*��� ���� ���#+�$ �� ���& ����� �����+�� ��� ��� �&����&���*��/. ����� ��� ������� �� ������ ��� ������ �&��. ��� �/��*��$ ���#������� ���&�� *��*��� ����# � ��� �+�� ����*��� � ���� <���� � ���� *����� �����# �+�� ����*��� +������-2 ��%!-2�. !��� ����*���$�.�. ���� ��� ��������$ #� �� ���� ������ � ���� <��� ������� . ��� ����# ����+�� �����+�� *���& ��� ������ �� *��*��� ����. �����������+��� #���� �� ���� ����*��� � �������# ���� � *����� <�������� �� ��� 8�+ ����� �8�E� �����$ ��� �+��*��*��� ����#$ ����+���&�� ���#+��� �# ��������� �� ������*��� �!����.%���*��� �� ��� ���-� +*������� �� �����+�� ���� ������ ����F

������� <��� ������� D. ���-� ��# �� � ��� �� ����*���$ ����� � ������+����� ������ <���. ��#�& ��+�� � ����+����� �� � � *� �����*���$ ����� � *��*��� ����# �# �� �������� #������� ���&��$+�� � !"� *�����$ ����� �� ���� �� ��� +���+ �# ������� ����������*��� ������. "��� ��� 23 !"� *����� ���� ��� �#���,�#$���� ��� ��+�& ��������� �!��# =� �# ����� #����&+����& ����&����& �!��# D �# !��# @�.)�� � ���� <��� ��������� �# ������ ���&���& ���+�$ �+�����

�&�� ��� &������ ��������# � ��� %�4%��4"�( <��� *����� �#��� *��*����*�� �-�-��������# ���# ���&�� ���@. ���� ���

2@6 � ���� �� �� ���

���< � � ����#�-��<� ����$ �# ���� ������ � ���� �� *��*��� ��-���$ ���� �� �����+�� �� ������. ����� � � %� *����� $ �����& ��%�� �# %�� *����� �# � ���& ������ ��(-�������# �������� �#� (-�������# ��������� ����. ������ *������ ��� ��� #���������������� � ��� "�( �����&�-��������# *����� <���� *����� . %� �#%�� �����+�� ��� ������# ����$ ���� %�� *��*��� ����& � "�( <���<��� �"�(EE� �� "�< �"�(EF��<� <���.

�� ��� ���� � �� ����� ����� � ���

��� &������ *������� �� &����� ������ � �� ���������� ��� �����& �������� ��+#. !����$ ����� ��� ��+���� ����� ����������& ��� �����& ����+�� ��+# ��+�# �� ��&�� #������� �# *����* ���-���������."�������$ ��+�� ��+# ��� � &����� �� ���*��/ ��� ������ ��+#$�# ����� �����&���� �� #�����* >>*���� �� *����*��?? ��� ������*��������$ +�� � #�� �� &����� ������$ #�����*��� �� �*����� ��������# #������ ���$ �# ����� ��*����� ��������. !*���-����<� #������ ��� � �� �� ��� �#��� ��+�� ��+# ��� ����& &����� ������ ��+��. ���� ��+# ��� ���� ��#� � � ��*��#+����� �� $ &������ ���� ���&�. ��� ����� � �#�-��-�#� ���*���� ��� ����& *��#+��$ ���������$ �# ������ ���� ����� @423 #� $ ����� � � �������� ����*����# ��� ����& ���������� � ��+�� ��+#. ��*������ $ ����� � &�������+� � ����������& ��� �����& �� *���-����<� &���� #��� ���$ ��� �����+�# ����� ������� �� ��-������ <� ���� G+��<� � �+� *�����.����� ���� ��� ��+� �+#�� �� &���� #��� ��� ������# ���� &�����

������. ���� ���� ��� �������# � ���� #����� ��������2. ��*����� �**���# ���$ ����$ ��-2� �# 1�1 ���� ��� ����#. ���� �� ��+# ���� ���������� ��� �����& �� ���� ��+�� ��+#. ��� ��&��+#� �� ���*������ ������ �� &����� ������ � �����& #��� ��� �� &������ ����� #�������. 1������$ ��� ��+�� �� ���� �+#�� #� ��� ���� &����������� �� ���������� �+�� �����& ��� �**���# ��*����� .

�� ��� ���� � �� ����� ��� ��� � ���

�� � �� *����� �� #������ � #����� ��� ��� ����� ���� ���� ��� ��*����#����&����� ������ �# ������ ��+#. ����� 2=�.6 � � *������ ���C �� �+� ������&�:�# ���� ��� ��+�� �� ++����+� ����� ��� &������ �� *+�����#.� ��� � ����� 2=�.6$ � +���� �� &����� ������ ���� ��� ����# �������� �� � *� �� ������ ��+#. �����+&� ��� ��+�� ���� �� ���������� �&�,��� � ��� �� ���� �+#��$ ������� ��+# ������# ���� ��� &����������� ����# �� #� ������ ��� ���� ������# ���� ��� *������. ��� �� ����+#�� ����# � ����� 2=�.6 ���� #�� ���� ��*����� �**���# &����� ������$�/��*� ��� �"�!�C ��� *�*��#� �� �0����# ��� ��� <� +���+#�& ���

����� � ����� 2@7

��+#23. (�����+���� *�����& ��+�� ���� ������# ���� ( ��26 �#���2@ � *��+�� �#��+���+� +����$ ���H �#���-�622 � ���++����$ �#( �� � #������� +����2=. ��� ��+�� ������# � ��� �������� �� #�������+���� ���� ( �� ���� ��� ��,���# � ���&�� �����6$25 �# ���� ��#������# � ���� #����� � ��� �/� �����. (��#������ $ *���,� &����������� �� �� ���� ��������� � ������ � *� �� ��+#. ��� �/��*��$&����� ������ ��*���� �� ���+����& �/�������+��� �����/ �������� �#�&��&��� ��.�. ( �� �# ���� ��� ���� ��<�� �� �� +��+� � #��*��+#$ +�� � *��+�� +����. ��� �� *�����& � ���+ +����H$����� ����+�� �� ��-�*���������:���� � ��� ��0�� ������� *������2I.)� �+� �� �����+� � ����+���& ��� *+�����# �������+�� � ��� +� ��

&����� ������ � ������ ��+#$ +�� � ��� ��������� � ����� 2=�.6$ ������$ �*��� ���� ��� ( �� ����� � #������� +����$ ��� ��� ���� *�����+#�� �����& �� � ���� +���� �� *�����$ ������� ���� � �&�������. 1������$ �� � ��&�� ��<�� ���� ���&�$ �+�������� �+#�� ����*�������# ���� ��� �� ��� &����� ������ ��� � ����� 2=�.2 �# 2=�.6$�+� ���� ��� ��+�� ���� �� ��������� �# ���� �� *+�����#.��� #��+�� �� #���� �/��+���� ���� *+��,�# �� ���������

&����� ������. ����� �� ��� � ���#������ ���+� �� ��������� � ���+� �� �+����&�+ *������� *��*������ ��� ����������& ��� �����& �������� ��+#$ ���+#�& #������� +����63$62. ��� ��+�� ���� ���*�����&$ �# ��� �**����� � ���# � ��� *����*�� ���� ���� ��� ��

2@= � ���� �� �� ���

����� ����� �+���-���#$ *������-��������# ����� �� &����� ������ �# ��������+#

������������

%������� ���&�� ��+# � *����. �� +�0����

�� �������� ������

%�+��

��� H ���+ �==� 23 �&F��$ ����� #��� �.!.1�1 I ���+ �7@� 2 ��F��6 *�� ���< �.!.�"�!� 23 ���+J�������� �65� =33�&$ �0����# ���

���+# ��� ��+#�.!.

���-�6 22 ���+ �7D� 6.5 �&F��6$ ��������� *�� ���<

�.!.

( ��-�� 26 (��+�� �63� 2$ 23 �# 233�&F��$#���

�.!.

( ��-�� 27 (��+�� �=5� 2 �# 7 �&F��$ #��� �.!.( ��-�� 2= ������� �22H� 6.6 �&F��6$ #��� �B3.32( ��-�� 25 ������� �7H6� 73 �# 233�&F&$ #��� �B3.33@ ���

233�& #������ 2D ������� �2@� 3.65 �� 3.@5�&F��6$

#��� �.!.

���� 2@ (��+�� �53� 2$ 5 �# 23 �&F��6 �.!.��-2� 2H (��+�� �65� 3.32$ 3.2 �#

2�&F��6$ #��� �.!.

�����������A ���B�*�#����� &����� ������C 1�1B�+�� &����� ������C �"�!�B&��+��� ��-�����*��&� ���� -���+����& ������C ���-�6B��������& &����� ������-�6C ( ��-��B*�������-#�����#&����� ������ ��C ����B���� ,������� &����� ������C ��-2�B������+<�-2�C �.!.B���������� �-�&�,���.

&����� ������ � ��#�# ��� ����������& ��+# ��*��� �# ���� *������� ���� ���� �+��� �� &����� ������ *�*��#�. 1������$ ���� �+#�� ���� �������$ �# �� ����� +����� ������� �+����&�+ *������� ��������*��*������ ��� ������� ������.

��� ��� �������� � � �����

��� �� &����� ������ ���� �� ���� ������&� ��� ��� �� ���+���������& �� ������ ��+# �# ����� � �**����# ��� +� � #��������+��*����� +���� � ��� ���# �# �+& �#��������� �� �� �# ����+��*�� "�#���� ����+���� �&�� ��"��� � ( ��-�� �����*���-���. � � (��� �� ������� �����$ !���# �# ������&+� ����# ��� ������ �� ���������� �+�� ( ��-�� ���( ��-��� &�� *��*������ � ����������� �� �+��*����� #������� +���� �� �� ���� H ���<? #+�����2=. ������ �� 22H *����� ���� ��#���:�# �� ������� ������ ��( ��-�� &�� ��*������ &�� +��� ���*���� ��+# ���+�� �� 63 ���<$ ��������� ����,��. ��� &�� *��*������ �� *���# ���� ��� ��+#$ �# ������# ���� ��-�#����� ����-��<�# &�+:� #���&. ��� *����� #���& �����# � *���� ���� ���� &�+:�. ���& ���� ���&�# ����� #��� $ 26 ��+��*���$ �+� ��� �+# �� *������ &�� *��*������ ���� �**���# �� ���#��� . ��� �+# �� ��#���:�#$ #�+���-���#$ �# *������-��������#$�# *����� ���� ������# ���� 23 �����. ����� ���� � #�������� � ���*����� �������& ��� �+# #�+& �� ��� *������$ �/��*� ���� *����� ������#���� ��( ��-�� ���� � �����&� 5 ��� ��#�� ��B3.36�. � �**��/������ D ���< �� �����* $ #�������� ����&�# ������ ��� ������ �# *������&��+*. ����+&��+� ��� 63 ���< �� ��� �+# $ 6I �=HK� �� D2 *�����������# ���� ��( ��-�� �������# ���*���� ��+# ���+��$ ���*���# �� 2=�65K� �� ��� 5@ *����� � ��� *������ &��+* ��B3.32�. '�+# ��� �����#���� G+��<� � ��� ��( ��-�� &��+*$ � ���+� 734=3 #� ��B3.32�. ������������ �&�,��� #�������� ���� *���� � ��� ���� �� +�������+����� ������ ��� ��� &��+*$ ��� ��� ���� ��� ���+����� ���&H.5 ���<. ��� ��( ��-�� &�� *��*������ *����# �� �� ���.� ��� �������& ���������* ������ ��+# #����#���� �# ���

������ �� ��( ��-�� ����&�# � ��� ����� 0+� #������# �# *+�����# � !���# �� ��2=. !+�&���� #����#����$ ���� ������� �� ��� ����+ ���+# ���+����$ �� *�������# �� ��� ��&��& �� ��� �+# �# ����+&��+� ��� �����$� ��G+���#. 1������$ ����� ���� #�������� � ��� ���� �� ��+##����#����$ #�*�#�& � ��� �+# ���. � &�����$ � ����� ���� �������& �� ������# � ���� ����� *�������& �� ���G+�� #����#�-���66. �� �**��� ���� ����� �� ���� ��� � ��&���� ������ ���&&����� +�&���� #����#���� �# ��� +� �� ��( ��-��. ��� ��������# ��� �������& ��������� ��� �� �����. �� ��&��� #����#�������� � ��� *������ &��+*$ ����� �� � #�,��� ���������* ������ ���

����� � ����� 2@5

�����& ���� �# ��� ���G+�� �� #����#����. � ���������� � *����� ����� #����#���� ������ ��+� ������& ���� ���� ��� � ��&����*���� �� ��� ����� �� &����� ������.��� ���������� �� ��( ��-�� � ��� �������� �� #������� �+��*�����

+���� ���� ��� ��,���# � � �##������ �# ���&�� �+# $ �����+&� ���&��� #�� �� ��� *�*��#� �233 �&F&� ���� ��G+���# ��� �*����� ��,��� 25.��� �� � �+�������� #�+���-���# *������-��������# (��� ��� ����� �� 7H6*�����. ����� ���� ������# ��� #��� ���� ������ 73 �� 233 �&F& ����( ��-�� �� *������ &��. � � ��� *�����+ �+# $ #���& �������&�# ����� #��� $ �# �����# �� ����-��<�# &�+:�. ���*���# ��*������ &��$ ��( ��-�� � � #�� �� 233 �&F& ������# ��� ���#��� �����*���� ��+# ���+�� � =7K ��B3.33@� �# #������# ��� ���� �����*���� �����& � 76K �HD �. 26@ #� C �B3.327�. �� ����� +����� �� ��� ����� #�� �� ��( ��-�� #�# �� *���� � ��������� � ��� ���&��������-+* �+# . 1������$ ��� ���� �� ��� ��( ��-�� *��*����������� ��������#67.

�������� � �� ��� ���� � ������ � �������� �����

!+������� *��&�� �� ��� ��#� ���� ��&��# �� &����� ������ � ����������� �� ������ ��+#. �� �**��� ���� � ����+ ���� �+� ��������C ����� ����*��� �**��� �� �� ������$ �# � +�����# ����������� ���� ��� ��*����#. ���� *�*��#� ���� �� ��+�# ����� �� ������ �� �**�������$ ��� ���� �� ��� ������# � +������� ���+� �#��+�# ,����$ �# ��� ���� �� �����# #������� �����*��� . )���+��$ �+�� ���� ����� �� �� #��. �� �� ��� ���� �� ���� ��� #������ ��� +�# � ���� ������� ����� ���� ���������� �# #�# �� ����� ���*�*��#� �� ����� ����� ���&�� ���� �# ��+�. ������ ����$ *������ ������# �� ��� ,��$ � ���� ��� �����-�������� �� ���� ������ ��+# ���� ������ �� *�����$ �# ���� ����<#�� �� *�*��#� � *������ ���� ��<�� . ��� +��� �� ( �� � #������� +���� �� �� #+� �� ���*������� �� �����&���� ������� �� ��� *�*��#� � ��� ��+# �����-��������6=. � *����� ����# ���� � ���� ��� ���#�� ���� � ��������+# ���� ��� ������# � ��� *����&��� ������� ��*����� ������ ��+# � ��� ,�� *����. ����� � �#��# ���#��� ���� ,������� ���������� ��+#$ ���+#�& #������� +����$ ��� �� ���� �� ��*�# �� ������&����� ������65. %������ �� ��+� ���� ���+# ��� ��+#$ � �� ����#������# ��� ��� +� �� ( �� � #������� +����66$ �� ������ ����+��*���� ���� �# ����� *�*��#� �� �+���� � ��� ��+�#.����� ���$ �� ��+��$ ����� �� �� #������ &����� ������ �� ��+#.

��� �����* �� �� �#��� ��� ��+#$ ����+� *�*��#� ��+�# �� ��

2@D � ���� �� �� ���

��#�# ��� � ���� *����# �� ����. ����&�����# <� *��#+�� �# <�+����+�� ��*���� ������ ��� �/����& #�����*��� �# � ��0���#���� � ��� �������� �� ������ ��+#. !��� �� ���� �&�� +**� �����/ �������� ����$ ����� ����� ����� ����& ���� ���� ��� *������ ���� �� �#0+� �� ��� ��+# �����-�������� �# *����#� &����� �������# ����� +����� ���� �� �� ���<�& � ������ ��+#6D$6@. '� ���� #��� <�� ������� ��� ���*����# ���� +����� � ��� ��+#$ �+� �� ���<���� ��� ����� ����� ��& ��+&� �� ���+���� �# ���������� ��+#�����&. ���� ����&�����# *��#+�� �� ���� *����#� &����� ������ ���� ��&�� ���������� �# � ��� ��&�� �G+���$ ������& ���� ��*����# #��,�+�� �� ������� ���� ��� ��*���� �**������� �� ���������&����� ������. �� � ��� ��<�� ���� ���� ����&�����# <� *��#+�� ������ �&�����# �� #������ ������ &����� ������ � ���&� G+������$ �.&.( ��6H. ��� � *� �� #������ �� ��#�� &����� ������ �����* �������������.

���������

2. %��� "�. �/�&��+ &����� ������ �**������� ������ � �+�� ��+#�����&. ������� ��� ��� 2IIDC ��A 24@.

6. �� "!. ��� ���� �� &����� ������ � ��+# ���&���� �� #������� ����+����. �� �� �� 2IIHC !�"A 2=42I.

7. ������� �'. (� ����& �� ��� ��+�� ��+#. � �����< "!$ ��& � $%������ !! ��#�$ ������� �� �� ���� ������� ����� � ���� �� � �! � "��.(����#��*���A '� !�+#��$ 2IIHC 7624=3.

=. ����&� �. ������ ������ �# ��+# �����&. ��� ��� ���� 2II7C ��A DD@[email protected]. �� �� %". "�� ��� #����� � $������� ���� � �� ���������. ��� L��<A

!*��&��-�����&$ 2IIHC =654=6.D. ������# . "����+��� ������� �� ��� *����� ���� ������� *��*��-

���. ����� $���� ��� 2IIDC ��A =3@426.@. %���� "8$ ���� "1. "���&�-��������# <��� *����� . ���� %��� ���

$��� 2II@C #A 2H34D.H. ����&� �$ ��&���� '1$ �+���� �$ E��: "1$ 1���� �$ ���� (. ��*���� +�

�� �+�� ��������� �*�#����� &����� ������ ��-���� � ���+ +����.& ��� ��� ���� %���� 2II6C �$A D3=4D.

I. %��+� �1$ E������< �$ ������* �$ (���� E$ 8��&�� "$ 8�� ��.��*���� �+�� &����� ������ �������� �� ������ ��& +����. �������� 2II2C%A 67473.

23. #� ���� %"$ 8�+ �"$ ������ �$ "�#� ". �+���-���# ��#���:�#*������-��������# ����� �� ��� +� �� &��+��� ��-�����*��&� ���� -���+���-�& ������ � ������ ��& +����. "� & ���� 2II@C �&�A 2D54H.

22. %��� "�$ (�����* ��$ ���*�� "$ � �� '�$ %��� ��$ )#�� � �� ��. ������� �# ������ �� ��������& &����� ������-�6 ��� ��� �������� �� ���+��� +����. ����� '� �� '�� 2II5C �A 25@4D@.

26. %��� "�$ (�����* ��$ ������ �$ ������< �'$ (��� (�$ 1�&&�� 8( ����. %�������� �+�� *�������-#�����# &����� ������-�� ��� ��� �������� �������� *��+�� +����. "�� �� �� ���� 2II6C �#A 2I74632.

����� � ����� 2@@

27. "+��� ��$ �+���� �%$ ����� %"$ ���#� ($ �+�� ��$ (�+� 8� �� ��. (��� ���+# �� ����+��� ��������� ( ��-�� � ��� �������� �� *��+�� ���. "������ 2II=C ��#A 62742I.

2=. !���# � �# ��� ������� ����� !�+# ���+*. ������� ����+���� ����������� �+�� *�������-#�����# &����� ������ ��� ��� �������� �� ������/������ #������� +����. & ( �� ���� 2II5C ��A @24H2.

25. '���� �8$ !����� 8"$ !+ L. ��,��� �# ���� �� � ��*���� &�� ����+����� ����������� �+�� *�������-#�����# &����� ������-�� �����*������ � *��������� ������ �+��*����� #������� +����. � *��� ��� ��#���:�# *������-��������# #�+���-���# �+# . �� �� � � 2IIHC ��A H664@.

2D. %�����# 8�$ (����-%�����# �$ �+�� 8($ ���+�� !$ ������+ $ ���&�� 8$ %�#���"$ 8���� �$ �����-���#��� ". ������ �� ��*���� ���� ,������� &����� ������� ��� �����& �� ������ #������� �+��*����� +���� �� ��� ����. � *����$��#���:�#$ #�+���-���#$ *������-��������# �+# . �� �� � � 2II5C �$A D=4I.

2@. %��� "�$ (�����* ��$ ������� '�$ ����* 8�$ L�+&���� 8!$ 1� ���#(� �� ��. ��� ���� �# ������ �� ��*����� �**���# ��������� ���� ,�������&����� ������ � �����& �� ������ *��+�� ���. "�� ���� 2II6C ��%A =324H.

2H. %��� "�$ ��#+���� �$ �+� ��$ (�����* ��$ ������ �$ ���� ' �� ��.!���� �# ������ �� ��*���� ��������� �+�� ������+<�-2� � ��� ���&�-��� �� *��+�� ���. ����� '� �� '�� 2II=C �A 2@@4H2.

2I. ����&� �$ ������ �$ �������� �$ "�##�/ L�$ "����� �. �/*���������**������ �� ������ ��+#. ����� '� �� '�� 2II5C �A 2764=3.

63. E�&��� %$ ����� E�$ ���&�� � $ !��+����� !$ �+���� �$ ����� �. !���+������� ��*��� �� ������$ �-�����&$ �+����+ +���� +�& *�������-#�����# ��+#�����& ����+��. ���� ������ %���� 2II3C �&�A 5D4D3.

62. !���# �$ ���� 8�$ 1������ ��$ "���� 8"$ �+� �8$ '����� "'.%�#���:�# *��*������ #�+���-���# ����� � �����& ������ #������� ����+����. ��-236-��������# *������� +*������$ ��*���� � *������. �� �� � �2II6C �'A 25IH4D3=.

66. !���# �$ ����� $ '����� "'$ ��#�� �. ������ �� �/�����#����#���� �# �������� � ��� �����& �� #������� ���� +����. ������������ !�+# ���+*. & "� ���� ���� 2IIDC �$�A D24=.

67. !����� 8". ������� ���� �� ����*����� ���( ��-��� &��. ����*�����!�+#�� ���+*. "� & ���� 2IIHC �&%A DH4@7!.

6=. �����+��� 88 8�$ �������� �$ ��+�� �"$ %+#��*� !$ !����� 8". ������ �������� ��+# ;+�# � ��� ��+��+�� �# �����&���� ������� �� ����*��������( ��-��� �# ����*����� &��. "� & ���� 2IIHC �&%A D24@!.

65. 1�� �$ "+���� 1$ ��������� �$ )���� !$ M��+ �$ ��#���� �$ ����&� �. ����� ,������� ���� ���+ +���� ��� +��*���� �� ��� ����� ����������& &����� ������-� 2. & ��� ��� ��� 2II@C �%A 5I4DD.

6D. ����&� �$ "��&��� $ ������: )$ �+����� "$ "�&&������ �$ ����� "�� ��. 1����& �� ���+ +���� �# ���< �� ������� ��0����� ���� � ����&�����+��+��# �+�� <� �G+������. "�� ��� ��� 2IIHC ���A 6I74733.

6@. ���:<�� � $ ����<� ! $ 1���� E!$ "�&�� "$ (��#��&�� 88$ %������ 88$!���# ($ ��*<� !. �� �� ����&����$ � �+��+��# �+�� #����$ �� �����#������� ���� +����. �� �� � � 2IIDC �#A 7534=.

6H. ���& !�$ "�#���� �$ ���*<� %�$ L���+� "�$ "��&� 8%. ��������� ��#�,�# �+�� <������� �� �����/*���& ( ��-� ����� ��� *�����-���� �� � ���*���� <� &����. ��� � �� �� 2IIHC #A 56I47I.

2@H � ���� �� �� ���

��

��� �������� ��� ������� ���� �������� ��������� ��

���������������� ���������� ������������

��� !"# "$ " �%� �&��' ������� �(����) #���) �&

�*� �������� ���� ����� � ��+�� (������) ���* ���� �������������,������ � *����� ����� �� ��������� �������$ -������) ��� ���*���(�� *�.� ��� �/(�����0 �*�� ���(��� ��������� �� ����� �����(��*�� ��������� �� ���������������� ��������� ������ �� ����� �������$

��������

��������� � � ����������� *��� ����� ������ �� ��(���� �(�����' �� ������� �� �������� �����$ �� ���� �� ������ ������,������� �������� �� ����� � ������������� ��* �� (������ � ��.��������������� ����.� ���� ������� �*� ����� ������ �����/ (������� ����1��$ ��������� � ����������� �*����* �*� (���� �� ���� ��������)

�*� ����� �� ������ ��.�� *��� ���� ��� ���(�������$ ���,������� ���� ������*�� ���� ����� ����1� ��� �����.���� � ��*������������ (��������� �������$ ! ,������� (���������� ���*� �*��������) �*�� ������ *��� ������ �������) ,�������) ���������������) �����* ������ �� ��*�� (����� �������� �*����.� � �

�� ��� �� ��� ��) 2�� ��$ "����� �� !$ 3$ �$ 4�����) $ ���� �� 5$ -$ ��.���*$� 6777 3�* 8���� 9 ��) #��$

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

����(������� ������ �����/$ �*� ����� � � ������������� ����.� ���������� ���* �*� �������� �� � (�(������ ����� �� ����� 1�$ ! �������� ����1� (��.��� ��,���� ���� ��� �� (������ 6:7 777 ;���� ������ ,�*�� ��������� ����$ ������� ����� ��(�� �� �������� ������� ����� �*����*��� �*� ����������� (���� �� ���� �*�� ���������� ���� ���� 1�� (��*����� ����) ������� �<) *��� ���������(*����(�� .��� � �#<�) *��(� ��(��/ .��� � �<�) ����������.������<� �� *�(����� .����$!��������������) ��������� � ����� ���=7��$ ���� �� � ������ �� ��

� ��.�� ����) ������� .����� �� ��.�� �����* ������ �� �����/(����� ��� �*� ���� ��� ����� ��(�������) �*� ��������� ����.��� �� �*�(������ � ����) (��� �� (��������(����(������) �� ��������� ��(���,� ��.�� �� ������� �� ��*�� �����/ (�����$ ��������� � �*�*�((�� � ��� ��� �� ������� ���$ 5���� �� ��(�������) �*� (������ ��*����) ���� �*��� ���� ���* ������ ����) ��� �� �*� ���� �>� ��(����� ��� �*� ���� ���$ �*� ,�������) �.��� ��(���� �*����*��� �*�����) ������������������ ����.� ����� ��(������� �� ����.�� � .������ �������* ������ �*��* ��� 1�� �� ��.�������>����) �(��*����� �������� ��������������� �� ��������� �� �*� ��(��� ��� �*� (�����' ���� ���$�*�) ��������� ������� � *����*� ������ ��� �.�� �*��* �*� (�����'�(������ �� ������� �� ���� �*� ����$ �� ����� ��� ��;����� �������� ��� ����� �� ���� �*� ������ ��(��� ����� � (����$������� �/(������ *� ������� (���� �� (�.���� �����$ �*� (���� ����

�.������� *����� �.�� � ?6 ���1 (����� � :7 (����� ���* ������*��1�����(��*�� (����� �� *��� �����) ������� �*� ? ��6 � �>�?$ 5����� ����������>�� ��� ���� ����( ��*��� �������� ����� ������ �� ����������� �� ������ ����(�$ ����� ������� ���* �*� *��*�� ��� �� ������������ (���� �((���� ���1�� ��� @ ���1� *����� ���,����� ���� ���� �*��*�� ������� ���* ��.������ ���� ������ ���*��0 :7A �� �*� ����������������� ����� *����� ���(������ ���(���� ���* ��� @A �� �*������� ����� � �B7$72�$ !��) ����� � ��� �� ?C ���* �� ��������( �����??D66 ���*� �*��� ���� � ��������� � �*� ����������*����� �����$� �*� (�.���� ����) 6@? (����� ���* ������ ���� ����� ���� �������

��� � ����������) ������>�� ��������� ���� �� �.������ ���� �������� ?6 ���1) ���* � ��������( �� 26 ���16$ !� ?6 ���1) :7$@A �� �*� ��������� ����( �/(������� ���(���� ���� ������) ���(���� ���*2?$=A � ������ � �B7$77E�$ ����*������) �� ���1 26) ��������� (��������� *�� � ����������� ���,��� *��*�� ����� �� *����� �����) :@A���(���� ���* C6A � ������ � �B7$7C�$ ���.��) �� �*� ���� �� � (���� ������ �����) �*��� �� �.�����

�*�� ��� (����� *�� �����.�� (������ �� ��� ��������� ����.��� �� �*����� �� ��(������� �� �*�� �*�� (����� *�� ���,����� (�����*����� �����$ ! ���(���� ����� �� ��� �� ����� �� ������� ���� �� �*�

?@7 �� ��� �� ��� ��

������� �� �*� ���� *���� �*�� �*� ��������� ����.��� �� ������������ ��� ���*� � ��,��� �*���(����� ���� �� ���� �*�� �*� ���� ���,������ ����.� ����� ��(������� �� ������ ���� *�����$ �*� ������.������� ��������� ����() �*��* ������� ��� (����� �*� *�� �������.�� ������������� ����.� ��������� �� �*��� ����� ���) *�� � *��*������ �� *����� �*� �*� ������ ����() 2@$:A . 2?$=A) ��� �*� ������������ �� ����* ��������� ���,����$ ���.��) �*� �.������� (������*� �����.�� ��������� ���* ��������� ����.��� ���*� �*� �*���(��������� ���� ������) :7$@A *�� �/(������� ���(���� ���� ���������(���� ���* 2?$=A � ������ � �B7$77E�$ ����*������) �� ���1 26) ��������� (����� ���� *�� � ����������� ���,��� *��*�� ����� ��*����� �����) :@A ���(���� ���* C6A � ������ � �B7$7C�$�*�� ���� ��������� �*� ��(������ �� ��(����� ��������� ���*� �*�

�((��(����� ��������� ���� �� �*� ���������� ����������� ���� ��� ������ �� (������ ��������� ���*� �*� ��,�� �*���(����� ����$�����) � � �((������� ���� �� �*� (�.���� �����) � ����*�� :7 (��������� ������� ���* ��������� �� ���� *���� � ����� *����� ���� �� ?6���1 ���.� :7A$ 5��������� ���������� ����� �� &��' ������� �(����) #���) *�.� *�� ������ �����0 ?7 (����� ���* FF*�������*���'' ����(��*�� (����� ����� �� � ��� ������� �� C7�6G ���* *�.���� ������� �� �.� *����� ���*� 26 ���1$�*�) ���� �������� ����� �*� ������� �� ��(���� �*� ������� ��

�������� ����� �� � (����� ������� ���� � ������*��1� ����� ���* ������������ ��.�� ������ ��(���$ ��*����) ��������� *� ��� ���� �*� ������ (����� ����(��*�� ����� �� 1��1����� (������ ���� �*����� �������� �� *���$ ���.��) �� ��� ��� �� ����� � �*� ������� ����������(��*�� ����� �� ��� � �*� �������*����� �����) �� ����*�� �������� ������� ���* �*�� ��(� �� �����$��� ������� ���� ������� ���� �*� (�.���� ���� �� (��+����� ���

��� � ��*��� �� ?77 (����� �.�� :6 ���1 � �*� 4����* *����* ���� ����) ������������.� ����� ��.���(�� �� �*� H��1 ����* "������ ���������) *� *�� �*�� ��������� � �����.�� �� �*� *����* ��������2$ �� � �������� �*�� �*� ��� �� *����� ����� ��� ��.�������*���(� (�� ���� � IC26=$ ���.��) �*� ��������� � ���) ���� �������� *����� �� *����� ���,����� �����$ �*� ��� �� ��*��.� ��* *������ ����� �� I2C=: (�� *����� ����� (�� ����) ������� � � I@:6 �.�� (��*����� ����� �*� ��� ���������$ ��������� � � .��� ��� �������� �� ���� �*� ?777 (���� ��

��������� *�.� ��� ��(����� ���* � ����� ��+����� ����.��$������� �/(������ *� *�� � ���,��� ��������� ������ ���������� �� ������ ����( ���* ��(��� �� ������� �� �������) ��������� �������������$ ���.��) ��������� *���� �� �� ��� �� ������� �(���� � �*� ����$

��������� ��� ����������������� ����������� ����� ?@?

!� (����) ��������� (���� � �� �� �/����� �������� ��� �*������� (����� ����(��*�� ����� �*�� *� ������ �� ��(�� ����.������ ��������$

����� ������� ��� ���� ���� ���������

���� ������� � ����� � (����� ���* ������� �������$ �*� ��������� �.����� �� ��* ������� � ������� � (��(�� ���* ������� �*� � �*����������� (�(������$ �*� *��*�� ��1 ��� �� ������� �� ����������� �*�� ������ ���*���) ������� ������ � �����(*�� ������C):$"������.� �����(*�� ������������ ����� ��(�� � �*� �������� ���.���� �/��������.�� ���� �������$ �*�� ��/�� ����������) ��$�$ �(����/��� ���� ��� ������ ����� �*� ��(������� ��� �/�����.�� ���� �*�� �����.���� ����� �*�����/� �� (*��������$ �,������ � �����(*���*�����/�) (*��������) �(���/��� (��������) ��(������� ���� ����.���)�� ������������ 1����� *�.� ��� �������� � �������� ���* �������$���������������� ��������� ������ ������ � � ������� *�����

(������ �����* ������ �*�� ����� ������� ������������� �� ������ �������(*�� ���� �*� ��� ������$ �*� ��������� ���� � ��� ������ ������� �*����*���(�������� �����(���$ "������ ���� ����������� ��� ����� ��������� �(� � ���* �����(���E �� �������(�������=0 �*�� ,��� ����� �*�� ���� ��� *�.� � ������ ���� � �*������(*�� ��(�� �� �������@$ � �������) ���� ��(��.� ������ ����* ����� �� ���������� �����(*��G$���� ������� ��(���� � ��������(������ ���� ������� ��

�����(*�� ��������) �� �.�������� �*� ������ �� ������ ���������*��� ���� �,�������� �������� � �������� (����� ���* ���� �������$�*� ��� �� �*� ���� ���� �� �� �*� ������ �� �*� ���� � �*� ���������(�� �� �� ������ �*� �������� �� �����(*�� �(���/��� �(����� �� *����*� ������?7$5����� �����.�� ���*�� ���� �� � ������ .����� �� (������ �����

�������$ ���� �� (������ �� ���������� � � ����� ����������+����� ��� = ���$ ��������� ������ �� �(����>�� ���* ���� � ���(������(��) �� ��� �� � ������� ����.��� ����� �� � �����(������ ������$ 5������ ���� ��+����.� ���� ���� �� �������� �� ������������������) ����.��� ��������� ��;�������) �� ���� �� *�(�������*����$ �������� ��+����.� ���� �*� ��� ��� ������) ������ ������ � �*� �������� �� �����(*�� �(���/���) �� �*� ���� ��1� ���(��*��� �� �� ��������� ���� �*� ����$����� �������� (����� ���* ���� ������� ���� ������� � � �������

���� (���������������� ����$ % ������) (����� ���� ������������ �� ���� �*���(� ��B67� �� (������ ��B67� ��� = ���$ �*��� ����

?@6 �� ��� �� ��� ��

� ���,��� ��������� ������ �*� ����( � ������� �� �������(*���*����������� � ���� �� �*� ����$ 4��* ����( �����.�� ������ ����������� ���� ��������$ ������(*�� ���� �*� (���(*���� ����� ������������� ���* �(��>�� >����) �� �(���/��� (�������� ��������� �� � (�����(*��������� ��� ���� � �������� �� �����������*���� �$ �*� ��/���� 1� ���(������� ���*� �*� ���� �� ��������� ���������� ���* � �������� �*���������$ �*�� ������ ���� ���(�������* �*�� ��1� ���� �*� �����(���� ��� � �*� ��������� ����$ !������� ����� ������� ���������� �� ��(������ ���� ���� � ���������) ������� �*� (����� �� ��.����� ����) �*� ��.���(��� ��������) ���� ��������) �� ���1 �� ��(��.���� ��(��� �(����������������� �*���(�$���� �*���(� �� �������� ���* ������� ���������� �� (��*��� ����

������� ����� J����� C ����� 6D?7� . @ �6D=G� ��� � �*� (������ ����(0�B7$76K) ;���1�� �������� �� ��������� J= �:D67� . ?6 �:DG2� ���0 �B7$72K)*����� *�(���� ��� J?7 �=D2?� . ?=$: �GD?77� ���0 �B7$76K) *������������ �� ����.��� ��������� �������� J@$: �:D27� . ?C$: �@DE2� ���0�B7$76K$�*��� �� � ���,��� �������� � �*� ���(������� ��������������� �*� ������� �� ��������� ���� �� ��� = � �*� ����������������(0 �� ������) � �*� (������ ����( �*� �������� �� �� ���,���$�� ������������ (����� ����� ������) ���(���� ���* ���� � �*�(������ ����($ ���� (����� *�� ����� *����� �� ��� = � �*� ���� ����()���(���� ���* �� � �*� (������ ����( � �B7$7G�$ !���� = ���' ��������)�����(*�� �(���/��� (�������� �� *��*�� � �*� ���� ����( �*� ��*� (������ ����( J?E$? �C$6D6C$6� . =$2 �6$?D??$:� ��� (�� ?7E �����(*��� 27 �����0 ��7$777?K$ ���� �*���(� �� �������� ���� ���������$5����� �*� �����.�� ���� �*���(� *�� ���,����� ������� ���������� ����������� (��*��� ���� ���� ���) ;���1�� �������� �� ���������)*����� *�(���� ���) �� *����� ������� �� ����.��� ����������������� �*� (������ ����(���$ ��������� ������ ��� �� ���������,����� ������ �*� ����($���� �*���(� �� �������� ���* �*� ��.���(��� �� ���1������) ���

����� ������� �� � ������ � �����(*�� ����$ ����� �*�������� �������(*�� ���� ������� ���,����� ����� ��� ��� �� ����) �� �*����������������������� ��� =$ �*������� ��� ���,��� ������ ����(*����� �� ������� (�(������ � (����� �����.�� ����$ !�� �������� ������� �� ���������� .���� ���*� C@ *��� �� �*� �� ����������$

���� �����

�*� ���� *���� �*�� � �������� (����� ���* ���� �������) ������������ ���,����� ����������� �������� �� ���������) *������

��������� ��� ����������������� ����������� ����� ?@2

*�(���� ���) �� �������� ��������� ��;�������$ �*�) ���� ��� �� ���(����� ��+��� �� ��.������ �*���(�$ ������� ��(��.���� ���*���� ���� �((����� �� � ���,��� ������� � ���� ���(����������������) �� � *����� ���� �� �����.� ���� �������$

���������

?$ ���>1�� �) ����1� �) ��*� &) ����� �) 5�������� 3) -������ 3) ����� )#�(1� �$ �� �� ���������) � �������� *��� �����) �� ����� �������� ���������$ ��� � ��� ?GGE0 ��L 2:7DC$

6$ ����*�� �) �������� 3) ���>1�� �$ ! ������������� ����.� *��������� ��(������� ��� �*� �������� �� �������� ���� �����$ �������� ������?GG=0 ��L ?672D?7$

2$ H��1 ����* "������ ��������$ ".������� �� �*� �����������.�� �� ��������� � �*� �������� �� �������� ���� ����� � �*� �&$ ��.����� �� H��1)?GG=$

C$ ���� �) �*���>� ) �*������� H) ���� �) &�����*� �$ �����(���/��������.��� �� �������� �� ����.� �/��� (���� � ���1����� ���� (�������������� �������� (�����$ ��� � ��� ?GG60 ��L ?7:7D6$

: ���(*����� 8) ���� �) ����� ") �������� &$ ��(������ �� (������(*�������� ���1����� ������ �� ��������� ������ �� �������$ ��� � ��� ?GG60��L 6:EDE7$

E$ ���� 3) #���� 3") ��*�� ) ����� �$ "������ *����(������ �����*������ � �����(��� �� �������$ �� !������ ?GGC0 ��L 6E:D=C$

=$ ����� �) ���*����� 8$ ����1�� �� (�������� ���� �� ����������(���� �(���(*���� ����� �� (����� ���* ��������� �������$ "���� "���� ?GG:0 ��L ?7CDG$

@$ ��� �) #��� 8�) ������ 8-) ���� �$ ���������� ����� ��������������� ������L ���� �� �������*�( � �������� �����$ "���� ��� ?GG:0 ���L?7E?D=:$

G$ -������ ") 8��* �3) 5�>>� 5!) -��� �$ ���������� ����� ��������������� �*��� �*� (*�������� �� ������������ ����.��� �� ����� �� �������.������(*��$ "���� ��� ?GG?0 ���L :=GD@2$

?7$ ����* !) ���((���� �) ������ �) ����� !<�) 5*��(���� ����� 3) "�����"$ -������� (���������������� ����� �� ���������������� ��������������� � �������� ���� �������$ #���� ?GG=0 ���L @::DG$

?@C �� ��� �� ��� ��

��

��� �������� ��� ������� ���� �������� ������ �������

������� ��� !������ �� "��� �������# $��%&�%# �'

������

( ��� �������� �� ������% �� ������� ���� � ��� %������� ����# � ������� ���� �� ������ ��)%# �� � �*������� ���� ������ ��� ����� �������& �� ��&�# ��� �������% ���� �)� �� �����)&��� �����% �� ���%�������+�% ��)�, (� )�&���� ��������� � �� � �����# �������������� )� ��%��&�� �� ������� �)������� %����%����- �� ����� ����� )� �� ����� �&�� �� .)�������� ���)�, ���� ���)%� ����������������& ����%�� ��%�� �% ����� ����� �% ����� ������&�%�)� ������������, �+������ %����%�& �&�� )�� � ���� ������&������%���� �% ������/��� ���� ��� ��� )�%# �����)&� ��)�� ��������� ����� ������& ���� ���������� ���� ��� %��������&,"���� ��� ��� ��� ����# � ���������� �������� �� ��� %������% ����

������ ��� )� �� ������ ��&&��# ������ �� ��� ����� &���������# �������� ��)% %����%����, ��� � �� � �� �����.)� �)� � ������� �� ������%)�� ���� �� ��%��� )�% � ��� 0�� ���� �� ��� ���)�� � ��������� ��� ����������� �% ��� ��)� �������,! ����� �������� �� ��� ������� �� ��&&�� �� ����� ��)% �%

������ ������� �� ��%� �� ������# � �������� )�&�� �� �������# ����������% ���� ��� ���� �����)�� ����%������ %�������% � ��)%)����% � ������# ���� �������% ��� %��������� �� ������� �%����������% ��� ����� �� ��)% �����&1,

��� ���� �� ������# 2�% �%, �%���% �� !, 3, , $�)���# �, 4��� �% �, 5, 4����&�,� 1666 3�� "���� 7 ��# ��%,

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

)��& ��� ���� "���% "��# $���# � !������ ��������%�� )�&��# ���������% ��� �����& ����� �� ��&&�� � �*����� ���)����� �8)���,���� -6 ���� �����# ��� 4������ ������� �� ��������%�� �)�&��� �� ���3�� ���/� �%���� ������# �� ���������% ��� �*������� �% ��&��� )� ��&&�� �� ����� ��� �� ���������� �����������, �� ��)% ���� �����)% �� ��� �� �� ������# ����� ��% �����% �� ����% �� ��� �������������# �����% ����� 9 ���/ ���� ��� ����)�% ���������� �� ���������2, ! � ��)�� �� $���: ���/# ��� ������� )� �� ��&&�� ���������������� � ��� ��! %)��& ��� -;26< �% ������% � ��� ���)� �%���%� )��� ��� %��������� �� ��������� ������% � ����� �% ���������������� ���������� ���� �� �������� ��� ����) ��)% �������,( ����� ����# �������# �)��������� ���� �� �������� )�� �

������������ ����� � 5�!� ���� ������%, ��� ������� ������� ��)�%�� ���� ��&���# ������% ���� � &����� ����&���� ���� ���������%����%�& �&�� ��� �� ������% ��0���� � ��� ���&���� �� ������� ������������ ����=��������& ��)% )�� � ���� � ��� %������� ����#���� ��)�% ��� ����������� �� ������ �� ��� )� �� ��&&��# ���� ������������ ��)��,��� ������� �� ������ ������� ��&� � ��� ��! � -;>2 ��� ������ ��

��? )�% ��&&�� ��� ������& ���)�� )���� � ���� ��� ��% )�����%���� ���% �8)���, ��� �� �������% �� �)����� ������ �� ��� )� �� ������������� � ��%�����9 �% ���)���� ���) )��������@,( ��� �'# ������ ������ )%�� ��� ���% ��� �� ����� ��� ���%)��% �

��� $��)�&���� 5������ ��� � ��)�� "���>, ���� � < ���� �����%# ���)�-6 666 ������� �� ������ ������ ���� ��� )�����% �� ��� )�� �� ���)�@66 �����# ����� � ��� �'# �)� ��� � ���%�# A����� �% $��&�)�, !�&�0��� ��������� �� ���� ������ �� ��� )�% � ��� �������� ����)% �������% ���� %������, ���� ���� � �+� ���� ���� �)��������)���� �� ���� ����) ������% ��)% ������& �� �� ���� ���;#-6 ����� � ��)% )�� � ��& )���� �% ���)�� ���>#;#--B-2,! ������)����� &������ ����)� �� ��� )� �� ������ � ��� ���&���� ��

%������� ������ ���� �*����� )�������� �� ��� ���� �� �)�����% ��5���� �� ��-<, ���� ������ ������ �� ��� ���)� �� ������ ������� ��� �����& ����% � ��%���+�% ��������% ����� �� ������� ������ ������������� �������� � ��� ���&���� �� %������� ���� �� ���������)%,�������� ���� ���� �����%�& �� ��� ������� �� ��� ��)% �% ���

)���� �� ������ ������%, ! ���� ��)% ��� ��� ��.)��� �� ��������������& 2 %��# �)� ��� ���� �*����� ��)% ������& ���&� ���)� ��������� ��)� �%%������ �������� ��� �� ��.)���%, �*������� )&&������ ��� ����)�% ���������� �� ������ �� � ������ �� �%���� ��)%�������& �������� %����%���� ���� ���� �� ������ �)����� ������� �%��� ���)���� ������� �����&, !����)&� ������ ��� &������� ������% ��

->9 ��� ���� �� ������

����� ��)% � ��%�� �� ������� �����&# ���� ���� ��� ��� )�% ��������� ��� .)����� �� ���� ��� ��������� ��� ������# ��� ���� �����& ��� � �������� �����, ( )�� ��)���� �� �� ��� �������% ���� ���� ����������� �%�)� �% ��%)�� ��)%=������% ���, �� ����� %������ ��������� )�% � ��� ��� ������% �*����� ���)� �� ������� ��)�#���)%�& ��� ���# ���� � ��������� ��� &������ ���� %������-?,

���� ��� �� ������ ������

��� ��&&�� )�% ��������� ��� ��� ������ �� ������ ������ � ������ �� ��������� 4���������%��# ��� ����0�% � ��&��� ������ � )���������-9,��� �%)�� ���� ��� � �������� ������� &��� ����)�# ���� ��� ��������# CC&���������::, ���� ��� ���)������� �������# ���� �� %������ ����� ������ �% ���� ���, ( ��� ����� )�� � ����# &��������� ���������%)�� ����) ��)%D� ��%���� /�� � ����=���/�D�)� ��)�� ��� ��� ������ �+��� ������ ���� ��� �� �����/ %��% �� ���������)�,��� ���� ����� �� ��� ���� ������ ��)� ��&�E ��� �&&# ��� ������ ����#

��� �)�� �� �� �)����)�� �% ��� �%)��, !%)�� F�� ��� ����� �&& %���������� � ���% �)��� �% ���� ����� ����� ���)� ->B1< ��)�# �����%�& ����������)��# ��� ������ -B1�� ��&, ���� ������ ����%������ ��&� �����% )�& � ��������� �� ��)�� ���/ �% ����������� ������� �%�*������, (� ��%���� ��� ����)�����# ��� ������ &��� ����%��# ��)���&����� ������ ������& ���)����, ��� �)��=&��� ������# ��� >B-6�� ��&#��� ���%�& �% ����� ��� � %�� ����� �� �)���� �% �������� ��� ���� ��������� ��� ����&��� �� � �� �%)�� F�,������� ������ ��� ������� )� ��� ��������% � ��� ���������� ���� �&& ���

�)��� )����� �� ����� ���� ������% �� ������ ��� ���� ��&� )���� ���������� ���� ��� ������� �����, ��� ����� �� �����=��&��� � �������� ������% ������ � )��.)���� ��0���% �� � �������� ���,

���� � ������ � ������� ������

�&&�� ������ %��% ��)� �� ��� �� ������* ������� ����������� ���� ������� �������� �% ��� ���%)���� �� � ����% �����)� ��������)� �+��� ���� ����/ %�� %��% ��)� �� � ���=��.)�% ����#����� � ��� �&���% �� ��� ������, G�)& �� ��-@ ����% ���� ��� ��&� �������)�� ������% �� ������ � ������* �% %�����# ���&�& .)���%����������� ���� � ���� ���� ����� �� � ��� %��, ��� ��8����� �� �����&�� ����& �� ��� ���� ��� �� ������� �% ��� ��� %���������������&)����%,

���� ������ ->@

( ��%�� �� ��*���+� ��� ��0����� �� ����� �*���=��������� %�&����������# ������ ��% �� ��&��&��� ��� &��)�# ���%�& � ��� ���%=%��������# ���������& �������� � ���� %����� �� ���� � ��� ��)�,( �)�� ��)% �� � �������% ���� ��� �+��� ���%)��% �� ������

������ ��� ���������% �� �+��� �������� � ������� ��)� ����� ��� ������� � ������� ��)� �� ��)&�, ���� ���%��� ��� ��� ������������ ���� ��� ��������� ���� �� � �&�0��� .)����� �� ������ �+������ ������% �� ����� ���� ��� ���� �� ��� ��)% �% ����% ��� ���)���)%�& /�# ���� �� ��)� ����� �*��������# ����)���� ��������&��&�� ����)&� ��� /������+�% ���%����� �����, ��� ��� �+��� ������ ������%����# �������# � �)����� %���&� ���)�;, (� � ��������� �)��% ������� �+��� ��� ���������% �� ��� ���� �� ����������� �+��� �������� ���� %����,��� ������� �� ����� ������ ������ �� ������ ������� ��� ���

������*, ��������%# � -;?@-># %��������% ���� ������� �� ������ �� �������/ ����F� ������% � ��������� �&�� ����# ��� ��������� �)��0�%�% �8����% ��� ����# ��������% ���� ���� ��� ������ ������ ��������������� �8����� ���� � )���� �� ���� - ��)�������, (� ����� ��� � �)%�� ��%)���% � ��� �)����: ���������� ���� �����������%�& ������ ���%)�� � ���/�% ������ � ��� �� �� ����� �������������# ����� � )�0���� �� ������ ��� &����� �� ��� �����&���A���=������� ��������, �)���������# �� �� ��� ��� ���� ����� ������������� ��� �� )�������� �� �� ���&� ����� ��� ��)% ��� �&���% �����%�& ������ �% /����% � ���� �� ����)&� ��� ����: &)�-;,��� ����� �������)�� ������% )����) �������� �� ��� ���� ����

��&&�� �������% �� ���)���� ��� ���%)���� �� &��)����� ��)�2#16#1-#�% ��� ������ �� ��� ��� ���% � ���� ��%�� �)%��, ����� ��� �)���� �� ������ �*������� ��� ��� ������% ������, �����11 %���=�����% ��� �*����� �� ������ 0������� &�����=���)����& ������ � ������������� �% ��������� ������� �� ��&&�� ����� ��� ���� ������)������ ������ �� ����� (� ��� ��� �� ���� ��� ������ �� ��� ������# ������� ����������# ���)���� ����/�� ���%)���� �� ��������&� ��������� ������� �� ��������� ��� �F�������� ����� ����� ��� ��)%�% ��) ����� ��� ������� �� ��� ��%� �� ���� ��� %��������� ��������� �% ������� �����&,

������� ������ � ��

H����) �����.)� ���� ��� %������% ��� ������& ������ � � ��)%@#-1,( ��� ��� ���� ���� )�� ��� )� �� � ����� �� ������ �� ������% �� �)������ )������ ������% �� ��� ���� )���)%�& ��� ��)% �� ���� ������ ����)��, ! ����� ������� ��% �������� ��� %���& ����,��� �%����� )������# ����� ��� ���� �� � ��%��������% %���&# �

->> ��� ���� �� ������

+�� ���� ��%�&� �� ��� ����� )������ ����������# �)�0� ������������� �)����, (� �����%� � �)% ��� ��� ��� ��# ������� ���/� ���� ��� ����� ����������� �+��� ���%)��% �� ��� ������# �%������ �� ���/��& ����� ��)�% �� ��� ������ ��%���& ���� �������� /� )���)%�& ��� ���� �� ��� ��)%, (� ������ ��� ������% �� �������� ��� ���# �� � ��)%�� �� ������� ��� ���� ������ ��� �%8���� ������� ���� ���)� �� ��&���� 0��� �� ����� �� �*�� �������,��� �)��� ������� %���& �� �� ���&�% � ���� � ��.)���% �%#

����)� ��� �� � ��������� ��������# ��� �������� �� ��� ������ �� ��%�������% �����)� ������& ��� ������� %���&, ! � �)�� �� ��)��#���)� -6 ������I��1 ��)�% �� ����%)��% ��� � ���� ��)% �� ����)�����)% 2?�� � %������� �� � �����*����� ���� �� -6 ��1 �% ��)�%��������� �� ������% ���� ���)� -66 �������, ��� �)��� &��� ������ ���&������� ������% ���� ��� ��)% ����� 1B2 %��,��)%�� ���� ��� ���� ������ ��� )�������% �� ��� ���)����

�%��������� �� ������ ���������12 �)� ���%)� �� ��%��&�� %���&����� ��� ��)% ��� ���� � �%���� ������ )�� ����� %���������1<,��)�����% �)%�� ���� ��� ���� ������ ������ �� �� )�������% �� J=��� �% ��������� %� �� ��% �� �� ������% �� � ������ ��.)��� )�� ������&����,

����� �����

������ ��� ����& �������� �������� ���� ���%)�� � ������* ��*�)�� �������&������ ������ �����)��# ��� �� ����� ���� ��� �� �� �)�������������+�%, ��&=���� ������� �*������� ���� ��&&�� � ��)% ����� �*������� ������� �% ��� ������ �� �����%�% ���������������& ��� ������� �� ���� �����)�� �� %����%� ��)% �% ���)���������& ��� &��%)���� ��&��& �� �� )��������% �� ��)��)��% ������������&����, (� �� ��� ��� ��� ���� ��� )� �� ������ ���%)�� ���)% ��% ���� � ���� )������ ��� &�����&,"���� ��� ������ 0% ��� )� �� ������ )����������# &������� �����

� �)�� �� ������� �� ��� ���� �� �������� ��� ��&�� ���� ����*�����%, ���� ��%���� �% )��& ���� �������� 0% ��� �%�� %������)��� ���%�� ���� �� ������� � �)���%�% �� )���������� ���� �� �������#�)� ��� ���� ���� �� ��� ���0� �� ������ ������� �� 0�� ��% ��������� ���)����� ������,!����)&� ������ ������� �� ��� )�% ��� ��� ���� �� ������ ��)%#

��� �����.)� � �� ������)��� ���)� � ��� �������� �� ��� %������� ����, ��������� ��� ���.)���� ���� �� ������ ��� ����� �� ������� ��)� �%�������� ��)% ������� � � ������� �� ��� ���� ��/� �� �����������������, ��� �����%)�� ��� ���� �� ������% �)� � ��� ������: ��

���� ������ ->;

����# ��) ��%)��& �� ��������& ��� ��% ��� ��������+����# ������������ ���������� ��� ������� �������� ���,!� ��� ����� ���� ������ ������� � ��&��%�% �� ��� � � �������� ��

CC��� �����::, ��� ��� ���� �� � ��� ������% �� ������ ��� ��� ���������� ���� ��� �*��)��% �% ��� ��� ���� �� ���)����� ����%���% ���������, (� ��� �����.)� ���� �� �� ������% �� � ������� ��&�#�� ��&�� ������ ���������� ���� ������% ���� �� ������� �*��%�& ��������� � ���� �� ��� � ����� ����,

���������

-, ����� �, ����� �������� �� ��������, ��%�K ��������)����� ���#-;;6,

1, ����&��� �'# ����� ��, ��� �������� �� ������ ����������� ���� �������������� �� ��� )� �� �����&&�� ������ ��������, � ���������� -;21E ��K --<2B;,

2, $��� "�, ��� �������� �� ������ ����������� ���� ��� ��&&�� ������ �� �������F��, � ���� ����� ��� -;2-E ��K <2>B@?,

<, 5���� ", ���&�� �� ��&&�� ������� � ��� ����% ����� �% 4��%� ���� �������� �� )��)������ %����, �� � ��� -;2?E ��K 9@B@-,

?, ������ 5!# "��� �# H)��� , �&&�� ������� ��� ������& ���)�� )���� ����� ���% �8)�� ������, � ���� ���� ��� -;;?E ��K @-B<,

9, ���%%��% �5# ������ 5 # �� $�# ����& 3, �&&�� %����%�����������, � �� ���� ��� ����� -;;?E ��K 1->B16,

@, ������ 5!# ��� 3 =�# �)����� 5, �&&�� ������� ��� ���) ��� )����,���� ������ -;;9E ���K 1?<B9,

>, ����� �# 3�� # !%��� !, ��� )� �� F� ������ � ��� �������� ����)%, !������ ����� -;;@E ��K ?<B;,

;, ����� �# 3�� # ��)���� �# 3�� �, ��& ������ � ��%�� ��)%���&����, � ����� ��� -;;9E �K 96B;,

-6, )��)�&�) 'G# ���� # (����=���/� (# ����� 3# A��) 5, �&&�� ���������� &�&��� �% �����������, "��#�� -;;@E ���K 212B?# 2>1,

--, ����� �, ! ���&&��& ����%�, ���� $�� -;;>E ��K 99?B@-1,-1, ����� �# 3�� # !%��� , ��� )� �� ������ ������� � ��)%���&����, � ����� ��� -;;>E �K ?1-B<,

-2, ����� �# 3�� # ��)���� �# !%��� !, "�)% ����, !�� ��) ��% �� /�����)� , , ,��&&��, !������ ����� -;;9E ��K 92B9# 9># @6 �����,

-<, 5���� !# ���0��% A# "�����% �# ��/�� !# 5���� A, �� �� ������ � ����������� �� ��� %������� ������� ����, ���� ���� -;;>E �K @B-2,

-?, ��� �, ! �������� �� ��� �����, !������ ����� -;;@E ��,-9 4��/�� 5", (���%)���� �� ��� ������, ( ��� 5�# 4��/�� 5" ��%�#

������ $������ �� ��������, ��%�K 4����� 7 ����# -;;?,-@, G�)& !5# �)� ��# $���� H , 4������������� �� �� ���%)�� ������%� ��)% �������� �� ������ ������ ������, $�� � ������ -;;9E ��K 1<?B?1,

->, ��������% �5# "��&�� �!, ! ��������� ���� ��&&��, !���� -;?@E ���K;-9B-@,

-;, 5���� "# ������% H�, ���)���� �� ���&��� �������� � ��� �������������� �� )�&���� ��&&�� �������% � ������% ��)%, � �� ���� ��� -;2<E��K?>-B9,

-;6 ��� ���� �� ������

16, ��� !# !��*�%�� �, �&&�� �������D�����.)� �% ������� ����������, ����� ����� ��� -;2<E ��K ?@1B>1,

1-, $)���� 3# $���� 3�, �&&�� �% ����� )� � ��� �������� �� �����������������, ��� %������ &����� -;21E ��K -@@B;6,

11, ����� �, A����� ������ �� ������ ������ ������ �*����� � 0�������K������� ��� ��)% �����& �� ��&&�� �������, ��#� �� -;;@E ��K ?6?B-6,

12, ������ 5!# "��� �!# ���)�� �, ������ �� ��� ��������� � ��� &������% %��������� �� ������ ������ � ������K 4���������%��� ������, � ���'������ -;;?E ��K 9<9B;,

1<, ����� �# !%��� !, ��� ������ �� ��%��&�� %���& )�� ��� &����� �������� �� ������ ������, � ����� ��� -;;;E �K @?B@,

���� ������ -;-

��

��� ���� �� ������� ����������� � � ������� �

�� ��� ������ �������� �� ����� ��� �� �� ���!�" �

������� �� �# ��!"���$�� � ���� ���%���� ���&���� ��" ��$��� �$��� �'

������� ��� � �&���� � ���� ��� �� ��� �� ��� $ ���� � �� ��� �������� � ��$ ���� ��� ����� ����� (���� &�� )�� ���*���&�� +�� ��� ������ ��� ���� �� � &��������� �+�� ������� �$���� ��� ��� ���� � �� ��� � ,-�#. � � �$����� �� �� �� �� ����� �� ����� � ��� ��� ���� ��� ���/� �� �� �������� � ���� �� $��� �/���$��� ���� 0$�� �� �&��/� ��� ���� �$&&�� �� ��� ����� �����+��� � ���� ������� �� ��������

���������

��������� �� ������� � ����� ���� ����� ���$�� ���� ����� ��� �� �$��&����� ����� � /���$��� ������ ��� �� +������ &���� � �� � ������� �� ������ �1�� � ����� ���� &�������� �������� ������� ��� &���� �� ��� ����� ����� ��$ � �% � ���� ���$����$������ ���� /������ � �� ��� #� � ��� �$��&���� +��� � �����$ ��� $&� +��� ��� ����� ��&���� �� ��� ����� ���� ����$&���&������� ��/���� �� ��� �� � ����� ��� ���� �� �� ����������� � $� ��

��� �$��&����2� #� � �� ������ ����/� ���� ���� �� �� ���� ����+���&���� � �� ���$��� ��� &��� � �� � $�� �� +���� ����� �� ��� � ��

��� ���� �� ������� 3� � � ��� �� �� �� -� 4�$��� � �� � �� � 5� �� �/� ����� 6777 ��� (��� 8 "� �� !��

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

&�������/� 9� � ����$��� � ��� � ���������� �� ���&������ � ��/�*�� �� ����� ���� /������ ��$� � ��&������� +��� �$� ��$��� ������ ����������� ���/�� +�� �� � �����&�� � ��$� +��%� � ����� � ���$��$��6�����������$� /���$��� ����� � �&&��1������ ��$� ���� ����

����� ����� &��� �� ��� ��� � *����� &�&$���� 3 � ���&����� �� /���$��� ����� � ���� ����� �� # � *����� &��� ��� ����� ��� ������� � &�&����� ������� � ���� ����� � �����+� �� ����� ��� �����*��� ����� �� # &��� �� +�� ������� �$��&�� ��� ���� � ����$�� � ��� &�&����� � ���� ������� ���$� ���� ���0$� ���� +�������/� �&�� � �� ��� /������ ���$ ��� � %�� � ����:�;� � ����������������� �� ����� /���$��� ����� � -�< �%�����=� ��������)���� � +��� � ��$ ��� ��������*�>� /������ � ����$��� �� �� ��$�� �� �$�� ��� � ��/��� � ��� ������� ������ ������ �%� � �� � ��� &&� +��� � � *���&������� ,��$�� 2;�2.�

������ ��������� � �������������

??������ �����&����== � ��� ���� ����� �� $�� �� ������ ��� �� ���� ��� ��� �$��&���� ���� ���� ��� $�$���� �������� +�� 9� �����$��� , �$��*������&����.� 4� � ��� ��� �������� +�� &����� �$��*������&���� ��� ���� ����� ��� &���� ��� � �����������������$�� ��� ������ �� �� � � %��� ��� ���� �� /��/�� (���� � � ������� ��� ���$& ,@7A. +�� ��� ���� ����� �� �������� ��� ��$ ���&��� � � �� ��$ �@�

2B: ��� ���� �� ������

������ ���� ���)���� ��� � ����� ���� ������ �� ��� � %��

��� ����� ������&�� �� � ��� ����� �� ���� ���$� �+��� � +�� 9� ����$�� � ��� ��� �� �����+� �� �� �$��$1��� � &��*����$��������$��� ,��$�� 2;�6�.� �� ��� &������ +���� �� �$��$1��� � ��� %����������� ����$��� &���� ��� ,��$�� 2;�6�.� �����&�� �� ���� �+�� &�������� �+ �� � ������� ��� ��$�� ��� �� �� �� ��/� � ���������&&���� �� ,��$�� 2;�3.� �/� �$���� ��� &��*����$��� �$������ ���������&������ ������� $� �� �1����/� ����������� ���/��� � ��� ���$�� ��&&���� �� ��� ��� ������ /���$��� �� � &� ��*�%� �������� �$�%��� �� � +�1 �$ � �+ � �$� � �� �� ,��$��� 2;�6� � 2;�3.������&�/� ��� ��� &���� ��� ��� ����������� � &���� ���� +������ ��� ������ �� �� � � %�� ��� ��� ��� ��� �� �� ����$��/�� �������$��� ��$��� � ��� �� � $ ������ 9� � ,��$��� 2;�3 � 2;�:.�"� � ��� ��� ��� &������ ��$� �$��*�����������&���� � ������9� �C�

������

"��� ���$� ����� � ��+��� � &������� +���� $������� � )��$� ���� ��$ ��� ����� ����� ����� �&��� �� ����� �� ��� �9��� � �� �,��$�� 2;�;. � D�� 9� � ��� ���$�� ��� � �� ����������� � ��&��

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 2B;

������ ���� 4� � ��� ��� �� � ���$�� �� ����� �$�������&����� ,�. ����� ��������$��� �� ���� � � �� ��� ����� �� ��� &��1��� &���� 1 �� ��� ��$��� ���� ����� �&����� ����� �� ��� ���� &���� ��� �� ��� ��$��� � )��� ����� ,�. ��� ��� � ���� &���� ��� �� ��� ��$��� ��� ��/� ��� ��&$����� ��� &��1��� &���� 1 �+���+� ��� �������� ??�$�%� �� �== �&&���� ��

�������� 5�� )�� ������&�� � &��� �� ����� ��� � ���+�� �$��&���� ��� ��� � �$��&���� &�$� ������������ 4��� &����������$�� �� � �����&�� +�� �������� � 9� � ����$��� � ��� &���� �� �� ����� ��� ��� �� ���� ��$ � � &�������� ������ � ���� �������%� ���� ���$� �+��� �E� ����� ������� ���� ��� ���& �� ��� ������ ���� ���� ��� ��� ��� �� �����>� �� � � ��� � � �9��� � ���� ���$�$���� ��� �� /���� ,��$�� 2;�@.�4���$�� �� ��� �)�$��� �� �� �� � ����������� � &�� )��

������&��� ����� ���� 0$�� ��/� ��� ��&����� 4� � �� ����&���$� � ��� ����&� BB���*-�5� ��� ��� $���$� ���& � �� ����� ���� �������� ��� ��� �� ����������� ���� $ ���&����� �$��&���� ��� ���B�

2B@ ��� ���� �� ������

������ ���� ������ �$�������&����� ����� � ����$��� �� ���� �� ���&���� ���� ��� ���� �� ��� ���� � ��� ����������� ��� ���� �������� ���$&&�� � � �� ���� ������ ��� ��������� � ��� �&&���� �� � ��� ���� ����������� �%� +�1 �$ � �+ � �� ��� ��� )��� ���������&���� ���� 9� � ������ >� ,��� ��*����� ������ 9� �.

��+�/��� ���� ������� �$� �� ��6 ��$ ���� $� �� ���% �� �&���������$�� � ��� ���1��� � �$��&����� �� ����&�� &��/� ���� ��� �������� # ���� ����� �� 6B &��� �� +��� &���������� �&���� � ����� ���� �� � �� -�# ���$������ �� ��� ��� &���� �� �� ���� �� �� ����� ��� ������ "� ����&�� &��/� �� �/� � ��� �����*&���/� ������� ��� &���� �� �� ����� � ��� -�# ��$�� ���+� � ����� �� ������+ �� �� ��� ���� �� �� ����� �$� � ��� �� �� �� ��� ����������� ,��$�� 2;�C.� ��+�/��� ��$�� +�� ��$������ ��� � $� � $� ,222# �1�0$ �� �. +��� ���� ���+ �� �� �$&���� �� �� ��� ����&�� � �������� +�� � �� ��/�� �� EBF27�

������ ����� ������

����� � ���$���� �� ��� �� ����� �� �$��&���� � ��� %�� ���$������$� �� ����� � �� ��� ����� ����� # ��� � � � ���� ������� �/���& � � ��&���� �� ������ ����� ���� �� �/� ����������� ��0$��� ��� 0$���� ��� � �� ��� ������� �$&&�� �� ��� ��� � ����� "& ���� -�# ���� � +�� 6� ���*��*G��� ��0$� ��� ��

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 2BC

������ ���� ������ �$�������&���� /��/ � ��� ���� �� )��� �����*����������9� ��

&��/� ��� ��� ������� � ��� ���*��*G��� ��0$� ��� ���% �� ����G�+ ������ ��� ���� /������� ��$�� ���� G�+ � ���� ������� � /� � � ����� 4���$�� ��� +�$� �� �� �$� �� � ������ �� ���$���� �� � � $�� ���� ���� ��� ���� ���$� � �� ��� ����� ,��� /� �$�

2BE ��� ���� �� ������

������ ���� # ����� ����� �$��&����� ,�. � ���� ���$� $���� �� �� ��� � ����� � ����� �� ��� �9��� � �� �� ����� � � &�������� ������ � ,�. � � �� �������� ��� ����� � �$�� ���� �1�� �/�� �$����� � ����� � �$� ����� � ���� �&�������� ������

������ ���� # ����� ����� �$��&����� ,�. ����� � � ��/�$� ���� ���$�$���� �$� ��� $ ���� � �� � � �� ��/�$��� ������ ,�. ��� $���� ��� �+ ������$� ���%� &�������� ���%� � �� ��� $ ���� � �� � ����� ���� � +�� �����

����. � &�����$����� �$�� ���� � �1&��$�� �� ��� ������0$� �� &$����� � ���$� �� �� � &��$��� �� ��$��� ���/�� �� �$�� ������������ � �$��*������&���� ���0$� ��� &���� �� � �� ��� � ��������� ������ �� ����� &��� ��� # ������������ �� �� �� ������ ��� ��� �� � �����+ ,��+ �� �� � �2* � ��� �� �� � �6*+����� ����� ,��$�� 2;�C.� �������� ������ ���� +�� ������� ���� �� ���� +�� ���� ���$� �� ��������� �������� �� �� �� ����������� �� &$��� ��0$� �� �� � �� �� ��� ��� � ��� ������������ ������ � �$��*������&����� ��+�/��� &��� �� +�� ��$���� �/��/ � �$��&���� �� ��/� �� �� �� ��� ��� ��� ��� �����+� +��� �� �� � ��$��� �� �� ���� ������ ��� $�� �� �� ����� ��� �� �$�� ������ $� ����$� � ��� �� ��� ���+ �� �� ���&�$� �� �$�� ����+�� ����������� � �$��*������&����22� �����$�� ��� ����� ������ ������������� ��� &��$�� � ���� ���$� ����� ��� � �� ��� ��� )���+��%� "������� ������� ��� ��� �� ��%� CH27 ��� �� ������ /���� � &�� ������&��� � �����$�� ��� ������ �� -�#� � �� ���& ��$��������&�� ��� &��� ��� &������ ��� �� ���� �� ��/��� �&��)��� � ���$���� �� -�# ��� ��� ���+ �� �� EEF� 277F � B;F ���&���/���26���� ���&���� +�� &�� ������&�� ,66F� B:F � C7F.� ���� ��$��� � ��� � ,;7F� ;7F � ;7F. � ������� +��� ���� ��$�� ,33F�@7F � ;EF. ���� ��� ���� ��$�� # ��� � -�# ���$������ �� �����

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 2BB

������ ���� -�� ��� ���� � �� ��� � ����� � � ��� �/���� ���� ��%� ����$�� ��� ���� �� ��� ������������ ��� ��� �� ��� )��� ���������� �/�� � /������* �� ��� �� ��� ��� � �����

��� ���� �� ��� ����� � ��$� � ��� �� �� �� ���$��� � ����� &����$������ ��� ��%�� -�# �1������� ���� ������/�23�-�� ��� ���� � �� � �����&�� � � $���$� � * /��/� ���� ���

�������� � �� ���� /����� �$ *���� ��&������ +�� ����� ��� &��1���������� ����$�� � ��� � ��� �� ���� /��$� �� � �����&�� ,��$��2;�E.� ��� $�� �� +��� +���� ����� �� /������� ��� ������� �$ ��� �� ������� �$����� � �� ��� ��� �� ���� 0$���� �� ��� �����2:� ��+�/���$ �%� &�� ������&��� -�# �/�� � ��$� ���$� ������� ����)���� �+��� � �&���� � �� ��� �$���� � �����$�� ���� �� �� ��� /���$������������ # ��� �$�$�� � � �%��� ���� ��� ��� ���� � �� &���� �&��������&� +�� &��/� ������� ���$� ��� ����/���$���$�� �� �������� �����

677 ��� ���� �� ������

������ ��� -�� ��� ���� � �� ,-�. � �����&��� ���*��*G��� -� ��������+ � � ���� &��� ��� ������ ���� +�� �� /���� � ���� �$������� � �����&��

�� ��� &���� � ���� -�# &��/�� ���$���� ����*������/� ������� ���$� ��� ����� ���� � ���$� �� $�� �� 9$ ��� +�� &�� ������&��� $&��1 $������$ � � �����&�� +�� �����

������ �������! !��� ��������

��� �� �� �$� ��$�� � � ������ ��� �������2; �� �� � ��� �����+ ��) �� I

��� � ������ ��� ������� ���� ����� � � *����� &��� �� ��) � �� ����� �� ��� �����+ � �+� ������I &������ ��� ���$�� � ����������� &� ��0$� � ���$��� ��0$��� � ������ ��� ���� ��� �+� +��%�� +��� � %�� ������� &����$�� �;7���� � D�� � ��� &����$�� �� �37����J�� $������� �� �� ��� � �� ��� ���� �� ����� +�� � � %�� ������� &����$�� ���;7���� �� � ������� ��� &����$�� �� �37�����

#� � �&���� � �� �� �� �$�� �$��&���� &� +�� ������� ���� &� ��� ����� &��� �� # �$�� &��� �� ��� ��� &����$�� ���$� ��+��� ������$��� �� ��� � %�� ������� &����$�� ��� &��/� �� �� $ �������� ���������� ��� ���� ����)� ,��$�� 2;�2.� �� � ���&�������� �/ ���� �� ����� ��� ��� ����� ��� ������� ���$� �� ������ �� � ����$����&����� �� ������ +��� ��0$��� $��� � /������� � ������� �� ��&$���� � �� �� �/��� ������ &��� �� ��� �� ����� )/� ���� �����%��� �� �/���& ������ ��� ������� ��� � *����� ���$�� ��� +��27F �� ������ ����� &��� �� �/���& � ������� $����� � �� �*�� �2@�#� � �&���� � �� ����� ���� ���+�� �$��&���� $������� � �$��*

������� $������� � �� ��� ������ ��� �� �� ��� �� ���/��/���� +�� �B7F ��� �� �� ���� �� #������� $����� ������ ���� $ ���� � �&��/��� � ���� �$&&�� � ���� �� ��$��&���� $����� ��� $�$���� ��$ ���&���� �� �� ����� &$����� ���� ��� &� ����� � ���� ���$� �������0$� ��� � ��� &�� ��� ��&��� �� � +��� ����� � /������� �������$����� ��� &� �$�� ���� ������ � ��� ���� �� ��� ������ �� ��� ���� � �������� +�� ��$�� �� ���� � &$�����-��� ������� � �� ������ ��� ������� �&����>� �� ���� ���

�&��/� �$������ �� ������� ���� � ������ 5����� ��&$���� �������� �+ �� ��+ �� 67F� � @7F �� &��� �� ��� �$����� ��� ���� ���� ����/���$���>��� &����$��2;�

�"�������� �� "����!�� ���� � �� ������ �����

�����$�� �� ����� � �����&�� ���� � ��� �) �/� /������� ������� �������� � �� ��� &��&����� /���$��� ������� ��� ����� ��

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 672

$&��1 $������$ � ��� ��� ���� � �� � �����&�� �� � $� �� ������ �&���� ��� (�� ��� �1� ��+ ������ ��� $�� �� �� ����� �����&�� +�� ������� � ��� $�� �� � * /��/� ���� 0$��� ������ ��� � ���/� �� � +�� &���� ����

�#$�% �$&�'()�*+

�$&��1 $������$ ���� �� �����*����� �� ��� � �� ������� � /� �+�� ��$��� ��$� ����$� G�+ � �&������ ��&&��� ������� � �������+� ���$���� ����� � �� /������ ��� ��� �� �&��)� ���� +�� ���/������� � ������ �� ������ ������� �� )�� � ��� ���� � &����������������� +���$� ��� �� ��� � �����&��� "$�� � * /��/� �������� ��� ��� �����*��� � ������&�&����� ����� �� �� �� &������� +�� ���� ����� �� �� ��/�� � �&��)���2C� �$&��1 ��� � �� ��� ����/������ ��� � ������� �&������ �%�� �$�� ����$�� � �� ������� � ����� )�� � ��� ���� � ����$� ����� ��� � ��� �� �$&���� ��� �����&�� ���� �����2E� ��� �/� ���� �� ��� � * /��/� �&&������ ���� � �� ����� &��� �� +�� ��� �%��� �� �� �)� ���� ���/� �� ����������� &����$��� �� ���� ���$��/� �$����� �� �� �� � �� ��/�� �����&���

�*��)��'#,-

� �����&�� �������� � � $�$���� &������� �� ��� ��� ����������������� �&&����� �$� ����� ��/� �&&������� ��$� ��� ��������� �����&�� � ���/� �$� ���� �$������� � �����&��� � ������� � ��������� ��� ����� ������� ������ � &$ ��$�� � � ��G� *����� �$�+�� +�� � ���� �*�& � �/� �� �� ��� ���� �� ������ �:� �� ;� ��$�� �������� +�� � &���� ���&� � � ��� �/� �� �/�� ���+�� $ �� � ��� 9$�� ����+ ��� �� �� ������ ��� �� (�� ��� �������� &����� 9���� � �� � ��� �� ����� ��� ��� � ����� ��� ���� ����� ��� ����� �� ��� � %��� +�� ��� �� ���0$� /�+� �� ��0$�� �����&������ ��� ������ ��� ������� ���� � � � ����� +�� �� #�������� �+ ���� ����� �� ���� � $� � ���� �$������� � �����&��� ����� ����� � K*��� )�� �� ������ � �*��-�-��� � �����&�� �� ����� ��� ��/� � �$�� ��+�� ��% ��

���&����� � � �/���� ������ � ���&��� +�� ����� $�� � ��+����� ���� �����$�� ����� � ���� � ����� ��% �� � �&����1� � �����4���$�� �� ��� ����� �������� ���+�� ������ � �� �� �&���� ����� ����� /��$�� �� �� ����� 9���� �$�� ��+��� �� %�&� �� � � �$�� ���� �+�� ��� �� ��� ����� �� ��/� ��$�� �&�����1���� � �����$�� �1&� �/�� ���� $�� ��� �� 9$��)� �$�� &��� ��� ��� ��% ��&��� �� ������ �� -������ �/���& � ����� ����� ����� �� �����

676 ��� ���� �� ������

�1�� ��� � ��� ��� �������� �� �&���� ���� ��&����� ���� � ��$���$����� ���� ��� ��% � ������� � �� �� �$ ��� � ������ -������ ���$� �� +����� ��� :E ��$�� &��� �� ��� �1�� ��� � ����� � �/� ���� �� �� �&���� � ��� � ���$� �� � �� �������� ����� ��&��� ���$����������� �� )��� � ��������� 2B�

�'&&��*( ). "'(/�$'� �(�'(�

��&������ /���$��� ����� ��� ����� &��� � ������� ��� ���&�&������������ +��� �&�� � ��� ���� &��1��� /������� ��/���������� ������ �� �� � � �� � $���� �� ������� +��� &���&��� �� ��� �/���&�� � ����������� ��� ����� &��� � ��� ���� �� �1&��� �� ����� ��% �������� ��$ � ���% �� ��&���� �� � ������ �� � ���� � �� � ���$����� �/���& � &����� �� ����� ������ � ��� ������� ���� &��1����/������ � ������� � ���� ��&��� &��&����� /���$��� ������ ����������&���� ��� ��� � �� ��� &��&����� ���$���� ���$� �� ���&������ �� &��1��� ���� � ��� ��/� � ��$��� G$� �� � ������� � � �$������ ����� � ����� &� � ��� � +�� ���� ��$��� /����� ��� ��� � G�+ �����$��� ���� � �� ��� ������� �� ��� ��/��� # ����� �/� ���&���� �� �� ��/��� ���� ������ ����� �� � �� )�� � &��1��� �����$��� ��� �� �$�)�� � �� ��/� � ������� ����

���"����! �� ��!�����! ���� ���

� �/���$��� &����$��� ��� &������� ��$� ��� ��� ��9���� ��������� �&����� �� ��� �' � ����� ��� �� ��������� +����/� $ ���� � �&������ ��� � ����� ���� 0$��� � � $��&��/��� �� �������� � �$�+�� ���� ����� ��/� �� ���$���� )�� ��� �� ��� ��$��� ������ � ���&����� ����� ��������+�� ��������� ������� � �� /���$��� ������ ��� &� �&�� ���� ���� �$�� � �/���$��� ���/� �� ��� ����� &��� � ��� ��/������$���� � ������ ��� �������� � ������� � � ���� ���0$� ����� ������ � ��&����� ,5��.� � /����� �� �9$ ��/� ������� �� ��� ��$�� ��� �� ��&�� ������ 5��� � ����� ��� ����� ��+����&��/ � ��� �$����� ����� � �� �� � �� �*���� &��� �������+ � ��� ��� ���/� �� � ����������� �����&� ��� � &����$������� ��� �� ����� � �� ������ ��������

�'$$))* �*��)#$'(&-

������ � �$% � )��� ������ ��� ���� 0$� �� ������ � ��&�����,5��. 2B@:67� � � *��������� ������ ��$ �� � � ��+*&��)��� �����&�� �������� � ���$�� �� ��� ��� ��� �� ����$� &���� ��

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 673

��� /����� �/�� � &��/�$��� &���� � �$�+��� ��� 5�� ������ � ��� G��� $� � ���*�&�0$� �� ����� ��$� �� ����+ /�$��>��� � � &����$��� �� :H27 �����&����� ��� ��� $�$���� �$�)�� � �� �� � ��������� �� �� &������� � ������� ��&�� � �/� �� ��� ��� �� 5���� ��$�� ��� ��% �� ��$�� ��������� ����$�� �� ��� /������ � � �&������������&� � ������ ������ ������� � � $�$���� �� � $� �) ����� �������� �� �� ������ 5�� � ���&��1 � /��/�� ��$&�� � ��$� � �� ��� ����������$� &��0$�� �� ��$ �� �&��� � �� ��� /������ �����$� � ��$&�� �� ��� ������ ���� 5�� ��$��� ����� ���������� � �� ��� /������ � ���� ���$��� ���� � ��% � &���� �� � ����$�����/��� +�� ��� ���+�� �� � �+ ��� � ������� � $� �� �����&�������/�� �� ��� 5�� ���� 4����� 5�� � � ��&�� &����$�� ���� �� ��&������� $ �� ����� � ��������� � �� � �� ���� &����$�� �$�����&��� ��� -����� � /��� ��+ � �������� � /��$���� >���� ��&���*�� � ��� ������ ����$� �� ���*������� � � �� ���� �� �� ���+���$� �$�����62���� ���� ���$��� ��� ���� � ��� ��� �������� +�� &��� �� �����

�&&����� � C7F �� ; ������ ��� �$&��)��� ������� ������� �� �����&� ���� +���� ��&������ ��� &���� �� �� �� � ����� � �����+�� &��� ���� �$ *���66�63� ��+�/��� ��� ���� � �� ������ ����������� &��� �� �� ���� �� ������� ��� �� � � �$�� �� ����+ �������� � � ��� �/���&�� � �� ���������� �$&&��� �$���������� ��&����5�� &����$��� �� �� &�������� ��$� �� � $ � �� �/� ��� �� ����$������ ��� $�� �� 5�� ��� ���� /������ ������ ��� ������ ������� ; ������ ���&� �� �&��/� ���� ����� +�� /��� ��+ &��)���������� �0$&�� ��

��� ��� �

��$�� 2;�B� ���+� ��� � ������ �� � ;; ����*�� ����� �� +�� +������ ��&���� �/�� ��&����������������� � � ���*�� � ���%��� ��&���� �� +�� ��/��� ���$���� � ����� � � �� � ��$�� ��� ��� ���� ��� ���� �$&��)��� ������� ������� � ��&����� +�� &������� ,��$��2;�B�. � � ��� &���*&����$�� ���$�� +�� ���� � ,��$�� 2;�B�.� +�����%� �&��/��� � ��� &��� �=� ���&�����

��� ��� �

��$�� 2;�27� ,� ������. ���+� ��� ��&��� �&&���� �� �� �����/���$��� ����� ���$ ��� % ��� ��� &�&����� ������ � ��/����� ��� ���������� �$ � �� � ���&��� ��� ��$ % +��� � /��$���� ����$�������+ � � ��&����� ����� � *� � G�+ �� ��� &��� ��� ������� +���

67: ��� ���� �� ������

��� �$ � �� ��� ���� ,��$�� 2;�27�.� ��� &����$�� ����+� � ����������� $���� �� �����

*+)0'(/�$'� �&�*& �*(��&�)*

��� ��9�� ������ �� ������ � ��&����� � ��*��� ��� �� ��� ��� �� ��� ��� ���� � +��� ���� ���� ���$�� ��� )��� ���� ����� ������� ��5��/�$��� ������ ����$�� � ��/� ��� ���+ �� ��/� � ������� �� � ���� ��*��� ��� ���&��� �� ��&�� ��� ��� ���� �� � ��9�� �/� �� �&��/ � 5�� ���$��� ��� ���$��� ���� ��� ���$��� �� /���$������ ��� -������ ��� �� ��� �+ +��� $�� �� � �9$ �� �� ������ 5���4����� �&��% �� ���� ��� ����� ����*�1&� � �� ������ *�1&� ���� ��&�� ��� ��� �� +��� � &��*��$ �� � �� ��/��� ������� � ���$���/�� � �$�+�� �� ��� ��� �� ��� ���� $ �� G$������&� �$� �����$���� ��� ������ �� ��� � ����� � 2�� ������� ��� ��� /������������ � �� �� ��� � ����� �� &��/� ���&���� ��/����� �� ������� � ��&����� � �� ������ *��$ �� ��� �� ��0$��� G��� �� ��������� �� � &������� � &����$��� "���*�1&� � ��� �� ��� �&���� ��� /����� �� ����� ��� +��� ���$���� $ ��/�� ��� ��� � �� ������� � ������� � �� ������� "���*�1&� � ��� �� ���� ��0$�� ��� �� ������ �1&� �� �� ����/� �$�� �>�� ��� ����� �� ��� � �&� � � � $���� ���������� ��$ � /����� ����$���� � ���� �� ����

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 67;

������ ���1 ,�. 5��*&����$�� � ������� ,�. � ��&����� ������ G���� ,�. � �����$��

"�� �� ��� $�� �+� �� �� ��� ���� ��� ��� )��� �� ����� � ���&���� �� �� � �$��&���� 5�� ���$�� �� +�� ����� � � ���������&����� �� � ��&������ �$�� �� G�+*��� � ������ �� ��� 5������ ��� ���� ���� ��� ��� � $�� � �� � &����� ������� � ���� �+��� ��� ���&� ���� +��� �� � ��&����� ��� �� � � �� ��� �� ����� ��$�� �� &����� ��� � � ��� ��� ��� ������� � �� ��� ������ ����$�� ����� �$&������ �� ��� � � �/�� ������ � ��&����� ��� ��� ��$�� �� $����$� &$������ �6:�

��� ��� �

��$�� 2;�22� � ��� � ������ �� � ;C ����*�� ���%�� +�� &���� �� +�����$���� �� ���� ��� ����� +��% � �&&��1������ 277 ����� ���� ������ ���+� � ; �� ����$�� �� ��� ���� ����� ��� �������

67@ ��� ���� �� ������

������ ����2 ,�. 5�&����� � ������ ���+ � ��/��� ��� ��� �� ��� ��� �� ���&��� ��� ������� ,�. �����+ � � ��&�����

# ��$�� 2;�22� � +�� ��� ��� &���� ����$�� ��� ����$�� � � � �/���$��� ��� � ��� ��� ���$�� �/�� ��� +�� �� ��� ����$�� � ��� ��� � ��� �1&� � ,��$�� 2;�22�.� ��� � ������ � ���&���� ,��$�� 2;�22�. ���+� ���&���� ��������� �� G�+ � ��� &��� �=����&���� +��� ����/��

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 67C

������ ����� ,�. ���� ����� ��� ����$�� � ,�. !� � ����*�1&� � ��� � &����� ,�. 5���*&����$�� ���$�� ���+ � /��$���� ����� �&&���� ��

��� ��� �

��$�� 2;�26� ���+� � ����� ������� ������ ����$�� � :3 ����*�� &������� ������ ����� &��� �� �� �� ������ �� ���� ��� ������ ��&�������� � � &���� �� +�� �����*��� �� ���$���� � +��� ���������� ����� �� +��%� 4����� � ��&����� +�� &������� ,��$�� 2;�26�. �$���� �$���0$� � ���$�� +�� /��� &��� ,��$�� 2;�26�.� +�� ������ � &��0$� ��$&�� � �+� ����*�1&� � ��� ��� �� +��� ��������� �&�� ���� �� �� &��� �� ,��$�� 2;�26. � ��� &��� � ���� � ���&���*�����

�,�)34)$-(�(

����������� ��� � �&���� � ���� ��� �$����&� ��� �&&����� ����� �� ����� � �� ������ ��� �������� ����� ��� ������� ���$��+�� � &��/�$��� ��� ��� ���� &��������� �� ����$�� � +�� �� ��0$� ���������� ���� &��1��� � ���� �� ��� ���� � ��� ��� ���$� ���� ��/� /������� ���� ����� �� ��� �$&��)��� ������� ������� � ������&�&����� ������� � ��� �1�� ��� �� ��� ��� �� &���� ���� ��&���� � �� ����� � +������ ��� ��� � /���� &��� �� ����� ������������� "� � �� � */����� ��$� &�������/� �� ���� ������$���� &������� � ���$�� �� �% ��&���$�� ����� &����$��� # ��� �'���� ����� �� $�� ����������� ��� �� ��� ����&��% ��� � ������ � ����$� &���� ��� ���/���� ,��*5�.� "���&��% ��� � �� ������� ����&����� ��*5� �$� � � ��� � � � ���� $�� � �� � �� ��� ���� &��� �� # ��� � � ��� � �����/��� �� � ����*��� �� 37 � $��� � ��� ���������� +�� � ����� �� �� �� �� �������� ��*5� � �&&��1��������$� ���� �� �1&� �/� �� ����&��% ��� �$� ��� � ������� ����*��� ���&&��1������ E � $��� � � � *� ��� �������+ � � �����&�� �� �������� ��� ��� �� ����$�� � � �������� �

�/� �� $ �� �� �& � ����� ��� ������$�� � �$�+�� ��� ��$�� �� �������� ��� ���� ������ �$�� �� ��� ���� ��� �� � �������� ����$� �� ��*5� � �/� ����� ��0$��� ��� � ��� �� ��� �� ��� ������$� �� ���� ����� � ��+*��� �$�� �� ����������� ��� � � ��� �/� ,��&����� 7�;H2�7��D��$� �� ��*5�. +�� �� ����� � ��&�� >��� � ���% � ������� ��� &������� �� ���/��� �� ��/���� ��$�� $ �� ����� ��� ��� ������$� ��� � ��� ������ �� ��� $ ���� � /������ ��� ��� ����/�� �� ��� ������ ������ 5�� �� ��� � ����� �� �� &������� ��������� ��� $ ���� � ���� � �� � ��� � �� &������ ��� &��� � �� �� � �� �$������ ����� ��/� ��������� &����$��� �� ��������*���������������� ��$� �$��� ������������ +��� � �����*���� ��������� $�� �� ��&���� ������ � ����� ��� ������������� +��� $����&�����*�/� ��� � 9��� �� �������� � ��� ��&���� ������$�� ��������� 0$�� ��/� � ���� �&&����� �$� ��� �� $���$� ����� �� ��/���

67E ��� ���� �� ������

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 67B

������ ����� ,�. ����$� �$&��)��� ������� ������� ,�. 4����� � ��&������ ,�.���$�� �����+ � � ��&������ ,. ���$�� �����+ � ��� � �

627 ��� ���� �� ������

������ ����� ,�. � ������ ���+ � &�&����� ����$�� � ,�. �����+ � �/�� ��������������� ,�. � ��&������ ,. � �� ���$��

������� +��� ��& ��������� �� G�+ � ���� ����������� ��$������$� $& �� E7F �� ����� �$����� ��$��� �� �$� ��� � �&��� ����� ��>���$� �����&� +�� � �1&���� �������� �� ���$ ;F�-��� ���&����� � ��� ������������ +�� � 2H3F ��% �� ���������������%�6;�6@�

��� ��� �

��$�� 2;�23� ���+� ��� � ������ �� � C6 ����*�� &��� � +�� &���� ��+�� �$� � ��� �� &� � ��� ��� �� ���� ���� ����� +�� ���&��������$�� �� ��� &�&����� ������ +�� � ��/�$� ���� /����� )�� �������+ � �/�� ��� ����������� ��� ������ +�� &��� � � � ��/������ ��� +�� ��/���� ,��$�� 2;�23�.� 4����� � ��&����� +�� &�������,��$�� 2;�23�. � ����� G�+ +�� ������� ,��$�� 2;�23.�

�&,�� .)�3( ). �*&��0�*&�)*

-� � ����� �/��� ��/� ��� ������ ��� ������� � �� ��������������&��&����� /���$��� ������ ��$ � ����� � ��&����� � �������������$� � � ��� ��� ���+ �� ����� � � �� )�� � �/� ���� �/�� ������ � ��&������ 4����������&�� ��� $�� �� ������ �� ��$�� ����&��������� � ��� ���+ &���� � ����� ���$��� � � �%��� �� ���������� +��� $�� &��&����� /������� ��� &������� �� ������� ������ �� � ������� ���� � ������� �� ��$�� ��*��� ��� ��$��� ��� $ �� �� �/� /������� �

���!����

-��� ��� � ���� 0$�� &��� � ��9�� &��� ��� �������� � �� �������� &��� � +�� ���� &�������� � ��� ���/� �� �� �������� ��� ��� )�� � ���� ���� �� ����� �� ���� ���&����� ���+�� �������������� /���$��� �$���� � ���/� �� �� �������� � ���� ����� ��1�>� ��� ��� ��� �� � �$������$� �$����� ��� ��� &��� ��

�����

2� ��+ ��� �=���� �5� �=4�� #��� (��� #� ��&&� 5�� ������ ��-� 4� ��� ����&�� � ������&�� ��� ����� ����� �� �� ����� �����&����� �� � ���� 2BEEJ ��I 6C3HB�

6� �$� (� � ���� ��� 4��� �+�% �- �� ��� ����������� �� ��� ���� ����� &��� ��I �/��$��� +�� &�� )��� ��*-�5 �� � �� ����&�� � -���� �� �� � ���� 2BEBJ ���I CB;HE77�

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 622

3� L���� -�� -�� ����� 5-� L��� � �� ��� -����� � �������� ������ ��� ���� ���� &�&$���� I �1��� ���� �����+*$& ��$�� ������2BC:J ��I 27;H22�

:� � �� - � !���� � ����� ������ ����$�� � ������ � � *������+�� ��/��� /���$��� ������ ��� !����� 2B@CJ ��I E3HB2�

;� ����� L�� ���� � �� "�+�� �- �� ��� 5�&����� �� ���� �� ���! ��&�� �$�/� ��&��� ��� ��� ���/��� ����� &��� ��� �� � "!�� 2BECJ ���I 6:;HC�

@� �)�� ��� -����� -�� 4����$� �(� ������ �$��&���� ��� ����I &��� �������������� � &����� � �� ������&�� ��� ��� ���� ��#�� 2BE3J �I2;H66�

C� '���� �� "&���&�$��� �� � �� �� ��$�������� ������ �� ��� ���� �����������$�� �� � ���� 2BC;J ���I 2CH6:�

E� -� ���� �4� ����� -�� �������� �( �� ��� ����������� ��� ���������I � �)�$�� �� ���� ������ ��� �����$�� � 2BE3J �I 6:EH@2�

B� 5��% �-� (���� !�� "0$ �� �� ��� "� ����&�� �/��$��� �� ����������������I �� ��� ����$ ���� � � �! � %�� 2BE6J ��I ;@BHC3�

27� ��+�� !L� (����� �� 5������� � �� ��� � �$�&���� ����������� ��������� $�����I �� ��� � �� ��� � �� ��$%����� ��� � +�� # $� # ����1�0$ �� �� � �� %�� ��� 2BB2J ���I 26:@H;2�

22� ��� �L� �� -4� ����� (�� ����������� �� ��� ����� ����I -�#*&�������� ��������� � ������� 2BBCJ �2�I E:BH;;�

26� ���� "�� ������� LL� ����$� � -�� ���� �� ��� ��� ���� � �� ��� � ��� �� ��� �� ����������� ����� ���� ����� �� � &� "!�� 2BB@J ��I6@@HC7�

23� -����� (4� "��+�>�� -�� (�& �� '!� ����������� ���� �� ������I�� ��� ���$����� �$����� $���� � ����*������/� ��� �� -� ��� �� �������2BB;J �1�I ;;CH@:�

2:� 4���%�� "�� 4$�%��� �!� ' �+��� ��� #�&��/� &��&����� -� � �����&��+�� ���&����$�� ���$���� ������� &��� ��� ������� 2BB@J �1 I EBBHB76�

2;� "��� �$��&�� � �� �$� ���$�� � � ��� � ����� !�� #����������� !����� 2BB2J E: ,�$&&� #M.I 2H6@�

2@� '����+�% �"� (���� ��� �&������� �� ������ �����$�� # -����� ��'���� !5� 4����� �"� ������� ��� "�$� �� �" ,��.� ������'� ������ %�����!��26�� � � 5�����&��I !�� � ������� 2BE;J 26H:6�

2C� �+��� �-� ��+��� �-� L���� -!� "��� �� �� ��� ��� ���� �� $&��1��� � ��� ������� �� &��� �� ��� ��� ��$� �� � ��&������ � &� "!��2BB2J ��I @BHC:�

2E� !���� �� - �� �� ���� � �� ��� M��$� �� $&��1 �� ����&�� ��� �/��$��� �� ���*&��� ��� ������� &��� �� +�� ������*&�&����� �����$��� I �&���&���/� ���&���� +�� � ������ ���*������� ���� �$������� � �����&��� � &� "!�� 2BBCJ ��I @6BH3@�

2B� ��+�> "� ��/��� �� L� �� 5�� �� 5� � ��� ��% �������� +���� ����� � �����&�� -������ *������ &��� ��I � �� ��� ��/�+� ���� ����2BBEJ ��I 3:6H:�

67� ������ � �$% � -5� ��� ��$� �� ������� � �� �������������� �����$��� I����&�� �� � �+ ���� 0$� � � &���� ��� ��&��� �� �� �&&����� ���� !����� 2B@:J �2I @;:HC7�

62� L�� �� L�� -�����/�> -�� "��%�� '�� ��$�� -�� ���� ��� �5� 4����� -�� ��&����� � �� ��� ��$� �� � ��&������ ������� 2BE@J ��1I 672HE�

66� ��� ��� (� #��� �������I ��*� ����� �� ���$��� �� ������ � ��&������ ������� 2BB3J � �I 67CH26�

626 ��� ���� �� ������

63� ��� ��� '(� ������� � &�&����� �������I ��*� ����� �� ���$��� �� ������ � ��&������ ������� 2BB6J � �I C@CHC2�

6:� 4���� �!� �$ % -L-� -���*� ����� �� ��� ���$��� �� &���$�� ��$���� ��$� �� � ��&����� � ��� � &������ � ��� �����*��� ����$�/� ������ ������� 2BBCJ �2�I ECHB@�

6;� ��� ���+ ��� (����� � � L����� �� �� ��� !���� ����������� �����&� �� ��$��&��&����� ������� +�� ���$� &���� ��� ���/����I � ��� �� � � ��$�� ��� "!�� 2BEEJ ��I 22B@H677�

6@� 4����� � � -�% L"� ��&% �� 4�� !���� ��+ ��� ���*������������������ �����&�I ��� ��% �� ����%� �� ��9�� ������������ �� � "!�� 2BEBJ��I 2637H3�

��� �� ������� �� ���������� �� �������� 623

��

���������� ������ ������� ������ �������������

���� �� ������ ��� �� �� ����� ���� ���� !��"����# $������% &���% !�

�� ���'���� ������� ��� ���'������� �( �������� ��) �( ���������� "����������� *� +% � ��������# (�� ���,������"� �����"������ �����%�������� ���"������ �( ����������� ������� ����� ��� ��� ��) �(���� -���� ������. ������ � ������/ �������.� �� "������ ��.��#� �����# -�# ��� .������ ��������� �( "������ ������ ��� ����.��������� ����#� 0�� ����� ����� �% ��-�"��% �'��������# ������� �����'���� 0�� ��.� ���"������ �( ����������� ����� ��� �������� ��)�( ����������"� ������������ *�����������# ��(������+ ��"� � �.��1���������� �� ��� ��.���� �������,��)��. ������

2�� ��� �������% �����(���% � ������.� "������ ��"���.����� ������. ����.���� �� �������.���� �����"������ -��� (��� �� ��������� ����� �( �������.����� �( ���'���� (��� ���'���� 0��� �������% ��-�"��% ��������� �������# �( ���� ��������. (�� ���������. (��� ���� -��� �� ���'������������ ��"��� *2�.��� 34�3+� ������ �����"������ ��� (����-,���������� �� ��5���� ��% ��� � ����������� (��% .��� ���'���� (��� ��"����

��������� ��� �� ������� �� ��������

��'��� � �� ��������� ��) (����� (�� ��� ��"�������� �( ����������"������ ������ ������� �#���.�#������ ����� �� ������������%��������. -��� � ���� .������ (��6����# ���� -���� '� ��������� '#����� ��) (�����% ��� � �#������������������ ��� ��)��.�

��� ���� �� ������% 7�� ���� ������ '# �� �� �� �������% $� ������ ��� �� �� ��"���.��� 8999 ���� :���# ; ���% &���

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

0�� �������������� ����� � �������.�����# ������ �� ���� ��������. �����,���'���� ����"�����< ����������� ����.� � (����-�� '# ���������..��.�����% ����� ������������% ����� ����� �����(������� ��� ���6��(��������� 0�� ������ ����-�# (�� ����������� ������������ �� ���'��������� ������� ��� �'���������� �( ���# �( ��� #��� ��"��"�� ��������.���� ��"� '��� ������������

��'��� � �������� -��� � �#���������� ��"��"��. ��� ��"�������� �(�'������% ����������# ������.����% ����� ���1��� $#������.�#������������� �'���������� �( ��- �����# ����������� ��"� '��� '��� �����,������3%8� �������� ����������� ������� �������� �/������% �� �������� �#���.�#������ ��� �/�����"� ���% ��� �'���������� �( ������� �(���)��#�� ��� ��������7 �..�� ���� ����,�������� �������� ��# '���"��"��� $�-�"��% ������� (�����% ��������. ���,��=�������# �#��)������ �/#.�� (��� �������% ��"� ��� '��� ��-� �� ��"� ������ �((��� �������������% '������ ���'���� ��� "������ ����� ����� ����(�������8 �

0�� ���������� �����'����� �( ������������ � ������� �� ���'����������� -��� ���� �� ��� ������ ����������� ����� ����� � ���� (��6������� � ���������� ������������ � ��� (�� �������� �( ��� ����1���� (�����������#% ���(���� (����� ��� ��� ��'��� "���� ������ ��� ����� ����(��6�����# � (���� ��� ������� ����.� �� �� �����-�� ������"��# ������#�������� ���� ���� �� ��� ���,���'���� ����������� 0�� �������������� ����������# ���� ��� ������� �� ��� (���% ��� �����"������ ������������ ���� ������ � (��6�����# � �� '��� �..����> � �� ��� ��"�� �( ��������"��������� ����� ��� ��� (��������� �'����������% -��� ����)����.�( ��� ��������# '������ ���'���� ��������. �'���������� �( ���������/����.�� 0��� �'���������� ���% ��-�"��% "��# �����# � �"��� �����.��1���� '���1� -���� ��� '� .����� (��� �����"�� �������� =�-? �

834 ��� ���� �� ������

������ ���� ��.�������� ������������� �( (��6����# ��� "����� �( ������� �������� ���� �� ��� ����.����� �( ���'���� (��� ���'���

������������ �� ���'��� � ����������@�� '# ����# �����1������ �( ��������% �������. �� ��������. �( ��� �������� -���� 0�� � ��� �� '� ���(���-��� ��A��)�'��. ������% -���� � ��� ��������# �������� -���������������� 0�� ������"� ���������'����# �( ������� �� ���'��� �������� �� ��������. �������� 1����.� :��� �������. ��� ��)�� '������������� ����/ *����+% =�- ��# '� �������'�� '���- � ��(( �/�����.������ �'�"� #����� ������% �"�� -��� ��� ���� ��)�� �������������� � �'��������# ������� ��� �� ���������'�� �����1�� ��������

������� ��5�� �'��������# �( � �� ���'��� � ��� ���������� �( �����"�������� �( ���������� �����������% -���� ����� �� �� ��������������'����# �� ��� �((��� �( ����� �� ��� ��������� "���� �� � ���%������ ���� �����"������ �����% -���� � ��- ����.�� �� ����� �� ������������������ �((��� �( �������� ����� �� ����� ���������� �� �� '����..���� ���� BB�� ������"� �����"������ ����� �( ��� ���'���� (����/�� ���� �������� ��"�������@������ ?�

������� "������ ��"���.����� � �����(��� ��� ���# ��������� �� ��� �(� ���'���� (��� -��� �.� �( "������ ���(1�����#% '�� ��� �� ��� �(����#�� ������. -���� ������� �/��������� ������ �� ��"� �/�������.��1���� � � ������"� �����. �( (��� ������� (��� ������������%���������� ���� �����"����� -��� ��������% ��� ��� ������"� �����������( (���� ����� �� ���'��� ��� ������'��� �� ��� ��.� ��) �( ���������#�.��1���� � �� ��� �'���� �( ���"�������� �������� �.��

��� � ������������� ����

0�� ����.����� �( ���������� "������ ����� �� ���'��� � '�� �����"�����. � ���������������# ���� *2�.��� 34�8+� 0�� ��"���.����� �( ���"������ #��� �� ������ �������� ��� �� ������(# �.��1���� "����������� -��� ��"��"� ��� "������ ��.���% ��� "������ ��'������# ��� ���"������ �������.��� ��"�������@����� �( ��� �������� ���' ��# '�� '�

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 83C

������ ���� 0������� "������ ��"���

�����"�� '# �������.���� �����"������% ����� ��.���� ���������% '#�� �����'���� ���������� 0�� ���� �������� ����- ��� ������1������ �( ������ ����������� ��������� (��� �� ����# ��.��

�� ��� ��� ������ ��� ��������� ��# ��� ��"��"� ������ ��.��#�0�� ��������� �( ���.� ����� �� �����% ������������� ������. �(��� � (��������. ���������� ��# '� �������� '# ���� ����(�� ������6��� 0������.� (��� ����� ���� �������� ������6�� ��� ��� �� �( ���� )�� .��(� ����� �� �( (��� �#��������� =��% -���� '���. ������# ���� (��� ���(������ �� ������� ��.���� 0��� ������ ���% �� ����������� ���%���"��� ��������� ��"���.� �( � ��(��� -��� ������#% -���,���(��� ����4 �

2�� ��� ������� �����.���. ���� �����"������% ��� 6������ �( �����,����������# �����. ���� � �� ��������� ���� ������� -���% �� ��((��������� �( ��"�������@�����% ��6���� "��#��. ������ �( ��������� (��� ������'�����.��% "������ ��.���% �������.�� ��� ������ ��.���% ������������ ���������� ��� �����. ��((% -���� -��� �� ��((����� ���� (�"��� ������� �� �������� 0�� ����.� �� ��� ������� ������� ���� �����6�������� ��# '� ��=����� �� ��"����� �� ��� ���� -���� ����������� ��� ����� �����

������ ������������

��'���� ������� ��# ������ �� ��� "������ ��.��� -��� #����� �(������������ ��� ��� ���� �� ��� ��� -�# � ���,���'���� ����"������� � .����� �� ��� '�� �( #��������� �������� *0�'�� 34�3+% ���.��.(��� ����� 9% -��� ������� #����� �� ��/���� �/����� �����.% ������� 7% -��� �������� �������� ������. �� ���� ��C �

����� ����� �!��"

��'���� ������� ��������. -��� (��� ���������� ��� ��(������ ������� ����� ��(1���� ���.����� ���'���� �� ��� ���,���'���� ���������� -��� �

83D ��� ���� �� ������

�!#$� ���� ����������� �( ��-�� ���' �������� �� ���'����

������� ���' ������������� 9 ���� ������������ 0�� ������# ��������.����� 3 �������� �� �"���

������������ -���������� �� �� ����������� ����

���'���� (��� ��# '��������� -��� ��# ��.����( ������� ���' ����������������� ��# '� �������� ��

������� �������� ��������E ���.��1���� �� �������� 8 �������� ��� ���� �������.# �( ��������������� 7 0��� �� ��� �� �������� ��(������ ��� ���� ������

���������� �� .��.����

E����1������ �( ������� �������� �������� '��� �� ��(������ C�

��� ��5����# �( ���������� �������� ����� 7 ������ 0�� ��"���.����� �(����� ��6���� ������ �( ��� ������"� �������.���� ������'����� �(���������� ���������#% ���������� "������ ����� ��� ��(������� !�����,���� -��� ����� � � ����� �( ����� 7 ����� '�� ��# ��� '� ������ �� ����'���� �( �������� ���(1�����# �� -��� ����� 9% 3 �� 8 � � �� ����������� ����� ������ � ��������� �� ����� �� ���'��� ��� ��.��� �(�������� ��� ��� ���� (�� "������ �����"������� �� ����'�� ������� ��������( �( (��� �������� �����"� -���� ������. ��� ������'��� �����"������ �( ������������ ��(������ -���� -����% �( ����-�� �� ��"����%���� ���"���'�# �� �����������

�������% �������� ��� ��� ���������� �����

!��������� �� ��� ���'���� (��� � �����(��������% -��� � ��������� ������'�����(��� ���������� ���������# ��� "����'�� ������� �( �������� �����(������� ��������� �( ������� (�� "������ �����"������ �� (��������� �����������. ������ �� ��� ������1������ �( ������� �� -��� �������� � ��.��1���� ������'���� �� ����� (�������� ��� (������ �� ����� �� ��� ���,���'���� ����������% ��� ���.��� �( �.��1���� ��-�� ���' �������� ����� '��� �� ������� �( ��� �����#% ��#���� �/��������� ��� ���,��"��"� ��"���.������

�� ��� ���'���� ������� � �����# �( ������������ ������������% ��� ������� �"������ ���� �� ����������� '# �� �( ���� �� � ���� ���� ���'��# �..�� ��������% ��� ���,��"��"� ������ ��# ��"��� � ����������� ��� ������� ������������ �/#.�� ������� �� ���� ��������������� � � ��)��# ������'���� �� �� ����� ��� ��"���.����� �� ������(#�������'�� ����� ��� ����������

��.��1���� ���������#% ��(������ ��� ��� ������� �( ���������� ��#%��-�"��% ��) ��� #����� ��� �.� �( ���������� "������ ����� ����)� �������������� ��(1����� ������������ ��� ��� ���� ��# ��� '� ��������� ���� �� ��# ��� '� �������� �� ���.��� �)�� ����.� ��� ����� (������������#% ���� ��# '� �����'�� �� �� ����� ��=����% ���������%��������� )��% ��� ���� ��� ������ ��# '� ��)�� '# ��(���������.������ ������ ���������� � ��� ����������# �������'��� �� ���#���% �����(���% ��� �������� ������� ��# ��� ������# ������(# ��� �����������'�

0�� ��� �����'�� ���,��"��"� ��"���.����� �� ������ �������� ��� ������� �( ��� �������� �����#% -���� � ������"��# ����� (��� �����1������ �(��� �����< ��� ������< ��� ����#� �( ��� ������ -�"�(���� ���������� ������ ��� ������. �( ��� ������ -�"�(��� ��# '��� ���������.��1���� �������� �� ��� ��(1���� �������� �������� ������ �����/

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 83F

���.����# � .�����. ��������. �����'����# �� ��� ���,��"��"� ��"���.�,���� �( � % ��� ��.����� �������� ��.��.����# *���+ ��- .���������� � � �������# �( ��� (������

���&������ ������%�����

�"''$�� ���������

0�� #����� �������� '���� ������ �� ��� ��)�� � ������� ���.��#.�����������% -��� �� ������������# �@�� ��((% ��� � ����,���� ������ ���'�� 0�� ��(( � ������� �� ��� ��-�� ���( ��� ��� ������ ���'���������� �� ������ �������� =�- �� ���� �����# �� ��� ��)�� �� ����� 0����(( � ��=���� ��� ��=���� �� ������ ��� ������ �� -���� '���� =�-����� 0�� ��.��� �( ��� ����� #����� ������ � �/����� � � ����� ����� ������ #����� ������ ������� �� ��� '������� �����# �� .�"� ������� (�� ���� ��-�� ���'� � ��������� �� ���� ��=��� � ��������� �����(���� ������ �� ��� (��� ��� ��� ��.��� �( �������� �� ����������"������ ������

������ ������ ��� ��� '� ������� �.�������# ���. ��(( ��������� ��� ���.�% ����� ���( ��� ��-�� ���( �� ��(�� ��� ��"�� �( �������� �(��������������% ���/���� �� ����� ��'��� "���� �������������� �( ������������ �� ���'��� �% ��-�"��% ����������� '# ��� ���'��� �( ��'���������� '������. ���������'�� '����� �( �����1������ �( ��� ������%-���� ����� ������������# �( ������"� �������� ������ �� ��� ��������=�- ��� '� ���������� ����� �� ��������� '# � ��(( �/�����. � ������-��� �'�"� #������ �� ���'���% �����(���% ������ ������ ��������������# -��� #����� ��� ��.��.������ 1����.� 0�� ��)�� ������������� �� ��� �������� �����# ��# '� ���� �����"� �� ��������. � '����� �� � ������"��# ����� (��� ������� �����1�������

0�� ���������� #����� ������ ��# ��� '� ������� �� ��� ��� ���.��.�� ��(( ��� ����������#��.����#� � ���'������� �( ��)�� ��� ��������� �� '��� ��-� �� ������� ������# -���� ������.D� 0��������% ��-�"��% ��� (���,�����"��# �..�� ���������� "�����������% � ������� ������ ��"� '��� ����������� �� ���' �((�����'# ���������� ���������# �� ��� �'���� �( �.��1���� � �� ���������

��! ����! �"�� �()�� �� ��" *�����+

0�� ������� ������ �( �/#.�� * G8+ �� ���� ��=��� ��� '������ '��-���

�/#.�� ����# (��� ��� ����������� ��� �����@������ 0��� �/#.�� ������ �������� �� �������� ��� �� ���������� "������ ����� ��� ��� '�������� ���,��"��"��# �� ��� "������ ��'������#� 0�� ������� ������ �(�/#.�� �6����'���� �������������# -��� �� ��������#�� ������� �� �

889 ��� ���� �� ������

����'�� ���� �� ������� -��� ��� )��� 0�� 0� G8� ������� ���. � ���'�

�� ������ ��� G8�� ��� �������� � ��- 0� G8

��=��� ��� ��.��� �( ������������ ��� ������� -��� ����(�� �����"������� �� ���'���% 0� G8

���-�� ���� �� ��� ������� ������������� �������% � 0� G8

�( �� ����>9 ��$. � �������� -��� (������ �( -���� ������.% ��� �������� 0� G8

�(��� �����"������ ������� ���� �( ��.������# ��� -���� ������. �������������# ���� ����.� �� ����F �

�"''$�� ,!-�."�/ � !$)���

�� ���������� "������ �����% ��� ������% ��������% -�"�(��� �������'�����. ������ -�"�(��� ����#� � ������ ����� �� ������#��������#�.��1���� ������ �� ���'���% ������. �( ��� -�"�(��� ��# ��������� < ��-�"��% ���'���� ���������# �� '��� ��-� �� '� ������� ���'���������� �( ������ -�"�(��� �� ��� ������ ���� �����# �� ����'���� �( � 39�

�"$"�� ��'$�( �" "��!'0) *���+

!�������� �( ��� ���������� "������ #��� �� '��� .�����# �������� '#�����/, ������ ���.��.� !�������� ���.��.% �������� '# ������ =�-������������� ��� ������ -�"�(��� ����#�% ��� '� ��� �� ������ �������������@� ������#��������# �.��1���� ����� �� ���.�� "��� -���F9H �������# ��� ������� 1��� ��.���� �����"������ � ���������# � �����.��.����#� �� �� �����(��� '��� �..���� ���� � � ��# ������� ���������.��.����# �� ��� ��"���.����� �( � 33� !�������� ��������� �� ����������� �� �� �� ����. ����� "��� (�� ���' ��"�.� ���������<��-�"��% �� ��.�� �������# ��� ���������# ������(# (��� "��� � ����'��(�� � ����� ���������

�" ��!�� � ��"��!'0)

���,��"��"� ��"���.�����% ���. � ���'������� �( ���������% ��� �� ������ ������ ���������# �.��1���� �������� ��� -��� ������(# ��� ����� �(��� ���.�� "��� ���� ��� �����'�� �� �����"������� �� ������% ��-�"��%������ (��� ���,��"��"� ��"���.����� �� � �����'�� �� �/����� ��.�����#��������'�� ����� '����� �( ��� ���'��� �( ���.��. ����� ��% �������������. ������# �(% ����� "����

��.��.����# �((�� � (������ ���.��. �������# -���� ��# ���� -��� ��������� �( ��� ����� "��������� '�� ��� ���"��� � BB���� ��� (���������. ��.���� �����"������� �� � �����(��� ��������� �� ��� �( ����#������� ������. � -��� � ���� �� -���� ����������# "������ ������ ��

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 883

������1�� �.��1���� ��������� ��� 6�����# ���.� ��� �'������ -��� �����,�������� ��.���� �'�������� ��.��.���% -��� ����.���� ����� �( ������#�

�!� ���� ���" ! �� � ��"��!'0) *���+

0�� ��"������. ��������.# �( ��.����� �������� ���.��. � ��- '�.�����.�� �((�� �������� "������ ���.��. � �� ���������"� �� ������� ��.��.����#�0�� ��"�������� �( .��������� ����������� ��� �������� (�� ����,�(,=�.�� ����#� �� ������� �� ��.�,��������� ��� -���� ��#% �� ��� (�����%������� ��.��.����#38 � ��� ��� ��- ���������# ������ ������#��������#�.��1���� ����� ��� �������� ��� ��� ����"� ���.� �( ��.���� "������ ���,�(( "��� 3 �� �� ��������� �"����'����# �( ��� ��������#���"��� �� ������� ��< �� ������� ���% ��-�"��% �� ��# �((�� �� ������������.��. �������# ��� ��������. �� ��� ��)��#�

���&�������� ����������

G�� �( ��� ��� �( ��� �� ������ ���������� �� ���'��� ���� ���� '# ���:���� $����� G�.���@����� ��� ������������� ��'���� 2��������� �� 3FF3-� � ��������� �� ���� �( ��5�� ��-�� ���' ���������� (�� ���'����.��.����37� �����"��. ��� .��� ��6���� � ��.���� �������� �� ���'��"�.� '��� �� �������% ����������� ��� ��.���� �����"������ ��� �����0�� ������# ���'���� ���������� �� -��� ���'���� (��� ����� ����� ����((����� '# ���# ����� ������� ���'���� ������ ��� ������� �( ����(����� � ��������� (�� ����(�� ���' ��"�.� ��� ������� ��"�"�� �(���"������ ��������������

���0!�/�� ��!�� ����!��

���,�������"� ������ �( ������� (�� ���������� "������ ������������������ ��������# ������� ������ �( ������� ����% ��������. �����# �(�#���������% ��.��� ��� �#�������� ��(������� *��+ ��� ���� �� ���'�����������% ���"��� #��������� �������� ����� ����� *�$ + ������ �(���,(��� ��) �( ������� ������������� $�-�"��% ���"����# �#�������������"����� ������'��� �.��1�����# �� ��� ?H �"����� ��) �( �� �� ������������3>� ���"��� BB����� �� ��# ������� �� ����������# ���� �����������"�% ��� ��- ���,�������"� ����"��# ��# ��=��� � ����,�������"��������� �"����

����#�"-!���$!� ����!��

���"��� �"��� ���'���. ���)� -���� '� � ������"� ������,���������� ����5�� "������ ������������� (�� ���' ��"�.� (�� ������� -�� -����

888 ��� ���� �� ������

������ ������# �� ����� ���� ���� �( -��������� ��'����# '# ���������.������# �����������

�� !$ �/'!��/� �

�������� ����� (������� � � ����� �( ����� �����# �� ���� "��� ����� ��� ��������� (����� �� "������ ������� ������� �������.����# ������-��� �� �.��1���� ��) �( ����� (������ �� �������� ����� ����������%�����������# �� ������� -��� �/����. �������� ����� (������� ��� ���'����2�� ���� ������� �� � �����������# ��������� �� �������� .��� ����� ������%���. �����"���� =��� �� �������� �#�������� ������� ��� ��� �� �����.���� (�� ����� ����������< ��-�"��% ���� �������� ��"� '��� ���)�� ����"��� �((��� �� ����� (������� �� ��� ������ ��� ��� �G8�������.����#3? ��#% �� ��� (�����% '� ��������� ���� �( ��"���.����� ��������� �� ���������� ��) �( ����� ������������� ���� �������"����������. �( ����� (������� � ��� ������� �� ��� .���� �( ��������

��"$�.��!��-� ���� "'!�0)

��'���� ����������# ��# ��=����� ������� ��.�����. ��� �� �(�����'��#� �� ��"�.� �������� .��(�� 0����'��#� ������ � ��) �(�.��,����������. ������� ���������.��

��!#���� �" ��"$

�� ��� ������� �( �.��1���� ���% ���'���� ������� � (��6�����# ��� ������ ������� ��� �� ��������� ��) �( ��"������. ���'���� )���,������� 0������� ����������� �( ��� ���'���� (��� ��# ��� '� �������� '#��"�������� �( ������������ ���'���� ������ �( ���'��� ������� �� �������,�������"� ������ "��# ��� �"���� ������ ��� '� �����@��� �� ��������. �( ���� .�#������ ������� ��� �� ���% � ��.���� �( �����"������/���� ��� ������� -��� �� �����"���� �����. ���� �( ������ '����� '���� .����� ���������� � (��6�����# �����#���

���1 ". � .����"

���� �( ��� (����� ���� ������'��� �� ��� ��"�������� �( (��� ����� �������� �� �������� ��) �( ������������ (����-��. ��.���� �����"�������&��.,������. ���'��� � �������� -��� ���� -���� ������.% -���� ��#'� ������� �� ���� �������� ����(�� ��� �� ���� "��� �����������������#% ���'���% �����������# -��� �����# ����������% � ��������-��� �������� ������'����# �� -���� ��(������� 0�� ���'������� �( ����-���� ������. ��� ������'����# �� -���� ��(������ ��# ��6���� ��

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 887

���������"� ����'����� �����# ��� �/��� "�.������ (�� -����,�������������������� 0�� ��) �( -����,������� ������������ ��� ��� ���������-��� ������ �� ��� �� �( ��������� .��(� �������� (�� ��������������

��� �� � �%��� ��� ��� �������� ����

%� ��!$ �" ��2��!��" �

��5�� "������ ������������� ��6���� ������.�� ��������� ��� �����,��� � �.��1���� ��) �( ��5�� ����������"� ���'����# ��� ��������#%�����������# �� ������� -��� ����� ���.,���� ������������� ���.�����������. ����� �����(��� ������� ������������ �( ��� ������� �����"��,���� ���� -��� �����"� ����(�� ������. ��� ������� �( #����� ���% �("������ ������������� � ���������% -������ ��� ���'�'����# �( ���� �����) �( ������������ ��� �������'��� �������. ��.��# ����� �����������������# �� ��� �������� ��=�- �� ��� ���'% ��� �"����'����# �( � ����'������� ���=�- "��� (�� ��������% ��� ��� ��.��# ��6����� �� ����"���"�����@�� �� ��(����� ���� (��� ��� ����� �/������# �� ����- ������.�

������������ ����� ��� '� .�"�� �� ��� ���������"� �� .��������������� ���� ��� �"����'�� �� ��.�,��) �������� 0�����6�� �( ��.��������������% ��������. ����� ��� �������� ������% ��# '� ����'�� (��������� ������� ��� ������� ���������% ������.� ��� -��� �������� ���'����� "��� ��� �� '� �'������ ��� ��� � � .��(� ��������

�� ��������� ����� �( �������. ��.���� �����"������ � ��� ��������#�( ��� �������� ��������� 0�� ����������� ���.� (��� ������� ���������� ��(�������� ���',����������. ��(������� �� ������� ���% "������ ���������,���� ��# ���# '� � ������������ �( ���� �����"���"� ������ (��� �������"� ����� ������.� ���� ����� ����������� -��� ��6���� � ����������� �( ��� ������� (�� ���' ��"�.�% ��� ���� �( ���� ��'����������� "������ �����"�������

�0� �/���� �) ��!#���� �""�

2�� ������� ��������. -��� ������# ���.���"� ���� �� ��� �� ��(���������I�� ��������% ��� ����� ����� �������� � �.��1���� ��) �( ���'�� ��� ��������#� � ����� ������ � ��6����� �( -������ ��� ��.��� �(������ ��� ��(������ ��� '� ���������� '# ����� ��'�������� �� ��������������� ���% ����� -������ �������� � �� �������.���� (������ �� �������� ��������% ��� ���.��� �( �������� ��# ��� '� ���'�� '�(��������"������ �� ������� ������@�� ��(������ ���% �( ��5�� ���������� � �����6����� ��� �� �/����"� ������ �( ��� -��.��'�����. ����% ������.� �����'�������� ��� '� �������)�� � � ������# ����������

88> ��� ���� �� ������

�(��� ����� ������� �( ��(������% ��� '����� �( ��� ��(1������ �(���.����. �������� ���,��"��"��#% �� ������"� "������ ������-��� (��6�����# '� ���������� ������ �����/ ��������� ��# ���(�������#������(# ����� ����'�� (�� ��.������# �� ���# ��������< ��-�"��%��.��.����# -��� '� ���� ������# �"����'�� ��� -���% �� ��# ���% '���6����� �� ���(��� ��.������# ��� �� ��� �������� #��� (�������������"� ��.��#� �������. ���� ��� ������� ������'�� ���������%��� �/���� �( ��� ������ ��� ��(������% ��� ��� ������� �( ��# �������������% � ������� ��� '� ���� � �� ��� '�� ���'������� �( ��.������#%���� ��������% ��'��������% ����"������ ��� "������ ��.���� �����,���������

�$! � � !���$!� ������) *�!#$� ����+

�����

�������. "������ ��.��# �� ����'�� ������� (����- ��� '��� ��������� �(���������� �( ������#��������# �.��1���� ���/���� ����� '�(��� ��������� ������ 0�� ���� �( ��# ������������� '���- ��� ��.�������.����� � ���.��# ��������� �� ���(�����# ��=�- ��� �� ��� ���%�"�� -��� �.��1���� ����� �������� �����% �����"�� ��=�- �� � ���' ��#'� �(1����� �� ����- ������.� �������.���� �����"������% ��� ������������ ����������� ��.������# *�0�+ ��� ������. �( ����� �����%� ����� -��� �� ������� 3?�

���.���� ��������� �� ��=�- ����� ��� ��"���� ���� ���� ���.��� �������"� =�- �����.� ����"� "��� ��� ��������� ���� '#�� ������ ��

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 88?

�!#$� ���� ������ �( ��.���� ��� �������.���� �����"������ (�� � *���/����'�(��� �����+

2���� ����� �����I���� �.������������

G�����@����� �( ��=�- ��� ���' ���(���� '#�������.���� �����"������

����� ����� -������ ����� ��=�- �����,*'�,+����������,*'�,+(�������/����,*'�,+(������

����� ����� -��� ���������� ��=�- ���������� ����(����������� ����� -��� ������������� ��=�- ������������� ����(������

2�����,(������ ���,�"��2������ �����# '�(�������� ����� ���(��������#

�������������#2�������������� ����� 2�������������� *��+

2�������������� *��+��������� ���(�������� ����� �2�I���������J������

2����������������� ����� �2�I��������� �����

2����������

�2�K����1���� (������ �����#�

�������� "���� 2���� ����� ��� �� �������� ��� ������ =�- �����.�����"� "��� ��� ��# ��� ��-�# '� ����'�� (�� �������.���� �����"�������0�� �������# ����� �� ��� '�(�������� �( ��� ������ (������ �����# �������(���� (����� ��� ��� ����1���� (������ �����#� �� ��� ������� �0���) ��������. ��� '����� �������% -���� ��� -���� ��� ��������� 0������� ��� '� ��������� '# � ��.���� ��.������#� 0�� �/���� ���������� �����# � ������ ���.���������# �"�� ��� ������� �.����%�������� � ����"�� (��� ��� ����� "��� '# ����(�� �������������#%��� ��� ����������# ����� ���. � ����� �( ����"� "��� �� #������� ����������� � ������� 0�� ����������# ��� ����� ������ ��� '� �/������ ���� ������(���� (����� �� ���(��� � ���(��������#�

G�������� �� �����"� ��=�- '# '#����. ����� ������"� ������������ ����(������ '#��% ������������� �� ���������� � �����������% ���(�����,(������ ���,�"��� ��������#% (�� '�������� �����% �����'������������,*'�,+����� �� *'�,+(������ '#�� �������� ��5�� ��.���� �����"��,����% -����� �/����,*'�,+(������ '#�� �((�� � �� ��"��"�% '��������#��������# ��(�����% ���������� �����"�� ���/���� ��=�- ��# '��(1����� �� ������� ������. ��� �����"� #������ G��� ���(�����#��=�- �� '��� �����"��% ��(��,��.����� ������������� ��# '� ������������� �����"� ���� ����� ������������

������������ ��������������

�#�� �( �������� �������� ����� �� ��� ��.����� ��.����� ��6���� �����'�� ��=�- "���% -������ ��# ���� ���/���� �'�������� �� =�-% ���� ����'�� ����� "��� (�� ��� ���=�- ��������� �� ���'���% ������������� ��# '� ������� �� ��� ��������� ���(�������� �� ���/���� ��'���"��� ��� ��=�- ��#% �����(���% ���� (��6�����# '� ��)�� (��� ��� ���������1���� (������ �� ���/���� ��������� ������� ���� �� ��� .������"������ ����������34J3F�

0�� ���.�"��# �( ��� .��(� � ��������# ��������� ���� ��� ��"�� ���6�����# �( ��� ���=�- "��� *2�.��� 34�7% 34�>+� 0�� ����� "��� ��# '�������1�� '# ��������� ������ ���������% ����,.�������� ���,�(( �� ���������.������ ���.� ��� ���� ��� .�"� ��(�������� �'��� ��� 6�����# �( �������� "��� ��� ��� ���,�(( (��� ���

0�� ������� � �� ��� ��"�� �( ��� ����� �������� ������ ���� �����"�� ��� 6�����# �( ��� �"����'�� ����� "���� ������# � '����� (�� .��(� ������ ���/���� "���� 0�� �'��"�����% ��-�"��% ��# ��=��� ��� ����������� ����� ������� ��� �� ������� -��� ����'�� "��� �� ��� ��"����������� �� � ������ "��� � ����������# ��������. ��� ��) ����#.��(� �������� '����� �( ����� ���� �� ��� �������� ���% �����(���%�������� �� � ������#% ���� ����� "��� � ������� �( ��� � �"����'��*2�.��� 34�7% 34�>+� 2�� ����� "������ �������������% �� ���������

884 ��� ���� �� ������

��������� �( �������� ���,�(( � ��� ����� ����� ����� �� ��.��.���������#������ ���� � �� ��������� ����������� �( ��� ���� ��� ��"�"�� �( � .��(��� ��� ����� "���89�

�� ���'���� �������% ��� ���"������ �( ����� �� ��� ��'��� "��� �������� (���������� �������� ���� (��6�����# ���� �� ��� .������ �����������

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 88C

������ ���3 ��������� �( ���=�- "��� (�� ��(��,��.����� �������������� 0�� ��.�����'�������� ��.��.��� ��- � ������ '���- )��� ��������� �����# '�� -��� �"����#������ ���,�(( �� ��� ����� ��'��� "��� *�+ -���� ������� �� ��� ���(� ����������"��� ����������� 5�� �'�"� ��� ��)�� �� � �������� �����# -��� ������% '��������% �������� ��� �������� '������� �� ��� ��� � .��(� �� ��� '���- )������������ � �� ��.� ��) �( �������� ��� �� ���� ���,�(( *'+< ��-�"��% ��� �� �������(��� ��)�� "��� ��)� � ������� ��.�����. ����� �������� � ��(1���� ���

0�� ������"� �����. �( (��� "��� (��� ��� �������������� ����� �����'��� ��)� (���������� ��.��# � ������"��# (��6���� ������ ����������������

������ �� ������������������ ���� ������ �� ��� !����"�� �������

��(��,��.����� '#�� � ����������# (���'�� ���. ������ ����.���� "��� ��#������� ��������% ��� � �/������ ���#�����=�������#���� *�02�+% � ��������� ������� "������ ��.���� �������� (�"��� ��� �� �( ����.����

88D ��� ���� �� ������

������ ���4 $�����# ����� "��� (�� ���=�- ��������� �� � ���' �����#��.�����-�� �"��� ����������� �����% � ������ ��� ��.��.���������# ������#�������� ��'���I������ ���� �����# ������. ���� � ������ ����� ���� � �"����'�� (������� ��������

"��� -����"�� ���'�� '����� ���.,���� ������# � �.��1�����# '����� (��"��� .��(�� �� ���'���� �������% ��� ���(�������� �� �( ����.���� "��� ������������# ��������� '����� �( �� �������� ��) �( ��������83� ����������� ��� ��� �� �������� ��) �( ��������� .��(� ��(������% -���� ������� �.��1���� ��) �( ���������� ��� ������

0�� ���������� ���. ������� "��� *&�+ �((�� ��� 1�� ����� �(����.���� "���< � ���(�����# "��� ��# '� ���% �����#��. �� ����%��"���� �� ���,��"���� ������6��% ��������. ���� ��� 6�����# ����������� �( ��� "��� ��� ��� ���������� '#�� �#��� �� ��� �'���� �( �����'�� "���% ��-�"��% ��� ������������� &�% ��� ���� �������% '�������� �������� "��� �� .��(� ������ ���. "��� (��� ��((����� ����� ��� ����"����'�� � ����� �( ����.���� �������� '�(��� � #������� .��(� ��� '��������������

0�� ����� �( ���� ����'������� ����� '� � ������� ��������� ���� -������"��� ����'�� ��"�������@����� �� ��� �/������# ��� �����"� ��� ������� ���'�'����# �( ������. �( ���� �/������#� 0�� ������� ����� ������������ ��������� �( ��� ���������% ��� ��������� '���1� ��� ��� ��� ��)�������� -��� ��� ��.��#�

���"�������

G������� �( ��(��,��.����� '#�� .��(� ������. �� ��������� (����������� ��6���� ��5�� �����"������� 0����'��#��� ������# ��# �����"�.��(� ������# '�� ����� � � �.��1���� ��) �( ���������.�� ������������������# ��� #��������#% ��������. (���� �� ���'���. ���������'��� '������.�������� �� -��� �����'��#� ������ '� ��� �� �� -��� �� (��� -�����6���� (������ '#�� ��.��# �� ��) ����������88�

�� ����� �� ������ .��(� (������ ����% .��(� ��"�������� � �������)�� �������� ������#��������# �.��1���� ����� �� ��=�- �� ���=�- "��� ����� .��(� ����(� �� ��� ���������� ��������% �������� ������ �( ��� ������# ������ � (�����. (��� ���(���� ��� �������� ��� ���� (�� (��������"���.������ 0�� .��� ������� (�� ���,��"��"� .��(� ��"��������%��-�"��% � �����/ ������.87%8>� � ����������"� �����/ ��� ���(������� ��� 1�� -��) �(��� ��������� (����-�� '# (������ ��� �� �����"�� �( >-��)% 7% 4% F ��� 38 �����% ��� 4 ������# ������(���% ��� '� ��� �� ����������� ��6�����. ���������� �� ���"��� .��(� (������� ������� ����� ���(������ ��"���.����% (��6�����# -��� ��.��.����#% ��� �����'�� �������������� '# �������.���� �� ��.���� ����� �����(�� ���������� �(����-�� '# ��������� .��(� ��"�������� *2�.��� 34�?+�

������� �� ������������ �������������� �� �������

:��� ���� ��������� �� ���,�������"� ������% ��.���� �������.% ��.����������6�� ��� �����"�������� .��(� ��"��������% �/������� ���� �( �������#

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 88F

.��(� ������# *D8JFDH+ ��� ���' ��"�.� *C4JDFH+ ��� '� �����"�� *0�'��34�7+� ���(� ������# ��� ���' ��"�.� ���� ��� ������ �� ���� (�� ���,���'���� �������73J77�

��5 ����� ������ � �%���

2�� ��� ��5����# �( ������� �����.���. ���������� "������ �������������%�����"�� ���� ���(���� ��� .��� �����. ���� -��� ����- ������. �( ������� �� ����� ���������� -����� �"�� �� ��� -���� � ����� ����������

879 ��� ���� �� ������

������ ���6 $�.� .���� ����� �� (�����,����� '#�� .��(�� 0���� #��� �(��� �(�����,������ ���� .��(� ���. � �������� "��� .��(� � ��.� .���� �����%-���� ��6����� ��.���� �����"������% -� ��������% �� �����/ ��"��������% �� ���5������� '��-��� ��� �-� �.���� �( "��� ���

-���� �� '��� ��(� ���� '����� �( ����� ������� ��(������% ����#�������� �� ������. '# �������# ��������� -��� (��6�����# �"�������# �����"�� ���(�����# ������

�� ��� ���% ��-�"��% ������. ��# '� �����"�� ���� ������# ���.��5�����"� ������ ��.���� ������6��� ����# ��������� �( ��� ���� (�������� �� ���������� ��� � �� ��� �� ����# ��'���@����� ���% �����(���%����'���������� �� ������ ���������� ��(��� � ��� �� ��������� '������ ��(������ ��(������% -���� ��# ����# -���� �� ����� ������.�

�'$�� �1� %�!.�� �

����� )�� .��(���. ��# '� ��(�� �� ����� �� �/������ ������. �( ����� ������� �( -���� '���)��-� -���� ������# .���������� ���� � ������� 0��.��(�% -���� ����� �( ��� �������� ��� ����1���� ��������# �����% � ���(��� ��� ����� ���� ���. � ��������� ��� ����(����� �� ��� ��������� ����0�� ����� ��� ���� '# ��.��-�� �( ��� )�� (��� ��������� �������.���� ����"�� '# ��� ���������% ��� � ���� (�������� ���(������� �( ���.��(� ��� �� ����������� �����. ���"��� ��������� �( ��� .��(� (��� ���������# "������ '�� ��� ����� ��/���� BB��)� �

���� ������ ��! �.���

�� ��� -���� ���� ���������� �� ��(������ ��6���� �/����"� ��'���������� ����� ����������% ��.��# ��# ���"� '��� �/���� ��� ��������.������# ���� ��# ��� '� �(1����� �� �����"� ������# �� �������#

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 873

�!#$� ���3 ����� �( ��(��,��.����� '#�� �� ���'���� �������

��(������ � �*H+

����� 2����-,��

*�����+

������#������#

*H+

��������#������#

*H+

&��'��"�.�

*H+

���"�"��*H+

8? ?> 399 4?H% ����� 8> 44 C? D7 D>84 ?4 399 ����� -���

��(������74 F8 J FD D>

8C 77 399 ����� 38 C4 DF DF D83D 38> 399 ���������,

�����74 D? DF J J

34 78 399 ���������,�����

74 C?*8>

�����+

DF D8 J

3C C? 399 ����- )�����=�-

49 C8 C4 J J

8D 7D> F? ����� J D8 DC ?C3F 3?4 F? ����� J DC F8 J8F F4 F> ����� 3D J D8 DC D979 >4 D9 ����� 8> C8 J DF J

������� �� ���� ���% �������# ������. -��� ��� '� ����#�� ��� ����� � ����������� ��) �( ���',����������. ��(������ -���� '��� � �/����< ���-���� ��� ������'�� (�� ���� )�� .��(���. '����� �( ��� ���) �( � ��.��#"������ ��������� ���� �� ��� �( ���� ��� ����# ������# �� �������#������ ��� '� �����"�� '# (��� ���� ����(���

2��� ���� ����(�� ��"��"� ��� �������� �( � ������� �( ���� �������.�( '���� ����#% �"���#��. )�� ��� ��� ������#��. "������ '��% (��6�����#� ������ 0�� "��� �( ��� �#��������� =�� ��� ��������� �� ����'����=�- ��� ������.� "���� 0��� ��# '� ����"� "��� ��% �� ��� ��� �("������ ��.���� ���% ��=�- ��# '� (��� � .��(�� 0�� =�� ��� ���� '���� �� ���� ��� )�� ��(��� �� ��� ���'�

���� ��� (�� (��� =�� ������� ��� ������ ����� �( ��� (������% �������������� ��.���% ������� ����% ��������� ��� ����� �'������� ������ �( ���� ��� ���� ��� '� �'������ -��� � �����'�� �������� '��������#� ����"�� �( ��� ���� ��� ����#��. "��� ��� ��� �������������� '���� ����# �� �.��1�����# �((��� ��� (������� �( ��� ��������.����� .����� ������ �( ����� ��� ������ ���� ��� ���� ��� "����� �()�� ��"���.� ��6����� ��� (����� ������� �� ������� ��� ��.������(�������

�#��������� (��� =�� �����"� ����� ��"���.� �( ��� ���� ��(��� ������"��� � �� �( ������# ���� -��� � .��� '���� ����# �� ��� ���� �(�������� ����.�� 0�� �������"� ���������% ��-�"��% � �������� -������)�� ������#����� ��� ��.���� ���� ��� (��6�����# ��6���� ������ ������.�� ����������� 0�� ��������� � (��6�����# '�� ����#������� ��� '#�� .��(� �� ����������� ����# ������# ��� ���(�����#�������.���� ���.��.� 0�� ��� ����- ������� �( ����� ��(������ '# ��� ���������'�������� ��� ��"�������@����� ��� (������ ��'�������� �( ���,"��'������ �� ��� ���� �( ����� ���������% ��� ������ ��� ��) �( �� �( ��� =����� �� ����# (������ �( .��(��

�������������

�� ��� ���% �������� ����� � � �/����"� � �� �������� ��# ��� �(�������� ������������� ��� (�� ��� �( ���� �������% -�� ��"� �/����"���(������ �� ������% ��5�� ���������� � ��6������ 2�� �����% ��-�"��%������.� ����������� � ������% ��� ����� ��� ����(�� ��� ������. ��/������# ��-% ������.� ���' �� � ��� ���"���'��� �� ���� ������������������� �( ��� #��������� ���"� ����# �� ��� "��� �( ��� ��-�����'% ��������. "������������% ��� '� ��� �� ������� ���' '���� =�-�G��� ���'�� #����������# ���. �� �/������������� �������"� ���������� ���.��# '��� �������� '# #��������� �'������% '# ��5������ �( ����������� =��������� �������� 0�� ��������� ������� ����� ������� ��'���� =�- ��� ���' ����������� ��� � �������� -��� ���� �����( ���

878 ��� ���� �� ������

����� ������. �� ?DH �( �������7>� ����1� ��# ���� '� �'������ �� ������'���� ������� -�� ������ �� ��"� ������# ��� #��������� �����

����������

3� G ���� �% &�-��)� �% ����� �L% ������- ��% ��� � � &���� ��"�� ������������� "������ ����� �� ���'���� ��� ���,���'���� �'5���� ���������������3FFD< �3�M 3JD�

8� ����� �% ��-��� ��% ������ ��� 0�� �����'����.# �( ���'��� �������M����������� (�� ��.���� # �$ ���� ���� 3FF4< �73M 8C3JDF�

7� ���-� ��% $��. N% �� ������ � �� ��� ��.�)��#��#�� �����# ��� ������������.� �� ����� ���'��� ��� ������������� ������������ ����$� ��� %���3FFC< �8M D98JC�

>� &����(� 2:% ��''�� �:� ������ ����� �( ��� ��-�� �/�������� �����'��� �������� &��������� '����� ���� ( �$ 3FF4< �6M >7FJ>?�

?� ��''�� �:� ������ �"�������� ��� ���.,���� ����� �( ����� '#����.��# �� ������� -��� ���'���� ���� ���� '�� ���� 3FF?< ��M 38FJ>9�

4� ���� ��% ���'��� ��% ���'��� �:% �������� N% ����� �� �����"������ (���,=�� ��"�.� �( ��� ���'���� (���M � ?,#��� �/��������� ����� ����� ���� 3FF>< 94MD7>J>9�

C� ������(��� ��% ��)�� � % ���� � �� ��� ����������� ������� (�� ������������. -��� ��-�� �/������# �������M ��"��� "������ # ��� ���� 3FFC< ��M?3CJ7D�

D� ����6"�� �% �����(�� �% &���� �% �������� �% �.���� �, � ���.�����"���� �( #����� ��)�� ��� ��� '���� ������ ��"�� �� ������� �( ���'���� (��������� ���� ��� 3FDF< ��M 7C7JD�

F� $���� ��% 2�5�� �% �5���.��� G �� ��� ��(����������� ������������ �����"��,���� (�� ���' ��"�.� �� ���'���� �������M ���������� �( �..���"������"�������� �������� ��� ���� �( ������������ �/�����#� # �$ ���� ������3FFC< 3:M 44>JF�

39� ���- �0% 0�� ��% ��"������ �% ��"���� �% 0�� ��� ������ ������ �� �������������� ���'���� (���� ���� )������� ��� ��� 3FF?< 3;�M F?J399�

33� ��# �% ������"���� �% �������� �% ������� �% �������.� ��% ����� ������������ �( �����/ ���.��. ��� �������.����# �� ��� �"�������� �( ��-�����' �������� %� # ���� 3FFD< 76M 39FFJ398�

38� ���@6��@ G�% ���� ��% ��������� ��� ��.����� �������� ��.��.����# �(��-��,�/������# �������� ������ ���� ���� ( �$ 3FFD< 87M ?3FJ7C�

37� ���� $��% ����� �% ���� $ ��� ������ ������� �� ������ ��� �� ��������� &�����* ��� �� ������� �������� ������ ����$$� �$���$������� ���$���%8�� ���� �������.��M :���� $����� G�.���@������

3>� $��� �% :��"�� 2�% ������������ �% :���-��� �% N����� ��� ��������"�������� �( ��� ���'���� ������� ����� �� ���������� "������ ��.��#� ��� ������� 3FF4< �:M 779J?�

3?� ���.�� ��% ���( �% $��-��� 0�% 2�#�� 0�% $�-)�� �2 ��� ���'�� ���/��� .� ��� �������� ������� �.���� ��� ���� 3FF7< ��8M 4DDJFC�

34� ����� ��% $�'����� ��% ��������"�� � �� ��� ��"�������@����� �( ���������� ���'���� (��� ���. ��������� �����# ��=�-� ��� ������ 3FF4< �6M 37DJ>7�

3C� :���=� � % &��.� �% ��#�� $% ����5��� $% &�������� $� ���� "��� .��(�������������� (�� ������� ��'���������� "��� ������"� ����� �� ���'����-��� �������� (��� ��������O��� �� -��)P &�� # ��� ���� 3FF7< 8M >9FJ37�

�������� ������ ����� �� ������ �������������� 877

3D� �����'���.� ��% 0��)� ��% ��������� 2� �� �� ��� ���������,��,����� '#��.��(� (�� ���' ��"�.� �� ���'����� &�� # ��� ���� 3FF3< 6M 84?JF�

3F� ��������� 2� ��% ����� ��% ��''�� �: �� ��� � =�/�'�� �������� ����(����������� "��� .��(� �� ������� -��� ���'��� �������� ���� ���� 3FF3< ���MC8>JF�

89� G ���� ��% 2���� :�% ������ $&% ���.�� ��% N�� ��� ����������� �( (����������� ������# -��� ����# ��'��� '#�� ������#� ���� 3FD3< 79M C>7J?8�

83� :������ ��% ��)���� 0% &��'��.�� �% $��)���� ��% ��)�� ��� 2�"� #����/�������� ���. �02� "������ .��(� (�� ��-�� ���' ��������� ��� � ���� ����&��� 3FD?< �8M 3?8J?�

88� ������.� �% ��,�����'� �% ���1��� �G% ��������� ��% :��(� �$�0����'��#� �� �������� .��(� �����'��� &�� # ��� &���"�� ���� 3FF?< 9M38FJ78�

87� ����# �% ����� �% $���� �&� ��� .��(� ��"�������� �����"� ������# ��(�����,��������� '#��� &�� # ��� ���� 3FF9< 4M 33CJ83�

8>� ���.����� 0�% ����.� ���% ���# $0 �� ��� ������"� ��"�������� �((��������������J��'��� ����.���� "��� '#��� �����"� ���.,���� .��(�������# ��� ���' ��"�.�� ��� ���� 3FF?< ���M ?9CJ3?�

8?� �-���) ��% ��������� 2�% 0�����'��� �� �� ��� ���������� "������ '#���� 5�"�����,���� ���'��� �������M ��� �..���"� ��"�������@����� �������5���1��P # ��� ���� 3FF8< �6M 7F>J>99M �������% >99 �� ��+�

84� 0�����'��� ��% ��������� 2� ��% ��������� �� �� ��� ��(��# �( "��� '#��.��(���. �� ��� ����� ����� �����# �� ���'���� ������� -��� (��� ��(������� # ������� 3FF8< �6M FD8JF9�

8C� ��)�� &% &���.��� 2� ��� '#�� ��.��# �� ��� (��� �� ������� -������'��� ��� �������� ��������� %� # ���� 3FF>< 7�M ?3CJ89�

8D� ��������� 2� ��% ��������� ��% ��''�� �: �� ��� ����� ���� ��������'#��M ����'�� ���' ��"�.� (�� (��� ������� �� ������� -��� ���'��� ��������# ��� ���� 3FF?< ��M 7C?JD>�

8F� ��������� 2� ��% ����� ��% ��''�� �: �� ��� �(1���# �( ��� ����� �����'#�� (�� ���' ��"�.� �� ���'���� �������M ����,���� �'��"������ # ��� ����3FF9< ��M C>?J?3M �������% C?3J8�

79� Q������,�������� :�% ���'��� � % ��� ��% ����'��� $�% ����� :�� ��#����� '#�� (�� ��"�.� �( ��� �"����# ������� �/������#� �$ # ���� 3FF7< ���M33CJ87M �������% 387�

73� ����'���� ��% Q��� :�% ����-# ��% ����@#� ��% &����(� 2:� ����� �("��� .��(� ������������� �( ��� ��-�� �/������# �� ���'���� ��� ������'������������ ���� ,-����� )����� 3FF9< �8�M 773J?�

78� ������.�� �% ���.��� �% ��-��� �% ���.6"�� � ���������"� ����#� �(������#% ���' ��"�.� ��� ��"�"�� �� ���'���� ��� ���,���'���� ������������.���. ��(����.����� '#�� ��.��#� ���� '�� 3FF?< ��M ?7CJ>3�

77� ����#��������� N�% 0#����� ��% ������ 2�% ���@��,����)�-)� �% ����� ��%0�#��� ��� ����� ��� ��� ����#� �( ����� *������I�����+ ����������"�������@����� (�� ���' ��"�.� �� ���'���� ��� ���,���'���� �������� ����'�� 3FFC< �4M 83>J89�

7>� ������ �% ����)�� % ���) �% ������ 0� ������ ���'�� #��������� '���)�� ���'���� ��-�� ���' �������� # �����"�� ���. 3FF?< �M >4CJF�

87> ��� ���� �� ������

��

������� ���� � �� ��� ������������ � �������������� �� ��������

��� ����� �������� ! ��� ����� "#! �$#

%�&��'���������� (�� )��� �����*� � +,-, * .�'�� �������+ � ����������� ��//� �������� 0��� ��������� 1���� �&� �&���� & ����� �� �1��� ����������� � �������� �1 ���� �� ���� ��� *�� ����� * ������/ 2� ������ � �����&�� �����(� �1 ��� �&*0��� ���� ��� ������&� ����� ��� ��345� #/���&�� ����� ��� *�� � &/������ ����/� ���� �1 �&������ �����/���� �������� �1 �&��'������������ 0����! � �����( �1 ���� � ������/������&�� �����/� ���� ����� ���� *�� � ���/ ������ � �&� �������� �� ���� ���� �� ���� ��� ���/ �/�����(��2��6�(����! ��� ���� 37 ���� ���� *��&���(� ������ ������� �� ��� ��*���� �&��'������������ 1���! � ��� ������� ������� � 1��8&�� �1 ���� �� ���� �� *� &� �������/ �� ������� �������� %�&��'���������� �� �( ������9� �� � �������� ����/�������1 /��'��� �� ��*���� � ���������/ �&������ � �� �����// ��2�(/� �� �� � ��� ������� ���2 1����� 1�� 1��� &/������� � �&*��8&�����&�����5!,� �� �1 ����� ����8&���� �� *� ������ ����&�� ���/ ������� �1 ��� ��&�� �&��'������������ 1���! � �����&�� & ����� �� �1 ���������� ���/�� � � ������/ �������� �� ���������

������� ���� ��� ����������

�&�� �1 ��� �&���� & ����� �� �1 ��� ���������������� �1 ��� �&��'������������ 1��� �� *��� � �/����/ �*�������� � ���� ��& ���� ����� ���

��� ���� �� ������! :� � � � ��� * #� .� �� ��&/��! 6� ���� � �� �� ��������� 3777 .�� ;�/� < $��! =� �

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

���// 1�(! �1 � ! ����������� �*���������/ ��& ��� ���� ���� � ���������// �>���� ��� ������ �1 �&������ ���&�/ 1������� ��&�! �&�� �1 ��� 1�//�(�� ���&���� �� *��� � �&����������� ������%�&��'���������� �� *� �)� �� � �������� ���/���! ����������� �

����&����� ���������� � ���/� �� �&/���/� 0���� &� �� & ��/ ���&��/���� �)����� ���������/ 0���� ��� ���� �1�� �11���� ! �/���&�����/����� �1 ��� ���� �� ���&�� ��� /������ �1 ��� �11���� 0��� �� ��� �� &�� ��� ��&�� �1 ��� ������ ��&��� ��� & ��/ ���&������ 5� �� ������� �� ��&�� �&��'���������� ! ��/& ��������� � ���/�� ?�� ������� ������// �����*� @! ��*���� ��//��&�!� ����� �/�� � /����� ?6���A� ������@ ?��*/� +5�+@� ;��� �������&� A� ��/�� � 1��8&�� �1 ������� (��� ��*�� ����/�� � ������������ ���� � &�*��� �1 ������ (��� ��*����! ��� /����� ��� *�������� ���� 1��8&�� ��&�� �1 �&��'���������� � ������ ������� �/�� ���� ���� �/����� 1�� �����)� ����� �1 ���/������ ��*�� ����/��! 1�� ������!&�&�// ������� �� � ��������&/�� ���/����� �1 /���� 0���� �1 ��� /�(���>��������� �&�� �� ��� ��� �� 2��� �������/ ! � ����� �/�� ���/��� ���0���� �1 ��� &���� �>���������! ���� ��� ���&/ ��! �/*�( � �������/�����*���� " ��*���� ��//��&�! ��� 0���� �1 ��� 1��� � �2/� ������������������// ���/�� �#/���&�� ���� ���� ����&/��� � ������� �����&� �1��� � ���

�&�������� �>������ ! ����� ���� *�� � ���/&���� ��& ��� � ������ ������� �1��� ����� ��� � ��/����� ��������� &� �� �&�������&������ B4+3� "� �� /�2�/ ���� ��� ����������� �1 ��� �&��'������������1��� �� *� �����/ �����*&�� �� �&������ � ���&��� ��� �&��������������� ������� �1 ��� �/����� ����������� ��/ �&������ �1 ��*�������/��� *��� ����� � ����� �����:!5!,� ����� �� ���� /��� �1 ���������/�������! (���� ���&/�� � �*��� �� ������� ���! ��*����� �������!������������� � ��������&�� ���������� # �����// ! ��� �&���������������/ ����� ��� ������� ! ���&/��� � � CC� ��������� 1��/&��AA � ���� �� *�� ����������&� ��&���! � �������&/���� � ������/�9�'���+7!+3� ��� ���������� �1 ��� ����/ �>������ � ��� �&������ (��2����1 *�� &� �� ��� �&��// ������� CC����&/�� ��D�>AA �/��� ��� 1��� �� ���2 1���0&� � �&*��8&�� ���/����� �1 �&��'���������� �

3:- ��� ���� �� ������

����� ���� �������� (��� �������/ 1�� ��&��� �&��'������������ 0����

���*���� ��//��&� �������/ ���������� �� ���������� � ���/�� 6 �������/ ���������� �� ���=����� ?6���A� ������@ �����/����$ ����� �/�� ����/��/ ��&������� �/� ��/���� ���������/ ���� /������������&� ������ $���/ ��� �0&�����&/���/� ��/������

;�� �>������ ���&�� ���&��! �&�� �� � ������/ �(����� �� */&� �0&� !��� ��������� *�� �� ������*/ ���� /�2�/ �� 1����&�� ?�/���&�� ���� ����� *�� ��& �� �����������/ @� #*���� �1 ��� ���������� ���� �1 ����//�(� ����&� (�����*����� � ��� �0&�� 1���! (��� ����8&��� �������� � �D������� ������� �� �0&� ! ���&/��� � ������� */�� D�( � ������� �� ���� ��� ��������� 0���� ��� �&*0���� �� ������>����� ����� �1 ����� �� ����&/�� � /�������&� ��������� �� ���������&/� 1��� ��� ������ ��&/� � �&*��8&�� 0��� �11&����� "���*�/�� �������� �� (�����*����� ����&��! (��� ����������� 0��� /�>�� � ����&�/ �&*/&>����! ��� � ��� �*���� �1 � ������ 1����&��� ���/����� �����&/�� �&�1���� ��� � � 0���� *��! ��&��� �������� ��/ 1�������'��� � ������ ��������� �1 0��� ���������&��� ��� � �������&/��������� �� �0&� �������� ��� ���� ��1���� � ��������� �1 *����&����� ���&�� ?(�����*�����@ �� ����� ������������ ����� ��� &���1&����� ����&���� �1 ��� ���������� 0���! � � �����&� � �/� ��&���?���&�� +5�+@�1��! � ����'�����&/�� �� �>���'�����&/�� 1����&�� �������� ��� ����&�����

�������� # �����// ! ���&����� �1 ��� ����� ���! �1�� � ����8&��� �1������ �/���� �� ������! �� /�� �� �&�������� 0��� ������ � ���� 0���� /����� ���������/4���/����/ 0���� ?���&�� +5�3@� ����&��*/ ! ������ � ������'��/��� 1����� ���� �� �� � ��8&��� *����������/ �)���� +:� $��� ����'�����&/�� �1������ �� �/�� *� ���/����� � �������������� �1 �&��'���������� ! �� *������ ������� ���� � � �� �1�0&� �� �D������� ������� ���� &�� �� � �&�������� 0��� ��� ����������/ 1�� ��� &��� � �&��'������������ 0���:�

�� ��� ���� 3:5

NeuropathyLong-standingdiabetes

Neuropathicdisease

Injury,sprain orfracture

Traumaof ambulation

Ligamentous laxityjoint instability

Ulcer,infection

Joint degenerationand subluxation

AcuteCharcot joint

Continuedweightbearing

������ ���� ����������� �1 ��� �&��'������������ ?�������@ 1���

�������/�9+E ��� ��� � ��� ������ ������� ��� ����� ������ *��� ������/���� ) ���� ��� ���� �� ����������� �� ����������9� * ��� ��&�� ����&���� �1 ��� 0���! (��� �*��� 1�������! �������� ��/ 1�������'���! ����&/�� �������! /�������&� /�>�� � �&*/&>����� ��� ���� ������������ �� ���2� * �*������� �1 �&�� �1 ��� �*��� � 1&��� �11������� �� � 0���� *��� ���// ! ��� ���� �� ������ ������ ���/��� ������� �//�� �1 *�� � � � 1�������� ���� ���&/�� � � /������ �1 �����/������ � � ������� �� ������� 0��� ���������&��� �/����// ! �� �� ������ ���������� ��� ��&��/ ������ �1 �&��'���������� ��� �/ �(� ������ ������ �� ����� ����� ��������� (�// �/�� 1���/����� � ����� ��������5!+F� ������� ����� ��������� ��� ������ �� ����&����� ����� �1 ��� ������ �������! &��� (���� ��� 0��� �� *��� ������/ ����� � � ���� (�&/ *� ��������(��� �������/�9A� CC����� �1 ���/�����AA� ��� �� ���� ?8&������@ �����

3:, ��� ���� �� ������

������ ���� �����/ ��� 1�//�(�� ����� ��� ���&�����

��������� ��� ���� �1 ��� ���/������ � �������&���� ������ &���(���� ��� *� �������� �� ���/ � ������� ���*�/�� �� ��� ���/�� 0���?�@-���� 1��� �1 � �&��'������������ 0��� �� �����/ ��� �� &�� ���

���&� �1 ����&���� ���� ��� ��2� �/��� &��� ��� ��&�� �������� ���� �� �����/ � 1&���� �1 ��� ���&� �1 ���&�� �� (�����*����� �&����� * ��� 0��� (��/� � ��� ����� �1 ���/������ "1 �&�� ������ �� ����&�// ���� &�� �� ��� ���������� �&�������� 0���! ��� ����&����� � �/� (�//*� ������&��� ! ���/�� (�// *� �����/ ���/��� ! � ��� 1��� (�//������ � ���� ��������� " ����� ���&�����! ��� ���&/� �� �1�� ����)��� �1����� �� ���& �'���������! (��� ���� �� ����*�/�� ! �*����/(�����*����� �&�1����! &/������� � �1������ "1! ��(����! ��� �������� ������ ���/ � ������ �'(�����*����� �� �����&�� ! ����� (�// *�� ������ � ��� 0��� ����&���� � � ���/ �������� �� ��� 8&�����������! (��� ��� *��)� ���� ����� (�// *� /��� ���*� �� � � �������/�2�/���� �1 ���*/� 1&��� �� �������&���� ��2�� �/����

������ ��������

G����&� ��& ��� �1 ��*���� �&��'������������ 1��� � ����� � ���� ��� ���� ������� (��� � &����� �1 ��*���� �1 +3 ���� �� ����! ����� /��� �1���5!+F4+,� #/���&�� ���� ��� � ����� ��>�� �� ������ ��� �! ����� ��������� ���� � ��� 1��� ����� ���/ 37� �� /��� 57�! ��� �� ���� � ��*���� &������ ����� �� � ������� ��� �/����� 1�� ������ ��>� " ��� ��0���� �1������� �/ �� 1��� �� �11���� ! �/���&�� *�/�����/ ���/����� �� *��>����� � B43FH �1 �����5!+F!+5!+B!37� ��&�// ��� ��*���� ��� *�� ����/ �����//� ! ����� /��� �1 �������� �� � �� �1 ��*����� $��� �&��������� ��� &�/� ����� �����// ������ (��� ������ �&��'������������ 1��� �1������/ �����A &�����! ��� ���&/ *� 8&������ ����1&// 1�� ��� ������� ������ �1 �0&� � #/���� ������*/ ! ����� (�// *� � ������ �1������&� ���&��! (���� ����� ��/& � /�������&� ������ �� 1����&��� � �&���� � �� ����� ������ ������� ���� 5:H �1 �&*0���� ��&/ �������*�� � �����)� 1��� �0&� ����� �� ���� �1 � ������+F�%�&������ �� �/(� � ������ �� ���� �����! (������ �1 ����� ���� ��

�1 /��'��� �� &������ " ��)�/ A�+5 /���� ��& �1 ������� (������������/ �&������ ! 3BH �� *�� � 0��� ������ �������� (����&��'���������� � %�&�������� ���1�������� ��/& � /��� �� ���&����1 ������� �� ��*�����! /���� ��&��! ��'����2 � ���������������������������� �>������� ���&/ �����/ ��*����� �������/ � �1�3F ��/�� � ������������� �)���� &�&�// ��/& � /��� �1 �&����&���������� �1 ��� +7 � $�����4;������ ���)/����� ���� �� ���D�>�� ��� �1�� �*��� � ��� ������� ����� ���� �&��������� ������! �&�� �� /������� ���� �� �&��/� �������� ���������/ �

�� ��� ���� 3:B

�����/ �&������ �1&���� ����� *� ��� �� ����&�� ��� ��������� �1�>�������/ � �2� &� �� ��� �����! ����������� � �������! �*����/��� ������&/�� �&������ 1&����! ������������� �� ���&��/ ��������+7!+B���� ������ (�// �1�� ������ (��� � ���2� / �(�//� 1��� (���� ��2��

�� �1)�&/� �� (��� �� ��� 1���(���� # ������ �1 ����� �0&� (�// �1������ ����� � ��� ���� �1 ��� �(�//��� ���������������// ! �&��'������������ 1��� ���� *�� �����*� �� ���/���� 6�(����! ��� �� �����1��� �1�� ���������� ��� 1��� �1����� ! *&� �� � ����� �&�� /������ ����� *� �>����� 1�� �&�� �>������ �����/�� 3+� � �>�������! ���1��� ����� ������ �� *� �����/ �1���� ! (��� ��� �/����� CC���2�� *�����AA�&*/&>���� �1 ��� �� 1��� ?���&�� +5�:@� " ���/ ��&�� �����! ��(����!�����/ �1����� (�// &�&�// *� ������ � ����� ������ �/ �1 ��������� � ��� �� ��/ *�� �� �1 ��� 1���� #2/� �&��'���������� !�������// � /���� �����������! (�// *� ��� ��� * �� ��/ �� /�����/ �������! (��� ��� ��������� ����*�/�� ?���&�� +5�E@� ����� /��� �1 �����)����� �1 ���/�����! ��� 1��� (�// �����/ � �/���� �1 � �����*�/�� � ������&� &� �� ��� 0��� �11&����! �&*/&>����� � ����&����� ���������2�� �/��� (���� ��� ��� ����� 1��� (�// �1�� *� �� �������&�! (��� ����� ��&��! � ��������� ���� �1 ��� ������ # ��������&�� ��� ��� �134F�� 1��� ��� �11���� �� ��� �����/�����/ 1��� ��� *�� � ��������) �� (��� ��� ��&�� �&��'������������ 1���5!,!+3!+F� #/���� ������*/ ! ����&/��� (�// *� *�& ��! � ) �� ����! � ���������� (��� ��� ����� �/����/��������������� /���� ! ��2�� ��� ������� ���*�*/�! ��� ����� ��

3E7 ��� ���� �� ������

������ ���� ���2�� *����� �1�����

�� ��������� �>�������� # �&��/�����/ �>������� ���&/ �����/ ���������� ����� ����&� �1 ��� �>������ ! �� ������&�/ �����*� � "1������� �/�� �/� � ��/� � ��� ����������� �1 �&��'���������� ! � ����>����� �� ) � �1���� �&�������� &/��� � 0���� �� ��� �11���� 0���� �/����/ ������ ���&/ �����/ (������ ��� &/��� ���/��� �� �����8&��� �1 ��� �1����� �� �1! � 1���! ��� �&��'������������ 0������&/�� 1��� � ���'�>����� �1���� &/�������� ��� �/����/ ) ������� �� � ��&�� �&��'���������� ��� �&�����9� � ��*/� +5�3�

��������� ������

� �� ��������� �>�������! �&��'������������ 0���� ��2� � ������������ �1 ������/ ����&����� 1���� �1 ���������� �� ���������������� ���� �����// ! �� ��������� ������ �� *� ��������9� *��� / ��

�� ��� ���� 3E+

������ ���� %�&��'������������ �2/� (��� ��&/�� �������

������ � ���������� �� �������� �������� �� �0&� ! *��� �1 (���� �� *� ������ � �����/ �� �������� �1 �&��'������������ 1���E!5 ?��*/� +5�:@� ����&*&/�� *��� �1 ��� 1���1��� 1��8&��/ ����� (��� ������ �� �����/ ��� �1*��! �1�� �����*� �� � CC�&�2� �� AA �� CC������ � ����/�AA��������� �1 ��� ������������/����/ ?���@ 0��� �� �������/����/0����:!33 ?���&�� +5�F@� %�����/���! /��� ������ ����� � �� ��/& ���� ��� �1 ���������/ ���/�1������ �� ���������&/�� ��&����� ���� ������� �������� �� �� �*��/&��! ��(����! ���� ��&�� �&��'���������� �1 �������1��� ?���� �&*��/�� � �2/� 0����@ �� �1�� ���2� * ���������� ������/�9���� � �����/ ��� �1 �����&/�� � ���������&/�� *��

3E3 ��� ���� �� ������

����� ���� �/����/ ) ��� � ��&�� �&��'������������ 1���

%�&�������� G���&/�� �&����&� $��&��&��/

#*��� �� �������

��& �� �&/��� �/������� ���2�� *����� �1�����

��� "1�����G�*����� �� ��� �� ��/ �����/ ����������������������=���� ��&�� �� ����� 6 ���2�������� #2/� �1����� ��D�>�� ;����� 6 �����*�/��

������&�#�� ����� #&������ �� �2� ������/ �&*/&>����

���������&/���� ���&�*����

I������ ) ��� (�// *� ��/��� �����)��// �� ���� �1 ���/����� �� ����� �1 �1����� � ����� ���/(� � *� �������

����� ���� �� ��������� ) ��� � ��*���� �&��'����������

$���� #������� 6 ���������� �����//���&�

���/����/ CC��&�'�/�����AA �������� ���/ $�1� ����&� �� ���1����������

#�&�� ���������/ ��� �����/ ���CC�&�2� �� ! ����/'������AA

"���'�����&/�� �*��� .��� �11&����

������ � ����/� �1��������

�����&���

#��������� �����/ ��� �����1���

$&*/&>�����

��������� �� ��/ ��/��)�����J&������ ��� /��� ������/ ������� ��� ��1�����

��������� ���������/ �( *�� �� &�� �(�//��#*������� �1 �*���#2 /����K1&���

$&*��� ���/��/������

6��/� 1����&��� (����*& �� *����//&�

�� �)� 1��� ��*/� 3 � �� 2*��� ��! ��9�2 �� %�&�������� #�������� � ��� ��*���� 1���� �� ���������� +B5,L �� +7F4++:�

?���&�� +5�-@� ����� ������ ��� �������� (��� ��� & ��/ �� �������'���� � ����&/�� ��D�> ����� �1 ��� ������! � (���� ��� ��������������&/� �� ��� 0��� ���&/�� � � ���������� � ��������! ��������� � ��1���� �1 *��5!,� ����� ���/ �������� �� ���&��! � ����// ��� ��&��'������������ 0����! �����*����� ��� �� 1�� � ��� ����&/�� �&��/ � ���� ��1&�� ��� ����� ���� ���� ���� �� � ��������� �������3!:� .����11&����! �&*/&>�����! ���������! ���������&/�� 1����&��� � ��1� ����&��� ��� (�// �/�� ������� �������� 0��� ������! � ��� �//�������������� �1 ������ �&��'���������� �6 ���������� ������! (���� ���� �� ��� ������ � ��� ������ ��

8&������ ������! ��� ���� ��� �� � ��� ��/� *��� �1 ��� �� 1��� � ����1��� ?���&�� +5�5@� ����� ) ��� ���� ��� ��������� �1 ��>��������� �1 ����� 1�& � � ���� ��������������! ���� �����/���

�� ��� ���� 3E:

������ ��� �����/ ��� �1 1���1��� � ������ �������� ������ �1��� & ������ �� ���&������� ����� ) ��� ��� � ����/ �1 ��� 1���1��� ������

)*��//����! /���� *� 1�������! �&*��� ��/ ��/������ � ������/������� ��� ���/�1������:� ���/�1������ �1 �( *��! ���/�� �1 �&��������1����&���! �2 /���� �1 ���/�� 0���� � � ������/ ���������� �1 ���*�/�� (�// ����������9� ) ��� � ��� /��� �� ���������� ������ �1 �&��'���������� � "1 ��� ������ ���&�� �1 ����&� (�����*����� �� ���/������ 1��� ��� � �/�! ����� /����� ����� �� �� ���&�! � �/���&������ � ���������� ������ (�// *� ����*/� � �� ��������! ��� 1��� ���������/ *����� � CC�������// ������AA �&��'������������ 1����%�(�� ��� �����*� ��> �'�1������ ������ �1 *��� � 0���� ����

�� 1�& � �&�������� ��*���� ������� � 1�� (���� �� &�� ����//'��/&���� ���� CC��������� AA33� " � ���� �� �/����� �&��'���������� !��� ��� �� ����� %�(�� 1�& ��/& � ������������! �( *��

3EE ��� ���� �� ������

������ ���! #������� ������ 1�& � ��&�� �&��'���������� �1 ��� �2/� � �&*��/�� 0����

1�������! *�� /��� ?������ @! �����/�����/ 1����&�� � �������&� ��/������� ���� ��� ����� �� ���&����! �� ���&/ *� ��� �� �������� �1 ����� ���/��� ) ��� �� �1�� ���� �1 ��� �����/�� 1�& ��&��'���������� � $���/�� ) ��� (��� �/�� ������� * ������� �� �/3:!(�� ������� ���� ��*���� ������� (��� �&������ (��� ����)���/ ���� /�2�/ �� ���/�� *� �*����/����� ��� �'�&�������� ��*������ ���'������ �' ��*���� �����/ �&*0����� $��� �&������ ����� ��*� ��� ����� ����� ������ ��� �� ��������� ������ � ����� �(��������� ��& ���! ��� ��/� �1 ���� ����/������ � ��� �����/�� �1 �&��'���������� � ����� *�� �� ����� � ��*���� �� �( (�// ����*/���� ���*/� +5�E 1&����� �&�����9�� ��� ���������� �1 *�� � 0��� ������� ����/ � ������� (��� ��*���� �&������ �

�� ��� ���� 3EF

������ ���� 6 ���������� ������ � ����// 1�& � ��� �� 1���� #������������� ��� �/�� ��� � ��� 1���1���

���� �������� ������

#/���&�� &�&�// &������� � ����*/����� ��� �������! ����� �������� ������ �� �/����� �� *� &��1&/ � ���/ �/����/ ���&����� �(���� � �&��'������������ 1��� ���� �� �� �&������ *&� �/�� �� ��'������ ����� �������� $��� ���/ ������� ��8&���� � ���� ����� �1�/����/ �&������ ��&�/� (��� � ����1&/ ������ ������ ! ������*/ ����/�� �������� � ��� ������� �1 � ��&��/ �(�//� �&�������� 1��� �� (����� 1&����� ������ � � ���� �� �����/ �� ��������3+� ;��/� ����/ �������� � ������� 0��� ������! �������&� *�� ���� �/�� ��������� 8&��� &��/��*/� � ���� ����� ! ���� �&������ �&������ �������� � �����/ ������� � �� ��'������� &���2� � ��� 1��� �1�&�������� �������3E� ;��� � ���� ��������� �1 1�/��'�������� ��� ���� ���� ������ ���&/����! *�� ���� ���� � ����/������ /�( �����)��� 1�� *��� �&��'���������� � ������ �/����3F!3-� $��� 0��� � ���������� �� 1��8&��/ �����2� 1�� ������ �/����! �������// � ��� ������� �1 �����/ �� &/�������! *�� ���� �&�� *� ��������� (��� ��&��� � ����&�������� ������� " ���� �/����/ ���&����! ���*������ �1 � �&�/�*�//� /�&2�� �� ����! *�� � ��//�&� ���� ����� *� &�� �� �/������'�1���� �&��'���������� 1��� ������ �/����+,!3F435� ;������ � �&����� ����� ���� � ������ �����)��� 1�� *�� �1�����! ��//�&� �� /���/�9�� �&��������� 0���� �&�� ��� ���� �� ��� �������&�! �����* �� &������ &��/�� � .����! ��(����! ������� � B+H ���&��� � ������������� �/����! ��� � ��� ������� �1 �&��'���������� ! * ���*����������&� *�� ���� (��� � �&�'/�*�//� /�&2�� �� ����3F� �������������� ������ ?��"@ � �� ����� ����� �/�� *� �1 &�� � ����������/ *�� � 0��� ������! *&� ��� ��/� �1 ��" � ��/��*/ �����&������&��'���������� 1��� ������ �/���� �� ���&�� +,!35!3, ?���&�� +5�,@�

3E- ��� ���� �� ������

����� ���� � ��� �1 ��*���� �&�������� *�� � 0��� ������

����&���

" �����/ ���6 ��������! �1������! ����'�0&�

"" %�&�������� 1����&��������/�����/ 1����&���$����� 1����&�����/����/ ��&1)���� ��&/��� 1����&���

""" %�&��'���������� %�&��'���������� #�������'��&��! � ��������! ����&�����6 ����������'������! ��/������! ����������

$������&� ��/���������/�����&/��! �&*��/��! ������������/����/! ��������������/

�������� �� �������������

������� �1 ����&���� (���� ��� ����&� �1 �&�������� 1��� �1 /����� ������� (��� �/�8&��/ ������� * 6����� � ��� E� ��� � ���)� )�� �11���� ������� �1 CC�����/ �����������AA �������� �� �� ����� �1�1����� �� �������������/ �������� �/��� &�� ��� ���������� 1��� ?�@��������� ��//��! ���/��� � ��//���� �1 ��� ��/���&�L ?*@ �����/ ��������'��� �1 ��� ��/&�L ?�@ ������� ��//��4�� ��/ ����! ��� �/����� �&��'�������������� 1��� ���/��� 1����&�� �1 ��� ��� �1 ��� ��/&�! ����&/��! �� �� ��/�&��1���L ? @ ������� ��//��4/�����/ ����(��� �&*�� 4/�����/ �� �&*/&>������ �����������L ?�@ �&��1���4���������/ *��� ?=��1���A� 0���@ 1����&�� ���&*/&>����� ����1��� ���/�����! ��(����! (�� �� ��������9� � ����������! (���� ��/� �>�/&����/ (��� 6���A� ������ �������E�#/���&�� ������/ ����� �&����� ���� �&*��8&��/ ������� �/����/

�11���� �/����)����� ������� 1�� ��*���� �&��'������������ 1���! $� ���� �� 2*��� ���� �&������ � ��������9���� �1 ��*���� �&��'������'���� *��� � ��� ��������/ ���� �1 ���/�����5!,� ������ " ?1���1���@

�� ��� ���� 3E5

������ ���" ?�@ %�&��'���������� (��� ��������� ������ �/���� � ��� ������� �1� /�� ��� �� �&�������� &/��� (���� ���*�� �� *��� ?*@ ��" �1 ���� ���������(�� �11&�� �D������� �1 �� ��/ �� 1��� � �'+ (������ ������������ �/���� (�� ��)��� ����������/�����//

��/& �� �����/ ��� ������ (���� ��� ���/����! ������������/����/0���� � ����/ ���������/�� � ����/ �1 ���� ������ ��� ��� �������� ) ����1 CC����/ ������AA �1 ���������/ ��� � �� ��&��/��� ��������� �1���/����/ ���� ��� ?���&�� +5�B@� ������ "" ?��������������/ 0����@ ��������� ��� ���� ����� ���������� � ��*���� � �����/ �������� � �� ������ F �1 6����� � ��� E� ���� ���� �1 ���/�����?=��1���A� 0���@ � ����// ���&/�� 1��� ��������/ ���&�� (���� 1����&���� K�� �&*/&>�� ��� *��� �1 ��� ���������/?�@ ?���&�� +5�F@� ���/ ����������� �1�� *� 8&��� �&*�/�! �������� �1 �/ � + �� 3�� /�����/ ��������1 ��� ���� ���������/ *��� ?���&�� +5�+7@� ���/&�� �� ������ �������*���� �1 �&��'���������� � 1��/&�� �� �������� (�����*����� (�//1��8&��/ /�� �� �� 1��� ��//����� ������ """ ��/& �� �������A� 0���?��/�����&/�� � K�� ��/�����&*�� @ �� ��� ����&/��&��1��� 0����!1��8&��/ ���/��� �(� �� ����� �1 ����� �����&/����� &�� �����/

3E, ��� ���� �� ������

������ ���# ���� ������� ������� �1 ��*���� �&�������� �&��'���������� � $����>� 1�� ����/� ���������� ����� &�� 1��� ��1����� 5 * ��������� �1 ;���$�& ��� �����

���������� ?���&�� +5�++@� #� %�(��F � =��2� � ��&���3B ����������� ! ���/��� ��/������ �1 ��� ��/�����&/�� 0���! (��� �� (����&���������� 1����&��! �� �/�� � �������� ������ �1 ���� ������! ���&/��� ����2� ����*�/�� � ������� &� �� ��� ������� /�������&� /�>�� � �&*��8&�� �&��&��! �&�� ���/��� ��1�'����&� ������ (����&� ���� ��*�� ����&���� ����� � �� *� ���� ��� �� ��/��� *&� �������� �������1��� ��&� �&��'���������� � ������ "G �� &�&�// ���2� * ���������������/ ��� (��� ����*�/�� �1 ��� �2/� � K�� �&*��/�� 0���� ?���&�� +5�-@�� ����// ! �2/� 0��� ���/����� ����� ���/�� 1�//�(�� � ��//��/�� ����/�� 1����&��� " ���&�� +5�+3! ��� ������ �����// ���/��� �&*��/������*�/�� � ��/������ �&*��8&�� �� � ������/ �� � �&��&��� #1���&�&�����1&/ �&*��/�� ������ ����! �� (�� � �� ���/�� � � ����/ ������

�� ��� ���� 3EB

������ ����$ ������ "" �&��'���������� �� �1�� ������� * ���� ��� �&*�/� ��/������ �1 ��� 3 ���������/'�&��1��� 0���

3F7 ��� ���� �� ������

������ ����� ?�@ ������ """ �&��'���������� ���/��� �&*�/� ������ � �����/�����&/��! ��/�����&*�� ! � ����&/��'�&��1��� 0���� � ���������� (��������� "" ������ ?���� �� ��� ���� 1��� �� �//&������ � ���&�� +5�:@� ?*@ =�����/ ���(���(�� ���2��'*����� �&*/&>����

"G �&��'���������� ������ ���/��� *����� ?���&�� +5�+:@� ������ G ���������� (��� 6����� � ��� A�E CC��������� ��//��AA ���������� � ��/& �� �&�������� 1����&��� �1 ��� *� �� ��������� ������� �1 �����/���&� ?���&�� +5�+E@� �����/ �� �/:7 ���� &�� ��� ���� CC��/����/��&1)���� ��&/���AA ?�"#@ 1����&�� �� �����*� ���� ������� $��� ������&�������� 1����&��� � �� &�&�// ���/�� � 0����! ��� ��������������� ���� CC���������AA �� &�� ������ ��� CC���������� AA (����1����� �� ���� ��������&/���/� ����� � ������� �1 ���/����� ��� 1��8&��/ ���1��� (���

�����/ ���������� �1 �&��'������������ �������! (���� ����/& ���/����)����� * � ���/� ������� ���8&����� �1 ������� �1 ���/��������� �����/ *�� ������� �� :H � ��� 1���1��� ?������ "@! E,H �� �����������������/ 0���� ?������ ""@! :EH �� �������A� 0��� ?������ """@! +:H ����� �2/� 0��� ?������ "G@ � 3H (��� ��/����/ ��&1)���� ��&/���1����&��� ?������ G@+F� ����� ��������� 1��8&����� ��� � �����/�������� (��� ����� ������� ��& ���+5!37� #/���&�� �� �� ��& �� �����������/ ! �/����)����� * � �� ����� *� ��/�1&/ � ���������������� � ��� ����� �&������ ;������ ������ " ������� (���/���/� ����*�/�� �� �1����� ! �&������ (��� ���/�� &�&�// ���&/� � /���/����*� �� � ������ G �� �� ����/����� (��� 0��� ���/�����! �

�� ��� ���� 3F+

������ ����� ���� �� ��� ���(� � �&*��/�� ��/������ � ���� �&�������� ������(�� �&��&�� ��� ������/ �� �� ������/ (��2� ������&�/

3F3 ��� ���� �� ������

������ ����� ������ "G �&��'���������� ���/��� � ���� ������ �� � ���&��+5�+3 �1��� 1��/�� � �����/ �&*��/�� ������ ����

������ ����� ������ G ��������� ���������� ��� �/������/ ��/����/ ��&1)'���� ��&/��� 1����&�� �1 ��� ��������� �������

�/���&�� ��������� ��8&���� �����/ )>����! ���/�� &�&�// ���&/�� � ����*/� 1��� (��� /���/� �1����� � �������/ ! ��&�� ����������� �1 �������""" �� "G �� ���� ���2� ����*�/�� � ���������� ����&���� �1 *������ (��� ���/��� �'(�����*����� � ����*�/�9����! ��0���&�����/ ��������� �� &�&�// ������� ! 1�//�(� * ������ �>�� � ����� �1 ����*�/�9����+F!3B�

%�����%���

���/ ������� �1 ���� ���� �� �� �������/! ���� �&��'������������ 0�������� ��� ������ � ������ �� � ���/ ����� � ����� ���/����� (�//���&/� � /��� *� ����&����� 6���! ��� ������� � �������� ���������� �1 ��&�� �&��'���������� �� *��� &�� ��� �� �������� 1&����� ���&�� � �� ������� ����&�/ ���/�� (��� ���*�/�� � � ����&� �1 �1����� :!5!,� #/���&�� �&� �������� ��&�� � �&� & ����� �� �1 ��� & ��/ �� ������� ���/�� ���� ������� ������ ����! ��� *���� ����� �1 ������ �&��'������������ 0���� ������ ����)���/ ����� � ��� ���� -7 ����� ��� �����/ ���/� � �*0������� 1�� ��� �������� �1 ��� �&��'������������ 1��� ��� �&�/�� ���*/� +5�F�

�&�'� �'���

�������� �1 1&����� ���&�� �� ��� ������ ���/ � ������� ��� ��&�� �&��'������������ 1���� ��� ��� ����&����� 1����� ���� *�� �/������ 1������ ��������� � �/�! ��� ��&�� ������� �� �&*�� � � �//�( �������� ����� ����������! 8&������ ������ ���� ���������� ��8&���� � �����/ ����� �1�'(�����*����� �� �/������ �// ������ 1��� ��� �0&�� 1���� #/���&������/ *� ���� �� �� *� � ���*/� ����� �� ���� ����! �/������ (�������/��� �11'/�� �� &��� ��&����� �� � (���/����� (�// ���&/� � � 1���/

�� ��� ���� 3F:

����� ��� �����/ ���/� � �*0������� 1�� ������ ��� ��*���� �&��'������������ 1���

������ 1��� ������ �� 8&������ �����%� (�����*����� �� �������/ �� ������ 1&����� ���&���� ����! ��&�����! (���/�����

������ 1&����� �1����� "���*�/�9�����/����� �� ����������� ��1� *� �������! ���� *����! ��������� ��/��

����� � �������� ��*&/����$�����/ 1���(���6��/�� �� �/! ��&/ � ���/��! ����//�� �� �'*����� *�����>���' ���� �����! �&����'�� � �����

���� �� &���� � �� ���� ;��2/ 1��� ���������� (��� ����/���������� ���&/ ��� ��� ��� &�/ ����/�9���� �1 ��������&��� ���� �11���� �� � � (�// � ����� �1)��� �1 ��������3!:!5!,!+F� $����/�� �������� ����� �/�� *� ��2� �� ������ ��� �� &���� �1 ��1� ����&��� ���! �*������� �1 �*���! 1����&�� ���/�� � � �����/ ������ �1 ��� ����&���� �1 0��� ���������&�� � ���������&/�� *��:!3+�"���*�/�9���� � ��������� ��� �/�� �������/ �������� �1 ���� � ���

��&�� �����! �1�� �������� �1 ����/ ������ �����! ���1�*������ *�����!��������� ��/���! �� ��1� ������ ����� �� �/����� (�// ������ �����!������ 1&����� �1����� ! � /�� �� � ���� �� &���� � �� ���!�������// (�� ���/�� &��� ��� ����� �1 �'(�����*����������� /����� ����*�/�9���� �1 ��� �����/�����/ �>������ ��� �/�� *��� ������ �� ������ �&*��8&�� ���/����� �1 �&��'���������� ����� �� � ��&�� * ��� ������� ������ �1 &�/�����/ (�����*�����+-� ���� �8&��� ����/&��� �1 ��&�� ������ ?�� ���! ����� � ��������&���/������@ ���&��! ��� &�/ �������� ������/ (�����*����� (��� �� �1 ����1��������� �� �/����� �� �������� ��� &�/ (���� 1��� �'(�����*����� �� �������� ������/ (�����*����� �� 1&// �������� (�����*����� ���� ��� ��&��� �1 : ����� �� �� �� ������� � ! ��� ����� * ��� ������A� ��������:� �����������! �� ���9� ��& ��� �1��������� ��������� ���� �� �� *�� ���1���� �� �/&�� ��� (�������������! �� (���� �����! (�// *� ���� *��)���/ � ���� ������ $�����/������ ������ �&����� (��� ��� ���/������ �1 ����/ ������ (�/2�� �����(����&� � �����/ ����� �1 ������ �'(�����*�����+F!+B!3+� �&� �� � ���� �� &���� �1 �� ���! ����� ����� �&�� *� ����� (��2/ �� *�'(��2/ ����&�� ������ )�! ���� &/������� � �� ����1&// ���/&��� ��� �������� �1��������� "���*�/�9���� �&�� *� ����&� &��/ ��� 8&������ ����� ���*�� ������� � ���/�� ��� ��2� �/���� ���� ����� ��8&��� � ����� �1:4- �����! ��� �� &�� ��� ������ � ������� �1 ���'�>����� ����&����:!+F!+B!3:� $����/ �� �������� (�// ����� � ��� ��� �1 ���/� 1����&��� (����&� ���������� �1 �1����� ! (��/� ��� �/����/ �>����������&/ �����/ /������ �1 ��� ��������&�� ��� ��� *��(�� ��� �(� 1���� � ����)��� �� &���� � �� ����" ����� ���� ����� ��� *�� ������� � ��� ��& �1 �/���� *�� �����/

���� ?���@ � ������� (��� ��*����! �������// � ����� ������ (������������/ �&������ � #&������ �&������ ����&��*/ ���&/�� ��>���� *�� */�� D�(! /�� �� �� � ������/���'�� ���� ������� ����������/ *�� ����++!3E� " ��*���� ������� (��� �&��'���������� ! ���/���/ �� &����� � ��� ���� *�� �����*&�� �� ������� ������/������������ ! (���� �&������ �����*/����� *�� 1������� �� � ��� ������� ����� ��� 1�& � �&�������� �&*0���� (����&� �&��'������������������+3!:+� �&� �� ����� �/�����/ �)������� � ����� ��& ��� ?���2���(��� ����&�� �/ �1��� ��� ���� �1 �&��'���������� @! ��&�� � �11���

3FE ��� ���� �� ������

���� *� ����� � 6�(����! ����� ) ��� ���� /� �� ����������� ������ &�� �1 *������������� �� � �������� 1�� ��&�� ��*���� �&��'���������� :3� ����� � ����������� ��/��&�� ��� ����� ���*����� �1������/����� *�� ��������� � ��� (� �/ &�� � ��� �������� �1������������ � �����A� ������� " ����� &�����//� ��& �1 ��> �������(��� ������ �&��'������������ ���������� ������ (��� �1&���� �1���� �����! $�/* �� �/:3 1�& ����)��� �� &����� � 1��� ��������&��� �/2�/�� ����������� /���/� ������� �� *���/��� #�� � 1��� ��� ���//��9� � /��2 �1 � �����/ ���&�! ���� ��& � �� ����&�� ���&����2��� �1������/����� ������� �� ������� �� �����/ 1�� ���&���� �������� �11����1��� ����/� �11'/�� ��� ���/ �)����� �����//� ��& ��� ��� ���1���� (���� � ���� ����� �)�������! *������������ &�� �� �/ *� ���� ��� �� � &����� ���//�� �������� 1�� ������ �&��'���������� �

(���)&�*' �'���

��� ��� ������ �&��'������������ 1��� ��� ������� �� ��� ������ ��8&������ ����� � �� ��������� ��� ��� �1 *�� ���/�� �� ������! 1&//(�����*����� �� ������� (����&� ��� �� 1�� ���� ����*�/�9��������8&��/ ! ��(����! ������*/� ���1�*������ (�/2�� *�����! �&�����2/�41��� ��������! �� ����//�� �� �'*����� *����� ����� *� &�� �� ������� ���� � ��� &���� 1��� �'(�����*����� �� ������ �� 1&//(�����*����� � ����� �� ���/�� �� �/�:!5!,!+F!3+!:: ?���&�� +5�+F@� ��&���(�/2�� (��� ������/ (�����*����� ����� �/�� *� *��)���/ &��� ������������ ����� � ���� �&�� *� �>������ �� ������ �&�������� 1����&�� �1��� ��������� *��! �������// �1 � ���/��� ����� �1 �'(�����*�������� ��2� �/���� #/���&�� &&�&�/! ����������� �1 ��� ��&�� ������� � ������� �� � 0���� 0���� ����� ��&� 1��� �&�� ���&�� ����������� * ������&�� &��������� ��*&/����� �� ������ �&������ ���� ������� �2���������&�� �/������� �� ���� ����� ����� *� ������ (��� � ���&� �������� &��/ ��������&��� ����/�9�+F�����(��� ��8&������� ��� &�&�// ������� * ��� ���&� �1

�1����� ������ � ����� ����'���2 1���� ����� /���! �// �&��'������������1��� (�// ��8&��� ������ ������� �� ����������� 1���(��� � /�1�/���&����//��� ������ 1��� &/�������� " 1��� (��� �����/ �1����� !���1���! �>���' ���� �� ���/���� ����� ?�������@ ����� �&1)��! (��/� ������������ (��� �����/ �1���� �� ���2�� *����� 1��� (�// ��8&��� �&����'��&/ � �����:!3+� " �// �����! ��(����! �&���� ���/�� ���&/ *�1�*������ �� �&���� ��� 1���! ����� �� � ������&���� �� &���� ��/���� �����&��� � ��������� 1��� &/���������������&����� �&���� ��� ���� ���&/���� � ����� ���� �� �

�/�������� �� ���&����� �� ����� � ���*�/�� � ������� �/�����! ���� ������ *� ��������� ��&��� ���&���� &/��������5!,!+F!+B!3+!:E!:F� #�

�� ��� ���� 3FF

������&�/ � ����� ! ��(����! �� �� ��� �&�����/ ���*�/�9���� 1�� ��/���� ������� (��� �&��'���������� ��� *�� �������� 1�� �� �����6�(����! �&�� �&���� �� ������� � �/ � ����� (���� ���������������&��� ���� 1��/� �� ����� � ���*/� ��*&/���� �� (�� ���&����&/������� ��2�� 1���(��� ������� ���� 1�� �� �/ �1����� &/�2�/ ��&���������! �&�����/ �������� ���&/ *� ���� ��� �/ &��� ��������� �� �&*��&�� ������! ���� �&�� ��������� &��� ��� ��&�� �������� � � �����/ ���&�� �� ��� 0���! (���� �� ���&/� � ��� ���� *������������ �� �>������ �� ���� �&/� ����� �� *� ���/ 1&���� 1�� ���/��� 0��� �&*/&>����� (����&� ������� �� *�� ����&����F!3B� ���� �&���������� (��� ��� �� 1�� � ����� �1 ���� � K�� ����*�/�9���� ����� ���&�����/ ��������� �� �//�( �� ��� � /���/ ��������&��� �� �&*�� ����� ��� 8&������ ����� ��� *�� ������ � �'�&�����/ ����&���

���� �� ���&/�� � �����1����� �&������! �&�����/ ��������� �� *�

3F- ��� ���� �� ������

������ ���� ����//�� �� �'*����� *����� &�� �� ������// �11'(����� ��� �2/�&�� &��� ��� ���/ 8&������ �����

���1���� (���� �����/ � ���� ��� ���*/��� ���&���� � ;������*�/�� �1 ��� �2/�! ����1��� �� �� 1��� ��� ������! ������ ����&��/�9�� ���� �����/ )>���� ���&/ *� ���1���� �� ����� � ���������� �/����� � ���*�/�� ��8&��� 1�� ��1� ��*&/����E!:E!:F

?���&�� +5�+-@� ;�� ���&���� �/���� �� �� 1��� &/�������� ��� ��������� ����/������� �1 ��������! ����/� �>����������� (��� �*�� ���� �� �>����� �1 ��� &/��� �� �1�� �&1)��5!:E� ������ �/����& ��/ �� &/�������� ���&/ ���1���*/ *� ����� * �*�� ����!�>�������� � ��������*��/ ������ ! ������ ��� ������ ������ ��������8&��/ ! ���>����� �������&��� �1 ��� #���//�� �� �! ��&��� ������&���� �1 �1����� � �/���� �����&��! ��8&��� /����������&����/ (��� ��� �����&� ����� &���5!:E� �������������/ ! ����������� ��� �����// 2��� �'(�����*����� � ��� ����� 1�� �� �����/ ����� �1 +4- �����! ��� �� &�� ��� ����� &�����1���� +F!:F� ;�� ���/�� �� ����/���! ����� �� *� � ��� &�/ ���&��� ���������� 1���(���! �� ������&�/ ���&��� � �����// ! ��� ������� 1��� ���&/ *� ������ �&�� ��� ���� �� � ��&�� �&��'������������1���! &��/�9�� ��� �1��������� �������� �������/�� $&���� ������ 1��� �� �� (����&� ��������� ���2�! �������� �� ��� ����/�>����� �1��� ������� ������/���� 6�� (��� 1��/&��! ���& ����������! �1�����!�&*��8&�� ���&����� � ��� ���� �� ���&� � ��� ����'���������

�� ��� ���� 3F5

������ ����! ��/����'��*��/ 1&��� (��� �&�����&� *�� ���1� (�� ���1���� ����� ������ (��� ������ ������ "G �&��'���������� � �� ���� �1��� ��������

����� 5!,!+F!:E!:F� ����1&/ ������ ��/�����! ���*�� (��� �>������� � �/��� ������������� ��������! ��� �������/ 1�� �*����� ������/�&�����/ �&������ (��/� �����9�� ����/��������

���������

#/���&�� �� �// �&��'������������ 1��� �� *� ������� ! ��� ����������� �&*��8&�� ����&���� �1 ��� 1��� �� *� ����&��� ����&�� ���/ ������� � ����������� ��������� ���� ��8&���� � �����&�� & ��'��� �� �1 ��� & ��/ �� ������� ���/�� ! ��&��/ ������ � ������� ��� �� � �1 ��������� ��� &/������ ���/ �1 �������� �� �� ������ �&��1&/ �>������ ! 1��� 1��� &/�������! (���� (�// �//�( ��� ������ ��1&���� �� ����// �� �����*/� ����&���&� ���K��� /�1������ ;��/�/����& ��/ ��& ��� ���� �� *�� 1��������� ����� �� ��� �&�����/ �1����� �������! ��� ��� ������/ �� ���2 1�� &����&� ����� ����/������� �1 ��*����� �������� �1 &/������� � �&*��8&�� ���&����� �� �����1��� �2� �*0������ � ������ ������ (��� ���� ���� ��� ������ ����/��� ���� ���� �1 *��� ������ � ���/�� ���� ����� ��� �� ������� �� ��&������! ��� ���/� ! ��� �&��'������������ 1��� �� �������� 1��� 1&������0&� ����&�� ����������� 1���(��� � ����1&/ ������� �� ���������1��� �����

����������

+� ������� .'�� $&� 8&�/8&�� ������������� 8&� ��������� ��� �� A&� /���� & ������& �& � /� ���//� �������� � �� ������� �� � ����� +,-,L � +-+45,�

3� � �/�� $G! ����1�2 ��! ��&/ �#! ��9�2 ��� %�&��'�&������������ ?�������A� 0����@ � ��*���� ��//��&� 1�//�(�� ������&/���9���� �&���� ��������� ������� � � �����( �1 ��� /������&��� � �� ���� � ��� +B,5L ��� +F7E4,�

:� �� 2*��� ��! ��9�2 ��� ��� ��*���� ������� 1���� " ��9�2 ��! ����*�// ��!�� 2*��� ��! 6�*�����( �� ?� �@! �������� �� ������ ���� � ������! 3 � � ���/� �/���� ;� $�& ���! +BBFL ,,4B5�

E� 6����� .�! ��� �;� ������� �1 ����������� �1 ��� ����&� � ��� ����������1���� � ���� ����� � � +B--L �"+ E4+-�

F� %�(�� .6� $������&� ��/������ � ��*���� �&������ � � ���� ����� � �+B5BL !�+ E,E4,�

-� $� ��� =.! �� 2*��� ��� ������� 1���� " =��� ��! �A%��/ =;! ��(2�� .6?� �@! ��� ������ ����! F�� � � $� =�&��! �" ���* ����*��2! +BB:L +EB4,7�

5� $� ��� =.! �� 2*��� ��� ���*���� �&�������� �&������������ ��� �������1���� " �� 2*��� �� ?� �@! ��� !��� "��# ���� �� ������ ��������� %�( ���2��&����// =��������! +BB+L 3B54::,�

,� $� ��� =.! �� 0������ �� #�������/ ������� �1 *�� � 0��� ����&����� �&�������� ��*������ ������ +BB+L �$?�&��/ +@ F3B#�

B� ���/ � �! #������� ��! � �/�� �� "� ������� ���������� � /��� ��8&�/� �1������������ � ������� (��� ��*���� ��//��&�M � ���� ��#�� � � +BB,L �� E:54B�

3F, ��� ���� �� ������

+7� �& ��! � �� � ��! ;��2�� �.� ��������� � ���������/ 1����&��� � ��*���� �&������ � ���� ��� +B,FL � E-+4E�

++� ����� �! �D��9�� #! �� �! $����/�� �! =�*���� �! $���1�� 6! # ���� .!���2���� #! �� �� .� ���������/ ��������� � � &/� ������� (��� ��&/�' ��� �� ��*���� ��//��&�� ���� ��� +BBFL �� ,5E4B�

+3� ��&� �.! ������// #! # ��� .�! $�/* �=! ��&/�� #.�� ���������!�&��/�����/ �1&����! � ��� ���/����� �1 ������� �&������������ ����� � � +BBFL �" :E4,�

+:� �� 2*��� ��� �����������/ ���� ������� �1 ��� ��*���� 1���� $�%� &'� ����� +BBFL � 3754+E�

+E� �������/�9 $%� �� ��� ������� $����)�/ ! "= ����/�� � ������! +B--�+F� #������� ��! �� ;�! =���� =#! 6��2/��� =�! �&���� ��� ��� ��&��/

������ �1 ��&�� �������A� ���������� � � ��*���� 1��� ������/� �/���� ������� +BB5L �� :F54-:�

+-� �/���� ��! ������� ��� �����&��� ��������� (��� �&�������� ���������� � � &/�� (�� ���� 0&���/�'���� ��*����� � ���� ����� � � +B,,L �$�++B34377�

+5� ��)�/ �6! ������ �.! ���*�&� .;� ���*���� �&������������ � ��� 1��������� ��������������� � ������� �1 �� ��������� ������ ���� ��#�� +B,:L �+F433�

+,� $��*�/ .�! �/��2���� �;! ��� $! �/���� �.! ��� �! %���/� .! �����.=� " �&�'+++ /�&2�� ��K�������&�'BB�'��� *�� � ������� ����'��� ������ �1)�&/� �1 ������� ������ �/���� � ������� (����&�������� �&������������ � � ���� ��� +BB7L �� FEB4F-�

+B� �/����� =� ��� ������� 0��� � ��*����� ���� ��� +BB-L �� $F34E�37� $��� $! �&����� ���� �! ��9�2 ��� %�&��'���������� ?������� 0����@ �

��*���� ��//��&� �/����/ ��& �1 +7+ ������ �������� +B53L � +B+43+7�3+� ���&�� ��! �/*����� .! ������� ��! .&/��� �� ��� ������� 1��� � ��*����

��> 2� ������ �� �� ���� +BB,L � 357F4+7�33� %�(�� .6� %�'�1������ ������ �1 ��� ��*���� 1���� � ���� ����� � � +B,+L

!�+ FB:4-�3:� ������� ��! ��&� �.! # ��� .�! G��2��� �=! ��&/�� #.�� �� ���������

�*����/����� � ��� 1��� �1 ������� (��� ��*���� �&������ � ���� � � +BBEL�� 37+4B�

3E� � �� � ��! �/��2� ��! %�(�� $! ������� .! ;��2�� �.� "������ &���2� �1*�� �� ����������&����/ � ��*���� �&������ � ( � ��� )��% � * +B,FL �,E:4FF�

3F� .���� .�! ��� �.! $����11 �.! ����/ %�! ��//��� ��� �������������& �1 *��! � �&�'+++'/�*�/� (���� */�� ��//! � ��//�&�'-5 �����1�� ��� ���/&���� �1 ������ �/���� � ��� ��*���� 1���� ���� ��#�� ��� +BB-L �+74+-�

3-� $���&(��2�� �$! ���2 6�! �&�� �;! ���2 �6! ;�//�� 6%� ���*�� *�� ���������� � � �&�'+++ /�&2�� �� ���� � �&�������� 1��� ������� ����� ��� +B,,L �# +-F+4F�

35� =����� 6�! ��&�2�/ .�� "����� �1������ � ��*���� �������� ������ ������ � �� +BBFL # +-:4+,3�

3,� ��/��� .! ������� $! ����� �! ����//� �� ��� ��*���� 1��� �������������� ������ ���/&����� #�� "���� +BB7L �# :54E+�

3B� =��2� �! ��&��� ��� ��/�����&/�� ��/������� � �� 1��� ���������� ��&�������� ��*���� 1��� ��&��/ ��&��� � ������/�� �1 ��������� ���� + ����"�� "�� +B,BL ��$ 33-4:+�

�� ��� ���� 3FB

:7� �����/ �6! �/'��&� ��! ����� ��� ��/����/ ��&1)���� ��&/���1����&��� � ������� (��� ��*���� ��//��&�� "������� +BB+L �"$ 53F4B�

:+� ��&�� #! #*���� 6! =� �! �&��(�/ �$! ������ #G�! ;��2�� �.! ���9 �!� �� � ��� ����&����� �1 ���2��� �1 ������/��� � �����*/��� ������� �������� (��� ��&�� � ������ ��*���� ������� �&������������ � ���� ���+BB5L �� F354:+�

:3� $�/* �=! ��&� �.! ��&/�� #.�� �������������� � �( �������� 1�� ��*���� ������� �&������������ M ���� ��� +BBEL �� 3,4:+�

::� ����� .#! ���( �! $������ %� ������� �������� �������� (�/2��� ���� ��#����� +BB,L �# -+B43:�

:E� � ���� �$! 6� ���� ��! $�>* �! $���� �;� �������� �1 �� 1��� ��*���� �&������������ � ���� ��#�� ��� +BBEL � 3::4E+�

:F� $������� �.! ���� $�� $&�����/ �������� �1 �&�������������� 1��� �1����� � ���� ��#�� ��� +BB,L �# +734B�

3-7 ��� ���� �� ������

��

��������� ������ ������ ����� �� � � ��� �

������� ������� ��� !� ��� "������# �� ��� # $�

��������� ���� �� �% � ���& � '�� �� %�� ���� � ����( � �� %�%) �� %� ���� ��* �� � ������%� �' ���& � '�� �� ����% �% & ��� +����%� �� � �% � �' ��� ���� �� � �� + % �� ����%# �� � )�� ����%# �� �%+��%�* ��� �� '� ,� %�� - � ' -��� �� ��'' ��%�'�� � � � � &� �.��-% �%� � ��%� � �����%* ���� ��# �����# �� �� �' % �� � �% � �� ������% �� � � ���% � �%' ��% �� ��%�� % �%� � �� ��� �� �% �% � �+ � � � �� + % '��� ���&� �* ������������/ � �� %�%) �� %� ���� ��# ���� ���� ���+ ���� �� �% � �� ������%# -��� �� �� � � % �' � �����% �%� �+���� �� ����� ���� & ����# �� � ���� � &� �� �� ,����� ���������0*� ������� �%� ���� �� �� � -� ��% ���. '���� '�� � + ��� %

�' ���& � '�� �� ����%* "�- + �# � �%����%� '��� �% �� ����% ��������� �� ���� �' �� � ������%* �% � '�� -�� � ���� &���� ������#���� � �� �� �� � + ��� �� � ,�� ��- �� ���� �* ��%+ �� ��#���� � �� ���� � �� � ,��� � �% � % ������� '�� �� ��� � ���� &���������� &� ��.� ��� �+ � %����%* �� % ������� '�� �� '� ,� %���+�� �% ���� -�� ��- � � � �%� ������� � �%� � � � � �%� ������ � ��� �% -��� ���� �� ���� � � + ���* �� ��-�%� �' � � �� ��� � ������ '����% �%� �%� �� � �� ���� � �� � �������%��% ������%� �� 1��%� ��& ����%� � � &�� �' � ��� * �% � %�� ��'�� � � � �. 234 �%� �� � � �� � 534 �' � ���� ��%� � ������� � '��# &� -�� � + � ��-�%� � � � & � %�%)- ���& ���%�# �%� ���%� � ���� �%� � � ������ � ���* �%

��� ���� �� ������# 2�� �%* 6�� � &� �* 7* !* 8����%# "* ��%%�� �%� �* �* ��+�%���*� 9333 7��% ��� � : ��%�# ��*

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

6�� %& ��;�9 � �� � <34 �' ���& � �� �� ���� � �%� � �� ���� )& ���%��� �� �' � '��* ���� � ��� �� �� &� = + � ��2 ��+ ���-% �� �������%�� �� ���� � �� �� ���+ �' ���%�� �� ����%* �% � �� ����� �' >?���& � ��� %�# ���%�� �� ����% ���� � �% 254 �' ��� -�� ���� '���� ���� � &� �% %�% �' ��� -�� %�� �� �� ���� �* @ # � ��� ������� �# � �� %� �����&� � �� �� -�� �&���� ����� -��� ��� %�-��� � + ��� �� ����%* �-�)����� �' = + �; ����� �' ��� %� -�� ������ ���� � ��� %� � + ��� �� ����%* �% � ���� )��� �� %�%� �' �+ � 0333��� %� �% � ���& � ��%� �% ��+ �����# �&�� 954 �' ��� %� - � � �AA� ���.;; �' �� ����% &� �%�� 9*>4 ��� � ������ �' �� +���� �� ����%B*��� �� %�%� ���� �� # � � '�� # � % ����� ������ � %���+ &� ��- �%�� �/��* 6+ % �' - ���� �� %�'� -�� ����� ��� ��� %� -�� ������ ���� � �%� � � '�� -�� - � ���% � �� �� # � �%���� � � %�� ��� ��% ������ ��-��� & �%� �+��+ # �* * %�%)�� ���+ * � �� ����& � & � � �� �� ���� �� � /% � �� '�� ��+�� � &� �� �* �%��� ��%� ��� � �% � �����&� �� ���� �+ � � -��� '�� �%� � �� � �.�� ���� � � ����� ���%�* ���� �� �� %�� ���� �&���+ � �� � �� �%�-��� � �� � ��� �� � �' � '��# ��� �%� ���%� � �+ ���� �� ���� *���%�' � � ���%� �� � % ���# � ���%� � '��� � ���� �� �%� � ������ �' + %�*"�- + �# ��� � �%� �%��� � ��+ � ���%�/�% '����� �� �% �� + %�%�

��� ��� �� ����% �� � )�� ����%* 6� �%��5 '��%� � 954 � ��� % �� �% &�� % ������� �%� ���� � �� ��# + % -�� ��� %� -�� � � ��%� -�� �� ��� ��� � �%� �%��� �* C�� ��� -�� -�� � �� �-% ��� �#�+ � ���' � % ������� ����� �%� >24 �' � ���� � ����� � )�� �� �* ���� �� %� ��������%� & ��� # �� ��� ��� %� �# �� ����% �% � ���& � '�� ���� �� ���� & ��� �' �� ���� �% � �)���. '�� �%�#�%� �� ��� �� ���� � �� �� ,�� �� ���/ �# � % � )�� ����% -������* �� ���.� �' � ��� % �� ����% �� �� %��%� �%' ��%# �� � � )����# - �%� ��� ��%�� % �%� � �����%* " � ? %� � �� % ���� ���'� �� � � ��� % � �% ��� � �� � - � � �%���� � �% �%� ����%�&�� ��%��� ���&� �� &�%� ��� �% % * !� ���%D '��%� 0< �' 99 �� �� ��� % � ��� �% �%� ����%� /� � � '�� �� �� ��� ��� ��� �% % *8 '�� �%��� ��%� ���� �� � �� � ����% � ��� �� � ��� % �� � -���

�%� ���� � �%��� � � �%� ����%� � ������ �' � � ��� % �� ����%* �%��� ���%� �%� �� ����% - �� � ��+ ����� �����/���% E��&� 0>*0F ����� �� � ������ -�� �' ��������%� � ���&� * ��� ����� - ���%��� � -� � � � �%� ����%� � ������ �� % �������# ���� � ��% ���)���� �# �* * � � &�%���% �' &�� �%� ���� ��� �� % �'+������ ����# �� � ���& � �% ���� � 0?# �� �� %���* � �� +������ ����% %� � ��� � -�� �%� ���� �� �%� �� � � �� � ���� �� ���% �� �%� -��%� -��� � ��* �� '�� ���-% �% C���� 0>*0 -��� ' �� � '�� �%�� � �������# ��+�%� ��� ��� �%� ���% �� �� ����%�#

9?9 ��� ���� �� ������

����%� -�� � � �����% �' �% �%' � � * �� '����� �' �� -��%�� � �� -�� '����- � &� �� ������ ���� ��# ������%� � AA��&� � '��;;������� �# -��� -�� ���� %� � ���%� & ��� � �%� ����%� ���&� -��� ���� ��� +������ ��� �� * �� � ��% �' &���� ������ � ,��� � � � �� �������� -��%� �� � + ��� � � �� � ,��� � � . � � �.�% �%� �% � /�� ��� * C���� 0>*9 ���-� � '�� -�� ������ +����� �% -��� �% �� �-�� �� � % �+ � � ���� ��� �' � /�� ����������%� �� 1��% �%� ���� )�� � ���& � ��� % -�� % �������* ����# ��- + �# �� � ������� '�� ���� � �� ����% �%� � �� � -�� ��� � &� �� ���� '�� � ��� �% ��� ������ +����� � '�� ��* �� ���� '�� � ��� ��� � �� ���� �� � ���%� -� � � ������ �' ��+��� �� ��- �# �* * �+ � � /�� �%�/'� ������ � ���* �� �� � ��� � % ��� ��� ���% � � �%� ����%.� &������ �� ���� �%� � -�� ���%�/�%�� ��-* �% �� ������

���������� ���������� ������� 9?2

����� ���� ��+ ����� �����/���% �' ���& � '�� �� ��

��� ���� ����������� ��� &�%���% �' &��# �* * % ���)���� �

� �%����$%� ���� ��� ���� �# �* * �� � % �' �������# �&� �� �� �� � � ����

�� � ���� AA��&� � '��;; '����-�%� ����� ���� ��

���- � � � %���� � %�&� � �%��������# '����-�%� -��� ��� �� ���� �%� � � ���+ � � 0*3D* � - � � % �&� � � &��� � �� � ��-% ����� &� ��%� &�% �%� � �� � EC���� 0>*2F* � ���+�%� � &���� ����������� � ���� �� �% & +����� � ����% �% �+����%�# �� �� ��%� � � %�'# �%� ��&� ,� % � �����% �%� %����%� �� -��%�� ��� �� ��� �% -��� � �� �%� %� �� ��� %� �� �� � ���� � %�%)� ���%� -��%�* �% ��� �� � % ��� �� � -�� ��&� # -�� %� ������� �� ��� ���%� �%' ��%* �'�� �%' ��% �� �� � %# � % ��� % ���� �� �� � ,��� � � �%����%' ��% �%� �� + % � ��� ���%�* �' �� �% & ��� + � � �� � % & �����&� � � ���+ � �������% ����� � � �'�� �%� �%� � /%��+ ����� �� ����� � �����%*� �%�# �' �� ����% �� �� � %# - �� ��� �� -� � � � �� � ��

�%� ���� � �� � ���� �# �* * -� � � ������� �� � � �%' ��%# ����� �% �&� �� �� �� � � ����# �� �� � %* � ������ & %� � �� � �����+ -��%� �-�& '�� �% �� � �� � %� % ������� � ��� �%' ��% & ��� ����� �� & � ���%�( � -�� &� ���# &�� � ��&� �%� �%� ��&�* �� ����#� � �%' ��% � ,��� � � ��� � � % &� �� %�/���% �' �%� �)���%� �� � � ���� �� � ����%# �� ��� -��� �%G� % � � ��% �' �%�&�%� � � ��%* ������� � ��� & % ���� � � �� �� � � ���� �% & �� ��'���� � � � -�� �%�&���� ���% ># � ��� & % ��� �� �� % �� ��� ��'/�� � ����� �� �� � � ���� -���� � � �%� � �%' �&�% * ���� ��� & % � �� �� % �' �� ��< �%� ���� � � ����%�

9?B ��� ���� �� ������

�� � ���� � ��� ���� � �� � �+ � /�� ����������%� �� 1��% & �%�� &��� �

�%� �+��+ ���� �� �%� ���� � � % ���% ��+ ���-% & % / '�� ���� ��03* �� �%��+ ��� ���� � '�� � ��'/��� � �% ����%���%��� � � ���� -�� �%� ���%� '�� ����% �����������* �� ��%� � �'���& � �� �����# -��� �%��� � ���� �� � ���%�# �� ��������# 1���)������� ����� � ' � �%� �� ������# �% � � � ��%� � �'�� � � ���� E� ���� � 05F*���� ��� %� � % �� & % / '�� ���� ��� ��� ��% �%�����% '��

� �+ ��������� ���� �� �% � ���& � '�� �� � ��� % �� ����% �%� �� � % �' � /� � � '�� ��* �� /� � � '�� �� �� & ��- � � �-�� � ��� % �� ����% �� � �� & �%���&� �� ����% �%� � � ������ � ��� �� � ����� '�� '�� � '�� �� EC���� 0>*BF* �% % ���)��������� ' � �� & � ��� % ���%�� ��'�� �� ����% �� � ���. � &�� � '�� ��* �' % � �� ��'/�� ��� % � � ��� ��'���� -�� ��� � �%� �%��� � �� � ���� )�� � ��� % -�� ���+ �- ��� �%� ���� + �� ��+ # ���%� � ���� ��-% � �%��� 1�&* ��� ���� % ��� '� ,� %�� ��� �� +���� �� ����% �%� ���� �� �%� ����� ��� ��+ ��� �� � �* ��� �� �' % %�� �&� �&�� � � ' �� ��-� ���%�� �.�% �%� � � ������ � ��� ��� ��� � ������ � % �% �%�� �� '�� �%� ��- � '� ���� �%� � � ������ � ��� ��+ & %���-% '��-��� �%� ������ �* �� ���� �' ������ �� �� ����� � � ����������% �' ����� % �% � �.�% �%� ����� � ��� ���� '�� �� +������ ����%* ��� ���� ��.� � ������ �' %�� �� �.�% �%� �� �� ���% � &� �. ��-% -�� �� ���%� '�� �*

���������� ���������� ������� 9?5

�� � ���� $� � �% C���� 0>*9 '����-�%� � &��� % �%� %�- -�� ����&� ��%� &��

C�� � ��� % -�� �%���&� ���%�� �� ����% �%� � � ������� ���# - �� �� � '�� '�� ���������� -�� � � ��% �' � ������� ���* �� '�� �� ������� � ������ 9H2 ������ �%����%� & - % � ������ � ��� �%� � ������ � ��� � � �* �� �%� ����'� �'� ������ % . �� �� ' � � � ���+�� � � ��� ���'� -� %- ���& ���%� �%� �����%� �''* C���� 0>*5 ���-� ��� & �%� ��% �% ���� % -�� � ,��� � � '�� '�� ���������� -�� � �����% �' ���� ��%�%� � �* �� �� �' ���%� �� ����% �% & � ' �� % � ����% �%�� �� �%� C���� 0>*? ���-� � %� � ���* �� % '�����%�%� �.�% G���# � ��� ����% � � �+ ��'/� % ���%�� �.�% � �+ � � %� �' � '��# �� � ���%�� �.�% �� & � ���� � '�� -����%��%� � �� �� � �' - ���& ���%�*�% � � �%� � ������ � ��� �% �� � '�� � � %� � � % ���%� � � � � � ��� EC���� 0>*DF* �' � �1���� �' � � �� ���� �� � %# � %

9?? ��� ���� �� ������

�� � ���� I)��� ���-�%� � '�� � '�� '�� -�� ������ � � � �%� �� +���������� ��� � �����%

� � �% ������� & �� � �+ �* �' � � �� ����� � '�� �� �� �%�� � ���� �' � '�%��% � � � �� � '# � % � �� & � � � ��� � � � � �� � # & ��� �� �-�� � � -��� �% +��&�� ������ �%� & ���&� �'��� � �%1���* �� % ��� ���%� ��� %� -�� �%���&� '�� '�� �� ����%

���������� ���������� ������� 9?D

�� � ���� C�� '�� ���������� -�� �� ' ��%� �' ������ % .�

�� � ���� 6%� � ��� '�� '�� ���������� -�� � � ��% �' � ��%�%� � �

� �� � ����% � ���. � � %�� ����� �# �� ,��%�� � '�� �� �����% �� �' ��� %��% � ���� �%.� 1��% �����G ���% �%� � ��� � �� � ��� ���� �%� � � ������ � ��� ����%� � � )�'' ���� �' -��.�%�*� %�� %�%� � ��� %�� ����� � �% '����� �� � � ���%� �%� � ��� �% ���- � �� �' � ��� % 00*�%��+����� � ���&� � �� & ���� �� � �% ��'' � % -���# � � %��%�

�% � ��������* ���-�%� ������� �'' � ��� � � �� � � � &� �� � ��% �%��+����� � -��� & ��- � �� �� � �# ����%� ���%� �� ����%*��� /�� ��% �' � � % -��� & � �� � � ���+ � ���& � '��- ���%� ���+�� ��'/� % ��� �% � � )&�� �' � ��� * �' ���� �� ��� ,��� �# � % � � �% & ������ % � &� �% �% ������%� �� '����%# ���� ��� &� � � ��% �' � � �� �' � ����� �� �����%�# ���%� -�� � %�� � �' � � %��� %��% �%� � ������ ������� � �' �

9?> ��� ���� �� ������

�� � ���� I)��� �' '�� '�� ���������� ���-�%� � %� � � % �' � � � ������ � ��� E%� �� +���� ���� �� � �������F

����������%� �� 1��%* �' � � �� ��. ��� ��&��� � �� ������ � �� ����������%� �� 1��%# � % � -��� & �� ��������� � �� ����%�&�)�� ��� ��� -�� � ����� �� � ������%� � � �' � ����� �� �����%� �' � � * �' � � �� � /� � ��� � '�� �� �' � � #� % � � �%�� �� ��� ��� -�� � � ��% �' � ����� �����%� ���� � � �%��� �* � �� %� �%����� '�� � ��� % � �� � % -�� ��������%�� % -��� �� �� � � ������ � -�� �� ����% �%� ��' ���� ����% � I)���# �%����%� ��� ���%� �%' ��%* ��' ���� ��� �� � %�% ������� �% ��������� �%' ��%# �� �%� ����%�� �# &�� � ��&� �%��%� ��&�# ����� ��' ���� ��� �% ���& � ��� %�09* �% % ������� ' � �+ ���� �������% �� & ���� &� � �� ��� &� �% ������ + �� �� �%��� ��%�� % * J�� ��%�� % �' � � �% & � ' � � ��� �%���� � � ���� �����%# &� - ��%�� % # �� �% ��� �� # � ,��� ���� � � �����% � ��� �%' ��% ��� ���%�* �%' ��% �% � '�� �%��� �� ���%� � ���� ���% � �' %��%� �%� �% ���& � ��� %� �%' ��%�% �' % ��� �� -�� �� � �������# ���������� �' � ��� % �%�%� �-��.�%�* �� '' �+ % �� �' � �%G� ���� � ���%� �� & � �� � �%���& � ��� %�* !���+������ ���� � ��+ ���-% �% � ���� � � ���%� � �%�� � � �� �%1���# �%� � �.�� ���% �� ���� & � ���� �02#0B*� ������� �� � ��,� �%����% � ��������� � � EC���� 0>*>F �%�

� % � �+ � -��%� �� % � � �� &� � �%���� �% %��%* ��� ��� ����� �' �% �%' � ���& � -��%� � % ����� � ��� � ���%� �%' ��%* �' � ������ � ������ �� �%+��+ � -�� �� � � ����# � % � �� &

���������� ���������� ������� 9?<

�� � ���� J����������% �' ��%�� %��� � ���%� ��,� �%����%

% ����� � �� � ������ ��� � �����%* ��� � �����%� �� ������ � �%���� � 0<*�% � ��� � �� ���� ��� ���� � � �� ��������� ���� �� �%

���& � ��� %� ���� � � ���� �� �' � ������%�* �����05 ��� � 5 � ��� ���� �+ ���� �' 29 ��� ��� � �%��� � � � & ��������� ���� ���% ���& � ��� %�* "�� � ������% �� -�� �+ � 234 �%� ���� ����� �� �% �� �� -� � �� ����% ��� �� +������ & % �� � % '�� �% � ���%� � � ������ � ��* � ��+ ��0? ���. � � � � ���� �' � �+���' ��� � ������ � ��� �% 09 ���& � ��� %� �%� 05 �� � ������� %�* �� � -�� �% �� � � ��� % �� �' 954 �% � ���& � ��� %�# ����%���� � �� ��% �% � �� � ���� ��� %�* �% � ���& � ��� %�#� ��� % -�� �� '� ,� % �%� � � ���� �%� '���� ������ � ����%� ���� � & - % 0 �%� 9 � ��� '����-�%� ���� ��* ���� �� � ���%�/�%� ������% �� # �� �%� � +����% ���� �� -��� ���� % � '�� '��� � �%������ �� � ������%�* K� & � ��� ��0D ���. � � �%��� ��� /����� � �����%� �% 95 ���& � ��� %� � � �% �' ������� � �� 2 � ���'����-�%� ���� ��* ����� � � �����% � � �� � � � �% � �� �� � ��� ��� & % %�� ��* � '����-)�� � � - � ���%�/�%�� �� � '�� �� � �'� � �� � � � �' � ������ ��� '�� �%� �� % - �� ����%� ��% �% � �%���� ��� '�� -�� �% �%� /�� ���* !����� ��0> � +� - � � ��&� ,� % ���� �' � <3 �� � � �%� /�� ��� � �����%� �% ���& ���� %�L ?34 �' ��� ��� %� ��� � � �%� � �����% � � �% �' 03 �%�� �' � � /�� �%� 0D4 ��&� ,� %�� ��� � & ��-).% �%� 004 ���%� ������ � �����%* �� � /��� � ����� � G � ����� �� �' � ��� �� # &� �% � �%���� ��� ��� �%�� 54 ��� � & ��-).% ����%� ������ � �����%* �� ��� � �� � - ���& ���%� �� � �' � '�� ��� ���' � �� ���� �� -� � * �� ���%� ��0<# ��- + �# ���� ��� � � ���� �+ � +� - �' � � ��%�� ���������� �% ��%�� � �� � � ��%� � ��� � � � ���� �% 20 ���& � ��� %� -�� 22 %�%)���& ���� %�* � � �% �' 2 � ��� ����� ���+ ��# �%�� �% �' � ���& ���� %� ��� � )�� �� �* "�- + �# ���& � ��� %� -�� � �� +���������� �' �� ����% - � �� ��. �� � ��+ � ����� ���+ �%' ��% ��%%�%)���& � ��� %� �� ��� -�� %� ������ �' �� ����%*8 '�� �%��� ��%� ���� ��# � �� ���� � ����% � �%��� � -�� %�%)

�� ���+ � � % ��� '��� �* ������� - -��. ��� �� -�� ���������# �� ���� )� �� +�%� -�%��-� �% �%��� � �� %� & �% � ��� ��� * �� %�� �� '�� ��%� � �%��� ��&�� �% ���� & - % � %�%)- ���& ���%� �%� � - ���& ���%� ������%* �� � ���%�� ��� G� %� �%- ���& ���%�# � ������ � ��� �+ '��-��� �%� � � �� � ������ � ��� ���� �+ �� �����* �� � ��%� � �� ���&�&�� � �����%��% � �% � � + � ���& � '�� & ��� �' � % ����( � ��''% ��# &��� G� %�%� -��� ���* �� �%��� �% C���� 0>*< ���-� � ������% �'� - ���)� �� +�%� -�%��- �%� � ���� ������% �' � ������ � ��*

9D3 ��� ���� �� ������

� �% & � % �� � -�%��- �� %� �%� � � �� � �%� � �� '' '�� � -�%��- �% � � �� ����% �% �� �'*� ��� % �� ����% �%� �� � � ���� �' � ���% � ��� � ��������

���&� * �� � � �� %� �� ��� � �%����# -�� �� � � ���� � �� ��'��- �� �%� �%��� �# �� � '�� '��* � �� ��'/�� . ��%� � �� ���� �''� � �# + % �% � � ��%� ������%# �%� ��� %� -�� % ������� �� %���-��� + �� � ����% & ��� �' � ��. �' � %���� ' �&�.* $� ����% ��� � '�� ��'/�� � � ��# & � � ���%� �%� �' % � ��� � �%� ����%��� � � ����* 8 ��� �' � � ���&� �# �%� ��� %� ��+ %� � ��-�� � & ��-).% � �����%* � ������� �� �%��+ # ��- + �# �% & ������� �� + % ��� ���% � � ������ � ����% ���%�� �%����%#.%�-% �� �� %�� %;� �%����% EC���� 0>*03F* � �� % ����� � � �+ ��'/� % ���% � � �� � � �� ����%� �� � � ���� �� ���+�� %���� ���. � ����- ������� ���% �' � �.�% '����-�%� �� � �����%*6� %��+ �����% �' � ���% � -��� ���� � �+ � ����� ��� %�' � %�� ����� � -���# �% �%� �� # �� & % ��� �' �%+��+ � �% � �� �� � �� �* �� %��% �� � &��� � �%� ����- � � � �� ����� ����*����� ���+ ��# ��� %� -��� ������� � ,��� � ���� � �%.� H'�� �������&� � % ����� �� �&� � �&���( - ��# -�� �� ��- � % ���� ,��� %� ��% �' � & ��-).% � �����% ��� & % � �'�� �*������� �����%���� � ���& � &� �� %�� % �% 0<20# � � ��+ & % ' -� �� � � ����%� � ���� �' � � ��� ��� � �% ���& � ��� %�* ��

���������� ���������� ������� 9D0

�� � ���� �%��� -�� - ��� � �� +�%� -�%��- ��� � �� ����� ����������� �' �� � �� ����)��� � �%� �%��� � -�� ����-

�� ����% '��� � �% ��� �' � 0> ���& � ��� %� � ��� � &� ���%���� �%����% �93* !�� � %�� � �� ��90 � ��� � �� ��� �' � �� � + %���& � ��� %� - % �% � � �� -��%� � ���%� -�� %� ���� �' � ���� )�� ���+ �&���� � -��.* 8�� ��� � ��99 � ��� � � � �� � �' ������ %� �%� ����%� ��� ���% � � '�� ���% �� �� � � ����# �'-�� ��� - � ���& �* C�+ �' � ���& � ��� %� � �� � �%� �% � ,��� � � & ��-).% � �����%* �� �%� � � ��&� �� )�� ���+ �%.� &������ �� ���� �%� � �% &�� � ��;� �%� 8�� ��� �;� � �� � -���� � � ��% 3*B5*�� % ���)��������� '�� �� � �� ��� ���� %� * � � + ���� �% � ��

��% 04 �' ���& � ��� %�# �%� �� � ���%�# � ���+ �� ���%� ��#� � % ���+ ��� �� �'' �%� � - ���& ���%� 1��%� �' � '��* �� ��� % -��� �' % �� � % -�� � ��# �-��� %# ��� ���� '��* ��� �'�� �� %� %�� �� ���%� ��# &� � ���% �� �� % � �� %� �% ��������%� � � �� �' �- ���%� �� &�%� ��%� � ����� % �% I)���* �� ��%��%� � �� �� � -��� & ���. % '�� �%' ��% �%� �� � � ����# �%��� �� � �% �%��������� ��* ����������� �%+ ������%� �% & ��� ��)�%�# �� � ��� ���% � �% ����% ����������� �%� ��% � � ��%�% � ���%� ��%� �' � % ���)��������� '�� �% & ���. % '�� �%' ��%*� �� �����&� � ��+ �% �%' � % ���)��������� '��# &� ��� �� + ����� �% � �� �� � %���%* �� % ���)��������� '�� �� � �������� ��� �# � ���& � &� 6�� %���(92* �% ��� � � � �� ��

9D9 ��� ���� �� ������

�� � ����� �� %�� %;� �%����% '�� ������ ���% � � ���-�%� � ���� ����% �

�%G� ���% ������ � -�� ��� �� �� �%� ��� �# � &�% ������+ � �%� '��� %� �%� '���� � �%� ��������%� �� � �%* �%��� �� � � �� &�%� ��� � % # � � ���%� �- ���%�# �%� ����������� +�� % �' � ���� �� % - &�% '�� ���% �� �� � %* �% ��� ���# &�%��%��������% �%� � ���%� ����* ���� -��� ��� �� �� +����&� # &� ���. 9H2 � ��� � ��% �� '��� ���� * �� 1��%� �� � �%�� �'' � �� � ������� 1��%� E?34 �' ��� %�F# � ����������%� �� E234F �%�� �%.� 1��% E034F* �% � �� % ���)��������� '��# �* * 6�� %���(��� �# ���� �� �� �� �� ��-��� �%��)�%��� �* �� &�% �� �� �� %��%� � �� ���� �&��%�� -�� �� � �' �% �%�� /����% -��� ��+ '��� ��% � �� % ���)��������� '��* �� �% � ���% � ��� �� & � �� ��'�� ��������%# -��� �� � + � �%� �%��&� * !� ���%9B ���� ��� � �� ��� �% & � �� � �%� /� �# ���+�� � %� &�%�'��� %���% �� �� � %* ��������� ���� �� �� � � '�� �� �� �����+ �� �%/% � � � �� ��� � �' � ��� �� # � � � � ��� %�� ����% �� � &�%� ��� �% % � �� � ��&���( � '�� -��� ���%&�� �&� * �� % ���)��������� '�� '� ,� %�� %�� �� -�� � ��. �&�� � '�� �� -�� � &�%� ��� �% % ���% � �� ����% EC���� 0>*00F* � � '�� �� ��� �� ��� �% & � � � -�� �����% �' � &�%� ������� ������ � �� ��� �� ���� �%����% �-�� '�� � - ���& ���%����%�� ���'� * �� � '�� ��# ��� �� �� �% C���� 0>*09 �% � ��%�'��# �� -����% ���� �� � ��&���( � '�� �% � ���%�����

���������� ���������� ������� 9D2

�� � ����� � ���)��������� '�� -�� ��'�� ���%�� &�%� ��� �% %

������%* ���� ��� % ��� � ��� % �� ����% ���%� � �� ��� &��� � �'��� '�� -��� -�� � �����&� � . � � �� � �% '��- ��* ����� � ���� ����� �� ����% -�� � �� � �% � ���� � ��# �� � � �� � ���� � �� �'�%' ��% -� % �� ���%� -�� �� % �� ����%* " � % ��� �% �� %'����% �' ��� �%.� 1��%# ��� �%� � ��. � +���� � '�� �� �%�����-�%� � -��� '�� � & �-�%� ���%� �%� � ���%����� ������%EC���� 0>*02F* ������� � ���� &���� ������ �� � �� � ,���� '�� � �%���� � + ��� % �' � % ���)��������� '��# � �� ���� � ����% ���� �� � +������ �� & '�� ���� ��# �� ���� �� �� ��+ ��� �+ % � &� � � ��� � '�� ��� � �� � � ���%� ��� *���� �� �% % ���)��������� ' �� %� -���� � ������%�* �% �

��� � � ��+ & % ' - � �� � �' ���& � ��� %� -�� ���%�/�% %� & ��&� �%� � ������%� �%� �� �������� � ��+ & % � ��� �* ���� �%�!��� �95 � ��� � � � �� � �' ��%�'�� �%� ��'�� '����%� �% 02 ���& ���� %�# %�% �' -�� ��� % ���)���������* �' � � %�% # -� ��� %�%)�%��%�# -� ��� & ��-).% � �����%� �%� � � - � �� � ��%' ��%�* ����9? � ��� � �% 9< ���& � ��� %� -�� % ���)���������-�� ��� �%� �- % '����% �' � �%.� # ��&���� �� ��%�+ �� ����� 1��%�*������� ���+�� -�� �� ��'�� �% <24 �' � �� ��� %� E�% �� � � ���%� �%� ��� � �����%F# � � - � 93 � ������%� �% 0< �' � ��� %��%� 03 �� �������� �* "�- + �# � �1���� �' � � �� �������� � - �

9DB ��� ���� �� ������

�� � ����� � ���)��������� �%.� -�� ��%�'�� +���� �%� � ��� %�� ����% �% � �� ��� &��� �

��&� �%� �� �� �&�� %� ���%'�� & ��� �' � �%� ����%� % ��������)����* !�� � %��# �� ���9D ��� � ��� � � ���� �% 9? ��� %� E90���& �F -�� % ���)��������� '���� � ���%� � ���%�/�% � '�� ���%� � ,����%� � �%�����%* ��� ' - � � ���+ � �%� %� ��� %��&� ,� %�� � ,��� � � �����%* "�- + �# � � - � ��� %�%)�%��%����� �� � � ������%�* ���� �� �' � % ���)��������� '�� �� ��� %�'�� � �����%�� '�� ���� �%# &� %�-����� �% & � +��&� �� �%��+ �� �����% '�� '��� � %�%)�� ���+ �� *�% �%�����%# ��������� ���� �� �% � ���& � '�� ��� � +����&�

��� &� ������ ��-��� '����- �� ,�� %�%)�� ���+ � � %* � ������& ����� % �� ��� � % ��� ���������� -�� ���& � '�� ���� �� �� ��� � �+ �� �� �' � '�� �� �����&� �% ��� � � ��� �( � - ���& ���%� �� �* �� ��� � ����������� �� %� ���� �� &� � /% �

���������� ���������� ������� 9D5

�� � ����� ���)�� ���+ I)��� �' C���� 0>*09 ���-�%� �%.� '����% � �� -���� ���� �% ����� �� -�

�� %�/���% �' � �)���. ��� %# �����%# ��� ��% �%� �� + %��% �'��� ��� �� ����%*

���������

0* ��% 7�# C�� � �% �!# "�( ��%)!��� � �# C��%���% 7�# C�� �!* ��%���� ���+ � � % �' ���& � '�� �%' ��%� � �� � % � '�� �&�+ )�%.� � �����%� ���� ������ �� 0<<?L ��M 9>?H<0*

9* 6�� %& �� !* J��& � % ������� �� �* � �� ���� ���� 0<?>L ��M 5>5H<B*2* = + � �# !����� !7# @��%� !7# 8����% �7!* �� ���. �' '�� �� ����% �%���& � ��� %� -�� ���� '�� �� ���� M � ����� �+ ����* ��������� 0<<9L��M ??3H2*

B* �� % � �% �# !��& �# ���� � J# �� ��%� �# ���%� �# ��� !* �� %�%�'�� ��� %� � ���. �' ���& � '�� �� ����% �% � � % ��� ���& � ����� %��%�* ���� ��� 0<<?L ��M 5?0H2*

5* 6� �%�� !* 6�� �� % �% � ����������%��� ���& � '�� ��%�* �% ��%%��"# 8����% �7!# ���� 7J E ��F# ��� ���� �� ������# 0� �%* ���� � �M ��� �#0<>DL 090H22*

?* " � ��# ������ �* � ��� % �' % ������� �� ����% '����-�%� � ���%��% � ��� �%� ��* ���� ��� ��� ������ 0<<0L ��M <?DHD3*

D* !� ���% !# ���� 7# 6��% �# �����% �* �� ���)�%� �� '�� �%�� %�' % ������� ���%�� �� ����% �' � '��* � ��� �� ����� ���� 0<<9L ���M 9?0H<*

>* = %.� ��% �# ��-% �# !�'����% �!# C� � � 6!# C�%� ��# 7 ''�� �7*��%� �+��+ �%�� % �' �� � � ���� �% � ' �' ���& � ��� %�* ������� 0<<DL ��M B>DH<3*

<* � K� �% ��* ������� ��� � �' � ���& � '��* �% ��%%�� "# 8����%�7!# ���� 7J E ��F ��� ���� �� ������# 0� �%* ���� � �M ��� �# 0<>DM ?<HD<*

03* "� =�% �# ��% � "# J�%�% 7)�# ����% �# ��� ���� �* �� � % �'�� � � ���� �% � ���& � '��* ��%��&���% �' �%� �+��+ ���� ��* ������� 0<<?L ��M 095DH?3*

00* ��% ��# � �"# ���% �� ��* ���%�� '�� '�� �� ����% -�� ,��%��� '�� �� �' � �%.� �% ���& � ��� %�M � '' �' %��)����� �� %�� %�%� �%� ��� �%� ���%�* ����������� 0<<?L ��M B?5HD5*

09* !�%�� �6* ��%��� �' �%' ��% �% � ���& � '��M � ��� �' ���&������#� �%���������# �%�&���� �%� �������% � �����%* � !�� ���� 0<>DL �MD>DH<3*

02* ��� �% �# ������ � ��# �� % � �J# � �1 �"# ��� �"# ���. 76* � ���� � ���+������ ��� �� � � ���%� � �%�� �.�% ��� � �% �� 0 ���& �* ���� � 0<>?L ���M 09<5H>*

0B* � ����� �6# �� % !�* ����&� ��� �% ���& � �����* ��� " # ��� ���0<>DL ���M 9B>H5>*

05* ����� �7* ��������� ���� �� �% � ���& � '��* ���� �� ��� ���� 0<>DL �MBB5H5>*

0?* � ��+ �# �' �' � !# C���� !* � ��� % ���%�� �� ����% '����-�%� ��% ������ � �� � � ��%* � ���� ��$�� ���� 0<<?L ��M 5D2HD*

0D* K� & � ��� ��# ��+ �� J�# ��+ �� ��* �� � + ��� % �' '�� � '�� �� ��%� �� �� �' � �� � � � �����% �% ���& �* ���� ��� 0<<?L ��M 0?5HD*

0>* !����� J�# �� ���%� J�# J��� 78# �������% �7# !����% �8# ��+ �� ��*�� %����� ������ �' �� � � � �����%�* � ���� ��$�� ���� 0<<DL ��M 93BH>*

9D? ��� ���� �� ������

0<* �� ���%� J�# � �% �# ��+ �� ��# "��.� �� �8* �� ��������� ���& � '������ �� ��%� ����� � ���� ��$�� ���� 0<<?L ��M 5>5H<*

93* ���%���� ��# ���% � C�* ������ �%� ��� ���% � �* � � +� - �' ����)�% �%� ��+ �� � �+ � � %)� �� � ����* � ��� ����� ���� 0<>0L ���M 059H5*

90* � �� J�# ��. �!# � % � �# ��� �!# ��%(�� �* ������ ���% � � '�� � � � % �' ���� �� ����%� �' � � � �%� ���% �� �� � � ����* �%� �����% �' � &�. �' � '��* � ��� �� ����� ���� 0<<9L ����M 5D0HD?*

99* 8�� ��� � 7C# C���� �7# ����� 7�# 7��%��% 76* ���� ���% � � '�� � � � % �' ���%� ���% �� �� � � ����* ���� ��$�� ��� 0<<>L ��M >B<H55*

92* 6�� %���( ��* ������ ������* ����%�/ ��# ��M ����� � �* ��� ��# 0<??*9B* !� ���% !* ���+�� �' ���& � % ������� ��������� -�� ������ ���* �%" ��� 8# ��-� � J�# �������� �# !� ���% ! E ��F# ������� �� �������� �� ������� �� ��$��* ��%��%M !���% J�%�(# 0<<?# 502H99*

95* ���� !7# !��� � 8C* ������ ��� �' � ���& � % ������� �%.� 1��%% ���������� 0<<3L ���M 93<H00*

9?* ���� 7# !� ���% !# ������ �* ���+�� # -�� ������ ���# �% �%���&� ���& �% ������� ��������� �' � '�� �%� �%.� * � ��� ����� ���� 0<<2L ���M035?H??*

9D* �� ��� �7# ��%� �C* ������� � � % �' % ������������ '��� '�� ��* ���� ��$�� ��� 0<<>L ��M 039H<*

���������� ���������� ������� 9DD

��

��������� � ���� � � ������ �� �� ���� � ���� �� ������ �� ������ �� ��� !�"���!#

��$%� � ��&��� � ��$�� ' � &( �����( )*�� #���� '+���& , �������( ����( ��( -��

�+ �&. � /+� � �� � �$$������0 /��+ ���&� & �1 �+ 1��� ���%� � ���� ��$ ���� � /��� � ������0 1�$ �+ � 1�& ��������� �1��&� �& ��� �1 �+ 1���� ��� �1� �+� � �&� � � � &. $0 � � & ����1 �1 $���( /��+ �& /��+��� $�$������ �$+� ���� ��$+ � �1� (��������� ��0 � & 2��& � 1����/�. 1����& �1 $� &����� �& �� &���� �& ��� � �1 '+�&$�� �&�3�&�+&����+0� �+� $+��� & /��� &� � ���&���$��� �� �+� ��$+3 .� $� � �& � �1 $�& ( /+�$+ +� +�����0 � �0���4 � �� & �+ ��� 1 / 0 �& �0 �.�5$�� ����$ � ��� &���$� $ ( & ����. � $������ ���&�� � � � ��&���� 1��� �&��+ ( 1����&�+� �� 1���/ �&� � $&����� �1 �+ ��� $�����0 �����4 ��&�$ ��& /��� � .�� ( 1����/ � �0 � ��$��� �1 �+ �& 6� $� �1�$����� ���$�� �-��� �+ ���� & ��&� �1 �+ �/ �� �+ $ ��&0( ��&���� 1��� ��������� ��

���&��$������ / & �� ����� 6$���� �0 1�& �&����� �+ �&0.�.& �� �� �$+� ��� �& / � .�.& & ��� � �� �1 $��� �$$�&& �(�+ ���� �& ��� � /� � ��7�& ��/ & ���� ���������� ��& �1� �+���( �+ �&�1 ��&�� � � � /� $+� ( �$ �+ &������ /� �� ������� �� � � � � /+ & �&���&0 + ���. $���� �1 �0 � ���$���� �� )����& �1�&���&0 + ���. �� �� /��� �$+� ��� �& �1 $��� �� � � � &0 & ����. & �1 � ��+ � �+ �& 3��������$ &�( /+ �+ ��+�� /� ��&�����( �� 1�$����� & +����������� �+ ��� $���� $�� 1�& ��&����1��� ������� ����0 � �1 $��� 8/ � .�.& 9 � � &� /��+ ���� � � ������ �+ �������. � �����.0 � ��� �1� � �&��� ��0 �&��� $

��� ���� �� ������( :&� �� ���� � �0 �� �� �� ������( �� '��& �� �� �� '����.+�� ;<<< ��+ ��� 0 = ��( *���

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

$���� � /��+ �&0 �&����+0 �� ����&��&��� 1���/ �&( �&���$�.��$ &���� /+�$+ � �&�� �+ 1��� �+�$% �1 �+ %� ��� �+ �� ��7��� �1 �+ 1���� �+ &��� �7�&� 1&�� +�� 1��� ��% �& ���+( ��������� >��& ���&� �& �&����� �� �( ���& &�������( 5& ���$ �& >��&31�&�$ .&�� �& ��� $����� �&0 .�.& ( � $��&��( � 1& 2� ��0 � � & ��� �1 �0��$���&��0 /��+ ��� ��� �&0 �&����+0( /��+��%�. �1� � �..&�����. 1�$��& � ��� �1 �+ �����������+ ����$ � 5 �� �$+ � ��&����( /��� + ���. �� ���

�60. ����( � / �� � ��$���& �� ��������� �&. &0 � $+�2� ( �+ �&. � �/ +� �+ ����&����0 �� $��� & �+ 1��� &��+ & �+� �+ ����� �&1 ��& � �+ � � � �1 $+��$ 1�& ��������� � � $� � $� �1 ���� ��$�1 $���( /��+ �& /��+��� � &��+ &�� ��$���& �� � ?� � 2� ��� �+��& ��� � +�/ �� � � ��% ������. �1 �+ ����$ � �&� & �� $� &� ��� $��� �&�� /��+ ������� 1���& 1�$���� -1�&���� �0( ��0�&. � ���� $��� & � �&�� & �������( �$+ � � �&�� ����&�����������( �� � �+ �� �� ������ 1�& 1�& 1��� �1 $���( � �1 ��0 � &�08�� �� � ����&��9 � ����� �( ����.�� �� �+ ��������$ � $��� �1 ��&�1 ��&�� �� & � �&������� ��������� � �+ ����� ��7�& $+��� . ����0 � �� �+ ������� �1 �+ �&. � ��/�&�

��������� � � �& ��� � �������0� !� � �/ �� � $��� & � � �& $��&�$��� �&�$ ��& ( �� � 1����& �1 � ��$�� $� $ �& � &��� %����� � �& �� � �113+�� ��0 �0 ��.�. �� �� �+ ��� 7���& �&.�$�� �&�� �� �� /��+��� $�� ��&�3�� &���� �� &����� !� �( �+ �&�$ ��& +���� � & .�&� � � �+ 5&� � � � & ��&�. �+ ���� � �� +�@+ &1�&� & 1�$����� ����� � �$+( �+ & � � ��. & �0 6$� 1�& � ���&�031�+�� � & ������ !� ��( ��� & ��������� �&. &0 & ��� � �+ $& ���� �1 � ����5 � ��$�����& �3�&.� �+�� /��� �� &1�$ $��1�&����0/��+ � �&��+ �( �&�+�� �& ����5 � +� �� �&���� �+ ��� 15$� �( &.03$� &��. .��� ����� � �� �+� �( � / ��3��� � ��������� �&���&��$������ $� &� ��� ��� $��� �&�� /��+ .��� 1�$��� ���+ ���.��A �������0( ��������� ��� � �� �&�6���� �� .�.& ����� �& � ��+ &/� �&& ��&���0 ����. � ���0 ��&�� �+ 6�$��� &���� � �+ $& ���� �1 � �1�3��� � ��� 1�& �+ & �����% � ��( /+�$+ /��� � 7�� ����� ��.+ �� ���&� + �& �� ��& $�8�&���9 1�&$ ��&�. �&��+ ��$ ��. � ! 1��� �������( �+ �1� ��� � ��� � �� ���0 1�&� � �1 �����& %�( ��$��� �� ��� ���� ��. 1�$��� ��$� ��� ( ���+��.+ � �� .&�� ��&� �1 �+ �1�3��� � ��� � ��& �&�6���� ���������( � �� �������� �� �+ � � ���&�� & $����&�. �1 �� �( �0 & ����� �1 +�&� �. �� $�& &(

/��� �& � � ����. �� �+ �1� ��� � ��� 1&�� /��+� � �� �$���& � � �/ �+ ��0 �&�$��& �� �+ �&��+ �( �&�+�� �&+� � ���� ��� � ( ��+ & $ �1 %� ��& $��0 �� �� ��� � �����4 ��� �& � � ��$ &���� 1&�� + �& 1�&$ ��&�. /��%�.� ! 1��� ���������

;B< ��� ���� �� ������

�� ���&��$������( �+� � � � �$$�����+ � �0 ������.( ��1�& ������ ( $�� &�. /��+ ���� %� .&�1� � �+ �����( ��� &�� �� �����&�&1�$ �1 �+ & �����( � $�� ���� .&�1� � �+ �& � �1� ��$ &�� �! $��&��( ���� .&�1� ���$ � ��&���0( � ��& $��0 � ��0 �&1�$ $�� & � /��+ .&������� ��� ( $� ��� �� 5�� �0 /��+ & ����� $�& �� $�� �+ %� �1� +� $���&��� � ��$���&��0( �� +���� � & � +��� � /��+ 1�&$ � ��&�. �&. &0� ��� ��� ��� ��� � ��& $� � ���& � ��� �1 2��� $��&�$��& �1 �+ �%� 7��� � ��� �&�� & ������� �&�6���� �� �+ � ����&��+���. �� 7����

�������� ��� �� �� �� ���������

�+ & �& � ��� & �1 1�$��& �+�� �>� $ �+ � � � �1 ��������� �&���&��$������� ��� �& �� $��&������ ��@�& & � &��� �0 �+ 11�&� �1�+ �&. � �� �� �& � ! & .�&� �� �+ 1�&� &( ��������� ��� � �� �&�6���� �� �+ � � � �1 .�.& �� ��� �& � �&& ��&���0 ����. ����0 ��&�A �+�( �+ ��$���� �1 �+ � �� � $&���$��� )�& 6���� ( �� � 6�& � �0 ��15$��� �� & $��� � � � � � ����� �� �+ ����� � $� �1.�.& �� $+�. �1 �+ + � ���� '�� & �0( /+�� ��� �60. � &1��� � �1� � ��7�& � � &���� �1 � � �( �� $� �� ��� � ���&�� � �0 �+ ��$���& �&. �� � 1�& ��� ����. �+ ����� �&�$ ��& � $&�� � � �+� $+��� &( �+ & 1�& ( �+�&��.+ �������� �1 �&� &��� �����>�/ � ����� ! �+ $� �1 1��� ��$ ( �&���� �$��� �� �&���. � �+ � &. $0 � ��&�� � /���( �0 $��&����. �&�6���� �& �� �1 ���� & �& �& ( � � �� �& &� �+ .& �� � � .�+ �� �+ ��� �1 � 5���� � �&�� � �� �+ & �& ��+ & 1�$��& �+�� �& �� � �� ��&�����0 $��&������ ��@�& & � &��� ( �� /��+ �&�. � +�����&�� �� &�� ( �$+ � ����$$���. �& ���& &�� .��$� $��&��� ���+��.+ �+ +���� �� ��$��� ��������� � � � � $���( �+ 0 �� � &� �� 2��� �& 3�� &���� �������� �� ������ $�&& $���� ! ���� � /��+ �$��&������ �0$+�� �& � +���&0 �1 ��7�& �3$������$ /��+ 1��� $�& �&�.&��� (�+ �&. � ��0 � � � && � 1&�� � &1�&��. � �0� �%� ���&��$������(� �&�$ ��& /+�$+ & 2��& � +�.+ � .& �1 ���� � $������$ ( ���+ � �+ ��� ���� ����� &���� � &��� �� ��.3� &�( 1�& �$$ �� � ��& ��*�$% �1 �&�� $��� ���� ��� +���� �� � � 1�$��& & ����. � �+�.+ & ��������� � � �( �$ �� $� � $��� �� � 1�& �0 �+ ���&��&��� � �1 �&�� $��� �� &1�$ � �&��+ ( �&�+� �� +� �

������� ������� ���� �����

��� �60. � &1��� ��0 � �&�1����0 � $& � � �0 �+ $+&��$ � �1���$��&�$��&� �+ � �1 $�11 � �� � $����0 ����$$� �&���$�+����( �+ & 1�& ( � �$��� �0 ��$��&�. �� � ���0 �0 *�� � ��; +�/ � �

��������� �� ������ �������� ;B?

��&% � �$& � � $�����$���� �1� & �&���&0 ��������� �1 �+ ��/ &���� � ���� � /+� $���� � �� ��% $�.�& �� ����� &���� �0� �+�.&���, &�� �1 �1 $��� �� & 3��������� /� ;�C ��� +�.+ & �+� �$�.�& ��% & �� �3��% &� �+ ���+�& ��� $�$��� � �+�� ��%�.+���� $ � �� � �� ? / % � 1�& �&. &0 �� ����/ ���� � � 1�$��� ��5�&��. � � � �� �&����4 ;� ���+ & ��� �����0 $��&������ 1�$��&�>� $�. /��� + ���. � ��&������ ����( � & > $� � �0 �+ � � � �1 &�� ������� * � � � ��/ :<����@� $� � ���$���� �1 ��&�����( � & & �� �� � /��+ �� �1 �&�� � � �+ �&� ( �$�� �& �& �$�������� �1 �+ 1�$��&� ����3+ ���. ��� ���� � ��� �����+ � ����� � /+� �& ��������& �( � ���$�� � �0 �+ ����� �0��+�$0� $���( /+�$+ +���� � �� � �� ?C<<@��:� �1 �+ � ��& ( &�������� ��� �& �� � �+ ��& �.�5$���

������ �� ��������

� $�� �+ + � � � & � ���$�( �+ ��&���� 1��� �& �0� ����� $�$���� �� � �& / �.+� ��& $��0 � �+ & ����� 1��� � � �� & /+�$+���&�6���� �+ �&��� � & .�&� �� �&��&��$ ���� 1 ���$%( � $��&���� �+ �&������� ����� ( /+� ��� �� &�& � � ��& �0 / 1 ���$%���� &� �+ � /��+ /+�$+ �&��� /��%�. 1�$��� ��0 � �&��+ ��$���0 & ��& � � & ����� �� �+ �� �1 1�& 1��� � � & � .�+ ����$��� � ��$� � �+� &�. 1&�� 1���3� .�+( � � �+ $� �1 �.� &�08�� �� � ����&��9 ���������( �� ��&�����0 � � �+ $� �1 �����&��8'+���&�9 ���&��$������� ! ������� �� �& &��. / �.+�� �&�. ���&��&��$ ���� 1�$���( ��&���� 1��� ��������� & ��� � �+ � ����&����� �1 ���0 ���. �� ��0 ��0 & 2��& +� ����5$���� �& ������ � �&��+ � �& �&�+���

����������� � �������

�+ ��� ����&��� ��&� �1 ����� &���� ���. � � � $������$ /��+�+ �&�.&��� � �+ ��&� �1 �+ ���� �� �+� �$��� ������./ �.+�� �&�. � �+ �11 $� � 1��� ���� �+ /��� � ��� ��.+ 1�&���& & ����� 8�����0 :DE / %9� ��$ �+� � ��&�����0 ������� 1�& �+ �� &�. ���� ��$ ���� � �� �$+� � �0 +����.( ���+ & �&�� .0 � & 2��& ���0 ����/�. ���$+3��/ / �.+�� �&�. � �+ �11 $� � 1��� ��. � /��%�.1&�� ( ��0 �+ / �.+� �1 �+ ���� � �&�1 && � �+&��.+ �+ 1���� �+�$��� �� 1�& �+ ���� �, ���& ����$ �� �� �� �1 ��/ & �����&��&��$ ���� �� �&�$�� �� ��0� �+ 1��� +���� � % �� � ��� �/+ � & �+ ���� � � �� .�. � � ���� /��%�. �� & ��$ �+ .���� 11 $� �1 /��� � � �� � + ���.� ��&�. �+ 5&� 1 / / %(�+ /��� +���� � ������ � / %�0� ! �+ $� �1 $�� � /���( �+

;B; ��� ���� �� ������

�&�� $��� &�.�� $�� $� � 5���0 & ��� � �� : / % /��+ & ������ �1�%� �� ������& ������ ! �+ $� �1 �� /���( �� � �1� ����� �� ����/ �&�� $� � / �.+�� �&�.( ��. + �3� �&�. / �.+�3& �� 1 +� ��$ ��� + ���. +� � �$+� � �( �+ ��+�� ��� +�1� ���& � ��� �1 & $�&& $ � ! & $ � 0 �&( .& �� ����$ � �+ ��.3� &��&�� $��� �1 1 � 1����/�. �� ( &�0 �� �&�� ����&�� ��������� +�� � ��� �+&��.+ �&.��4 � � ��&�+�$ $�& :� �� ��& �&�6���� � � � ��+ 1��� 8��&�� ����&�� �� �����&��9( �+ & ����� � $�� �&�.& 3�� �0 ��& ��15$��� �� $����& 1�& �$$ 1�� ��� ��$ �+� .��� �$�����0�� & ( �$$ 1�� 5���. ��0 & 2��& �+ %��� �1 � �&�+����( �&��+ ��� ��� ��&�+���

������� �� ������������� ���������

��������� �� ! �"# �"�$

!$+� ��� �1 �+ 1��� �1� & ��� 1&�� � &��+ &�� ��$���& �� � /��+���� � � ������ �+ �+� �& � � �&0 .�.& ( �� � 6�& � �0����&��� �� ����� �+ � �1 / � �& �.( ��% �� � �&���. �. ���+ � ��& �1� & ��� � $�� &�� �1 � ��$���4 �( & ����� �0 � �.$������ �� ����3�+& �� �. / � .�.& � �+�� �+ $&���$ �& �& ��� �&0( �+ & � ���� ��� �� ����/ �+ $���� ��� �1 ��� � ��&$���� �� ������ �������� �1 ��$���& � &1���� !1 �&� &���$�&$������ �&�6���� �� �+ $&�� � 1��� �� � �.�5$���0 �����& �( �������� �0 � ��$���& �&. � � ���� � & .�&��. �+ ��������0 �1�&� &��� �0�� �& & $����4���� /��+ $�$������ ����� ���������� !1����� >�/ $��� � ���&�� �( ��������� �� �+ ���&��&��� � � � +����� �� �&�����0 �� ������4 �&��+ ��$ & +���������� �0 �����4�.� $�������. �� �� ���������0� ! � $� � $� ( ��6���� ��� �& &����� $� � �$+� � � �0 ����/�. ����3��������� �1 �+ $&���$��&���� �+� � � $����0 �&� �1 .�.& � ����� � �� �+ ��.��� �+ ��& �&�$ ��0 ��% ��0 ���+ 8)�.�& ?F�?�(�9�

�"%��&�'" ���& �"# �"�$

��� 1�&�+ & / �.+�� �&�. +���� � �&�+���� � � �� � �+ ���� � � �� ����� �+ �& �� �1 �� �&�6�����0 ���. ��� ��� � �+ /���� �+ �&�� � /��+ � � &�� $����3���� � �����$���&� !1 �� � $���$� �( ��& ������ ���.�� �1 �� ��0 ���� $� � ��� E� �+� � ���0$�5&� � �0 $� �3��/ &����.&��+� �� $� �& 6� �� ��&�& �0 & 2��& �( � �+ ���+�&, 6� &� $ � !����� � &���$ �� �� &���$$����& +���� � ��% �� �+� ��� ( ����/�. �& ������ � $��� �1��������$( � ��. �+ & ��� �1 $����& �� ��������$ ������� �

��������� �� ������ �������� ;B:

;BE ��� ���� �� ������

��#( � ��)� 8�9 * 1� 1��� �1 � GG 0 �&3��� ���� ��$ ��� /��+ � :< 0 �& +���&0 �1��%�.� ��� �&0 .�.& �1 1��& ��� &�� �� � "�$���& & $��&�$��� /� ��1 ���� �� �� $�&���$ ����� 8�9 �+ 5�� & ��� �� H ���+( +�/�. $��� &��� ����. �1 �� ��� �0 ����/�. $���� ��� �1 ����3��������� /��+��� �&.�$���� &1 & $ � � �&���$ � 1&�� & 1 & $ ;; �0 � &���� �1 ���� &/�&�+3� � ��

�&���3� $�&�� ��������$ +���� � .�� ��&�� ���0( �� �� �+ ���0��$&����� ���& �1 ��� ���� ��$ 1��� �1 $��� 8'+��� & ?;9��+ ������ ��$ �&���. +���� � �� �&�����0 � �+ � &. $0

� ��&�� � /��+ �%� ���$% �� �+ ��( �& /��+��� �� �1 �&0 �� 1&������ ��$ �&����+0 � �&�1���� �+ � $���& �� �$���89 ���& � $� �&��� / �.+�� �&�. �&1�$ ( �$+ � �+ + � ���( ��� &�� �� �� %� ��& $��0 �����& �� �+ � ����&�� + ��� �+ �$��� +���� � ��.��������0 �&� ��� � �� ����� � ��0 �&�� �� ��$���& �&�$��& � ����� � �0 � $ �&��0 6� ��. � ����� �$��� ��� �+ + ���� �& �&�6���� �� �+ �%� 7���( � ��� & �&�$ ��& ( �$+ � � �0� �%� ���&��$������( ��0 � � & �0 $���&��� �� '��&�� �1 &�� .��$� +���� � �&�����0 ������ �( ���+��.+ �+� ��0 � ��15$��� �� �$$�����+� �+ �& $ �1 �1 $���� �& ��� � �1 �+ �1 $��� /��+ ��������$��� ( � �+ ��+ & +��( /��� � ��0 ��&�����0 11 $��� � $�� �1 �+ �+�����&0 11 $� �1 +0� &.�0$� ��� � � �%�$0� 1�$��� �� �+ �+&����� �1 ����� � � � � ��$ � �& �� �+� �� &� � � $ �1 &�� .��$� � � � �� �1 $��� $��&�� & �1�&$ �+ � 1�&�&���� �&.�$�� � �&�� � � �1 ��� $&���$ �� �1 $� � ��� ( �$����.�� ��&��& �� � 5���� � �&�� � � � �+ �� &���. &��� �� & �%� ���$%

�� �+ ��( �� � ����&��� �� . � � �3����� �������� �1 �+ �&� &���$�&$������� �+� �� ���� &����.&��+ /��� 2��$%�0 � � &�� �+ ������������� 1�& 1��� ����. � �� �+ � ( �+ �&. � $��� � $ &��� �1 �+ 1��� �&�6���� 6� � �1 � �1 $��� �&�$ �& �+ ��������0 �1 & ����.��� �� �+ � .��. �1 � �&�� � �� �+ ���� � �� 1����0 ����� &��� �+�� �+ �&�$ ��& �( �+ & 1�& ( �� /+�� 6���&���&0 � ���& ��( �� � ��� 1�&�+ & �1�&����� ����� � ��&�. �+ 6���&����( �+ �&. � /��� � � $� &����� � ����� � & ����� �1 ��� ����+ ��&�� �� �����& �$��� ��0 � & 2��& � �� .�� 1���0 ��

�&���. �1 ��� ��$ ��$% �� ��� �1 �+ $ �&�� �����& ��$ $� � �� � �0 � �.� 6� �� �����& �$���( /+�$+ � .� ��� &��& �� �+ � ���� ���� ��� �� � ������0 � �/ �+ 5&� �� $�� � ����&��+ ��� ����� �1 $��� ��0 �&�$% �$&� �+ ��& ����� 1��� ���( & 2��&�.� �&�� & �$��� �� �+ �� �1 �+ �� � )����/�. & ����� �1 ��� ��0 $&���$ ��� ( �+ ��&�� �� �����& �&1�$ �1 �+ 1��� +���� � 5&��0�&�% � ��/�&� �+ /���( 1&�� �&�6���� �� ����� ���. ��� ��� ( �� ���0 �� �+� ��$�� & ��$% � �1 ��� �+ & $ �& �+ �&�� � ���+ �& �&�6���� �( /�� �0 �� � �� �+�&��.+�0 � �&�� �� !1 �+ �1 $��� ����� �+ ���1��� 6� �� �0( ��� ��& �+ + � ���( ��� �0� �%� ���&��$������ ��0 � �� � ��& �� �1 �1 $��� ���.� �� + ��+ �&�6���� �� �+ �%� 7��� �& ��� �+ + � ��� �& �%� 7���. &���0 �& $��� �0�+�. ��� � �� �%� ���&��$������ � � �& ��� �� �&������� ����������

��������� �� ������ �������� ;BC

! ������� �� �������0 �1 $� � �� $&���$ ��� ( ��� ���&�0��$���&�4 � ��� ( �$+ � � ��( 7��� $���� ( ����& ���� ���&��$���& $�&����. ( +���� � �& �� � � 1�& �. ���� �� & ��� � � ��&��1 � �+�&��.+ � �&�� � �� ��+ &/� ( �+ /��� ��0 & ��� �� ( �1� 1�& ���+( ���� �+ 2� �&�� � ��� ������0 ������ �( / ��3��$���&�4 � ��� +���� � �� � 1�& $���&0 & $��&�$��� & .�&�� �1 �� $�5.�&����� �+ II.������� ,, ���&��$+ �� ���������( � $��&��(/��� �& $��� $& ���� � �1 ��+ &/� ����. ��� ��� � �& &��.1�& 1��� � .�+� ��� /��� +���� � ������� ��$% � /��+ ��� 3���� �.��4 �� ����/ 1& /�$%�. �1 �+ �1 $��� >��� �� �+ �&1�$ � �+&�$ ����0 / � ��� .��4 �& �. ��&� �+ 6� ��0�! $� /+ & �+ �1 $��� �&�$ � ��&�� �( �+ �&. � ��� �

/����. �� & � �&�� �+ 1���� �+� ��0 � $�� $ �&0 1�& � &��& ��� )�&�( �� � �� ��� ��15$��� �� � $ &��� �+�� ��� ����� � ��� +� � & ��� �� � $��( �� �& � �1 %�( ��������$���0 � 1�( ��0 �/� 1&�%�0 $&���$� �+�&�( �+ �1 $��� ��0 +�� � &�� �A �+ & 1�& ( � &0;EDEB +��&( �+ �&. � +���� ������0 �&�� �+ �1 $� � �& � 1&���&�6���� �� ����� �� ��$�� ��$% � �1 �1 $��� /+�$+ ��0 +�� $�� ������� � � $��� �� & 2��& & � �&�� � �� � $���&0 � �&�� � � $�� �� ��+ & �� �+ � ��� �& ��& 1�&����0 � �+ �� &���. &����

����������� � ������� ����� ����������

���� ��� .��4 �& �.( . ��0 ��$% � ��� ��� & $ �1 �+ /���(�& 6$ �� � 1�& ��� �� ���������� �+� � �+�� �� �+ ������. �1 ��/ $�� �� � �1 6 $����� � 2��&�. ��0 II$� �,,� $+�2� ( �� � ���0 ���.+� �� ���� � �� 1����0 �&��& �� ��$+�&. � �+ ���$ � �+�� $��� �1 � �& �. $+�. � &0 B +��&� �+� ����/ �+ .��4 �� �&0 ��.+ �� ��+ & �� �+ /��� �&1�$ �� � �&�� � �&���/��+ �$+ $+�. � !1 �+ /��� � �&���$�. � 6$ �1 >���( �+ .��4 ��0 � � � �&0 ���� �+� $ � � '�� & �0( �1 �+ /��� � ��� �&0( �& �1� ����� � �� �& 7��� $���� � 6�� �( � / �3��3/ � � �+�� � � 1���)��& +��& �1� & �$+ �& �. $+�. ( �+ �& �. � & / �� � 6� &��&�0/��+ ��� �� �& � � $&���$�� ��� 1&�� � & �&0�.� � � �� � 6���& �1 �+ /��� �&1�$ �� ������ D���� �& +0�&�. � &�6�� $� � $0����6�$ �� .&������� ��� � !1 ���������� $����4���� �$$�&( � ��� $ � �0 � .& �+ ��. �� �+ �& �.( � <�;CJ �$ ��$ �$�� ������$� � � � �� ���& �� 1�& � 1 / ��0 ����( � $�� �� 5�&����� ��6�$��0 6$ � �� ��$� &�$���� �$�����0�'�� & �0( �1 �+ /��� +� ����� �& � ������ ��&�� $ �� � ������0

$� � 1����/�. � �&�� � � /��+ � $���&��� � ��� ( � �&���&0 ���

;BH ��� ���� �� ������

$���& $� . &���0 � �� � !1 �+ /��� +� �15$� � ����� 8 �.� .& ���� ( &�0 �& �&�� ����&�� �������9( �� $� � $�� � �� & � �&��� & >�/3�+&��.+ �&&�.���� 0� � � 1����/� � ?E3.��. ���0 �+0� � ��$��+ � & � �� � ��� �+ � ��+ �1 �+ /��� 1&�� � ��7�$ � �� �0� � �1 �� �� .&�� �� � �+ $��+ � & � ���& � �� �+ %� ��$� $� � �� � ��. �1 �&��� ��� ������� �+ >��� 6�� �+ /���� �/ /�� �03��$ � ���� %� ���& �� � $��� $� � � � ���&� ��& �.� �+ �&&�.���� $���� 1�& : ��0 �� �+ &�� �1 ? ���& @;E +��&��+ ��� & ��0 & ��0 �1 �+ �& �. �& $+�. � � &0 EDC +��&C� � �+ �+�&� ��0( �+ �&. � +���� . ��0 $���& �+ �. �1 �+ /���� !1�+ & � �0 �. �1 ��&�� $ ( �+ ���& $� � ���0 & ��� � �� �+ /��� ��$% �( ��� �+� +���� � � �$���� �$$�&& $ �1 ���� �+�� � $�& 1���0 � $� �� �+ ������. �1 �+� � �+�� �& �+�� ������/ �&���&0 + ���.( �����0 /��+� : / %( �� ����� �+ � 1�& $���&0 $���& �& �+ � &�� ���+ & 2��& � 1�& + ���. �0 $���&0�� ���� ! �������( %� .&�1��. � ����� �( & ����. � � �� & $�� ��� 1�& ��$+�&.�. �+ ���� � �� ������� � ����( �+ �&. � +����

�/��� ������ 1�&����� �1 .&������� ��� �+&��.+��� �+ � ��+ �1 �+ /���� �+ ���� ����.�� /��� +�� � $���� � �� �+ ��� �1 �������� ��� � �& �� &���� $��&�� �1 &�� ����� .��$� � � � �� �� . � �+ ���� � � � ���. � � �&�.&��� �+�� /��� $���� �� ��� /���+ ���. �1� & ��$+�&. �0 � $& ��. ��� .�0$����� �+ �1 $������ � � $����� /��� +�� � $���� � � $� �1 ����� �1 $���� �������� 1�$��& �+�� /��� ��% �0 � ��0 + ���. +���� � $�&& $� �( �$+ ������&���� �� �+ � �1 ���$��&�$��&( ��% �$��� �� $�11 � �� �.+�� �&�. +���� � ����� � �� �+ ������ ������( �� �+ ��0/��+ � / �.+�3& �� 1 +� � �+ ���� � � ���.+� �� & ��$ /���3�� � � �� �0 ������. � � � $0 � �+ 1���� �� 2��� ����� &���� ��&������ ����&� ��� �$��� �15$� � $���&�$ ���% �� $��� �� 1�&���& ������ &�� ������ � � �( � / �� � �+ $�������$ 11 $� �1 �1 $����� � � & �� ����� � � �$+ � �&�( 4�$ �� ������ ' �&���� ���� � � � 1�& $����. 1�&����� � /��� + ���.H� �&��+0� &���� ����� /��� & 2��& ���&��&��� ��7��� � � +0��.�0$� ��$� ��$���� �� �& � � ���&�. �$ +0� &.�0$� ����

������� ���� ���������� �����������������

!1 �+ $&�� &�� 1�& � � � � $��� �& � � �� �+ ����&� 1�& /���+ ���. �& $�&& $��0 1�$��& � �( � ��������� � � � � �+ 1��� � � 6$��� � � �+ ��� �1 ��$��� � ���� � � ������ *�.�������( &��+ &�+� �&�� & ( ��������� +���� � �+ .��� /+ � & �$+� ���� � �0

��������� �� ������ �������� ;BG

��0 �&&�/�. �+ 1���( &��+ & �+� +�&� �. ��( ����� &���� 5���. �1+� � .& ���0 �����5 �� '�� & �0( �+ �&. � +���� ��� $��� &�+ ����$� ��������0 �+�� � 1��� � 1�& 1��� ��������� �� 1�& �1 $�����0 1�&1 �� �+ $+�$ 1�& � �0� �%� ���&��$������( � + @+ ��� � & �����0 �& �+�� � ��&���� 1��� ��������� � �+ ��.�$�� �������&�$ ��& � �� $�5$ ��������� �� ���&��$������( ��&��. /��+ �+ �� ( /��� �/ � $��� & �( 1����/ � �0 ��$��� �1 �+ 6� $� �1�$����� ���$�� �� �$+ � � ��

�'� ���� &��(*�&�'"�

������

! $� �1 �� ��0 ���� �1 �+ ����� �+���6 �1 �+ .& �� �� ( �15$� � %�$� �1� � ����. � �� � &��� � �� &�+���. �� ���&��$������� ���$+� � $���& �1 �+ /��� /��+��� � ��( �� ��0 � $ �&0 �� �&���+ $��0� �1 �+ �&�6���� �+���6 � / �� � �� +�&� �� ��.+��0� �+ �&�6���� �+���6 /��� ��� /��+ ����$ �+&��.+ �& &����� �1 �+ > 6�&+����$� �& ��D ����� $���� 6 8/���� � $+���9� �+ � ����&�3�+���. �� 7��� � �+ 6� �� �1 � $��� /+ ��& �+� �+ �������&��� �1 �+ �&�6���� �+���6 � �1 $� �� �� ����� 1���& �����&��$ &����( �+ �����( /��+ �+ �& 5�&�$�&����.��� ���� ( +���� � 6$� �� �+ �&��$���& $�&����. +���� ��� � & ��� � �� �+ + ��$�& 1���0 &��� � /��+ � 5� ��� ��0 ���� �1 �+ ����� �+���6 �1 � � & �� �1� 1����/ ��$ &����

�1 � 56 � ���� � �� � 1�&���0 � ��$����� /��+ �� �1 �&�� $��� ����� !� � ��� $�����0 �� � � �+ $�� �� � � &� /��+ ���. $�� � ����&�� �� ( � $����0 1����/�. ���&��$������ �1 �+ .& �� �� � � ����� �1 �+ �1 $� � ����� �+���6 +�&� �+ �� ( /+�$+�+ � ��. & �&�7 $� � 0�� �+ ��7�$ � �� ( & ��$�. �+ &�% �1 1���& ��$ &��������&��$������ �1 �+ $�� �� �� �+ � ����&��+���. �� 7��� ��0

$& �� � � $��� �&��� � �0 & ����. �+ ��� &�� ����&� �� �&���� �� �+ .& �� �� � � +����6 ���.� 8����9 � 1�&���0 � ��% �0 �� 1����/ 8)�.�& ?F�;�(�9� �� ����� �+� ���&�. �$ ��0 �&��� $ � � � �� 1���( �� ������0 � �� & �� & ��� �+ $�� � ����&�� �+&��.+ �� �&�6����� ���+0� ���. /��+ �+ �� 8&�0 ���������9� �+ 1�& 1��� $� �+ �&&�/ � �+ 5&� �� �+�&� � ����&�� ���&�6���� �$+ ��+ &( & ����.� � .��� $�� ��$ �� 1�$����� & ��� 8)�.�& ?F�:9� !1 �� �+& �& 1��&��� �& ���&��$���� �( �+ ��7�$ � � /��� � � �� $�� �+ �� &� �.��$ ( �+� & ��&�. � ����+ $����& �� �+ ����� 1�& 1���� * ���. �� & �� ����� � �0 & ����. �+ �� � ��+ & �� +���� � ����� �

;BB ��� ���� �� ������

��������� �� ������ �������� ;BF

��#( � ��)+ � ��� 1����/�. ���&��$������ �1 &�.+� $�� �� � � BG 0 �&3������� ��$ ��� � 8�9 ��� +����6 ���.� � 1�&���0 $���&0 �� �� �1 ��� &�� ����&��1 $�� �� � 8�9 ��� ��$ & � �&���. 5&� � ����&��+���. �� 7���� �+ .& ���� /� ����. � �0 6$��� �1 �+ 7��� 8 ��� )�.�& ?F�B( ?F�F9

� $�� �1 �+ �$& � � �$ ��������0 �� �7�&0 �1 �+ ����� � ��1�$���� �� 8)�.�& ?F�E9�

�������� ��������� �������

)����/�. �� ���&��$������( ��������&0 1�$��� +���� ���&��$+�&���( �&���� � �+�� � +� /��+ � 5&� �� �� ����� � �1� � &��$�&��&���. �0 & 2��& � 5�� & +� � 5�� ��)�$��� /��� � ��� �11 $� � �0 ���&��$������ �1 �+ .& �� �� �� �+

� ����&��+���. �� 7���( � $�� �+ � $����4 � 1�$��� �1 �+ 5&� &�0� �+ 5�� �&�1 & �1 / �.+� ��&�. ��� ��$ �+� � ���� �� � ��G

1��� �+��( 1����/�. & ����� �1 �+ .& �� �� ( �+ �3���� �1 �&�.& ��

;F< ��� ���� �� ������

��#( � ��), * 1� 1��� �1 ���� ��$ 1 ��� /��+ $�� &�0 & $��� 1�& �� ��0 ����+�/ � �.�5$�� +����6 ���.� � $�� �1 ��� &�� ����&� �&���� � �0 �+�&� �� �1� & ����� &���� 1�& 1��� �&&�/�.� � �&���$ � 1&�� & 1 & $ C �0 � &�����1 �� �� ���� & '����0

�1 �+ ����. $ �& �1 �����& �& �& ��&�. ��$ +�� +�1� � 1&�� �+ $�� � ����&�� + �� �� �+ �+�&�( � ��� � �&����. �1 �+ 5&�� ����&�� + ��( �� �� �� �1 �+ .& �� �� , ������4�. /����� $+��� ��$��� � /��+ �+ > 6�& +����$� �& �� $���� 6� *� �1� & �� ( � $��&��( ��� �& �� $�� ����� $���$�� ��15$���0�

��! ��-(&�&�'"�

������

� &�0 ��������� � � ��.������� 6$��� �1 � �� �� �� � ����&��� !& .�&� �� �+ 5&� 8� ����9 &�0( +�&� �. +���� � � ����� � � ����� (� ���. �+ ��6���� � ����&�� +�1� � .�+ �� ����/ 11 $��� �&�+���$& ��&���� �1 �+ � ���� �&$+ 8)�.�& ?F�C�(�9� �& &����� �1 5&�� ����&�� � .�+ � . &���0 & ����� �0 �0( � $�� �+ ���� $�� �1 ���$ �&�+&��� �1 �+ � ����&��+���. �� 7��� � � � �&���. ��$ &�����& �� �+ 5&� � ����&�� + ��@ ������ ��0 � ��&��� �1 �+ + ����0 � �� � & ��� � �� &���$�� �+ �1 $���( �& &��. ��������� � ��&��� �1 �+ +�1�� �+ 6� � �1 �� ��0 ���� � � � ����&��

��������� �� ������ �������� ;F?

��#( � ��). ��� �&�%�. ��11 & $ � ����� 1�& 1��� $����& �1 &�.+� �� � 1� 1 ��� �+ &�.+�( �+ & ����. � & �� �& �&�� $� � �0 �+ .& �� �� � � �+ � 1�( �+ 1��&�+ �� � $�����0 6�� � �� ���& �&���� �� �� �� $��&���� ���&������ �& 1��� � .�+ ��% �+ .& �� �� � !� +���� +�� � & ��� � /��+ �+ ��+ & � & �� � � �&���$ � 1&�� & 1 & $ ?F �0 � &���� �1 �� �� ���� &'����0

$� . &���0 � � � &�� � ������0� �+ �� +���� � � � �� � � �+ �����& �� $� �� ����� � +�.+3�& �& �& � ��&�. &���3�� & �� �+ � �1�+ ��$ �+� �1 .������.� � & &�0 ��������� /��� �11 $� ��0 �+ /���+ �1 �+ 1�& 1����

� $��� ��0 � $�&&� � ��� �+&��.+ �+ �&�6���� � ���+0�( /+ & �+ ����� � &�0 �� & $� /��+ �+ ��7�$ � � ����&��� �+ 51�+ � ����&��+���� � �&� $� � ����2� �0 /��+ � �1 &���� &��31�$�. 1�$ �� �+ ������ � ��&��� �1 �+ +�1� � � 1� �� & ��� �+ � &��� �1 �+ � &� ��& �� ��$� � �� ��� ( ������� ��� &�� &�0 & $��� �& & 2��& � � $� �1 ���� 1�& 1��� �1 $���� ! �+� �������( �+ ��� &�� � ����&�� $� � ����� � � � ����2� 1�+��( /��+ �$+ �11 $� � � ����&�� � �. $���� /+�� ��. & � � �&�.& ��/�&� �+ 5&� &�0 8)�.�& ?F�H9� !1 ���

;F; ��� ���� �� ������

��#( � ��)/ 8�9 �����.&��+ �1 � 1� 1��� �1� & &���$�� 5&� &�0 ��������� 1�& ���� ��$�1 $���� �+ & � ��15$� � � ����&�� +�1� & ����. �� ����/ 11 $��� � �����&�+���$ ����&�� 8�9 ��� �������.� ������ �1 1��� $���&0 �� �� �1 � ����$���� ����&�� � �&���$ � 1&�� & 1 & $ ;< �0 � &���� �1 �� �� ���� &'����0

&�0 ��� �+ 5&� �& ����� �( �� $� � � 1� � �+ ��0 $���� � &�08)�.�& ?F�G9� ���+ �&�� & � ��&�+�$ 5���.( �+� � �& 1 &��� �� ��&�� ����&�� ����������

�������� ��������� �������

)�&� &�0 ���������( ������. ��7�& & ����� �1 �+ 5&� � ����&��( �� ������. �� ��& 1��� ��$ �� .��� � $�� � ���$� � ���� $���� � ���� �� �&�� & 1��� ����$ ��&�. ��$ �� 1�&/�&� �&�.& ����+ .& �� & �+ � .�+ �1 5&� � ����&�� +�1� �& &� �( �+ ��& 11 $��� �+ �&�+���$ & ��&���� �1 �+ � ���� �&$+ $� � � �+� �

��������� �� ������ �������� ;F:

��#( � ��)0 * 1� 1��� �1 ���� ��$ ��� /��+ 1��&�+ �� 51�+ &�0 ���������� � 1�$��� / �� � � � ��+ +� /��+ $����3����� � ���0 /��+ ��� &�� 5�� &�� �&���$ � 1&�� & 1 & $ ;? �0 � &���� �1 �� �� ���� & '����0

�$$�����+ � �0 � � �1 � $����3����� � �3&�.�� 1��� �&�+��(5�� � ��� � +� /��+ � &�.�� &�$% & ������� ��.� � & &�0 ���������/��� �&���� � 6$ �� � & ��� 1&�� ���+ �+ 1�$����� �� $�� ��$���� �1 �� /� ! �+ $� ( ��0 �+ /���+ �1 �+ 1�& 1��� � �11 $� �(/+�� &���3�� & 1�$��� �� �� &��� 1��� ����$ ��&�. � &���� ��$ ��� �& �� & ��� �����0 �&���� � ����� �1 � &�� ��� &�� &�0( �1�� � $� &����� �0 � ����� ( $� � �� 2��� �0 $��� �� � 1�&/��+ �&�� & � ��&�+�$ 5���.� �& &����� �1 � �+ 5&� &�0 ��� /���& ��� &���3�� & 1�$��� �� �+ � �1 ��$ � / �� � 1��� 1��� � .�+ ��+ +� � ��& 1��� /��%�. ��� �& �� � � & �0 �����& � � ��� ��� �+ �.� � & &�0 ����������

;FE ��� ���� �� ������

��#( � ��)1 ��.+� 1��� �1 � ���� ��$ ��� /��+ �+ ��� &�� 1��& &�0 6$� � � �����2� 1�+�� 1�& � � & ���� ��$ 1��� ��$ � �+ 5&� &�0 /� � 1� ���$�� ���1�$��� /� �& � /��+ $�����4 � 1���/ �&

��������� �� ������ �������� ;FC

��#( � ��)2 !�&�3�� &���� � ���� �� / �1 �+ � 1� 1�& 1��� +�/�. 6$��� �1$+&��$���0 �1 $� � 5&� � ����&��+���. �� 7���� ��� �����& � � � �1 �+ � ����&�� � ���+0�� ���� �1 $��� +�� 1����/ � � �&���� 1&�� �����& ��$ &�� �&���$ � 1&�� & 1 & $ ? �0 � &���� �1 �� �� ���� & '����0

��#( � ��)� ��.+� 1��� �1 ���� ��$ ��� ?E ���+ 1����/�. 6$��� �1 5&�� ����&��+���. �� 7��� 1�& ���$ �&�+&���� �� 2��� �$��� ��&�> 6�� �� ���&�� � �� �� �& &����� �1 �+ 6� �& +����$� ��.� � ��

�3����'" '% �� �& ��&�&� �'-��*�"#��* 4'�"&

�+ & �& ���$ � /+�$+ � � �&���. ��$ & +� � �&�0 � �+ 5&�� ����&��+���. �� 7���( � ���. �+ .& �� �� ����� � ! �+� ���$ ( ��� � �1 � 5&� &�0 ���������( �+ 7��� ��� $� � & ��� � �+&��.+ �� ���� ��.������� �$���� �1 $��& ( ��� & ����� �0 ���$���& ��� (�$����. �+ ����� $���� 6( & ����. �&��$���& $�&����. ( 7��� $���� �� > 6�& � ��( � / �� � �1 $� � $�$ ���� �� ( +���� � & ��� �8)�.�& ?F�B9� !1 �+ /��� � �15$� ��0 $� � �� �+ $�$���� �1 �+ �&�$ ��& ( �� $� � $�� � ��� �0 �� & �+ �&��� & >�/3�+&��.+ �&&�.����0� �( � � $&�� � ���� � �+ $�� ��$ & ��� � ��$+ � �� & �+�1����/�. .& �� �� ���������( ���+��.+ �+ ������4�. /����� $+��� � ��� /��+ �+ 6$��� �1 �+ > 6�& +����$� �& �� $���� 6��$��� ��&�> 6�� �1 �+ .& �� �� � & ��� � �0 �& &����� �1 �+ 6� �& +����$� ��.� � �� 8)�.�& ?F�F9�

� �"���&�&� ��* ��-(&�&�'"

������

�+� +���� � $��� & � /+ � & ��� �& ��� �1 �+ 5&� � ����&�� �� ��� � & ��� �( �& �/� �& ��& � ���� &�0( �& ��& �+� � $ �&�� &�0(��� � 6$� � �� $��&�� �1 $���� )�& ��6���� 1�$���( �� � ����&����� �� ��� � ����&�� +�1� � .�+ �+�� $� � $�� & � /��+ .��� �����&%� ������0 8)�.�& ?F�?<�(�9� � ����� ��&�� � 1 $� $� � ���0 $�� �/��+ ���� %� .&�1�� ���+ ������$ �1 + �& 1�&$ �� /��+ �&�� &�05�� � 1���/ �&( �+ ��&�� .&�1� &�& �0 ��$ &�� � �� ��� � �& &��.1�& 1��� � .�+ �� � ��&�. ����� $�� &�. �1 �+ � ����&�� +�1� /��+� ��&��� �1� ��� � ��� ( �+ �&�� & �����& �� ��&�� �$����& ��� �� �+ �� �1 �+ �� � �+ � ����&�� +�1� +���� � � � �� � ��+ �����& �&1�$ �� & ��$ ����� �����& � �% �& �& ��&�. &���3�� &�! �������( �1 ���� �%� ��&�> 6�� � �� � /��+ �+ % 6� � �( �$�$������ � &$��� �� 1&�$����� � .�+ �. �1 �+ �$+��� � �� ����$�� � �� ��� & ��$ �+ �& �& � �&��& �� ��$+�&. ( � / ��3���� ������ $���$� $�� +���� � ����� � /��+ �+ 1��� � � �����.&�� �& ��.+��0��&�> 6 � ������ �� �&�� $� �+ /��� �� �& � � 2��� � 1�&���0��+ $�� � $+�. � / %�0 ���� �+ /��� � ���( �����0 �� H / %(/+ � +� /��+ 5�� & �� ��11 &�$% & �� $� � 5�� �� ! $� �1 ���$��� � II�&�� 1���,,( $���� � ���� ��$ ���� �( � / ��3���� � �%� D1��� �&�+�� /��� � $ �&0�

�������� ��������� �������

��&+�� �� ��$��� & ��&� � �+�� C:J �1 E: �� �&�� ����&����������� + �� � �0 /��� $��&�$��� �& ���� %� .&�1��. �� � � �

;FH ��� ���� �� ������

��������� �� ������ �������� ;FG

��#( � ��)�5 !� �� �&�� ����&�� ���������� 8�9 ��&�� �� /� 8�9 � ���� �� /���� ���$ � � �1 ����� �����& >��( �� &��� � .�+ �1 & ����� 1�& 1���(���� �$ �1 � ���� �&$+ �� �� $ �1 2��� � 1�&���0� � �&���$ � 1&��& 1 & $ ?F �0 � &���� �1 �� �� ���� & '����0

��� �1 G�?�C�H ���+� �� �03� � & $ � 8;? �1 ;: ���� �9 � $�� �� � � � /��% &( ��� �+ 0 �&���� � � ��.3� &� ���� & .�&��.��&������0 �1 �+ $�&& � �& .&�1� � /���B� )����/�. �&�� ����&�����������( �+ +� �� /��� & 2��& � � � +�% �& $�&�� 5�& ��11 &/��+ &�$% & �� ����� ����� ���� ��$ & 1&�� �+ +� /&����. �&��� �+ � �1 �+ & ����� 1���� � ����� 5�� & /��� ��� � � � �� ������ �+ �� .&��0 �1 �+ �� ��6� ��� ���� � /+� �& �� ��� $�$ & � �����$�� � /��� � $� 1�& � $����3��� +�&� +� ( ��� �+� /��� $�� �� 2��� II�&��3�11,, .��� �� �� �+ +�&� � 1�& 1��� � � & �&��

�� �'��&�&� ��* ����% �"�$ ���� &��(*�&�'"

������

�+� ���&��$������( � $&�� � �0 *�1&�$ � ?B?C( $� � � � � $� �1���� � � ����� �1 � � � &0 � $��� ( �$ �1 $��� �$��&��� � �� �+�� � � /��� &�% �+ 1����& �1 � �0� �%� ���&��$������� �� + �� ������ ���$� 3����$ � & ����� 1���( �� � ����&��� �� �& &� �+ � ��� &��� �1 �+ � &� � �& ��( � &� � ��.� �� ������� �� &��&��$� � �+ 0 /��� + �� �� $��� &����$ �+ ���� �&�$ � �&� $���� 6( �& � ��. 2��� � 1�&���0� �+� $��&�$��& $� ��� � ����� � �0 ���. � �&���&0 � &$��� �� 1&�$����� + � $�&� � .�+ �.(1����/ � �0 �����$���� �1 � $�� /��+ �+ 1��� � � �����.&�� �& ��.+��0��&�> 6 � ������� ���+ & � �+�� �+�� �+ ���+�& �/ � �$$ 1���0� �� � �1 + � $�&� � .�+ �. � $�� ��������4���� �1 �+ & ����� 1��� ���&�> 6�� 1�& :DE / %( �� / �% �+ �&�$ � �&� & ����� �� �+ �%� ��&�> 6�& 8)�.�& ?F�??9�

�������� ��������� �������

�+� � � � & �& � � ��7�& �� �1 1�& 1��� � .�+( /��+ � $�&& ����.� $& � � ��& 1��� /��%�. 1�$���� �� & ��& 1��&�0 �&��� ��� ��$ �+� /��%�. 1�$���( � ������ �035���. 56 �3�%� �&��+ � �&�&�+��( $���� � /��+ � &�.�� &�$% & ������ +� ( � & 2��& ��

��������� ��������$ ��������������

������

�+� ���&��$������ � �+&��.+ �+ �������$���& �� $��$� �$����� 7����!� $� ��0 �$$������0 � � � � ���� ��$ 1��� �1 $��� � $�� �1 ���&�6����0 �� �+ + � ���( � ��$� � �� & ��&�� ����&�� ���&��$���3���� ��� �$��� ��&�> 6�� 1�$��� � ��� �� �+ ��� �1 ���&��$������( ���$� � & ��& � �� �+� 6�& � �0 +�&� & ����� 1��� �0 ����$+� � �1 �+

;FB ��� ���� �� ������

������� �� &��& � �� �� �+ �� &���� &�� ����F� �� ������ ����$ � �/ ��&�> 6�& �� �����& > 6�&( 6$��� �1 ;D: $� �1 �+ �$+��� � �� � 11 $��� � �& � ��. 2��� � 1�&���0� � / ��3���� � �����$���$� $�� +���� � ����� � /��+ �+ +��1��� � ��.+� ��&�> 6��( /��+���&��&��� $+�. 1�& ����� H / % �� �& � � 2���� � 1�&���0 �1 �+ +��1��� �� ����/ $�& + ���. �1 �+ � �� �� �+ ����� �+ ���+�&+�� �& �� � � &�� $� �1 2��� � 1�&���0 1����/�. '+���&����&��$������ � /+�$+ �+ ������� �� &��& � �� /� �� �&.�$���0����$+ � �� �+ ����� �$��� ��&�> 6�� /��+ & ��&���� �1 + � ���/ �.+�� �&�. /� ����� � �0 ��&���� �$+��� � �� 6$��� �� $����������4����( � � $&�� � ���� ( /��+ & ����. $��1�&���� �����.&��

��������� �� ������ �������� ;FF

��#( � ��)�� *�� &�� �� / �1 &�.+� 1��� �1 ��� /��+ *�1&�$ ���&��$������(� ���&���. &�. �1 �%� ��&�> 6�� �������� /��+ �& &����� �1 ���1���� &��� �1 6�&��$ ��$�

.���� �+� ���� ����. �&�$ ��& ����� & ���� �� � �0� �& +�.+ &� � � 8)�.�& ?F�?;9�

�������� ��������� �������

�+� ���&��$������ ��� ����/ ��& $� �3� �&�. /��+��� � �&��+ �( ���+� � �+ & � &���3�� & 1�$���� �+� � � $��&�� �� �+ �0� � � �(/+ & �+ �&��+ � � ���� �� + �3��� �������0 �� � .3� .�+ 2�����0� � � *�1&�$ ���&��$������( � ������ �035�� � &�.�� �%� �&��+ � �& �&�+�� 5�� � ��� � +� /��+ � &�.�� &�$% & �� � & 2��& � ��� &��� �� 2��� ��� ��$ �+� .����

:<< ��� ���� �� ������

��#( � ��)�+ � ���� �� / �1 &�.+� 1��� �1 ?G 0 �&3��� ��� /��+ '+���&����&��$������� � �& � � /��+ ����� ���� ��� /+�� /��%�. � �&��+ � $���&0 �� � & 2��� � 1�&���0� �+���.&��+ ��% : / % �1� & 6$��� �1; $� �1 �+ �$+��� � �� �� & ��& �+ + � ��� �� � �����.&�� ���������6���� �$��� ��&�> 6�� � � ���&�� �

�!�� �"6*� ���� &��(*�&�'"

������

�+� �&�$ ��& ( � $&�� � �0 �0� � ?BE:( � &��� ����� �3/ �.+�� �&�. � �+ �& &� � + � ��� �� �+� ��0 � $��� & � ��0� �1 ��&���� 1��� �������� �+ $+� 1 ���$���� � �������0 �� ����. ���& ����� � � � � � �1 $� � 1��� /��+ � �� 2��� ��� &��& �������&� &0( �+ ��� ��&$ �1 >�/ �� �+ + � ���� !� � ��� ���$�� � �1 ��1 $��� � ��� $�� �� �+ + � ��� �� &�% 1����& �1 � *�1&�$ �& '+���&����&��$������� �0� �%� ���&��$������ $� ��� � � & ����� $+��$ � $ &��� $� �1 � & �&��&�+&����+�$ 8'+�&$��9 � �&�$��� �1 �+ �%� 7���� !� �11 & �+ ���� � � ��$+ ��& &���� & ��& �� / �.+�� �&�.���� �+� �%� �&�+&�� �( � $�� �� & 2��& � 1��� �& 5�&���%0��� �1 �� 8)�.�& ?F�?:�(�('9� '��&����$���� �$��� ��� 2��� ����� >�/ �� �+ + � ���( �1 $��� ������. �+ + � ���$����&�� �( �& �$ ��. �0��+�.��� �$��&��� � �0 0� ��$��������$� � ��/ &�� ������ �� �� �����&���� �& ���� ��$ �+&����+0( � / �� � � $& � � �����$��� � $ ( $� ��� &����0��� � + ���.?<(??� -$��� �� � $�. ��� + �&� 1����& /��� �& � �+ ���. �0 % ��. �+ /��� ��� � � �����?<� � ��� +���&0 �1& $%� �3$������$ �& �� &� �0$+�� +���� �� &� �+ �&. � �� �+ ��% ��+��� �1 1����& �1 �+� �&�$ ��& ��+� �� &����( ���+��.+ �� ��15$���( ��� � � ��$�����0 �� ( /��+

$�& 1�� ��� ��� �� �& &����� �1 �+ ��� &��& ������ �&���$���&�&�$��& �� �+ �� .&��0 �1 �+ � &��$���0 �&� ��� � 1��35�� � 5�&��$+��� & �1 �+ + � ���( /+�$+ �&���� +�$% ���&���� � + � �&�% �!1 �1 $��� � $�� �� �+ + � ���( �+ /��� $� � � 1� �� 1�& GD?<��0 � 1�& $���& �� � � &�� /+ �+ & �&���. �� ��������$ +�� � 11 $��� � !1 �1 $��� +� �� � $��&��� �( � ��. �&���������������� � �� /��+��� 1�&�+ & � ��0� '���& ��� � �.( ��� ����.+�( /��+ �+ + � ��� � &1 $��0 $ �& � �� & �+ � .� �+ + � ��� >��$� � �$$�&�� �0 $�& � �� & �+ ����� �0 ���&�. �+ �����& 1�$�� ���+ �� &��& ������ $�&� 6 �+&��.+ �&��� +�� � '�� � /��� �&&�.����(��. � ����5 � )�� 0 $��+ � & � &� � �+&��.+ � ��� &�� ��� /���( �$���� � 1�& : ��0� � $�& 1���0 ����� � �3/ �.+�� �&�. $��(+����. �+ + � ��� $ �& � �� ��.+��0 1�&/�&�( � ����� � ��� ���� �0�1� & & ����� �1 �+ $��+ � &� �+ $�� � $+�. � / %�0 1�& EDC / %(�� /+�$+ ��� � � ���&�&0 �&��+ �( $����. �1 � $�� /��+ /��%�.+ �( � ����� �� �+� � $+�. � /+ � & ��� ( ��� �� � �� � &0 ;/ %( ���� ���� ����� +� ������4 �� � � 5���� �&��+ � � �+ ����� �� �� � ��� � �+ ���� � ����/ � �� � �& / �.+� /��+��� ��&��+ ��

��������� �� ������ �������� :<?

:<; ��� ���� �� ������

��#( � ��)�, ) � �1 :; 0 �&3��� 1 ��� /��+ �0� ? ���� � � 0 �& �1� &������$ � ������ ���& 1&�$��& �1 � 1� �%� �& �� � � $�� 1�& H / %� �+ /�� �� �� 7�� � ��/ �+ % � 8�9 �� &��& �� / +�/�. � & � ���������$ � � �1 � 1� 1���� �& �& ��$ & /� �& � �� & ��� &�� ���� ��� 1&����.��� � � �1 �%� D1��� �&�+�� �� $��&�� �+� �&& ��$��� ( �$& ��.� 1�&���0� 8�9 �� &���� &��& &����.&��+ +�/�. 1��� �����$ � � /��+ �%� 7��� �� +��1��� ��������� 8$9 ����� ��� �&�$ B 0 �& �1� & �&. &0� �+ �$��� �0 / �& + & �&��+ � ?ED?H +��& ����0� � �&���$ � 1&�� & 1 & $ ?F �0� &���� �1 �� �� ���� & '����0

�������� ��������� �������

! �+�� �+ �0� �%� ���&��$������ �& &� + �3��� � �&�. ���.�&��� �&��&��$ ���� ���+/�0( ������ �&��+ ��$ .��� �&���. �& 2��& �� �+ ���� � ��� & ��&%���0 �$�����03��� &��( � �1 � �� (�&���� � �+�� �+ �$% � +��� �+ + � ��� ��& $��0 �� & �+ ����� 8)�.�& ?F�?E9� �+� ������ ��� �+ � ������ � �0 $�& 1�� �&��+ ��$ 1����/3�� � �+ � ������ $��1 ��&��+0 �$$�&� �+ �0� � � � � ��& &.03 15$� � �+� �+ �&������� � � �?;� ���+��.+ �+ �&��+ � � ��& ��15$��� �� $����& ������$���0 � �� ����� +��1( � & ����� �� ���&������� $��� &��&�( �+ ���� �, ������0 �� .�. $��1�&����0 � �/�� ��&� �0 �1 �$������ +���� � �� �� ��$+ /�� & � �1 �+� �&�$ ��& �+� �� �& ��

��������� �� ������ �������� :<:

��#( � ��)�. �0� �&�$ ��& � &����.&��+ �1 �0� ����� ��� �+ �+�$% �1 �+ + � ���( /+�$+ �&���� 6$ �� � �3/ �.+�� �&�. /��+� �+ �&��+ ��$ �$% �

� �"�&�7��* ��-(&�&�'"

������

� ��� �+ ���1 � 1�$����� ������. �1 ��&���� 1��� ������� �� �+ � �& �1 �+ �&. � �� $� &� ��� ����� � .�+( �� ��� �� � ������� �� ����. �0 ��&��� �1 �+ 1���� �$ �+� +� � � � &�� � �&�&�.�0 �� $� � �0 �+ �&���&0 �+0�$��( � �&.�$�� $������ /��+ �� 5�� ��� ��/�&� �& &����� �1 ��$�����& 1�$��� +���� � �% � ���+�&��.+�0 & �� / �+ �&��� �� !1 �+ $������ ��� 5� �+ 1��������. ��� ( � �&���� �&������� ���������( �& &��. � ��$+ � .�+� ����� ( +���� � 1����/ � �0 �&�0 �&��+ ��$ 5���.� ! � ���� � /��+�&0 .�.& �1 �+ ��& 1���( �+ & ��0 � � ������� ��� ( � �� �+ .&��� !1 �+ ���� � ��/ �+ % � /�&�( �&�$��� �� �60. �����.�1 �+ %� /��+ �60. $+��� . /��� � + ���. ��� ����� !1 %�� &1��� � 1��� �� � ���& 8� �+� :<���.9( � ���������� ��$���&�&. � +���� � � &�� /+ �+ & �&�6���� �0�� �& & $����4���� �1 ���� � �� /+ ���$+ �1 .�.& �� ��� �& �& � ����� �� �+ % �� �+ ��� �1 � �$$ 1�� �0��( � +�&� �&������� ��������� $��1� � 1�+�� � ��. �3����&� >��� �+ +�&� � � 1�� �&���������������� ��� �$��� �+ ������ ��� &$� ( �� �& &� % 6� �� �0�+ 2���&�$ �� ����� �&��+ ��$ �$% � 5���. �� �+� � � � � .& ���0 +�$ � �0 & ����� �1 �+ 5����& + �� �� $% �� +�.+ �&� $��� �1�+ � &� �� &� ���� �+ % � � 0�� ��� &�� �$$ ���$ �1 �+�+�&� � ����� 1�$����� �&������� � � �( � �.& � � +� � & �$+ �& .�&��. � �� �� � .�+ 1�& ������� �&��+ ��$ 1�$���� �6� &� $ ���������� �&. �( �$+ � ��� �� ���& ( +�/ � &( +�� �&�.�0 ��& � � ����� � �� � ����� � �&� & �� �����4 �+ 6$ &.0& 2��& � � �1 �&��+ ��$ .���?E(?C� �+ ���+�& +�� 1��� �+�� ������� � /��+ / � .�.& /+� +�� .��� � &1��� /��� + �� �� �+ 7�$��� �1 �+ �&�6���� �/�3�+�&� �� ����� � 3�+�&� �1 �+ � .� �� ��0��$���& $� ( + ���. $� �1� � �$+� � � �� �+ ���� . � � � 81�&1�&�+ & ��$��� � ������� � .�+( '+��� & ;?9�� ��11 & � $+��� . �� �& &����� �1 �+ % 7��� � �& � � /+ �

���� $�� � 1��� ��$ +� �& �� ���. ��� ��� �� & �& �& ��� �+ $&�&�� $����&�� �� !1 �+� �$$�&( �� �+ & � �15$� ���$���&��0( �+ & � � � �� ������� ���� �+ �1 $���( �� � �� �+ �&�1 ��&�� � � �( � ��. � �+ % 7��� � ������ �� !� ��( � � &. � �%� ���&��$������ � �� � ��$+ $&�&�� $����&�� � � �+ ������0 �&��� � 1&�� �&�6���� �� ����� �� 6�& �0 ��� ��$+����� � $����&�� � � �+ �$� � ��.��������0( � .��. ������0�� 6� ��. �&�6�����0 �� �+ ����� �1 ����� � �� �� �1 $� � �� $&���$ ��� � �+�&��.+�0 6$� �� �+ /��� �& 5&��0 ��$% � 1�&

:<E ��� ���� �� ������

+� ����� ���� �+ 6� ��0� �+ & �1� &( �+ 0 �& ��.+��0 ��$% � �+&�$ ����0 /��+ / �3��3�&0 ��� .��4 �& �.� �1� & ?<D?E ��0( �+ /����& �����0 / ��3.&����� � �� & ��0 1�& & 3 6$��� �� $���& �� �+ ��. �&������� � � �?:�

�������� ��������� �������

)&�� � & +���������� ���� �1 �� /( �& &����� �1 �+ % 7��� $��� � �� & ��+��4 �� ���0� �1 � &�� ���� �������. �+ �&��+ ��$& +���������� �1 � &� /��+ �&������� �� �&�1 ��&�� ���������& � �� � �+�� GCJ �1 �&������� �� ;CJ �1 �&�1 ��&�� ����� / & �$$ 1���0 & +�������� � �����4�. � �&��+ �?H� � ��� &( / ��35�� ��&������� �&��+ � $� & ��& � �&�&��. ����� �1 1�$���( �&���� ��+�� .��� $��1�&� � �$+� � � � �+ �$% �� � �0���$ & �� 1����&���� .��� +�$% ���&���� �� + � $���$� �� .�� �+ ����� � �1 �&������ � ��� ��$ � � &�����& ��� $� & ��$ ��&���� ������ �+ ����D�$% � �� &1�$ � )�& � � ���� � ��$��� �1 ��� �� $� �1�&������� ���������( �$����. �&.�$�� � $+�2� ( �+ & �� & � & 1 && ��� '+��� & ?B� �1 �+ �� &�$� �$�� �0 �1 �&�+��� ��$ ��&. �, ��� ������ �����������( ;� �?:�

8"�� ���� &��(*�&�'"

�+ �+ % 7��� $��� � ����. �( % ���&��$������ � ��$+ �� � �& 1 && � �� & �&�1 ��&�� ���������� ��&.�$���0 � �%�.( �� � � ���� &(� +�$%�. �&�$ ��& /��+ ������ ����� �� �� &���� ����� &���� & $�� &0� �+ ���+�& ����$�� �+ � �1 � ��. ��� &��& �0�1�$��$�3�� �� >��( /+�$+ �$��� �+ 1��� � .�+ �1 �+ .��&�$ ��� � ��� (�+� ����/�. $��1�&���� ��& $� �3/ �.+�� �&�.?G� ��� ��$� /+�$+$&� � �+ % 7��� �& ���& � �� �+ ����� �1� ��� ( �� +�$ +�� 6� ��� �+ �&��+ ��$ ������. �$��� �3/ �.+�� �&�. �+&��.+�&��� �&��&��$ ���� ���+/�0 �� � �&�.( ��$� 3����$ � � � & �&�(/��+ �+ �+�.+ � � �&����0 ����$� � ������� ! $� /+ & �+ ���� � �� &�� ��0 � �3��3$+��&3����( �+ & � .& �� & � � �������0( �$����..��� % ��. �� ��&�. ������0( � / �� � � �� & ����. ����$ ���&�1 & ������0( � $����& � �� �+ �&�1 ��&�� � � ��

� �"�%��' �* ��-(&�&�'"

)����/�. �&�1 ��&�� ���������( ��0 � ���&��0 �1 ���� � � $�� 1�$����� �&��+ � � &� �+� � � $�� �+ 6$ &.0 6� ����& �HCJ �& ��& ( 1�& � 0�� /+�� ��0 ���� � $� �1 �0 . &�� ( �� ��$�&�����$���& �� � � !1 � �&�1 ��&�� ��������� � ��������� (

��������� �� ������ �������� :<C

+�/ � &( ��� � .�+ �+�� $� � �� 2��� �0 $�� & � /��+ ��$� �� %�+���� � �� � �� �����4 �+� 6$ �60. & 2��& � ��� �+ ��� �1 $���� & ���� ( ���$+��% $��$���� � �+�� �� �� G<J �1

+�� ����$��& ��/ & �� $��� &��� +�� 6� �& ��/ & �& ��� /��+������ �1 �+ ����$��& ��.� ��$� ( & ��� � �� �� ��&. $&�3 $������& � �� ����� ����$+� � �� �+ ����$��& ��� &$� � �+ & ����. ��$���&������$ � �/ +�� ����$��& �� ����$��& � �� �� � ��&$+�.�&��+ ��$ .���( �� �� � & ����� �0 ����$� � ������ �1 �+ ���� � �+ �&��+ ��$ �$% �� �+� �$& � �1 ��� &�� �&������ �1 �+ ���0, $ �& �1.&����0 ��&�. .��� � � �1 �+ ��7�& $�� �1 6$ &.0 6� ����& �� �+� ��������� � � �� �� � � �+� & �&$+( ���$+��% � � ��� � �����0 ���&�� � � $+�2� 1�& �&�1 ��&�� ���������( /+�$+ �& &� ����$��& ��.� ��/ & �0 & ����$+�. �� � �� �� �+ �����3��� &��$�&� 6 �1 �+ 1 ��&� �+ 2���&�$ � ��$� ( �1� & � ��$+� � 1&�� �+ �� &��& ��� �1 �+ ��� ���( � ������ � �� & �+ � �1 �+ 1 ��& ������$+ � �� ��� &��& 1 ��&�� �&��� +�� ( �+� �&�����. � 6$ �� �( ���� ����� � ���� �+ +���&�. �� �+ ���������� ��� �& ��� & 3����$+ �(�� ��� � +�� 6� ��?B�! ����&0( �+� $+��� & ��0 �$� � � & ����� .��� �� ���+ � .��.

�� 6� &� $ � � �� � �� & � �+ �����. ��% �1 �&�����. �+ ���$� &����� �& ��� � ����� �� ���� ��$ ���� � 1�$�. ���& �& ��7�&�� �1 ��� �1 �+ ��/ & ���� $���&0 �� �1 $���( �0��$���&��0 �&�&����( �� ��&��� $�������� �+ & �1� �+ ������.&��+0 � � �� ��������� 1�&�+ & 6���&���� �1 �+� �1� 3 .� $� �( ��� $+��� .�. ��& /�&��.( �& � �1 $�& �

��8���������

�+ ���+�& /�+ �� 6�& �+ �& �+�% �� � ���0 ��� 1�& + & 6� &� �& ��&�����1 �+� ���$&����

���������

?� ��/% & ��� ��&���� 1��� ��������� �� ���&��$������� ���� ���� ���� ?FFGA+� ?C:�

;� *�� �( �&��+�11 �( ���% & �� �+ �>� $ �1 ��%�. � $�����$���� �1� &�&���&0 ��������� �1 �+ ��/ & 6�& ���0� ���� ������ �� �� ?FF?A +01� ;??�

:� ��� ��� � ��&�+�$ $�& �1 �+ ���� ��$ 1���� ! * �� ��( �,� �� *� ����/% & �� 8 �9( ��� ������ ����( C�+ �� ��� *���( �!� ���0 K �& ���%( ?FF:�

E� &�0� �*( ���� �( ����.+ � � ��� �&���. �� �� � �1 $� � � �����$ &� � $���$�� �. �1 �� &�0�. �� ��0 ���� � ���� ��$ ���� �� ! � ��� ���� ?FFCA +1,� G;?�

:<H ��� ���� �� ������

C� ��/% & ��� �+ $+��$ � �/ ���� ����. �� ���������� �1 $���� !��/% & ��( ��$+� � �� 8 �9( ��� �� ���� �����������( ;� �� ��� *���( �!����0 K �& ���%( ?FF;A :F�

H� ����� ��( ��+�.�� �)� ���&����� � $&���$�� $���� � �1 /��� + ���.� �" ���� #����� ?FF<A �� CBC�

G� �� ��( ���� ��( �,��%� �� ��������� �1 �+ .& �� �� � � $���$���� ���� $+��$�� ���0� ���� ������ �� �� ?FBBA ++0� ?F;�

B� ��&+�� ��( �$'�0 ��( ��/$+�% �� � ��� �� �&�� ����&�� ���������� �+ �& ��� � �1 � & 1��� �1 $���� � ! $��� ?FBFA �/2� ?;G�

F� * �� �( �0� & �� �+ ����5 � '+���&�, ���������� ���� ������ �� ��?FF<A +/0� EE�

?<� ��/% & ��( ��� "�( � ��� � � ��� �0� ��������� � ���� ��$ �0��$���&���� �� ������ ���� ?FBBA �+� GHG�

??� ��. & )� �&� �+ �0� �%� ���&��$������� �&.�$�� �&�$ ��& � ! ��/% &��( ��$+� � �� 8 �9( ��� �� ���� �����������( ;� �� ��� *���( �!� ���0K �& ���%( ?FF;A E?:�

?;� ��� & �*� �+ &.0 6� ����& �1 ����� .���� ! ��/% & ��( ��$+� ��� 8 �9( ��� �� ���� �����������( ;� �� ��� *���( �!� ���0 K �& ���%( ?FF;A:B?�

?:� ��/% & ��( ���� &. �( ��� %�& ��� �&������� ���������� �&.�$���&�$ ��& �� ��� ���� ����&.�$�� ���. � �� ! ��/% & ��( ��$+� ��� 8 �9( ��� �� ���� �����������( ;� �� ��� *���( �!� ���0 K �& ���%( ?FF;AE;F�

?E� ��� '� �&� ��������� �1 �+ ��/ & ����� ! ���&� �' 8 ��9( $������ �� ����������������� $�����( ;� �� � / K�&%� '+�&$+��� *���.�� ( ?FF<A C?;?�

?C� ���& ��� ��������� �1 �+ ��/ & 6�& ���� � ! '+���� �� 8 ��9(������%� �����������( ;� �� �+���� ��+��( ��� *����$���( ?FF:A ;EE:�

?H� ��/% & ��� �&������� 8� ��/3% 9 ���������� ����� �� #���������� $��������� ����������� �� ��������� ��������� ���������� �� �������� $�������'�� +�. � !� &������ ��$� �0 1�& �&��+ ��$ �� �&�+���$( ?FF;A ?<�

?G� ��/% & ��( �� ����� ��( ��4�& ��� � ���&�� � � $+�2� 1�& % ���&��$������ �����4�. � ��� &��& �0�1�$��$��� �� >�� L���&�$�M� !���������� &��� �� ��� "���� '���� �������� �� ��� #���������� $������ �������������� �� ���������� ��� &���� !� &������ ��$� �0 1�& �&��+ ��$ ���&�+���$( ?FFBA :G:�

?B� ���$+��% )� �&�1 ��&�� ���������� �&.�$�� �&�$ ��& � ! ��/% & ��(��$+� � �� 8 �9( ��� �� ���� �����������( ;� �� ��� *���( �!� ���0 K �&���%( ?FF;A C<?�

?F� ��/% & ��� ��� ������ ����( C�+ �� ��� *���( �!� ���0 K �& ���%( ?FF:A'+��� & ;<�

;<� ��/% & ��� � ��$�� �� �&.�$�� $��� &���� � �+ $�& �1 ���� � /��+� ���� �0��$���& 1 �� ! �������� ������ ?FF?A .� ;:D:<�

;?� ��/% & ��( �� ����� ��� ��������� �� ���&��$������� ! �0 &��� 8 ��9( ���� �� ���� ��������� �+���� ��+��( ��� ���� &( ;<<<�

;;� ��/% & ��( ��� %�& ��� ��������� �61�&�� ���� &/�&�+3� � ��( ?FFHA'+��� & :?�

��������� �� ������ �������� :<G

��

������������ ����� �������

������ � � ���� �� ��� �� � ����������� ������� �� ��������� � �� !"���� # ���������# �$

������������� �� ��� � ����� �� � ����������� ��������

������� � � ����������� ���� �� ��%� ����# ����%� ������ ��#���&�� ������������# ���& ���������� �� ����� ' �� � ���# ��������%� ������� � �������� ��� �������(�� �� �������# ����� ���������� ����� ����� ������ �������� � �� � ))�������** � ������� ���������� ��������' ������# �������� ����� �� %��&�� �� � �������������� � �� ���� +�������� �� ��� ��� �,������ ���� � ��� �������� ���� ������ &��� ��������'������������ �� � ����� ������ &��� ������ ��"�� �+����%��#

����%���� ����������� �� ��"����� ' !� ���� � ��,���(� ��� ����*��� �����# �� ��������# ����� �� %������ ������' ���� ����������%���� �������� �������� � ��� ��������� -���������� � ������� ��������� �� ������� � ��� �� � ���� � ��� �� .'!�������� ������� � ��������� -� ��� � ������� � ������� ������ ������%�� .' !� ��# �&�%��# ��� ����� �� �%������� ���/����� ���������� �� ��������� ���� ����� ��� ���� � �� �� � �����%����� ������ ' ���� �����%�����# �� ������� � ���0��� ����&�# �� ���))�������**' ! ��� �����*� �������� �� �� ����� ������� &���� �� ���� �������� ���� � �������%�� �� ����� ��������' ������������ ������������ ����������# ������������ �� ��������'

��� � �� �������# 1�� ��' ������ � ' 2' �' 3���# �' 4� �� 5' �' 4�%����'� 6777 2� ���� 8 ��# ���'

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��� ������ ������

����� ��� %�� ��& ������� � ��� ������ � ��������� �������� ������ �����' ��� ������� ������ � �����9����� � �������9����� ����%������� �� � ��+��� � ����� ���� � ��� �������' ��� !������ ������������ :�%��� � ������; ��� ������� ��������� �������� ��%�� ������� ������� ���� ;<=<' ����� ���������� ��& � ����� ������� ���� ������ � ������� &��� �������� ������� ��������' �&�%��#���� ������# ���� ��� :���� ������� ��������6# ��& � �������� �& ��������� � ����� &��� ��������'! ��� ������� ���������� ��� ��%��� � �������� ��%� ������� �����

������� %�� ��� ����# &��� ����,������ ���� ���� �������� �� ������������� � �>�� ��%��# � /������ ���� �,���� � � �� �� �� ���������� /������ ���� �� ��� ��%�9>�� ��%�� -?����� 67';.' ��� ��+��� � ��������� &��� �������� ���&�� ��� "��� �� ������ ������# &��� ����> � ��� ��%��� ������' ��� ����@������ ���� &�� 6@; &�� ����������%�� ��� ���� ��� &�� 1@; � ��� ����9A7 ��� ����'��� "��� ��� �� ��� ��������� ���"���� ���� 4����# �� �� ���������

���� ABC � �& ��������� ��%� ����� � ��� ������� ���������� ���������1 ���� ��� ���� ������� ��������' �� �& ��������� ����������& �%����� � ������ � ��� ������� ����D���� 17C ��%� ����������� # 67C %������� ������� �� ��� ������� A7C ���9���������-���������� ����.'

1;7 ��� � �� �������

600

500

400

300

200

100

01989 1991 1993 1995/96 1997/98

Year

No.

of a

mpu

tatio

ns

Knee disarticulationand above

Transtibial, ankle andpartial foot

Toe

Total

������ ���� ������� � ��������� � ��%�� �������� ����� &��� ��������� ������' :��� ��� !������ �� ���������� :�%���# ��������

����� � �������� � � � �� ����� �

���������%� �������� �������� �� ���� ����%���� � � &����������� ��������������� ���� ����� �� � ������������ �����B' ������� -?����� 67'6. ����� ���& �%�� ������ � ��%� ���� �������������������� &����� �� ��� ���� ���� ��%�� ���� � ���� ����������� ��� � ����� &��� ���� ������� � ���� � �����%� ����� �+����%��'5������ �� ����� �������� ��� %�� ���� ���� � ��� ���� �� ����� �������� ������� �������' ��� ���� �� ������ ��� � � ������� ������������� �������'��� ��������������� ���� ���� ��%� �� �������������� ������9

����� &��� ���� &� ����� ������� ��� ����� ������� �� ������������������� �� ��� &��� ������ ���� ��������# ������ �����������������# ����� ���%����# ���"�� ������� �� %������ ������������������' E� ��������� ���&�� %����� ����� ���&� ��� ������� �����%� � �������� ���>��� � ����'!� �� �%���� �� ��� ������� � ��������� � ��%��� ������ ���� ��

���9��������# �������� �� ���9�������� ������ � ����'

����������� �����

���� ����� ����� �� � �� ��� ������ � �������� ��� ��� ���� � ����� ������ �� ������ ����� �� ��� ������' ��� ����� �� ��������

����������� ���� ������� 1;;

������ ���� �����9���������� ����

���� �� ���� ����� � ��� ������' ���� �� ���&�� � � ���� �������#�� �������� �� ����� �%������ � ��� ������ �� � ��� ������*�������������'!� ���� ���&�# �� ��� ������*� ������ ������ �� ���������� # �� ��

��%������ � �%��� ��� ������# ������� &��� ��� ��������� ����� # � �������"���� ���� ����� � ���� � ���� ��� ������������ ����# ��� ��� ����� ��� �%������� ��������� ����&��� �� ��� � ���� � ��� ������ � ��������������� ������' ���� �� ��� ����� ���� � ���� �������� ��� �������� ��� ����� �� �� �� ��� ������� � ������� ���� � � ������� ������&� ��� ����������� ������ ������ ��� ������'��� ������ ����� �� �������� �� ������ � ����%���� � "����

�� ������ ������' ������ �,������� �� ���� +�� �����(��� &������%�� ���� ������ &����� �� +�� ����������'5������* �� �������� ��������� � ����� ������� ����� �� ��

������ � ���� ��� ))������ 3����� ������**A' ���� ��%���� ������� ������ ���������� �� ���%��� �� ���������� ���� &� &��� ������������� ������ � ��� ���9�������� �����'��� ����� ������������ �� ��� �%����� ����� �� �������� �

��� ��������� ���������# �� ���� ���&� ���� �� ������� ��������� ��� ���� � ��� ��� �� ��%�� �%����� ���� � ���������'

������� �����

��� �+����%� � �������� ������ �� � ������ � �������� ���� -�����.���� �� ������ �� &�> � ��������� � ��� ��� ��"���� ����# &����� ����� ���� ���� ��%���� � �� ������� ������' �������� ����� ����� ����"���� &��� ���� ������%� �����/��� �� >&��������� ��%������� ��������� ����&���' 4��� ��������� &��� ��� ���������������� �� ������ '��� ��%�� � �������� ����� �� ���� � � � ��� �,��� � ���

������ ��� ��� � ��>�� ����� � ��� ��� �� �� ����� ���������������� ��� ������' ! ������# ��� ��� ������ ��� ��������# ��� ������� �����%�����D��� ���� ���� �� ������� � ��� ��� � ������ � ������������ � &�>�� � ���������' ��� ��%����� � ������%�� � ������������ ���� �� ��� �&�� ���� ��� � ��������' ������ ����� ���&��� ���� ������%��� � ��� >�� +�� �� � ��� �������� �������� ������� ��������� � ��� ������ -�������� ��%��� � �������� &��� ����������� ����� � ��� �������.'��� /����� � ��� �������� ����� ������� ��� ������ � ��� ������ �

&��� �� ����� &��� � ���������' ! � ���� # ������ �������� � ��� ���� ������ ������� ������ ������� ������� &��� ������������ � +��� ������1' ����� ������ ��������� ����� /�����

1;6 ��� � �� �������

��� �����# �����# &�� ������# ���� /����� # �&����� � �����# ���#�������� �� ��,���� +�� ������ ' ��/���� �������� ���� ��&� � �� ��%���� ���� ��� ���� �

�������� ������ � ���� � ���� &��� ����� ��� �� �����������' ����� ��� �������� �,������� ������ ����� ������ ������ ���' �&�%��# �� ����� &��� �������� �� ����������������� ��%� ������ �,�������� ��������� ����' ����� �� ����%����� � ������� ���� ����9������%� �������� ���������� �� ��%� ����"���� ������ ���9������%� ����� ���F' ��� ������ ��%� � ����,����%� ��� ����� �� ��� �������� ���� �� ����9������%� �������� ���� ���"���� ������ ���9������%� ���'

����������� �����

� � �� ������� ����� ��� ������*� ������ ��� �������(�� ���&�������� # ��� �� ����������� ����� ���� � �������� � �����(��� ����� � ���%�� +�� ���������� �� ������ ����� �����' !� �� ���������� � ���������� ���� ������� � ��� ������ � ��� ������������ &���'��� ������ ������� ������������ ����� �������� ���� ��� ������������� �� ��� �� ��� ����"���� ���� ����� &���� 1 &��>� � ��������G'����� �������� ��%� ��� �%��������� � � ����� � �������� �����'

?� ��� ���������� �� >�� ������������� ��������# ��� ���������&� �� ����� ������ ������� �� ���������# ���"���� � ����� �� ��������� �>� �������� ������' ��� � ������ � ���������� �%������� ���������>�� � ������� ���>����� �� ��%����' ?� ��� ���������� �������� ��� �� ��������# � ���%���� ����� �������9�95���� ���� ������� ����%����� �� ���� � ����� �� ������� � ��� &�� �# �������������# � ��������� ����� ����>�� �� ����=' !�������� ���9������%� �����(��� � ��������� &�� ��%����� � 3������< �;<F;# ��� ��� � � ����� �,��� ��� ������ ������� ��� �����%����%������� ��/����� � �%�� ������ ������ ���� � ��&� � �� ����%����'!� �� �� �������� � ��������� � ��%���� ���� �����(��� ��������� ���9�������� ������ -55 �. ���;7' ���� ��%��� �� ����� ������� � ����������# >�� ������������� �� ������� ������������������ ������' !� ���� ��� ������ ������� �� &�����������#��%���� � ����� ��� � ��� ������ ������� ���� � �� ����������� � ������� ��� ������������� � ������ ����������'����� &�� ������ �� �� ���� ��# ��������� � ��� ��� ������

��������' �&�%��# &��� ���������� ��������# ��������� �� ���9����� ����������# ������ �� ������ �� �����%��' ���� ��%��� ������ �� �%���� � � ������ ��%�� �������� � ���� � �����%� /���>������ ����� �� �%���� ����� �������� � �����%�� &��

����������� ���� ������� 1;1

������# ��%��� ������ �%��������� � ��+� ��,���� ",�� +������������'?��&�� ��������# ��� ������ �� �,������� �& ���������� � ��� �

���' ����� ��� �� ������ ���� ���� ��� ���� � ��� ����# �� �� ������� ���� ����� � ��� ���� ����� �� ������ ������ � ������ ���������'5�� � ������� � ������ ��������� � ��� ���� ���9������%� ������� �� � �������� � ������ � �������� ������' 5�� ��� ������ �� ����� ���� �� ������ ���� FH= &��>� ���&�� ������ '5���� ������ ��� ����� ��&� � ������# �� ������ � ������������ ������ � � ,��� ����� ���' 5���� ������� ��� � ����� ������ �� �� �� ������� � �� ����� ���������# ����� ���� �������� ������ ' �������� ��� ����� � ���� � ����� ����>�� ��������� &� � � ������� ���' ����� �� �������# � ������� ��������(���� �� �������� ��� �� ��� ���������� � ������� ��� ���'���� ���# ����� ��������� ��� ��������' �������� # ��%������ ������ # � �%� ��� ������ � �����(���#

���� ������� � ��>� ����� ��� �� ��� ������ �� �������� ����������� � ������ &���' �&�%��# ���� ��� ������� &��� ����� � ������������ � ����� ��� �� �� ���� ����� ����� ��������;;' ��� ����� # ������� &��� ����������� ��� ��/���� �������� � � ���������� ��������'

����������� �������� �

?� �� ������� &��� � ����� � ����� ���� �������� �� %�����������"���� # �������� ��%�� ��� �� � ������ /����� � ����' �%� �#����� �� � ���� ������� � �,��� �� �������� ���&�� ��������;6#����������� � ���� ������� &� �� ��%� ��� ����� ����� ������ ������� � ������;1' ��� ������� ,��� �� :������� �����;B �� ���3��> !%��� ;A ��� ��������(�� ������ ���� ��� ������ �������>� ���� �� �������� ����� � ���� ��� ������ � ��������' 5� ����������������� ���� �����%�9����%����� ������ ���� ������� � ��� ����������� ������� &��� �������# ����� �� ����%��� �� ���� ��� � ����� ������� ����� & ����;F' ����������� �������� �� �� ���� ���������� ���� ������ '4����9���������� �� ��� ������ &����� ��� ������*� ����%���

��� ������������ &��� �� ��I��� ��� ������ ������� � ��� &��� ������&���� ��� ������*� �� ����� �����;G' �>�� ����� &��� �� �� ���� ������� ���� ������� ����� ������� � ���� �� �������� ��I��� ������������* ���"�������D&���� �� ��� � �� ���������' �%���������%�&��� ����� �� ��>� ��� ������ ���� � ����� � ����������� &���� �����"���� � ������;=' ��� ������� �� ������� ����� ������� ��� ����� �

1;B ��� � �� �������

���& ��� ������ � ��� �� ���� ������� ��������� �� �� ����� �������'��� ))���� � 4���** �������� �������* %��&� � ����� & ���� �

������ � ��� ������;<' � ����� ����� ������ # �� ������� ��%� �))�,�����** ���� � ���� �� �����%� ��� ��%� ����"���� �&�� ���>� � ���� �������' ��� ������ ����� ���� �� ���� ��������� � ����� � ������� � ))�&����� �����**# ������� ��� �����' 4%����� #������� &��� � ))������** ���� � ���� ��%� � "�� ������ � ����� &�&��� � ������������ �� �����(� ����� & �������������� � ��������������� ��������' ��� ��>� ������ � ����� ������� �� ��%� � ���� ���# �����%�� "��� ���� ������� �� �� � �������%��' �������������������� � ��� ������������ &��� ����� ��&� � ��� � ����� ������� ���� � ���� ��� �������'����� ��� ��� ������� &� ��� /���� ���������� �� �����%� ����

�%�� ���� &��� &�> �� &���# �%� &�� ���� �� ������ � ��� ����' �������� ��� ������ � ���� ���������# �� �������� � ��� ���9��������� -?�����. �,������ � ���� ������ �����67 -���� ����� �� ��>�� ���������� ����� ������� �� ��� ������ �� ����� �������� � �������%�� �������� ��� � ���9�,����� �����.' ���� ���� ��/������������ �������� �� ��%��� � ������� � ���� �����# ������ �� ������ � ��� ���� �� �������� � ��� ��������� ����&� ���������'5������* ������� �� ������ ����� �� �������� � �������� ��� ������

���� ������ �� �������� ��%� ��� ����' ��� ��� �%���� %���&�� �� �������� � ��� ���� ������ �� ��+��� ���� � ���������' ��>�&���# ������� �� ��+��� ��� �������� ����� �� ��� ������ ��+���� �� �� ��������� ��+���� � ����� �������'��� ������� � ������ ��� ������ �� ��� ������ �� ����� ������

��� � ��� ���������� &��� ��� ������6;' ��� ������*� ���������������� �� ����� ��� ������ � ����� ��� ���� � ����� ���,��� ������ � ������ � ����' ���� ��� ����� �� ����� ��� ������� ����� &��� �����# �,��� # �������# ����� �� ��������# � � ������������ &��� ��� ��� �� ������� �������' ��� �� ������� ���� ���&��� � ���� ����� �� &�> &��� ��� ������������ ���� � ��%��������� �� ��������'��,��� � ������ �� &��� �������� ��� ����� &��� ��������'

������� ������ �������� �� ����� �� �� �������� ���"�������#&���� ����� �� ���������' !� ������� �������� ����� �� ���� ������������ ������ '��� ��������� ��������� �� �%�%�� � ������� ��� �>���� ��/����� �

���� �� ����%����� � ���� ��%��' ! ����������# ���� �%�%�� �� ������#���� ��������# �������# &�����# ������ �� ������ ����%������� '!������ � ��� ��������� ����� �� ��� ��%��� � � ������� "����

����������� ���� ������� 1;A

&��������� &���� �� ������ �� ��>�� ����� � ��� ������� ����� � ���%�� � ��� ������ ���&�� ���� ��������'

������ � �������

����� ��������� �� ��%���� � ��� �������� ���� -�����. �� ������������ ����&��� ��� ���� ����'

������ �!!� �"#�����!$%

�� ��� �� ��� �������

����� � � ������ �I���� ��� ���������� � &��>�� ��� ����"���� ������ ��� ��������� ���� ��� ��' ��������� ���� �� ����� ����� ������������' ������� ���%������� �� ��/����� � ���%�� ������� �� ������������ &��� 9��� ������ ������� �������� �� ����'

������������ ��������

����� ��/���� ���������� ������ ����� ������ � ���� � �����%� �������� �����' �� ������ I�� &��� � ������ ������ ���� >���� �������� ����' ���������� �������� ����� �� �,����� � ���� ����%�� ���� �����9�� � �������� � ��� ��� � ��� ��' ��� ����������� �� ������ � ������ 5�����(�� ��� "����# &���� �� �� ���������� ������ &��� � ������ �%��# � � ���� ������� ������ �%��'

��� ���������� �������

���� �������� �� �������� ��� ��,����� � ��� ��# �� � ���4����� �� ������� �������# �� ����� � �� �������� ����� ������� ���9�������� ��%��& � ��� ������*� ��/��������' ! ������#����� ��������� ��� ��� ���������� �� ��� ���� ����%� ������# &������� �,������� �� � %�� ������� ������ %�� ������� I�� ������' �������� ����� ��� � ��%��� � �� ������ I�� &��� ������9����� ����'! ������# ��� ����I�,�� � ��� �� -�������� ������ �� �������������. ����� �� ��������� �������� � ���� � �%�� ��� �������%������ � � �/���� ���������'5�������� ������ �� ��� ���������� �������� ������ ��� ��� �

������(�� ��������� ���� &��� ����� ������� ��>���# � � ������ ����9%�����������# ���� &��� � �������� %���� -?����� 67'1.'5������ �� ��������� ��� ������� ��������� &��� ���� ������

�����# �&�� ������� �� �������� ������ � ������� � ��������� �,������# � ������� &��� ��������� �� ��� ��%�9�>��

1;F ��� � �� �������

��%��66' ?� ��� ����# "���� ������# ��� ���������� �������� �� ������ � ���������� ������� ������'

�&"� �"#�����!$

��� � �� �������� &�� ���������� ��������� &��� � ����� +�����,���� � ��� �>�� +�� �� ���� ��� ���� ���� ��� � �%�� ��� ����' ��� ��%������ ��� � %�� ���� �������� �����# &���� �� ������������� ������ �� ����� ��%�� � ��%����� ������� � ����������# &���� ��������� ������ �� � ����� �%�������' ��� ��+������%����� �� ��� �� ������� �������� ��� ��� ������ ������ �� ���� �����' ��� �����61 ���"����# � &���� ��� ������� ��� �,�����#��� ����%�� ��� ��������� �� ��%�� � ���� ��%�� � ������� � ��� ������ � �%������� �������'��� ��������� ��/����� �� � � �� �������� ������ � � ������� ��>��

�,����� � ��� ��%�� � ��� �������� ���' %��� ���� � ��������� ������� �%������� �� ��� ���������� ����� ��I��� ��� ������� ����%�� ��%�� ���� ������'

���$%��'�� ()� !*�+$��, �"#�����!$

��� ����� ����� ����� �� ����,������ ;A �� �� -������� ��������� ��%���� � ���� �����D��� 4������ ;<.' ��� �� ������� I��

����������� ���� ������� 1;G

������ ���- 4�����(�� ����� ��������� �� ��� ���&�� ���������� ��������

����� &��� ��� %������� ��� ��� ���� ���������6B' 5�����%��� � ���>�� +�� �� %�� �������@ �%� � ����� ����� F �� �� �� �� "����&��� � ��������� �� ������ � ������ �������� ������� � ��� ��%�9>�� -����������. ��������' ��� ��%������ � ��� ������ �������%�� ��� >�� +�� ���@

;' �&�� ���� ��/������� �� &��>��'6' !���%�� ����'1' ���� � ��� �� ��"� ��� ���������'B' ������� &����� � ��� ���������'A' !���%�� ������� ������ '

��� ������� ��������� ������� � ����� ������ &� ����� �������(�� ������������ ��>��# &���� �� ��� "���� � � ���������������' ��� ���> � ��� ��������� ����������� &��� � ��������� �� ������ ���������� � ����� ��� ������*� �� ��/�� �� ������� ��/��������'

.$�� ��%����/� ���!$ (�0�!��0�+$��, �"#�����!$

���� �� �������� � �� � ������%�� ���������� �������� �������� �����%�%�� � ������ ' !� �� �������� ��������� &�� ��� ������*������� ����� �� �� � &�� � ������ ��� ��� ���� ���� ��� ������&��� �%�� �� � �������� �������� �� ��������� �����(���D�� ���&������� ������ ������ �� ������� � ��� ���������� ��������' ���������9>�� ����� �� ���� �� ���&� � ������� ������ � �����������' ��� ��+� �����%����� &��� ���� � �� � �������� �� �������/��� � ��� ��������� ����&���# &���� ��>�� �� ���������� �������������� ���������� ������� &��� ��� ������� �&�� ����' ������������ &��� ��%� � ���� ����� ����� �� � ���������� ��������� ����� � ������ � ��� ������� �&�� ����'

���$%1�"!�� (�'!2��+$��, �"#�����!$

��� ���������� �������� ����� ����� �� �������� � ����� &�����������' ��� �������� ���� ������ # ��� ����� ����� ��� � ���%����� ;6H;A �� � ������ ����� �� �������� ��� ����� ������� � ��� ���� � ���� � �%�� ������ �������� �� ������ � � ������ � ������� ���� ��� �>�'��� ��������� ���������� ����� �� ���������� � ��� ������*�

������������' 5������ ��>��� ��� ��� ��# &��� ������� ��%���� � ���� ���� � �����' ?� ��� ��� ���� ������# � �������(�� >�� +�� &���� ������� � �������� �&�� ����� �� �� ����' ?� ��� �����# ����������# � ��>�� -�����. >�� �� ����������' ��� ���> � ��� ��������� ��

1;= ��� � �� �������

������ ���� � �����&����� ���� "��� � ������� � � ���>�����������' ��� ��������� �� ���� ����� ��� ������*� ��/��������'

��/!$3 ��"' ()� ����� , �"#�����!$%

��� ������ � ���� ��� ���� �&�� ���� ��� ����������� ���� � �����&��� ��������' 3���� ������>�� ������ # �� �� ������� � ������ ��������� �� ����� ��� ������������ ���� ���� � ������� ��� ��%�� ���������' �� ������� � ���� ���� ��%� �������� �9���������� ��&��� �� ����� � &��> ����� ������ ' ?� ���� ���>�� � ���� � &��>#�������� ����� ��� � ���& �� ������ ������ �� ��������# ���� ������� �� �%����� � ������ +�� ����������'

��� � ��� �� � �� � � ���4��

������������ ������ 9��� ������� �� ��������� ���� ���� �������� ������' 5� ����� ������� ���������� � ��� ���� &����������� ������ ��� ���&��@

� ��������� ���� ���� �� ��������� &��� ��� �������� � ����9���� ' ����� ������� ��/���� ������� ��������� ��+������ �� ��%��&'���� �& � ��� ����� ��>� &�� �������� �� ��� ��������� ��>�����&� I�,������ � ���� &��� � I�������� ����� %����'

� ��������' :�������� %���# ������� &��� ������� # ��>������(��� %�� ��%� �������� %�� ���"����' �� ������� ���������������%�� � ���� � � &��>�� ����� &�� ���������'

� �� ���� ������ ��� � �������������� �� ������ &����� ��>���� �� ��"� ��� ��������� ���"����' �������� ��� ����� ������� �� ��� ��/�����'

� ���������� �������� ��� ��� ��������� &��� �������� ������# &������������ ��� ����� � ������6A'

� ����� ��������� ��� ������� ��� ���� &��� � �������� ������ �������� �� ��������(�� � ����� ' 4�&��� ���# ���� ������������# �� �� /���� ������' ��� �������� "� ���� ��������� ���� &��� �� ����� �� ���"���� � �����%� ������� � ������ ������� �����+������# &���� �� ���/���� �� ��������(��' ��� ��%����� � ����������� ���� �� ��� � ��+� ������ ����' 5� �������� ��������#���� � �������� ��������(��� �� ������ �,����� &��� �����������# �� �� �������6F' ������� ������ ���� �� � ������ ����� � ������� ��

�������� ������(�� ��� ������� &��� ���������' �� &� ��%������� ������ ��� ������������ �������� ��>� � >��� � ����� ��

����������� ���� ������� 1;<

��� ������ ����� � ��� ������ ' ����� ����� ��� ���� ������ � ��� ����� ����# &��� ��������� ��%���� � ���������� � ��/����'��� ������������ ���� ��� � ��� � ���� ����� � ����� � &�> ��

����� � �������� � ������ &��� ��������� ������ ���� �� ��������������������� �"����' ��� ������������ ���� ����� ��� ��%��� ��������%��� �� ������ &��� ����� ����� � ��� ������ # �� ��%� ���� ����� ����� � �& ������ ��������'��������� # ����� &��� ��������� ���� ��%� � "�� ������ � ��� ����#

��� ������ � ����� ����&� �� ��� ���>�� � � ��������������� ���� ����� � ��>� ������� � ����� �& ��%��'

������ ���

;' !������ �� ���������� :�%���# 4�� ���%���� ��� # ����� 5��>����# ���� ����� ���# ��������' 5����� ���������# ;<<='

6' ���>% 3# ���>% �' ! ������ E# 3���� ���� 2� -���.# ���������� ��������� !������� ������� ��� ����� "��������' �,���@ 3�����&���9������# ;<<FJ 61H6<'

1' 4��>������ 3$' ����� � ��� /����� � ��� ����� �� ��� ������ ������������� � �&�� ���� ��������' ����� #�� ;<==J ��@ ;1FHBF'

B' ��� �# ���� 2�# ������ �4' �%������ � �������� ��� ���� �������� ��� ���� � ��� �������@ ��� :��&��� ���� ' ����� #�� $� ;<=GJ ��@ 6AH17'

A' ��� �# ������ ' E� ������ ����# ����9���� ����%���� �� �� ������������� ��� �����9������� ���������@ � ���� � � �,����� ������ ����' $� %&��� "�� ;<<GJ 5@ ;<;H6;B'

F' 2������� �# 2� ����� # 3����� 2�# :��> 4�' 5��%��� � ����� �������� ��+� �&�� ���� �������� � �������� ����� � ���������#������ �� ����%�����' ��� � '�� !�� ���� ;<<BJ 67@ 16BHF'

G' ������ ������� ������������ ����� ' ������ ����������� ����������!������� ��� (���������' ��@ � �� 4����� � 5� ������# ;<<6'

=' �� K' 5��9������%� �� ������������ �������� � �&�� �,������ ���������' 4�����������' ���� ������ ��%����� 5��������� ��������������� # ;<<FJ 8-6.J 6' 4�����# ���� ������ ��%����� *� �������������������� �������� 5�������'

<' 3������ �' ���� �,������� �� �*������������ ����� ��� �������� ���������� ���������� ��, �������������' ��� "�� ���� ;<F;J 5@ 6;1'

;7' ������� �E' ��� ���� ������������ � �&�� ���� �������� ���� ��������� &��>�� ���' ����� #�� $� ;<=1J 6@ ==H<7'

;;' ������ � # ��� 2E' 5���� ���� ���@ ���������# ������� ����������' '�� �� ���� ������� "�� ;<<6J 5@ ;H6F'

;6' ������� 5# 5��>�� 4�' ������ �� ��� � �� �����' &� "�� % ;<<=J -�7@;7=FH='

;1' ���>��� E:# ����� �4 �� ��' �� �������� ���� � ��������' &� % �������;<=6J �5�@ ABH='

;B' L���� �# ����� �5' ��� ������� ,��� �� :������� �����' ���������� !���� ;<=1J 76@ 1F;HG7'

;A' 3��> �# ���� 4# ������ � �� ��' �%��� �� �������� ��������'���� (�� ������� ;<F;J 5@ AF;HG;'

167 ��� � �� �������

;F' �������� 2�E' ��� ����������� ������� � ���������' 6� ��' ��@��������# ;<<6'

;G' ������� �# ���>� �# 3��>� �?' 4����9���������� �� ��� ��������������� ������@ ��� ����� �� ���������� � ������������ �������' �������� "�� ������� ;<<1J 65@ FBBH='

;=' ?����� ��# ������ �3' 5� �������� �������� �� ����� ��������'����������� ;<=GJ �9@ ;=1H<'

;<' 5�������� �# 2��� �' 5�����%�� ���� � ���%�� ��� �� �������������� @ ���������� �� ��������' &� % '��� ������ ;<=<J �9@ A1HF7'

67' ��>�� ��' �%������ � � ����� ���� ���� �� ��������� � �������������� � ��� ������ ' ��� ������ ;<G6J �@ 611H='

6;' ����� :�# ���� :' ��%�� &��� � ��������@ ��� ������' !� !�� "��;<=AJ �5@ 1;<H61'

66' ����� 2# ����� 4:# ���/%��� 2# �������� ' ��9���� ������ ����������� �������� � ������� &��� ��������' '��� #�� ��� ��� ;<<=J -8�@ ;B<HA='

61' ����� ?�' ������� � ��� �� �� �>��@ ������ ������' '��� #���;<GGJ ���@ F6H<'

6B' 3&>�� 2�' ���������� ��������' ! ������ E# 3���� ���� -���.#�������) !������� ������� ��� ����� "��������' �,���@ 3�����&���9������# ;<<FJ B6HA='

6A' 4��������� �# �������� � �� ��' E��� ������� � �������� ����������������' ���� ���� "�� ������� ;<<FJ 66@ =B<HAA'

6F' 3������ �' '��������� ����� *�� ���+�������' ���������@ 3������5� �������� ����� # ;<<F'

����������� ���� ������� 16;

��

��� ����������� �� �� � ��� �������� ������� � ��� ������ ��

����� ������������������ ����� ��� � ��� ������ ��! �" �����"!

��� #���������

��� ���� � � �� �� �

$��% � � ��� ��� �&�&�� � ��� ���� ' ������ ����� ��� &��� ������� ��� ������ '� ��&���� ��� �����"���( )�&���� ���� ��&� �*� ���� � "���� � ����% � ����! *�� � *���+ ��������� ����,�+�� ��� � � ���� '����� ! ��� ������ ��� � � ' ��&�� "��� ��� ���� � ' ������ '� � ���� ( �������� ���� �% ��� � ��*���� *�� ������ ����� ��-���� '� ��� �� � ���� � ���''���&�! ��� ��.� ������� ��� ������ � ����,� � ��'�" ��� ������� ' ������ '� ����( ��������% ����� ��� ��� "��% �''����� ������� � ��� � ������ '� ����! �� ��% ���*��� �''����� ������ ��� �� *��� ��� �"� �����%! ��� � ��'�"�% ��� ������� �� ������ ����&��(�� ��� �� � ������! ������� � ��� ��&����! ���� ��� "�����+

"��� ' ������ '� ����" ��&� ���� '�"������ � �&���� ������ (/*�&��! ��� ������ ' ��� � ������� ��&� '��� ���� "������%��� ����(

��� ���� �� ������! 0�� ���( ����� �% �( 1( $( �����! /( ���� ��� �( �( ��&�����(� 2333 1�� ���% 4 )� ! ���(

�5� �����' ' ��� ������ ���� ' ��� ����������� ����� ��� 6 �( ������! �( /( &�� /���"! #( �()��� ��! 1( � ��-& � ��� $( /( #����� +���� ��

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

���" ������ ��&� �� �� '� &��� ��� � ( �� "� �� � ! ������ �" ��� ��� ������� �� �� ���� '���% �� �� �����&� ' ��� ���� � ��� �&�&�� � ������ '� ����7 "� ��&� ���� ������� '� ����� ' � �� ��� �� '� ���� ! ��� �"����� ��&� �� ����� '�" � ����' ����� ��.��� ' *��� �� ����� 88�� �����99! 88�� �" �����99 ������� ���"���%( �������"��! ����� *��� � ������� ����� �� ��.����% �� ��% "���� *� ������� �� ���� '� ������ ����(� �� � '��*�� � ������ '� "����� � $��&���! :�! � ;<<=!��&���� "��% ' �� � �� ��� ' ��� ���� '� �� ���������� �� '��.��� ��� ������� � ��&���� ��� "�����"���! ��� �� ��� ���� '�"��� ' �� ����������� ����� ��� � ��� ������ ��(

��� ����������� ����� ���� ��� �������� ��

��� ;> "�"��� ' ��� ����� ��� "�� � 1�����% ;<<? � � �� ���'�� ���% ' ������� � �� �� � ��@� � ��� ������ '�! '� *���+*���������� � ������ ���� ��� �"��% ���� �������� *�� �� ����� �� ������ "����� ! ��� � ����� � � ��� �� �� � ������� � ��'��*��! ��� �" ' ��� ������� ��� ��" ���� ���� �� ����� ��(��� ��� ' ��� ����� ��� *� � ��&�� �&�����+�� ��

������� ! ���"����� �% �@ ��� ��! � ���� � ������ ��� " ���' ������ '� � �� �! �% "��� ' � �+�''���&� -����% ������ ����( �����@� *� � �������� �* ��� *��� ���� ���� �� ����� ��� �% *�"(�����%! ��� ����,��� ' ���� ��� " ��"������ ' ��� ������� *���� �� ����� ��(�� *� ������ ���� ��� �� �� � ���"��� ���� �� *����� '� �����

������ ��� 6 ��% "���� � ������ ����7 ������� ������ ���� �'� ��� 7��� '� ���� ���� � ( �����'��! ����� � ����� ���"��� *��� � ���������(��� ��@� '� ���% $���� *� � ����� ���"��� � ����� '� ��%

"���� �&�&�� � ������ ��� �������� ������ ���� �� ���� ( �� ���"��� *��� '�� � ��� �+���"� " ��� ' ��� ������ '� ������ ������ '� ������� �� " ��� �%*���+�������� ����&���� ������� (��� ���� ���"��� � �� ������� *� ��� ������ �� �� � ���"���(

�� ��@� *��� ����� ��� ��� � ����� ���"��� ���������� � ��� .���' ��� ������ '�( �� *� � �� "���% �&�����+�� �� �'�"���!���"����� *���� ���� ��% *�� �@ ��� ��( ��� ������ ��� *� �&��% ���� � �&�&�� � ������ '� ����! ��� � *� � ���" ����� &� ��� ��������! *�� ��� ��� �6 ��.��� ��� ������7� ��"��%7 �+���"� 7 ��� �% ��%7 ���� ���%7 �� �����&� ����� � �� �7 �"������ ��� '�*���7 ����� 7 �'����7 ��� ������'�7 �" �����7 ��&����7 ����,���7 ��� ������ &��&�* ( ��

02A ��� ���� �� ������

���������� �� �� � ���"��� *� � ��&� � ��� ���� ��'������ '���� ���� ���"���! ������ ��� ������ ����������(�� ��� ������ ���������� ��� �� � ��� �� ' ��&���� ��� �����"���

*��� �� �����( �� ����� � � ���� ����" ����� ! ��� � ��� �� *��� ��&� � �� ��� ��� ��� ���� ����� '� ���� � �! ����� �� ������������ �''������ � �+���"� ! ���� ���% � ������ ���� ����������� '���� ( ��� ������ ���������� *��� �"�� �� ������ ���� *���� �&�&�� � ��� ���� ' ������ ����� (�&�� ��� &��% ���� � � ' ��� ����"! � *� ������ ������ � ��&�

�� ����% �� �� � � *��� ���� �� ������� ��� *��� ���� ���@������ '�" ��� ����� ���"��� ( �&��% ���� ��� *� � ��� � �������� ���% "����� � ���� ' ;2B ��� � � ! ��� ��� �� ��� *������������ ��'�� ��� .� � "����� ' ��� ����� ��� ( ����� ���"�����! �� �� � *� ������� � ��� � � � ��� � ��� ��� ��� ( ������ ��� ���! �� � "�� ���� � *��� � ���� � �"��% *���� ����� ������ ���� *� �� � � &�� �� ��� �C���(�� �� ��� ! �&���� �� � *��� �������( ��� �" ' ��� �� �� �

���"��� ��@� ��� ��� ������ ���������� *��� "��"� ��'� ��( $��" ������%! �&�����+�� �� �'�"��� *� ������ � �&���� ���� ����� *� ���������% � ����� *��� ����� �&����� '� ����� ������-�&��� ������� ������� ( �� � �����! ����� ��� '�* ������ ���� ' ��� ���� �� ������� � �� � ���% ������! � �"�� *��������"���! � ������ �����"���! � �* ��� *��� ����� ���� ����������! � � �"�" '��-����% ' '� ������� �@�"���� ( �@ ��� �� *� �����'�� ���� ��� � ��� � ���� ' ���������%( �� �� ��� !��� *�� ' ��� ����������� ������ ���� '�������� ��� ��� ! � ���%"�� � �&���� ��� � � � �� ��� ��@� *�� ��� ����� *���� (�������"��! �&��% �"� � ��@� ��� ���� ����� � *� ��������� � �������� *���� ��� ��� "�"��� ' ��� ����������� ����� ��� '�'������ �""��� ( �� �� ��� ! ��� ���� ��� ��� "��% ������ � �@ �� ���� ��� � ���� " (

��� ���� ����� ����

�'��� ��� ���� �� � � ���"���% ��@� *� ������! *��� *� ��� '��""��� � � ��� ' A> �@ ��� '�" 20 ������ ! �� �� ����� ���������� ��� ��� ������ �&�&�� � ��� ������ '�( �� 88�������������%99 ������� �"��% ���� �% ��� 7 ������� � 7 ���� � 7 ������ ��� � 7 �������! &� ����� ��� ��� ���� ����� 7 ����� � 7 ��� �����+� � ( ��� ���� ����� ����% "�� � 1�����% ;<<B � /��" ����! ���#��������� ! � � �� ! ��C� � ��� " �&� ��� ���"���% �� �� � ��@�(�'��� �� "�����! ��� ���"���% �� �� � ���"��� ��@� *�

��*����� �% ��� ����� ����� ! "��"� � ��������� *�� "�"���

����������� ��������� �� ������ ���������� 02>

' ��� ���� ����� ����%( )�� �-�����%! �&��% "�"��� ' ��� ���� ���������% *� �&�� ��� �����% � �""��� � ��� ��& �� ��@� ( ��������� ���� ��&�*�� ��� ��� � '������ �""��� ! ��C� ��� ��� ��@�*���� ���� ��%! ��� ��� .��� ���"��� *��� ���� ������( ��� ���"�"��� ' ��� ���� ����� ����% ���� ������ � ��� .��� ��@�(��� �� �� � ���"���! ������� ����������� ��������� �� ��� ������

����! ��� ��� ������ ���������� *��� �������� ����� ��� ��������������� )%" �" � ��� ������ �� � #��*C������! ���#��������� ! $�% >DB ;<<<(

��������������

��� " ����� ��@� �� � " ��"��� ��� ������ ����������( : �'�� ������� ! � �� ����� � ��� �� �� � ���"���! ������ ��� � � '�E������ ���� � �� � ��� ! ������� & � ! ���� ��� � ��������� �" � � "����� ����� ! ��� ������� ����( �' ��� ���������� ��� � ���''���&�! ���% "� � �� ��� ��� � �� ���� ����" ����� ( #������� �� �����&� ��� �����'�� ���� � ���� � ����,� ���� "����� �" ��"��� ��� �� �� � ���"��� � � *���+*�� �� ( ��� ������������&� ������&�� �� � �� � � ����*�� �������/�����5����,������ ���� �� �% ��� ����������� ������ ��������( ���� �"��� *���� �� ���� '�" ������ ��� ������ ������ � ���� (��� " ��"������ ��� � ������ ��! ��� ������

�� �� �����&� *�� �� �&��� � �� �� ���� �@ ������ �� � "����� �2330! �� *��� �"� ��* �&�����+�� �� �'�"��� *�� �� �&������� �%��� ����� ��� ���! ' &���! ��� ����� �� � ���� ����( �� �� *�% ��� ��� �� �� � ���"��� ��� ��� ������ ���������� *�� �������� �% � ����� � ��� ���� ' ��� �@ ������ ��� �&�����(

� �!��"

������� � �� � ����� � ������ �� ��� ������ ��� ��+ �.�+"���� ����""� � '����� � � �� � ������( :��� �*! 1�� � 41�� �! ���"����'� 1�� F������ G��&����� � �� )����� H)"�� 4#� ��*I ��� ��� ����� ��)� ���� ��&� ������ ������ �%! ��� "������� ��� ������ '� ��� " ��"������ ����""�(

�������� ���������

������ ���������� ��� �� ������ ���* G ( 02?D0AAI( � � ' ����� �� � ���"��� ��� �� ������ '�" ��� ����������� �������� � ��� ������ ��! �5 �@ <>00! ;33= �� �" �����"! ���#��������� ( �+"��6 ������+'�J"��(�"

02= ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 02?

02B ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 02<

003 ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 00;

002 ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 000

00A ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 00>

00= ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 00?

00B ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 00<

0A3 ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 0A;

0A2 ��� ���� �� ������

����������� ��������� �� ������ ���������� 0A0

0AA ��� ���� �� ������

��

������� ������ ���������� ��������

����� �������������� �������� � ��� � ���� � �������

!!��� �������" ����## �� � ���� ���� ������ ������� � �����$�"�� � �"�������� �� ��� �� �� ����$�� ���� ��� �"�������� �������� � ����� "���� ����� �������% &�� �� ����� ������� ��� ��� ��� �� �� �� ����� � '��"� �����'� ��$�����(� ��� �� �� )���*����"��(�� '��� ��� )���� ���+ ���� ����"��� ���� � '��� ������ ����� �� "����"�� ���� �� �� "� �� ���� �����������% ,� �� ����� ��""������� � ��)���� � ������ �� ���� ��� ������� �� ��� ������� ���� � �� ��� ��)"�� �� ��(�����$ ���� ��� ���"��������� '��� �"������� �� ����� ��� ����� �������%� ������� ������ �� �"" � �� ����� � �� '��"� ��� ���(�� ���

�������-�� ���� '���� � �� � �����% .(�� � ����� �� ��� ���� ������� �� ��"������$ )������ ��� ���' ���� �� �� ��� � �"���� ���� ��� ���� �������� �� ������"� ����� ��� � ������" �� '��� �� ������ % ��� ������ �� ����� �� ��� ���� ������� ����'��$ ��� ��������� �� �����"�� ������"� �������� ��� �� ��"� �� ��� ������ ���� ��� ��(� ��� $� �����"����� �� ������ "���% ��� ��� ����� ������� ��� (��� ��� ��� ���� ������� ���� �� ��������% ,� ����� � �� �� ��������� ��� � ������"��(��(����� "� ���$ ������� �/�� � �����$ ��/�� ��� �/�� ���� ������ ��� �� ���� ������� � �� �� ��� �������%��$����� '��� ��� ����� �� ��������� ����� �������� ��(� ��(����

������� �� "�����% ��� ���� �������� �� ��� ��*"����� !!���*������$ �"��##% ,� 0122 3��� ������0 '����4 !!��� '�� ���� ��� ���� ������ ��"�$��� % % % ����� ��5 � � ��� � $$����� ��� ��"����� ��� ��� ������ "�������

��� ���� �� ������� 6�� ���% ������ � �% 3% &% 7� ����� �% ������ ��� 8% �% ��(���$�%� 9::: 3��� ���� ; ����� ��%

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

��� �� ���/ ���� ����##% 7�"� �� �� ��� ����$� �� ������ ���(� ��� )���������� ������� ��"/ ��� ��� ��� �����$ ��<�= ������/����� ���/ ��� ���� ����%,� ��� ������ �� ��� �'������� "��� � � ���$� ������ ����� ��(����

�����$�� � ������� "��� ��� ��� ����� �� ����� ������� ��� �����������"��� ��� � ������ '�� ��(�� �� ����� ������ ����� ��� ��� ����% ������(���� �� �="������ ���� ��� ��� �� � ��$ ��� ����"�� �� ��� ��$���� ���� ����� ��� �� �����(��$ ��� ��� ��� �� ��$��"� ��� ��� ����"�� ��������� �� ����$�����%8��(�� �� � �� '�� ��� ��� ���� ��� �"��� �� ����� ������� '��� ��� ��

��� ������� ��� '� �� ��(�� ����% ��'�(��� '��� ��� ������ "���� ������"��(� ��"����"���� �� $ ����� � �� '�� �������� ���� ����� �"��� '��� ������ �� ��� ������� ������ � � '��� ����� � � �� ��� ���� �� ��� ��"�����%�� 8� � 7����� '��/��$ �� ��� ��������� &���"�� �����$� ������� ��>������� �� �� ,����� �� ��� ���� 0?@:�� '�� "������$�� '��� ��� + �������!!�� �� �"��� "����� � �� �"" � '��� ��� ������� �� " ���A## �� ��� ���/��'B ��*��� /��'% �� $������� ��� �� ��� � $�� �� ������"���� '���� �� � ��5�� ���� �� ������� ��$ ��� ������ ��� "����� ��$ �"��� �������������$ ������� �� ����$����� ���� �������� ��(� ����� ��� ����� ������ �� ����� �������� � � �� ������ '��� �� ����� ���� �� "� ��%��� ���� �� ��� ������ �� ��������� ��� ������ �� !!�� ���## �� ����"������$ ��� �� ��' ��� ����� '��/��$ ��$������ �(��� ��� ���(����� ������ �� '� �� ������" �"��� ���� ��� �� ����9% ��� ����*�������$ '� ��' ��(�� ��� ��� ������� ���� '� ��(� ���� ���$ �������� ��� �(�� @: ����� ���� ���� ���� ������"�% ,� ��� ���� @: ���� , ��(����� ��/�� �� ����� �� ����� ���� ��� "� ��� ��� , ��(� �� �� ���� ������� ������� ��� ����"��(�� ������"��(� �� ��� "� �� �� ��� �� ����� 6%��� ���"���� ���� ��'� � �� 7���� ��� ��� "�����$ �� ��� ����� ���"����'����*'��� �� ��(��$ ����� ��� ����(��$ ��� + ���� �� ���� �� ����� '����(� ����$�� ���(� � �"���� ���� � "� ��%,� ��������� �� �� ����� � ����� ��� ����� �� "����"�������" � ����� ����

����"��� ���� � ���(� ��)"�� �� ��(�����$% ���"�� ��� ������ �� ���������� ���� ��� ������ �� ���� ��� ��� ���� ���� ���� ���� �""����� �"" ������ ��� ��� �� � ������ ���� �� � ������$� �������% ���� �� �� � � ��� �������� �� � ���"� ��% ��� "����� ��"��� �� ���� � ������ "� ��� � ��� �� ����$��"��� ��"� �� �� �� ������� ��� ��� ������ ���� ��� � ������"��� ������ � ����"���$ ��� ��� ����-�� ����� ��� ���"� ��� ������ �� ��"��� � ���*������$ �"��% ��'�(��� �� ����� �� ��� ���� ���'� ���� ���� ����"��� ���� '�� "������� ������� �"��� ������@ �� + �"/� �� �������������� �� � ������� ����% ���� �����������$ ��� ���� �� ��� �� �� �����"����"� "����C� '��"� ��"� ��$�� ������$ � ��(�����$ �="��� ���� �� ����� ��� ����-�� ����� � � ������� ��� ������ �� "����� � '��/��$%��"��� ������$ �� ���(� � �"���� �� ����� ��+ ����� �����'��$ �=���������

�� ��� ������% ���(� "��� "���� �� ���� �� ���' ��� ���� '��� '��"� ��

6@D ��� ���� �� ������

�� ��� ���(��� ����$ � ���(�� � � �� ��� ���� '��� ����������� ������� ���� ��� �� ��� �����% &�� ������� '��� �� ����� ��(�������������� � � '��� �� ����� ����������" ������$� ����"���A ,� ������ �� ��$ �� ����"��� '��� � ����� '��� ������ ��������� '� �� ���������� ���A ,� �� ��� ������ �� ��"��(��$ ��� �� ��� ���� �� ��� �������� ��"���%���"�� ���"���"�� ������$ �� $�(� ����� ����� �� ��� ������#� ������ �� ����"����E�������% ��� �� ��� ��"����� �� ��� ��$$��� ������% ��� �� ��������F��������� ����)�������D �� ���� �/�� ��������� �� ���� � �� "����(��������� �� �� ��� � �"����% 7 � �� �� ��� � ���� �� �� ����"��(� ������������ �� ���� ��� ���� ��� ��� ��"�����% � ������ �� ��(� ������ ��"������� � 0: $ )��� � � ��(� �� ���"������ '��� � ���(�� �� $���� " �� ��� ����% ���'����� � �� �� �� ����� �� ������ '��� �� � ��"��� �� �� ����� �� ��� $������ '�� "������ ���� �� ������ ��"����� ��� �� ����� ���"���$ ��������� ����*"��� �� ���� �� �� ����� �� � ��"���%���� ������� �� ���' ���/�� ����� ��� � ������" ���(�

� �� �"����� �(�� '��� ����� �� ������ ��(�� � ������ ��)"��C% ,� �� ��(�������� � ����� �� �������� �� ��� ��� �� �� ������ '����(�� �� �� �����)"�� �� ����"���% .(�� ��� ��� @: ���� ��� '����� ��� ����$�� �������'��� �� ����� ���� ��� "� ���� ���$ ��� ���� ���"���� �� ���������"���� � ������� ��� 7����2% ���� ��� ������ ��� �� ������� ��� ����� ������� ����� �� �� �������� � ��% ��� ������ �� �� ���� ������$ �� �������� � '�� "�� /��' �=�"�� '��� ���� ������ ����� � !!������$##% ,� �������������� � ������ �� ��� �� � � ���� �� �� ������$�� � "� �� !!� ����$##�!!" ����$##� �� !!"���������## ���� �� ��� ��"� �� ����"��(� ��������� ��� ����� ��(��� ��� ���� � � ������ ��� ��� ������� �� ����"� �������(��A&�� ������� �� ��� ��(� ��� � � ���"����'����� �� !!���$���$##� �� !!��� ����������## ���� �� �� � � �� �������� ���(� �"��(�� ��� �� �(�� ����"�����$��'�� �� ����$�� ���(��% G� �$ ������� �� "��� ���� !!���## ��"� ����� ��(� �� ��(�� � �=�����"� �� ���� ���% ,� �� ��(������ �� ��+ ��� ������� + ���� �� !!���## ��� ����� ��"��� ��� ������$� �� ���"������ ���������� ���% ,� �������� ��� ��������� ��� �� �� ��(������ �� �� ��������� ������� ������ �������� ���� ����� �� � ��)"���" �� ������ ��"�����%. � '��/ '��� ����� ������� ��� $�� �� � � ��������� ����� �������

������$ ���� ���(� ��)"��� ���� �� �� ����(��� �� �������" �������% �����(��(����� �� ����� ���(�� �� ��� �� �� "��'��$ �� ��� ���� '��"�� ��� ��� "� ��� �="����(� ���� ��� �(�� ��=���� ����������$��� 5����� ����� ��� ������ � ���"� �� ��� ���������� �����% ,� �������" ������� ���� ������� ����� '��� � �������� ��� �� ���� �����% ����� ��(� ���� ���� ����� ����� �������� � � �� '�� �� �� ���� � �$�� 1� � "� �� ���� ���"����"���$ "��'�� ���� �� � ����� ����� "� �� "����"� ��� ��������������� % ���� "� �� ��������� ��� "������� ���� ��� ��' ����'��� � �����$������$ ��� ���� �� ���(��$ ���� ������� <�=��$ ��� ���������� 5�������� �� �������$ ��� �������� �� '��$��������$% ,� ��� "�� ��� ���/ ��

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6@2

�"�������% ��� �="����(� �������� "� ��� � � �"�� �������"� �� ��� ��'������� �� ���� ���� �="����(� "��� � ��������� ��� �� ��� �� �� �"�������% ,� ����� � ��� �� ��� "����+ ��"�� �� � �"�� �������"� ���������-�� � ������ � �$�� ���� �� � �=�����"�� ����� ��"�� ��� ���5 �� �� ����"��(� �� �� ����� ���� ����� "� ���? ��� ��(� ����� ��� ���� ����� ���(�$� �� � ���� ���� ��$�� �����'��� ��(� ���� �� �����%H����� ����� � �� �� �"����� ��� �������" ������� �� ����)� ���� ����� � �� � �$�� � ����� $� ��� ��� �������" ������� �� '��� , ��(��������� ��"����� "��(� � �$�� � ��� ��� ��� ��(� ���� '��� '����'����6%,� ����� ������� � ���$� �������� �� �"��� ���$����� ���� "��� � ��

�"����� �/��% ���� "��� �� �� ��� ��$ ���� ����(��� � ���� ��� ����� � ���"/����� ���� �� '��"� ��� ������ ��� ��"���� (�� ����% ,� �� ��� ����� ������ "� �� �="����(� ���� ��� �� ��� ����� ���� �� � ���$'��/��$ ��� ��� ���� �"�������% � ������� ��� ����� �=���� �� ��������0: ��� ����� �� ��������?%����� ����(���� ��� "������� � ����� ������� ��� �� $�� �� � ���� ���� ��������� � ���� ������ '��"� /��� ����� �� �� ��� �/��� ��(�����$ ��� �������6%�/�� ������� �� ���� '� ����(�� �� ��=� �� ��� ��������"� ���� � ��"����$���� ���$���� �� ������ ���� �� '�������� ��� ��% ��� ���� ���"���� ��(� ��������� �� ������� '��� �������� ��������$ '��� �� � ���$��� �/��% ��$ ������ ������� ��� �����$ ��� ��� �� ����(�� ���������� ��� � ������ ��������� �� '�������� ��� �������� �� ���� ��% ��� ������� ��� �����$ ��� ��"�������� ��� ��� ����"� �� � ������" �� ����� �� ��� �'��� �������"�� � $����� '��� ��� ��"������ �� ���� ���� �� $����� �� �� $����� ��� "�� �� "������� ����% 7����@ �����(�� ���� ���� ���� �'��� ������� ����� ��"��� �"������ ��� ���� ��� ������� �� �������% ,� 0?DD� ������ ���7��'��00 ������� �����(������ ���'��$ ���� ��� ���"����� �� "������"����� ������ ����� ��� ��� ����(� �/�� + ���� � � � ���/��$ �� '����������'�� � ���� '�� ����"��(� �� ���$ �� �� '�� "����� �� ��$ ���� % ��(� 0:

� $$����� ����� ��� �������" �������� ����� � �� ����� �� ����� �� ��� '���� ��� ��� ���/��$ �� �/�� ��� �+ �� � "���� �� � ���� ���� ��� �/�������'����%����� ��� �� ��������� 0C ������� ���� ����"��� � ����� �� ��� '�����

����� �� ����� '���� ����� ��� ������� ����"�� ��"�������� ��� �� '����"����� �� ��(��� ��������� ���� ���� ������� "� �� �� �������(�� ��������� "���% ��� �����'��$ ���� �� ���� ��� ���� �� $�� �� ��� ����� ������ ��� ������ ��(���� ���E��� �'� ���� "���6%

����� ��� �� �� �� ���� ���������� ����

,� �� �������� �� ���"� ��� ������� '�� ��� � ��"��� �� ��(��$�� ����� �� ����� ���� "��� �� ���� �� ������� �� ����� �� ��������

6@1 ��� ���� �� ������

��� ����"��� ������ ���"���� ��� ����� �� $��� "��������% ���� ���"���$��� �� �� $�(�� � �������������% �� ��� 5 �� ���� ��� �������B ���'���� ��' ��� ���� $�� ���� �� �� �� �������(�� �� ���� ��� ����� /��' ��' �� "����� � �� ����6% �� ��� ���� ��� ��� ���� ��/�� ����� ���� ����"���� ��� "��� �� ��� ���� '��� �� ���"����� � � ��� ���"���� "���� ������ �� ����� ����� �� ��� ��� %

0% ���� �� ����� �'� ���� �(�� �� � �������� �� ��$��� �� ���� �� '� ��� "�� �� ������� ���� ��$��% ,� ��� "����� ��� ��� ���� �� ��� ������� "�� �� � ������ �� �����$� ��� � ������ �� "���� �� �� �� ��� ����%����� ���� ��� ����� ��� �� �� ����"��� � � ����� ������ ���� ������� ������ "����"% ���� ���� �� ������ �������"� �� ���� "��� ����� ������� ��� ����� ������(�� ��� �� ��(��� ��� �� ���� ��� ����"��������� ���������% &�� ������� ��(� ������� !!� ���� ��� )��##� �� ������� ������� ��� �� �� �� ����(�� �� ����� ��� ��"/�%

9% ���� ��� ���� ��� ��$� �� ���� '���� �(�� �� % ���� ������� �"�����(������ ���� �� �������� � � �� ��� � ���� "����"���� �������$��������0:% ,� ����� � �� ������ ���(�� �� ��� ���� ���'� ���� ��� �����$��� ���� ���/��$ �� ����)"���C% �� ���� �� (�� ��(�� � '��� ����'��/ �������� �� '��� ��� �������� ��� � �� ��������� "�������� ��"������ ��� ��� ������� �� ��� �/��% ,� ����� "����"� �� ��� ���������(�� ���� ������$ �"" �� ���� ����� �� �"������ ���� ���� ������/�� ���� ��� �� '��"� ��� ������� �� ��(����� � �����$� ���� ������� ���� ���� ��� ���� �� % ��� ���"����� �� ����� �����$ "����� ���������� ���� ��� �"� ��� ��� ����� ��� ����� �� ��� �� �� �/��% ��� �� ����(� � ������� �� � ��)"��� �� ��� ��� ��� "� � �������� �������� ���"� ��� /�� �� '��� '���� ����� �� ��� ��/� ����/�� ���� ����� ��� � �����%

6% ���� ! ��� ����� �� �� �� $� "��� � ���� �� �������� �� ��"�������"�� ���� ��4 ������ �� ���� "��� � ����� ��� "��"/�� ��� ����-��$���� ��% &��� ������� "�� ����� �� /�� "��� � ���� "�������������(�� �� ���� I�� ��� "��� �� ����� (�� ��� �������� �������(� "�� �� �� ��� ����J% ��'�(��� ���� �� "�����(������ ��� ��� ���� ��������� ��"������ ����*"��� �� "��� � �� �� ������" �������% ,���� "����"��� �� ��������� "�����"�� � ����(��$ ��� �="����(���� ��� �� "��� �� �� ��� �� �� ������� ��� ��� ������ �� ��(��� ���' � ���* �� "��� �% ��'�(��� �� �� ����� ��(������ ��� ��� �������� (���� ��� ��������� ��$ ���� �� ��� �� ���� ��' ������ �� "��� ��� ��� � ��� % &�� ������� ��(� ��� � ��"� ����� �� � ����� �"���� '��"�� �� �� ����"��(�� ����� �� �� �� $�% .����"���������� ����� ���� ����� �� �� ���$ �����(��� ���'��� (����������'��$ �="����(� ��� ��� �� "��� � �� ��(��� ����� ��� ������"�� ��� � ����$ � ������ �(�� �� %

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6@?

��� )��� ���� � ������ �� ���� '��� �� �"�� � ��� ���� ��"�(���� � "��� �� �� �� ��������� ���� ��� "��� � �� ����(�� �� ������� ��������� ��� ��-� ��� ��(���� �� ��� �"��6% ��� ���� ��� "� ���� ��"���-�� ������ �� "��� � ��� ��� �� ��� ���� ��/�� "� ��� �� �"������� �� ��� ��������� ���� ��� ��� ������ ����� �� ������������� ���"/� �� � ����� ����$ ��� �� "��"/�� "��� � "� ��� �������%

@% �"� ��� �/�� �� /�� ��� '���� ��% �� ��� �� ����� �����$ "���� '��� �����+ ��� �� ��� ��(��� �(�������� ��� ��� �������% ����� ���(����"� ���� )�� ��� �� ������ ���� � "� �� ��������� �� �� ����������� ����(� ��� + ���� �� ��� �/�� �� '��� �� /����$ �� � ������� �������� ���� ��� ����� � ���� �� ��$ ���� �� ����(� + ���� �� �"��� ������ ���%

C% �!�� #�$%� '��� ����� �������$� �� /�� ���� "����% �=����(��������$� ��(� �� ��(����$� �(�� ������� ����� ��������� H�$(��� ��&�$������6% &��� �� ������" '� ��� '��� ���� '��� �� ����$ ������ �="�� ��� ������#� '��$��K ,� �� ��� ��� �������$ ���� ����� ��� �"��% ��� �"�� '��� ���� �� �� �� /�� "���� ��� ����"��� ���� � �������� ��% 8���� �� �� �� �"�� "� ��� ��"�� ���=�� ��� ���� ����$�� ���������$ ���� ��%

D% ���!�� ���� ��� ��% ,� ����� �� �� '� �� �� �"�� �� ��� ��������� ����"���� '� �� �� ��� '�����$ �� � ������ ����'��� ��� ��� �� �� ����� ����"��(� �����"��% ,� ����� �� ��� �� �� �� �"�� �� �( �������� ����� ���� ���� �� �������$ �� ����� ����"���� ��� �� �������� ��� ��"� ��� �������$ �� �� ��"�%

2% !&!��"�! �� �������� ������� �� ��/���� ���� ��� ������ ��� �� $��������� ��)"���" �� �� � �"������$ � �"��%

�� ������ ��� ������� � ����

��' �� �"��� �����2A ��� ������� �"�� �� � ��� ��� ��� �� �� ����� ��� ��% ,� �� �� � � ��4

0% � ���� (�� ��$� ���� ��� �� '��� 5 ���$ ���� � ���$��� �� �����$�� � ���� ��5�"�%

9% �'�� ���� �� �"" ����$ ������������� ��� � ���$ ������ �� ��'��/��$%

6% �' ���� �� �"" ����$ "����� � �� � �� '��� ��� ������ �� '���'�����$ ��$�� �����%

@% 7 ���� " ��� �� ���� ��� ���"����%

.�"� �� �"�� ��� ������� �� ���� �� �"�� '��� ������ ���� '��� �� �������� �� ��� �� ���� ������ ���� �%

6C: ��� ���� �� ������

&��� �"��� ���� ��� �� �� /�� "���� ��� ������ ��� ��� '��� ����% �������� �� ���� �� �"�� �� � '��$��������$ � ���"� ��� �� ��� �� '��/�� ��2%��� ���� ������ �� �������$ �� �"�� �� !!�!�� �' ���!���%�� �%!

��! !� �(## �� ��� �"�� ����� �� �� ����"��� �� � � ������ '��/��$"���% H�"��� �� �� ������" ���� '��� ���� �� ����� �� '� �� � ������� �"���� � ������� ����� �� ���+ ���� ������ ��� ����"���% ��� ��(����� ��������$ ����� ���� ��"� ��$� �"��� �� ���� ���� + �"/� ���� ��� '� ���� � ������ ����� � � '���� '��/��$ �� � ���� ��� '��� ���� ���� ���'� ���� �� � �� ������% ,� ����� �� '�� �� �� ���� ��� �� �� ����� "����"�'��/��$ "���� ��� ���� �� ��� ������$ �� ���� �"��� '����� D '��/������� $� (�� $���� �"��� �� ��/� � "� ���$��%��'�(��� ��� "����"���� ��� ��� ������ �� !!����## �� �"�� ���� �

"��� ��� D '��/�% ���"�� ����� "����"� "�����$ ��� ��' ���� ����)�� � ��(��(��$ ��� ����� "����"� "���� �� ���'� �� ��$ �� 99%06� �� ���� �� "�� ������(��� �� ������� ��� �������$�% ���� ����"�� "����"�� ��� ���� )��� � >��"�� �� �����$��� �� ����� � �"����� �� � ����� "����"� "��� ��� ���������������� ��� ���"���� �� ��� '� ���� � �������$ ��� ������#� '��$�� �(����� '���� ������ �� ��� "��� '���� ����'��$ ��� ������ �� '��/% ����� "������� '��� 9@ �� �� � �� ���� �� ��� �������� �� �� ���� ���� ��� �������(�� ��� ��� ����"���� �� �������$�� �%�% ��� ����(�� ��$ ���� ���������$ �� �� ��$��% ����� "���� ��(� ��(�� � ��� '��� ������� ��� �������� ��� (�� ����"��(� �� ��������$ ������$ �� !!���*������$ �"���##6% � �����"����"� "��� ������� ��� ������ �� ��(� � �� ���� �� ��� �"������ ���� ��� ���� �� ���� ��� ������% ,� �� ��� ��� �������$ ���� ����� ��� �"��% ��� !!������� ����"�## ����'� ��� ��� �� ��"��� '��� ������$ '���� � ��� "������������� ���� �� ������� ��� ��%�������" ������� '��� !!���*������$## �"��� ��� ���+ ���� ���� �� �

(��" ��� � �$���4 ��'�(��� ����� �� �� �� ��)"���" �� ��� ����� � � %��� � ������" ���(� ����$� ��� ��� �� � '��� ����� '��"� �� ���� (�� "����� �� ����� �������2�0:�00% ��� "��"�� �� ��"������ <�' �� ��������"� �� ����"���� �� �� $���� �� ������� ��� "��$ ��� ������ ��$�� ����<�������� '��� ��������%��"��� ����� ��� ����� ���"����� �� ��(��� ������ �� ���� ��� �� ���

�"��@% ,� ����� ��� ����� "����"� ����� ��� "����"�� ���� ��� '��� ������ ��������$ ��� �"��� � � ������$ '��� �� ���'�� ���� �� � ����� "����"� '��/��$"��� I���J% ,� � ��"��� ���� ��� ���� �� '��$��������$ �� � "� ����� ������ ��� ��� $������% ����� ������� ����(� ����� �� ��$��� '��� ��� ��"�� �"" �% .�� ��� �� ��� $� �� ��� �� ������$ ���� ��� �"" ���� � ���$���� �� % ,� � �� ���� ������ �� ��(���� ��� ��� ���� �� ��� "����"�� )������ ��� ����� �� �� �� ���� ���� ���� $��� �� ��/ ���� �� ����� �� ������ ��"����"� ����� �� ��� ��� ����-�� ����% � �������$ �� ��� �"�� �� ������ ��� )� �� ��� ����� "� ���$ ��"������ ���� �� �� �"" � �� ��� ���� ����� �������$� ��� ���� �� ��"����� ��� ���=�� ��� ���� � ����/��'� �� ����

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6C0

6C9 ��� ���� �� ������

����� ���� � ����� "����"� "��� ���� ��� ���� ��(��(��% I�J ��� �� �� � ����������"/ �� � ����� �� ����"� ��� ������� �����$ ��� �� ��/� ��� "���% ���������$ �� ���"����� '��� ��� "��� �� ��(��(��% ��� �'� ���(�� �� ��� "��� �������*� *����� ���� �� �� "����� �� �� ��� ��$% I�J ��� �'� ��"�� �� ��� "��� ����)��� � >��"��% ��� ������ '�� ���� �� '��/ '��� �(�� ��� $� ���� ������+ ���� "�����$

���� �� ����'����% � ���� '��"� �� ����� ����"��� �������"��� ������ ������� ��+ ��� � �� ���� ����@%��� �� "����� !!���*������$ �"��## �� � ��� �� �"�� ���� ��� ��� ����

$�(�� ��� ���� ��� �� ����% ,� ��� ��� ���� ���+ ���� ������ ��� ��� ������� "����� �� �� ����$� ��� ������$ ���� ��% ��� ���*������$ �"�� �� �"��������� �"��B ������ ��� "����"��� ��� ��� ������� ��� ���� ��������� ����� ������ ��� ��� "������6%

��� ���

� "����� ��������$ � ���� �� ������� '��� �� ����� �� �������������� �� ��"�����% G�� ���� ���� �� ����� ���� �� ��"��� '����� ���������� �� � ������� �� ��<��������% ��� ��� ��� ������� �� ��<����*���� ���� �� "� �� �� ����� �������� �'�����$ ��� ���% ,� ��� �� ������"���� ��� ������ �� ���"���� ��� �� ���+ ���� ����"��(�� �� '� � �� ���"�������� �� ����� �� ����� ������� ��� �'�����$ �� ������ �������(�� ���� ���� �� ��<�������� ��� �� ��/� ��� ������� ����/ ��' �� ���� '������ ������ ��� ��(��� �� ��"����$ '����% ��� ��"��"�� ����� '� �������� � !!��� ���##� ��� ��� ������ '��� �� ����� ����� �� ���/ ��� !!�������## �(�� �� � ���$ ���� �=��������� ��� /��' ��' �� ���� '��� ����'���� � ���� 6%� ��� ��� ����"���� ��� �����"� �� ���� ���� � ������$ 6% ,� �� �� �

����� �� � ���� ��$����� �� ������� �� ����"���� ������ � ��)"��� �� �������� ���� � ��<�������� �� ������ ������� �� � ���"� �� ����� �� ��$��"������ ��� �� �� ���� �������$������% H����� ����� � '��� ��� "����"���� ���� '��� �'����� ������� ����� ������ ��� �� ������$ �� ��� ���$���������� ������� �(�� '��� ����� �� �� ����� �(����"� �� ����"���� I��$ ��99%9J% � � �� �=��������� ��� ������ ��� �������� % ,� � ��� ��� ���������� �� � �� '��/� �� ��� �� �� ��$����� �� ����� �% ,� �� ������� ����� '������� ������ �� ������$� �� �� ��(�� �� ��� ������ ������% ��'�(��� �� �� ��� ����� ���� �� �� �� ��� ������'���% ��� ������ �� ���(�� �� ����� ���� �� ����� � ��� ���% � ������ '��� � �� ������" ���� �� ���� �� ��� �������$ �� �'�����$ � ����� �� � ��� ����� �� �� /��'� ������ �� ��� ��?%� ��� ��� �� ��� ���� �� ��� ���� � ��� ����"���� ��"����� ���������$ �� �"�������� ��� �� ���� ���� �� ������ �� ��"� �� �� �� ������� �� ��(��� �������� �� �� �"�� �"" ����$% &�� ��� ���� ���� ����"��� �������� �"������� '��� "������� �����(� �� � '��/ �� ����� ���� �� �� � ����� "����"�"���% ,� ��� ��� ��� �"" �� �� ��� ���� � �� ��� ����� '���� � ��(�� � ��$���� ����"����� �� �� ���� ��/�� �� ����"��� � ������ �� �� ������" ������ "��� � ���"� �� �� �� ������" �������$������% ����� ������� '��� ������ (�� + �"/� �� "������ ���� � � ��� �� '����� 9@ �� �� �� ��� ����� �������� �"��(�� % � �����$��� �� ��� ���' �� ���� ������ �������� � ������ ����� '��� � ������ ���"� ��% ��� ������ ����� ��+ ���� DF1 '��/�

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6C6

������ ����� �� ��� $� ����������� �� ��/� ��� ���"� �� ��(�� �% ,� �� ��"��������� ���� �� �� �� � �� ������" ���� ������� �� �� ���� �� ��������-��� � ����� "����"� "��� ��� DF1 '��/� ��� ���� ��(��' '��� ��' �����$����%�� ����' ��� ������ �����"��� '��/��$ �� ���� ���� �� �� ���/ �����������$������ ��� ��"������$ �������� %

��� � ���

�� ������" ���� ������� ��� ������(�� "������������ �� ��� �� ������"����09% ��� ��� � ��� ��"����� �� ��� �� ��� ��� �� ����"����� ����� $�����"���� �� �� ������ '��� ��� �������$������ �� ��"����� �� ������������ ���� �"" �� �� ����"������ '��� �� �"�� �� ����"��� ������% ,��� ��� �� �� ���� �� )�� �����*����� ������ ������ ����"���$ �� �"��*���� ����%���"�� � !!������� ��� ���## �� � �� ������" ���* �"������ ���� ��� �� ��"��������� �� �� �� ������" ���� �������$������ I�7�J� ����� ��(�������'���% ��� ��������� ��� �7� �� � )=�� ����� "����"� "��� ��� � �����$��

6C@ ��� ���� �� ������

����� ���� ���� �������" ������ ��� � ������ �� �� ����� �'��(� ������ � ������ ��� '��� �'����� ������� ����� � !!��� ���##% ��� '�� �������� ��� ������� �������� ������ ����� $� �� ���� �� ���� ���$����� '�� �����"����$% I�J �����������$��� ���'��$ ���/�� (��������� �� ��� ������ �� "��"�)"����� �� ��� ��� � ������� � "��"���% ����� �� ���� ���� ��-����� �� ��� �������� � ���"�� �� ��� ��� �% ����8 (��' ���'�� � "��"/ �� ��� ��� � ���� '�� ��� ������� � � '�� ������ 09������ �������% ��� ������ '�� ������� '��� �����$�� ���������"� � � ��� ���� '����(�� "����� �� ����"���% I�J ��� ���� (��'� ��/�� 09 ������ ������ ���'� ��������� ���� � � �� ��������� � ��� "�������$ ��� � ��� ���� �� ��/�� 5���� ��"�%���� "��� �� � �"�� �� ��� ��$�����(� ����������� ���� ��� �� ���� �� ������" �����������$������

�����6% �� $�(� ���������"� !!5 �� �� "��� �� ������ ������## '��� ��� �� �� ���� �� ��� �7� �� �� �� �� � ����� "����"� "���� � � �� ����� ��� ��� ��� '������������"� ������ ��� ���$ ������ ������� ��� ��� ��(��� � ����"��(� "��� ����/��$ ��� ��"������$ �������� ��� ��������� %8������� ��� �� �� �� $�� �� �=����� ����� ���� �(�� �� ���/��$ ��� ����

��� �'�����$% ,� �� �� �� �� �� ��$�� ���� "��"/ �$��� �� ��� ������$% ������� �'�����$ ���� ������ �(����$�� ��� '�����$� �� ��� ���% �����$������� �� �� ��/�� �� ���� �� ��)���� � ����� �� ��$�� �"" �� ��� ��������� �������$��� ���� � � ��"� � ���� ������ �� � "� ��� � "� � ����% ,���� ��� ��� ������� ��� ����� �� �� ��(�� � ���"� ��� �� �� ��(������ �� �� � ����� "����"� '��/��$ "��� ��� DF1 '��/� ��� ���� ��*L*�� % ���� ���� '�������' ��� ���� ����� ����$� ��/� ������ ��� �'���� �� ���� ������� ���%,� '��� ���� ����' ��� ����������� ��� �� ��� ���"� �� �� ��(��� ���� �� "���� ����% ,� ��� ������ ���� ��� '��� � ����� "����"� "���� ����� �� ���$�� ��'�����$ �'� ��� ����������" ���� ��� ��� ���"� �� '��� � �� ���� �����������$������ '��"�� �� ����'�� �� ��$���� '���� � ������"����� �� �(��� ��� ��(��� ���� � �� ��*����������" ����% ��� �����(����� �� ��� ����� ������� ��� ������� � �� �� ���� ��� �� ��*����������" ���� �������� �� ������" �������$������ ���� ������� �� � ��$��"��� ���"� ����"� �� �� ������ �� �� ��� I��� ��$ �� 99%6J6% ���� ���' �� �����������$������ � � ��� �������� ��"� �� �� ����$����� ���"� �������"��� ��� ���� ������ ��� "��$ � �������� ���� "� ��� �� �"��*���� ������ ����%,� ��� �� ������" ����� �� ���"� �� � �� �� ������� ���+ ���� % 7�"� ��

�� ��� ��"/ �� ��� ��"����� ��� ������ '��� ��� ��� �� ���� ������ ����-�� ���� ��� �� "� �� �����"����� �� ��� ���$������ ���"������ �������$������ ���� ��� ��� �� � �������� ����� '��"� ���� ��"���� �"��*����% . � �=�����"� � $$���� ���� ��� ���� ��+ ���� ����� ��������-�����I'��"� "�� �� �� � ����� "����"� '��/��$ "��� ��"� ��� �'�����$ ��� � ������J��� �'� �� ����� ����� �� ���$ �� '� �� �� ��+ ���� ��� ��� ������ �����������6% ,� �� ����� ����� ����� �� �� � ������ ������ �� ���� � ����"� �� �� ��� ��"/ �� ��� ��"������ ��� ������ �(���������� ��� ������$���� � ��� ���� ��� ���"� ��� ��% ���"�� ��� � ��������� ���"� �� �� ����"�������� ���� ��� ���� �� ��������-�� ��� 1F09 ������ ������ � ����� ������ '��/��$ �� ����'��% ��� ���� ���'� �� ��$ �� 99%@ ����"���� ��� � �"�������� �� ����%����� �� �� ��"� ��� � �$�"�� ����������"� �� ���� �� � �������$������

'���� � �����"������ � � �� �������" ������� ��� �����"����� �� ���"� ����� ��� ������" ���� �� "����� ���� �� ���� ���� ��� $�� �� �� ����(������ �� ��������� )= ����� �� ���� "�� �� ���� ���+ ���� � ������ ��������' �����"�����% 8�����$�� � ����� ��������-����� �� ����� ��������� �������� ���� ������$% ����� �7� ��� ��� ���� �� ���/�� �������� � �� ����(������ �� ����� �� � ����� "����"� "��� ��� D ������ �� ���� ��� ����� ��(�

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6CC

��"������ ���� ��� ���� �� ������ '��$� ����������� �� ����� � �$�� ����"����� "� � � �"������ ����6 �� ���'� �� ��$ �� 99%C I��� � ��������" ����� �� ���� ����'��� "�����(������ ����� ��� ������� 02 ��� 01J%�� ������" ���� �������$������ ��� ��� ����"�� �� "�����" ����"����� � "�

�� ������ ������� ���+ ���� ���(� ��"�� ���� �� ����� ���� ��� ����������� �"�������% ,� �� ��"��"�� �� "������� ����"������ �� ����(� � "� � ����� $� ����� ��� ����$ ��� ������� � ���� �� �������� �� � �����

6CD ��� ���� �� ������

����� ���� ���� �������" ������ �������� '��� � �������� '��� �'����� ����% I�J�����$��� ���'��$ � ���"� �� �� ��� ��(�" ���� '��"� '�� ������� �� � !!����"������##% ��� � �$��� ������ ���� � ����"�� ���� '� �� ��� ������ �� ���������� � ���� ������ ��� �� '��� �� ���������" ����% ��� ������ �������� �� �� ����� � ���� "�������� �� ��� ���� ������������% ��= ������ ����� �� �������� '��� �� �"���(�� ��� " ����� ��� �����$��� I�J ���'� ���"���� �� ��� ���� �� ��� ��� � ���� �����(�" ���� ��� "��$ � ����*����� �������� % ��� ���� ��� ���� �� � ����� "����"�"���� ����� '��"� ��� �������� '�� "����"���

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6C2

����� ���� I�J �����$��� �� � ������� ���� ���� ��� ���� ��� ��� �'����� ������ ������ ��� ���'� $�������-�� ���/�� ����������� ��� � ��������� ���"� ��%������� ��������-����� �� � )=�� ����� "����"� '��/��$ "��� ��� 09 ������ ��� ������ ���� �� ��� ��� ��� ���$�����% &��� �� ��� 5����� � ��� ���� ��� ����� ���� ����%I�J �����$��� ��/�� @ ���� ����� � �� ������$ ��� �"" ����

6C1 ��� ���� �� ������

����� ���� I�J ���� '���� �������� '��� � "�����" �"��% I�J ���� �"�� '�� ������ �����$��� �� �� �(�� ��� ���� �� � !!����*����� ����## ���� ��� ��� ���� �������"���� �� � ���"� �� ��(��(��$ ��� ������ � ���"� �� ��� ����% � ���*�������������� �� �����$� ��� ���� ��� ���� �� � � �"������ ���* �"������$ ���� ���� "� ���� ���� '��� � ������ ����% �� �=��� ��������� ������ ��� ��� �� ��" ����"� �� ��� �"�������% I"J 8����$��� ��/�� ��� � @ ���� ����� ��� � �$��

�"������� �� ��� � � ��% 7���" � �$�"�� ���"���� ��� �� �� ����"�� �����(����� ��� ��"������ �� ��� '��$��������$ � ���"� ��� �� �� /�� �� ������ �6% &����(��� �� � "� $���*+ ���� '��$��������$ � ���"� ��������� � �� �� �����(�� �� ����� �� ����� ��� ���� �� ��� '��$�� ��'���� �� �������%

����� ��� ���

�����(�� � ������ '��� �� ����� ��� ��� ���� '��/��$� � "� �� ���������(�� �� � "��� �� � �����$�� ����� �� ���� �� ��� '���� � '��/��$� �� ����(������ ���� � ����� �� '��/��$ �� ������/��6% ���� �� � ���'� $��������� ��"����� �� ��� � ������ �� '��/��$ ����'��� �������$ '��� ��� 6FC��� ��� �� � ����� '��� ��� ���� "��"/�� ��� ��� ���� 9 �� �� ����� ��� '��/%,� ����� �� �� ���� ��� �'�����$� ��� � ������ �� '��/��$ "�� �� ��$ ���� ��"������ ���� ��� ������ �� '��/��$ ��� @: ��� ��� �� � ���� '���� ��������% 8��������� ���� ��� �'�����$ '��� ����"��� ���� ��� ����� ��(� ���� �� ������ �� ���� ��� ��'� ������ �"��� ��� ��� �����$ ��� $� ��'�������� ��%

������

8������� '��� �� ����� ���+ ���� ��(� � �"�� '�����$ ���� �� � ��� ����� ��(��� "��'�� ���� ��� �������� ���������� �����% ����� ��� ��� !!�=���*����## ����� �� �""�������� ��� "��'�� ����� ��� �� �� ��������� ������� ��(� � ��������� ������ �� "�������� ��� ��� ��"/ �� ������ �����$6�@%8����� '��"� �� � �������� "������ ��� � ����������� ���� ��� �������� $� ��������"� ��� �� ��������� ����% 7����@ ���'�� �� ����� ���� ��������� �� 0C ��$���� ����� ��(���� � �="������ ������ �� ������-����� �� �����% ���������(�� � �� ���� ����� "�� �� ���� �� �""��*������ ��� �����������?% ���� ����� ��� ��� �� �� ��������� ���� ��� �������� � '���� ��� ����� ��� �(�� ��� ��� ���� ��� ��� ��'� � '����������� % &� ���� ������ '��� ��� )��� )=�� �� ��� "����"� ��"� ����� ����� "�� �� ���� ���� ���� $���% ��� ���� ������� ��� ���� ��� ���� ���� !!��/� ��� ���� )� ��� ����## � � �$�� ��� ����� '����� ����(� �� $������ ��� � �� ��� "����"� $���� ����������� �� ���� ��� ������ ���� ������� �� ���� �����% �(�� ����� ��� ������ '��� �� ������ ��� �� '�����$��������� ������� �� ���+ ���� ���$� ����� ��� '�����$ ���� ��� ��� ����%,� �� ��� '��� � �� � � ��' � �� �� ���� "� ���% 7���� ���'�� ����

� � ����� ��������� ������ '��� ��� "� ��� ���� �� �"������� � C:M�'���� � �� ����� ���� ��� �� � ���� ���� ����� ��� ����"��� ������������ @% ����� ��� � ������ ������� ���� "�� �� ����� �� "��(��� ���� ���������� ���� ���������� ����� ��(����$ ����� �� ���+ ��� ����% ,� ���������� �� ��� �� ���� � /��' ��' �� "��"/ ���� � � ������� ��(�

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6C?

���+ ��� ��������" �� ����� ����'���� �� ���� � "�� ���"� ���� ��' ��"��"/ '��� ��� � ��' �����% ,� �� ��� �������� � � ��������� ����"� ���6�@% ,� ��� ����� "� ������ ����� ������� '��� ������ ����������"���� ��� /�� �"��*���� � �� ���� ���� "���B ���/��$� ���/��$� �"����$������$� �=��"����$ ��� ��� '�����$ �� ������� '��� ��"��*"��� ��� � ����I&��J ������� �� 0C ��$���� �����%

������� ��� ��������

��� �� ������" ���� �� ��(� ��(��(����� �� ������ � ����� ���� ������" ���(��% &���� ���(� ������� �� �������� � ��� ����"� ��� ��� ��������" � �"���% ,� ��� ������� ��� ��������"� ��(� ������ ������������ $� ��� �� ��� � ��$��� �� "��'��$ ��� ��� ���� �(�� ������ ��������'�� ���$�����% ��� ���/ �� �"������� �� ��� ������ � ���"� �� ������������� ������ �� '��� �� �(�� ��� ��=���� ����������$��� 5����� '������� ���� �� � � ��� ���� ���� ��"������ �� ��� ���� ��"��� ��$�����(�� ���� <�=�� ��� �����% ,� �� ��� �"����� ��� ������� �� ��(� � ��� ����(����"� �� �� � "� �������% ��'�(��� �� ���� �������� �� ���� '���� ��� ������� ����� ������� �� �� (�� ��� �� ������ � �����������6 ��"�� �� ����������� ��� ���$ <�=�� �� ��"� ��� �� ��� ���� � �� ��� �'� ���� �� ���� ������$ <�=�� ����"�� ��� � ����"�� �� ��� <�=�� �� ��� ��������������$���5����6% ���� ����$� ��� ������ �����$�� ��"/ ���� "����"� '��� ��� $�� ������ �� ��"������ ��� '��$��������$ � ���"� ��� ��"������ ��� ��� �� �������� �� ��� ��$�*���� �� ����� �� ��� ����% ���� ����� ��"�� ����� "�� ��� "���"� �� �"������� � ���� ���"���� ��� ���� �� ��� ��"��������� '��$��������$ � ���"�� �� ��� )��� ��� �� �� � ��� "�� ������" �� �"������� ��� ����� ��� ��% ���� ����$ ���� ��������� �� �� ��(������ ������ '��� �� ����� ����������� ������ �� ��� ���� ����� �� ��� "� ��� ������� � ����� ��"����� "��(� � �$�� �� ��� ���� � � ��%���� 5����� ��� ��������� ���������� �� �� ����"���� �� ��"����� ���

'��$��������$ � ���"�� ��� ��������� ���� �� �����% �(�� �� ��� ������ '��� "�����(��" ��� �������� �� ��� ���� �� �� ���� "���� �� "��� "���"�����(���(� � �$�� � '��� ���+ ��� ���� ��� ����"����� '��� �� � ""���� ��� ���$ �� ����� �� � ���������� "������ ��� �� �� ��� ����% �� ��5���� ������ �� � ��� ����" ��"�� �� ��� �� ��� ������ ����� ����� ��������� '��� ��(�� '��/ �$���% ����� ��� ���� ��"��� ��"�� ���� ��/� ���8���$��� �� ������ ��� ��� 7� � ����)"�����06� ���� ������ � '��$������*��$ ���� '���� ����(��$ ��� �"������ ��������% ��� ���� ����� �����������(� /�� ��� ������� ������ ��� ����������% ��� ��� ��������� �� �� �� �� ������� �� '��"� ��� �������� ������ ���+ ���� ��"����� �������� ��� �� ����� �����"�� ������ ��� ���������% ���� �� � ���������� '��� ��� ��������� �� � �� �� �� ������ ������ �� ������ �� ������������ ��� � �����$�� ������ ��� �� �� ��� ����-�� � �������

6D: ��� ���� �� ������

��"������% ��� ������ � �� ��(�� '��/ �� ��� �� � '���� � � ���������%���"� � � �� �� ������ ��� �� ��� �� ��(���� ��� ����� '��� "���������� �� ����� '�� "����� ����� ����"� � ���������%

���������� ����

���� ����� '� ��(� ������� ���� ������� ���� �� ���������� �� �� ���� ���$�� '��� ����� ������� ��� ��� ��' �� �� ��$ ��� ���� "��� ���������� ����� ����� �� $��� "��������% ��� ������� � �� /��' ���� �"���'��� ���� �� ���+ ���� ������ ��� ����"���� ��� � �� ������� ���� ��������� "�� �� ��(����� ��� ���� �� �� ���� �"" � ���� � "� "�� �� ���� �� ��� "���% ��� ������ � �� �� ���� �� �� � ������ )��� ��� ����� �� ��� �� ����(��� "����"������% &�� �� �� �� � ����� �� �� ������ ������ ������� ��"���� ��)"����% ��� ������#� '���� � � �� �� �� ����� �'������% ,� ������� ���/ ����� �������(�� ��� "�� �������� � �������"��� ������ �� ��� ��� ���� �� ����� ��(��%

���

���� "����� ��� ���� ���(�� ������ � 8��������� 7� ���� ��� ��(���$� �� ����'��� ��� ���� �� ��� (�� ��� ��������� ��� (��'� �=������ ��� ��� ��"������� ������� ��� � ����%

����

0% ������ 3% ���� �' ��% �����4 ����$� 7��� ��� ����� 0122B @%9% 7���� 8�� G��"� 8% ������� 2� ? ��� 06% ,� ��) ��� *��� %���' #���% ��'

G��/4 ����� �������� 0??6%6% ������ �� ���� �% ��� ��� �� %��������� �����+ � ������ ,�'���-%

���������4 8��������� 0???%@% 7���� 8�% "���������� ����+ � ������ ,�'���- �� ���� ������� �� ������ �

��(���� ���% �����4 ��� ���� &������� 0?22B 0DF@2%C% 7���� 8�� �����"�� �8% �������������� �� ����� % ,� ������$� �� I��%J� ������ %

��' G��/4 �� �"���� �(��$������ 0?1CB 6::F9%D% N�������� � &"���� �3� ��$�� � �� ��% �"������$ ��� ������� �� ���/ ��

�������" ���� �"������� �� � $������ �������" � ������� "����"% ���� .�' 0??DB��4 CD0F6%

2% ������� ��� 7���� 8�% ��� �������" ����% ,� !�������� �' ���-��/� ������.�������� C�� ���% ���������4 ����(���� 0??2B 00C?F19%

1% ������ �% ��� � �$�� �� ����� % ,� N��$ & �� �� I���J� ���� ������ � (�� 0�%��0����% .=����4 .=���� &���"�� 8 ���"������� 0??:B C01F9C%

?% 7���� 8�% &���$����� �� ������ ���� �� ��� �=���������% ,� .��� �� 3��������� &� >�� 7��/ � I���J� .������� �� ��������� ����� �������� 9�� ���%8����������� 8�4 �� ������ 0??1%

0:% ��(� �,% ���� �� ��� �������" ����% ��� ���� 0?1DB 06:F@%00% ������ 3�� 7��'�� ��% ��� ����$����� �� �� �/�� �� ����� �������% �����

0?DDB �4 0:00F09%

��� ���� �� ������ �������� ��� ������ 6D0

09% ������ 3�% 7���� 8�% 8������� �� �������$������ �� ��� ���� � �� ��� ����������"����% 1 2��� 1���� ���� 0?DDB �!�%

06 ������ �% ������(���(� �� ������ �� ��� �� ������" �������� 8���$���8��"�� ��% ���� ������ ������� 0??2B "4 @?FC1%

6D9 ��� ���� �� ������

��

������������� ������� ����� �� �� ��������

��� ��� �� ��������

���� ! ��"� ��� #$#%�$�� �&� �����'#� #$ ��!�� (�)$*�$!� ����'#� #$��& ��� ��#���!�+���� , � # ���+#$�� !� ���+#$�� ! ��$-� ��� �,�

(� '# �#���� #�� ��� �% '�� .��-� '# �� �$� �� #� '� '#$# '�� .##�*��! �*"$�+#*#� � �� '# "$�+����� �% ���.# �� %�� ��$# �� $#�#� !#�$��.� '� '#$# /�� � ��� *��' � .# ���#0� ���' '�� '�""#�#� �� '# ��� 1!#�$�� .� '�� ��2��)��� "$�2$#�� .##� *��#3 �$# /# ��! �#�$#$ ���'�#+��2 '# $#��� ��� �% 456 �� '# ��*.#$� �% �*"� � ����� /'��' /�� '# �$2# �# �� '# , ����#� �#���$� ���7 �� 08853 �#2$# �.�!� '# ���/#$'�� � .# 99��::� (� '�� ��� #; � �� #��#� ��� � ������#$ ���! '��# � ���#�/'��' '�+# #;�*��#� �*"� � ��� $� #� ����2 �#)�#� 2#�2$�"'����"�"��� ����� $� '#$ '�� ������ "�"��� ����� �� '# �#��*��� �$� �'��# '#$# '�+# .##� $#"�$ � �% $#��� ���� �� �*"� � ��� $� #� �� '#�� ' ��� $�� ��� ,/#�#�< ��� ������=� � � ��! %$�* �#$*��! %���� �� �'��2# .# /##�0885 ��� 08844� ��� ��# %$�* �2���� $#"�$ #� � 456 ���$#��# .# /##�0885 ��� 088=1� , � �� ��� %$�* �� ����� �� � �$# #+#� �#�� #����$�2��2� /� '$#"�$ � �% � =46 ���$#��# �� � �� ��*.#$� �% ���.# �� �*"� � ���� ���2���� .# /##� 0885 ��� 088=>� ��� � ��*���$ ���$#��# �� ,�� ����.# /##� 088< ��� 088? @A�2�$# 75�0B� (��$#��#� �� � �� ��*.#$� @�� �""��#� � $� #�B �% �*"� � ���� *�! .# "�$ �! � $�.� �.�# � .# #$ ����*#� � ������ � �� ���$#��# �� '# "$#+��#��# �% ���.# #� .� � �� "#$�#� �2# #$*�� '#! �$# �% �� �$�#$ �% *�2�� ��# 2$#� #$ '�� ���$#��#� �� '# "$#+��#��#�% ���.# #�� ��+#� '� '# ���$#��# �� '# "$#+��#��# �% ���.# #� �� #;"#� #� � ��� ���#?� /# *�� #;"#� � �����*� �� ���$#��# �� '# ��*.#$� �%�*"� � ���� ��� '�� "$�2$#�� �/�$� ��'�#+��2 '# �.C#� �+# �# �� '# , ����#� �#���$� ��� .#��*#� #+#� *�$# �*"#$� �+#�

��� ���� �� ������� <$� #��� �� #� .! �� �� �� ���� ��� � �����$ ��� �� �� ��+���2'�� 7555 ��'� ���#! D ,���� � ��

The Foot in Diabetes. Third Edition.Edited by A.J.M. Boulton, H. Connor, P.R. Cavanagh

Copyright 2000 John Wiley & Sons, Inc.ISBNs: 0-471-48974-3 (Hardback); 0-470-84639-9 (Electronic)

(� �'�" #$ 0� ��$� $#*���� �� '� '# "$�.�#*� "��#� .! ���.# �� %�� ���#��# �� /#�� '! ���� $�#� "��# ��*�� �� � ����2��)����# ��*"�$#� /� ' '��# %��#� �� '# "��$#$ ���� $�#�� ��� !# � �� �� '# �� #$ '� '# 2$#� #� ���$#��#� �� '# "$#+��#��# �% ���.# #� �$# � .# #;"#� #�?� +#� �� '#/#�� '�#� ���� $�#�� �� "��� #� �� .! �$-�#�� ��� �$*� $��2 %$�* '#�,� @�'�" #$ ?B� '# "$�+����� �% %�� ��$# ��� %�� /#�$ *�! .# ��*� #� � '��# /'� ��� �%%�$� '#* �$ �� � '#$/��# $#� $�� #� .! .�$#���$� ��"$��#��#�� (� '# �&� /'#$# ��� ���.# �� "� �#� � '�+# '#�$# �����! #E������#�� � ��$# %$�* � �� ����� #�� ' ,#$+��#� '#$# �� #+��#��# '� 99/#�� '! *#��� '#�� '!::8� �'#�# $#��� � $#E��$# �� ���! *#����� .� ����"��� ���� ���� ����� �� /�� $#��2��F#� .! '# ��� �� �$� �% '# , ����#� �#���$� ��� ���� *�$# $#�#� �!� .! '# *#*.#$� �% '# (� #$�� �������$-��2 �$��" �� '# ���.# �� A�� � /'� '�+# ������#� *� #$��� ��*#��"#��)����! � 99"����! *�-#$�:: �� '#�$ ����#���� ����*#� @�'�" #$ 70B����' *�$# #%%�$ /��� .# $#E��$#� �% /# �$# � ��'�#+# #E�� ! �% ���#�� ���$# %�$ ��$ "� �#� ��

�'# �$2���F� ��� �% �#$+��#� � "$�+��# %�� ��$# �� � $#��$$��2 '#*# '$��2'�� '�� .��- @�'�" #$� 1� >� 8� 75 ��� 70B� ��-���� ��$�2�%%� /'��$2���F#� '# ������� *#����� �#$+��#� �� ,#.�� �"�� ��$��2 '# �$�*#��/�$ �% 0?4=G0?41� $#��2��F#� '� 99�� *#�����# .� ��*���� $� ��� "��!� '# *�C�$ $��# �� '# ��- �% '#�"��2 '# /����#� ��� ���- �� '#.� �#)#��::� �� 2#���� %�$ �$2���F� ��� "$����#� � �!� #* /'��' ����/#�'�� � �%% � ��$$! �� �*"� � ���� � � $� # �% 0= "#$ '��$05� �# �##� �!� #*��% �$2���F� ��� '� ��� ������ �*"� � ��� $� #� �% '# ��*# �$�#$ �%*�2�� ��# .#����#� �% '# �*"� � ��� $� #� �� ,�� ���� ��$��2 0881G088?@A�2�$# 75�0B /#$# �""����.�# � '# /�$�� "�"��� ���� '# ��$$#� 2��.��$� # �% �*"� � ���� �� "#�"�# /� ' ���.# #� /���� .# 44 #��' '��$� ,!� #*�%�$ "$#+#� ��� *�� .# "�"��� ���H.��#� ��� �� ������H.��#� .#����#� #+#��� � /#�� '! ���� $! ��-# '# �&� ���! �.�� =56 �% "� �#� � /'� ��*# ��*"� � ��� '�+# .##� ��$$#� �! � #����2 � �"#������ ���.# �� ������1� �����$2���F� ��� �% ��� $�� H.��#� �!� #*� �% ��$#� �� �#��$�.#� �� �'�" #$ 1�/��� #���$# '� /# *�;�*�F# '# #%%#� �+#�#�� �% �+����.�# $#���$�#��

�# #$ �$2���F� ��� �� #��#� ���� .� /# ���� �##� � #���$# '� ��$�������� "$�� ��# �� #%%#� �+#� ��� �� �% #� '# #+��#��# �� /'��' /# .��#��$ �������� "$�� ��# �� #� '#$ /#�- �$ � ���! ���-��2� �'�� #��� @�'�" #$00B '�� �#��$�.#� '# *# '�����2���� �'�$ ��*��2� �� *��! � ���#� �%���.# �� %�� /#�$� �����* ��� '#$ ����#�2�#� @�'�" #$ 0<B ��� � '#$�00�07

"��� � ��*���$�! ��$$! "�� �$# �% '# "$�.�#*� /'��' .#�#+�� *��! �% '#$#"�$ � �� *���2#*#� �% %�� ���#$� @��.�# 7<�0B� �# *�� #���$# '� %� �$# � ���#� �$# ��#E�� #�! "�/#$#� @� �#���� '� /# �'���� '�+#�#�$�#� %$�* '# ���� ��� �&��, $#"�$ �B� '� '#$# �$# �2$##����+#$��� �#)�� ���� �% /'� ���� � � #� �� ���#$ �$ �� �*"� � ���0<� ��� '� /# ��'�#+# � ����#���� �� �#�2 ' �% %����/H�" �� #$+��� ��� �� '#

<1= ��� ���� �� ������

���+#$��� �$� #$�� %�$ /'� ���� � � #� '#����2 �$ ��$#� A�$ #;�*"�#�������� ��2 99/����H%$## �*#:: ��$��2 � 07 *�� ' "#$��� �% #$ #� $! �� � �� ��! *�2' .# � .# #$ �� ��*# *#���$# '�� 99"#$�#� �2# �% ���#$�'#��#�:: �$ 99 �*# � '#����2::00�

�'# "$����"�#� �% *���2#*#� /'��' ����/ ���#$� � '#�� �$# /#��#� �.���'#�I �#�$�"� '�� ���#$� *�� .# ������#�� ��%#� ��� *�� .# $#� #�� ��� ���'�#*�� %## *�� .# $#+������$�F#�� ��� ���#$� ��� .#'#��#�� .� %�$ �� *��! "� �#� � ��%%#$ � $#��$$#��# � '# ��*# �$ � ��� '#$ �� #� +#� �� '��# ������� /� ' � �"#���� �� #$#� �� ���.# �� %�� ���#��#� '# $#��$$#��# $� #� �% #$ 0G7 !#�$� �$# �""$�;�*� #�! <56 �� '��# /'� ��� ���# � /#�$ '#�$ �/� �'�#�0=�04 ��� '# �+#$��� )2�$# � 4!#�$� *�! .# �� '�2' �� >5601� A�� /#�$ ��� #���� ��� �'���� "$�+��# '#-#! � "$#+#� ��� �% $#��$$#��#� .� ��$ #+��#��# .��# �� .� ' �% '#�#�$#�� �� � ��� /#�-� +#� �% '# %�� /#�$ /# "$�+��# /#$# ���+#$����!#%%#� �+#� �.�� ��#H '�$� �% "� �#� � �'���# �� � /#�$ � $#2���$�!1�0=� �#�� �� -��/ � /'� #; #� '�� �� .#����# "� �#� � )�� '# �'�#������#" �.�# �$ '�/ %�$ � �� ��# � � %����$# �% ��$ #���� ����� #%%�$ ���#$ ����! /# *�� $#��2��F#� �� ,"$��� $#*���� �� �� �'�" #$ 8� '� 99#���� ��� �� *�$# '�� -��/�#�2# $���%#$:: ��� '� ��$ #���� �����"$�2$�**#� *�� .# ���� $�� #� �� ���# /� ' ���#" #� "$����"�#� �% ���� #���� ���� ��$ #��'��2 *�� �-# �� � ������ '# .�$$�#$� � .#'�+���$���'��2# �#��$�.#� .! ,"$��� ��� #��.�$� #� .! ���#�-! # �� �'�" #$ 05��# '��-��2 ��$ �""$���' � #���� ��� ��� �#�$���2 � ���#$� ��� *�$#�.�� '�/ ��$ "� �#� � "#$�#�+# /'� �##*� �.+���� � �� *�! �� .# ��#;�� ��2 �$ 2��*�$��� �� '# ��+���#� �� $#+������$�F� ��� �$ '# "� #� ���.#�#) � �% �#/ .����2���� /���� �$#����2�� .� ���#�� /# ��-�# '#%�$*#$ #%%#� �+#�! ��$ "� �#� � �$# ����-#�! � �#$�+# %��� .#�#) %$�* '#�� #$�

����������� <14

����� ��� ��**�� �#%#� � �� �������� $���� �% ���.# �� %�� ���#��#

0� (���#E�� # ��*"�# ��F#� @�*"�$ �� �� ���.# �� %�� ���#��# /'#$# '#$# �$# *��!���%������2 +�$��.�#�B� /� ' ���- �% "$#H#;�� ��2 "�/#$ ������� ���� .��#� �� #;"#� #���%%#$#��#� �� '#����2 $� #�

7� (���#E�� # �#��$�" ��� �% $����*�F� ��� *# '���� ��� �% /� '�$�/��� ��� �$�"H�� � %$�* '# $����

<� A����/H�" �� #$+���� �% �� �'�$ ��$� ��� � ����/ %�$ ��*"�# # '#����2 �� � $#�����.�# "$�"�$ ��� �% ���#� �$

� ����/ %�$ #�$�! $#��$$#��#�� ��$��.�# �� #$+��� /� '�� '# ��*# $���� /� ' $#��� � #;"$#��#� �� *#�� �$ *#����

=� �� ��*# *#���$#� �*"$#���#�! �#)�#�4� ��$��.��� ! �� �'���# �% �� ��*# *#���$#�� ��*# � '#����2J �*# � $#���# ���#$ ��F#� �#$�#� �2# �% "� �#� � ��*"�# #�! '#��#�J"#$�#� �2# ��'�#+��2 � �#2$## �% /����

�����$#

(������� #���#� �� ��� '#�# +�$��.�#� $#���#� "����.��� �#� %�$ *# �H����!��� @�## #; � $#%#$#��# 00 ����'�" #$ 0< %�$ ����������B�

(� ����������� '#$#%�$#� '# 99#��H�%H #$* $#"�$ :: %�$ '�� '�$� #�� ��� �%��� ���� �� ������*�� .#I *��' ��'�#+#�K����� �� .# #$K*��' � ��� �.# ���#�

���� ���

0� ���� �� ���� �����$ � ��+���2' ��� ��� ���� �� ������� 7�� #����'��'#� #$I ���#!� 088=L 7=0G<�

7� ���.# #� ��$# ��� �#�#�$�' �� �$�"#I '# , ����#� �#���$� ���� ���� ���0885L �I <15�

<� ��$���� �� �"#�E+�� �� �2�$�' �H�� , $#�� $�M* �� �#�$#����2 �����#��# �%*�C�$ �*"� � ��� �� ���.# �� "� �#� �I � ����#E�#��# �% � *�� �H�����"����$! %�� ��$# �""$���'3 ���� ��� 0884L �I >>5G1�

=� ��--#$ &� ���$#� �� #� 2#�"#������##$�# +�# #�"���-����#- +��$ ���.# #�H"� �#� #� +#$*���#$ '# ��� �� �*"� � �#� #� �� -�� #�.#�"�$#��� ��� ���������������� 088=L ��I 414G8�

4� , �#2�#$ � , ���� � A$��- ,� �#���#$ �� A����$# �% $#�����2 ��/#$ #; $#*� !�*"� � ���� �� ���.# �� "� �#� �I $#��� � �% /� ��.�#E�#� "�"��� ��� .��#���$+#!� 0885 ��� 0884 �� �#$*��!� ���� 088?L ��I 05G0=�

1� ����!*���� �� ���� �% �*"� � ���� �� � $�$�� '#�� ' ��� $�� � ���� ���� ���088>L �I 0>4G?�

>� #/� �� �� � ��$$#� �! �+����.�# � '# �#"�$ *#� �% #�� ' �� ���.# #�� (���/��� �� A#$$#$� � @#��B� ������� ����� ���� ��� !��������� ������I�,�� 0881L <=G?�

?� �*�� �A� ����$ ! ��� N�**# �� �'# $����2 2��.�� .�$�#� �% ���.# #� ��� � ���*"���� ����I #� �*� #� ��� "$�C#� ���� � '# !#�$ 7505� ���� ��� 088>L�@��""� 4BI ,74G<=�

8� ��$� ��� �#�� '! *#��� '#�� '!I ���.# #� ��� ������ �#"$�+� ���� ���� ���088=L I <<=G4�

05� ,�$�-��� �,� ������� ��$���2 �� '# �$�*#�� ��$� " ! ���� ��#������ $���0884L ��I 4>G1<�

00� &�� #� '��#$ � ��$$#�� ��� ��� ' �� �-#'�$� ��� �'# "$#+#� ��� ��� $#� *#� �% ���.# �� %�� ���#$�I � $#+�#/ �% �������� #%%#� �+#�#�� � ���#��" ���� %&&��� 088?L �I 88G05=�

07� �# �� ,��$"#��� ��� �'� �� '# #+��#��# %�$ #%%#� �+# $#� *#� �% ���.# ��%�� ���#$� ���3 ���� ���� ��� 0888L �I 0>8G?=�

0<� �����$ � ���.# �� %�� ���#��#K/'#$# �� '# #+��#��#3 ���� ��� 0888L �I>88G?55�

0=� �'�� #��� � �#���' �� A�� /#�$I ��#� ��� �.��#�� (� ���� �� ���� �����$ ���+���2' �� @#��B� ��� ���� �� ������� 7�� #��� �'��'#� #$I ���#!� 088=L 88G05?�

04� ������� �� A�2��� � ��� ����# �� A�+��#� A # ��� ����%�� �$#� �'�#� �� '#"$#+#� ��� �% ���.# �� %�� ���#$�� ���� ��� 0884L �I 0<>1G?�

01� �"#�E+�� �� ��$���� �� �2�$�' ��� ���2H #$* "$�2����� %�$ ���.# �� "� �#� �/� ' %�� ���#$�� " ������ ��� 088<L ���I =?4G80�

<11 ��� ���� �� ������