the juournal of the public

7/25/2019 the juournal of the public

1/8

Thr

a r e

a

v a s t

n u m b e r o f

p r o p r i e t a r y

n o n - s p e c i f i c

p r e p a r a t i o n s

i n

u s e , .

c h

4 s

d i a s u l p h a m i n , o m n a d i n , e d w i n i l ,

a n d S . U . P . 3 6 .

O f

t h e s e

I

h a v e

o n l y

e x p e r i e n c e

o f

S . U . P . 3 6 ,

w h i c h

i s

a

s y m m e t r i c a l u r e a p r o d u c t o f

B . D . H .

I t

i s

g i v e n

i n

h a l f

o r

1

c . c . d o s e s i n t r a m u s c ul a r l y , r ep e a t e d i f

n e c e s s a r y . I t i s

o f

u n d o u b t e d

v a l u e ,

e s p e c i a l l y

i n

a b o r t i n g

t he a t t a c k

i n

c a s e s

s e e n

i n

t h e i r

i n i t i a l

s t a g e s ,

t h a t

i s ,

i n

f i r v t

t w e l v e

h o u r s .

D u r i n g

t h e

l a s t

e p i d e m i c

I

o b t a i n e d

e x c e l l e n t

r e s u l t s

w i t h

t h i s

p r e p g r a t i o n .

I m u s t

a p o l o g i z e , i n c o n c l u s i o n ,

f o r t h e i n a d e q u a c y a n d

i n c o m p l e t e n e s s

Q f

t h i s

p a p e r .

T h e r e a r e ,

i n

f a c t ,

t o o many s u g g e s t e d t r e a t m e n t s

fo r

i n f l u e n z a .

I t

i s

a c o n d i t i o n o f g r e a t e s t

i n t e r e s t

t o g e n e r a l a n d p a n e l

p r a c t i t i o n e r s , a n d

t h e

e f f e c t o f e v e n

a

m i n o r

e p i d e m i c o n o u r

d a i l y

t o i l

h a s t o

b e s e e n

t o

b e b e l i e v e d .

One w o u l d h o p e t h a t

w i t h

o u r i n c r e a s e d

k n o w l e d g e a s t o

t h e

c a u s a t i o n

o f

i n f l u e n z a ,

we

s h a l l b e

i n

a p o s i t i o n t o

d e a l m o r e e f f e c t i v e l y w i t h

t h e

n e x t

i n e v i t a b l e

v i s i t a t i o n .

T h e

T r e a t m e n t

o f

C o n s t i p a t i o n

B y

S . R .

A L L I S O N ,

M . D . ,

M . R . C . P .

LOND.

f r o m t h e

R o y a l V i c t o r i a H o s p i t a l , B e l f a s t .

B E F O R E

t r e a t i n g

a

c a s e

o f

c o n s t i p a t i Q n ,

t h e

d o c t o r

s h o ul d b e c a r e f u l t o

c o n s i d e r

t h r e e

t h i n g s

:

F I R S T :

h e

m u s t t h i n k o f

a n d e x c l u d e

o r g a n i c d i s e a s e

b y

c a r e f u l e x a m i n a t i o n ,

s u p p l e m e n t e d

i n

a l l

c a s e s

b y

a

r e c t a l

e x a m i n a t i o n .

When

t h e r e

i s

a n y d o u b t ,

i t i s

w i s e t o

o r d e r a n

X - r a y e x a m i n a t i o n

o f t h e

b o w e l ,

b u t

t h e

d e c i s i o n a s

t o

t h i s a n d

t h e o t h e r t e s t s

w h i c h may b e n e c e s s a r y

w i l l

d e p e n d

o n t h e i n d i v i d u a l

c h a r a c t e r o f

t h e

c a s e . G e n e r a l l y s p ea k i ng ,

o n e

s h o u l d

b e

s c e p t i c a l

o f

t h e

b e n i g n

n a t u r e o f

a

c o n s t i p a t i o n

w h i c h

i s

o f

r e c e n t

o r i g i n ,

o f


w h i c h

i s

a s s o c i a t e d w i t h

b o u t s

o f

d i a r r h o e a , a n d o f t h e c o n s t i p a t i o n w h i c h

i s a c c o m p a n i e d b y

a b d o m i n a l

p a i n .

T h e r e

i s

a

g e n e r a l i m p r e s s i o n

among

t h e

p u b l i c

t h a t


c a u s e s

a

f u r r e d

t o n g u e ,

h e a d a c h e ,

l a s s i t u d e ,

n e r v o u s n e s s ,

a n d

d e b i l i t y .

T h e r e

i s

l i t t l e

e v i d e n c e ,

h o w e v e r ,

t h a t


b y i t s e l f

c a n

p r o d u c e

a n y

o f t h e s e

e f f e c t .

O f t e n

i n d e e d

t h e p a t i e n t

h a s

a

f r e s h ,

h e a l t h y

c o m p l e x i o n ,

a c l e a n t o n g u e ,

a n d

i s

e x c e e d i n g l y a c t i v e .

The

r e s p o n s i b i l i t y

i s t h e r e f o r e

on

t h e

d o c t o r

t o

d e c i d e

w h a t

i m p o r t a n c e

s i c h symptoms

may h a v e , a n d

a s

a r u l e

i t

i s

s a f e r t o

a s s u m e

t h a t a n

a d d i t i o n a l c a u s e

i s a t w o r k .

The

S E C O N D

- p o i n t

i s t o s a t i s f y

o ne s el f t ha t c o n s t i p a t i o n i s

r e a l l y p r e s e n t .

T h i

may

s o u n d

u n n e c e s s a r y ,

b u t

a c t u a l l y

t h e

p a t i e n t s

s t a t e m e n t i s

b y

n o

m e a i 1

a

r e l i a b l e g u i d e . T h e

m o s t o b v i o u s

way

o f

s e t t l i n g

t h e

p o i n t

i s t o

t e s t t h e

r a t e

o f

p a s s a g e

t h r o u g h

t h e b o w e l

u n d e r

n a t u r a l

c o n d i t i o n s .

The

p a t i e n t

g i v e s u p h i s

a p e r i e n t

f o r

t h e

t i m e b e i n g .

A

t a b l e s p o o n f u l o f

p o w d e r e d

c h a r c o a l

i n a g l a s s o f

w a t e r

i s

t h e n

t a l k e n

s h o r t l y

a f t e r

t h e

l g s t

e v a c u a t i o n

o f

t h e

b o w v e l s .

A W n o t h e r

way

i s

9 1


2/8

t o g i v e

a

c a p s u l e

c o n t a i n i n g

1 0

g r . o f c a r m i n e .

I n

e i t h e r c a s e t h e p a t i e n t w a i t s f o r

t h e c o l o u r i n g m a t e r i a l t o a p p e a r

i n t h e

s t o o l s . He

s h o u l d t r y t o

e v a c u a t e t h e b o w e l

o n c e

a d a y

a n d t a k e

h e e d o f

a n y

d e s i r e

w h i c h

i s f e l t .

I f

t h e r a t e o f

p a s s a g e

i s f o u n d

t o

b e s e v e n t y - t w o h o u r s

o r

l o n g e r , t h e r e

c a n

b e

n o

d o u b t a s t o t h e

e x i s t e n c e o f

t r u e

c o n s t i p a t i o n .

D u r i n g

t h e

t e s t p e r i o d i t i s a g o o d p l a n t o make

a

d a i l y

r e c t a l e x a m i -

n a t i o n .

S h o u l d

c o l o u r e d

f a e c e s

b e f o u n d

t h e r e

w i t h i n t w en t y - fo u r

t o

f o r t v - e i g h t

h o u r s ,

a n d

n o d e s i r e

i s f e l t t o g o t o s t o o l , i t

i s

e v i d e n t t h a t t h e

c a s e

i s o n e o f

h a b i t c o n s t i p a t i o n , o r

d y s c h e z i a .

MENTAL

S T A T E

( D e p r e s s i o n ,

a n x i e t y ,

f a t i g u e )

D I E T

( T o o

l i t t l e ,

c o n c e n t r a t e d - n o b u l k ,

d e f i c i e n t i n

f l u i d )

G A S T R I C J U I C E

( H y p e r c h l o r h y d r i a )

P y l o r o s p a s m .

P H Y S I O L O G I C A L A N O M A L I E S :

A N A T OM 1 C A L A NO MA L 1 E S :

( C a e c u m ,

r e d u n d a n t

l o o p s )

( S y m p a t h e t i c o t o n i a ;

v a g o -

t o n i a ;

a t o n i c a n d

s p a s t i c

c o l o n )

F A U L T Y

H A B I T

( H y g i e n e ,

l o c a l

i r r i t a t i o n )

F I G .

1 .

D i a g r a m

t o

i l l u s t r a t e t h e p o s s i b l e c a u s e s

o f


The

THIRD

p o i n t

t o

c o n s i d e r b e f o r e

g i v i n g t r e a t m e n t

i s

t h e

p r o b a b l e

c a u s e o f t h e

d i s o r d e r . S p a c e

d o e s

n o t

p e r m i t

o f

f u l l

d i s c u s s i o n o f

t h i s

s u b j e c t ,

b u t

i n

f i g .

1

t h e

c h i e f

c a u s e s

o f


a r e

r e p r e s e n t e d .

T h e r e

i s ,

o f

c o u r s e ,

c o n s i d e r a b l e

v a r i a t i o n

i n

t h e

f r e q u e n c y

o f

e v a c u a t i o n

i n

h e a l t h . Some

p e r s o n s

o p e n

t h e

b o w e l s

o n c e

a

d a y , o t h e r s

t w i c e

a

d a y

o r

more

o f t e n ,

a n d a

f e w

i n

g o o d

h e a l t h

l h a v e

a n

a c t i o n o n l y

t w o

o r

t h r e e

t i m e s

a

w e e k .

The

t h r e e

most

i m p o r t a n t

f a c t o r s

i n

r e g u -

l a t i n g

t h e b o w e l

a r e

p r o b a b l y

t h e m e n t a l

s t a t e ,

t h e

d i e t ,

a n d

f a u l t y

h a b i t s .

T h e

m e n t a l

s t a t e

i s

a l l

i m p o r t a n t .

A b o u t

f i f t y

p e r

c e n t .

o f

a l l

t y p e s o f

n e u r o s i s

c o m p l a i n

o f


a s s o c i a t e d

w i t h s uc h

symptoms

a s u n d u e

f a t i g u a b i l i t y ,

d e p r e s s i o n ,

a n d

a n x i e t y .

The

d i s o r d e r

a r i s e s

p r o b a b l y

f r o m

t h e

p a t i e n t s

s u g g e s t i -

b i l i t y

a n d t h e

a b u s e

o f

a p e r i e n t s .

d a y p a s s e s

a n d

t h e

b o w e l s

d o

n o t

m o v e .

A

p i l l

i s

t a k e n

t h a t

n i g h t

t o

make

s u r e

o f

a

r e s u l t

i n

t h e

m o r n i n g .

T h e

r e s u l t

i s

o f t e n

s e v e r e

p u r g i n g ,

a f t e r w h i c h

t h e

b o w e l s

d o

n o t move

f o r t wo

o r

t h r e e

d a y s .

A n o t h e r

p i l l

i s t h e n

t a k e n ,

a n d

t h e

p a t i e n t

v i e w s

w i t h

a p p r e h e n s i o n

t h e

i n c r e a s i n g

d o s e s

w h i c h

a r e

n e c e s s a r y .

B e f o r e

l o n g

h e

i s a d d i c t e d

t o

t h e

h a b i t u a l u s e o f

a p e r i e n t s ,

a n d

e i t h e r

f a i l s

t o s e c u r e

a n

a c t i o n

o r

p u r g e s

h i m s e l f

u n m e r c i f u l l v .

N e e d l e s s t o

s a y ,

t r e a t m e n t

i n

t h i s

t y p e

o f

c a s e

i s

r e q u i r e d

n e t

s o much f o r t h e

b o w e l

a s f o r t h e

9 2


3/8

m o r b i d

m e n t a l a t t i t u d e . The

s o - c a l l e d

c o n s t i p a t i o n u s u a l l y

d i s a p p e a r s w h e n

c o n -

f i d e n c e

i s

r e s t o r e d a n d

a p e r i e n t s a r e o m i t t e d .

D i e t i s

a n i m p o r t a n t

f a c t o r

i n c a u s i n g


w h i c h

w i l l b e

r e f e r r e d

t o

l a t e r . Many c a s e s

a re a s s o c i a t ed

w i t h a g a s t r i c

s e c r e t o r y

a n d n e u r o - m u s c u l a r

d i s o r d e r ,

v i z . ,

h y p e r c h l o r h y d r i a

a n d

p y l o r o s p a s i .

T F h e

m a j o r i t y

o f

c a s e s o f

c h r o n i c

d u o d e n a l

u l c e r

s u f f e r

f r o m c o n s t i p a t i o n ,

a n d a r e

r e l i e v e d

b y t h e a d d i t i o n

o f mag

n e s i a

t o t h e

a l k a l i n e

p o w d e r t a k e n

a f t e r m e a l s .

Two i m p o r t a n t

s e t s

o f

c a u s e s

w h i c h

t e n d

t o

p r o d u c e c o n s t i p a t i o n

a c t o n t h e

b o w e l

i t s e l f .

D i s o r d e r s

o f

t h e n e u r o - m u s c u l a r

mechanism l e a d t o

d e c r e a s e d

m o v e -

m e n t s

o f

t h e

c o l o n o r s p a s t i c

c o n t r a c t i o t n .

M I e g a l o c o l o n a n d m u c i u s

c o l i t i s b e l o n g

t o

t h i s g r o u p ,

t h o u g h

i t

i s

c L I s t o m a r y t o

d e s c r i b e t h e m

a s

s e p a r a t e

e n t i t i e s . O n

t h e

a n a t o m i c a l

s i l e , m e c h a n i c a l

d i f f i c u l t y

may b e o f f e r e d t o t h e

p a s s a g e o f

t h e

f a e c e s .

M r . T .

S .

K i r k

h a s

( l e v o t e d c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n

t o t h i s a s p e c t

o f

t h e

p r o b l e m ,

a n d h a s

s t r e s s e d t h e

i m p o r t a n c e o f

a l o w - l y i n g c e c u m .

T h i s o f t e n

l i e s b e l o w

t h e

l e v e l

o f

t h e

p e l v i c

b r i m ,

a n d

i s

h e l d

down

b y

b a n d s

o f

p e r i t o n e u m

w h i c h

a r e

c o n g e n i t a l

i n

o r i g i n .

The e f f e c t o f

t h i s

i s t o

i n t e r f e r e w i t h t h e

c o n t r a c t i o n

o f t h e

l o n g i t u d i n a l

m u s c l e f i b r e s

o f t h e a s c e n d i n g

c o l o n i , w h i c h a r e c o n t i n u a l l y

s t r e t c h e d

a n d p l a c e d

a t a d i s a d v a n t a g e .

As a r e s u l t , f a e c e s

t e n d t o

c o l l e c t i n t h e

c a w c u m

a n d

a s c e n d i n g

c o l o n .

The

p r e s e n c e

o f t h e s e b a n d s

h a s b e e n d e m o n s t r a t e d

i n c h i l d r e n

a s w e l l

a s i n a d u l t s ,

w h i c h

i s

e v i d e n c e

i n

f a v o u r o f

t h e i r c o n g e n i t a l o r i g i n .

A n o t h e r

n o t

u n u s u a l a n a t o m i c a l

f i n d i n g

i s

t h e r e d u r n d a n t

c o l o n i ,

w h i c h l o o p s o v e r

o n i t s e l f

a n d

j o i n s

t h e s t r a i g h t e r

p o r t i o n s

o f t h e b o w e l a t a n

a c u t e a n g l e .

T h e s e p o i n t s a r e

i l l u s t r a t e d

i n

p l a t e s

1

a n d

2 , w h i c h h a v e

b e e n

k i n d l y l e n t me b y

M r .

T . S . K i r k .

The

l a s t

f a c t o r , a n d p r o b a b l y

m o s t

i m p o r t a n t o f a l l ,

i s f a u l t y

h a b i t , w h i c h may

now

b e d i s c u s s ed

u n d e r t h e

a c t u a l

management

o f t h e c a s e .

The

t r e a t m e n t

o f a

c a s e

o f


t h e n

h a s f o u r o b j e c t i v e s

1 R e - e d u c a t i o n

o f t h e n o r m a l

h a b i t .

2 The

s e l e c t i o n

o f a s u i t a b l e d i e t .

( 3 ) The p r o v i s i o n

o f t e m p o r a r y

a u x i l i a r y

m e a s u r e s t o

f a c i l i t a t e e v a c u a t i o n .

( 4 )

The c o r r e c t i o n

o f a c c e s s o r y

f a c t o r s .

R E - E D U C A T I O N

OF

NORMAL

H A B I T .

T h e most

s a t i s f a c t o r y

a r r a n g e m e n t

i s when d l e f e c a t i o n

o c c u r s

d a i l y

a f t e r

b r e a k -

f a s t .

The

f a e c e s

w h i c h i

a r e

r e a d y

f o r

e v a c u a t i o n

a r e

h e l d

i n

t h e

d i s t a l

p a r t

o f

t h e

t r a n s v e r s e

c o l o n

a n d

d e s c e n d i n g

c o l o n ,

t h e

rectum

b e i n g

e m p t y .

When

t h e

f a e c e s

a r e

p r o p e l l e d

i n t o

t h e rectum

b y

t h e

i n v o l u n t a r y

movements

o f t h e

c o l o n ,

t h e

g r a d u a l

d i s t e n s i o n

o f

t h e

rectum s t i m u l a t e s

t h e

p e r i p h e r a l

n e r v e - e n d i n g s

i n

i t s

w a l l s ,

a n d

t h e d e s i r e

i s

f e l t t o

go

t o

s t o o l .

The

m a j o r i t y

o f c a s e s

o f

s i m p l e

c o n -

s t i p a t i o n

a r e d u e

t o

n e g l e c t

o f

t h i s

i m p u l s e .

T h e r e f l e x

i s

c o n s e q u e n t l y

b l u n t e d

o r

i n h i b i t e d ,

s o

t h a t

t h e r e c t u m

may

b e l o a d e d

a l l

d a y

w i t h o u t

a n y

s e n s a t i o n

b e i n g

f e l t .

When

d i s c u s s i n g

t h e

r e - e d u c a t i o n i

o f

a

n o r m a l

h a b i t ,

most a u t h o r i t i e s co m m e n t

u r n f a v o u r a b l v

o n t h e a t t i t u d e

a d o p t e d d u r i n g

t h e

a c t

o f

d e f e c a t i o n .

T h e y

s t r e s s

t h e

n e c e s s i t y

f o r

t h e

s q u a t t i n g

p o s t u r e ,

a n d

condemn

t h e

f a u l t y

c o n s t r u c t i o n

o f

t o o

9 3


4/8

h i g h

l a v a t o r y

s e a t s

w h i c h

m a k - e

t h i s

p o s t u r e d i f f i c u l t

t o a t t a i n .

I m p o r t a n t

a s

t h e s e

c o I I s i d e r a t i o n s

m u s t b e ,

t h e r e i s

a n o t h e r

e v e n m o r e

i m p o r t a n t o n e

w h i c h

h a s

n o t

b e e n

s u f f i c i e n t l y

s t r e s s e d . The r e g u l a r

a c t

o f d e f e c a t i o n i n

t h e

m a j o r i t y o f

c a s e s

i s

a

c o n d i t i o n e d

r e f l e x . l T h e

man i n

whom t h i s

i s

w e l l

d e v e l o p e d h a s

a

r o u t i n e

p r o -

c e d u r e .

He

t a k e s

b r e a k f a s t ,

l i g h t s

a

c i g a r e t t e ,

g l a n c e s

a t

t h e

m o r n i n g p a p e r ,

a n d

a l m o s t

a u t o m a t i c a l l y

g o e s

t o

p e r f o r m

h i s

d a i l y a c t i o n .

A - k n o t h e r

w i l l

f i n d

b e d t i m e

i n o r e

c o n v e n i e n t .

The

o b j e c t

o f

r e - e d u c a t i o n

i s t o

r e s t o r e s u c h

a r e g u l a r

h a b i t . The

m o r e

a s s o c i a t e d

i d e a s

a n d

a c t i o n s

c a n b e

i n t r o d u c e d , t h e

b e t t e r .

T h e s e

h e l p

t o

s t r e n g t h e n t h e

c o n d i t i o n l e d

r e f l e x , w h i c h i t

i s

t h e

o b j e c t

t o

f o r m .

f h e

i m p o r t a n t

p o i n t ,

t h e r e f o r e ,

i s

t h a t t h e p a t i e n t

s h o u l d g o

a t t h e

s a m e

t i n m c

e v e r y

d a y ,

t h e m o s t

c o n v e n i e n t

t i m e ,

n o

m a t t e r

w h a t

t h a t t i m e

i s

a n d

n o

m a t t e r

N v h e t h e r h e

f e e l s t h e

( l e s i r e

o r n i o t . I n

t i m e t he h a bi t

c a n

b e a c q u i r e d

i f

a

r e g u l a r

r o u t i n e

i s m a i n t a i n e d .

The

p o s t u r e

s h o u l d I b e

f l e x i o n o f t h e

t r u n k

w i t h t h e

a r m s

r e s t i n g o n

t h e

k ne e s , t he

f e e t

s u p p o r t e d

o n

t h e

g r o u n d .

F o r c i b l e

e f f o r t s

a t e x p u l s i o n

s h o ul d n o t

b e

m a d e .

I t

i s

b e t t e r t o

b r e a t h e

d e 1 e p l y ,

u s i n g

t h e

a b d o m i n a l

m u s c l e s

a t

r e g u l a r

i n t e r v a l s , a n d , i f

a n y

s e n s a t i o n i s

f e l t ,

t o

e n i c o u r a g e i t

by

h o l d i n g

t h e b r e a t h

a n d making

g e n t l e

p r e s s u r e .

A f t e r

t e n

m i n u t e s , i f

n o t h i n g

h a s

c o m e ,

t h e e x e r c i s e m ay

b e

t e r m i n a t e d .

D u r i n g

t h a t

d a y a n y d e s i re t o g o

t o

s t o o l

i s

p r o m p t l y a t t e n d e d

t o , b u t

n o

f u r t h e r

r o u t i n e e f f o r t

i s

m a d e . The

n e x t d a y ,

a t t h e

s a m e

t i m e , t h e

p r o c e d u r e i s

r e p e a t e d . I f a g a i n

t h e r e i s

n o

r e s u l t , a g l y c e r i n e

s u p p o s i t o r y m ay

b e

i n s e r t e d ,

a n d

a f t e r

f i v e

m i n u t e s

e v a c u a t e d . T h i s

u s u a l l y

c a u s e

t h e

e x p u l s i o n

o f

some f a e c e s .

The

n e x t

d a y , a n d

r e g u l a r l y f r o m

t h e n

o n w a r d s , t h e

e f f o r t

i s

m a d e ,

t h e

s u p p o s i t o r y

o n l y

b e i n g

u s e d

when

n o t h i n g

h a s

come

away a f t e r two

c o n s e c u t i v e

d a i l y

e f f o r t s .

T h i s

l i m i t s t h e

u s e o f t h e

s u p p o s i t o r y

c o n s i d e r a b l y ,

a n d i s

d e s i r a b l e , a s

o t h e r w i s e

t h e

p a t i e n t

m a y f a l l i n t o

t h e h a b i t

o f

u s i n g

s u p p o s i t o r i e s

r e g u l a r l y ,

a

h a r m f u l

h a b i t .

D I E T .

The

common d i e t e t i c

c a u s e s

a r e

t h e

e a t i n g

o f

f o o d w h i c h

c o n t a i n s

c o n c e n t r a t e d

n o u r i s h m e n t

b u t

i n s u f f i c i e n t

r e s i d u e .

To o

l i t t l e

f o o d

i s

a l s o a

common

f a c t o r , a n d

i s

o f t e n

s e e n

a s

a

c a u s e

o f


i n

p o v e r t y

a n d

i n

t h o s e

who

a r e

a t t e m p t i n g

t o

r e d u c e

t h e i r

w e i g h t

b y

u n s k i l l e d

m e a n s .

When

s u f f i c i e n t

f o o d

i s

e a t e n , t he

c o n -

s t i p a t i o n

d i s a p p e a r s .

I n s u f f i c i e n t f l u i d

i n t a k e

i s a l s o

s o m e t i m e s

a

c a u s e .

The

p r i n c i p l e s o f

a n t i - c o n s t i p a t i o n

d i e t s a r e t o

g i v e

p l e n t y

o f

v e g e t a b l e s

a n d

f r u i t

w h i c h

c o n t a i n

i n d i g e s t i b l e

c e l l u l o s e

r e s i d u e s ,

a b u n d a n t

f l u i d s , a n d

l i t t l e m e a t ,

w h i c h

f a v o u r s

i n t e s t i n a l

p u t r e f a c t i o n .

E .

I .

S p r i g g s a d v i s e s t h a t

m e a t

b e t a k en t w o

o r

t h r e e

t i m e s

a

week

o n l y ,

o r

a t

most

o n c e

a

d a y .

F i s h ,

e g g s ,

a n d c r e a m c h e e s e

may

b e

s u b s t i t u t e d

a s

s o u r c e s o f

p r o t e i n .

M i l k

i s

g i v e n

w i t h

p u d d i n g s

i f

a n

i n c r e a s e

o f

w e i g h t

i s

d e s i r e d , b u t

n o t

o t h e r w i s e .

C o f f e e ,

w h i c h

h a s

a

s l i g h t l y

l a x a t i v e e f f e c t ,

i s

t a k e n i n

p r e f e r e n c e

t o

t e a , a n d

t h e

b r e a d

i s made

f r o m

w h o l e m e a l

t o

i n c r e a s e t h e r e s i d u e .

F o r m e r l y much

i m p o r t a n c e was

a t t a c h e d t o

i n t e s t i n a l

a u t o - i n t o x i c a t i o n ,

w h i c h

w a s h e l d

t o

b e

r e s p o n s i b l e f o r

many

o f

t h e

a l l e g e d

s y m p t o m s

o f


P r e p a r a t i o n s

s u c h

a s

k o u m i s s ,

b u t t e r m i l k ,

o r l i v e

c u l t u r e s o f

B .

a c i d o p h i l u s

w e r e

g i v e n

w i t h

l a c t o s e

a s

a means

o f

i n h i b i t i n g

t h e

g r o w t h

o f

p r o t e o l y t i c

o r g a n i s m s

a n d

p u t r e f a c t i o n .

A l t l h o u g h t h e

i m p o r t a n c e o f

i n t e s t i n a l

t o x a e m i a

h a s b e e n

r e d u c e d

i n

r e c e n t

y e a r s , b u t t e r m i l k

a n d l a c t o s e

a r e u s e f u l

a d j u n c t s t o

t h e d i e t i n

c a s e s

o f

9 4


5/8

c o n s t i p a t i o n . B o t h

h a v e

a

d e f i n i t e l a x a t i v e

e f f e c t , a n d

t h e

f o r m e r may

b e t a k e n

i n s t e a d o f

s u g a r

i n

c o f f e e o r

o v e r f r u i t ,

a n d

t h e

l a t t e r

a s

a

d r i n k w i t h m e a l s .

A d d i t i o n a l

a d v a n t a g e s a r e

t h a t

i t i s p o p u l a r

a n d

i n e x p e n s i v e .

The

f o l l o w i n g

d i e t

i s

o n e

w h i c h i s

b a s e d

o n t h a t u s e d b y

E .

I . S p r i g g s

B r e a k f a s t . - A n a p p l e

o r

o r a n g e .

Wholemeal b r e a d , b u t t e r ,

m a r m a l a d e o r

h o n e y .

A

l a r g e

c u p

o f

c o f f e e

w i t h

m i l k

a n d

p l e n t y

o f

l a c t o s e .

1 1 a.m. A g l a s s

o f

b u t t e r m i l k a n d w h o l e m e a l b r e a d

a n d b u t t e r .

D i n n e r . - S o u p ,

f i s h , c h i c k e n ,

o r e g g d i s h . V e g e t a b l e s

( c a b b a g e ,

l e t t u c e , c a u l i -

f l o w e r ,

t u r n i p s ,

p a r s n i p s ,

e t c . ) . Wholemeal

b r e a d a n d b u t t e r .

S t e w e d

f r u i t

( a p p l e s ,

p r u n e s , o r f i g s ) ,

c r e a m , a n d p l e n t y o f

l a c t o s e . g l a s s o f

b u t t e r m i l k .

E v e n i n g M e a l . - F i s h ,

c h i c k e n ,

o r e g g d i s h . L e t t u c e , t o m a t o ,

o r c e l e r y . W h o l e -

m e a l b r e a d a n d b u t t e r ,

j a m ,

g i n g e r b r e a d .

Tea

w i t h m i l k

a n d

p l e n t y

o f

l a c t o s e .

A t Bedtime. Raw

f r u i t ( a p p l e , o r a n g e ,

o r b a n a n a ) .

A U X I L I A R Y

M E A S U R E S .

now

come

t o

t h e a u x i l i a r y m e a s u r e s

w h i c h

may b e e m p l o y e d

i n

a s s i s t i n g

t h e

a c t i o n o f t h e b o w e l s d u r i n g

t h e e a rl y

s t a g e s

o f t r e a t m e n t , .

b e f o r e t h e h a b i t

h a s

b e e n

e s t a b l i s h e d .

T h e

f i r s t

o f t h e s e i s , o f

c o u r s e ,

l i q u i d

p a r a f f i n .

T h i s

i s g i v e n

t o

l u b r i c a t e

t h e

b o w e l ,

i n i n i t i a l

d o s e s o f a t a b l e s p o o n f u l

m o r n i n g a n d e v e n i n g .

The

d o s e

i s n o t

r e q u i r e d

f o r

l o n g ,

a n d s h o u l d

b e

r e d u c e d

r a p i d l y t o

a d e s s e r t s p o o n f u l

a n d t h e n a

t e a s p o o n f u l .

Two

d i f f i c u l t i e s

may

a r i s e

i n

i t s

u s e .

F i r s t ,

t h e d o s e

may

b e

i n s u f f i c i e n t .

The

maximum d o s e

o n e u s e s i s a

t a b l e s p o o n f u l t h r e e t i m e s

a

d a y a f t e r f o o d .

The s e c o n d

d i f f i c u l t y

i s

t h a t

i t

g e n e r a l l y

c a us e s s e e p a g e,

a n d

t h e p a t i e n t

i s a p t

t o a b a n d o n

i t

f o r

t h i s

r e a s o n .

The

m a n u f a c t u r i n g c h e m i s t s h a v e

t a k e n

a d v a n t a g e

o f t h i s

f a c t ,

a n d

h a v e p r e p a r e d

e m u l s i o n s

w h i c h

d o

away

w i t h

t h i s

d i f f i c u l t y . A c t u a l l y , h o w e v e r ,

i t

i s

r a r e l y n e c e s s a r y

t o r e s o r t

t o t h e m

i f

o n e t a k e s t h e

p r e c a u t i o n o f

m i x i n g t h e

l i q u i d

p a r a f f i n w i t h a b o u t

t w i c e i t s v o l u m e

o f

m i l k . The m i x t u r e

s h o u l d b e

t h o r o u g h l y

w h i p p e d u p

b e f o r e u s e , a n d , when

t a k e n a f t e r m e a l s , u s u a l l y

c a u s e s

n o

s e e p a g e .

T h e

p r a c t i c a l

p o i n t ,

t h e r e f o r e ,

i s

t h a t

when

t h e

p a r a f f i n

s e e p s

t h r o u g h

e v e n

a f t e r

i t h a s b e e n

g i v e n i n m i l k , i t i s

a s i g n

t h a t

t o o much

i s b e i n g

u s e d ,

a n d

t h e d o s e

s h o u l d

b e r e d u c e d .

T h e

s e c o n d a u x i l i a r y

m e a s u r e

i n

t r e a t m e n t

i s t h e i n t e s t i n a l d o u c h e .

h i s

i t m u s t

b e

e m p h a s i z e d ,

i s

o n l y

r e q u i r e d

i n

e x c e p t i o n a l

c a s e s

when

t h e

c o m b i n e d

e f f o r t s

o f

h a b i t f o r m a t i o n , .

d i e t , a n d l i q u i d

p a r a f f i n f a i l t o

g i v e a n a c t i o n o f t h e b o w e l s

a f t e r

t h r e e o r

f o u r

d a y s . E v e n t h e n

t h e y

a r e

n o t r e q u i r e d

m o r e o f t e n t h a n t w i c e

a w e e k ,

a n d s h o ul d b e

r e d u c e d

t o

o n c e

a

w e e k

a n d

d i s c o n t i n u e d a s

s o o n a s

t h e

b o w e l s

a r e

a c t i n g n a t u r a l l y .

H e r e

a g a i n ,

a s w i t h t h e

s u p p o s i t o r i e s , t h e r e

i s

t h e same

d a n g e r

o f f o r m i n g

a n

u n d e s i r a b l e h a b i t , i f

t h e

m e t h o d i s a l l o w e d t o o f r e e l y .

9 5

L


6/8

T h e o b j e c t

o f

t h e i n t e s t i n a l

d o u c h e

i s

n o t

t o

i r r i t a t e

o r d i s t en d t h e

b o w e l

u n d l u l y ,

b u t t o

wash i t

g e n t l y

a n d p e r m i t o f

t h e

e v a c u a t i o n

o f

h a r d

m a t e r i a l . The

f o l l o w i n g

t e c h n i q u e

may b e

adopted:

p i n t

a n d

a h a l f o f s t e r i l e n o r m a l

s a l i n e i s warmed t o

b o d y - h e a t ,

a n d p l a c e d

i n a

c a n

o r

g l a s s r e c e p t a c l e c o n n e c t e d

t o a

l e n g t h

o f r u b b e r

t u b i n g

w h i c h e n d s

i n

a

s m a l l

s i z e

c a t h e t e r .

The

p a t i e n t

l i e s

on

t h e

l e f t

s i d e ,

b u t t o c k s

s l i g h t l y

r a i s e d ,

and

t h e

c a t h e t e r

i s

l u b r i c a t e d

and

i n s e r t e d

j u s t

i n s i d e

t h e

r e c t u m .

The s a l i n e

i s

t h e n

a l l o w e d

t o f l o w

i n

s l o w l y

by g r a v i t y ,

t h e

r e s e r v o i r

n o t

b e i n g

r a i s e d

more

t h a i n on e t o

t wo

f e e t .

The t u b e

i s

t h e n w i t h d ra x v n ,

and t h e

p a t i e n t

r e s t s

f o r t h r e e m i n u t e s . The

p o s i t i o n m a y

t h e n

b e

a l t e r e d

t o

t h e

k n e e - e l b o w a n d t h e

r i g h t

s i d e

f o r s i m i l a r

p e r i o d s ,

a f t e r

w h i c h t h e

c o n -

t e n t s o f t h e b o w e l a r e e v a c u a t e d . The

p r o c e d u r e

i s t h e n r e p e a t e d

a s b e f o re ,

and

a f t e r a

s e c o n d e v a c u a t i o n t h e p a t i e n t

s h o u l d r e s t

q u i e t l y

f o r h a l f

an h o u r

o r

s o .

The d o u c h e s

m a y

b e

g i v e n o n c e ,

t w i c e ,

o r

t h r e e t i m e s

w e e k l y

f o r t wo o r t h r e e

w e e k s ,

t h e i n t e r v a l

b e i n g

g r a d u a l l y

i n c r e a s e d

and t h e t r e a t m e n t

t h e n c o n c l u d e d .

C O R R E C T I O N OF

AcCESSORY F A C T O R S .

The

l a s t

p o i n t

i n

t r e a t m e n t

i s

t o

p u t

r i g h t

a n y o b v i o u s

a c c e s s o r y c a u s e .

T h e

a b d o m i n a l

w a l l may

b e weak

a n d l a x f r o m

r e p e a t e d p r e g n a n c i e s

o r

o p e r a t i o n s .

M a s s a g e

a n d

r e m e d i a l

e x e r c i s e s

a r e i n d i c a t e d t o c o r r e c t

t h i s .

When t h e

a b d o m i n a l

w a l l i s

p e r m a n e n t l y

w e a k e n e d , h o w e v e r ,

a n

a b d o m i n a l

b e l t

ma y

b e

n l e c e s s a r y

b e f o r e

a n y s a t i s f a c t o r y

e f f o r t s

a t

d e f e c a t i o n

c a n

b e m a d e .

I n f l a m e d

p i l e s

a n d f i s s u r e

o f

t h e

a n t i s

a r e i m p o r t a n t

a c c e s s o r y

c a u s e s

i n t e r f e r i n g w i t h

t h e r e f l e x a c t ,

a n d

r e q u i r e

c o r r e c t i o n .

O b e s i t y

i s a l s o

o f t e n

a

c o n t r i b u t o r y c a u s e a n d

s h o u l d b e

t r e a t e d .

O n c e

t h e b o w e l s a r e

a c t i n g

d a i l y

t h e r e g i m e s h o u l d

b e c o n t i t n u e d

u n i n t e r r u p t e d

f o r

a t l e a s t a

m o n t h .

D i f f i c u l t i e s o f

v a r i o u s

s o r t s

a r e

e n c o u n t e r e d ,

a n d

a

f r e q u e n t

c o m p l a i n t

f r o m

p a t i e n t s

who

h a v e

b e e n a c c u s t o m e ( d t o a p e r i e n t s

i s

t h a t

t h e

m o t i o n s

a r e n o t

l a r g e

e n o u g h . T h i s

i s

o f c o u r s e

n a t u r a l ,

t h e d e j e c t a

b e i n g

l e s s

f l u i d ,

a s

must b e

e x p e c t e d .

I f

a n y

d o u b t

i s e n t e r t a i n e d t h a t

m a t e r i a l

i s

b e i n g

h e l d

b a c k ,

t h o u g h t h e

b o w e l s

move d a i l y ,

t h e c h a r c o a l

o r c a r m i n e

t e s t

s h o u l d b e r e p ea t e d

t o

c h e c k

t h e

r a t e o f

p a s s a g e .

A n y t h i n g

u p t o

f o r t y - e i g h t

h o u r s i s s a t i s f a c t o r y .

A f t e r

a m o n t h

t h e d i e t

may g r a d u a l l y

b e

b r o u g h t

b a c k t o n o r m a l ,

f i r s t

a l l o w i n g

t e a , t h e n

o m i t t i n g t h e

l a c t o s e a n d b u t t e r m i l k .

The l i q u i d p a r a f f i n

s h o u l d ,

h o w e v e r ,

b e

c o n t i n u e d

f o r

a f u l l

t h r e e

m o n t h s

i n

t e a s p o o n f u l d o s e s .

The o n e

t h i n g

w h i c h

must

b e

c o n t i n u e d

i n d e f i n i t e l y

i s ,

o f c o ur s e, t h e r e g u l a r d a i l y h a b i t .

I n c o n c l u s i o n , o n e s h o u l d

p e r h a p s a p o l o g i z e f o r

n o t

d i s c u s s i n g t h e

u s e o f

a p e r i e n t s ,

b u t

I

h a v e

a v o i d e d t h i s

f o r two r e a s o n s . F i r s t , b e c a u s e ,

a s

a

r e c e n t

w r i t e r

r e m a r k s ,

t h e

g e n e r a l

p r a c t i t i o n e r

knows

f a r

more

a b o u t

t h e

r e a l l y

u s e f u l

l a x a t i v e s

a n d a p e r i en t s t h a n h i s

b r o t h e r

c o n s u l t i n g

p h y s i c i a n s a n d

s u r g e o n s .

S e c o n d l y , b e c a u s e

i t

i s t a u g h t , a n d

I b e l i e v e w i t h good r e a s o n ,

t h a t a p e r i e n t s h a v e

n o p l a c e

i n

t h e

t r e a t m e n t o f t h e common

f o r m o f c o ns t i p a t i o n , n l a m e l y ,

t h a t d u e

t o

f a u l t y h a b i t .

No

m e n t i o n h a s

b e e n made

o f t h e

v e x e d q u e s t i o n

o f o p e r a t i v e i n t er fe re nc e f o r

t h e

r e l i e f

o f c o n s t i p a t i o n .

Views d i f f e r

c o n s i d e r a b l y ,

b u t

I t h i n k t h e r e w i l l

b e a

g e n e r a l c o n s e n s u s o f

o p i n i o n t h a t

n o

c a s e

s h o u l d

b e s u b m i t t e d

t o

s u r g e r y u n t i l

t h e

a b o v e

m e a s u r e s

h a v e b e e n t a k e n

a n d a c a r e f u l t r i a l g i v e n

t o

t r e a t m e n t b y

d i e t a n d

r e - e d u c a t i o n ,

9 6


7/8

D r . S .

R . A l l i s o n s

P a p e r

PLATE 1 .

o

i l l u s t r a t e

l o v w - l y i n g

c u e c u m .


8/8

D r .

S .

R . A l l i s o n s

P a p e r

P L A . v i T E

2 .

R e d ( u n d a n l t

] 0 0 1 ) o f c 0 1 0 l .

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