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The only media brand serving Quebec’s physicians and pharmacist
2018 MEDIA KIT
MEDIA KIT 2018 2/16
Your link to Québec’s physicians and pharmacists
FREQUENCY12 × per year
FORMATSPrint and digital
NEW MAGAZINE FORMATProfession Santé becomes, as of January 2018, a publication in a new magazine format and printed on higher-quality paper. The new look will be avant-garde and visual information will have a greater presence. This new magazine format elevates Profession Santé to one of the world’s major French medical monthlies.
Over the last couple of years, new regulations have been adopted in Québec, to promote better teamwork and enhance communication between healthcare professionals. Collaboration is not only encouraged, it is now required to increase the efficiency of patient care. These are the values surrounding interprofessional practice that are the foundation of Profession Santé. The issues of common interest are addressed frankly and openly debated.
Whether issues are related to the optimal use of drugs, the shortcomings of the healthcare system, the new prescribing activities for pharmacists, medical over-diagnosis or physician compensation, to name only a few, specialized journalists at Profession Santé report the situation fairly, while leaving room for diverse opinions of its readers.
Profession Santé is a window into the interprofessionnal practice of physicians and pharmacists in Québec.
TOTAL CIRCULATION
27,500Physicians
18,797GPs/FMs
10,545Specialists
8,252
Pharmacists
8,489
Community
4,510Owners
1,968Hospitals
1,457Others
554
Others
214
NEW SECTION
Profession Santé now includes in each issue, Gestion Santé, a new section designed to inform physicians and pharmacists about the latest management trends, provide them with the most relevant business advice and to help them with the daily challenges related to managing their practice, clinic and pharmacy.
2 Profession Santé Août 2017 www.ProfessionSanté.ca
ProfessionSantéwww.ProfessionSanté.ca
Septembre 2017vol. 3 num. 9
Le patient, Dr Google
et vousSOIGNER
À L’HEURE D’INTERNET
Est-ce le cancer ?
Laurent Marcoux Pour des médecins plus politisés
Clinique 5 maladies presque disparues… à ne pas oublier
MedActuel Prudence dans le renouvellement hâtif d’opioïdes
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A close look at Québec’s physicians
INTÉRESSANT À SAVOIR
More than half of Québec’s family physicians have been in practice for 20 years or more; they are the mainstay of
primary care.
In Québec, women occupy most of the medical profession.
Source : FMOQ
TOPICS THAT CAPTIVATE OUR PHYSICIAN READERS
n Clinical information on various conditions and corresponding drug treatments
n Medical practice standards and regulations
n Continuing medical education
n Compensation and management
n Interprofessional collaboration initiatives…
NUMBER OF MEDICAL SCHOOLS IN QUÉBEC
n Université Laval
n Université McGill
n Université de Montréal
n Université de Sherbrooke
MEDICAL ASSOCIATIONS AND PROFESSIONAL ORDERS
n Collège des médecins du Québec (CMQ)
n Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ)
n Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ)
n Fédération des médecins résidents du Québec (FMRQ)
n Association médicale du Québec (AMQ)
n Médecins francophones du Canada (FMC)
n Collège québécois des médecins de famille (CQMF)
456% = +20 years
of practice
48 %Québec
physicians
37 %ROC
physicians
Family physicians 10 545
Average age
49
Medical specialists 8 252
Average age
50
46 %
54 %
Québec has more physicians per capita than the average for the rest of Canada
217per 100 000 inhabitants
243per 100 000 inhabitants
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A close look at Québec’s pharmacists
TOPICS THAT CAPTIVATE OUR PHARMACIST READERS
n Clinical information on various conditions and corresponding drug treatments
n Pharmacy practice standards and regulations
n Continuing education
n Compensation
n Clinical activities reimbursed
n Interprofessional collaboration initiatives
n Continuity of care between health facilities and community pharmacies
n Professional independence of pharmacists
PHARMACY ASSOCIATIONS AND PROFESSIONAL ORDER
n Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ)
n Association québécoise des pharmaciens propriétaires (AQPP)
n Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (APES)
n Association professionnelle des pharmaciens salariés du Québec (APPSQ)
n Association des bannières et des chaînes de pharmacies du Québec (ABCPQ)
n Association québécoise des distributeurs en pharmacie (AQDP)
INTERESTING FACTS
Québec is the only place in North America where only registered pharmacists have access to pharmacy ownership.
Community pharmacies
1,895In Québec, 77% of staff pharmacists working in healthcare facilities and 69% of staff pharmacists working in community settings are women.
Source: OPQ, Annual report 2016-2017
PROFESSIONALS Pharmacists can:
n Extend a physician’s prescription n Prescribe for preventive measuresn Prescribe medication for the treatment of
certain minor ailments/conditions when the diagnosis and treatment are known
AND BUSINESS PEOPLEn Owner-pharmacists employ
40,000 people and contribute over $1.2 billion to the economy.
Source: AQPP
Pharmacists in Quebec are subject to the strictest continuing education
system in Canada, with 40 CEU(s) required every two years*.
(As of April 1st, 2018)
77 %Hospital
69 %Community pharmacies
66 %
34 %
Hospital pharmacists
Average age
43Pharmacy
owners
4,510
1,968
1,457
554
NUMBER OF PHARMACY SCHOOLS IN QUÉBEC
n Université Laval
n Université de Montréal
2
Others (including substitute pharmacists)
Staff pharmacists in community
pharmacies
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About Québec
QUÉBEC PRESCRIPTION DRUG MARKET
Generic drugs
Brand name drugs
Source: ACMG, 2016
4.9 million people are insured by private insurance plans
3.5 million people are insured by the province’s public prescription drug insurance plan.
LIFE EXPECTANCY
80.8 years84.5 years
Source : Institut de la statistique du Québec, Le bilan démographique du Québec, édition 2016.
73%
27%
Unique
In 2017, Quebec completed one of the largest reorganizations of its healthcare system, with the abolition of regional and integrated institutions.
Québec is a hub for advanced medical research, with four university medical centres. One of those centres houses the most important medical research
faculty in Canada (Université de Montréal). Along with McGill University, both are major contributors to training, research and continuing education – both in medicine and pharmacology.
Montreal is home to Canada’s two most modern superhospitals, which are among the most important in North America. A third superhospital is in the plans for Quebec City.
Due to this knowledge concentration, Québec is now the world leader in the development of personalized medicine.
French is the language most often spoken at home for 82% of the population
Quebec has one of the fastest-aging populations in Canada, with nearly 19% of the population over 65 years of age.
Total population8.4 million
in 2017
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Publication calendar
* Subject to change
Issue Space + material close
Mailing date Special report
Continuing Professional Development content of Profession Santé, MedActuel offers clinical articles written by doctors, pharmacists or other healthcare professionals that provide
the latest information about conditions, treatment or intervention. MedActuel is coordinated by a scientific committee composed of physicians and pharmacists.
Benefit from high visibility by advertising next to this must-read content!
January December 8 January 16
February January 12 February 13
March February 9 March 13
April March 16 April 17 Annual OTC Survey Pharmacists
May April 13 May 15 Annual OTC Survey Physicians
June May 18 June 19
July June 15 July 17
August July 13 August 14
September August 17 September 18
October September 14 October 16
November October 12 November 13
December November 9 December 11
www.ProfessionSanté.ca Juillet 2017 Profession Santé 15 14 Profession Santé Juillet 2017 www.ProfessionSanté.ca
MedActuelVOTRE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU
BLESSURES DE LA COURSE À PIED
Docteur, je ne peux plus courir !La course à pied semble être une activité faite pour durer. L’engouement de nos patients fait que les médecins de famille sont de plus en plus souvent confrontés à des patients qui souffrent de blessures incapacitantes. Il serait réducteur de donner comme seul conseil de cesser la course, tout comme il serait inapproprié de suggérer aux diabétiques de cesser le sucre sans aucune autre forme de traitement.
VOTRE LIEN VERS LE SAVOIR
Pourquoi les patients courent-ils ? Parce que les bienfaits directs pour la santé mentale et physique sont prouvés, que ce soit en prévention des maladies cardiovasculaires, du diabète et de certains cancers, ou pour diminuer l’anxiété, mieux maîtriser les symptômes dépres-sifs et améliorer les symptômes co-gnitifs. Le plus souvent, le plaisir et le bien-être ressentis sont leurs principales motivations.
C’est d’ailleurs ce sentiment de bien-être qui poussera plusieurs coureurs à poursuivre la course malgré l’apparition des blessures.
Tant que le plaisir l’emportera sur la douleur, certains ignoreront les symptômes, ayant pour effet de re-tarder la guérison de plusieurs des blessures dont nous discuterons ci-dessous.
RECHERCHER LA OU LES CAUSESLa cause des blessures reste multi-factorielle. Des objectifs trop am-bitieux, une progression inadé-quate; trop, trop vite, de même qu’une absence de repos sont les principaux responsables. Les chaussures et la technique de
course sont de plus en plus mises au banc des accusés.
Peut-on trop courir ? Une étude danoise menée sur 12 ans a conclu que l’idéal pour la santé serait de faire trois séances par semaine, pour un total de 2,5 heures par semaine. La Société canadienne de physiolo-gie recommande 150 minutes d’ac-tivité modérée par semaine. Des en-traînements très intenses et répétés peuvent mettre le cœur à risque de fibrose et entraîner des arythmies ou autres complications.
Il existe une controverse concer-nant la course à pied chez les pa-
tients atteints d’arthrose du genou. Plusieurs articles démontrent que la course ne serait pas responsable de l’arthrose du genou. Plusieurs coureurs asymptomatiques, qui ont parfois des imageries éton-nantes, sillonnent nos rues. Dans les cas où l’arthrose devient symp-tomatique, il serait toutefois im-portant de corriger les facteurs modifiables : perte de poids, tech-nique de course, exercices spéci-fiques de renforcement et d’étire-ment. Il est cependant possible que certaines personnes, atteintes de gonarthrose, ne puissent rencon-
trer leurs objectifs. Des activités de remplac ement s eront a lor s suggérées.
LES BLESSURES LES PLUS FRÉQUENTESIl est impossible de couvrir toutes les blessures du membre inférieur. Nous nous en tiendrons donc à celles qui sont plus spécifiques à la course à pied. Au niveau du pied, nous nous intéresserons aux frac-tures de stress des métatarses, du naviculaire, ainsi qu’aux ongles noirs.
Dre Diane Lambert, MD, CCMF(MSE), Dip.méd.sport, présidente sortante de l’AQMSE
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES n Diagnostiquer certaines blessures fréquentes
à la course à pied;
n Traiter adéquatement ces blessures;
n Apprendre comment les prévenir.
Suite à la page 16
PS07_004-019.indd 15 21/06/2017 1:01 PM
38 Profession Santé Avril 2017 www.ProfessionSanté.ca www.ProfessionSanté.ca Avril 2017 Profession Santé 39
MedActuelVOTRE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU
LES AFFECTIONS DE LA MAIN
Se familiariser avec les différentes déformations
des doigts et de la main
VOTRE LIEN VERS LE SAVOIR
Amélie Bourget MD, FRCS(C), chef du service de chirurgie plastique et professeur d’enseignement clinique, Hôpital Charles Le Moyne affilié à l’Université de Sherbrooke
La contracture de Dupuytren est une maladie du tissu conjonctif autosomale dominante à expres-sion et pénétrance variable qui provoque une fibrose progressive de l ’aponévrose palmaire. Elle peut engendrer la contracture d’un ou de plusieurs doigts, plus souvent l’annulaire et l’auriculaire. C’est l’une des pathologies les plus communes pouvant expliquer un défaut d’extension d’origine non traumatique au niveau du doigt.
La maladie de Dupuytren est très prévalente chez les populations d’origine nord-européenne. Au
Canada, elle peut atteindre jusqu’à 14 % de la population et touche sur-tout les grandes villes plus éloignées, comme le Saguenay–Lac-Saint-Jean1. Il y a deux à quatre fois plus d’hommes atteints de la maladie que de femmes selon la tranche d’âge et l’ethnie2.
On parle généralement de trois st ade s d a ns la ma lad ie de Dupuytren (voir tableau 1, en page 39). La contracture représente habi-tuellement le dernier stade. Aucune imagerie n’est nécessaire pour po-ser le diagnostic; l’examen physique suffit. De plus, peu importe le stade
de découverte de la maladie, le pro-cessus reste irréversible. Le traite-ment est donc symptomatique.
Plusieurs traitements chirurgi-caux peuvent être offerts pour récupérer une bonne extension au niveau du doigt, comme la fasciec-tomie radicale, partielle, et la fas-ciotomie à l’aiguille. La technique considérée par la plupart comme étant le « gold standard » et qui reste la plus couramment prati-quée en Amérique est la fasciecto-
mie partielle, où l’on retire uni-quement la partie du fascia qui est fibrosée3. Selon les dernières don-nées, on note un taux de récidives d’environ 30 % sur deux ans pour cette méthode, ce qui serait légère-ment inférieur au taux associé à la fasciotomie à l’aiguille et compa-rable à la fasciectomie totale, mais sans les risques de complications additionnels reliés4,5. À noter que ces taux varient beaucoup selon l’articulation touchée et selon la
définition de « récurrence » utili-sée comme repère dans les diffé-rentes études.
Depuis peu, il existe également un traitement beaucoup moins in-vasif, connu au Canada sous le nom de « Xiaf lex ». Il s’agit d’un produit à base de collagénase, une enzyme permettant la désintégra-tion rapide du tissu fibreux, que l’on injecte au niveau du site de contracture. L’injection du pro-duit est souvent suivie d’une visite
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES ■ Reconnaître les principales déformations
traumatiques et non traumatiques de la main, ainsi que la partie touchée.
■ Énumérer les principales investigations à effectuer.
■ Connaître les grandes lignes de traitement.
Émilie Parenteau, étudiante en 4e année de médecine à la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université de Sherbrooke
Monsieur Dupuis, 51 ans, soudeur de profession, sans antécédents médicaux, se présente aujourd’hui à votre cabinet pour son « petit doigt qui ne se déplie plus ». Il vous dit que cela a débuté il y a quelques mois et que le degré de flexion devient de plus en plus important depuis. Son doigt l’incommode maintenant dans son travail, car il le cogne partout. Il n’a pas d’histoire de trauma et n’a pas d’autres symptômes. Il vous mentionne que son frère a eu un problème semblable il y a quelques années et qu’on a dû l’opérer. Va-t-il devoir subir lui aussi une chirurgie ?
CAS CLINIQUE N˚ 1
La déformation d’un ou de plusieurs doigts est une raison de consultation fréquente à l’urgence et en clinique. Elle peut être d’origine traumatique ou non traumatique et peut devenir une source d’anxiété importante pour le patient en raison des incapacités qu’elle peut engendrer lors des activités manuelles de la vie quotidienne. C’est pourquoi il est important de reconnaître rapidement les différentes lésions lors d’un traumatisme et de choisir le bon traitement. Il faut également rester vigilant face aux causes d’origine non traumatique qui peuvent engendrer des défauts structurels et fonctionnels de la main, comme certaines maladies auto-immunes, infectieuses et autres.
Doigt en flexion
FIGURE 1Contracture de Dupuytren
À l’examen physique, vous notez une flexion de l’auriculaire gauche d’environ 45º au niveau de l’articulation interphalangienne proximale et palpez un cordon induré partant de la paume de la main jusqu’à l’articulation, ce qui vient confirmer votre diagnostic.
CAS N˚ 1
LACM04_038-041.indd 38 10/04/2017 9:03 AM
www.ProfessionSanté.ca Août 2017 Profession Santé 15 14 Profession Santé Août 2017 www.ProfessionSanté.ca
MedActuelVOTRE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU
Le dépistage du cancer au masculin
Lorsqu’on parle de dépistage et de prévention de cancers spécifiques à l’homme, on pense immédiatement au cancer de la prostate. Bien que les recommandations concernant le dépistage systématique soient controversées, celui-ci jouit d’une grande visibilité au sein de la communauté et fait même l’objet d’une campagne de sensibilisation pendant un mois (Movember). Les autres cancers propres au sexe masculin n’en ont pas autant. Dans les lignes qui suivent, nous reverrons non seulement les recommandations en matière de dépistage du cancer de la prostate, mais également la façon de prendre une décision partagée avec le patient. Enfin, nous aborderons les méthodes de dépistage et de prévention d’autres cancers masculins, tels que le cancer du testicule ainsi que ceux liés au virus du papillome humain (VPH).
VOTRE LIEN VERS LE SAVOIR
LE CANCER DE LA PROSTATELes plus récentes recommanda-tions de l’Institut national d’excel-lence en santé et en services so-ciaux (INESSS)1 en matière de dépistage du cancer de la prostate n’apportent sensiblement rien de nouveau par rapport à celles émises par le Collège des médecins du Québec en 20132. En effet, il est encore indiqué de l ’offrir aux hommes de 50 à 70 ans ayant une espérance de vie de plus de 10 ans.
Ce dépistage comporte à la fois le toucher rectal et le dosage de l’APS. Avant l’âge de 55 ans, le bénéfice est plus faible et la décision d’offrir le dépistage devrait s’appuyer sur la présence de facteurs de risque, comme les antécédents familiaux ou le fait d’être de race noire. Il est important de mentionner que le US Preventive Services Task Force3 a émis en 2012 une recommanda-tion allant à l’encontre du dépis-tage systématique, et ce, dans
toutes les catégories d’âge, à l’ins-tar du Canadian Task Force on P r e v e n t i v e H e a l t h C a r e (CTFPHC)4, en 2014. Il faut noter cependant qu’il s’agit dans tous les cas de recommandations faibles.
ET LE PATIENT DANS TOUT ÇA ?La plupart des organismes s’en-tendent pour dire que la décision devrait être prise de façon parta-gée avec celui-ci. Mais comment expliquer les avantages et les in-
convénients d’un tel programme de dépistage durant une consulta-tion de 15 minutes ? Il est impor-tant de ne pas tomber dans le piège des statistiques avancées. Voici quelques étapes qui pourront vous aider à faire cheminer votre pa-tient dans sa réflexion.n Expliquer ce qu’est un test de
dépistage, comparativement à un examen diagnostique.
n Indiquer qu’il existe une marge d’erreur et qu’ainsi un test peut
être faussement rassurant ou faussement inquiétant.
n Énumérer les complications potentielles découlant du choix de ne pas participer (lé-gère augmentation de la mor-talité par cancer)2-5 ou de parti-ciper (« surdiagnostic » pouvant entraîner des pro-blèmes de dysfonction érectile, d’incontinence urinaire ou d’inflammation du rectum)2,5
Jean-Félix Laforest, résident 2 en médecine familiale.
Article rédigé dans le cadre d’une revue de la littérature médicale sur la santé des hommes.
Supervision : Dre Johanne Blais, médecin de famille et directrice du GMF-U Saint-François-d’Assise.
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES n Revoir les dernières données liées au dépistage
du cancer de la prostate
n Connaître les mesures préventives efficaces pour la néoplasie testiculaire
n Connaître les risques associés au VPH et les effets bénéfiques de la vaccination chez l’hommes
Suite à la page 16
Vous commencez votre journée de travail un mardi matin avec M. Boudreau, 59 ans, puis avec M. Boudreault, 58 ans. Malgré les similitudes, vos deux patients sont très différents, l’un étant davantage anxieux depuis que son frère est mort d’un cancer et l’autre vous consultant habituellement en dernier recours, cette fois-ci pour soigner une blessure qu’il s’est faite en travaillant dans le bois. Dans les deux cas, et avant de connaître la raison même de leur visite, vous comptez leur parler des différentes options de dépistage qui s’offrent à eux. Comment allez-vous vous y prendre ?
CAS CLINIQUE
PS08_002-024.indd 15 27/07/2017 11:02 AM
MEDIA KIT 2018 7/16
Rates (Gross)
Size 1 4 8 12 16 20 24
1 Double page spread magazine $16,141 $15,614 $15,092 $14,602 $14,117 $13,570 $13,046
2 Magazine page + 1/3 page vertical $12,912 $12,492 $12,074 $11,682 $11,293 $10,856 $10,437
3 Magazine page / full page $9,223 $8,923 $8,624 $8,344 $8,067 $7,754 $7,455
4 1/2 magazine page vertical $6,456 $6,246 $6,037 $5,841 $5,647 $5,428 $5,219
5 1/2 magazine page horizontal $6,456 $6,246 $6,037 $5,841 $5,647 $5,428 $5,219
6 1/3 magazine page horizontal $5,073 $4,907 $4,743 $4,589 $4,437 $4,265 $4,100
7 1/4 magazine page square $3,228 $3,123 $3,018 $2,920 $2,823 $2,714 $2,609
Premium positions %
OBC + 25
IFC + 20
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All others requested positions + 5
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MEDIA KIT 2018 8/16
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Size Width Depth
1 Double page spread magazine 15.75 10.75
2 Magazine page + 1/3 mag. page vertical 7.875 10.75
+ 2.625 10.75
3 Magazine page / full page 7.875 10.75
4 1/2 magazine page vertical 3.375 10
5 1/2 magazine page horizontal 7 4.625
6 1/3 magazine page horizontal 7 3.125
7 1/4 magazine page square 3.375 4.875
8 1/3 magazine page vertical (Appointment notice)
2.1667 10
Standards unit in inches
1 2
67
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SERVICE CONSEIL (COUNSELLING CORNER)
Service conseil is a communication tool that focuses on the informa-tion that a HCP needs to know to effectively educate patients about using a specific drug/product. PAAB approval included if required. 1 or 2 magazine pages.
Q et R (Q&A)
Unique PAAB-approved marketing option that allows manufacturers to answer physicians and pharmacists most frequently asked questions about their drug brand either OTC or Rx. 1 or 2 magazine pages.
ACTION CLINIQUE (CLINICAL FOCUS)
Proven editorial process ensures balance, timeliness and credibility.Specialist and primary care contributors along with case studies, resource information and targeted focus. 4 or 8 magazine pages.
ACTION CLINIQUE : ÉTUDE DE CAS (CLINICAL FOCUS: CASE STUDY)Focused update on management of a specific condition. Discussion is initiated through a case study. Specialist and primary care physicians provide their perspec-tives and insights on diagnosis, treatment and follow-up. 4 or 8 magazine pages.
COLLOQUE (COLLOQUIUM)
Virtual roundtable discussion among leading specialists. Emerging trends on clinical issues; balanced editorial. 4 or 8 magazine pages.
DiabÈte De type 2
Le rôLe du tr aitement par Les incr étines
Le tour D’horizon Du spéciaListeHarpreet S. Bajaj, MD, Mph,ecnu, DabiMendocrinologue associéLMc endocrinology centrebrampton (ontario)
Le point De vue Du généraListeAlan Kaplan MD, ccFp(eM), FcFpprésidentFamily physician airways group of canadarichmond hill (ontario)
Action cliniqueMC est un reportage com-mandité régulièrement publié qui a pour objectif d’apporter aux médecins canadiens les opinions cliniques et les pratiques thérapeutiques les plus récentes. Avant de prescrire tout médicament men-tionné, veuillez vous référer à la monogra-phie de produit appropriée. L’information et les opinions contenues dans cet article reflètent les opinions et les expériences des auteurs et pas nécessairement celles du commanditaire.
soMMaire
Le diAbète de type 2 est un troubLe métAboLique qui résuLte d’une déficience de la capacité de l’organisme à utiliser efficacement l’insuline. Au fil du temps, ce dérèglement biochimique entraîne une incapacité progressive des cellules bêta à faire face à la demande d’insuline, ce qui se traduit par le déclin de la maîtrise de la glycémie. On dispose d’un certain nombre de médicaments pour traiter cette maladie – dont la metformine, les sulfonylurées, les glinides, les thiazolidinediones (TZD), les inhibiteurs de l’alphaglucosidase et l’insuline – et, depuis peu, d’un groupe de médicaments connus sous le nom de traitements basés sur les incrétines ou d’agents incrétines.
Les agents incrétines constituent un progrès important dans le traitement du diabète dans la mesure où ils atténuent – et, dans certains cas, inversent – deux des principaux défis associés au traitement du diabète: la prise de poids et l’hypoglycémie. Grâce à ces bienfaits, ces médicaments ont pris une place de plus en plus importante dans la pratique clinique et ils sont désormais appuyés par la plupart des lignes directrices pour le traitement du diabète de type 2, y compris par les Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l’Association canadienne du diabète (ACD)1.
Ce numéro d’Action clinique explique les mécanismes qui sous-tendent les traitements basés sur les incrétines, les différences entre les deux sous-classes que l’on trouve dans ce groupe de médicaments et à quels patients ces agents sont susceptibles d’être le plus bénéfiques.
Contexte.................... 2
Bienfaits et utilisation...................2
Résultats des étudescliniques.....................2
Les incrétines dans la pratique clinique..........4
Que réserve l’avenir ?...4
Le point de vue dugénéraliste..................3
Étude de cas................4
PuBlicAtion rendue PoSSiBle grâce à une SuBvention de novo nordiSK cAnAdA ◆ 1
DiabÈte De t ype 2
coLLaborateurs
LES SPÉCIALISTES SE PRONONCENT...
TENDANCES ÉMERGENTES EN MATIÈRE D’HYPERTENSION ARTÉRIELLE PULMONAIRE
Avancées dans le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire
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PUBLIÉ GRÂCE À UNE SUBVENTION À VISÉE ÉDUCATIVE DE ACTELION CANADA
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est un trouble progressif carac-térisé par une pression anormalement élevée dans l’artère pulmonaire. L’HTAP peut être idiopathique ou familiale, ou secondaire à d’autres maladies. L’HTAP idiopathique est la forme la plus fréquente de la maladie. Les causes connues de l’HTAP sont la cardiopathie congénitale (CPC), des troubles des tis-sus conjonctifs, des mutations génétiques prédisposantes, certains médicaments et l’hypertension portale. Grâce à l’amé-lioration des soins médicaux et chirur-gicaux, un plus grand nombre de per-sonnes atteintes de CPC survivent après l’enfance. Par conséquent, les patients atteints d’HTAP associée à la CPC vivent plus longtemps et les médecins doivent garder cela à l’esprit quand ils envisagent les diagnostics possibles.Il y a eu d’importantes avancées au
cours de la dernière décennie en ce qui concerne la compréhension et le traite-ment de l’HTAP par le milieu médical, ce qui s’est traduit par une prolongation
de l’espérance de vie – et surtout de l’espoir – des personnes affectées. Dans ce colloque, des leaders d’opinion en matière d’HTAP discutent des principaux aspects de la maladie et de son traite-ment ainsi que du rôle des médecins de famille pour accélérer l’établissement du diagnostic et la prise en charge.
1 QU’EST-CE QUE L’HTAP ?
Dr John Swiston, Université de la Colombie-Britannique: L’HTAP est une maladie relativement rare de la circulation pulmonaire qui se caractérise par une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire du fait du remo-delage et de l’occlusion des artérioles pulmonaires. Diverses maladies peu-vent prédisposer au développement de l’HTAP, mais cette dernière survient par-fois chez des personnes ne présentant aucun facteur de risque. L’HTAP idiopa-thique peut se produire sous une forme sporadique ou sous une forme fami-liale. S’agissant d’une maladie évolutive,
John Granton, MD, FRCPCUniversity Health Network –Toronto General HospitalProfesseur agrégé,Université de Toronto,Toronto (Ontario)
Réda Ibrahim, MD, CSPQ, FRCPCDirecteur de l’Unité des soins intensifs médicauxInstitut de cardiologie de MontréalProfesseur agrégé de médecineUniversité de MontréalMontréal (Québec)
Tilman Humpl, MD, Ph. D., FRCPCThe Hospital for Sick ChildrenProfesseur agrégé,Université de Toronto,Toronto (Ontario)
Marla Kiess, MD, FRCPC, FACCDirectrice, Pacific Adult Congenital Heart ClinicSt. Paul’s HospitalProfesseure clinicienneUniversité de la Colombie-Britannique Vancouver (Colombie-Britannique)
John Swiston, MD, MPH, FRCPCVancouver General HospitalProfesseur adjointUniversité de la Colombie-BritanniqueVancouver (Colombie-Britannique)
IL EST ESSENTIEL QUE LES MÉDECINS DE FAMILLE COMPRENNENT QU’UN RAPPORT DE LABORATOIRE ÉVOCATEUR DU DIAGNOSTIC OU ÉQUIVOQUE NÉCESSITE DE FAIRE DES ANALYSES PLUS POUSSÉES ET QU’IL FAUT AGIR RAPIDEMENT, CAR CERTAINS CAS D’HTAP SONT SOIGNABLES ET RÉVERSIBLES.
– DR MARLA KIESS
HYPERTENSION PULMONAIRE CHEZ LES ADULTES PORTEURS D’UNE CARDIOPATHIE CONGÉNITALE : ÉTUDE PORTANT SUR UNE POPULATION QUÉBÉCOISE1
L’Unité des cardiopathies congénitales adultes de l’Université McGill a récem-ment mené une étude pour évaluer l’hypertension pulmonaire (HP) dans une population adulte ayant une cardiopathie congénitale (CPC) ainsi que l’impact du diagnostic sur la mortalité, la morbidité et l’utilisation des services de santé. Publiée plus tôt cette année dans le Journal of the American College of Cardiology, cette étude de cohorte rétrospective a porté sur 38 000 adultes ayant une CPC : 5,8 % de cette cohorte avait un diagnostic d’HP. Il est à noter que le diagnostic d’HP était 1,13 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, indépendamment de l’âge. Sur la base de leurs analyses, les chercheurs ont attribué cet écart à la différence de répartition de la CPC entre les sexes plutôt qu’à une susceptibilité biologique des femmes à l’HP. Le diagnostic d’HP a été associé à un taux de mortalité toutes causes confon-dues plus de deux fois plus élevé et à une augmentation plus de trois fois plus élevée du taux de complications morbides comme l’insuffisance cardiaque et l’arythmie.
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DiabÈte De type 2
Les médicaments antidiabétiques standards sont assez efficaces pour abaisser la glycé-mie, mais ils sont tous associés à des effets
indésirables et à des risques. La metformine est un excellent médicament de première intention, mais jusqu’à 30 % des utilisateurs subissent des effets gas-tro-intestinaux. Le glyburide, une sulfonylurée, est associé à un risque d’hypoglycémie excédentaire de 39 %. Le risque d’hypoglycémie est similaire avec les nouvelles sulfonylurées et les glinides, bien que moins prononcé. Les thiazolidinediones (TZD) sont des agents hypoglycémiants très efficaces qui ne provoquent pas d’hypoglycémie, mais ils sont associés à un risque accru d’insuffisance cardiaque et de fractures. Récemment, des doutes quant à un lien potentiel avec la maladie cardiaque (en ce qui concerne la rosiglitazone) et avec le cancer de la ves-sie (en ce qui concerne la pioglitazone) ont entraîné une nette réduction de l’utilisation de cette classe de médicaments.
Le diabète lui-même est associé à un gain de poids et de nombreux médicaments antidiabé-tiques (notamment les sulfonylurées, les TZD et l’insuline) exacerbent cette tendance. Le gain de poids favorise la résistance à l’insuline, ce qui peut à son tour entraîner une hypertension résis-tante au traitement et une aggravation de la dyslipidémie, de même qu’une progression du diabète de type 2. Les traitements basés sur les incrétines s’at-taquent au double défi que sont l’hypoglycémie et le gain de poids tout en assurant une capacité à abaisser la glycémie comparable à celle de la plupart des autres agents.
L’importance de la glycémie postprandialeDans le diabète de type 2, les cellules bêta du pancréas perdent leur capacité de sécréter suffisamment d’insu-line pour maintenir l’euglycémie. La première phase de la sécrétion d’insuline, qui se produit en réponse à la prise d’un repas, est celle qui est la plus nettement réduite et la seconde poussée d’insuline est également anormale. Le diabète de type 2 tend également à neu-traliser la baisse normale de la libération de glucagon après les repas. Ces processus combinés entraînent l’hyperglycémie postprandiale.
Pourquoi cela est-il important ? La glycémie à jeun et la glycémie postprandiale contribuent à l’hémo-globine glyquée (HbA1c ), qui permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang à long terme et qui constitue un marqueur du risque de complica-tion du diabète. Quand le taux d’HbA1c d’un patient se rapproche de la valeur cible, la contribution rela-tive de la glycémie postprandiale au taux d’HbA1c augmente. Si le taux d’HbA1c se situe entre 7 % et
8 %, le fait de viser à la fois la glycémie postprandiale et la glycémie à jeun est plus susceptible de ramener ce taux dans les valeurs cibles que la réduction de la seule glycémie à jeun.
Nous savons que le glucose administré par voie orale entraîne une meilleure réponse insulinique que le glu-cose administré par voie intraveineuse. Cela est dû au fait que l’ingestion de glucose (p. ex., lors d’un repas) déclenche la libération de deux importantes hormo-nes intestinales dans la circulation sanguine : le GIP (glucose-dependent insulinotropic poly peptide) et le GLP-1 (glucagon-like polypeptide 1). Ces com posés, appelés incrétines, aident à abaisser la glycémie postprandiale en stimulant la libération d’insuline par les cellules bêta du pancréas et en réduisant la quantité de gluca-gon sécrétée par les cellules alpha pancréatiques. Ces propriétés, ainsi que le retardement de la vidange gas-trique, sont appelés « effet incrétine ». Les traitements basés sur les incrétines s’appuient sur ce phénomène.une sulfonylurée. Récemment, la sitagliptine, la saxa-gliptine et l’exénatide ont été approuvés pour être
Publication rendue Possible grâce à une subvention de novo nordisk canada ◆ 1
MÉnoPauseÉTUDE DE CAS
La prévalence du diabète augmente un peu partout dans le monde. Cette tendance est en partie due à l’augmentation du taux d’obésité et en partie à des critères diagnostiques plus inclusifs. Ce diagnostic « qui ratisse plus large » est apparu parce qu’on sait qu’une détection précoce peut être utile. Si un léger diabète est traité comme « un petit problème de sucre plutôt que comme une maladie sérieuse, les gens ont tendance à ne rien changer à leur mode de vie.La mesure de la glycémie à jeun fait maintenant partie de l’investigation de routine. Les médecins doivent être particulièrement vigilants en demandant ces tests pour des person-nes provenant de groupes ethniques à haut risque (p. ex., originaires d’Asie du Sud), des personnes en surpoids ou obèses et des personnes présentant des facteurs de risque de syndrome métabolique.
Les médica-ments anti-diabétiques s t a n d a r d s pour abaisser la glycémie, mais i ls sont tous associés à des ef fets indési-rables et à des risques. La met-formine est un excellent médicament de première intention, mais jusqu’à 30 % des utilisateurs subissent des effets gastro-intestinaux. Le glyburide, une sulfonylurée, est associé à un risque d’hy-poglycémie excédentaire de 39 %.
Le risque d’hypoglycémie est similaire avec les nouvelles sulfonylurées et les glinides, bien que moins prononcé. Les thiazolidinediones (TZD) sont des aotentiel avec la maladie cardiaque (en ce qui concerne la rosiglitazone) et avec le cancer de la vessie (en ce qui concerne la pioglitazone) ont ette classe de médicaments.
Le diabète lui-même est associé à un gain de poids et de nombreux médicaments antidiabéti-ques (notamment les sulfonylurées, les TZD et l’insulines traitements basécrétines s’attaquent au double défi que sont l’hypoglycémie et le gain de poids tout en assurant une capacité à abaisseDans le diabète de type 2, les cellules bêta du pancréas perdent leur capacité de sécréter suffisamment d’insuline pour maintenir l’eugly-cémie. poussée d’insuline est également anor-male. Le diabète de type 2 tend également à n entraînent l’hyperglycémie postprandiale.à jeun et la glycémie postprandiale contribuent à l’hémogl
Nous saglycémie postprandiale en stimulant la libération d’insuline par les cellules bêta du pancréas et en réduisant la quantité le retar-dement de la vidange gastrique, sont appelés « effet incrétine ». Les traitements basés sur les incrétines s’appuient sur ce phénomène.une sulfonylurée. Récemment, la sitagliptine, la saxagliptine et l’exénatide ont été approuvés pour être
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Voltaren Emulgel® Original (gel de diclofénac diéthylamine 1,16 %)
est indiqué pour le soulagement de la douleur associée aux blessures récentes (aiguës) localisées aux articulations et aux muscles, telles que les entorses, les foulures et les blessures sportives (p. ex., entorse de la cheville, foulure de l’épaule ou douleurs aux muscles dorsaux). Il s’utilise en général en traitement d’appoint avec d’autres mesures, notamment le repos, pour soulager l’inconfort associé à ce type de blessure1.
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est indiqué pour le soulagement de la douleur associée aux blessures mineures récentes (aiguës) localisées aux articulations et aux muscles, telles que les entorses, les foulures et les blessures sportives (p. ex., entorse de la cheville, foulure de l’épaule ou douleurs aux muscles dorsaux). Il s’utilise en général en traitement d’appoint avec d’autres mesures, notamment le repos, pour soulager l’inconfort associé à ce type de blessures1.
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Voltaren Emulgel® est un AINS puissant• Le diclofénac est un médicament anti-infl ammatoire non
stéroïdien (AINS) puissant dont les propriétés anti-infl ammatoires, analgésiques et antipyrétiques ont été démontrées. Les AINS, notamment le diclofénac, atténuent la douleur, principalement en inhibant la formation des prostaglandines, des leucotriènes et des radicaux oxygénés libres1.
• Comme pour les autres AINS, la capacité du diclofénac d’inhiber la synthèse des prostaglandines est déterminantedans la réponse anti-infl ammatoire1.
• Il a été démontré que le diclofénac topique produit un puissant effet anti-infl ammatoire soutenu assurant une inhibition de 75 % 48 heures après l’application1.
Voltaren Emulgel® cible le siège de la douleur Voltaren Emulgel® cible le siège de la douleur, qu’elle soit musculaire ou articulaire, en pénétrant directement et profondément dans la peau.• La peau tient lieu de réservoir à partir duquel il y a libération prolongée
du médicament dans les tissus sous-jacents. La fonction de réservoir est importante lors du premier jour après l’application, car c’est à ce moment que la concentration de diclofénac atteint son maximum dans la couche cornée1.
Des études ont confi rmé qu’en application topique le diclofénac atteint les tissus cibles (tissus mous ou articulations) à des concentrations suffi santes pour exercer une réponse thérapeutique1. • Après l’administration topique de Voltaren Emulgel® sur les
articulations de la main et du genou, les concentrations de diclofénac mesurées dans le tissu synovial et le liquide synovial ont été 20 fois plus élevées que la concentration plasmatique1†.
Effi cacité démontrée Des études sur Voltaren Emulgel® ont démontré son effi cacité clinique sur trois cibles :
1) Soulagement de la douleur2) Réduction de l’infl ammation3) Résolution des symptômes
1) Soulagement de la douleur : Voltaren Emulgel® a procuré un soulagement effi cace de divers types de douleur corporelle :
� Voltaren Emulgel® Original a été près de 2 fois plus effi cace que le placebo pour réduire la douleur prononcée au bout de sept jours (p = 0,05)1‡.
Les sujets avaient subi un traumatisme des tissus mous occasionnant une entorse mineure, une décoloration, un déchirement de muscle ou de tendon, une élongation ou une contusion musculaire.
� Voltaren Emulgel® Extra Fort a été associé à une réduction de 65 % de la douleur de mouvements (DDM) après 4 jours d’utilisation, contre 33 % pour le placebo (p < 0,0001)1¶.
Sujets ayant une entorse aiguë à la cheville.
2) Réduction de l’infl ammation Voltaren Emulgel® a réduit l’infl ammation de 75 % lors de nouveaux
tests 48 heures après la première application1‡.
3) Résolution des symptômes• 60 % des patients ont connu une résolution des symptômes et ont
pu arrêter le traitement avec Voltaren Emulgel® avant la fi n de la période complète de traitement recommandée, contre 38 % des patients du groupe placebo (p=0,04)1§.
• La régression de l’hématome a été plus rapide dans le groupe de traitement actif que dans le groupe placebo (p=0,04)1‡.
Un profi l d’innocuité éprouvé Lors des études cliniques, la fréquence des effets indésirables était très faible. Le profi l d’effets indésirables systémiques observé pour les AINS systémiques n’est pas observé avec la préparation topique. Des études ont montré que Voltaren Emulgel® est associé à un faible risque de : 1 • Irritations gastriques • Événements cardiovasculaires • Effet sur les reins • Interactions médicamenteuses
Il ne devrait pas y avoir d’interactions avec d’autres médicaments – y compris les interactions médicamenteuses habituelles entre les AINS oraux et les anticoagulants, et les médicaments antidiabétiques oraux – compte tenu des taux plasmatiques très faibles observés après l’application topique de Voltaren Emulgel® 1.
Faibles taux plasmatiques1
• Les concentrations plasmatiques maximales de diclofénac après une application topique de Voltaren Emulgel® sont entre 50 fois (dose répétée) et 100 fois (dose unique) plus basses qu’après l’administration par voie orale de comprimés de Voltaren.
• L’état d’équilibre est atteint après 2 jours d’administration deux fois par jour et les faibles taux plasmatiques restent du même ordre tout au long de la journée, ce qui signifi e qu’il y a absorption prolongée à partir du point d’application.
• Après une application topique sur environ 400 cm² de peau, le niveau d’exposition systémique déterminé par la concentration plasmatique du gel Voltaren Emulgel® Extra Fort (2 applications par jour) était équivalent à celui du gel Voltaren Emulgel® (4 applications par jour).
Faible absorption systémique1
• L’absorption systémique du diclofénac après l’application topique de Voltaren Emulgel® Original et de Voltaren Emulgel® Extra Fort est d’environ 6 % de la dose administrée.
* vs une redistribution systémique.† Concentrations de diclofénac enregistrées le quatrième jour : plasma = 6 et 52 ng/mL;
liquide synovial = 119-3320 ng/mL; tissu synovial = 131-1740 ng/mL.‡ Étude multicentrique randomisée à double insu contre placebo en groupes parallèles.
Les sujets avaient subi un traumatisme des tissus mous occasionnant une entorse mineure, une décoloration, un déchirement de muscle ou de tendon, une élongation ou une contusion musculaire. Voltaren Emulgel® ou un gel placebo a été appliqué par voie topique 4 fois par jour à une dose moyenne de 2,2 g (n=254).
¶ Une étude multicentrique à double insu, en 3 traitements contre placebo, en groupes parallèles randomisés, de sujets ayant une entorse aiguë à la cheville (Voltaren Emulgel® Extra Fort n = 71, placebo n = 68). Voltaren Emulgel® Extra Fort ou le placebo ont été appliqués 3 fois ou 2 fois par jour pendant 7 jours. La DDM a été mesurée à l’aide d’une échelle EVA.
§ Étude unicentrique randomisée à double insu contre placebo en groupes parallèles. Les sujets étaient des soldats ayant une entorse grave à la cheville. Voltaren Emulgel® ou un placebo a été appliqué 3 fois par jour pendant 14 jours au plus (n=80).
r Sondage 2017 Pharmacy Practice+ et Profession Santé sur les conseils et recommandations à propos des produits en vente libre (pharmaciens) et sondage 2017 The Medical Post et Profession Santé sur les conseils et recommandations à propos des produits en vente libre (médecins).
Veuillez consulter la monographie de produit sur le site http://webprod5.hc-sc.gc.ca/dpd-bdpp/index-fra.jsp pour de l’aide dans l’évaluation du rapport bénéfice/risque. On doit toujours indiquer au patient de lire l’étiquette. On peutégalement se procurer la monographie de produit en téléphonantau 1-888-788-8181.
Références1. Monographie des produits Voltaren Emulgel et Voltaren Emulgel Extra-Fort.
GlaxoSmithKline Soins de santé aux consommateurs Inc. Le 22 septembre 2016. 2. Données internes de Novartis Canada, 2014.
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Ce Service Conseil ne peut être reproduit, en tout ou en partie, sans l’autorisation écrite de l’éditeur. © 2017
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Le diclofénac s'accumule à la phase lipidique
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À PROPOS DE FIASP®
VOICI FIASP®:
UNE INSULINE PRANDIALE À ACTION RAPIDE
† La signifi cation clinique comparative n’a pas été établie.
‡ Dans les études pharmacocinétiques, Fiasp® a permis une
absorption initiale plus rapide de l’insuline, ce qui a entraîné un
délai d’exposition plus court et une plus grande exposition précoce
à l’insuline après l’administration d’un bolus par injection
sous-cutanée chez des patients atteints de diabète de type 1.
Qu’est-ce que FIASP®? FIASP® est une formulation d’insuline asparte
prandiale à action rapide1*.
* La signifi cation clinique n’a pas été établie.
Quelle est l’indication de FIASP®?FIASP® est indiqué dans le traitement des patients
adultes atteints de diabète qui ont besoin d’insuline
prandiale pour maîtriser ’hyperglycémie1.
En général, FIASP® doit être utilisé dans le cadre
d’un traitement par une insuline à action
intermédiaire ou une insuline à action prolongée
(en association avec la metformine dans le traitement
du diabète de type 2, selon les recommandations)
pour maintenir une maîtrise adéquate de la glycémie1.
Comment FIASP® est-il absorbé?*FIASP® est une préparation d’insuline asparte
prandiale dans laquelle la vitamine B3 permet une
absorption initiale plus rapide de l’insuline, ce qui
entraîne un délai d’exposition plus court et une
plus grande exposition précoce à l’insuline après
l’administration d’un bolus par injection sous-cutanée
chez des patients atteints de diabète de type 11.
Il a été démontré que le début d’apparition de FIASP® était plus rapide que celui de
NovoRapid® 1,2†.
Mean insulin profi le in patients with type 1 diabetes
(0–2 hours) after subcutaneous injection (s.c.)
Adaptation de la monographie de Fiasp®, 2017 et de Heise et al., 2016.
Les résultats de pharmacocinétique de six essais
menés chez des adultes atteints de diabète de type 1
ont montré que le début d’apparition moyen était
d’environ 4 minutes avec FIASP® et de 9 minutes
avec NovoRapid® 1.
* La signifi cation clinique n’a pas été établie.
† La signifi cation clinique comparative n’a pas été établie.
Quelle a été l’effi cacité de FIASP®
dans les essais cliniques?
Diabète de type 1Dans une étude de non-infériorité de 26 semaines
visant l’atteinte de cibles menée chez des patients
adultes atteints de diabète de type 1 recevant de
l’insuline détémir une ou deux fois par jour en
association, FIASP® a entraîné des réductions non inférieures statistiquement signifi catives de l’A1C vs NovoRapid® 1§.
Adaptation de la monographie de Fiasp®, 2017.
DET = différence estimée entre les traitements
La variation du taux d’A1C par rapport au départ a été analysée au
moyen d’un modèle à effets mixtes et à mesures répétées, y compris
les variations par rapport au départ observées à chaque visite. Fiasp®
et NovoRapid® (prandial) étaient injectés de 0 à 2 minutes avant le
repas. Fiasp® (postprandial) était injecté 20 minutes après le début
du repas.
� FIASP® (prandial et postprandial) a entraîné
des réductions de l’A1C semblables à celles
observées avec NovoRapid® (prandial).
FIASP® a également entraîné des réductionsde la glycémie postprandiale (GPP) (2e paramètre d’évaluation).
Adaptation de la monographie de Fiasp®, 2017.
Au départ, la GPP après 2 heures (mmol/L) était de 6,1 dans le groupe
Fiasp® (prandial) et de 6,2 dans le groupe NovoRapid® (prandial).
Après 26 semaines, la GPP après 2 heures (mmol/L) était de 5,9 dans
le groupe Fiasp® (prandial) et de 6,6 dans le groupe NovoRapid® (prandial).
§ Un essai multinational de 26 semaines, à répartition aléatoire
(1 : 1 : 1), contrôlé par témoin actif, à groupes parallèles et à
double insu partiel a été mené afi n de comparer l’effi cacité et
l’innocuité de Fiasp® prandial (n = 381) à celles de NovoRapid®
prandial (n = 380) et celles de Fiasp® postprandial (n = 382) à celles
de NovoRapid® prandial. Les deux traitements étaient administrés
sous forme d’insulinothérapie basale-prandiale avec de l’insuline
détémir prise une ou deux fois par jour. Fiasp® prandial et
NovoRapid® prandial étaient injectés de 0 à 2 minutes avant le
repas et Fiasp® postprandial, 20 minutes après le début du repas.
Durant la période de traitement, la cible glycémique préprandiale
était de 4 à 6 mmol/L.
Diabète de type 2Dans une étude de non-infériorité de 26 semaines
visant l’atteinte de cibles menée chez des patients
adultes atteints de diabète de type 2 recevant
de l’insuline glargine une fois par jour et de la
metformine en association, FIASP® a entraîné des
réductions de l’A1C et de la GPP1£.
Adaptation de la monographie de Fiasp®, 2017.
La variation du taux d’A1C par rapport au départ a été analysée au
moyen d’un modèle à effets mixtes et à mesures répétées, y compris
les variations par rapport au départ observées à chaque visite.
� FIASP® a entraîné des réductions de l’A1Ccomparables à celles observées avec
NovoRapid®.
Adaptation de la monographie de Fiasp®, 2017.
Au départ, la GPP après 1 heure (mmol/L) était de 6 dans le groupe
Fiasp® et de 5,9 dans le groupe NovoRapid®. Après 26 semaines, la
variation ajustée de la GPP après 1 heure (mmol/L) par rapport au
départ était de 4,1 dans le groupe Fiasp® et de 4,6 dans le groupe
NovoRapid®. Au départ, la GPP après 2 heures (mmol/L) était de 7,6
dans le groupe Fiasp® et de 7,3 dans le groupe NovoRapid®. Après
26 semaines, la variation de la GPP après 2 heures (mmol/L) était de
4,6 dans le groupe Fiasp® et de 4,9 dans le groupe NovoRapid®.
£ Un essai multicentrique et multinational de 26 semaines, à répartition
aléatoire et à groupes parallèles, mené en double insu et contrôlé par
témoin actif visant l’obtention des valeurs cibles a été effectué afi n de
comparer l’effi cacité et l’innocuité de Fiasp® prandial (n = 345)
à celles de NovoRapid® prandial (n = 344) chez des patients atteints
de diabète de type 2 n’ayant jamais reçu d’insuline prandiale.
Les deux traitements étaient administrés sous forme d’insulinothérapie
basale-prandiale avec de l’insuline glargine prise une fois par jour et de
la metformine (≥ 1 000 mg). Fiasp® prandial et NovoRapid® prandial
étaient injectés de 0 à 2 minutes avant le repas. Durant la période de
traitement, la cible glycémique préprandiale était de 4 à 6 mmol/L.
Les participants de cette étude devaient avoir une glycémie mal
maîtrisée malgré la prise d’une insuline basale une fois par jour et de
≥ 1 000 mg de metformine +/ – d’autres antihyperglycémiants oraux
depuis au moins trois mois avant la visite de sélection.
Début d’apparition de l’insuline deux fois plus rapide par comparaison à NovoRapid® 1†‡
À PROPOS DE FIASP®
Moyenne des profi ls d’insuline chez les patients atteints de diabète de type 1 (0 à 2 heures) après une injection sous-cutanée (s.-c.)
Variation moyenne de l'A1C après 26 semaines par rapport au départ
Variation moyenne de l'A1C après 26 semaines par rapport au départ
Variation de la GPP après 26 semaines vsNovoRapid® (2e paramètre d'évaluation)
Variation de la GPP evec FIASP® (prandial) après 26 semaines vs NovoRapid® (prandial) (2e paramètre d'évaluation)
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Leverage our audience and traffic for your communications campaign – from display and contextual to content and educational products, we can develop the right mix for your program.
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Pharmacists Physicians
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MEDIA KIT 2018 13/16
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eNewsletters L’actualité médicale and L’actualité pharmaceutique
As a complement to their monthly edition of Profession Santé, pharmacists and physicians get the latest in medical and pharmacy news.
L’actualité médicale and L’actualité pharmaceutique, two well-read digital eNewsletters are delivered several times a week bringing relevant news of their respective professions, specialized content from bloggers and expert contributors they have always known and trust.
Physicians Pharmacists
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MEDIA KIT 2018 14/16
Continuing professional development platform
·caeCortex.ca is an inter-professional learning platform for physicians, pharmacists and nurses - the only one of its kind in Canada. With courses available to any profession, our “open-source” approach provides our audiences with access to all programs, to advance their professional learning.
eCortex.ca supports a wide range of education formats such as text only/video, PDF and PowerPoint presentations. We can post your existing CPD program or we can custom develop one for you.
PROGRAM OPTIONS1. Turnkey lesson development2. Hosting / posting / promotion
of your existing programs (i.e. repurposing of live events)
FEATURESn CME, CE and CPD content for physicians,
pharmacists and nurses;n Accredited and unaccredited (Others Learning
Activities) learning options;n Built-in audience on ProfessionSante.ca /
CanadianHealthcareNetwork.ca;n Reach extended via print promotion to physicians
and pharmacists with our leading publications (French and English);
n Content development in partnership with physicians or pharmacists organizations, academia and/or societies.
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MEDIA KIT 2018 15/16
Mechanical specifications
FOR FULL PAGE ADVERTISERSn Allow 0.125” bleed on all four sides
of full page ad (if applicable)n Single page ad size:
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TYPE SAFETYAll type matter of illustration material not intended to bleed to be kept 0.25” from publication trim. Double page spreads hold 0.25” from gutter on each page. Publisher is NOT responsible for line-up of type or images running through the gutter on spreads or single page to adjacent insert. Running type or image through the gutter is STRONGLY discouraged.
METHOD OF PRINTINGOffset
METHOD OF BINDINGSaddle stitch / binds to the head
PRINT SUPPLIED MATERIALHIGH RESOLUTION PDFAds can be uploaded to ensembleiq.sendmyad.com Ads are preflighted, approved and automatically delivered through this free, web-based ad preflight portal. For more information contact ourProduction Manager, Lisette Pronovost, 514 [email protected]
STORING OF THE PHYSICAL MATERIALThe publisher reserves the right to destroy all physical material supplied if not requested within 3 months from the last time of use.
SUPPLIED INSERTSn Inserting charge: $3,000
(non-commissionable)n Single leaf inserts – minimum paper,
weight is 50lb. and maximum is 9 pt. (text) (between forms)
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SPLIT-RUNSOne split-run ad maximum permitted per issue. Ask for details and rates.
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COMMISSIONSn Agency commission: 15% of gross
billing allowed on space, colour and premium position charges to recognized media agencies only.
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CONTRACT ANDCOPY REGULATIONSn Rates subject to change without
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GENERALn Advertiser and agency agree that
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MEDIA KIT 2018 16/16
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