Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Control de los lípidos en atención primaria. ¿lo estamos haciendo bien? Dr. Carlos

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

Control de los lípidos en atención primaria. ¿lo estamos haciendo

bien?

Dr. Carlos BrotonsUnidad de Investigación

Centro de atención Primaria SardenyaBarcelona- Spain

International Congress of Medicine for Everyday Practice



50%

SBPSBP >115 mm >115 mm

HgHg

31%

Cholesterol>4.5 mmol/L

World Health Report 2002; available at: http://www.who.int/whr/2002/en/

Efecto conjunto de los diferentes factores de riesgo en la carga de las enfermedades cardiovasculares a nivel

mundial

CVD = cardiovascular disease

Tobacco 14%



•45% DE LOS IM DE LAS EUROPA OCCIDENTAL, Y 35% DE LOS MI DE LA EUROPA CENTRAL Y DEL ESTE PUEDEN ATRIBUIRSE A LA ALTERACIÓN DE LOS LÍPIDOS.

LOS PACIENTES CON ALTERACIÓN DE LOS LIPIDOSTIENEN UN RIESGO TRES VECES SUPERIOR DE PADECER UN IM COMPARADOS CON AQUELLOS QUE TIENEN LOS LÍPIDOS NORMALES.



Efficacia y seguridad de los tratamientos hipolipemiantes:Metaanálisis prospectivo de datos de 90056 participantesde 14 ensayos clínicos con estatinas

Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators*Lancet 2005; 366;1267-78



Shalev V, et al. Arch Intern Med 2009;169:260–8

229,918 pacientes adscritos a una organización de servicios de salud en Israel.

Empezaron tratamiento con estatinas para prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares entre 1998 y 2006

Se registró la proporción de días cubiertos con estatinas Seguimiento: 4–5 añosResultado principal: mortalidad total

PDC = proporción de días cubiertos con estatinas


Prevención Primaria: reducción de la mortalidad versus PDC con estatinas1.6

1.2

1.0

0.8

0

Haz

ard

Rat

io

Cualquier seguimientoSeguimiento >1añoSeguimiento >5año

<10[Ref]

1.4

0.6

0.4

0.210–19

19–29

30–39

40–49

50–59

60–69

70–79

80–89

≥90

Shalev V, et al. Arch Intern Med. 2009;169:260–8

PDC con estatinas (%)


Reducción de la mortalidad con estatinas en el ‘mundo real’

Cuando se compara estatinas PDC >90% versus PDC <10%, se observa una reducción de un 40–50% en la mortalidad tanto en prevención primaria como secundaria

Los beneficios en el ‘mundo real’ de la práctica clínica exceden aquellos observados en los ensayos clínicos.

Es importante promover el uso de estatinas en una población más amplia de pacientes de alto riesgo, y además, resaltar la importancia de la necesidad de hacer un tratamiento continuado.

Shalev V, et al. Arch Intern Med. 2009;169:260–8


Tratamiento cardioprotector en los estudios EUROASPIRE

Pacientes con enfermedad coronaria

EUROASPIRE I (%) EUROASPIRE II (%)

EUROASPIRE III (%)

Antiagreagregantes 80.8 83.6 93.2

Beta blockers 56.0 69.0 85.5 AntiHTA 84.5 90.6 96.8 Hipolipemiantes 32.2 62.7 88.8

Kotseva K, Lancet 2009; 373: 929-940.



Proporción de pacientes que alcanzan el objetivo de LDL-C en cada país.

Waters DD, et al Circulation 2009;120:28-34


Proporción de pacientes que alcanzan el objetivo de LDL-C en cada paíssegún grupo de riesgo.

Waters DD, et al Circulation 2009;120:28-34


Prevalencia de las diferencias categorías de la ATP III y Tratamiento hipolipemiante en Estados Unidos

(NHANES, 1999-2006)

0

10

20

30

40

50

60

70

1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006

Alto riesgo

RiesgoIntermedio

Bajo riesgo

Hipolipemiantes

Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110


Tendencias en los pacientes con niveles altos de LDL-C en Estados Unidos (NHANES, 1999-2006)

0

5

10

15

20

25

30

35

1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006

Total

Eligibles paracambiosestilos vida

Eligibles parafármacos(recibiendo)

Eligibles parafármacos (Norecibiendo)



Tendencias en los niveles medios de LDL-C en Estados Unidos (NHANES, 1999-2006)

108

110

112

114

116

118

120

122

124

126

128

1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006

Valores medios



CONCLUSIONES

65% del riesgo CV puede ser atribuido a los efectos conjuntos del aumento de la presión arterial, la dislipidemia y el tabaco

Alrededor de un 40% de los IM en Europa son debidos a niveles anormales de lípidos

El uso de estatinas se asocia a grandes reducciones del riesgo de eventos cardiovasculares

El tratamiento hipolipemiante se utiliza ahora más apropiadamente pero todavía hay espacio para la mejora

Los niveles medios de LDL-c están disminuyendo en la población general.

S


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