Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do

PANDÉMIE GRIPPALE

A(H1N1)v: LE BILAN

H. BAYOUDH LAJILI

3ème Congrès international de médecine pluridisciplinaire

Tunis, 27 - 28 Mars 2010

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Les Pandémies de grippe

Depuis le XVIe siècle, des pandémies de grippe ont été décrites à des intervalles allant de 10 à 50 ans.Evénements imprévisibles récurrents conséquences graves sur la santé et sur l’économie partout dans le monde. gravité et impact variables / (situations socio économiques, technologies, les connaissances, les moyens de lutte, les moyens d’information, etc, …)

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XXIème siècle virus A(H1N1)v 2009

Susceptible d’être à l’origine d’une pandémie:

- transmission inter humaine identifiée

premier cas de l’épidémie A(H1N1)v 2009 identifié a posteriori le 17 mars 2009 au Mexique

- extension rapide inter pays et inter continents(quelques semaines)

27 avril 2009 : trois premiers cas en Europe. 2 juin 2009 : premier cas avéré sur le continent africain (Egypte).

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Niveaux d’alerte OMS

26 avril de 3 à 4

27 avril de 4 à 5

11 juin 2009 l’OMS décide :

le passage en phase 6. L’état de pandémie est déclaré. La mise en alerte des systèmes de veille sanitaire dans

de nombreux pays *suivre la diffusion de l’épidémie *observer l’évolution rapide du nombre des cas et de

pays touchés.

Une circulation communautaire du virus est rapportée dans de nombreux pays.

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Réseau mondial de surveillance OMS

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Grippe A(H1N1)v /état d’alerte

OMS «Urgence de santé publique de

portée internationale »

mesures de préparation , de planification et d’ actions pour aider à atténuer les effets d’une pandémie mondiale dans plusieurs pays .

La Tunisie mise en alerte du système de veille sanitaire ( 26/10/2009 au 14/02/2010).

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Le plan national de riposte

Depuis le mois de mai 2009, la Tunisie s’est dotée d’un plan d’action basé sur les recommandations de l’OMS et les connaissances évolutives scientifiques et autres publiées et transmises par les média et l’internet

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Plan national de riposte

Une stratégie de freinage (containment) retarder l’installation de l’épidémie.

Une stratégie d’atténuation lors de la seconde phase limiter l’impact de l’épidémie.

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Stratégie de freinage

Information et vigilanceMise en place d’un dispositif de contrôle aux frontières Précautions d’hygiène individuelle et collective :

gestes barrières Distribution de matériel de protectionIdentification des groupes à risqueMise à disposition et renforcement de stocks nationaux d’antiviraux Vaccination saisonnière: octobre-novembre 2009Médiatisation renforcée de l’information (campagnes télévisuelles)

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Phase pré épidémique

juin 2009, 1er cas de grippe A(H1N1)v Tunisien chez un tunisien rentrant du canadaMi aout 2009 => première suspicion de circulation communautaire du virusFin septembre2009, des cas de contamination intra pays, chez des élèves de la région de Tunis (premiers cas groupés dans un établissement Français en Tunisie)Mi octobre, début de circulation communautaire limitée du virus dans plusieurs régions du pays

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Phase épidémique

26 octobre au 1 novembre : Premiers cas épidémiques enregistrés

A partir du 9/11/2009 : accélération nette de la transmission du nouveau virus A(H1N1)v et de sa progression dans tout le pays

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Stratégie d’atténuation

mise en place d’ espaces dédiés à la grippe pour limiter la contagion fermeture de certaines écoles à forte contaminationPrise en charge diagnostique et thérapeutique rapide et structurée(circuits identifiés) des cas graves ou fragilisésprogrammes de formation, information, communication Edition de bulletins d’information par certaines cellules de veille (CVR de Tunis, ONMNE, INST ) surveillance des pèlerins Surveillance épidémiologique quotidienne et soutenue Vaccination spécifique : début novembre 2009

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Bilan de la surveillance épidémiologique

L’épidémie s’est étalée sur 16 semaines (S44 à S7) du 26/10/2009 au 14/2/2010.

687 566 personnes au total auraient contracté la grippe A(H1N1)v pandémique durant cette période.

La grippe a touché 6.5% de la population.

ONMNE-ISP-DSSB

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Principaux indicateurs de suivi

1. Le nombre de consultants pour grippe dans les structures sentinelles (200 CSB) (26/10/2009 - 7/02/2010) :

Ce nombre a été estimé à 263 275 soit 2.5% de la population tunisienne qui a présenté une grippe symptomatique ayant requis une consultation médicale

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2. Le nombre total estimé de cas de grippe A

684 514 personnes, soit 6,5% de la population totale du pays

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Courbe épidémique observée pendant la saison grippale 2009-

2010 en Tunisie(estimations ONMNE-ISP-DSSB)

S 43

S 44

S 45

S 46

S 47

S 48

S 49

S 50

S 51

S 52

S 1 S 2 S 3 S 4 S 5 S 6 S 7 S 80

1436916602

3099940247

55920

81742

118509117056

99069

3685836915

14342 109665456638921290

17

3. Le Nombre de cas confirmés (test RT-PCR+TR):

Total

3810

TR2558

PCR1272

18

Cas confirmés (PCR +TR) évolution hebdomadaire (ONMNE-ISP-DSSB)

S 1

S 2

S 3

S 4

S 5

S 6

S 7

S 8

045

82

187

411

252

589

808

675

367

14488

26 18 10 5 2 0

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Répartition régionale des cas confirmés au laboratoire

région Cas confirmés %

Ariana 676 18

Sfax 625 16

Tunis 502 13

Ben Arous 297 8

Monastir 267 7

Médenine 229 6

Mahdia 171 4,5

Le Kef 143 4

Kairouan 130 3,5

Sousse 127 3

Nabeul 122 3

Bizerte 108 2,8

20

région Cas confirmés %

Manouba 72 < 2

Béja 70

Gafsa 68

Zaghouan 60

Jendouba 38

Kebili 22

Toz eur 19

Sidi Bouzid 18

Tataouine 17

Siliana 11

Gabès 9

Kasserine 8

Total 3810 100

21

> 100 cas

< 100 cas

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Entre le 9/11/2009 et le 13/02/2010 => 1180 hospitalisations pour

grippe ou suspicion de grippe (répartition hebdomadaire) ONMNE-ISP-DSSB

S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S85

45 52

146

213

141

202

92

56 50

8068

13 171

23

4. Les hospitalisations :

51.8% des malades hospitalisés étaient porteurs de facteurs de risque ;18% de ces hospitalisations se sont faites en réanimation. 16.4% de ces hospitalisations ont concerné des enfants, dont 38.4% <1 an ;7.9% des hospitalisations ont concerné des femmes enceintes

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5. Les décès (au 12/2/2010)

Total : 29 dont 6 femmes enceinte

Facteurs de risque, chez 24 décédés/29grossesse (5),hémopathie (2), affection pulmonaire (7), malformation congénitale ou chromosomique(3) cardiopathie (6), obésité (2), diabète (2).

Origines géographique: Sfax (7), Tunis(6), Sousse(4), Monastir (3), Mahdia

(3)Jendouba (1), Manouba (1), Médenine (1), Siliana (1),Gabes (1), Bizerte(1)

L’âge moyen des décédés est de 34.2 ans

cause du décès : pour 74% :détresse respiratoire aigue par lésions pulmonaires virales

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29 décès (répartition hebdomadaire) ONMNE-ISP-DSSB

S 46

S 47

S 48

S 49

S 50

S 51

S 52

S 1 S 2 S 3 S 4 S 5 S 6 S 7 S 8

2

0

3

1

4

7

1

2

5

2

0 0

1 1

0

6 femmes enceintes

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Le bilan de la campagne de vaccination

DSSB SHOC ROOM 13 MARS 2010Stock acquis par la Tunisie :300000 doses avec adjuvant : Focetria100000 doses sans adjuvant : Panenza Répartition : - Santé et CNSS 232 000 - Ministère de la Défense 45 000 - Ministère de l'Intérieur 20 000 - Ministère du Transport 8 000 - Ministère de la Justice 3 000 - Ministère des Finances 4 000 - Officines privées 40 000 - Omra 20 000 - Tunisie Telecom 3 000 - Cliniques privées 3 000 - Autres 25 000

27

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

Stock total Vaccin utilisé Stock restant

400000

323267

76733

BILAN CUMULATIF NATIONAL DE LA VACCINATION ANTI A(H1N1)v

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Utilisation du vaccin

ONMNE

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Suivi de pharmacovigilance:événements indésirables

DRT : 15 cas / 11OOOO actes de vaccination à type de réactions locales ou syndrome pseudo grippal sans gravité

Centre de pharmacovigilance : 17 cas 10 syndromes pseudo grippaux 7 atteintes cutanées (dont 2

vascularites hospitalisées)

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Grippe A (H1N1) : la vaccination doit-elle

prendre des vacances ?RECOMMANDATIONS DE L'OMS : Du A(H1N1)v pandémique dans le vaccin

grippal 2010-2011 : L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

vient de recommander que le virus pandémique A(H1N1)v soit intégré dans le nouveau vaccin contre la grippe saisonnière. « Il est vraisemblable qu'en 2010-11, le virus A(H1N1)v pandémique de 2009 va de nouveau prédominer dans l'hémisphère nord », déclare même l'agence onusienne.

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CONCLUSION

Février 2010 : Fin de l’épidémie officiellement déclarée en Tunisie

Malgré le tsunami médiatique qui a non seulement accompagné mais aussi et surtout précédé la « pandémie » de grippe A(H1N1)v  Au final, la grippe A(H1N1)v présente un bilan relativement clair : la « pandémie » fut moins grave qu’une grippe saisonnière.

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Situation Internationale au 12/2/2010

Selon le dernier rapport

épidémiologique de l’OMS du 12 Février 2010, dans le monde au 7/02/2010:

> 212 pays et territoires d'outre-mer ont été touchés par le virus A(H1N1)v

Total décès ≈ 15.292 morts

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MERCI

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