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H.-S. Hofmann Thoraxchirurgisches Zentrum Regensburg Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg Universitätsklinikum Regensburg
Thoraxdrainagen
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Thoraxdrainagen
Inspiration und Exspiration
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Thoraxdrainagen
Definition Thoraxdrainagen sind Kunststoffkatheter,
welche im Pleuraspalt zwischen der Pleuravisceralis und der Pleura parietalis platziertwerden.
Funktionen - Ableitung von Blut, Sekret, Eiter, Lymph-
flüssigkeit - Absaugung von Luft beim Pneumothorax - Schaffung eines negativen Druckes zur
Entfaltung der kollabierten Lunge
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Anlage einer Thoraxdrainage
• Absolute Indikationen– Spannungspneumothorax– Nach thoraxchirurgischen Eingriffen
• Relative Indikationen– Pneumothorax– Hautemphysem– Rippenserienfraktur– Hämatopneumothorax– Prophylaktische Anlage bei Beatmung
Thoraxdrainagen
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Thoraxdrainagen
Luftansammlung im PleuraraumUnterteilung: offener und geschlossener P.Cave: SpannungspneumothoraxJeder offene P.: lebensgefährlich
therapiebedürftig
Therapie: Einlage einer ThoraxdrainageSpannungspneu: Druckentlastung
Pneumothorax
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ThoraxdrainagenPathophysiologie:
Shunts in minderperfundierten Arealen
Ventilations-Perfusions missmatch
Kompression der Venae cavae
Kompression des rechten Herzens
Verminderung der diastolischen Füllung
Low cardiac output syndrom
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Thoraxdrainagen
2 Faktoren, die den kardiogenen Schock bestimmen:
1. Signifikante Hypoxämie (früh, aggressiv)
Ursache: - Kompression der Alveolen- Verschlechterung
Ventilation/Perfusion
2. Kompression des rechten Herzens
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Thoraxdrainagen
Diagnostik:
1. Klinik2. Hypersonorer KS3. Abgeschwächtes AG4. Röntgen
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Thoraxdrainagen
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Thoraxdrainagen
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Thoraxdrainagen
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Thoraxdrainagen
Blutansammlung zwischen Pleura parietalisund visceralis
Gefäßverletzung: Aorta, Interkostalarterien,V.cava, Lungengefäße
Blutverlust: Thoraxwand ca. 450mlLunge ca. 600 ml.
Therapie: Thoraxdrainage 4-5.ICR anteroaxil.Op.indikation: initial 2000ml
oder 200ml/h (über 2-3 h)
Hämatothorax
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Thoraxdrainagen
Legung einer Thoraxdrainage
• Großlumige Drainage verwenden !!!– Bei Erwachsenen ≥24 Ch– Bei Kindern 12-16 Ch
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Thoraxdrainagen
Das Einflaschensystem(Wasserschloss)
einfachste Thoraxdrainagesystem
Ziel: - Luft und Sekret aus dem Pleuraspalt entfernen
- verhindern, dass die Luft in denPleuraspalt kommt
Cave:Der steigende Flüssigkeitsspiegel in derFlasche bzw. in dem Steigrohr stellt einenwachsenden Widerstand dar, so dass dasSteigrohr immer zurückgezogen werdenmuß.
5 cm
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Thoraxdrainagen
DasZweiflaschensystemDie Sekretsammelflasche fängtdas drainierte Sekret auf und dieLuft entweicht über dasUnterwasserschloss
Cave: Da das Sekret nuraufgrund der Schwerkraftabfließen kann, muss auchdieses System unterhalb desPatientenbrustkorbsangebracht werden.
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Thoraxdrainagen
Das DreiflaschensystemBeim Dreiflaschensystem wird aktivgesaugt. Da es mit den inKrankenhäusern üblichen Saugquellen(Vakuumanschluss, Druckumwandler) inder Regel nicht möglich ist, den Sog zuregulieren und zu begrenzen, benötigtman hierfür eine dritte Flasche, die sogenannte Saugkontrollflasche.
Der eigentliche Sog wird über dieEintauchtiefe des Steigrohrs bzw.die Höhe der Wassersäulereguliert.
Meist: 20 cm
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Thoraxdrainagen
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Thoraxdrainagen
Regelmäßige Röntgenkontrollen (a.p.-Strahlengangausreichend)
Drainage dürfen auf dem Transport (z.B. zumRöntgen) nicht abgeklemmt werden!
Drainage (Hämatothorax) ausrollern!
Drainageverluste genau messen ( wichtig beiHämatothorax anfangs stündlich, später täglich)!
Drainage erst Ziehen, wenn Drainageverluste <100 ml
Procedere für Thoraxdrainagen:
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Thoraxdrainagen
Dauer der Drainagebehandlung:Individuell abhängig von Erkrankung (Hämato-thorax/Pneumothorax)
Verlauf: 2-3 Tage Sog (-20 cm Wassersäule) 1 Tag Wasserschloss (Verlängerung mgl.)
1 Tag Abklemmen (kann auch mal fehlen)
Ziehen der Drainage unter Sog- Einatmen/Ausatmen/Nicht mehr atmen! Ziehen der Drainage!
Luftdichtheit mir Beta-Salbe unterstützen!
Procedere für Thoraxdrainagen: