Thèse soutenue le 11 juin 2013 Aude LOREAUX · 2013. 10. 16. · L’éducation thérapeutique des patients (ETP) est un sujet d’actualité. En France, 15 millions de personnes

Thèse soutenue le 11 juin 2013 Aude LOREAUX

INTRODUCTION METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

INTRODUCTION

L’éducation thérapeutique des patients (ETP) est un sujet d’actualité. En France, 15 millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques et le

nombre ne fait que s’accroître.

Conséquences multiples:

Patient: état de santé se détériore

Soignant: sentiment d’échec

Sécurité sociale: déficit L’ ETP est un nouvel outil dont le but est l’amélioration des soins par l’intermédiaire

d’un travail de réflexion, remise en question. Lors d’un séminaire pluriprofessionnel dans le cadre de la formation médicale

continue, nous avons pu approfondir nos connaissances sur l’ETP.

Ce travail nous a permis de nous poser plusieurs questions:

Quelles sont les connaissances des soignants en ETP, leurs représentations ?

L’ ETP nécessite-t-elle qu’on l’incorpore dans nos formations de futurs professionnels de santé ?

Le travail en groupe pluridisciplinaire présente-t-il un intérêt particulier dans cette approche des soins?

METHODE

Type d’étude:

Etude descriptive Contexte:

Travail issu d’une rencontre intitulée: « Séminaire étudiant pluridisciplinaire pour devenir interdisciplinaire. Apprenons à travailler ensemble. » (DMG- ARS)

Population:

Groupe de 12 étudiants tirés au sort parmi les inscrits: 2 soins infirmiers (IDE) ▪ 2 orthophonie (Ort) ▪ 1 sage-femme (SF) ▪ 1 pharmacie (Ph) ▪ 2 kinésithérapie (Ki) ▪ 2 assistants de vie sociale (AS) ▪ 1 éducatrice de jeunes enfants (EJE) ▪ 1 médecine (MG)

3 formateurs (infirmière, sage-femme, médecin généraliste)

Outils: Echelle de valeur: type Likert, à taille humaine:

Nous nous servions de notre corps comme marqueur pour exprimer nos opinions, en nous plaçant en regard des affiches au sol qui exprimaient plusieurs degrés:

▪ « tout à fait d’accord »

▪ « plutôt d’accord »

▪ « indifférents »

▪ « plutôt pas d’accord »

▪ « pas du tout d’accord »

Questionnaire

Remis aux formateurs qui nous exposaient les affirmations.

Toutes commençaient par: « Où vous situez vous si je vous dis, l’ETP c’est… »

RESULTATS

Comme on peut le voir sur le diagramme:

plutôt d’accord dans l’ensemble.

1ère étape, information. Pas QUE ça. Maîtriser son sujet, compréhensible.

« Expliquer » pas suffisant: réévaluer ce qu’il

sait et fait => créer l’échange -> actif. Ca prend du temps: écouter, répondre,

respecter, avancer au rythme du patient. => trouver du temps dans la pratique

quotidienne.

Tout à fait d'accord

Plutôt d'accord

Indifférent Plutôt pas d'accord

Pas du tout

d'accord

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Diagramme 1. Expliquer au patient sa maladie et son traitement

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Les avis sont partagés.

Ca prend du temps: il faut informer progressivement: pour changer: comprendre, vouloir, maintenir.

ETP= apprentissage. Patience pour les deux.

« Beaucoup ? » -> au rythme du patient:

écoute de qualité.

ETP intégrée dans la consultation:

continuité, engagement dans la durée.

patient à l’écoute? Disponible?

Consultations dédiées/intégrée au

consultations habituelles? -> s’organiser.


Plutôt d'accord


Pas du tout d'accord

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Diagramme 2. Ca prend beaucoup de temps

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Les opinions divergent.

Attention ne pas faire peur -> « expliquer ». Pas banaliser. Avec tact, accompagner. Connaissances, langage adapté. Les faire dire au patient -> prise de

conscience des risques et de son rôle. Juste milieu, être empathique, pas de

reproches. Encourager, valoriser.


Plutôt d'accord


Pas du tout

d'accord

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Diagramme 3. Mettre en garde le patient contre les risques qu'il prend

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« Avec », égalité, pas de hiérarchie. Patient acteur, soignant l’oriente ->

trouve lui-même ses solutions. On construit un projet personnalisé, objectifs propres à chaque patient. Rôle du soignant: accompagner, négocier, réorienter

objectifs -> acceptables, atteignables. Créer une relation de confiance ->

développer un partenariat.


Plutôt d'accord


Pas du tout

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Diagramme 4. Construire avec le patient des réponses adaptées

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Nous ne sommes pas vraiment d’accord.

Economies = pas la priorité -> le patient. Réduction des coûts = conséquence de

l’efficacité de l’ETP -> intérêt société. Mise en place: investissement (temps, moyens) -> gain à long terme (dépenses). Idéalement: pas de limites -> impossible. ETP -> équilibre dépenses de santé/ prise en charge de qualité. Tous concernés, tous responsables.


Plutôt d'accord



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Diagramme 5. Faire faire des économies au système de santé

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Nous sommes partagés:

Besoin d’un traitement:

respect des prescriptions = but à atteindre pour améliorer, stabiliser.

prescription au sens large.

meilleure observance: patient doit comprendre (prescription et intérêt), pour adhérer.

Eviter une relation hiérarchique, ne pas

imposer:

pas infantilisant ni directif.

il faut s’adapter au patient.

pour qu’il respecte les prescriptions -> commencer par respecter le patient.


Plutôt d'accord



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Diagramme 6. Amener le patient à respecter les prescriptions médicales

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« Motiver »: positif, aux côtés de l’ETP. Principe: patient= élément moteur

pour se changer. Motivation = postulat de départ et

but. Soignant: entretenir. Mot « changer » -> « adapter »:

changement= brutal adaptation= progressif, bonnes habitudes

à encourager.

On propose de trouver « avec » le patient -> solutions => qualité.

Soignants: se motiver pour s’adapter

=> remise en question.


Plutôt d'accord


Pas du tout

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Diagramme 7. Motiver le patient à changer ses habitudes

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Patient intégré, participe à la discussion

(implique des connaissances), on s’organise à son rythme.

Pour des contraintes de temps -> temps

de parole du soignant > à celui du patient qui a des choses à nous dire.

Solliciter -> s’intéresse. Adhère pas

complètement ->réajuster. Rien ne peut être imposé, tout ne peut

pas être adapté: contraintes liées à la maladie pour le soignant et le patient.

ETP: moyen d’échanger avec le patient

sur nos compétences et sur ses attentes.


Plutôt d'accord


Pas du tout

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Diagramme 8. Solliciter le point de vue du patient

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Fixés par qui? Par les deux, après discussion.

Soignant négocie avec le patient -> objectifs atteignables. Besoin d’être confronté à ses échecs ->

prendre conscience de la situation. Respecter les choix du patient, se

montrer présent lors des difficultés. Objectifs pas « fixés » dans le temps, évoluent -> réajuster continuellement. Idée: éviter de le placer en échec -> prend confiance en lui et en ses

capacités: partenaire un peu plus fort à chaque réussite.


Plutôt d'accord


Pas du tout

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Diagramme 9. Aider le patient à atteindre les objectifs fixés

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Une étape de plus, un objectif du soignant

= protéger son patient. Termes avec lesquels nous ne sommes pas

d’accord: « dire » -> expliquer, proposer, « il doit » -> côté infantilisant qui dérange. But: rendre responsable de ses actions. Soignant: connaissances (formation). Patient sait aussi (internet):

l’amener à dire ce qu’il pourrait lui-même améliorer-> prise de conscience de son rôle.

s’il trouve les solutions lui-même avec l’aide du soignant -> adhérer au projet.

ETP offre au patient la possibilité:

de s’exprimer pour mieux être compris de réfléchir sur sa condition de personne

malade, et sur ce qu’il peut améliorer avec notre aide.


Plutôt d'accord



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Diagramme 10. Dire au patient ce qu'il doit faire pour protéger sa santé

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Fondamental! Doit être réciproque.

Croire en l’autre instaure une relation de qualité

basée sur le respect (personne, point de vue, faiblesses, erreurs).

Pour certains: pas totale, le mensonge est

humain -> sur nos gardes pour ne pas être déçu.

Confiance permet au:

patient: écouté, compris, confiance en lui. Faire confiance à l’autre apprend à avoir confiance en soi.

soignant: impact sur sa posture et

impact émotionnel.

Chaque patient étant unique: le soignant doit

passer outre ses déceptions personnelles -> offrir à chacun la même chance d’avoir une relation de confiance.


Plutôt d'accord



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Diagramme 11. Faire confiance au patient

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Tous concernés. Nous sommes conscients de

l’importance d’un travail d’équipe et du rôle de chacun. Diagramme -> pas tous initialement

d’accord. Définir « professionnel de santé »: tous ceux présents.

Prendre conscience:

importance des mots utilisés: après explications -> tous d’accord.

être vigilant sur la façon dont on s’exprime avec le patient.

chacun doit prendre sa place, s’affirmer en tant que professionnel de santé.


Plutôt d'accord


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Diagramme 12. C'est l'affaire de tous les professionnels de santé

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Prétentieux: connaître? Se méfier

des préjugés! Pas coller d’étiquette. Essayer de connaître = démarche

positive -> porte de l’intérêt à l’autre en tant que personne.

Nous étions presque unanimes mais

une limite: déjà SE connaître pour connaître l’autre.

Cette idée confirme qu’être soignant -> demande un travail sur soi.

C’est par cette remise en question -> apprendre à se rendre disponible

pour l’autre.


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Diagramme 13. Bien connaître le patient pour bien le conseiller

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Patient étant acteur-> intégré -> important de

le responsabiliser. Mais il doit savoir pour pouvoir agir: on

présente progressivement, langage adapté (attention pas effrayer ni culpabiliser).

Attention jugements: pas de reproches. On craint un retentissement négatif, risque = décourager -> prudence. Responsabilités lourdes, il convient de

s’assurer qu’il soit capable de les assumer? Il vit avec au quotidien. Garder à l’esprit, l’idée de protéger le patient.


Plutôt d'accord


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Diagramme 14. Mettre le patient en face de ses responsabilités

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Maladie = coupure: avant/après. Patient a du mal à savoir qui il est en

tant que personne malade. « Aider »= un des rôles du soignant « mieux » se connaître, moins

prétentieux, lui donne des repères. Maladie peut amener le corps à

changer, il ne le reconnaît plus. Il doit apprendre à se connaître et se REconnaître dans la maladie.

But: aider le patient à faire face->

conscience de ses capacités, limites.


Plutôt d'accord


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Diagramme 15. Aider le patient à se connaître

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En résumé, pour nous l’ETP c’est:

Expliquer la situation au patient en lui apportant les connaissances qu’il n’a pas.

Etablir une relation de confiance pour faciliter l’échange -> il faut

connaître le patient.

Accompagner dans une démarche d’autonomie: le patient devra apprendre à s’adapter à un nouveau mode de vie, à se reconnaître physiquement et psychiquement dans la maladie.

Objectif: inclure le patient dans les démarches de soin pour retarder

l’évolution de la maladie et ses complications.

Outil -> place le patient au centre de la prise en charge pour l’aider à améliorer sa qualité de vie.

DISCUSSION

Vivre un temps d’écoute, de partage, de questionnement sur les autres et

sur soi permettant d’approfondir nos connaissances. Réflexion initialement individuelle puis collective -> créer interdisciplinarité

centrée sur un objectif commun. Prise de conscience du rôle de chacun et de l’impact patient/société/

soignants.

Mise en évidence de l’importance d’une formation de qualité.

Formations inégales selon la spécialité. Difficultés pour appliquer une posture éducative au quotidien. Il existe des formations d’heures théoriques et pratiques:

Compétences relationnelles

Compétences pédagogiques et d’animation

Compétences méthodologiques et organisationnelles

Compétences biomédicales et de soins

Formations indispensables, idéalement pluriprofessionnelles.

Apprendre à se remettre en question, s’adapter, travailler en

permanence sur soi.

Economies de la santé concernent chaque praticien.

ETP devrait s’appliquer lors de chaque consultation. Problème: valorisation de l’ETP, reconnaissance financière. Volonté politique « plan pour l’amélioration de la qualité de vie des

personnes atteintes de maladie chronique 2007-2011 »: Intégrer à la formation médicale l’ETP

Rémunérer l’activité d’éducation du patient

Mettre des outils d’ ETP à disposition des médecins traitants

ETP devient une activité structurante du système de santé: organisation

transversale, pluri-thématique, multiprofessionnelle, territorialisée.

Au centre de la prise en charge. Actif. Il devient plus autonome, plus indépendant. Important de le responsabiliser.

Prise de conscience: rôle, compétences, limites.

Il contribue à un partenariat de qualité -> aider à prendre soi de lui-même.

Développer une culture commune entre les soignants.

Organiser et répartir le travail.

Communiquer entre professionnels de santé.

Trouver un équilibre entre objectifs de santé du soignant (bio-physiques) et objectifs de santé du patient (psycho-sociaux).

Proposer un outil d’apprentissage.

Pas de nouvelles notions sur l’ETP.

Problème de santé publique déjà connu: loi Hôpital Patients Santé Territoires du 21 juillet 2009 Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladie

chronique 2007-2011.

Petit groupe d’étude -> pas de généralisation possible.

Pas de proposition concrète pour incorporer l’ETP dans nos formations.

ETP en approche pluridisciplinaire: intégrée à la démarche de soin, pas

spécifique de la consultation médicale.

Sélection:

étudiants inscrits -> motivés, disposés à se questionner sur leurs pratiques. pas d’information sur les modalités du tirage au sort pour constituer les groupes. formation bisontine.

Expression: importance des mots utilisés, explications parfois nécessaires.

Langage du corps:

affirmer ses opinions ne pas se laisser influencer par la majorité -> pour limiter ce biais, les formateurs sollicitaient chacun d’entre nous.

Dans quelle mesure les formateurs ont – ils influencé nos réflexions?

Découverte d’un nouvel état d’esprit.

Changer son comportement.

Consultations plus intéressantes.

Apprendre à se taire.

Nécessité d’une formation spécifique.

Etre sensibilisé à d’autres problématiques -> être plus attentif à l’autre.

L’idée: « Ce qui n’est pas fait avec moi est fait contre moi » Mandela.

CONCLUSION

Importance de l’ ETP, impacts. Intérêt d’un travail en groupe pluridisciplinaire. Représentations communes malgré les spécialités. ETP peut s’appliquer lors de chaque rencontre avec le patient. Acquisition d’une méthode de travail. « Chaque rencontre est une nouvelle aventure dont on ne sait pas à

l’avance où elle va nous mener. » Dr Zimmermann endocrinologue au Centre Hospitalier Universitaire de Besançon.

A nous de nous former pour être prêt à toute éventualité.

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Thèse soutenue le 11 juin 2013 Aude LOREAUX · 2013. 10. 16. · L’éducation thérapeutique des patients (ETP) est un sujet d’actualité. En France, 15 millions de personnes