Upload
chchchchk
View
218
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
selamat belajar
Citation preview
Dr. I. B. Eka Utama, SpA
PENDAHULUAN
DEMAM TIFOID MERUPAKAN
MASALAH KESEHATAN YANG SERIUS DI
NEGARA BERKEMBANG
TERUTAMA DI DAERAH TROPIK DAN MEMPUNYAI SANITASI
BURUK
INFEKSI TERJADI SETELAH MINUM DAN
MAKAN MAKANAN YANG MENGANDUNG
KUMAN S. TYPHI
DEFINISI DEMAM TIFOID ADALAH PENYAKIT INFEKSI
AKUT PADA USUS HALUS YANG BIASANYA TERDAPAT GEJALA : DEMAM LEBIH DARI SATU MINGGU GANGGUAN PADA SALURAN PENCERNAAN DENGAN ATAU GANGGUAN PADA KESADARAN
ETIOLOGI• Salmonella thyphosa, kuman gram
negatif,aerob tidak membentuk spora. • Kuman ini mempunyai 3 macam antigen,
yaitu : Antigen O ( somatik ) Antigen H ( flagel ) Antigen Vi ( kapsul ), merupakan kapsul
yang meliputi tubuh kuman dan melindungi O antigen terhadap fagositosis
EPIDEMIOLOGIDemam tifoid dan paratifoid
merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika Latin
Karibia dan Oceania, termasuk Indonesia
Insidens di Indonesia
berkisar antara 760-810 pasien / 100.000
penduduk pertahun
Di Indonesia prevalensi 91% kasus demam tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun,
kejadian meningkat setelah umur 5 tahun
PATOGENESIS DEMAM
BAKTERI & ENDOTOKSIN
(DIKELUARKAN PADA MASA BAKTEREMIA SEKUNDER)
MERANGSANG SINTESA DAN
PELEPASAN ZAT PIROGEN OLEH LEUKOSIT PADA JARINGAN YANG
MERADANG
ZAT PIROGEN YANG BEREDAR DI
DARAH MEMPENGARUHI
PUSAT TERMOREGULER DI HIPOTALAMUS
DEMAM
GEJALA KLINIS
Masa tunas 10 – 20 hari
minggu II : demam terus
Demam → 3 minggu
bersifat febris, remiten, dan suhu tidak
tinggi
Gejala prodromal : tidak enak
badan, lesu, nyeri kepala, pusing, tidak bersemangat
minggu I : pagi hari ↓,
sore/malam ↑
minggu III : suhu
berangsur-angsur turun dan normal
GEJALA KLINISGangguan Saluran pencernaan :• mulut → nafas bau tidak sedap, bibir kering, lidah tertutup selaput putih kotor ujung dan tepi hiperemis•Abdomen → perut kembung (meteorismus), hati dan limpa membesar serta nyeri pada perabaan, konstipasi, diare.
Gangguan kesadaran :
•apatis sampai somnolen
Gejala lain: •roseola, biasanya pada minggu I demam, bradikardi relatif
Gambaran lidah kotor
Roseola pada Demam Tifoid
MANIFESTASI KLINIK
LABORATORIUM PEMERIKSAAN DARAH TEPI LEUKOPENIA BIASANYA DITEMUKAN PADA
MINGGU KEDUA PERJALANAN PENYAKIT, TAPI PADA MINGGU PERTAMA DAPAT TERJADI LEUKOSITOSIS
LIMFOSITOSIS RELATIFTROMBOSITOPENIA PEMERIKSAAN SUMSUM TULANG BIAKAN EMPEDU TEST WIDAL
PEMERIKSAAN WIDAL DASAR PEMERIKSAAN IALAH REAKSI
AGLUTINASI YANG TERJADI BILA SERUM PENDERITA DICAMPUR DENGAN SUSPENSI ANTIGEN SALMONELLA TYPHI.
POSITIF BILA TERJADI REAKSI AGLUTINASI.
DILAKUKAN UNTUK MENENTUKAN KADAR ANTIBODI TERHADAP SALMONELLA
PEMERIKSAAN WIDALTITER POSITIF KARENA KEADAAN SEBAGAI
BERIKUT :1. TITER O DAN H TINGGI KARENA TERDAPATNYA
AGLUTININ NORMAL, KARENA INFEKSI BASIL COLI PATOGEN DALAM USUS
2. PADA NEONATUS ZAT ANTI TERSEBUT DIPEROLEH DARI IBUNYA MELALUI TALI PUSAT
3. TERDAPAT INFEKSI SILANG 4. AKIBAT IMUNISASI SECARA ALAMIAH
PEMERIKSAAN WIDALHASIL NEGATIF APABILA :1. BUKAN INFEKSI OLEH SALMONELLA TYPHI2. KEADAAN SEBAGAI KARIER3. RESPON PEMBENTUKAN ANTIBODI YANG TIDAK
ADEKUAT KARENA JUMLAH INOKULUM YANG MASUK TIDAK MENCUKUPI
4. KESULITAN DAN KESALAHAN TEKNIS SAAT MELAKUKAN UJI WIDAL
5. PENGOBATAN ANTIBIOTIK SEBELUMNYA6. GANGGUAN IMUNOLOGI 7. SEDIAAN ANTIGEN YANG BERVARIASI
PEMERIKSAAN WIDAL
TITER ANTIBODY O YANG BESARNYA
1/320 ATAU MENINGKAT 4 KALI DALAM TEMPO 1
MINGGU MENDUKUNG DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PASTI DENGAN
ISOLASI SALMONELLA
TYPHI
ANTIBODY H TAK SPESIFIK
CULTURE
• S.TYPHI Ab• S.TYPHI Ag
PCR
S.TYPHIISOLATION
SEROLOGYTEST
DNA S.TYPHIDETECTION
GOLD STANDARD
Tes TUBEX Uji aglutinasi kompetitif semi kuantitatif
yang sederhana & cepat (< 2 menit) menggunakan partikel berwarna untuk meningkatkan sensitivitas
Spesifisitas ditingkatkan menggunakan antigen spesifik
Hanya mendeteksi antibody IgM & tidak mendeteksi antibody IgG dalam waktu beberapa menit
Waktu pemeriksaan TUBEX dapat lebih awal dan tidak perlu diulang.
NEGATIVE POSITIVECURRENT INFECTION
of S.TYPHI
RELAPS (KAMBUH) KEADAAN BERULANGNYA GEJALA PENYAKIT
TIFUS ABDOMINALIS, TETAPI BERLANGSUNG LEBIH RINGAN DAN LEBIH SINGKAT.
TERJADI DALAM MINGGU KEDUA SETELAH SUHU BADAN NORMAL KEMBALI.
MENURUT TEORI TERJADI KARENA TERDAPATNYA BASIL DALAM ORGAN–ORGAN YANG TIDAK DAPAT DIMUSNAHKAN BAIK OLEH OBAT MAUPUN OLEH ZAT ANTI.
KARIER KRONIK
SESEORANG YANG TIDAK MENUNJUKKAN GEJALA PENYAKIT DEMAM TIFOID, TETAPI
MENGANDUNG KUMAN SALMONELLA TYPHI DI DALAM EKSKRETNYA
KOMPLIKASI
USUS HALUSUSUS HALUS
PerdarahanPerforasiPeritonitis
DI LUAR USUS HALUS
BRONCHITISBRONKOPNEUMONIAENSEFALITIS KOLESISTITIS MENINGITIS MIOKARDITIS KRONIK KARIER
BronchitisBronkopneumonia
Ensefalitis Kolesistitis MeningitisMiokarditisKronik karier
PENATALAKSAAN
Perawatan
pengobatan
Diet
Perawatan
Istirahat 5-7 hari bebas panas
Mobilisasi dilakukan sesuai dengan situasi
dan kondisi pasien
Lamanya perawatan pada kondisi penderita
serta komplikasi selama penyakit berjalan
Diet
makanan lunak cukup cairan, kalori, cukup protein,rendah serat,
tidak merangsang, dan tidak menimbulkan
banyak gas
Obat : Kloramfenikol : 100 mg/kgbb/hari4x pemberian
selama 10-14 hari malnutrisi/penyakit21 hari Amphisilin : 100-200 mg/kgbb/hari4x pemberian
atau IV Amoxicillin : 100 mg/kgbb/hari4x pemberian Ceftriaxon dan
Sefoperazon1-2gr/hari(anak>5th),infeksi berat dapat ditingkatkan menjadi 4mg/kgbb/hari
Cefixime oral 15-20 mg/kgbb/hari
Terapi komplikasi Perdarahan intestinal transfusi darah Komplikasi perforasi usus a.b. spectrum
luas (gentamisin/metronidazol) Komplikasi pankreatitis tifosa a.b. IV
seperti ceftriaxone atau kuinolon Komplikasi neuropsikiatrik/ tifoid toksik,
langsung diberikan pengobatan, kombinasi kloramfenikol 4 x 400 mg + ampisilin 4 x 1 gr + deksametason 3 x 5 mg.
PROGNOSISTERGANTUNG PADA :
• UMUR• KEADAAN UMUM• GIZI• DERAJAT KEKEBALAN• CEPAT DAN TEPATNYA PENGOBATAN• KOMPLIKASI YANG ADA
Cara pencegahan tifus abdominalis
UMUM : peningkatan higiene & sanitasi Penyediaan air bersih Pembuangan dan pengelolaan sampah Menjaga kebersihan pribadi Menjaga apa yang masuk mulut (diminum
atau dimakan) tidak tercemar Salmonella typhi
KHUSUS : imunisasi
VAKSIN VAKSIN YANG DIBUAT DARI SALMONELLA
TYPHI YANG DIMATIKAN TIDAK MEMBERIKAN PERLINDUNGAN YANG BAIK
VAKSIN YANG DIBUAT DARI STRAIN SALMONELLA YANG DILEMAHKAN (Ty 21a) PADA PEMBERIAN ORAL MEMBERIKAN PERLINDUNGAN 87-95 % SELAMA 36 BULAN.
TERIMA KASIHSMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU UKI