TINITUS
Pembimbing:
dr. Abdi Bumi Suryanto, Sp.THT
Disusun oleh:
William (11-2009-008)
Budi Setiawan (11-2009-186)
Arief Budiman (11-2009-223)
Kepaniteraan Ilmu Penyakit THT
Periode 20 Agustus 2010 2 Oktober 2010
Fakultas Kedokteran UKRIDA
Universitas Kristen Krida Wacana
Rumah Sakit Imanuel
Bandar Lampung, Lampung - INDONESIA
2010
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI2
KATA PENGANTAR3
PENDAHULUAN4
ANATOMI5
FISIOLOGI PENDENGARAN7
DEFINISI8
EPIDEMIOLOGI8
ETIOLOGI9
KLASIFIKASI13
PATOFISIOLOGI15
DIAGNOSIS16
PENATALAKSANAAN19
PENCEGAHAN22
PROGNOSIS23
KESIMPULAN23
DAFTAR PUSTAKA24
KATA PENGANTAR
Rasa terima kasih dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang
Maha Esa atas bimbingan dan penyertaan-Nya bagi penulis sejak awal
hingga selesainya referat ini dengan baik.
Referat ini dibuat untuk memenuhi tugas kepaniteraan Ilmu
Penyakit THT, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.
Abdi Bumi Suryanto, Sp.THT yang membimbing penulis menyelesaikan
referat ini. Terima kasih untuk ilmu, bimbingan serta perhatian
yang diberikan kepada penulis yang berguna dalam penyusunan referat
ini.
Pembuatan referat ini kiranya bermanfaat bagi pembaca awam,
menjadi informasi bagi tenaga medis dan staff khususnya tentang
tinitus (telinga berdenging).
Bandar Lampung, 3 september 2010
Penulis
I. PENDAHULUANKeluhan telinga yang paling sering adalah;
penurunan pendengaran (pekak/ tuli), suara berdenging (tinitus),
rasa pusing yang berputar (vertigo), rasa nyeri dalam telinga
(otalgia), dan keluar cairan dari telinga (otore).1
Tinitus adalah suatu gangguan pendengaran (gejala) dengan
keluhan perasaan mendengar bunyi tanpa ada rangsang bunyi dari
luar. Suara yang terdengar dirasa begitu nyata dan serasa berasal
dari dalam telinga atau kepala. Keluhan ini dapat berupa bunyi
mendenging, menderu, mendesis atau berbagai macam bunyi yang lain.
Pada sebagian besar kasus, gangguan ini tidak begitu menjadi
masalah, namun bila terjadinya makin sering dan berat maka akan
mengganggu juga.
Tinitus cukup banyak didapati dalam praktek sehari-hari. Jutaan
orang di duina menderita tinitus dengan derajat ringan sampai
berat. Dari hasi penelitian, didapatkan satu dari lima orang di
antara usia 55 dan 65 tahun dilaporkan mengalami tinitus. Hal ini
menandakan bahwa tinitus adalah keluhan yang sangat umum yang
diterima di kalangan usia lanjut.
Tinitus dapat bersifat subjektif dan objektif. Hampir sebagan
besar kasus bersifat subjektif. Tinitus subjektif adalah suara
berdenging hanya didengar oleh penderita. Tinitus dapat berlangsung
sementara dan intermiten.
Yang perlu diingat, tinitus merupakan suatu gejala bukanlah
suatu diagnosa penyakit. Oleh karena itu, perlu melakukan
pemeriksaan untuk mengetahui etiologinya. Tinitus mungkin timbul
pada penurunan fungsi pendengaran yang sering dikaitkan dengan usia
dan proses degenerasi, trauma telinga, penyakit neurovaskuler dan
keganasan. Namun pada kebanyakan kasus etiologi pasti tinitus masih
sangat sulit ditegakkan. Oleh karena itu, penatalaksanaan tinitus
masih menjadi perdebatan dan berbasis penatalaksanaan
simtomatis.
II. ANATOMI
Telinga terdiri dari tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga
tengah, dan telinga dalam.
a. Telinga luar
Telinga luar merupakan bagian terluar dari telinga. Telinga luar
meliputi daun telinga atau pinna, Liang telinga atau meatus
auditorius eksternus, dan gendang telinga (membrana timpani).
Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Daun
telinga berfungsi untuk membantu mengarahkan suara ke dalam liang
telinga dan akhirnya menuju gendang telinga. Rancangan yang begitu
kompleks pada telinga luar berfungsi untuk menangkap suara dan
bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini merupakan hasil
susunan tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit tipis.
Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada
sepertiga luar dan tulang di dua pertiga dalam. Liang telinga
memiliki panjang kira-kira 2,5 - 3 cm. Di dalam liang telinga
terdapat banyak kelenjar yang menghasilkan zat seperti lilin yang
disebut serumen atau kotoran telinga. Hanya bagian 2/3 depan
saluran yang memproduksi sedikit serumen yang memiliki rambut. Pada
bagian 1/3 dalam tidak ditemukan kelenjar yang menghasilkan
serumen. Pada ujung saluran terdapat gendang telinga yang
meneruskan suara ke telinga tengah.b. Telinga tengah
Telinga tengah adalah ruangan yang berbentuk kubus. Isinya
meliputi gendang telinga, 3 tulang pendengaran (os malleus, os
incus, dan os stapes). muara tuba Eustachii juga berada di telinga
tengah.
Getaran suara yang diterima oleh gendang telinga akan
disampaikan ke tulang pendengaran. Masing-masing tulang pendengaran
akan menyampaikan getaran ke tulang berikutnya. Tulang stapes yang
merupakan tulang terkecil di tubuh meneruskan getaran ke
koklea.
Telinga tengah dan saluran pendengaran akan terisi udara dalam
keadaan normal. Tidak seperti pada bagian luar, udara pada telinga
tengah tidak berhubungan dengan udara di luar tubuh. Saluran
Eustachius menghubungkan ruangan telinga
tengah ke belakang faring. Dalam keadaan biasa, hubungan saluran
Eustachii dan telinga tengah tertutup dan terbuka pada saat
mengunyah dan menguap.c. Telinga Dalam
Telinga dalam terdiri dari labirin osea, yaitu sebuah rangkaian
rongga pada tulang pelipis yang dilapisi periosteum yang berisi
cairan perilimfe & labirin membranasea, yang terletak lebih
dalam dan memiliki cairan endolimfe.
Di depan labirin terdapat koklea. Penampang melintang koklea
terdiri atas tiga bagian yaitu skala vestibuli, skala media, dan
skala timpani. Bagian dasar dari skala vestibuli berhubungan dengan
tulang stapes melalui jendela berselaput yang disebut tingkap oval,
sedangkan skala timpani berhubungan dengan telinga tengah melalui
tingkap bulat.
Bagian atas skala media dibatasi oleh membran vestibularis atau
membran Reissner dan sebelah bawah dibatasi oleh membran basilaris.
Di atas membran basilaris terdapat organ corti yang berfungsi
mengubah getaran suara menjadi impuls. Organ corti terdiri dari sel
rambut dan sel penyokong. Di atas sel rambut terdapat membran
tektorial yang terdiri dari gelatin yang lentur, sedangkan sel
rambut akan dihubungkan dengan bagian otak dengan
N.vestibulokoklearis.
Selain bagian pendengaran, bagian telinga dalam terdapat indera
keseimbangan. Bagian ini secara struktural terletak di belakang
labirin yang membentuk struktur utrikulus dan sakulus serta tiga
saluran setengah lingkaran atau kanalis semisirkularis. Kelima
bagian ini berfungsi mengatur keseimbangan tubuh dan memiliki sel
rambut yang akan dihubungkan dengan bagian keseimbangan dari N.
vestibulokoklearis.
III. FISIOLOGI PENDENGARANGelombang bunyi ditangkap oleh daun
telinga dan diteruskan ke dalam liang telinga. Gelombang bunyi akan
diteruskan ke telinga tengah dengan menggetarkan gendang telinga.
Getaran ini akan diteruskan oleh ketiga tulang dengar, maleus,
incus dan stapes, ke foramen oval.
Getaran Struktur koklea pada tingkap lonjong akan diteruskan ke
cairan limfe yang ada di dalam skala vestibuli. Getaran cairan ini
akan menggerakkan membrana Reissner dan menggetarkan endolimfa.
Sehingga akan menimbulkan gerakan relatif antara membran basalis
dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang
menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut,
sehingga kanal ion akan terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan
listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi
sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinaps
yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius. Lalu di
lanjutkan ke nukleus auditoris sampai korteks pendengaran di area
39-40 lobus temporalis.
IV. DEFINISITinitus adalah salah satu bentuk gangguan
pendengaran berupa sensasi suara tanpa adanya rangsangan dari luar,
dapat berupa sinyal mekanoakustik maupun listrik. Keluhan suara
yang di dengar sangat bervariasi, dapat berupa bunyi mendenging,
menderu, mendesis, mengaum, atau berbagai macam bunyi lainnya.
Suara yang didengar dapat bersifat stabil atau berpulsasi.
Keluhan tinitus dapat dirasakan unilateral dan bilateral.
Serangan tinitus dapat bersifat periodik ataupun menetap. Kita
sebut periodik jika serangan yang datang hilang timbul. Episode
periodik lebih berbahaya dan mengganggu dibandingkan dengan yang
berifat menetap. Hal ini disebabkan karena otak tidak terbiasa atau
tidak dapat mensupresi bising ini. Tinitus pada beberapa orang
dapat sangat mengganggu kegiatan sehari- harinya. Terkadang dapat
menyebabkan timbulnya keinginan untuk bunuh diri.
Tinitus dapat dibagi atas tinnitus objektif dan tinnitus
subjektif. Dikatakan tinnitus objektif jika suaranya juga dapat di
dengar oleh pemeriksa dan dikatakan tinnitus subjektif jika
tinnitus hanya dapat didengar oleh penderita.
V. EPIDEMIOLOGITinitus terjadi pada 37 juta hingga 40 juta
penduduk Amerika Serikat atau sekitar 12-14% dari total penduduk
Amerika Serikat. Sekitar 1 dari 7 orang Amerika Serikat mengalami
tinitus. 30% kasus dialami oleh orang dewasa..
Sebagian besar penderita berusia 40-70 tahun. Penderita yang
berusia kurang dari 45 tahun hanya berkisar 1%, pada orang tua
60-69 tahun sekitar 12%. Orang yang berusia 70 tahun ke atas
berisiko terkena tinitus 20-30%. Jenis kelamin pria lebih berisiko
untuk terkena tinitus.
VI. ETIOLOGI
Tinitus paling banyak disebabkan karena adanya kerusakan dari
telinga dalam. Terutama kerusakan dari koklea. Secara garis besar,
penyebab tinitus dapat berupa kelainan yang bersifat somatik,
kerusakan N. Vestibulokoklearis, kelainan vascular, tinitus karena
obat-obatan, dan tinitus yang disebabkan oleh hal lainnya.
1. Tinitus karena kelainan somatik daerah leher dan rahang
a) Trauma kepala dan Leher
Pasien dengan cedera yang keras pada kepala atau leher mungkin
akan mengalami tinitus yang sangat mengganggu. Tinitus karena
cedera leher adalah tinitus somatik yang paling umum terjadi.
Trauma itu dapat berupa Fraktur tengkorak, Whisplash injury.
b) Artritis pada sendi temporomandibular (TMJ)
Berdasarkan hasil penelitian, 25% dari penderita tinitus di
Amerika berasal dari artritis sendi temporomandibular.4 Biasanya
orang dengan artritis TMJ akan mengalami tinitus yang berat. Hampir
semua pasien artritis TMJ mengakui bunyi yang di dengar adalah
bunyi menciut. Tidak diketahui secara pasti hubungan antara
artritis TMJ dengan terjadinya tinitus.
2. Tinitus akibat kerusakan n. Vestibulokoklearis
Tinitus juga dapat muncul dari kerusakan yang terjadi di saraf
yang menghubungkan antara telinga dalam dan kortex serebri bagian
pusat pendengaran. Terdapat beberapa kondisi yang dapat menyebabkan
kerusakan dari n. Vestibulokoklearis, diantaranya infeksi virus
pada n.VIII, tumor yang mengenai n.VIII, dan Microvascular
compression syndrome (MCV). MCV dikenal juga dengan vestibular
paroxysmal. MCV menyebabkan kerusakan n.VIII karena adanya kompresi
dari pembuluh darah. Tapi hal ini sangat jarang terjadi.
3. Tinitus karena kelainan vaskular
Tinitus yang di dengar biasanya bersifat tinitus yang pulsatil.
Akan didengar bunyi yang simetris dengan denyut nadi dan detak
jantung. Kelainan vaskular yang dapat menyebabkan tinitus
diantaranya:
a) Atherosklerosis
Dengan bertambahnya usia, penumpukan kolesterol dan
bentuk-bentuk deposit lemak lainnya, pembuluh darah mayor ke
telinga tengah kehilangan sebagian elastisitasnya. Hal ini
mengakibatkan aliran darah menjadi semakin sulit dan kadang-kadang
mengalami turbulensi sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi
iramanya.
b) Hipertensi
Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan gangguan vaskuler
pada pembuluh darah koklea terminal.
c) Malformasi kapiler
Sebuah kondisi yang disebut AV malformation yang terjadi antara
koneksi arteri dan vena dapat menimbulkan tinitus.
d) Tumor pembuluh darah
Tumor pembuluh darah yang berada di daerah leher dan kepala juga
dapat menyebabkan tinitus. Misalnya adalah tumor karotis dan tumor
glomus jugulare dengan ciri khasnya yaitu tinitus dengan nada
rendah yang berpulsasi tanpa adanya gangguan pendengaran. Ini
merupakan gejala yang penting pada tumor glomus jugulare.
4. Tinitus karena kelainan metabolik
Kelainan metabolik juga dapat menyebabkan tinitus. Seperti
keadaan hipertiroid dan anemia (keadaan dimana viskositas darah
sangat rendah) dapat meningkatkan aliran darah dan terjadi
turbulensi. Sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi irama,
atau yang kita kenal dengan tinitus pulsatil.
Kelainan metabolik lainnya yang bisa menyebabkan tinitus adalah
defisiensi vitamin B12, begitu juga dengan kehamilan dan keadaan
hiperlipidemia.
5. Tinitus akibat kelainan neurologis
Yang paling umum terjadi adalah akibat multiple sclerosis.
multiple sclerosis adalah proses inflamasi kronik dan demyelinisasi
yang mempengaruhi system saraf pusat. Multiple sclerosis dapat
menimbulkan berbagai macam gejala, di antaranya kelemahan otot,
indra penglihatan yang terganggu, perubahan pada sensasi, kesulitan
koordinasi dan bicara, depresi, gangguan kognitif, gangguan
keseimbangan dan nyeri, dan pada telinga akan timbul gejala
tinitus.
6. Tinitus akibat kelainan psikogenik
Keadaan gangguan psikogenik dapat menimbulkan tinitus yang
bersifat sementara. Tinitus akan hilang bila kelainan psikogeniknya
hilang. Depresi, anxietas dan stress adalah keadaan psikogenik yang
memungkinkan tinitus untuk muncul.
7. Tinitus akibat obat-obatan
Obat-obatan yang dapat menyebabkan tinitus umumnya adalah
obat-obatan yang bersifat ototoksik. Diantaranya :
a) Analgetik, seperti aspirin dan AINS lainnya
b) Antibiotik, seperti golongan aminoglikosid (mycin),
kloramfenikol, tetrasiklin, .minosiklin.
c) Obat-obatan kemoterapi, seperti Belomisisn, Cisplatin,
Mechlorethamine, methotrexate, vinkristin
d) Diuretik, seperti Bumatenide, Ethacrynic acid, Furosemide
e) lain-lain, seperti kloroquin, quinine, merkuri, timah
8. Tinitus akibat gangguan mekanik
Gangguan mekanik juga dapat menyebabkan tinitus objektif,
misalnya pada tuba eustachius yang terbuka sehingga ketika kita
bernafas akan menggerakkan membran timpani dan menjadi tinitus.
Kejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius serta
otot-otot palatum juga akan menimbulkan tinitus.
9. Tinitus akibat gangguan konduksi
Gangguan konduksi suara seperti infeksi telinga luar (sekret dan
oedem), serumen impaksi, efusi telinga tengah dan otosklerosis juga
dapat menyebabkan tinitus. Biasanya suara tinitusnya bersifat suara
dengan nada rendah.
10. Tinitus akibat sebab lainnya
a) Tuli akibat bising
Disebabkan terpajan oleh bising yang cukup keras dan dalam
jangka waktu yang cukup lama. Biasanya diakibatkan oleh bising
lingkungan kerja. Umumnya terjadi pada kedua telinga. Terutama bila
intensitas bising melebihi 85db, dapat mengakibatkan kerusakan pada
reseptor pendengaran korti di telinga dalam. Yang sering mengalami
kerusakan adalah alat korti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi
3000Hz sampai dengan 6000Hz. Yang terberat kerusakan alat korti
untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi 4000Hz.
b) Presbikusis
Tuli saraf sensorineural tinggi, umumnya terjadi mulai usia 65
tahun, simetris kanan dan kiri, presbikusis dapat mulai pada
frekuensi 1000Hz atau lebih. Umumnya merupakan akibat dari proses
degenerasi. Diduga berhubungan dengan faktor-faktor herediter, pola
makanan, metabolisme, aterosklerosis, infeksi, bising, gaya hidup
atau bersifat multifaktor. Menurunnya fungsi pendengaran berangsur
dan kumulatif. Progresivitas penurunan pendengaran lebih cepat pada
laki-laki disbanding perempuan.
c) Sindrom Meniere
Penyakit ini gejalanya terdiri dari tinitus, vertigo dan tuli
sensorineural. Etiologi dari penyakit ini adalah karena adanya
hidrops endolimf, yaitu penambahan volume endolimfa, karena
gangguan biokimia cairan endolimfa dan gangguan klinik pada
membrane labirin
VII. KLASIFIKASI
Tinitus terjadi akibat adanya kerusakan ataupun perubahan pada
telinga luar, tengah, telinga dalam ataupun dari luar telinga.
Berdasarkan letak dari sumber masalah, tinitus dapat dibagi menjadi
tinitus otik dan tinitus somatik. Jika kelainan terjadi pada
telinga atau saraf auditoris, kita sebut tinitus otik, sedangkan
kita sebut tinitus somatik jika kelainan terjadi di luar telinga
dan saraf tetapi masih di dalam area kepala atau leher.
Berdasarkan objek yang mendengar, tinitus dapat dibagi menjadi
tinitus objektif dan tinitus subjektif.
Tinitus Objektif
Tinitus objektif adalah tinitus yang suaranya juga dapat di
dengar oleh pemeriksa dengan auskultasi di sekitar telinga. Tinitus
objektif biasanya bersifat vibratorik, berasal dari transmisi
vibrasi sistem muskuler atau kardiovaskuler di sekitar telinga.
Umumnya tinitus objektif disebabkan karena kelainan vaskular,
sehingga tinitusnya berdenyut mengikuti denyut jantung. Tinitus
berdenyut ini dapat dijumpai pada pasien dengan malformasi
arteriovena, tumor glomus jugular dan aneurisma. Tinitus objektif
juga dapat dijumpai sebagai suara klik yang berhubungan dengan
penyakit sendi temporomandibular dan karena kontraksi spontan dari
otot telinga tengah atau mioklonus palatal. Tuba Eustachius paten
juga dapat menyebabkan timbulnya tinitus akibat hantaran suara dari
nasofaring ke rongga tengah.
Tinitus Subjektif
Tinnitus objektif adalah tinnitus yang suaranya hanya dapat
didengar oleh penderita saja. Jenis ini sering sekali
terjadi.tinitus subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh
proses iritatif dan perubahan degeneratif traktus auditoris mulai
sel-sel rambut getar sampai pusat pendengaran.
Tinitus subjektif bervariasi dalam intensitas dan frekuensi
kejadiannya. Beberapa pasien dapat mengeluh mengenai sensasi
pendengaran dengan intensitas yang rendah, sementara pada orang
yang lain intensitas suaranya mungkin lebih tinggi.2
Berdasarkan kualitas suara yang didengar pasien ataupun
pemeriksa, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus pulsatil dan
tinitus nonpulsatil.
Tinitus Pulsatil
Tinitus pulsatil adalah tinitus yang suaranya bersamaan dengan
suara denyut jantung. Tinitus pulsatil jarang dimukan dalam praktek
sehari-hari. Tinitus pulsatil dapat terjadi akibat adanya kelainan
dari vaskular ataupun di luar vaskular. Kelaianan vaskular
digambarkan dengan sebagai bising mendesis yang sinkron dengan
denyut nadi atau denyut jantung. Sedangkan tinitus nonvaskular
digambarkan sebagai bising klik, bising goresan atau suara
pernapasan dalam telinga. Pada kedua tipe tinitus ini dapat kita
ketahui dengan mendengarkannya menggunakan stetoskop.
Tinitus Nonpulsatil
Tinitus jenis ini bersifat menetap dan tidak terputuskan. Suara
yang dapat didengar oleh pasien bervariasi, mulai dari suara yang
berdering, berdenging, berdengung, berdesis, suara jangkrik, dan
terkadang pasien mendengarkan bising bergemuruh di dalam
telinganya.
Biasanya tinitus ini lebih didengar pada ruangan yang sunyi dan
biasanya paling menganggu di malam hari sewaktu pasien tidur,
selama siang hari efek penutup kebisingan lingkungan dan aktivitas
sehari-hari dapat menyebabkan pasien tidak menyadari suara
tersebut.
PATOFISIOLOGI
Pada tinitus terjadi aktivitas elektrik pada area auditoris yang
menimbulkan perasaan adanya bunyi, namun impuls yang ada bukan
berasal dari bunyi eksternal yang ditransformasikan, melainkan
berasal dari sumber impuls abnormal di dalam tubuh pasien sendiri.
Impuls abnormal itu dapat ditimbulkan oleh berbagai kelainan
telinga. Tinitus dapat terjadi dalam berbagai intensitas. Tinitus
dengan nada rendah seperti bergemuruh atau nada tinggi seperti
berdenging. Tinitus dapat terus menerus atau hilang timbul.
Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan dapat
juga terjadi karena gangguan konduksi. Tinitus yang disebabkan oleh
gangguan konduksi, biasanya berupa bunyi dengan nada rendah. Jika
disertai dengan inflamasi, bunyi dengung ini terasa berdenyut
(tinitus pulsatil).
Tinitus dengan nada rendah dan terdapat gangguan konduksi,
biasanya terjadi pada sumbatan liang telinga karena serumen atau
tumor, tuba katar, otitis media, otosklerosis dan lain-lainnya.
Tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa gangguan
pendengaran merupakan gejala dini yang penting pada tumor glomus
jugulare.
Tinitus objektif sering ditimnbulkan oleh gangguan vaskuler.
Bunyinya seirama dengan denyut nadi, misalnya pada aneurisma dan
aterosklerosis. Gangguan mekanis dapat juga mengakibatkan tinitus
objektif, seperti tuba eustachius terbuka, sehingga ketika bernapas
membran timpani bergerak dan terjadi tinitus.
Kejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius,
serta otot-otot palatum dapat menimbulkan tinitus objektif. Bila
ada gangguan vaskuler di telinga tengah, seperti tumor karotis
(carotid body tumor), maka suara aliran darah akan mengakibatkan
tinitus juga.
Pada intoksikasi obat seperti salisilat, kina, streptomisin,
dehidro-streptomisin, garamisin, digitalis, kanamisin, dapat
terjadi tinitus nada tinggi, terus menerus atupun hilang timbul.
Pada hipertensi endolimfatik, seperti penyakit meniere dapat
terjadi tinitus pada nada rendah atau tinggi, sehingga terdengar
bergemuruh atau berdengung. Gangguan ini disertai dengan vertigo
dan tuli sensorineural.
Gangguan vaskuler koklea terminal yang terjadi pada pasien yang
stres akibat gangguan keseimbangan endokrin, seperti menjelang
menstruasi, hipometabolisme atau saat hamil dapat juga timbul
tinitus dan gangguan tersebut akan hilang bila keadaannya sudah
normal kembali.
DIAGNOSIS
Untuk mendiagnosis pasien dengan tinitus, diperlukan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang baik.
(a) Anamnesis
Anamnesis adalah hal yang sangat membantu dalam penegakan
diagnosis tinitus. Dalam anamnesis banyak sekali hal yang perlu
ditanyakan, diantaranya:
Kualitas dan kuantitas tinitus
Lokasi, apakah terjadi di satu telinga ataupun di kedua
telinga
Sifat bunyi yang di dengar, apakah mendenging, mendengung,
menderu, ataupun mendesis dan bunyi lainnya
Apakah bunyi yang di dengar semakin mengganggu di siang atau
malam hari
Gejala-gejala lain yang menyertai seperti vertigo dan gangguan
pendengaran serta gangguan neurologik lainnya.
Lama serangan tinitus berlangsung, bila berlangsung hanya dalam
satu menit dan setelah itu hilang, maka ini bukan suatu keadaan
yang patologik, tetapi jika tinitus berlangsung selama 5 menit,
serangan ini bias dianggap patologik.
Riwayat medikasi sebelumnya yang berhubungan dengan obat-obatan
dengan sifat ototoksik
Kebiasaan sehari-hari terutama merokok dan meminum kopi
Riwayat cedera kepala, pajanan bising, trauma akustik
Riwayat infeksi telinga dan operasi telinga
Umur dan jenis kelamin juga dapat memberikan kejelasan dalam
mendiagnosis pasien dengan tinitus. Tinitus karena kelainan
vaskuler sering terjadi pada wanita muda, sedangkan pasien dengan
myoklonus palatal sering terjadi pada usia muda yang dihubungkan
dengan kelainan neurologi.
Pada tinitus subjektif unilateral perlu dicurigai adanya
kemungkinan neuroma akustik atau trauma kepala, sedangkan bilateral
kemungkinan intoksikasi obat, presbikusis, trauma bising dan
penyakit sistemik. Jika pasien susah untuk mendeskripsikan apakah
tinitus berasal dari telinga kanan atau telinga kiri, hanya
mengatakan di tengah kepala, kemungkinan besar terjadi kelainan
patologis di saraf pusat, misalnya serebrovaskuler, siringomelia
dan sklerosis multipel.
(b) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada pasien dengan tinitus dimulai dari
pemeriksaan auskultasi dengan menggunakan stetoskop pada kedua
telinga pasien. Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk menentukan
apakah tinitus yang didengar pasien bersifat subjektif atau
objektif. Jika suara tinitus juga dapat didengar oleh pemeriksa,
artinya bersifat subjektif, maka harus ditentukan sifat dari suara
tersebut. jika suara yang didengar serasi dengan pernapasan, maka
kemungkinan besar tinitus terjadi karena tuba eustachius yang
paten. Jika suara yang di dengar sesuai dengan denyut nadi dan
detak jantung, maka kemungkinan besar tinitus timbul karena
aneurisma, tumor vaskular, vascular malformation, dan venous hum.
Jika suara yang di dengar bersifat kontinua, maka kemungkinan
tinitus terjadi karena venous hum atau emisi akustik yang
terganggu.
Pada tinitus subjektif, yang mana suara tinitus tidak dapat
didengar oleh pemeriksa saat auskultasi, maka pemeriksa harus
melakukan pemeriksaan audiometri. Hasilnya dapat beragam,
diantaranya:
Normal, tinitus bersifat idiopatik atau tidak diketahui
penyebabnya.
Tuli konduktif, tinitus disebabkan karena serumen impak,
otosklerosis ataupun otitis kronik.
Tuli sensorineural, pemeriksaan harus dilanjutkan dengan BERA
(Brainstem Evoked Response Audiometri). Hasil tes BERA, bisa normal
ataupun abnormal. Jika normal, maka tinitus mungkin disebabkan
karena terpajan bising, intoksikasi obat ototoksik, labirinitis,
meniere, fistula perilimfe atau presbikusis. Jika hasil tes BERA
abnormal, maka tinitus disebabkan karena neuroma akustik, tumor
atau kompresi vaskular.
(c) Pemeriksaan Penunjang
Jika tidak ada kesimpulan dari rentetan pemeriksaan fisik dan
penunjang di atas, maka perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan berupa
CT scan ataupun MRI. Dengan pemeriksaan tersebut, pemeriksa dapat
menilai ada tidaknya kelainan pada saraf pusat. Kelainannya dapat
berupa multipel sklerosis, infark dan tumor.
PENATALAKSANAAN
Pengobatan tinitus merupakan masalah yang kompleks dan merupakan
fenomena psikoakustik murni, sehingga tidak dapat diukur. Perlu
diketahui penyebab tinitus agar dapat diobati sesuai dengan
penyebabnya. Misalnya serumen impaksi cukup hanya dengan ekstraksi
serumen. Tetapi masalah yang sering di hadapi pemeriksa adalah
penyebab tinitus yang terkadang sukar diketahui.
Ada banyak pengobatan tinitus objektif tetapi tidak ada
pengobatan yang efektif untuk tinitus subjektif. Pada umumnya
pengobatan gejala tinitus dapat dibagi dalam 4 cara yaitu :
1. Elektrofisiologik yaitu dengan membuat stimulus elektro
akustik dengan intensitas suara yang lebih keras dari tinitusnya,
dapat dengan alat bantu dengar atau tinitus masker.
2. Psikologik, dengan memberikan konsultasi psikologik untuk
meyakinkan pasien bahwa penyakitnya tidak membahayakan dan dengan
mengajarkan relaksasi setiap hari.
3. Terapi medikamentosa, sampai saat ini belum ada kesepakatan
yang jelas diantaranya untuk meningkatkan aliran darah koklea,
tranquilizer, antidepresan, sedatif, neurotonik, vitamin, dan
mineral.
4. Tindakan bedah dilakukan pada tinitus yang telah terbukti
disebabkan oleh akustik neuroma.
Pada keadaan yang berat, dimana tinitus sangat keras terdengar
dapat dilakukan Cochlear nerve section. Menurut literatur,
dikatakan bahwa tindakan ini dapat menghilangkan keluhan pada
pasien. Keberhasilan tindakan ini sekitar 50%. Cochlear nerve
section merupakan tindakan yang paling terakhir yang dapat
dilakukan.
Pasien tinitus sering sekali tidak diketahui penyebabnya, jika
tidak tahu penyebabnya, pemberian antidepresan dan antiansietas
sangat membantu mengurangi tinitus. Hal ini dikemukakan oleh Dobie
RA, 1999. Obat-obatan yang biasa dipakai diantaranya Lorazepam atau
klonazepam yang dipakai dalam dosis rendah, obat ini merupakan obat
golongan benzodiazepine yang biasanya digunakan sebagai pengobatan
gangguan kecemasan. Obat lainnya adalah amitriptyline atau
nortriptyline yang digunakan dalam dosis rendah juga, obat ini
adalah golongan antidepresan trisiklik.
Pasien yang menderita gangguan ini perlu diberikan penjelasan
yang baik, sehingga rasa takut tidak memperberat keluhan tersebut.
Obat penenang atau obat tidur dapat diberikan saat menjelang tidur
pada pasien yang tidurnya sangat terganggu oleh tinitus itu. Kepada
pasien harus dijelaskan bahwa gangguan itu sukar diobati dan
dianjurkan agar beradaptasi dengan gangguan
tersebut.Penatalaksanaan terkini yang dikemukakan oleh Jastreboff,
berdasar pada model neurofisiologinya adalah kombinasi konseling
terpimpin, terapi akustik dan medikamentosa bila diperlukan. Metode
ini disebut dengan Tinnitus Retraining Therapy. Tujuan dari terapi
ini adalah memicu dan menjaga reaksi habituasi dan persepsi tinitus
dan atau suara lingkungan yang mengganggu. Habituasi diperoleh
sebagai hasil modifikasi hubungan system auditorik ke sistem limbik
dan system saraf otonom. TRT walau tidak dapat menghilangkan
tinitus dengan sempurna, tetapi dapat memberikan perbaikan yang
bermakna berupa penurunan toleransi terhadap suara.
TRT biasanya digunakan jika dengan medikasi tinitus tidak dapat
dikurangi atau dihilangkan. TRT adalah suatu cara dimana pasien
diberikan suara lain sehingga keluhan telinga berdenging tidak
dirasakan lagi. Hal ini bisa dilakukan dengan mendengar suara radio
FM yang sedang tidak siaran, terutama pada saat tidur. Bila tinitus
disertai dengan gangguan pendengaran dapat diberikan alat bantu
dengar yang disertai dengan masking.TRT dimulai dengan anamnesis
awal untuk mengidentifikasi masalah dan keluhan pasien. Menentukan
pengaruh tinitus dan penurunan toleransi terhadap suara sekitarnya,
mengevakuasi kondisi emosional pasien, mendapatkan informasi untuk
memberikan konseling yang tepat dan membuat data dasar yang akan
digunakan untuk evaluasi terapi
Terapi edukasi juga dapat kita berikan ke pasien.
Diantaranya:
Hindari suara keras yang dapat memperberat tinitus.
Kurangi makanan bergaram dan berlemak karena dapat meningkatkan
tekanan darah yang merupakan salah satu penyebab tinitus.
Hindari faktor-faktor yang dapat merangsang tinitus seperti
kafein dan nikotin
Hindari obat-obatan yang bersifat ototoksik
Tetap biasakan berolah raga, istarahat yang cukup dan hindari
kelelahan.
Berdasarkan Chicago Dizziness and Hearing Association dengan
versi yang telah
diperbaharui pada tanggal 26 oktober 2008, berikut diagram
penatalaksaan tinitus:
PENCEGAHAN
Pencegahan tinnitus adalah dengan membatasi atau menghindari
paparan terhadap suara yang keras. Beberapa hal yang dapat
dilakukan untuk melindungi diri sendiri dari bunyi yang berlebihan
menurut American Tinnitus Association adalah:
Lindungi pendengaran anda di tempat kerja. Gunakan sumbat-sumbat
telinga atau alat-alat penutup telinga.
Ketika berada di sekitar segala bunyi yang mengganggu
telinga-telinga anda (concert, acara olahraga, berburu) pakailah
pelindung pendengaran atau mengurangi tingkat-tingkat bunyi.
Bahkan bunyi-bunyi setiap hari, seperti blow untuk mengeringkan
rambut anda atau menggunakan pemotong rumput, dapat memerlukan
perlindungan. Siapkan sumbat-sumbat telinga atau penutup-penutup
telinga untuk aktivitas-aktivitas ini.
Tindakan-tandakan pencegahan lainnya antara lain mengurangi
minuman yang mengandung alkohol dan kafein, berhenti atau
mengurangi merokok, berolah raga secara teratur dan menjaga berat
badan yang sehat.
PROGNOSIS
Prognosis dari tinitus tergantung dari penyebabnya. Terkadang
penyebab tinitus tidak dapat diketahui. Meskipun demikian prognosis
tinitus secara umum baik. Tinitus dapat menghilang secara perlahan
dan dapat menghilang secara tiba-tiba.
KESIMPULAN
Telinga terbagi menjadi telinga luar, tengah dan dalam.
Pendengaran dimulai dari gelombang bunyi yang ditangkap oleh
telinga bagian luar yang ke telinga tengah dengan menggetarkan
gendang telinga. Getaran ini akan diteruskan oleh ketiga tulang
pendengaran ke koklea, menyebabkan endolimfa bergetar, yang
menyebabkan depolarisasi yang mengubah getaran tersebut menjadi
impuls. Impuls tersebut diteruskan ke korteks serebri dan
diterjemahkan oleh otak.
Tinitus adalah sensasi suara yang tanpa rangsangan dari luar.
Suara yang terdengar seperti berasal dari dalam telinga atau
kepala. Tinitus dapat bersifat otik, yakni penyebab berasal dari
telinga, dan somatik, yakni penyebab berasal dari luar telinga
Tinitus bersifat subjektif, yakni tinitus hanya dapat didengar oleh
pasien, dan objektif, yakni tinitus dapat didengar juga oleh
pemeriksa. Tinitus ada yang bersifat pulsatil dan nonpulsatil.
Banyak etiologi tinitus, diantaranya: karena kelainan somatik
daerah leher dan rahang (misalnya pada kasus trauma kepala dan
leher dan artritis pada temporomandibular joint), kerusakan n.
Vestibulokoklearis, karena kelainan vaskular (misalnya
atherosclerosis, hipertensi, malformasi kapiler dan tumor pembuluh
darah), kelainan metabolik, kelainan neurologis, kelainan
psikogenik, obat-obatan (misalnya obat golongan analgetik,
antibiotik, obat-obatan kemoterapi dan duretik), gangguan mekanik,
gangguan konduksi (misalnya saat infeksi telinga), dan sebab
lainnya (misalnya tuli akibat bising, presbikusis, dan penyakit
meniere).
Diagnosis tinitus memerperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang efektif dan lengkap sehingga diharapkan
dapat mengetahui garis besar etiologi dari tinitus yang dialami
pasien.
Penatalaksanaan tinitus adalah dengan elektrofisiologik,
psikologik, terapi medikamentosa, tindakan bedah dan edukasi.
Penatalaksanaan tinitus yang banyak dipakai adalah Tinnitus
Retraining Therapy (TRT) yakni kombinasi konseling terpimpin,
terapi akustik dan medikamentosa bila diperlukan. TRT bertujuan
untuk memicu dan menjaga reaksi habituasi dan persepsi tinitus dan
atau suara lingkungan yang mengganggu.
Penderita tinitus perlu diedukasi untuk mencegah terjadinya
tinitus. Edukasi mencakup masalah diet, olah raga, menghindar dari
menggunakan obat-obatan ototoksik, berhenti merokok, berhenti minum
minuman alkohol, menghindari suara-suara bising, penggunaan alat
pelindung telinga, dan menjaga berat badan tubuh yang sehat.
Prognosis tinitus tergantung dari penyebabnya. Namun secara umum
prognosis tinitus baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Arsyad, Efiaty Soepardi, Iskandar Nurbaiti. Pemeriksaan
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala Leher. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi VI. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; hal. 1. 2007.2. Arsyad, Efiaty
Soepardi, Iskandar Nurbaiti. Tinitus. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi VI. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; hal. 111-112. 2007.
3. Pray JJ, Pray WS, Tinnitus: When the Ears Ring, diunduh dari
http://www.medscape.com/viewarticle/506920, tanggal 4 September
2010.
4. Cunha JP, Tinnitus, diunduh dari
http://www.medicinenet.com/tinnitus/article.htm, tanggal 4
September 2010.
5. WebMD, Ringing in the Ears (Tinnitus) Prevention, diunduh
dari
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/ringing-in-the-ears-tinnitus-prevention,
tanggal 4 September 2010.
6. Arkansas Center for Ear Nose Throat and Allergy, Tinnitus,
diunduh dari http://www.acenta.com/audiology.tinnitus.asp, tanggal
4 September 2010.12
