Tmfa-Vortrñge Dgvd 2013

14. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fr Veterinrdermatologie

Tag der TiermedizinischenFachangestellten

31. Mai 2. Juni 2013 in Augsburg Tagungshotel Haus St. Ulrich

CSM, Congress & Seminar ManagementIndustriestr. 35D 82194 GrbenzellTel.: +49 (0) 8142 570183Fax: +49 (0) 8142 54735email: [email protected]

Grafik und Layout: Johannes Walter [email protected]: manfredxy - Fotolia.com

3Liebe Tiermedizinische Fachangestellte und Tierarzthelfer/-innen

wir freuen uns, Sie zur 14. Jahrestagung unserer Deutschen Gesellschaft fr Veterinrdermatologie(DGVD)inAugsburgbegrenzuknnen.

Fr die Tagung haben wir das Haus St.Ulrich reserviert, ein modernes Tagungshotel am Rande der historischen Altstadt. Wenige Minuten Fuweg fhren zur Maximilianstrae, der zentralen FlaniermeilemitattraktivenGeschften,Restaurants&Bars.

WirwollenSieaufdieserJahrestagungberBesonderheitenimTelefonatmitdermatologischenPatientensowieberVor-undNachteileverschiedenerlokalerBehandlungsformeninformieren.WirverratenTippsundTricksbeiderProbenentnahmeundLaborarbeit.UnddasGanzenichtnurtheoretisch,sondernauchpraktisch:mitvielZeitzumselbststndigenMikroskopieren.

Im Folgenden noch einmal die wichtigsten Information fr Sie zusammengefasst:

Die Mitarbeiterinnen des Tagungsbros im Foyer sind Ihnen gern bei allen Fragen rund um die Tagungbehilich.

MitIhremNamensschildhabenSieZugangzumVortrags-undSeminarraumsowiedenMittags-und Kaffeepausen

Ihre Teilnahmebesttigung erhalten Sie nachmittags im Tagungsbro BittehelfenSieuns,unsereVeranstaltungweiterzuverbessernundgebenSiedieFeedback-FragebgenimTagungsbrozurckodersteckensiedieseindieaufgestelltenBoxen.Danke.

AndieserStellenocheinmaleingroesDankeschnanunsereSponsoren,ohnederenUntersttzung eine solche Tagung nicht mglich wre.

WirwnschenIhneninteressanteStundenmitvielenneuendermatologischenErkenntnisseundunterhaltsame Treffen mit Kollegen und Kolleginnen.

Dr. Margot FluhrTagungsprsidentin 2013

Dr. Ute Kalweit Tagungsprsidentin 2013

4Samstag, 1. Juni 2013 - Vortrge / Workshop

8.45-9.00 Dr. Ute Kalweit (Schwbisch Hall)Begrung

9.00-9.30 AntjeBlttner(Deidesheim)Umgang mit Kunden am Telefon: BeonderheitenbeiPatientenmitHautproblemen

9.30-10.15

Dr.StefaniePeters(Birkenfeld)TopischeBehandlung:Shampoos,CremesundCo.Wasistsinnvoll,wiewirdesan-gewendetundwiekannichdenTierhaltermotivieren?

10.15-11.00

Dr. Edda Hoffmann (Dsseldorf)Otitis externa: Ohrprobenentnahme, MedikamenteundihreAnwendung,Informationen fr den Tierhalter

30minPause+BesuchderIndustrieausstellung

11.30-12.30

Dr.AntonHeusinger(BadKissingen)Dr.StefaniePeters(Birkenfeld)ProbenbeiHauterkrankungen:Die richtige Assistenz bei der Entnahme- und Untersuchungstechnik,Labortechnik,Probenbearbeitung fr den Versand, Hygienevorschriften

1,5StdMittagspause+BesuchderIndustrieausstellung

14.00-15.30

Dr.AntonHeusinger(BadKissingen)Dr.GerhardLoesenbeck(BadKissingen)Dr.ChristineLwenstein(Frankenthal)AktivesMikroskopierenIEinfhrungindieTechnik-Parasiten

30minPause+BesuchderIndustrieausstellung

16.00-17.30

Dr.AntonHeusinger(BadKissingen)Dr.GerhardLoesenbeck(BadKissingen)Dr.ChristineLwenstein(Frankenthal)AktivesMikroskopierenIIZytologie:Hefen,Bakterien,Hautpilze

5Die Telefon Choreographie

Begrung Hauptteil Gesprchsabschluss Nachbereitung

Es gibt Hoffnung

fr guten Telefonservice, wenn die Praxis technische, personelle und organisatorische Voraussetzungen schafft: Pro Leitung eine Person zur Bedienung Kein Telefonservice ohne Training SOP fr Standardsituationen gestalten und einsetzen

Guter Telefonservice lsst sich nicht aus dem Handgelenk schtteln!

Krpersprache

Tonalitt der Stimme

38%

Worte7%

Krper-signale

55%

Anteile verbaler und non-verbaler Signale an einer Botschaft:

93% der Botschaft ist Krpersprache und Rhetorik

Mimik & Gestik: wie und was ich bewege

Rhetorik: wie ich spreche

Inhalt: was ich sage

Besonderheiten der Telekommunikation

Telekommunikation ist eine gefhrlich reduzierte Kommunikation: es fehlen wichtige Elemente der nonverbalen

Kommunikation es fehlt Feedback, d.h. beide Gesprchspartner

haben zu wenig Rckmeldung, ob ihre Botschaft angekommen ist

Das macht die Telekommunikation massiv anfllig fr Missverstndnisse!

Telefonservice

Durch alles, was Sie am Telefon kommunizieren, erzeugen Sie Bilder bei

Ihren Zuhrern und gestalten das Image

Ihrer Praxis!

Inhalte

Besonderheiten der Telekommunikation Basics fr professionellen Telefonservice Umgang mit "Dermatologie" am Telefon

Umgang mit Kunden am TelefonBasics und Tips - Dermatologische FlleAntje Blttner

6Praxistipps I

Namen des Anrufers immer buchstabieren lassen Rckruf anbieten Bei Rckfragen IMMER die "R" Taste drcken IMMER Datenabgleich bei Terminvereinbarung fr

OP und aufwndige Diagnostik (Dermatologie) Vereinbarungen (Kostenvoranschlge) in der

entsprechenden Kundenkartei notieren

Die "R" Taste nicht vergessen!!

Professionell telefonieren

Schluss: wie ich das Gesprch positiv abschliee

Zusammenfassung & Wiederholung der Vereinbarungen

Verabschiedung Nachbereitung:

um was ich mich nach dem Telefonat kmmern muss

Telefonnotizen machen Zusagen umsetzen

Fragetechnik fr Profis

"Wer fragt, der fhrt": Offene Fragen = Informationen

(was? / wie? / welche?)

Geschlossene Fragen = Entscheidung zwischen ja oder nein

Alternativfragen = Entscheidung zwischen 2 Mglichkeiten

Angebote machen & fhren

Konkrete Angebote machen: Ich kann Ihnen um drei einen Termin

anbieten. Darf ich Sie dafr eintragen? (geschlossene Frage)

Mchten Sie den Termin heute um drei oder morgen um fnf? (Alternativfrage)

Ziel: den Kunden zu unseren Angeboten fhren, nicht umgekehrt!

"Aktiv Zuhren"

ZUHREN Anwesenheit signalisieren: "Aha", "ich verstehe"

Zusammenfassen und Verstndnis prfen: Ist das richtig, dass Sie morgen eine

Hautuntersuchung fr Billy mchten?

Professionell telefonieren

Begrung: wie ich den Anrufer positiv einstimme

Einheitliche Ansage mit Praxisnamen, Namen des Mitarbeiters, Gru (morgens, tags, abends)

Hauptteil: wie ich herausbekomme, was er will und was ich anbieten kann

Aktiv zuhren, Fragen stellen, Kundenwnsche effektiv erfassen & Feedback holen Konkrete Angebote machen

7SOP Dermatologie

Gestalten Sie einen Vorabfragebogen fr die Kunden, auf dem relevante Details zur Krankheitsgeschichte abgefragt werden: Zur Beantwortung in der Praxis (Wartezimmer) Zum Versand an den Kunden (Post, Fax, E-Mail) vorab

Ja / nein Fragen und Skalen von 1-4 ohne "Mitte":

sehr hufig hufig selten sehr selten

Fragen am Telefon

Was muss die Praxis unbedingt wissen?

Wie viel Zeit muss ich fr was einplanen?

Was kostet das Ganze?

Fakten erfragen und festhalten (Liste)

Zeitraster fr definierte Untersuchungsgnge und Diagnostik erstellen

Preise fr Basispaket an Untersuchung und Diagnostik festlegen und herausgeben

SOP Dermatologie

Gestalten Sie eine praxisinterne und kurze Liste mit Fragen, die unbedingt am Telefon zu stellen sind.

Hinterlegen Sie die Liste in der Praxis EDV Halten Sie die Antworten schriftlich fest:

in der Praxis EDV in der Kundenkartei

Damit es gut luft: SOP

SOP = standard operating procedure Standardhandlungsanweisung

Gibt fr definierte Situationen im Praxisalltag schriftlich klare Vorgaben: wer wie was macht

Lerntypen-Theorie

Jeder Mensch lernt anders: 1/3 der Menschen lernt durch Hren (auditiver Typ)

1/3 der Menschen lernt durch Sehen (visueller Typ)

1/3 der Menschen lernt durch Be-greifen (haptischer Typ)

Beratung am Telefon?

http://www.philognosie.net/index.php/tests/testsview/150

Motto: "Soviel wie ntig, sowenig wie mglich."

8Danke fr Ihre Aufmerksamkeit! Weitere SOP-Indikationen

Wie gehen wir um mit: Anrufen wegen Laborergebnissen Fragen nach stationren Tieren Behandlungsanfragen Kostenvoranschlgen (Preisanfragen) Rckrufen

9Haarfollikel

Epidermale Einstlpungen in die Dermis Zusammengesetzte Haarfollikel bei erwachsenen Tieren (10-20 Haare pro Follikel), bis zum 3./4. Monat nur einfache Follikel Bestehen aus Cuticula, Cortex (Rinde) und Medulla (Mark) 3 Haartypen: zentrale Primrhaare, laterale Primrhaare, Sekundrhaare (Unterwolle) Haardichte etwa 250 Haare/cm2 (am Bauch dichter)

Dermis Fasern

Kollagen Elastin Retikulin

Gelartige Grundsubstanz Lymph- und Blutgefe Nerven und Muskeln Diverse Zellen: Fibroblasten, Mastzellen, Makrophagen, Lymphozyten, Neutrophile etc.

Steine und Mrtel-Prinzip der Epidermis

Steine = Zellen (Keratinozyten) Mrtel = Interzellularsubstanz (Lipide, Ceramide, Cholesterol)

Bild: Virbac Tiergesundheit

Epidermis Ca. 25 um dick, ca. 3-5 lebende Zelllagen plus 3-35um verhornte Schicht, Zellerneuerungszeit 21-22 d (Hd.), Ktz. ?? Zellen:

Keratinozyten (85-90%), Langerhans-Zellen (3-8%), Melanozyten (2-5%), andere vereinzelt (Lymphozyten, Mastzellen, Merkel-Zellen)

Ohne Blutgefe (!!!)

Aufbau der Haut Epidermis (stndige

Erneuerung) mit Keratinozyten, Melanozyten, Langerhanszellen etc.

Basalmembran Talgdrse Dermis (Lederhaut) mit

Blutgefen, Nerven, kollagenen und elastischen Fasern...

Haarfollikel Subcutis (Unterhaut) mit

Unterhautfettgewebe Bild: Bayer Animal Health

Funktionen der Haut grtes Organ, macht 12% des KGW aus Spiegel der inneren Organe Schutz- und Barrierefunktion wichtiger Teil des Immunsystems Temperaturregulation (via Durchblutung) Speicherung (Elektrolyte, Fett, Proteine...) Kommunikation

Topische Behandlung: Shampoos, Cremes und Co. Was ist sinnvoll, wie wird es angewendet und wie kann ich den Tierhalter motivieren?Dr. Stefanie Peters

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Oberflchliche bakterielle Follikulitis

Bakterielle Entzndung der oberen Anteile der Follikel, fast immer durch S. pseudintermedius, SEHR hufig Kann etwa gleich hufig mit oder ohne Juckreiz verlaufen (Vorbericht!) Praktisch ausschlielich sekundr zu allen denkbaren Dermatosen ( Primrursache) Sehr variable Vernderungen, intakte Pusteln sind selten

Einflsse auf Keimbesiedlung/-vermehrung

Temperatur der Hautoberflche (von auen und innen Entzndung!...) Feuchtigkeit der Hautoberflche (von auen und innen Entzndung, Talg- und Schweiproduktion ... ) Proliferationsaktivitt der Epidermis Zusammensetzung der Mikroflora Oberflchliche Immunmechanismen

Die Mitbewohner Auf Hautoberflche und Haaren, auch Gehrgngen, Pfoten und Krallenbetten : verschiedene Bakterienarten (Standortflora) Hefepilze In Talgdrsen und Haarfollikeln: Demodex canis Kontrolle durch hauteigenes und systemisches Immunsystem Kolonisation mit physiologischer Hautflora und bertragung von Demodexmilben erfolgt in ersten Lebenstagen (durch Hndin)

Hauterkrankungen Hufig (bis zu 30% der Patienten) Mit bloem Auge von jedermann zu sehen (grtes und am besten einsichtiges Organ) Ursachen oft schwierig zu diagnostizieren wegen der uniformen Reaktionsmuster der Haut (Schuppen, Haarverlust...) und evtl. Selbstmedikation fast nie Blickdiagnose mglich

Problem: Vernderungen werden schnell chronisch

Barrierefunktion durch Verhornte Schicht (physikalischer Schutz vor Wasser, wasserlslichen Moleklen, Parasiten, Mikroorganismen) Dermis (extrem dichtes Netzwerk aus Kollagenfasern plus Grundsubstanz) Hydrolipidfilm der Hautoberflche (aus Talg und Schwei, mit Transferrin, freien Fettsuren, Komplement, Ig etc. als physikalische und chemische Barriere, keimhemmend/-ttend Normale Mikroflora (Residents)

Unterschiede zu Menschenhaut Dnne (0,4-2 mm), behaarte Epidermis pH ca. 6 (Nase und Pfoten 7-8) Zusammengesetzte Haarfollikel Hund und Katze Haarwechsel im Mosaikmuster Sehr stoffwechselaktives groes Organ bereits im gesunden Normal-Zustand bentigt die Haut etwa 25% der aufgenommenen Proteine plus Fettsuren

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Formen der topischen Therapie

Shampoos Splungen, Sprays u.a. Leave-ons Wirkstoffhaltige Tcher, Pads etc. Lokaltherapeutika

Salben, Cremes, Gels, Sprays, Kompressen Spot-ons

Nachteile der topischen Therapie

Zeitintensiv und evtl. aufwendig (groe und/oder langhaarige Hunde) Oft mangelnde Compliance von Patient und/oder Besitzer (v.a. bei Langzeittherapie) Wirkdauer begrenzt Entfernung der aktiven Inhaltsstoffe durch Lecken Evtl. Interferenz mit Floh-/Zeckenprophylaxe Selten: Kontaktirritation/-allergie bzw. Unvertrglichkeit

Topische Therapie: Vorteile Direkter Zugang zum Zielorgan Haut ohne vorherige Metabolisierung/Transport mechanische Wirkung (Entfernung von Schmutz, Eiter, Allergene, Mikroorganismen...) zustzlich zu eigentlichen Wirkstoffen Reduktion von Kosten, Nebenwirkungen und Therapiedauer (Antibiotika, Corticoide, Itrakonazol...) Erhhung der Besitzer-Compliance

Malassezia pachydermatis opportunistisch pathogener Kommensale Steigerung der Pathogenitt durch

- erhhte Luftfeuchtigkeit - erhhte Umgebungstemperatur - erhhte Lipidproduktion - andere Hauterkrankungen (Allergien,

Endokrinopathien, Pyodermien ...) Kann erheblichen Juckreiz hervorrufen, der meist schlecht auf Cortison anspricht

Malassezia pachydermatis Liebt Wrme, Fett und Feuchtigkeit

erdnussfrmig Lebensraum:

Lippen, Mundhhle, Interdigitalbereich, Krallenbetten, Gehrgang, Analschleimhaut

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Kontaktzeit

Nach 10-15 Minuten: gute Rehydrierung der Haut, kann durch Humektantien/Emollientien noch verbessert werden Zu kurz: Evaporationseffekt und Dehydrieung (erhhter Wasserverlust) Zu lang: Mazerationseffekt Stratum corneum wird bei einem Wassergehalt

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Chlorhexidin (2-4%)

Sehr gute Wirksamkeit gegen Bakterien und Malassezien (falls >2%) Gut vertrglich auch bei Langzeittherapie Als Monotherapie in leichten Fllen, meist als untersttzende Therapie In hheren Konzentration austrocknend

Ethyllaktat

Sehr gute antibakterielle Wirkung Dabei weniger austrocknend und irritierend als Benzoylperoxid Als Monotherapie oder untersttzend Auch bei sehr trockener und entzndeter Haut und als Langzeittherapie einzusetzen Auch fr Katzen geeignet

Follikulitis Topische Therapie: Bakterien

Antibakterielle Inhaltsstoffe in Shampoos Ethyllactat Benzoylperoxid Chlorhexidin Piroctonolamin (Selendisulfid)

Womit? Ethyllaktat, Chlorhexidin, Benzoylperoxid, Chlorhexidin-Miconazol, Piroctonolamin - Reinigung, antimikrobielle Wirkung, z.T. auch entfettende Wirkung Hafermehl unspezifisch und kurz wirksam gegen Juckreiz Schwefel, Salicylsure, Zink etc. gegen Schuppen, je nach Kombination entfettend oder rckfettend Fucose, Rhamnose u.a. Zucker vorbeugend gegen bakterielle Infektionen ( Glykotechnologie)

Wie oft?

Initial 2-3x wchentlich Dann dem Verlauf angepasst (alle 5-7 Tage) Als Langzeittherapie i.d.R. alle 1-2 Wochen (bei Tieren mit Neigung zu Sekundrinfektionen und Allergien in warmer Jahreszeit dann meist wieder hufiger) vom Besitzer meist am besten zu beurteilen

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Selendisulfid

Keratolytisch und keratoplastisch Stark entfettend und gut gegen Malassezien wirksam Einsatzgebiet: stark lige Seborrhoe Hautreizungen und verfrbungen mglich Kontraindiziert bei Katzen

Salicylsure

Keratolytisch ber Wirkung auf die Desmosomen Antiprurigins Bakteriostatisch Senkt Haut-pH-Wert Erhlt epidermale Lipidbarriere Wirkung konzentrationsabhngig Synergismus mit Schwefel

Zinkgluconat/Ammoniumlaktat

Zinkgluconat ist antiseborrhoisch (reduziert Sebumproduktion), Synergistisch bei keratoseborrhoischen Erkrankungen mit Vit. B6 (Pyridoxin) : Ammoniumlaktat ist keratolytisch, keratoplastisch und feuchtigkeitsspendend

Topische Therapie Malassezien

Wirksam: Azole (Miconazol, Ketokonazol,

Enilkonazol, Clotrimazol); Chlorhexidin > 2% Chlorhexidin/Miconazol je 2% Piroctonolamin

als Shampoos/Splungen: groflchige/generalisierte Vernderungen Salben/Cremes/Wipes/Lsung etc.: begrenzte Vernderungen, Otitiden

Glykotechnologie: Prinzip

auf Oberflche von Mikroorganismen befinden sich Kohlenhydrate und an den Keratinozyten Kohlenhydrat-Rezeptoren (Lektine), die ein Ankersystem fr die Keime bilden Folge: Anheften, Vermehrung und Produktion von Virulenzfaktoren Zufuhr exogener Zucker (Monosaccharide (Fucose, Rhamnose) blockiert die Rezeptoren der Mikroorganismen Enthalten beispielsweise in Shampoos

Benzoylperoxid

Stark antibakteriell und stark entfettend (reduziert Talgdrsenaktivitt) Follikelsplend Nicht bei empfindlicher Haut/empfindlichen Rassen (Dobermann!) Nicht bei offenen Wunden und am Scrotum Einsatz regelmig berwachen Cave: bleichend!

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Lokalisierte tiefe Pyodermien: Kompressen

Falls Shampoonieren zu schmerzhaft oder ungnstige anatomische Voraussetzungen (Nasenrcken, Kalluspyodermien, Hot spot):

Povidon-Iod 1:100 Chlorhexidin 2-3%

Entfernung von Schmutz, Eiter, Krusten, Entzndungsprodukten Reduktion der Fremdkrper-Reaktion auf Keratin in Dermis mehrfach tgl. maximal 10 Min.

Therapie Intertrigo Kausale Therapie

(evtl. chirurgische Korrektur der Falte(n), Gewichtsreduktion...)

Topische Therapie: v.a. mit Chlorhexidin-Tchern, -Lsung, Puder, Schaum etc. , evtl. vorbergehend mit Corticoiden Anwendung initial1-2x tglich, dann dem Verlauf angepasst regelmig und lebenslang

Lokalisierte Hautvernderungen

Intertrigines (Hautfaltenentzndungen) Oberflchliche pyotraumatische Dermatitis (oberflchlicher Hot spot) rtliche Therapie meist ausreichend Wichtig: Vernderung und Applikationsform mssen zueinander passen (z.B. keine okklusiven Salben bei nssenden Vernderungen)

Farbmutantenalopezie

Therapie der Dysfunktion der Hautbarriere

H20 H20

Humektans

Emolliens

Spot-on

Trockene Haut/reduzierte Barrierefunktion

Humektantien (Feuchtigkeitsspendend) Emollientien (Rckfettend) Spot-on-Prparate mit Inhaltsstoffen der epidermalen Lipide (v.a. bei atopischer Dermatitis)

Hufig in Kombination mit essentiellen Fettsuren oral

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Reduktion der Corticoid-Nebenwirkungen

Nebenwirkungsarme Corticoide Reduktion der Corticoid-typischen kutanen und systemischen Nebenwirkungen durch Diester-Formulierungen (Hydrocortisonaceponat)

Topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus)

Penetration abhngig von Hautzustand: mit zunehmender Abheilung sinkt Penetration in die Haut hnlich wirksam wie Corticoide

Nebenwirkungen von Glucocorticoiden Hund Abhngig von

Glucocorticoid Applikationsform Dosierung Dauer der Applikation Individueller Cortisontoleranz ( Mensch)

Topische Corticoide

Nebenwirkungen je nach Potenz des Corticoids, Hufigkeit und Lnge der Anwendung und Lokalisation am Krper, v.a. atrophogen (reduzierte Hautdicke und elastizitt) austrocknend immunsuppressiv Neigung zu Demodikose, Sekundrinfektionen Verzgerung der Wundheilung Alopezie, dystrophische Verkalkung

Lokale entzndliche/juckende Vernderungen

Lokalisierte tiefe Pyodermien: Spot-Behandlung

Meist untersttzend zu systemischer Antibiose Mupirocin-Creme 2% (hervorragende Penetration auch bei interdigitalen Granulomen, Kalluspyodermien, Akne) Benzoylperoxid-Gel (

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a - uerer Teil des Gehrganges b - innerer, horizontaler Teil c Trommelfell d - Knick zwischen den beiden Teilen des Gehrganges e - zustzlicher Knick beim Hngeohr f Paukenhhle g Schdelknochen h Muskulatur i - uere Haut

Bildmaterial Bayer Tiergesundheit

Anatomie von Hunde- und Katzenohren

L-frmig bestehend aus vertikalem und horizontalem Gehrgang (Knorpel + Knochen) Trommelfell trennt den ueren Gehrgang vom Mittelohr zylinderfrmiger Gehrgang: 5 -10 cm lang und 4 5 mm weit (groe Rasseunterschiede!) beim Hund; Katze keine Literaturangabe Haut des Gehrgangs ist anatomisch wie die uere Haut aufgebaut normales Ohrensekret (Cerumen) entsteht aus den Talgdrsen + Zeruminaldrsen (modifizierte Schweidrsen) Selbstreinigungsmechanismus durch Zellerneuerung der Epidermis = Produktion von neuen Zellen im Bereich des Trommelfells, die nach auen wandern und dabei Zelldetritus, Schmutz, kleine Fremdkrper und Cerumen mitnehmen

Anatomie der Ohren Hund / Katze Ursachen fr Otitis externa Untersuchung des ueren Gehrgangs Nativprparat + Zytologie der Ohren Medikamente wichtige Informationen fr die Besitzer Wie sorge ich fr Compliance?

Otitis externa Alles was Sie wissen mssen!



Otitis externa - Wie und was sag ich dem Besitzer?Dr. Edda Hoffmann

Lngsschnitt durch das Katzenohr

Bildmaterial www.vivatier.com

Fast alle Katzen haben gerade Ohren, die nach oben zeigen. Clap-eared Rassen, wie bei Hunden, sind eher selten (z.B. Scottish Fold durch Mutation)

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Sind es wirklich immer Milben? NEIN!

JEDE Otitis externa hat eine andere Ursache, nach der gesucht werden sollte. Nur Ohrensalbe mitgeben reicht oft nicht aus.

Die 3 Ps: Prdisponierende Faktoren = Faktoren die eine Otitis begnstigen Primre Ursachen = diese Ursachen haben die Otitis externa ausgelst Perpetuierende Faktoren = Faktoren, die eine Otitis externa aufrechterhalten und fr Chronizitt sorgen Bakterien und Hefepilze kommen sekundr und sind nicht der Auslser.

Symptome einer Otitis externa

Hunde haben viel hufiger eine Otitis externa als Katzen. So werden ca. 15% der Hund in der Praxis vorgestellt im Gegensatz zu 4% der Katzen. Als Grund fr diese Tatsache werden die Stehohren und die sprliche Behaarung des Gehrgangs genannt.

Kopfschtteln kratzen an den Ohren Rtungen der Ohrmuschel, fhlt sich hei an (akut) Kopfschiefhaltung (vor allen Dingen bei Otitis media) Schmerzen beim Anfassen der Ohren



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Reihenfolge

immer nach dem gleichen Schema das gesamte Ohr betrachten: Gibt es auch schon Vernderungen an der Ohrmuschel - innen und auen? mit dem Otoskop den vertikalen und horizontalen Gehrgang untersuchen Trommelfell Entnahme von Cerumen/Sekret fr Nativprparat + Zytologie evtl. Entnahme fr bakteriologische und mykologische Untersuchung Tupferprobe (immer bei Stbchen in der Zyto + chron. Infektionen)

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Zytologie Frbetechniken

ungeachtet der Entnahmetechnik mssen die Proben trocken sein (FHNEN geht schneller)

Es eignen sich handelsbliche Schnellfrbesysteme, wie z.B. Schnellfrbung nach Romanowski (Diff-Quick oder Hemacolor - zu bestellen ber den Grohandel)

je 5-8x Fixation, Eosinrot, Methylenblau Absplen, Trocknen, Mikroskopieren

Zytologie Ohrtupferproben

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Zytologie Ohrtupferproben

Nach der otoskopischen Untersuchung durchfhren

Immer von beiden Ohren

am besten linken Ohrtupfer auf der linken Seite des Objekttrgers ausrollen; rechter Ohrtupfer rechts

bei stark ceruminsen / fettigen Prparaten sollte eine Fixation mit dem Feuerzeug oder Aceton vor der Frbung stattfinden Otodectes cynotis -

Ohrmilben

Nativprparat von Cerumen

Nach der otoskopischen Untersuchung Entnahme von Cerumen mit einem Wattetupfer oder einer se

Mischen mit Paraffinl auf einem Objekttrger, z.B. mit einer Kanle, Deckglas auflegen

Einstellung am Mikroskop: 10er Objektiv, Kondensor unten, weniger Licht = mehr Kontrast



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Bitte hinter die Ohren schreiben:

Die meisten Ohren knnen nicht heilen, weil der Gehrgang so voll mit Debris und Cerumen ist, dass die Medikamente nicht wirken knnen!

Wenn die Ohren schmerzhaft sind IMMER nur in Narkose reinigen!



Zytologie Einstellung am Mikroskop

Im Gegensatz zu Nativprparaten brauchen wir viel Licht= Kondensor oben, Blende offen

Immer mit der bersichtvergrerung beginnen (100fach, dann 400fach) um interessante Bereiche zu lokalisieren

dann erst auf 1000fache Vergrerung mit limmersion wechseln um einzelne Zelltypen, Bakterien oder Pilzorganismen zu identifizieren

Zytologie Frbetechniken

Fixationslsung in ein Gef mit Schraubverschluss

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Erklren sie den Besitzern wie das Ohr aufgebaut ist und das er nichts kaputt machen kann Nur ein gut informierter Tierbesitzer kann sein Tier auch richtig behandeln



Ototoxische topische Substanzen

Kommt hufig auf die Konzentration an, z.B. sollte die Chlorhexidinkonzentration bei unter 0,2% liegen, Essig- und Borsure zwischen 2-5% (eher am unteren Wert) Aminoglykoside (z.B. Amikacin,Gentamicin, Streptomicin) andere Antibiotika (z.B. Chloramphenicol, Erythromycin, Polymixin B,Tetrazyklin) Antiseptika (z.B. Ethanol, Jod) Antimykotika (z.B. Amphotericin B, Griseofulvin) cerumenolytische Wirkstoffe (z.B. Carbamidperoxid, Propylenglykol, Triethanolamin)

Gut zu wissen: Die unterschiedlichen Cortisonprparate sind in den Ohrsalben nicht wegzudenken (Reduktion von Schmerz, Juckreiz, Entzndung + Schwellung), ABER jedes Tier hat eine unterschiedliche Cortisontoleranz. Es kann also auch zu einem iatrogenen Cushing durch Ohrprparate kommen!, vor allen Dingen bei chronischer Anwendung.

Trivalente Otologika

= drei Komponenten: Antibiotikum, Antimykotikum + Glucocorticoid

Surolan: Polymyxin-B, Miconazol, Prednisolon Aurizon: Marbofloxacin, Clotrimazol, Dexamethason Easotic: Gentamicin, Miconazol, Hydrocortisonaceponat Otomax: Gentamicin, Clotrimazol, Betamethason Posatex: Orbifloxacin, Posaconazol, Momethason Otiprin: Chloramphenicol, Benzylbenzoat (antiparasitr), Dexamethason Panolog: Neomycin, Thiostrepton, Nystatin, Triamcinolon

Evtl. sollte man die Prparate in 2ml-Spritzen umfllen, damit eine genaue Menge ins Ohr appliziert werden kann

Ohrreiniger gern eingesetzte Wirkstoffe

Chlorhexidin + Tris-EDTA: keimhemmend (Otodine, Chlorexyderm-Oto, Triz-EDTA)

Salicylsure: cerumenolytisch (Epiotic, Surosolve, Otoact) Propylenglykol: cerumenolytisch + feuchtigkeitsspendend (Otodine, Kamillenohrreiniger, Otifree) Essig- + Borsure: austrocknend + keimhemmend (MalAcetic Otic) Phytospingosine: epithelpflegend (Douxo) Squalan: cerumenolytisch (Episqualan, Aurinet, Otoact)

Bitte hinter die Ohren schreiben:

Immer erst Reinigen ! Medikamente frhestens 60 min spter applizieren, sonst Verdnnungseffekt durch Ohrreiniger

Wahl des Medikament und der Inhaltsstoffe nach zytologischer Auswertung

Wenn Trommelfell nicht sichtbar oder nicht intakt: nur physiologische Kochsalzlsung zum Reinigen verwenden

Ear-flushing am besten nur in Sedation Viel eingetrocknetes Cerumen/Debris im Gehrgang = fr 10-15 min mit Cerumenolytika einweichen

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Tipps fr eine gute Compliance beim Besitzer

Kontrolluntersuchung - konkrete Termine vereinbaren 1-2 Tage nach Behandlungsbeginn anrufen:

- gibt es Schwierigkeiten? - wie geht es dem Tier?

Besitzer aufmuntern chronische Otitiden mssen lange behandelt werden Behandlungsabschlu erst nach zytologischer Kontrolle


zeigen Sie die Reinigung eines Ohres und lassen Sie die andere Seite vom Besitzer reinigen krperwarme Flssigkeiten benutzen Ohr mit Reiniger vollaufen lassen gut massieren, Cerumen lsen keine Wattestbchen! Nicht zu sehr reiben Pause von 60 min zwischen Reiniger und Medikament Ohrentropfen evtl. in 2 ml Spritzen umfllen


Zeigen Sie die Reinigung eines Ohres und lassen Sie die andere Seite vom Besitzer reinigen !


das Ohr sichtbar machen, wirkt manchmal Wunder Tipps fr eine gute Compliance beim Besitzer erklren Sie in Ruhe geben Sie dem Besitzer einen Behandlungsplan mit mindestens 1x tglich behandeln nutzen Sie Modelle zum Erklren

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Also, immer schn die hrchen steif halten: Vielen Dank fr Ihre Aufmerksamkeit !

Handlungsablufe in der Praxis verbessern

setzen Sie sich mit allen TMFAs in der Praxis zusammen schreiben Sie gemeinsam einen Handlungsablauf fr Otitis externa auf:

- Was erklren Sie dem Besitzer - an welchem Modell zeigen sie - Reinigung des Ohres - Behandlungsplan schriftlich - Recall (wer macht das und wann) - Kontrolltermine vereinbaren

Produkt/Bezeichnung: Comfortis Kautabletten fr Hunde und Katzen. Zusammensetzung: Jede Tablette enthlt: Wirkstoff: Spinosad 90 mg, 140 mg, 270 mg, 425 mg, 665 mg, 1040 mg oder 1620 mg. Sonstige Bestand-teile: Mikrokristalline Cellulose, knstliches Rindfl eischaroma, Hydroxypropylcellulose, hochdisperses Siliciumdioxid, Croscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Hunde und Katzen: Behandlung und Vorbeugung von Befall mit Flhen (Ctenocephalides felis). Die vorbeugende Wirkung gegen einen erneuten Befall mit Flhen ist eine Folge der adultiziden Wirkung und der Reduktion der Eiproduktion und hlt fr bis zu 4 Wochen nach einer einmaligen Anwendung des Tierarzneimittels an. Das Tierarzneimittel kann als Teil der Behandlungsstrategie zur Kontrolle der allergischen Flohdermatitis (FAD) verwendet werden. Gegen anzeigen: Nicht anwenden bei Hunden und Katzen im Alter von unter 14 Wochen. Nicht anwenden bei bekannter berempfi ndlichkeit gegenber dem Wirkstoff oder einem der sonstigen Bestandteile. Nebenwirkungen: Hunde: Bei Hunden ist Erbrechen eine hufi g beobachtete Nebenwirkung, die in den ersten 48 Stunden nach der Verabreichung auftritt und hchstwahrscheinlich von einer lokalen Wirkung auf den Dnndarm verursacht wird. In der Feldstudie trat Erbrechen am Tag oder am Tag nach der Verabreichung von Spinosad in einer Dosierung von 4570 mg/kg Krpergewicht in einer Hufi gkeit von 5,6 %, 4,2 % und 3,6 % jeweils nach der ersten, zweiten bzw. dritten monatlichen Behandlung auf. Bei Hunden, die eine Dosis im oberen Dosisbereich erhielten, war die Inzidenz nach der ersten und zweiten Behandlung hher (8 %). In der Mehrzahl der Flle war das Erbrechen vor-bergehend, mild und erforderte keine symptomatische Behandlung. Andere, gelegentliche oder seltene unerwnschte Nebenwirkungen bei Hunden waren Lethargie, Anorexie, Diarrhoe, Ataxie oder Krampfanflle. Katzen: Bei Katzen ist Erbrechen eine hufi g beobachtete Nebenwirkung, die in den ersten 48 Stunden nach der Verabreichung auftritt und hchstwahrscheinlich durch eine lokale Wirkung auf den Dnndarm verursacht wird. In der globalen Feldstudie trat Erbrechen am Tag der Verabreichung von Spinosad in einer Dosierung von 5075 mg/kg Krpergewicht bzw. einen Tag spter in den ersten drei Behandlungsmonaten in einer Hufi gkeit von 6 bis 11 % auf. In der Mehrzahl der Flle war das Erbrechen vorbergehend, mild und erforderte keine symptomatische Behandlung. Andere hufi g beobachtete Nebenwirkungen bei Katzen waren Diarrhoe und Anorexie, Lethargie, Konditionsverlust und Speichelbildung traten gelegentlich auf. Krampfanflle waren seltene Reaktionen. Wartezeit: Nicht zutreffend. Verschreibungspfl ichtig. Pharmazeutisches Unternehmen: Lilly Deutschland GmbH, Abt. Elanco Animal Health, Werner-Reimers-Str. 24, 61352 Bad Homburg Referenzen: 1. Blagburn BL et al (2010) Veterinary Parasitology 168: 312-317. 2. Paarlberg TE et al (2011) Elanco Study T9CUS100002. Eli Lilly and Company. Tablette nicht in korrekter Relation zu Hund und Katze. 2013 Elanco, ein Geschftsbereich Eli Lilly & Company. Comfortis ist eine eingetragene Handelsmarke der Eli Lilly & Company.

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Tierrztliche Praxis fr Kleintiere Dr. med. vet. Edda Hoffmann -Dermatologie- Stefanie Metzger -Augenheilkunde- Fachtierrztin fr Kleintiere Karschhauser Str. 23 40699 Erkrath Tel.: 02104 - 46038 Fax.: 02104 - 1385986 www.tierarztpraxis-erkrath.de Terminssprechstunde : Mo Fr 9-12 Uhr & 15-18 Uhr Offene Sprechstunde: Mi 18-20 Uhr Sa 10-12 Uhr Bitte vereinbaren Sie einen Termin

Erkrath, den ___________________ Therapieplan fr ________________________________ Ihr Hund / Ihre Katze hat eine Ohrenentzndung. Unter dem Mikroskop waren sichtbar:

Hefepilz Bakterien Entzndungszellen

Bitte reinigen Sie das rechte Ohr / linke Ohr mit ______________________________________________ Lassen Sie sich hierfr Zeit. Reinigen Sie grndlich bis kein Sekret mehr aus dem Ohr kommt. Damit keine Verdnnung stattfindet, wenden Sie das Medikament erst 1-2 Stunden spter an. Geben Sie _____________________________________ 1x tglich 2x tglich in das rechte Ohr / linke Ohr. Bitte kommen Sie zum Kontrolltermin am _______________ um ____________ Uhr. Wenn Sie Probleme haben oder Fragen, rufen Sie uns an!

Tierrztliche Praxis fr Kleintiere * Karschhauser Str. 23 * 40699 Erkrath

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Antje Blttnergeboren in Wrzburg, Jahrgang 1962Kirschgartenstr. 10, D- 67146 DeidesheimTel: +49 [email protected]

1982-1988StudiumderVeterinrmedizininBerlinundMnchen.TtigkeitalsBerufsschullehrerinfrTierarzthelferInnenanderBerufsschuleinKarlsruhe.Seit1991:aktivpraktizierendeTierrztininderKleintierpraxis;Seit1998:Artikel,Vortrge,Seminare,WorkshopsundTrainingszudenThemenKommunikation,Marketing,Verkauf.

2000-2002:WeiterbildunganderUniversittLinzimStudiengangTrainings-undBildungsmanagementzurAkademischenTrainerin,undGrndungderVetkomGmbH.2001:GrndungderVetkomGmbHundbernahmedesEuroCongressfrTFASeit2005:HerausgeberinderFachzeitungteam.konkret.Seit2007:RedaktionderFachzeitungteam.konkret.

Referentinnen und Referenten des Vortragsprogramms und Workshops

Dr. med. vet. Edda [email protected]

1995 - 2001 Studium der Veterinrmedizin in Gieen 1997-1998AuslandsstudiumanderUniversidaddeComplutenseinMadrid2002-2004PromotionamZentrumfrPhysiologiedesUniversittsklinikumsKln,PromotionsstipendiumderHans-Bckler-Stiftungseit 2005 In eigener dermatologisch ausgerichteter Praxis ttig seit 2005 DGVD-Mitglied 2005 - 2007 ESAVS-Kurse "Dermatology I - III" in Wien

seit 2007 ESVD-Mitglied 2008 Grndung der Arbeitsgruppe West der DGVD 2010ZusatzbezeichnungDermatologieTierrztekammerNordrhein2012 Tagungsprsidentin 13. Jahrestagung der DGVD

Dr. Anton Heusinger

Studium der Tiermedizin in Mnchen, Approbation 1986Promotion 1987 in der Virologie unter Prof. MahnelAssistentGrotierpraxisinderFrnkischenSchweizAssistentimLaborDr.FlasshoffinBadKissingen1987bis1988Seit1989angestellterTierarztimNachfolgeLaborLaboklininBadKissingenLeiterderAbteilungMikrobiologie(Bakteriologie,MykologieundParasitologie)undstellvertretenderLaborleiterFachtierarztfrklinischeLaboratoriumsdiagnostikmitWeiterbildungsermchtigungseit1990

Dr. Gerhard Loesenbeck

1986 bis 1992 Studium der Tiermedizin an der Tierrztlichen Hochschule Hannover, davon ein halbes Jahr in Australien an der Universitt von SydneyJuli19921995DoktorarbeitimRahmendesAufbaustudiumsinderFachrichtungPatholo-gie am Institut fr Pathologie der Tierrztlichen Hochschule HannoverSeitOktober1995,AufbauundLeitungderAbteilungPathologiebeiLaboklinGmbH&CO.KGBadKissingenMai1998,FachtierarztanerkennungfrPathologieFortbildungsaufenthalteDermatohistopathologie(USA,Canada)zahlreicheVortrge,Seminare,Publikationen

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Dr. med. vet. Stefanie Peters TierrztlicheKlinikBirkenfeldAm SchnenwaldD-55765BirkenfeldTel.: +49 6782 109090www.t-klinik.de,[email protected]

Studium:1981-1986 StudiumderVeterinrmedizinanderJustus-Liebig-UniversittGie-en;Dezember1986ApprobationalsTierrztin;seit02.01.1987AssistentininderTierrztli-chenKlinikBirkenfeld,seit1989mitSchwerpunktVeterinrdermatologie,seit1994Leitende

Tierrztin,regelmigeexterneFortbildungsaufenthalteu.a.inKanadasowieregelmigeTeilnahmedervonderKlinikorganisiertendermatologischenFortbildungenimRahmenderControversiesinVeterinaryDermatologyJanuar1989Promotion;seit1990AssociateMemberderESVD;seit1995FullMemberderESVD;04.1992-04.1994TeilnahmeamESAVS-KursDermatologie;Mrz1996TeilnahmeamESAVS-KursDermatohistopathologieSeptember1998ExamenTeilIinLyonzurErlangungdesDiplomsdesEuropeanCollegeofVeterinaryDermatologyGrndungsmitglied und von 2000 bis 2002 Prsidentin der Deutschen Gesellschaft fr Veterinrdermatologie (DGVD), bis 2009VorsitzendederTagungskommission;Tagungsprsidentinder11.JahrestagungderDGVDam11.-13.Juni2010,Thema:Wichtigeautoimmune/immunvermittelteHauterkrankungen;ReferentinbeiverschiedenenTagungeninEuropaundChina,AutorinzahlreicherdermatologischerVerffentlichungen

Dr. Christine LwensteinSpezialistinfrDermatologieundAllergologie,DIP.ECVD,Cert.SADRCVSBeindersheimerStr.5067227FrankenthalTel: +49 6232 623815Fax: +49 6232 623813www. hauttierarzt.de, [email protected]

1973-1978HochschulstudiumTierrztlicheHochschuleHannover;1978ApprobationalsTierrztin;1979PromotionInstitutfrMikrobiologieTiHoHannover;1980-1982Veterinrre-

ferendariatimLandeNiedersachsenbeiderBezirksregierungHannover;1982-2003Kleintierpraxisund-klinikinSpeyeramRhein;1992-1994EuropeanSchoolofAdvancedVeterinaryStudies-DermatologieinLuxemburg;1994CertificateforSmallAnimalDermatologyamRoyalCollegeofVeterinarySurgeonsinLondon;seit1994FullmemberderEuropeanSocietyforVeterinaryDermatology;1995PraktikuminDermatohistopathologieamInstitutfrPathologiederUniversi-ttBern;2002-2004PrsidentinderDeutschenGesellschaftfrVeterinrdermatologie;2002Teil1desExamenzumDiplomatedesEuropeanCollegeofVeterinaryDermatology;2003-2005ResidencyfrDermatologieanderColoradoStateUniversityundLudwig-Maximilian-UniversittMnchen;Juli2005Teil2desExamenszumDiplomatedesEuropeanCollegeofVeterinaryDermatology;seit2005MemberdesEuropeanCollegeofVeterinaryDermatology;2007-2009BoardmemberderEuropeanSocietyforVeterinaryDermatology;2003-2009LeiterindesBereichsDermatologieanderTierrztlichenKlinikfrKleintiere,Dr.Kessler,Dr.Kosfeld,Dr.Tassani-Prell,Dr.Bessmann,Dr.RuppinHofheim/Ts.;Seit2009Dermatologie-PraxisinFrankenthal/Pfalz

Allen Sponsoren und Ausstellern vielen Dank!Thanks to all sponsors and exhibitors.

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Tmfa-Vortrñge Dgvd 2013