TẦN SUẤT CỦA HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ KHI NGỦ Ở NGƯỜI BỆNH …vnha.org.vn/upload/hoinghi/dh14/a04-SAS_THA_VNHA-DQS.pdf · - Hội chứng ngưng thở (tắc nghẽn)

TẦN SUẤT CỦA HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ KHI NGỦ

Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP (THA)

PGS.TSKH.BS. Dương Qúy Sỹ

Khu Thăm dò Bệnh lý Tim mạch – Hô hấp. BV Cochin - Paris

ĐHYK Paris Descartes & Trường CĐYT Lâm Đồng

Phó Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam - VNRS

Xung đột quyền lợi : không có

Dịch tễ học hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSA : obstructive sleep apnea; SAS)

- OSA : bệnh thường gặp nhưng ít được biết đến

- Tần suất tương tự nhau trên toàn thế giới :

5 - 10% dân số trưởng thành : 2-5%/nữ ; 3-7%/nam (3 cohortes / Wisconsin, Pennsylvanie, Espagnole)

- Không có sự khác biệt giữa quốc gia phát triển và chưa phát triển

- Ở người tăng huyết áp (THA) :

OSA = 37- 56% THA OSA = 70- 83% THA kháng trị

Sjöström C et al. Thorax. 2002;57:602–607

Drager LF et al. Am J Cardiol. 2010;105:1135–1139

Gonçalves SC et al.Chest. 2007;132:1858–1862

Young T, AJRCCM 2002;134:1143-1152

Đánh giá mức độ nặng của OSA : chỉ số ngưng thở - giảm thở (AHI : apnea-hyponea index)

- Mập phì (MP) là yếu tố nguy cơ chính yếu của OSA

Sleep Heart Health Study / 5615 người

41 % MP nếu AHI = 5 - 15

49 % MP : AHI = 15 - 30

61 % MP : AHI > 30

- Tần suất OSA ở người MP :

10 % - 50 % OSA nếu MP quá mức

- Tăng nhẹ với tuổi : AHI > 5

8% : 20 - 44 tuổi

19% : 45 - 64 tuổi

25% : > 65 tuổi

Dịch tễ học hội chứng ngưng thở khi ngủ Yếu tố nguy cơ của OSA & THA

Dân số nguy cơ cho OSA/SAS

OSA và nguy cơ tim mạch (1)

Marin JM et al. Lancet 2005; 365:1046-53

Young T Cohorte du Wisconsin, Sleep 2008

OSA và nguy cơ tim mạch (2)

Prevalence of secondary causes of hypertension associated with resistant hypertension.

Pedrosa R P et al. Hypertension. 2011;58:811-817

OSA và THA kháng trị

Dr S. Duong-Quy / OSAS- Dalat, 04/2013

Phương pháp ghi giấc ngủ qua đêm Chẩn đoán OSA : Đa ký giấc ngủ (1)



Phương pháp ghi giấc ngủ qua đêm


Chẩn đoán OSA : Đa ký giấc ngủ (3)



Thông số Tuổi

(năm)

Nam/Nữ Vòng bụng

(cm)

Vòng cổ

(cm)

BMI

(kg/m2)

(1)AHI < 5

(n=10, 16%)

50 ± 7 4/6 82 ± 8 35 ± 4 24 ± 4

(2)15 > AHI ≥ 5

(n=6, 10%)

61 ± 12** 2/4 88 ± 10* 38 ± 6* 24 ± 2¶

(3)30 > AHI ≥ 15

(n=30, 48%)

60 ± 14** 16/14 86 ± 9* 37 ± 5* 23 ± 5¶

(4)AHI ≥ 30

(n=16, 26%)

64 ± 13** 12/4 92 ± 8** 39 ± 4** 25 ± 3¶

*,**: p<0,05 và p<0,01so với (1); ¶: p>0,05 so với (1)

OSA ở bệnh nhân THA chưa được điều trị (n = 62 ; HATB = 167±25 [145–215] / 107±16 [90-125] mmHg)

Đặc điểm nhân trắc học đối tượng nghiên cứu phân theo AHI

Ngáy

(%)

Tiểu đêm

(%)

Đau đầu

(%)

Pichot Epworth

(1)AHI <5

(n=10)

25% 40% 58% 14 ± 4¶ 7 ± 2

(2)15> AHI ≥5

(n=6)

65%** 35%¶ 60%¶ 15 ± 10¶ 8 ± 6¶

(3)30> AHI ≥15

(n=30)

76%*** 44%¶ 59%¶ 16 ± 9¶ 8 ± 5¶

(4)AHI ≥30

(n=16)

87%*** 42%¶ 57%¶ 15 ± 10¶ 10 ± 6*

Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu phân theo AHI


*,**,***: p<0,05, p<0,01 và p<0,001 so với (1); ¶: p>0,05 so với (1)

Thông số Glucose

(g/L)

TG

(g/L)

HDL

(g/L)

AHI

(lần/giờ)

Nadir

SpO2 (%) (1)AHI <5

(n=10)

1,1 ± 0,1 1,5 ± 0,5 0,4 ± 0,1 4 ± 0,5 88 ± 4

(2)15> AHI ≥5

(n=6)

1,2 ± 0,2¶ 1,8 ± 0,6* 0,5 ± 0,1¶ 8 ± 2 83 ± 2**

(3)30> AHI ≥15

(n=30)

1,2 ± 0,1¶ 1,9 ± 0,9* 0,4 ± 0,1¶ 25 ± 5 80 ± 4**

(4)AHI ≥30

(n=16)

1,4 ± 0,4*,# 2,3 ± 1,2**,# 0,4 ± 0,1¶ 43 ± 13 79 ± 6**


Đặc điểm sinh hóa và độ nặng OSA các đối tượng nghiên cứu

*,**: p<0,05, p<0,01 so với (1); #: p<0,5 so với (2) và (3); ¶: p>0,05 so với (1)

15> AHI ≥5

(n=6)

30> AHI ≥15

(n=30)

AHI ≥30

(n=16)

Lâm sàng OSA :

- BMI R=0,125

p=0,086

R=0,414

p=0,057

R=0,432

p=0,065

- Ngáy R=0,601

p=0,013

R=0,682

p=0,002

R=0,793

p=0,001

- Tiểu đêm R=0,322

p=0,143

R=0,221

p=0,086

R=0,344

p=0,125

- Đau đầu buổi sáng R=0,228

p=0,127

R=0,344

p=0,115

R=0,392

p=0,091

- Pichot R=0,255

p=0,072

R=0,211

p=0,116

R=0,287

p=0,129

- Epworth R=0,227

p=0,099

R=0,218

p=0,105

R=0,411

p=0,028


Mối liên quan giữa AHI và Lâm sàng OSA


15> AHI ≥5

(n=6)

30> AHI ≥15

(n=30)

AHI ≥30

(n=16)

Hội chứng chuyển hóa :

- Đường R=0,461

p=0,052

R=0,432

p=0,061

R=0,614

p=0,024

- Triglycerid R=0,321

p=0,042

R=0,526

p=0,003

R=0,629

p=0,002

- HDL R=0,211

p=0,076

R=0,128

p=0,132

R=0,225

p=0,089

- Vòng bụng R=0,423

p=0,016

R=0,328

p=0,024

R=0,621

p=0,039

Mối liên quan giữa AHI và Hội chứng chuyển hóa

Điều trị và theo dõi điều trị OSA

ở bệnh nhân THA : CPAP

Nghiên cứu EPSASIE (n = 677 người)

- Hội chứng ngưng thở (tắc nghẽn) khi ngủ

(OSA) rất thường gặp ở bệnh nhân THA

- Góp phần làm tăng nguy cơ tử vong cho

người bệnh THA

- Cần phải tầm soát hội chứng OSA ở bệnh

nhân được chẩn đoán THA để có hướng điều trị

thích hợp

- Đo đa ký giấc ngủ ở bệnh nhân THA kháng

trị

Kết luận

Xin Trân trọng Cám ơn sự Theo dõi của

Qúy Đại biểu !

Documents

TẦN SUẤT CỦA HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ KHI NGỦ Ở NGƯỜI BỆNH …vnha.org.vn/upload/hoinghi/dh14/a04-SAS_THA_VNHA-DQS.pdf · - Hội chứng ngưng thở (tắc nghẽn)