Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologySAKURA: CHERRY BLOSSOMSAKURA: CHERRY BLOSSOMSAKURA: CHERRY BLOSSOM

Toho University, Sakura Medical CenterToho University, Sakura Medical CenterToho University, Sakura Medical Center

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology2011.7.30土曜東邦大学佐倉病院市民講座「ふるえ・しびれはこわくない」

2011.7.302011.7.30土曜土曜東邦大学佐倉病院市民講座東邦大学佐倉病院市民講座「ふるえ・しびれはこわくない」「ふるえ・しびれはこわくない」

ふるえ・しびれのオーバービューふるえ・しびれのオーバービューふるえ・しびれのオーバービュー

東邦大学医療センター佐倉病院

神経内科

榊原隆次

東邦大学医療センター東邦大学医療センター佐倉病院佐倉病院

神経内科神経内科

榊原隆次榊原隆次

ふるえとはふるえとはふるえとは

「何かしようとすると手がふるえる」

「ふるえを止めようと思えば思うほど強くなる」

「ふるえのせいで料理や食事、さらには字を書

くなど、生活に欠かせないことが満足にできな

くなってしまった」

「何かしようとすると手がふるえる」

「ふるえを止めようと思えば思うほど強くなる」

「ふるえのせいで料理や食事、さらには字を書

くなど、生活に欠かせないことが満足にできな

くなってしまった」

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

ふるえを起こす病気ふるえを起こす病気ふるえを起こす病気

姿勢・運動時のふるえ:

本態性しんせん、甲状腺機能亢進症、生理的しん

せん、ストレス(神経症)、アルコール依存、ぜんそ

く治療薬、精神科治療薬など

安静時のふるえ:

パーキンソン病

その他のふるえ:

姿勢・運動時のふるえ姿勢・運動時のふるえ: :

本態性しんせん、甲状腺機能亢進症、生理的しん本態性しんせん、甲状腺機能亢進症、生理的しん

せん、ストレスせん、ストレス((神経症神経症))、アルコール依存、ぜんそ、アルコール依存、ぜんそ

く治療薬、精神科治療薬などく治療薬、精神科治療薬など

安静時のふるえ安静時のふるえ::

パーキンソン病パーキンソン病

その他のふるえその他のふるえ: :

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

生理的しんせん生理的しんせん生理的しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

ふるえのうち一番多い。精神的緊張や寒いとき、

物を持ったときに細かくふるえる状態で誰にでも

みられる。日常生活に支障がない。

ふるえのうち一番多い。精神的緊張や寒いとき、

物を持ったときに細かくふるえる状態で誰にでも

みられる。日常生活に支障がない。

甲状腺機能亢進症甲状腺機能亢進症甲状腺機能亢進症Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

多くはバセドウ病(甲状腺刺激ホルモン受容 体に対する自己免疫病)

多くは多くはバセドウ病バセドウ病((甲状腺刺激ホルモン受容甲状腺刺激ホルモン受容 体に対する自己免疫病体に対する自己免疫病))

治療: メルカゾール、プロパジールなどの抗 甲状腺薬

治療: メルカゾール、プロパジールなどの抗 甲状腺薬

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

うずまきを書く時のふるえうずまきを書く時のふるえうずまきを書く時のふるえ

頻度頻度頻度約20(6-40)人

/ 1000人(65歳以上)

高齢者に多いが、若年者にもみられる

性差なし

約約20(620(6--40)40)人人 / 1000/ 1000人人(65(65歳以上歳以上))

高齢者に多いが、若年者にもみられる高齢者に多いが、若年者にもみられる

性差なし性差なし

症状症状症状

姿勢・運動時のふるえのみ

70-90%は病院を受診し ていない

姿勢・運動時のふるえのみ姿勢・運動時のふるえのみ

7070--90%90%は病院を受診しは病院を受診し ていないていない

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

原因原因原因17%以上に家族歴(ETM1ch3q13, ETM2ch2p24.1)

β-カルボリンアルカロイドの代謝/摂取異常? →MAOA 阻害・GABAA阻害

17%17%以上に家族歴以上に家族歴(ETM1(ETM1ch3q13ch3q13, ETM2, ETM2ch2p24.1ch2p24.1))

ββ--カルボリンアルカロイドの代謝カルボリンアルカロイドの代謝//摂取異常摂取異常? ? →→MAOAMAOA 阻害・阻害・GABAGABAAA阻害阻害

2005 Louis ED2005 Louis ED2005 Louis EDSyrian rue (Peganum

harmala)Syrian rue (Syrian rue (PeganumPeganum

harmalaharmala))

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

画像検査画像検査画像検査

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせん

パーキンソン病パーキンソン病パーキンソン病

その他のパーキンソン

症候群

その他のパーキンソンその他のパーキンソン

症候群症候群

DAT SPECTDAT SPECTDAT SPECT MIBG心筋シンチグラフィMIBGMIBG心筋シンチグラフィ心筋シンチグラフィ

2009 Novelino

F2009 2009 NovelinoNovelino

FF

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

機能検査機能検査機能検査

脳血流が小脳で亢進、前頭葉で低下脳血流が小脳で亢進、前頭葉で低下脳血流が小脳で亢進、前頭葉で低下

99mTc-ECD SPECT99mTc99mTc--ECD SPECTECD SPECT

2010 Czarnecki

K2010 2010 CzarneckiCzarnecki

KK

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

機能検査機能検査機能検査

小脳、基底核、前頭葉でGABAA機能 が低下

小脳、基底核、前頭葉で小脳、基底核、前頭葉でGABAGABAAA機能機能 が低下が低下

11C-Flumazenil PET11C11C--Flumazenil PETFlumazenil PET

2010 Boecker

H2010 2010 BoeckerBoecker

HH

本態性しんせん本態性しんせん本態性しんせんToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

治療治療治療

高血圧治療薬

アルマール、インデラル

→末梢交感神経β2受容体遮断?

てんかん治療薬

ランドセン、エクセグラン

→中枢GABA賦活など

高血圧治療薬高血圧治療薬

アルマール、インデラルアルマール、インデラル

→末梢交感神経→末梢交感神経ββ22受容体遮断受容体遮断??

てんかん治療薬てんかん治療薬

ランドセン、エクセグランランドセン、エクセグラン

→中枢→中枢GABAGABA賦活など賦活など

脳のペースメーカー(DBS深部脳刺激)脳のペースメーカー脳のペースメーカー(DBS(DBS深部脳刺激深部脳刺激))

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

リード植込みリード植込みリード植込み

(東邦大学佐倉医療センター 脳外科長尾先生より)

((東邦大学佐倉医療センター東邦大学佐倉医療センター 脳外科長尾先生より脳外科長尾先生より))

深部脳刺激DBS深部脳刺激深部脳刺激DBSDBS

ターゲット: 視床下核ターゲットターゲット: : 視床下核視床下核

盗難防止ゲート・金属探知機盗難防止ゲート・金属探知機盗難防止ゲート・金属探知機

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

MRI（原則禁忌）

マッサージ椅子（禁忌）

Body Sonic（禁忌）

ジアテルミ(禁忌)

MRIMRI（原則禁忌）（原則禁忌）

マッサージ椅子（禁忌）マッサージ椅子（禁忌）

Body SonicBody Sonic（禁忌）（禁忌）

ジアテルミジアテルミ((禁忌禁忌))

・ゲートの中心を通常の速さで通り過ぎる・立ち止まらない、寄りかからない・付近に長時間滞在しない

・ゲートの中心を通常の速さで通り過ぎる・ゲートの中心を通常の速さで通り過ぎる・立ち止まらない、寄りかからない・立ち止まらない、寄りかからない・付近に長時間滞在しない・付近に長時間滞在しない

システム埋込後の注意項目システム埋込後の注意項目システム埋込後の注意項目

J. Parkinson’s house1 Hoxton Square, LondonBlue Note London > bluu

J. ParkinsonJ. Parkinson’’s houses house1 Hoxton Square, London1 Hoxton Square, LondonBlue Note London > Blue Note London > bluubluu

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

パーキンソン病パーキンソン病パーキンソン病

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

ムハメド・アリ（ボクサー）マイケル・Ｊ・フォックス

（映画俳優、Back to the Futureなど）ヨハネ・パウロII世（ローマ法王）岡本太郎（芸術家）モーリス・ホワイト

(ミュージシャン Earth,Wind&Fire)

ムハメド・アリ（ボクサー）ムハメド・アリ（ボクサー）マイケル・Ｊ・フォックスマイケル・Ｊ・フォックス

（映画俳優、（映画俳優、Back to the FutureBack to the Futureなど）など）ヨハネ・パウロヨハネ・パウロIIII世（ローマ法王）世（ローマ法王）岡本太郎（芸術家）岡本太郎（芸術家）モーリス・ホワイトモーリス・ホワイト

((ミュージシャンミュージシャン Earth,Wind&FireEarth,Wind&Fire))

パーキンソン病パーキンソン病パーキンソン病

パーキンソン病パーキンソン病パーキンソン病

ふるえ（安静時振戦）

ふるえふるえ（安静時振戦）（安静時振戦）

筋肉のこわばり（筋固縮）

筋肉のこわばり筋肉のこわばり（筋固縮）（筋固縮）

動きがにぶい（無動）

動きがにぶい動きがにぶい（無動）（無動）

転びやすい（姿勢反射障害）

転びやすい転びやすい（姿勢反射障害）（姿勢反射障害）

脳が出す運動の指令がうまく伝わらず、スムーズに動けない

神経難病(特定疾患)のため、元から直すことはむずかしい

現在では様々な症状改善薬があり、改善がかなり期待できる

脳が出す運動の指令がうまく伝わらず、スムーズに動けない脳が出す運動の指令がうまく伝わらず、スムーズに動けない

神経難病神経難病((特定疾患特定疾患))のため、元から直すことはむずかしいのため、元から直すことはむずかしい

現在では様々な症状改善薬があり、改善がかなり期待できる現在では様々な症状改善薬があり、改善がかなり期待できる

パーキンソン病の運動4徴パーキンソン病の運動パーキンソン病の運動44徴徴

(5徴: 左右差6徴: Lドーパ

が著効)

(5(5徴徴: : 左右差左右差66徴徴: L: Lドーパドーパ

が著効が著効))

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

PDPDPDcontrolcontrolcontrol

heart/mediastinum ratio: 3.20heart/heart/mediastinummediastinum ratio: 3.20ratio: 3.20PDPDPDH/M ratio: 1.42H/MH/M ratio: 1.42ratio: 1.42

controlcontrolcontrol

ドパミン神経の低下ドパミン神経の低下ドパミン神経の低下

Fluorodopa PETFluorodopaFluorodopa PETPET

MIBGmyocardial scintigraphy

MIBGMIBGmyocardial myocardial scintigraphyscintigraphy

パーキンソン病パーキンソン病パーキンソン病

ノルアドレナリン神経 の低下

ノルアドレナリン神経ノルアドレナリン神経 の低下の低下

1型糖尿病治療11型糖尿病型糖尿病治療治療

パーキンソン病治療は1型糖尿病治療に似ているパーキンソン病治療はパーキンソン病治療は11型糖尿病治療に似ている型糖尿病治療に似ている

原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常(ユビキチンリガ-ゼなど)

機序として,脳内ホルモン(ドパミン)分泌不足

不足したホルモンを薬として補う治療が一般化

現在、10数種類の治療薬がある

原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常((ユビキチンリガユビキチンリガ--ゼなどゼなど))

機序として機序として,,脳内ホルモン脳内ホルモン((ドパミンドパミン))分泌不足分泌不足

不足したホルモンを薬として補う治療が一般化不足したホルモンを薬として補う治療が一般化

現在、現在、1010数種類の治療薬がある数種類の治療薬がある

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

原因はまだ明確でない?⇔遺伝子異常(ミトコンドリアなど)機序として,すい臓ホルモン(インシュリン)分泌不足不足したホルモンを薬として補う治療が一般化

原因はまだ明確でない原因はまだ明確でない??⇔⇔遺伝子異常遺伝子異常((ミトコンドリアなどミトコンドリアなど))機序として機序として,,すい臓ホルモンすい臓ホルモン((インシュリンインシュリン))分泌不足分泌不足不足したホルモンを薬として補う治療が一般化不足したホルモンを薬として補う治療が一般化

しびれとはしびれとはしびれとは

「先週から手先がぴりぴりする」

「正座の後のようなじんじんした感じがする」

「つねっても痛くないよ」

「ちからは入るけれど感じがへんだ」

「先週から手先がぴりぴりする」

「正座の後のようなじんじんした感じがする」

「つねっても痛くないよ」

「ちからは入るけれど感じがへんだ」

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

しびれの原因しびれの原因しびれの原因Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

2009 Yamashita T2009 Yamashita T2009 Yamashita T

脳脳脳 脊髄脊髄脊髄

神経根(手)神経根神経根((手手))

末梢神経(手)末梢神経末梢神経((手手))

神経根(足)神経根神経根((足足))

末梢神経(足)末梢神経末梢神経((足足))しびれは神経根・ 末梢神経の病気に

よることが多い

しびれは神経根・しびれは神経根・ 末梢神経の病気に末梢神経の病気に

よることが多いよることが多い

しびれしびれ

しびれしびれ

しびれしびれ

正座の後のしびれ正座の後のしびれ正座の後のしびれToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

神経・血管の圧迫による一過性症状。日本人のしび

れのうち一番多いと思われる。後遺障害がない。

神経・血管の圧迫による一過性症状。日本人のしび

れのうち一番多いと思われる。後遺障害がない。

Toho Sakura Neurology

Toho Sakura Toho Sakura NeurologyNeurology大東流合気柔術大東流合気柔術

畳の上での座位も基本型です畳の上での座位も基本型です

その他の圧迫性のしびれその他の圧迫性のしびれその他の圧迫性のしびれToho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

酒を飲んだ後寝て起きたら、手の甲が

しびれて手が垂れてしまった

→橈骨神経(ハネムーン麻痺)

足を組んだまま居眠りをして起きたら

、足の甲がしびれて足が垂れてしまった

→腓骨神経

など

酒を飲んだ後寝て起きたら、手の甲が酒を飲んだ後寝て起きたら、手の甲が

しびれて手が垂れてしまったしびれて手が垂れてしまった

→橈骨神経→橈骨神経((ハネムーン麻痺ハネムーン麻痺))

足を組んだまま居眠りをして起きたら足を組んだまま居眠りをして起きたら

、足の甲がしびれて足が垂れてしまった、足の甲がしびれて足が垂れてしまった

→腓骨神経→腓骨神経

などなど

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

靭帯による 圧迫

靭帯による靭帯による 圧迫圧迫感覚障害

の分布

感覚障害感覚障害 の分布の分布

手先の しびれ

手先の手先の しびれしびれ

手根管症候群 肘管症候群

手根管症候群手根管症候群 肘管症候群肘管症候群

しびれを起こす病気しびれを起こす病気しびれを起こす病気骨・軟骨による

圧迫

骨・軟骨による骨・軟骨による 圧迫圧迫

肩から先 のしびれ

肩から先肩から先 のしびれのしびれ

頚椎症頚椎症頚椎症

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurologyしびれを起こす病気しびれを起こす病気しびれを起こす病気感覚障害

の分布

感覚障害感覚障害 の分布の分布

足根管症候群足根管症候群足根管症候群

土踏まず のしびれ

土踏まず土踏まず のしびれのしびれ

足底、足裏側お尻のしびれ足底、足裏側足底、足裏側お尻のしびれお尻のしびれ

坐骨神経痛(腰椎症)坐骨神経痛坐骨神経痛((腰椎症腰椎症))

足の前面はしびれが 強くないことが多い

足の前面はしびれが足の前面はしびれが 強くないことが多い強くないことが多い

靭帯による 圧迫

靭帯による靭帯による 圧迫圧迫

骨・軟骨による 圧迫

骨・軟骨による骨・軟骨による 圧迫圧迫

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

糖尿病など糖尿病など糖尿病など感覚障害 の分布

感覚障害感覚障害 の分布の分布

手袋・靴下型 のしびれ

手袋・靴下型手袋・靴下型 のしびれのしびれ

多発性神経炎多発性神経炎多発性神経炎

しびれを起こす病気しびれを起こす病気しびれを起こす病気

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

脊髄疾患: 脊髄疾患脊髄疾患: : 感覚障害

の分布

感覚障害感覚障害 の分布の分布

首以下のしびれ(まれ)首以下のしびれ首以下のしびれ((まれまれ))

脊髄炎脊髄炎脊髄炎

しびれを起こす病気しびれを起こす病気しびれを起こす病気脳疾患: 脳疾患脳疾患: :

半身のしびれ(まれ)半身のしびれ半身のしびれ((まれまれ))

脳卒中脳卒中脳卒中

Toho Sakura Neurology

Toho Sakura Toho Sakura NeurologyNeurology

永久欠番永久欠番永久欠番

•脳卒中とは?••脳卒中とは脳卒中とは??麻痺、しびれなどの症状が突然出現す

る病気(脳梗塞と脳出血に分けられる)

麻痺、しびれなどの症状が突然出現す麻痺、しびれなどの症状が突然出現す る病気る病気((脳梗塞と脳出血に分けられる脳梗塞と脳出血に分けられる))

千葉県立佐倉高校千葉県立佐倉高校千葉県立佐倉高校

長嶋茂雄(読売ジャイアンツ終身名誉監督)長嶋茂雄長嶋茂雄((読売ジャイアンツ終身名誉監督読売ジャイアンツ終身名誉監督))

右右右 左左左半盲半盲半盲

麻痺麻痺麻痺

過活動膀胱過活動膀胱過活動膀胱CTCTCT

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

運動失語運動失語運動失語

感覚失語感覚失語感覚失語

しびれ(まれ)しびれしびれ((まれまれ))

脳卒中の症状脳卒中の症状脳卒中の症状

視床、脳幹部などでみられる視床、脳幹部などでみられる視床、脳幹部などでみられる

半身に突然異常が出た・・半身に突然半身に突然異常が出た・・異常が出た・・

Toho Sakura NeurologyToho Sakura NeurologyToho Sakura Neurology

しびれの薬しびれの薬しびれの薬

メキシチール(不整脈治療薬 Naチャネル阻害)

ランドセン(てんかん治療薬 GABAA

作用)

リリカ, ガバペン(Caチャネル阻害など)

サインバルタ, リフレックス(抗うつ薬 5HT,NA作用)

など

メキシチールメキシチール((不整脈治療薬不整脈治療薬 NaNaチャネル阻害チャネル阻害))

ランドセンランドセン((てんかん治療薬てんかん治療薬 GABAGABAAA作用作用))

リリカリリカ, , ガバペンガバペン(Ca(Caチャネル阻害などチャネル阻害など))

サインバルタサインバルタ, , リフレックスリフレックス((抗うつ薬抗うつ薬 5HT,NA5HT,NA作用作用))

などなど

東邦大学医療センター佐倉病院東邦大学医療センター佐倉病院

ユーカリが丘ユーカリが丘

‘Sakura’cherry blossom,the Flower of Japan

‘Sakura’cherry blossom,the Flower of Japan