Tolerančná dávka miechy

Pavol Marko

Onkologické odd. FN Trenčín

Tolerančné dávky, Emami 1991

L.Gocheva: Radiation tolerance of the spinal cord:doctrine, dogmas, data.

„Radiation myelitis“ – začína obvykle 9-15 mes, až do 3r pokonci RT. Väčšina rad. onkol.: dávka do miechy max. 45 Gy (23-25fr)Klinické dáta naznačujú, že D=50 Gy (1,8-2,0 Gy/fr)je spojená s rizikom max. 1% a D=45 Gy s max. 0,2% rizikom.

Publikované dáta však nie sú adekvátne pre štatist. analýzy.

Súčasné experiment. a klinic. dáta poukazujú, že zníženie dávky v mieche/fr z 2,0 Gy na 1,5-1,8 Gy nemajú významnývplyv na absolútnu odozvu dávky (!!).

Niet objektívneho dôvodu veriť, že hrudná miechaje rádiosenzitívnejšia ako krčná.

review article, 2000

Radiation Dose-Volume Effect In The Spinal Cord, Kirkpatrick 2010 (QUANTEC)

Sumár publikácií o myelopatii (krčná miecha)

Radiation Dose-Volume Effect In The Spinal Cord, Kirkpatrick 2010 (QUANTEC)

Sumár publikácií o myelopatii (hrudná miecha)

QUANTEC, 2010

Rad.biol. modelovanie – pre konvenč. frakcion.,ožiarenie miechy v celom priereze.

Pravdepodobnosť myelopatie– odvodená z Tab.1 a 2. Nenašla sa dobrá zhoda v kombinácii dát krčneja hrudnej miechy, preto bola urobená oddelená analýza.Na obr.2 dáta pre hrudnú miechu ležia prevažne napravo od krivky pre krčnú miechu.Naznačuje to, že hrudná miecha je menej rádiosenzitívna ako krčná miecha. (Pozn. ??)

QUANTEC, 2010

QUANTEC, 2010

Odporúčané hodnoty QUANTEC, 2010

IMRT H&N vo FN Trenčín r.2013 (do 25.9.)Dmax miecha (z DVH) na celú aplik. dávku a na 1 fr.

Počet pacientov 41 (31 m, 10 ž)

Z toho SIB 21

Frakčné schémy 2 Gy x (28/30/33) fr

Frakčné schémy (SIB) 2,2 Gy x 30 fr / PTV1

Frakčné schémy (SIB) 2,3 Gy x 28 fr / PTV1

Stred.h. Dmax (± SD) 40,94 ± 2,22 Gy

Stred.h. Dmax (± SD) / 1 fr 1,41 ± 0,14 Gy

IMRT H&N (SIB): PTV1, PTV2, PTV3Miecha + 5 mm lemZobrazená dávka ≥ 50 Gy

Záver

Hodnota Dmax miecha = 46 Gy je v našich hlavách výrazne zafixovaná. Ojedinele pripúšťame Dmax miecha ≤ 50 Gy.

Pri plánovaní IMRT H&N, vzhľadom na reálne hodnotyDmax miecha, sa možno viac sústrediť na znižnovaniedávky v slinných žľazách a celkovej integrálnej dávky.

V praxi venovať zvýšenú pozornosť Dmax miecha pri liečbe nádorov v oblasti hrudníka a brucha, najmä pri max. dávke na 1fr nad 2,0 Gy.

Ďakujem za pozornosť.