Topische Therapie der Haut - uk-essen.de · Grundlagen der Galenik, Wirkstoffe und Anwendung von Dermatika Dr. med. B. Schilling Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Grundlagen der Galenik, Wirkstoffe und

Anwendung von Dermatika

Dr. med. B. Schilling

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Universitätsklinikum Essen

Topische Therapie der Haut

Folie 2 Titel 2 Topische Therapie der Haut 09.04.2014 | Bastian Schilling

I) Grundlagen

II) Galenik

III) Wirkstoffe

IV) Verordnung/Anwendung



I) Grundlagen

τόπος tópos (griechisch ) = der Ort

„Unter Lokaltherapie oder topischer Therapie versteht

man die Anwendung von medizinischen Wirkstoffen dort,

wo sie therapeutisch wirken sollen, im Unterschied zur

sogenannten systemischen Gabe von Arzneimitteln zum

Beispiel als Infusion oder Tablette.“ http://de.wikipedia.org/wiki/Topische_Therapie



Topische Therapie der Haut: Grundlagen

Grundregeln:

- Auswahl des Vehikels

• Entzündungsstadium

• Lokalisation

• Hauttyp

- Wenige Präparate einsetzen

- Therapie nicht verfrüht wechseln

- Stark allergisierende Substanzen meiden

- Verschreibung von Fertigpräparaten oder magistralen

Rezepturen


Was?

- Different = Therapie mit Wirkstoffhaltiger Grundlage

- Indifferent = Therapie mit Grundlage ohne enthaltenen Wirkstoff

Wann?

Wo?

Wie?

Wer?




Indifferente Behandlung…

…nutz die Eigenwirkungen von Externagrundlagen:

- Reinigung

- Veränderung der Hornschichtfeuchtigkeit

• Hydratisierent

• Austrocknend

- Kühlender Effekt

- Fettende Wirkung

- Okklusionseffekt

- Schutzwirkung

Wie?


II) Galenik

ist…

- Lehre von der Zubereitung und Herstellung von

Arzneimitteln

- Verbindung des Arzneistoffes mit dem richtigen

Hilfsstoff

- Darreichungsform



Was ist Galenik?


Galenisches Dreieck


Flüssigkeiten / Lösungen

Wirkung: kühlend, reinigend,

desinfizierend, austrocknend,

adstingierend

- wässrige Lösungen

• Umschläge

• Bäder

- alkoholische Lösungen

• Tinkturen (Farbstoffe)

• Firnisse (Warzenbehandlung)

Topische Therapie der Haut: Galenik


Öle/Fette

Wirkung: fettend, Ablösung von Schuppen, Krusten und alten Salbenresten

- Mineralische/Pflanzliche Öle

• Paraffinöle, Olivenöl…

- Fette

• Vaseline, Hartparaffin, dick- und dünnflüssiges Paraffin, Wachse



Emulsionen

Fettsalbe

Salbe

Creme

Milch / Lotio

Komplexemulgatorpräparate

Liposomale Lösungen



Salbe

Wirkung: fettend, erweichend, abdeckend, nicht abwaschbar

Zweiphasen-System:

Wasser in Öl

(Butter)

lipophil, hydrophob

bei Sebostase, chronischen Ekzemen, Psoriasis

Penetrationsförderung der Wirkstoffe durch Okklusion



Creme/Lotion/Milch

Wirkung: kühlend, entzündungswidrig, wenig fettend

Zweiphasen-System:

Öl in Wasser

(Milch)

hydrophil

bei akuten, nässenden Dermatosen, seborrhoischer Haut

gutes Eindringen in die Haut

gutes Freisetzen von Wirkstoffen




„feucht auf feucht, trocken auf trocken“

W / O O / W Wasser in Öl Öl in Wasser “fettig” “wässrig”

Chronisch/trocken Akut/feucht

Subakut

Externa-

Grundlage

Läsion


III) Wirkstoffe

Kortikosteroide

Anti-Neoplastische Wirkstoffe



Kortikosteroide

Wirkung: antiinflammatorisch, antipruriginös, vasokonstriktiv,

antiproliferativ

Wirkungsverstärkung durch Halogenierung

Verbesserung der Penetration durch Veresterung

Einteilung in Wirkklassen I bis IV

Bewertung an Hand des Therapeutischen Index (TIX)

CAVE: Topische Kortikosteroide können Kontakallergien auslösen!

Topische Therapie der Haut: Wirkstoffe


Indikationen: Ekzeme, Psoriasis, Prurigo-Erkrankungen,

autoimmunbullöse Dermatosen, Kollagenosen,…

Kontraindikationen: virale und bakterielle Infekte, Rosacea,

Anwendungsempfehlungen: 1(-2?) x täglich

Stufen-, Intervall-, Reaktive-, Proaktive-,Tandemtherapie

Nebenwirkungen: Teleangiektasien, Steroidpurpura, Atrophie, Striae

distensae, Hypertrichose, Abhängigkeit, Cushing (selten)


Kortikosteroide


Wirkklassen der Kortikosteroide

Klasse I

Hydrocortison, - acetat, Prednisolon, Dexamethason

Klasse II

Prednicarbat, Clobetasonbutyrat, Triamcinolon

Klasse III

Momethasonfuroat, Betamethasondipropionat, Halomethason, Hydrocortisonbutyrat, Methylprednisolonaceponat

Klasse IV

Clobetasolpropionat (einziger Vertreter dieser Klasse)



Therapeutischer Index von topischen Glukokortikoiden Numerischer Wert (1-2), der den Quotient von Wirkung- und

Nebenwirkungsprofil beschreibt:


Wirkklasse Wirkstoff TIX

I Hydrocortison 1,00

II Triamcinolonacetonid 1,06

II Prednicarbat 2,00

III Betamethasonvalerat 1,20

III Momethasonfuroat 2,00

IV Clobetasolpropionat 1,50


Penetration topischer Kortikosteroide



Anti-neoplastische Wirkstoffe

…sind Substanzen, die in der Dermatologie zur topischen Therapie

(prä)maligner Neoplasien eingesetzt werden.

- Imiquimod

- Ingenolmebutat

- Diclofenac

- 5-Floururacil



IV) Anwendung/Verordnung



Was?

Auswahl von Grundlage und Wirkstoff(en)

Wann?

Tageszeit und Frequenz und Zeitraum (z.T. DRG-relevant!!!)

Wo?

Freie Haut, Schleimhaut, Gesicht, Kopfhaut,

Intertrigenes, Palmae/Plantae, Nägel

Topische Therapie der Haut: Anwendung

?

?


Wie?

Kopfkappe, Okklusivverband, Einwirkzeit, abwaschen,…

Wer?

Besondere Patientengruppen: Kinder, Schwangere (CAVE: off-label use)



Erythem

Erosion

Kruste

Blase

Schuppung

Akute Dermatitis Lösung, Lotion


Chronische Dermatitis Salbe, Creme

Schuppen

Lichenifikation

Erythem


Okklusionsverbände

Auftragen von Lösungen oder Emulsionen, Anlegen von Kunststofffolien

Luft- und wasserdichte Abdeckung der Haut, Stau der Feuchtigkeit,

Quellung und Auflockerung des Stratum corneum

Erhöhung der Penetration von Wirkstoffen

Anwendung bei Lichenifikation, Hyperkeratosen, chronischen Dermatosen

Anwendung an Händen, Füßen und Kopfhaut


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