REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD PEDAGÓGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR

INSTITUTO DE MEJORAMIENTO PROFESIONAL DEL MAGISTERIOCOORDINACIÓN DE EXTENCIÓN NÚCLEO ACADÉMICO MIRANDA

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

EL ABANDONO DEL PROTOCOLO ANTIRRETROVIRAL. FACTORES RELACIONADOS.

CASO HOSPITAL "DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ" LOS TEQUES ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA.

Autores:

Tutor Metodológico:

Azuaje, ManuelDe Sousa, Maria,Fernández, Ana Gonçalves, Ana León, JessicaRodriguez, LuisTorres, Maria Prof. Enrique Rivas

Los Teques, Abril de 2010

INTRODUCCION

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

En este capítulo se hace referencia al problema objeto de estudio referido a los

factores de riesgo en usuarios seropositivos que abandonan el tratamiento

antirretroviral, caso especifico hospital "Dr. Victorino Santaella Ruiz" I semestre

2010. Los Teques Estado Bolivariano de Miranda. En este contexto se describen el

Planteamiento del Problema, los Objetivos General y Específicos, así como la

Justificación del estudio.

Planteamiento del Problema

Güell (2007) señala que:

Los medicamentos antirretrovirales rompen con el mito del Virus de Inmunodeficiencia Humano (HIV) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), como sinónimo de muerte, dado que, de enfermedad terminal, pasa a convertirse en una enfermedad crónica con la cual es posible convivir. (p,7)

A lo antes expuesto cabe reflexionar lo siguiente, que la constancia en el

cumplimiento del protocolo antirretroviral permite a los usuarios seropositivos

prolongar su esperanza de vida siendo esta la única alternativa de vida, hasta ahora

conocida, inhibiendo el desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

(SIDA) como enfermedad terminal; por lo tanto la investigación de Duran se

relaciona con el presente trabajo en vista que se trata de exponer los motivos por los

cuales desertan los pacientes del protocolo antirretroviral.

En vista de esto, Torres, y Otros (2000) en su trabajo “Adherencia al tratamiento

antirretroviral: repercusión del número de tomas diarias” hacen referencia a que:

La constante evolución de la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART) ha conseguido mejorar significativamente las expectativas de

vida de los pacientes, tanto en su calidad como en su esperanza de vida final. El éxito de la terapia se fundamenta en conseguir una sólida adherencia tratamiento. (p.24).

En cuanto a los cuidados por parte del equipo multidisciplinario de salud es

importante resaltar que el mismo involucra la atención integral del individuo, en lo

biológico, psicológico y social, apoyando al usuario como un todo, sin discriminación

alguna. El usuario debe ser informado y orientado continuamente en cuanto a la

necesidad de cumplir estrictamente con el protocolo.

Dentro de este contexto, los investigadores plantean un estudio social que apunta

directamente a desarrollar estrategias que permitan:

Seleccionar los usuarios que acuden al Servicio de Inmunología del Hospital

“Dr. Victorino Santaella Ruiz” a cumplir su terapia antirretroviral.

Identificar aquellos con mayor posibilidad de abandono de tratamiento.

Fortalecer la visión del usuario seropositivo con respecto a la adherencia del

protocolo antirretroviral.

Esta investigación incursiona en el tratamiento antirretroviral (ARV), ya que

explica su dinámica e importancia, orientada fundamentalmente a la adherencia al

protocolo que representa una mayor probabilidad de vida para las personas con Virus

de Inmuno Deficiencia Humana (VIH).

En la actualidad no existe ningún medicamento eficaz que sea capaz de eliminar el

virus del organismo, aunque existen fármacos que pueden detener el progreso de la

enfermedad, por lo que debidamente aplicados, proporcionan al paciente unas

condiciones de vida completamente normales y prolongan su existencia, sin embargo,

el mejor medio para evitar el contagio es la prevención.

Otro problema es que, a menudo, los pacientes deciden tomar menos dosis de la

necesaria, siendo en el caso del VIH un error importante. El virus entra en las células

diana (células blanco) se replica, por mutación, puede producir virus resistentes al

tratamiento. De manera que, el virus que entra en una célula y el que sale de ella no

es el mismo. Si esta diferencia le confiere al microorganismo resistencia al

tratamiento, éste, al volver a multiplicarse, producirá nuevos virus resistentes.

Además, gracias a sucesivas mutaciones, el virus puede acumular varias resistencias y

los tratamientos previos pueden dejar de ser efectivos. Todos estos conceptos deben

ser explicados al paciente de una forma simple para que pueda entender la

importancia de seguir correctamente la terapia.

Este apego y consecuencia en el tratamiento es llamado adherencia, el cual según

Hernández, Matos, Rodríguez, Cedeño y Riveras (2009) señalan:

La adherencia se refiere a la capacidad del paciente de implicarse correctamente en le elección, inicio y control del TARV que permita mantener el cumplimiento riguroso del mismo con el objetivo de conseguir una adecuada supresión de la replicación viral. Por lo tanto, la adherencia incorrecta no es solamente el porcentaje de dosis de medicación no tomada. (s/p)

Con estos fármacos se consigue una estabilización del progreso de la enfermedad

y de la aparición de infecciones oportunistas, con lo que se ha logrado una

disminución de acuerdo al programa VIH/SIDA (2008) de la mortalidad y de los

ingresos hospitalarios de los usuarios seropositivos. Se comprende, por la

complejidad de la medicación, la importancia de una exacta dosificación y

administración. Tres días sin tomar correctamente la medicación pueden ser

suficientes para hacer fracasar el tratamiento. Asimismo, se ha de cuidar con esmero

el estado nutricional del enfermo, pues condiciona el curso de la enfermedad. En

efecto, una malnutrición aumenta la morbilidad por alterar el normal funcionamiento

del organismo ya que empeora la tolerancia al tratamiento.

En América latina, hay factores que caracterizan a la región, como la pobreza

generalizada, la homofobia, la desigualdad de los sexos, falta de acceso a los

servicios de salud y educación y los altos niveles de emigración e inmigración; y

aunado a esto, se ha invertido muy poco en la región en investigación de salud, por lo

que en el continente persiste el virus,

En el caso de Venezuela, la inversión del Estado venezolano en las políticas para hacer frenteal VIH/SIDA aumentaron significativamente en los últimos años, pasando de 200 millones debolívares - unos trescientos mil dólares aproximadamente - en 1998, a 32 mil millones de

bolívares - aproximadamente 45 millones de dólares - en el año 2001 (Urbaneja, 2001). Sinembargo, cada día se está agudizando el problema ante el aumento de pacientes querequieren las drogas antiretrovirales, y donde la delicada situación económica del país, va traera mediano plazo que el Estado, el cual actualmente está aportando gratuitamente las drogasantiretrovirales a los pacientes infectados por el VIH, no tenga capacidad para seguir

haciéndolo. Rexses (2009) señala que

En Latinoamérica: en 2007, estimaron que 1.700.000 personas están viviendo con el SIDA o el VIH en Latinoamérica. También en 2007, estimaron que 33.000.000 de personas están viviendo con la enfermedad en todo el mundo. 1.7 millones de personas podrían parecer minúscula comparada con el total de gente que vive con el VIH o el SIDA, pero ningún número no puede ser disculpado. El VIH y el SIDA negativamente afectan muchos aspectos de un país, incluyendo la capacidad del sistema de salud, sus asignaciones de dinero para investigaciones, y la salud general y moral del país. En Latinoamérica, la mayoría de los países tiene la incidencia del SIDA de menos de 1%. Aunque Brasil tiene la misma incidencia, a causa de su población grandísima, ese país tiene más que 43% de toda la gente que vive con el SIDA en toda Latinoamérica. (p.2)

Es por esta razón que dicha enfermedad se ha convertido en un tema cada vez más

prioritario en la agenda de las naciones, debido a la concienciación acerca de las

dimensiones reales que cobra con el tiempo.

Por otra parte en, Venezuela no se escapa de esta realidad del VIH y Sida; y es por

esto que según el Programa Nacional de Sida/ITS en el 2008, 25.657 refiere que:

Las personas perciben el tratamiento antirretroviral financiado por el Ministerio de Salud ya que “Venezuela es uno de los pocos países en el mundo que garantiza atención universal a los pacientes con VIH/SIDA y suministra medicamentos para infecciones oportunistas, suplementos nutricionales y formulas lácteas para los niños hijos de madres con este padecimiento” (p.8)

No obstante la tasa de letalidad por VIH para el año 2006, según el Programa

Nacional de SIDA/ITS (2009) es de 22.33% entendiéndola como la proporción de

personas que contraen una enfermedad y mueren a causa de la misma durante un

período determinado. El mismo programa reporta 78.863 casos para el año 2008.

Por otra parte, en el Estado Bolivariano de Miranda según la Dirección Estadal de

Salud (2010), específicamente en el Programa VIH/SIDA, hay un total de 317 casos

que reciben tratamiento antirretroviral, de los cuales 110 acuden al Hospital Pérez de

León de Petare, y 207 en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz en Los Teques, a

través del servicio de inmunología.

Hecha la observación anterior, se estableció como ámbito de estudio el Servicio de

Inmunología del Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz de la ciudad de Los Teques.

De lo antes expuesto surgen las siguientes interrogantes:

¿Qué información poseen los usuarios seropositivos que acuden al servicio de

inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz acerca del tratamiento

antirretroviral y sus efectos?

¿Cuál es la atención que recibe el usuario seropositivo por parte del equipo

multidisciplinario dentro del servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino

Santaella Ruiz?

¿Influye el aspecto socioeconómico para el cumplimiento del protocolo

antirretroviral en los usuarios seropositivo que acuden al servicio de inmunología

en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz?

¿Influye el aspecto social y familiar en la motivación del usuario seropositivo a la

adherencia al tratamiento en el servicio de inmunología en el Hospital Dr.

Victorino Santaella Ruiz?

¿Cuáles serán los factores que inciden en la deserción al tratamiento

antirretroviral?

Objetivos de la Investigación

Objetivo General.

Identificar los factores que inciden en la deserción al tratamiento antirretroviral en

los usuarios seropositivos que acuden al servicio de inmunología del Hospital “Dr.

Victorino Santaella Ruiz”, en el primer semestre del año 2010.

Objetivos Específicos.

Identificar la información que poseen los usuarios seropositivo que acuden al

servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz acerca del

tratamiento antirretroviral y los efectos.

Determinar la atención que recibe el usuario seropositivo por parte del equipo

multidisciplinario dentro del servicio de inmunología en el Hospital Dr.

Victorino Santaella Ruiz.

Determinar la influencia del aspecto socioeconómico para el cumplimiento del

protocolo antirretroviral en los usuarios seropositivo que acuden al servicio de

inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

Determinar la influencia del aspecto social y familiar en la motivación del

usuario seropositivo a la adherencia al tratamiento en el servicio de inmunología

en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

Justificación de la Investigación

El presente trabajo de investigación es relevante desde el punto de vista social,

porque permitirá a los usuarios seropositivos que acuden al servicio de inmunología

del Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz, tomen conciencia sobre la importancia de

cumplir el protocolo antirretroviral, en virtud que el mismo le permite inhibir el

desarrollo del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), el cual le evitaría

un desenlace fatal, por lo tanto el reconocimiento de todos los aspectos relevantes e

influyentes para que la administración del protocolo antirretroviral en usuarios

seropositivos, se cumpla en el marco de condiciones estrictamente establecidas por los

organismos internacionales de salud y las leyes establecidas dentro del estado

venezolano, a fin de incrementar sus esperanzas de vida.

En base a lo anterior, Reynolds (1998) señala que:

Los medicamentos antirretrovirales marcan la diferencia entre la vida y la muerte para las personas VIH/SIDA, en la medida que es el factor determinante para asignarle a este evento la categoría de enfermedad crónica. Por lo tanto, motivar a las personas incluidas dentro de un régimen tratamiento ARV a adherirse y cumplir con su terapia, se ha convertido en una prioridad dentro de la salud pública. (p. 10-11).

Asimismo, se justifica la investigación porque servirá de marco referencial para

futuros estudios que contribuyan a consolidar y afianzar la conciencia social, en vista

que se conocerán las causas que inducen a la deserción del tratamiento antirretroviral

en los usuarios del servicio de inmunología del referido centro de salud, de manera de

brindar soluciones a la problemática existente, permitiendo la adecuación de los

protocolos.

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

En este capítulo se abordan bases teóricas en un cuerpo de ideas explicativas

coherentes, viables, conceptuales y exhaustivas, armadas lógica y sistemáticamente

para proporcionar una explicación envolvente pero limitada, acerca de las causas que

expliquen la fórmula del problema de la investigación. Kerlinger (1975) define teoría

de la siguiente manera: "Teoría es un conjunto de construcciones (conceptos),

definiciones y proposiciones relacionadas entre sí, que representan un punto de vista

sistemático de fenómenos especificando relaciones entre variables, con el objeto de

explicar y predecir fenómenos". (p.9)

Antecedentes de la Investigación.

Hernández, Matos, Rodríguez, Cedeño y Riveras (2009) realizaron una investigación titulada Componente de Atención - Programa Nacional de SIDA/ITS.

Acosta (2007) realizó una investigación titula El VIH y SIDA.

Marco, Knobel y Guelar (2000) realizaron una investigación titulada “La adhesión al tratamiento antirretroviral; una perspectiva global del problema y posibles soluciones”.

Bases Teóricas.

Terapia Antirretroviral (TARV). OMS (2000) Programa VIH/SIDA.

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Robert Gallo (1983).

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Cuadro 1.

Cuadro Comparativo de Objetivos vs. Hipótesis.

Objetivos Hipótesis (Hi) Hipótesis Nula (Ho)

Identificar la información que poseen los usuarios seropositivo que acuden al servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz acerca del tratamiento antirretroviral y los efectos.

Los usuarios seropositivos que acuden al servicio de inmunología del Hospital Dr. Victorino Santa ella Ruiz conocen la información acerca del tratamiento antirretroviral y sus efectos.

Los usuarios seropositivos que acuden al servicio de inmunología del Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz no conocen la información acerca del tratamiento antirretroviral y sus efectos.

Determinar la atención que recibe el usuario seropositivo por parte del equipo multidisciplinario dentro del servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

El usuario seropositivo del servicio de inmunología recibe una atención adecuada del equipo multidisciplinario del Hospital Dr. Victorino Santa ella Ruiz.

El usuario seropositivo del servicio de inmunología no reciben una atención adecuada del equipo multidisciplinario del Hospital Dr. Victorino Santa ella Ruiz.

Determinar la influencia del aspecto socioeconómico para el cumplimiento del protocolo antirretroviral en los usuarios seropositivo que acuden al servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

El aspecto socioeconómico influye en el cumplimiento del protocolo antirretroviral, por parte de los usuarios que acuden al servicio de inmunología del Hospital Dr. Victorino Santa ella Ruiz.

El aspecto socioeconómico no influye en el cumplimiento del protocolo antirretroviral, por parte de los usuarios que acuden al servicio de inmunología del Hospital Dr. Victorino Santa ella Ruiz.

Determinar la influencia del aspecto social y familiar en la motivación del usuario seropositivo a la adherencia al tratamiento en el servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

El aspecto social y familiar influye en la motivación del usuario seropositivo a la adherencia al tratamiento en el servicio de inmunología del Hospital Dr. Victorino Santaella

El aspecto social y familiar no influye en la motivación del usuario seropositivo a la adherencia al tratamiento en el servicio de inmunología del Hospital Dr. Victorino Santaella

Ruiz. Ruiz.

Sistema De Variables.

Según Balestrini (2002); “Una variable es un aspecto o dimensión de un objeto, o

una propiedad de estos aspectos o dimensiones que adquiere distintos valores y por lo

tanto varía”. (p.113), lo que indica que los valores asumidos pueden ser expresados

cualitativa o cuantitativamente según el objeto de estudio. De esta forma las variables

pueden ser definidas de manera conceptual o nominal y operacional.

Definición Conceptual.

Las variables presentan la definición conceptual, según Palella y Martins

(2006), “La definición conceptual o nominal se limita a explicar el significado de la

variable utilizando palabras conocidas... De forma que...designan un objetivo o

fenómeno de acuerdo a una convención lingüística”. (p.78). Seguidamente el cuadro

1 muestra, identifica y define las variables.

Definición Operacional.

De acuerdo a lo planteado por Balestrini (2002), “La definición Operacional

de una Variable, implica seleccionar los indicadores contenidos, según el significado

que se le ha otorgado a través de sus dimensiones a la variable en estudio”. (p.114), la

fase de operacionalización implica precisar el qué, cómo y cuándo de la variable y de

sus respectivas dimensiones.

Cuadro 2. Conceptualización de las variables.

Variables Definición Conceptual Dimensión

Información acerca del Tratamiento Antirretroviral

Nivel de compresión y aceptación del tratamiento con sus efectos y consecuencias.

Cognoscitiva

Atención adecuada del equipo

multidisciplinario

Conocimientos, actitud y aptitud de los profesionales de la salud sobre la enfermedad en la atención del usuario seropositivo.

Atención Integral

Influencia del aspecto

socioeconómico

Capacidad de cubrir los gastos que ocasionan el cumplimiento del protocolo.

Socioeconómica

Influencia del aspecto social y

familiar

Apoyo del núcleo familiar y del entorno social.

Sociedad

Familia

Deserción del Tratamiento

Antirretroviral

Razones del abandono al tratamiento consecuencias de esta actitud en la salud del usuario seropositivo.

Psicológico

Protocolo

Cuadro 2.

Operacionalización de Variables

Objetivos Específicos Variable Dimensiones Indicadores Ítems

Identificar la información que poseen los usuarios seropositivo que acuden al servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz acerca del tratamiento antirretroviral y los efectos.

Información acerca del Tratamiento Antirretroviral

CognoscitivaIgnorancia

Registro de usuario

Determinar la atención que recibe el usuario seropositivo por parte del equipo multidisciplinario dentro del servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

Atención adecuada del equipo multidisciplinario

Atención Integral Calidad de Atención

Determinar la influencia del aspecto socioeconómico para el cumplimiento del protocolo antirretroviral en los usuarios seropositivo que acuden al servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

Influencia del aspecto socioeconómico

Socioeconómica Poder adquisitivo del usuario

Determinar la influencia del aspecto social y familiar en la motivación del usuario seropositivo a la adherencia al tratamiento en el servicio de inmunología en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz.

Influencia del aspecto social y familiar

Sociedad

Familia

Rechazo Social y Familiar

Apoyo Social y Familiar

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación

El presente estudio se encuentra enmarcado dentro de una investigación de campo

a nivel explicativo, en base a esto Santa Palella (2006) expresa lo siguiente “Consiste

en la recolección de datos directamente de la realdad donde ocurren los hechos, sin

manipular o controlar variables.” (p. 97), en ese mismo orden de ideas establece que

la investigación explicativa “Su objetivo es el de encontrar las relaciones causa-efecto

de ciertos hechos con el objeto de conocerlos con mayor profundidad.” (p. 103)

Este estudio se realizará in situ, lo que permitirá la observancia de las razones que

motivaron esta investigación, ya que a priori conocemos el efecto de la misma.

Diseño de Investigación

El estudio se apoya en la investigación no experimental, de acuerdo a lo referido

por Hernández Sampieri (2006) la define como “Estudios que se realizan sin la

manipulación deliberada de variables y en la que solo se observan los fenómenos en

su ambiente natural para después analizarlos.” (p.205)

Desde el punto de vista de los investigadores este estudio se relaciona con lo

expresado por Hernández Sampieri, en virtud que los mismos no se involucran

directamente dentro del contexto en que se desarrollan las acciones, por ende , no

existe una manipulación de datos.

Población y Muestra

Población o Universo de Estudio.

De acuerdo a las estadísticas suministradas por el Servicio de Inmunología del

Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz, ubicado en Los Teques, Estado Bolivariano de

Miranda para el primer semestre del 2010, se encuentran registrados doscientos siete

(207) usuarios seropositivos.

Muestra de Estudio

Para determinar la muestra poblacional a estudiar, se considera lo expresado por

Santa Palella (2006) la cual refiere “Algunos autores coinciden en señalar que una

muestra del 10, 20, 30 o 40 % es representativa de una investigación.” (p 116). En

este caso se asume el 25 % del tamaño de la muestra poblacional, es decir, se

trabajará con un total de cincuenta y dos (52) usuarios seropositivo que asisten al

Servicio de Inmunología del Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz, ubicado en Los

Teques, Estado Bolivariano de Miranda, para el primer semestre del 2010.

El tamaño muestral como lo define Santa Palella (2006) establece que “La muestra

es la porción, parte o subconjunto que representa a toda una población.” (p. 120), esto

es aplicable para poblaciones finitas con un margen de error estimado mínimo sobre

la base del tamaño de la población.

Técnicas de recolección de datos

La técnica a utilizar para de la obtención de datos será por medio de la escala de

estimación, de acuerdo con lo señalado por Santa Palella “….para el acopio de los

datos se utilizan técnicas como observación, entrevistas, encuestas, pruebas, entre

otras.” (p.127).

Instrumentos de Recolección de Información.

El instrumento que se aplicará en esta investigación será por medio de una Escala

de Estimación, que permitirá la recolección de datos, con la finalidad de los

estadísticos correspondientes a la investigación.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL1778.pdf

http://www.psicothema.com/pdf/718.pdf

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeDiecinueve/Articulos/Inmunologia/

terapiaantiretroviral.pdf