Trabajo Oswego

ALUMNA: Jenny CoyagoDOCENTE: Dr. Carlos FloresTEMA: Tutorial OswegoFECHA DE ENTREGA: 10/04/2012CICLO: Cuarto

1. ¿Es esto un brote?

En este punto es deseable determinar si se está produciendo un brote. Discuta cada una de las siguientes posibilidades con sus compañeros, seleccione después la opción que considere correcta.

El número de casos de diarrea en Oswego es:

a) Un brote epidémico b) Endémico para la regiónc) Variación estacionald) Variación aleatoria

Es un brote epidémico porque la ocurrencia es mayor a la esperada y por ende no es una variación aleatoria, no es endémico para la región porque no se presenta constantemente y tampoco representa un predominio como enfermedad dentro de la región, no es una variación estacional porque no es un modelo estacional que ha cambiado de estado fisiológico.

2. Pasos en la investigación de un brote.

Entre los principales pasos para la investigación de un brote están:

Planificar Recolectar los datos Formular la hipótesis Elaborar y analizar la información

Sin embargo también se pueden aplicar los siguientes:

1. Identificar el equipo investigador y potenciales fuentes de recursos 2. Establecer la existencia de un brote. 3. Verificar el diagnóstico. 4. Construir una definición de caso operativa. 5. Búsqueda sistemática de casos. Preparar listados. 6. Realizar la epidemiología descriptiva. 7. Desarrollar hipótesis. 8. Evaluar las hipótesis.

1

9. Si es necesario, reconsiderar/redefinir las hipótesis y preparar estudios adicionales. 10. Desarrollar las medidas de control y preventivas (tan pronto como sea posible) 11. Comunicar los hallazgos. 12. Hacer informe resumen para las autoridades competentes. 13. Realizar informe(s) escritos. 14. Mantener la vigilancia. 3. Importancia del análisis de la información clínica.

Para poder identificar el tipo de enfermedad.

4. Definición de caso

A estas alturas, basándose en la información disponible por el investigador, se requiere una definición de caso.

Lo siguiente son definiciones de caso que pueden aplicarse a este ejercicio. Hay cuatro erróneas y una sóla correcta. Valore las distintas definiciones hasta que esté preparado para seleccionar la definición de caso correcta y encontrar el error en las otras.

1. Participante en la cena de la iglesia del Oswego realizada en el sótano de la iglesia en Lycoming, Condado de Oswego, Nueva York, el 18 de abril de 1940, entre las 6:00 PM y las 11:00 PM; Tanto si asistió a la iglesia como si no; si participó en la preparación de comida, transporte, o distribución de la comida, tanto si comió como si no.

2. Persona que desarrolló síntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas después de comer en la cena de la Iglesia en Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940, y que requirió la admisión en el hospital.

3. Persona que desarrolló síntomas gastrointestinales agudos dentro de 72 horas de comer la cena del 18 de abril de 1940 y que estaba entre los asistentes a la cena de la Iglesia de Lycoming, Oswego.

4. Persona que enfermó después de asistir a una cena de la iglesia en Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940.

5. Miembro de la iglesia que desarrolló síntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de la cena de la iglesia de Lycoming, Oswego el 18 de abril de 1940.

Podemos aceptar la tercera respuesta como una buena definición de caso porque nos dan a conocer de una forma clara la persona, el tiempo y e lugar involucrados en la investigación de este problema; es así que:

-En la primera respuesta no se indica que hay enfermedad y por lo tanto no podemos identificar los casos posibles y los casos sanos, además las causas están distorsionadas y una es posible que no sea verdadera.

2

3.

-En la segunda respuesta se toma en cuenta sólo a las personas que asistieron al hospital cuando en realidad se debe incluir a todas personas que presentan esta sintomatología independientemente si asistieron a no al hospital.

-En la cuarta respuesta no se especifica el tipo de enfermedad que se presentó es decir que podemos incluir en la investigación a cualquier persona que presente alguna dolencia o enfermedad, aunque no se relacione con el caso.

-En la quinta respuesta no se especifica si las personas que están enfermas asistieron o no a la cena.

5. Diagnóstico diferencial

Enfermedades gastrointestinales según su origen:INFECCIOSO (Bacteriana, vírico, parasitario)

TÓXICO/ AMBIENTAL PSICOGÉNICO

BacteriasClostridium perfringens, Bacillus cereus, Streptococcus faecalis, S. faeciumSalmonellaS. arizonaeShigella,Escherichia coli,Enterobacteriacae, Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolitica, Pseudomonas aeruginosa (?), Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae (O1 y non-O1) V.vulnificus, V. fluvialisClostridium botulinumSalmonella typhiBacillus anthracis, Brucella melitensis, B. abortus, B. suis, Coxiella burnetii, Francisella

Sales metálicasNitritosHidrocarbonos clorinadosMercurio orgánicoEnvenenamiento Paralítico por crustáceos (PSP) (saxitoxinas)Envenenamiento Neurotóxico por crustáceos (NSP) (brevetoxinas)Envenenamiento diarréico por crustáceos (DSP) (dinophysis toxin, okadaic acid, pectenotoxin, yessotoxin)Intoxicación amnésica por toxina de almejas (ASP) (domoic acid)

Bulimia nerviosaAnorexia nerviosa

3

tularensis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium species, Pasteurella multocida, Streptobacillus moniliformis, Campylobacter jejuni, Leptospira species.

Virus Virus entéricos

Parásitos Giardia lamblia Entamoeba

histolytica Taenia saginata,

T. solium Trichinella spiralis

6. CURVA EPIDEMIOLÓGICA

4

Según esta curva epidemiológica la transmisión puede ser por algún agente bacteriano, ya que todos están muy próximos y transmisión es muy rápida, sin embargo podemos observar que existen dos casos muy distantes de los demás y supongo que en el primer caso puede ser una de las personas que prepararon los alimentos y el último tal vez sea alguien que consumió otro alimento que no es el causante del brote en las demás personas.

5

PRACTICASa) REALIZAR UN LISTADO

LIST *

6

7

Línea

Age: Sex: Ill? Baked Ham: Spinach: Mashed Potatoes:

1 25 Male Yes Yes No Yes2 11 Femal

eNo No No No

3 74 Male Yes Yes Yes Yes4 12 Femal

eYes No No No

5 44 Female

Yes Yes Yes Yes

6 53 Female

Yes Yes Yes Yes

7 37 Male No No No No8 24 Femal

eNo Yes Yes Yes

9 69 Female

No No Yes Yes

10 7 Male No Yes Yes Yes11 17 Femal

eYes No No No

12 8 Female

Yes Yes No Yes

13 11 Female

No Yes Yes Yes

14 17 Male No Yes Yes Yes15 36 Femal

eNo No No No

16 21 Female

Yes Yes No No

17 60 Male Yes No No No18 18 Femal

eYes Yes Yes Yes

19 14 Female

No No No No

20 52 Male Yes Yes No Yes21 45 Femal

eYes Yes Yes Yes

22 11 Male No No No No23 52 Femal

eYes Yes Yes Yes


eYes Yes Yes No

26 13 Female

No No No No

27 63 Female

Yes Yes Yes No


eYes No No No

30 15 Female

Yes No No No

31 33 Femal Yes Yes Yes Yes

8

9

Línea Cabbage Salad:

Jello: Rolls: BrownBread: Milk: Coffee:

1 No No Yes Yes No No2 No No No No No No3 Yes Yes Yes Yes No Yes4 No No No No No No5 No No Yes No No No6 Yes Yes No Yes No Yes7 No No No No No No8 No No Yes No No Yes9 No Yes No Yes No No10 Yes Yes Yes No No No11 No No No No No No12 Yes Yes No No No No13 Yes No Yes No No Yes14 Yes No Yes No No Yes15 No No No No No No16 Yes Yes No No No No17 No No No No No No18 Yes Yes No No No No19 No No No No No No20 No Yes Yes Yes No Yes21 Yes Yes Yes Yes No Yes22 No No No No No No23 No No Yes No No Yes24 Yes No No No No Yes25 No No No No No Yes26 No No No No No No27 Yes Yes No No No No28 No Yes Yes Yes No Yes29 No No No No No No30 No No No No No No31 No No Yes Yes No No32 No Yes Yes No No No33 No No Yes No No Yes34 Yes Yes Yes Yes No No35 No No No No No No36 Yes Yes Yes Yes Yes Yes37 No No Yes No No Yes38 No No No No No No39 Yes No Yes Yes No No40 Yes No Yes No No No41 Yes Yes Yes No No Yes42 No No No No No No43 Yes Yes Yes Yes No No44 No No No No No No45 No No Yes No No No46 Yes Yes No Yes No Yes47 Yes No Yes Yes No No48 No No No No No No49 Yes No Yes Yes No Yes50 No Yes Yes Yes No Yes51 No No No No No No

Línea Water: Cakes: Vanilla Ice Cream

Chocolate Ice Cream:

FruitSalad:

Date Onset

1 Yes Yes Yes Yes No 04-18-1940 11:00:00

2 No No No Yes No Missing3 No Yes Yes No No 04-18-1940

10:30:004 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

1:00:005 Yes Yes No Yes No 04-19-1940

2:30:006 Yes Yes Yes Yes No 04-18-1940

11:30:007 No No No Yes No Missing8 No No No No No Missing9 Yes Yes No Yes No Missing10 Yes Yes No Yes No Missing11 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

1:00:0012 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

12:30:0013 Yes No No Yes No Missing14 No Yes Yes No No Missing15 No No No Yes No Missing16 No Yes Yes No No 04-19-1940

12:30:0017 No No Yes Yes No 04-19-1940

1:00:0018 Yes Yes Yes Yes No 04-19-1940

12:00:0019 No Yes Yes No No Missing20 Yes Yes Yes Yes No 04-19-1940

2:15:0021 No Yes Yes No Yes 04-18-1940

10

11:00:0022 No No No Yes No Missing23 No No Yes No No 04-19-1940

12:30:0024 No No Yes Yes No 04-19-1940

12:30:0025 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

12:30:0026 No No No Yes No Missing27 Yes No Yes No No 04-18-1940

10:30:0028 Yes No Yes No No 04-18-1940

10:30:0029 No No Yes Yes No 04-19-1940

2:00:0030 No Yes No Yes No 04-19-1940

1:00:0031 Yes No Yes Yes No 04-18-1940

11:00:0032 No No Yes No No Missing33 No No Yes Yes Yes Missing34 Yes No No No No Missing35 No No Yes Yes No 04-19-1940

2:00:0036 Yes Yes Yes No No Missing37 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

10:30:0038 No No Yes No No 04-19-1940

12:30:0039 No No Yes No No 04-18-1940

10:15:0040 Yes No No Yes No Missing41 Yes Yes Yes Yes No 04-18-1940

10:00:0042 No Yes Yes No No 04-19-1940

1:00:0043 Yes Yes Yes Yes No 04-18-1940

11:00:0044 No No Yes No No Missing45 Yes Yes Yes No No 04-18-1940

9:45:0046 No Yes Yes Yes No Missing47 Yes Yes Yes No No 04-18-1940

11

9:45:0048 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

1:00:0049 Yes Yes No Yes No Missing50 No Yes Yes No No 04-18-1940

11:00:0051 No Yes Yes Yes No Missing52 No Yes Yes No Yes 04-18-1940

9:00:0053 No Yes Yes No No 04-19-1940

1:00:0054 No No Yes No No 04-19-1940

1:00:0055 Yes Yes No Yes Yes Missing56 Yes No No Yes No Missing57 No No Yes No No 04-18-1940

9:15:0058 No No No Yes No Missing59 No Yes Yes Yes No 04-18-1940

11:30:0060 No Yes No Yes No 04-19-1940

1:00:0061 No No Yes No No 04-18-1940

9:30:0062 No Yes No Yes No Missing63 No No Yes No Yes 04-19-1940

2:30:0064 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

2:00:0065 No No Yes Missing Yes 04-18-1940

9:30:0066 No Yes Yes Yes No Missing67 Yes No Yes Yes No Missing68 Yes No Yes No No 04-19-1940

12:30:0069 No No Yes No No 04-19-1940

1:00:0070 No No Yes Yes No 04-18-1940

10:30:0071 No Yes No Yes No Missing72 Yes Yes No Yes No Missing73 No No Yes Yes No 04-18-1940

3:00:00

12

74 No No Yes Yes No Missing75 No Yes Yes Yes No 04-19-1940

12:00:00

13

14

Línea Time Supper Name Code UniqueKey RecStatus1 Missing Patient55 P55 1 12 Missing Patient56 P56 2 13 Missing Patient57 P57 3 14 04-18-1940 10:00:00 Patient58 P58 4 15 04-18-1940 7:30:00 Patient59 P59 5 16 04-18-1940 7:30:00 Patient60 P60 6 17 Missing Patient61 P61 7 18 Missing Patient62 P62 8 19 Missing Patient63 P63 9 110 Missing Patient64 P64 10 111 04-18-1940 10:00:00 Patient65 P65 11 112 Missing Patient66 P66 12 113 04-18-1940 7:30:00 Patient67 P67 13 114 04-18-1940 7:30:00 Patient68 P68 14 115 Missing Patient69 P69 15 116 Missing Patient70 P70 16 117 04-18-1940 7:30:00 Patient71 P71 17 118 04-18-1940 7:30:00 Patient72 P72 18 119 04-18-1940 10:00:00 Patient73 P73 19 120 Missing Patient74 P74 20 121 Missing Patient75 P75 21 122 Missing Patient1 P01 22 123 04-18-1940 8:00:00 Patient2 P02 23 124 04-18-1940 6:30:00 Patient3 P03 24 125 04-18-1940 6:30:00 Patient4 P04 25 126 Missing Patient5 P05 26 127 04-18-1940 7:30:00 Patient6 P06 27 128 04-18-1940 7:30:00 Patient7 P07 28 129 04-18-1940 7:30:00 Patient8 P08 29 130 04-18-1940 10:00:00 Patient9 P09 30 131 04-18-1940 7:00:00 Patient10 P10 31 132 Missing Patient11 P11 32 133 Missing Patient12 P12 33 134 Missing Patient13 P13 34 135 04-18-1940 7:30:00 Patient14 P14 35 136 Missing Patient15 P15 36 137 Missing Patient16 P16 37 138 Missing Patient17 P17 38 139 Missing Patient18 P18 39 140 Missing Patient19 P19 40 141 Missing Patient20 P20 41 142 04-18-1940 10:00:00 Patient21 P21 42 143 Missing Patient22 P22 43 144 Missing Patient23 P23 44 145 Missing Patient24 P24 45 146 Missing Patient25 P25 46 147 Missing Patient26 P26 47 148 04-18-1940 10:00:00 Patient27 P27 48 149 Missing Patient28 P28 49 150 Missing Patient29 P29 50 151 04-18-1940 10:00:00 Patient30 P30 51 152 Missing Patient31 P31 52 1

MEJORAR UN LISTADO

Vista actual: C:\Epi_Info\Sample.mdb:viewOswegoSelección: ILL = (+)Orden: DATEONSETNúmero de registros:

46 (Excluye registros borrados)

Fecha: 05/04/2012 15:22:36

LIST AGE ILL BAKEDHAM

15

Vista actual: C:\Epi_Info\Sample.mdb:viewOswegoOrden: AGE

Número de registros:

75 (Excluye registros borrados)

Fecha: 05/04/2012 15:31:11

LIST AGE SEX Oswego.RecStatus

b) Períodos de incubación

16

Age: Ill? Baked Ham:8 Yes No35 Yes Yes35 Yes Yes58 Yes Yes68 Yes Yes3 Yes No59 Yes No33 Yes Yes36 Yes Yes52 Yes Yes74 Yes Yes70 Yes Yes63 Yes Yes25 Yes Yes7 Yes Yes37 Yes Yes33 Yes Yes45 Yes Yes57 Yes Yes53 Yes Yes18 Yes Yes48 Yes Yes65 Yes Yes59 Yes Yes21 Yes Yes8 Yes Yes52 Yes Yes62 Yes No62 Yes Yes16 Yes No20 Yes No12 Yes No17 Yes No60 Yes No15 Yes No50 Yes No15 Yes No15 Yes No13 Yes No72 Yes Yes10 Yes No40 Yes No52 Yes Yes77 Yes No44 Yes Yes32 Yes Yes

Age: Sex: RecStatus3 Male 17 Male 17 Male 18 Male 18 Femal

e1

9 Female

1

10 Male 111 Femal

e1

11 Male 111 Femal

e1

11 Male 112 Femal

e1

13 Female

1

13 Female

1

14 Female

1

15 Female

1

15 Male 115 Femal

e1

16 Female

1

17 Male 117 Male 117 Femal

e1

17 Male 118 Femal

e1

20 Male 120 Femal

e1

21 Female

1

24 Female

1

25 Male 125 Male 132 Femal

e1

33 Female

1

33 Female

1

Periodo de incubación por días

17

Age:

Sex: Date Onset Time Supper INCUBATION

3 Male 04-18-1940 9:45:00 Missing Missing7 Male 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing8 Male 04-18-1940 3:00:00 04-18-1940 11:00:00 48 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing10 Male 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 6,512 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 313 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 315 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 315 Male 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 315 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 316 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 317 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 318 Female 04-19-1940 12:00:00 04-18-1940 7:30:00 4,520 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:00:00 621 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing25 Male 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing32 Female 04-19-1940 10:30:00 Missing Missing33 Female 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing33 Female 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 7:00:00 435 Male 04-18-1940 9:00:00 Missing Missing35 Female 04-18-1940 9:15:00 Missing Missing36 Male 04-18-1940 10:15:00 Missing Missing37 Female 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing40 Female 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 6,544 Female 04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 7:30:00 745 Female 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing48 Female 04-19-1940 12:00:00 Missing Missing50 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 352 Female 04-18-1940 10:30:00 Missing Missing52 Female 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 8:00:00 4,552 Male 04-19-1940 2:15:00 Missing Missing53 Female 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 7:30:00 457 Female 04-18-1940 11:30:00 Missing Missing58 Male 04-18-1940 9:30:00 Missing Missing59 Female 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 6:30:00 659 Female 04-18-1940 9:45:00 Missing Missing60 Male 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:30:00 5,562 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing62 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing63 Female 04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 7:30:00 365 Male 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 6:30:00 668 Male 04-18-1940 9:30:00 Missing Missing70 Male 04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 7:30:00 372 Female 04-19-1940 2:00:00 Missing Missing74 Male 04-18-1940 10:30:00 Missing Missing77 Male 04-19-1940 2:30:00 Missing Missing

Periodo de incubación en minutos

18

Age:


3 Male 04-18-1940 9:45:00 Missing Missing7 Male 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing8 Male 04-18-1940 3:00:00 04-18-1940 11:00:00 08 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing10 Male 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 112 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 113 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 115 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 115 Male 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 115 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 116 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 117 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 118 Female 04-19-1940 12:00:00 04-18-1940 7:30:00 120 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:00:00 121 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing25 Male 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing32 Female 04-19-1940 10:30:00 Missing Missing33 Female 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing33 Female 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 7:00:00 035 Male 04-18-1940 9:00:00 Missing Missing35 Female 04-18-1940 9:15:00 Missing Missing36 Male 04-18-1940 10:15:00 Missing Missing37 Female 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing40 Female 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 144 Female 04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 7:30:00 145 Female 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing48 Female 04-19-1940 12:00:00 Missing Missing50 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 152 Female 04-18-1940 10:30:00 Missing Missing52 Female 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 8:00:00 152 Male 04-19-1940 2:15:00 Missing Missing53 Female 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 7:30:00 057 Female 04-18-1940 11:30:00 Missing Missing58 Male 04-18-1940 9:30:00 Missing Missing59 Female 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 6:30:00 159 Female 04-18-1940 9:45:00 Missing Missing60 Male 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:30:00 162 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing62 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing63 Female 04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 7:30:00 065 Male 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 6:30:00 168 Male 04-18-1940 9:30:00 Missing Missing70 Male 04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 7:30:00 072 Female 04-19-1940 2:00:00 Missing Missing74 Male 04-18-1940 10:30:00 Missing Missing77 Male 04-19-1940 2:30:00 Missing Missing

19

Age:


3 Male 04-18-1940 9:45:00 Missing Missing7 Male 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing8 Male 04-18-1940 3:00:00 04-18-1940 11:00:00 2408 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing10 Male 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 39012 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18013 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18015 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18015 Male 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18015 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18016 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18017 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18018 Female 04-19-1940 12:00:00 04-18-1940 7:30:00 27020 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:00:00 36021 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing25 Male 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing32 Female 04-19-1940 10:30:00 Missing Missing33 Female 04-18-1940 10:00:00 Missing Missing33 Female 04-18-1940 11:00:00 04-18-1940 7:00:00 24035 Male 04-18-1940 9:00:00 Missing Missing35 Female 04-18-1940 9:15:00 Missing Missing36 Male 04-18-1940 10:15:00 Missing Missing37 Female 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing40 Female 04-19-1940 2:00:00 04-18-1940 7:30:00 39044 Female 04-19-1940 2:30:00 04-18-1940 7:30:00 42045 Female 04-18-1940 11:00:00 Missing Missing48 Female 04-19-1940 12:00:00 Missing Missing50 Female 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 10:00:00 18052 Female 04-18-1940 10:30:00 Missing Missing52 Female 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 8:00:00 27052 Male 04-19-1940 2:15:00 Missing Missing53 Female 04-18-1940 11:30:00 04-18-1940 7:30:00 24057 Female 04-18-1940 11:30:00 Missing Missing58 Male 04-18-1940 9:30:00 Missing Missing59 Female 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 6:30:00 36059 Female 04-18-1940 9:45:00 Missing Missing60 Male 04-19-1940 1:00:00 04-18-1940 7:30:00 33062 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing62 Female 04-19-1940 12:30:00 Missing Missing63 Female 04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 7:30:00 18065 Male 04-19-1940 12:30:00 04-18-1940 6:30:00 36068 Male 04-18-1940 9:30:00 Missing Missing70 Male 04-18-1940 10:30:00 04-18-1940 7:30:00 18072 Female 04-19-1940 2:00:00 Missing Missing74 Male 04-18-1940 10:30:00 Missing Missing77 Male 04-19-1940 2:30:00 Missing Missing

c) MEDIAS

i. Media del periodo de incubación

Estadísticas descriptivas de la variable de cruce

Obs Total Media Varianza Desviación típicaFemale

16 66,5000 4,1563 2,0906 1,4459

Male 6 28,0000 4,6667 2,3667 1,5384

Mínimo 25% Median 75% Maximum

Mode

Female

3,0000 3,0000 3,5000 5,2500 7,0000 3,0000

Male 3,0000 3,0000 4,7500 6,0000 6,5000 3,0000

ii. Media de edad (AGE) de todos los sujetos.

EDAD

Frecuencia %

3 1 2,27 1 2,28 2 4,310 1 2,212 1 2,213 1 2,215 3 6,5

20

SEX0INCUBATIO

NFemal

eMale TOTAL

3 8 2 104 2 1 3

4,5 2 0 25,5 0 1 1

6 2 1 36,5 1 1 2

7 1 0 1TOTAL 16 6 22

16 1 2,217 1 2,218 1 2,220 1 2,221 1 2,225 1 2,232 1 2,233 2 4,335 2 4,336 1 2,237 1 2,240 1 2,244 1 2,245 1 2,248 1 2,250 1 2,252 3 6,553 1 2,257 1 2,258 1 2,259 2 4,360 1 2,262 2 4,363 1 2,265 1 2,268 1 2,270 1 2,272 1 2,274 1 2,277 1 2,2Total 46 100,0

Observaciones Total Media Varianza Desviación típica46 1806,000

039,2609 477,263

821,8464

Mínimo 25% Mediana 75% Máximo Moda3,0000 17,0000 38,5000 59,0000 77,0000 15,0000

iii. Media de edad por sexo (AGE, SEX).

21

22

i. SEX:Age: Female Male TOTAL

3 0 1 17 0 1 18 1 1 2

10 0 1 112 1 0 113 1 0 115 2 1 316 1 0 117 1 0 118 1 0 120 1 0 121 1 0 125 0 1 132 1 0 133 2 0 235 1 1 236 0 1 137 1 0 140 1 0 144 1 0 145 1 0 148 1 0 150 1 0 152 2 1 353 1 0 157 1 0 158 0 1 159 2 0 260 0 1 162 2 0 263 1 0 165 0 1 168 0 1 170 0 1 172 1 0 174 0 1 177 0 1 1

TOTAL 30 16 46

Estadísticas descriptivas de la variable de cruceObs

Total Media Varianza Desviación típica

Female 30 1143,0000 38,1000

359,2655 18,9543

Male 16 663,0000 41,4375

729,4625 27,0086

Mínimo 25% Median 75% Maximum ModeFemale 8,0000 18,0000 38,5000 53,0000 72,0000 15,0000Male 3,0000 12,5000 44,0000 66,5000 77,0000 3,0000

ANOVA, test paramétrico para comparación de medias(Para datos normalmente distribuidos)

Variación SC gl MS Estadístico FEntre grupos 116,2321 1 116,232

10,2394

Intra grupo 21360,6375 44 485,4690

Total 21476,8696 45Estadístico T = 0,4893Valor p= 0,6271

Bartlett's Test for Inequality of Population VariancesBartlett's chi square= 2,5559 df=1 valor p=0,1099

Un valor de p pequeños (menor de 0,05) sugiere que las varianzas no son homogeneas y que el test ANOVA no es apropiado.

Test de dos muestras de Mann-Whitney/Wilconxon (Test de Kruskal-Wallis para dos grupos)H de Kruskal-Wallis (equivalente a Chi cuadrado)= ,2348Grados de libertad= 1Valor p= 0,6280

iv. Media de edad de los enfermos, estratificado por sexo (AGE, ILL, SEX).

23

24

SEX:Age: Female Male TOTAL

3 0 1 17 0 1 18 1 1 2

10 0 1 112 1 0 113 1 0 115 2 1 316 1 0 117 1 0 118 1 0 120 1 0 121 1 0 125 0 1 132 1 0 133 2 0 235 1 1 236 0 1 137 1 0 140 1 0 144 1 0 145 1 0 148 1 0 150 1 0 152 2 1 353 1 0 157 1 0 158 0 1 159 2 0 260 0 1 162 2 0 263 1 0 165 0 1 168 0 1 170 0 1 172 1 0 174 0 1 177 0 1 1

TOTAL 30 16 46

Estadísticas descriptivas de la variable de cruce Obs

Total Media Varianza Desviación típica

Female 30 1143,0000 38,1000

359,2655 18,9543

Male 16 663,0000 41,4375

729,4625 27,0086

Mínimo 25% Median 75% Maximum ModeFemale 8,0000 18,0000 38,5000 53,0000 72,0000 15,0000Male 3,0000 12,5000 44,0000 66,5000 77,0000 3,0000

ANOVA, test paramétrico para comparación de medias(Para datos normalmente distribuidos)

Variación SC gl MS Estadístico FEntre grupos 116,2321 1 116,232

10,2394

Intra grupo 21360,6375 44 485,4690

Total 21476,8696 45

Estadístico T = 0,4893Valor p= 0,6271

Bartlett's Test for Inequality of Population VariancesBartlett's chi square= 2,5559 df=1 valor p=0,1099

Un valor de p pequeños (menor de 0,05) sugiere que las varianzas no son homogéneas y que el test ANOVA no es apropiado.

Test de dos muestras de Mann-Whitney/Wilconxon (Test de Kruskal-Wallis para dos grupos)

H de Kruskal-Wallis (equivalente a Chi cuadrado)= ,2348Grados de libertad= 1

Valor p= 0,6280d) GRÁFICOS

25

a.- Gráfica de casos por tiempo de inicio de los síntomas. ¿Qué le dice esta gráfica?

GRAPH DATEONSET GRAPHTYPE="Histogram" WEIGHTVAR=ILL TITLETEXT="DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE GASTROENTERITIS SEGÚN LA FECHA DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS. OSWEGO- NEW YORK." SHOWSINGLECASES=(+) XTITLE="FECHA DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS" YTITLE="NUMERO DE CASOS" DATEFORMAT="m/d/yyyy"

Según este histograma existe un caso que se dio tempranamente y otro que se dio tardíamente. Los síntomas del primer caso se presentaron antes de que inicie la cena y los síntomas del segundo caso iniciaron con mucho tiempo de retraso en comparación de los demás. La mayoría de casos se encuentra a la 1:00 de la mañana, pero casi todos los casos se encuentran agrupados desde las 21:00 pm del día 18 hasta 2:00 am del 19.

26

b.- Gráfica de casos por periodo de incubación. ¿Qué le dice esta gráfica?

GRAPH INCUBATION GRAPHTYPE="Histogram" WEIGHTVAR=ILL TITLETEXT="DISTRIBUCIÓN DEL NUMERO DE CASOS DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES SEGÚN EL PERIODO DE INCUBACIÓN. OSWEGO-NEW YORK. 1940. " SHOWSINGLECASES=(+) XTITLE="PERIODO DE INCUBACIÓN (HOURS)" YTITLE="NUMERO DE CASOS" INTERVAL=0.5

27

Gráfica de tarta de la distribución por sexo de los asistentes a la comida de la iglesia.

De acuerdo a este histograma la mayoría de casos tiene un periodo de incubación entre 3 a 3.5 horas que es el menor periodo de incubación de todos los casos y apenas dos tienen un periodo de incubación entre: 5.5 - 6 horas y al otro esta entre 7 y 7.5 horas,

28

que puede significar que comieron alimento mas contaminado que los primeros y se alimentaron más de lo narmal.

PASTEL/ DIAGRAMA DE SECTORES

e) Outliers

¿Hay algunos casos cuya hora de comienzo de síntomas sea inconsistente con la mayoría? ¿Cómo pueden explicarse?

Sí, existen dos casos cuyo comienzo de síntomas puede ser considerado como inconsistente, ya que encuentran entre 5-5.5 horas y entre 7-7.5 horas y pertenecen a los pacientes # 52 y 16.

SESION 3

1. TABULACIÓN

29

Crear tablas 2X2 para definir alimentos como factores de exposición con Enfermedad como resultado. Analizar e interpretar el resultado. Examinar las Odds Ratio (OR) y Riesgo Relativo (RR) de cada ítem.

Jamón cocido como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.

Análisis de tabla simple Point 95% Intervalo de Confianza

Estimación L. Inferior L. SuperiorPARAMETERS: Odds-basedOdds Ratio (producto cruzado) 1,2042 0,4652 3,1170 (T)Odds Ratio (EMV-MLE) 1,2012 0,4553 3,1494 (M)

0,4153 3,4457 (F)PARAMETROS: Basados en el riesgoRazón de Riesgos (RR) 1,0754 0,7373 1,5686 (T)Diferencia de Riesgos (DR) 4,4228 -18,2907 27,1363 (T)

(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colasChi-square - uncorrected 0,1467 0,701701777

6Chi-square - Mantel-Haenszel 0,1448 0,703602354

5Chi-square - corrected (Yates) 0,0195 0,888994495

6P-media exacta 0,3539038129Test exacto de Fisher 0,4429391673

Fuente: \Epi_Info\Sample.mdb:viewOswego.Elaboración: Jenny Coyago

30

Baked Ham:

ILL? TOTALYes No

Yes 29 17 46No 17 12 29

TOTAL 46 29 75

Espinaca como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.



0,3203 2,5942 (F)PARAMETROS: Basados en el riesgoRazón de Riesgos (RR) 0,9674 0,6742 1,3883 (T)Diferencia de Riesgos (DR) -2,0349 -24,2819 20,2122 (T)






Puré de patatas como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940

31

ILL?Spinach

:Yes No TOTAL

Yes 26 17 43No 20 12 32

TOTAL 46 29 75

ILL?Mashed Potatoes: Yes N

oTOTAL

Yes 23 14 37No 23 14 37

TOTAL 46 28 74

Point 95% Intervalo de ConfianzaEstimación L. Inferior L. Superior

PARAMETERS: Odds-basedOdds Ratio (producto cruzado) 1,0000 0,3908 2,5590 (T)Odds Ratio (EMV-MLE) 1,0000 0,3850 2,5975 (M)







32

Ensalada de coles como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940









33

ILL?Cabbage

Salad:Yes N

oTOTAL

Yes 18 10 28No 28 19 47

TOTAL 46 29 75





5

34

ILL?Jello: Yes No TOTAL

Yes 16 7 23No 30 22 52

TOTAL

46 29 75

Chi-square - Mantel-Haenszel 0,9352 0,3335067167

Chi-square - corrected (Yates) 0,5133 0,4736962944

P-media exacta 0,1732977763Test exacto de Fisher 0,2383306307


Rollitos como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.



35

ILL?Rolls: Yes No TOTAL

Yes 21 16 37No 25 13 38

TOTAL

46 29 75







36

Pan moreno como factor de exposición con Enfermedad como resultado. Oswego- New York.1940.

Análisis de tabla simple

Point 95% Intervalo de ConfianzaEstimación L. Inferior L. Superior

PARAMETERS: Odds-basedOdds Ratio (producto cruzado) 1,4286 0,5337 3,8241 (T)Odds Ratio (EMV-MLE) 1,4219 0,5301 3,9492 (M)







37

ILL?BrownBread: Yes No TOTAL

Yes 18 9 27No 28 20 48

TOTAL 46 29 75

Leche como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.








38

Milk: ILL? TOTALYes No

Yes 2 2 4No 44 27 71

TOTAL

46 29 75

Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.


Café como factor de exposición con Enfermedad como resultado. Oswego- New York.1940.





4

39

Coffee: ILL? TOTALYes No

Yes 19 12 31No 27 17 44

TOTAL 46 29 75

Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0000 0,9949117626




Agua como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.





40

ILL?Water: Yes No TOTAL

Yes 13 11 24No 33 18 51

TOTAL 46 29 75





Tortas como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.



0,6190 4,9674 (F)PARAMETROS: Basados en el riesgo

41

ILL?Cakes: Yes No TOTAL

Yes 27 13 40No 19 16 35

TOTAL

46 29 75

Razón de Riesgos (RR) 1,2434 0,8568 1,8044 (T)Diferencia de Riesgos (DR) 13,2143 -8,7646 35,1932 (T)






Helado de vainilla como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.


Estimación L. Inferior L. SuperiorPARAMETERS: Odds-based

42

ILL?Vanilla Ice Cream Yes N

oTOTAL

Yes 43 11 54No 3 18 21

TOTAL 46 29 75

Odds Ratio (producto cruzado) 23,4545 5,8410 94,1811 (T)Odds Ratio (EMV-MLE) 22,1490 5,9280 109,1473 (M)

5,2153 138,3935 (F)PARAMETROS: Basados en el riesgoRazón de Riesgos (RR) 5,5741 1,9383 16,0296 (T)Diferencia de Riesgos (DR) 65,3439 46,9212 83,7666 (T)






Helado de Chocolate como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.

43




(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colasChi-square - uncorrected 3,1380 0,0764891704Chi-square - Mantel-Haenszel 3,0956 0,0785060972Chi-square - corrected (Yates) 2,3229 0,1274837214P-media exacta 0,0414438018Test exacto de Fisher 0,0625035485


44

ILL?Chocolate Ice

Cream:Yes No TOTAL

Yes 25 22 47No 20 7 27

TOTAL 45 29 74

Ensalada de frutas como factor de exposición con Enfermedad como resultado.Oswego- New York.1940.










COMENTARIO: De acuerdo a estas tablas el helado de vainilla tiene un Chi cuadrado de 27,2225, así como un odds ratio de 24,4545 y un riesgo relativo de 5,5741 que son valores superiores a los demás es decir que es muy probable que el brote epidemiológico en Oswego se deba al consumo de este producto durante la cena.

45

ILL?FruitSalad: Ye

sNo TOTAL

Yes 4 2 6No 42 27 69

TOTAL 46 29 75

Cree una tabla para género como factor de riesgo de enfermar. ¿Es el género un factor de riesgo de enfermar en el brote de Oswego?

Riesgo de enfermar según el sexo. Oswego- New-York.1940




(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colasChi-square - uncorrected 2,1053 0,1467933632Chi-square - Mantel-Haenszel 2,0772 0,1495151757Chi-square - corrected (Yates) 1,4646 0,2262033434P-media exacta 0,0793665567Test exacto de Fisher 0,1132431926


46

Sex: ENFERMARON? TOTALYes No

Female

30 14 44

Male 16 15 31TOTAL 46 29 75

b) ESTRATIFICAR

Determinar si el género es motivo de confusión de la asociación entre helado de vainilla y enfermar.

Distribución de mujeres que enfermaron y no por el consumo de helado de vainilla. Oswego-New York.1940.



3,4398 168,7688 (F)PARAMETROS: Basados en el riesgoRazón de Riesgos (RR) 3,7742 1,3861 10,2767 (T)Diferencia de Riesgos (DR) 64,0199 38,2548 89,7849 (T)




6

47

Vanilla Ice Cream ILL? TOTAL

Yes No

Yes 27 4 31No 3 10 13

TOTAL 30 14 44



Distribución de hombres que enfermaron y no por el consumo de helado de vainilla. Oswego-New York.1940.


Estimación L. Inferior L. SuperiorPARAMETERS: Odds-basedOdds Ratio (producto cruzado) Sin definir Sin definir Sin definir (T)Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir 3,6884 Sin definir (M)

2,7700 Sin definir (F)PARAMETROS: Basados en el riesgoRazón de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Sin definir (T)Diferencia de Riesgos (DR) 69,5652 50,7602 88,3702 (T)






SUMMARY INFORMATION

Point 95%Intervalo de ConfianzaParámetros Estimación L. Inferior L. Superior

48

Vanilla Ice Cream ILL? TOTALYes N

oYes 16 7 23No 0 8 8

TOTAL 16 15 31

Estimaciones de OROR cruda (producto cruzado)

23,4545 5,8410, 94,1811 (T)

Crude (MLE) 22,1490 5,9280, 109,1473 (M)5,2153, 138,3935 (F)

OR ajustada (MH) 37,6398 7,1914, 197,0062 (R)OR ajustada (MLE) 28,5753 6,9155, 160,2216 (M)

6,0084, 207,5014 (F)Razones de Riesgos (RR)Riesgo Relativo crudo (RR) 5,5741 1,9383, 16,0296RR ajustado (MH) 5,7277 1,9868, 16,5127

(T=Series Taylor;R=RGB;M=P-Media;F=Fisher)

STATISTICAL TESTS (overall association) Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colas

MH Chi-square - uncorrected 28,0098 0,0000MH Chi-square - corrected 25,2769 0,0000P-media exacta 0,0000Test exacto de Fisher 0,0000

Determine si ser un niño (hasta 18 años) es un factor de confusión para la asociación de helado de vainilla y enfermar.

Vanilla Ice Cream : Ill?, Age:=3

49


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 1 1

TOTAL 1 1 2











50


oTOTAL

Yes 2 0 2No 0 0 0

TOTAL 2 0 2


oTOTAL

Yes 0 0 0No 0 1 1

TOTAL 0 1 1




51


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 0 0 0No 0 4 4

TOTAL 0 4 4


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0TOTAL 1 0 1

Análisis de tabla simplePoint 95% Intervalo de ConfianzaEstimación L. Inferior L. Superior

PARAMETERS: Odds-basedOdds Ratio (producto cruzado) Sin definir Sin definir Sin definir (T)Odds Ratio (EMV-MLE) Sin definir 0,0526 Sin definir (M)

0,0256 Sin definir (F)PARAMETROS: Basados en el riesgoRazón de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Sin definir (T)Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 100,0000 (T)(T=Series Taylor;C=Cornfield;M=P-Media;F=Fisher)TEST ESTADÍSTICOS Chi cuadrado p de 1 cola p de 2 colasChi-square - uncorrected 2,0000 0,157300192






52


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 1 1TOTAL 1 1 2

53


oTOTAL

Yes 0 1 1No 0 0 0TOTAL 0 1 1


oTOTAL

Yes 2 0 2No 1 0 1

TOTAL 3 0 3


oTOTAL

Yes 0 0 0No 1 0 1

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 3 4No 0 0 0

TOTAL 1 3 4



54


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 1 2No 0 0 0

TOTAL 1 1 2


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 0 0 0No 0 1 1

TOTAL 0 1 1



55


oTOTAL

Yes 1 1 2No 0 0 0

TOTAL 1 1 2


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 2 0 2No 0 0 0

TOTAL 2 0 2


oTOTAL

Yes 2 1 3No 0 1 1

TOTAL 2 2 4












0,0513 Sin definir (F)PARAMETROS: Basados en el riesgo

56


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 2 2

TOTAL 1 2 3

Razón de Riesgos (RR) Sin definir Sin definir Sin definir (T)Diferencia de Riesgos (DR) 100,0000 100,0000 100,0000 (T)












1

57


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 1 1

TOTAL 1 1 2










1

58


oTOTAL

Yes 0 1 1No 0 0 0

TOTAL 0 1 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 1 1

TOTAL 1 1 2






59


oTOTAL

Yes 0 0 0No 1 0 1

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1










60


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 1 1

TOTAL 1 1 2




61


oTOTAL

Yes 3 0 3No 0 0 0

TOTAL 3 0 3


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 0 0 0No 0 1 1

TOTAL 0 1 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1




62


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 2 0 2No 0 0 0

TOTAL 2 0 2


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 2 0 2No 0 2 2

TOTAL 2 2 4










63


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 0 1 1No 0 0 0

TOTAL 0 1 1



64


oTOTAL

Yes 1 2 3No 0 0 0

TOTAL 1 2 3


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 0 0 0No 0 1 1

TOTAL 0 1 1



c) INVESTIGACIÓN COMPLEMENTARIA

65


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1


oTOTAL

Yes 1 0 1No 0 0 0

TOTAL 1 0 1

Especifique que investigaciones adicionales deberían llevarse a cabo..

A. Revisión detallada de ingredientes, preparación, y almacenamiento de los alimentos implicados. Para una intoxicación de origen bacteriano se necesita 1) un evento incial contaminante, por ejemplo, leche cruda o un manipulador de alimentos y 2) inadecuadas condiciones de temparatura en el tiempo de preparación o almacenamiento. Esto último puede ser más fácilemente controlado en el caso de S. aureus. Se necesitaría la ayuda de un experto en higiene alimentaria para la investigación.

B. Intente explicar los casos con un comienzo de síntomas atípico.

C. Considerar la posibilidad de estudiar la asociación entre dosis y tasas de ataque.

D. Microbiologia: A partir de los datos de alimentos, se excluyen setas y pescados, permanecen las toxinas por S. aureus o B. cereus. El agua se excluye por análisis estadístico. Las pruebas microbiológicas podrían hacerse de:

1. Helado de vainilla, tinción de gram, cultivo y tipado de fagos de S. aureus. ELISA para enterotoxinas(FDA).

2. Casos: Cultivo de heces (15% - 30% de personas no infectada dan positivo a staphilococo aureus) y vómitos; fagotipado de S. aureus.

3. Manipuladores de alimentos (que a veces son también víctimas). Cultivo nasal (30% - 50% de personas no infectadas son positivas), lesiones de piel (relativamente raro), y piel normal en manos y muñeca (15% - 40% de personas no infectadas son positivas). Fagotipado de S. aureus.

E. Diseminación secundaria en miembros familiares (no esperable S. aureus).

F. Cálculo de tasas de ataque específicas por edad (72% en < 40 años y 88% en > 40 años para los que comieron helado de vainilla) y tasas específicas por sexo (70% en varones, 87% en mujeres).

d) MEDIDAS DE CONTROL

Asegurarse de si hay implicado algún producto comercial.

Prevenir nuevos consumos de helado de vainilla. Eliminar el helado restante una vez analizadas las muestras y asegurarse de que nadie guarda algo en casa.

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Prevenir sucesos similares en el futuro mediante adecuada formación de los manipuladores de alimentos, tratar las lesiones de la piel infectadas por S. Aureus; reforzar la necesidad de una buena refrigeración.

Cuando sea necesario eliminar las fuentes de alimentos contaminados

a) IMPORTANCIA

¿Por que fué importante trabajar en la investigación de este brote?

Fue importante la investigación de este brote porque de esta forma se puede dar un tratamiento adecuado a la población, evitando crear resistencia bacteriana; se puede aplicar medidas de prevención de acuerdo al agente causal y de esta forma evitamos la propagación del Estafilococo áureos y prevenimos futuros brotes al identificar manipuladores de alimentos infectados o al mejorar los conocimientos de los manipuladores o deficiencias en las técnicas de manipulación de alimentos.

g)Pasos revisados

Lo siguiente es una copia literal del informe preparado por el Dr. Rubin:

"El helado fue preparado por las hermanas P_____ como sigue:

En la tarde del 17 de April se compró leche fresca de la granja de P______ en Lycoming para hervirla al baño maría con azucar y huevos a los que se añadió un poco de harina para darle cuerpo a la mezcla. Los helados de chocolate y vainilla fueron preparados independientemente. Se añadió chocolate de Hershey a la mezcla de chocolate. A las 6 p.m. la dos mezclas se guardaron en recipientes tapados y se dejaron en el sótano de la Iglesia durante toda la noche. "Casi con seguridad, nadie los tocó en este tiempo."

"En la mañana del día 18, Mr. C__ añadió 5 onzas de vainilla y dos latas de leche condensada a esta mezcla, así como tres onzas de vainilla y una lata de leche condensada a la mezcla de chocolate. En ese momento el helado de vainilla se pasó a un recipiente congelador y colocado en el frigorífico durante 20 minutos, después de lo cual el helado se sacó de ese recipiente y se puso en otro que había sido lavado con agua hervida. Entonces se puso en el recipiente helado que había sido enjuagado con agua del grifo, el helado de chocolate y se metió otros 20 minutos en el congelador. Al final ambos recipientes se taparon y se metieron en otros más grandes de madera donde había hielo. Hay que resaltar que el helado de chocolate seguia en el recipiente congelador."

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"Todos los manipuladores del helado fueron examinados. Ninguno presentó lesiones externas o infecciones de tracto respiratorio. Se tomaron muestras para cultivo de nariz y garganta de dos de estas personas."

"El análisis microbiológico de los dos helados se realizó en la División de Laboratorios e investigación, Albany. Su informe es el siguiente:

'Gran numero de Staphylococcus aureus y albus creció en las muestras de helado de vainilla. En el helado de chocolate sólo se encontraron algunas colonias.'"

"El informe de los cultivos de nariz y garganta de las P___s dice lo siguiente: 'Se ha aislado Staphylococcus aureus y streptococco hemolítico de la nariz y Staphylococcus albus de la garganta de Grace P____. En la nariz de Marian P_____ se aisló Staphylococcus albus. El streptococco hemolítico era de un tipo no asociado habitualmente a infecciones en hombres.'"

"Discusión sobre la Fuente: La fuente de contaminación del helado de vainilla no está clara. Independientemente de la forma en que se produjo la contaminación, parece razonable pensar que ésta se produjo entre la tarde del día 17 y la mañana del 18. No se ha encontrado ninguna explicación para la contaminación del helado de vainilla."

"Para despachar los helados se uso la misma paleta. Por ello, no es descabellado asumir que la contaminación del helado de chocolate pudo producirse de esta forma. Esta sería la explicación más probable para la enfermedad de tres personas que no consumieron helado de vainilla."

"Conclusiones: Un brote de gastroenteritis ocurrió tras una cena en la Iglesia de Lycoming. La causa de este brote fue la contaminación del helado de vainilla. No se ha podido determinar a forma en que esta contaminación se produjo. La principal hipótesis es que el hallazgo de cultivos positivos de Staphylococcus en nariz y garganta de miemros de la familia P_____ ha tenido algo que ver en esto."

Se podría esperar que el fagotipo de staphylococco aislado de la nariz de Grace P_____ y el del helado de vainilla y vómitos o heces de enfermos de este brote fueran idénticos si ella fue la fuente de contaminnación. Fagotipos claramente diferentes apuntarían contra ella como fuente de contaminación (aunque las diferencias podrían deberse a un fenómeno de error de muestreo) y sugieren la necesidad de investigaciones adicionales, como por ejemplo cultivos de otras personas en contacto con el helado o

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considerar la posibilidad de que se usara una vaca con mastitis y que solo se usara leche hervida para preparar el helado de chocolate. Si el alimento contaminado fue calentado los suficiente como para destruir el staphylococco pero no la toxina, el análisis de éstas (con adición de urea) aun podría permitir aclarar la causa de la epidemia. Una tinción de Gram tambien podría detectar la presencia de estaficlocos no viables en alimentos contaminados.

Gross MB. Oswego County revisited. Public Health Reports 1976;91:160-70.

b) PREPARACIÓN DEL HELADO

En la tarde del 17 de April se compró leche fresca de la granja de P______ en Lycoming para hervirla al baño maría con azucar y huevos a los que se añadió un poco de harina para darle cuerpo a la mezcla. Los helados de chocolate y vainilla fueron preparados independientemente. Se añadió chocolate de Hershey a la mezcla de chocolate. A las 6 p.m. la dos mezclas se guardaron en recipientes tapados y se dejaron en el sótano de la Iglesia durante toda la noche. "Casi con seguridad, nadie los tocó en este tiempo."

"En la mañana del día 18, Mr. C__ añadió 5 onzas de vainilla y dos latas de leche condensada a esta mezcla, así como tres onzas de vainilla y una lata de leche condensada a la mezcla de chocolate. En ese momento el helado de vainilla se pasó a un recipiente congelador y colocado en el frigorífico durante 20 minutos, después de lo cual el helado se sacó de ese recipiente y se puso en otro que había sido lavado con agua hervida. Entonces se puso en el recipiente helado que había sido enjuagado con agua del grifo, el helado de chocolate y se metió otros 20 minutos en el congelador. Al final ambos recipientes se taparon y se metieron en otros más grandes de madera donde había hielo. Hay que resaltar que el helado de chocolate seguia en el recipiente congelador."

"Todos los manipuladores del helado fueron examinados. Ninguno presentó lesiones externas o infecciones de tracto respiratorio. Se tomaron muestras para cultivo de nariz y garganta de dos de estas personas."

"El análisis microbiológico de los dos helados se realizó en la División de Laboratorios e investigación, Albany. Su informe es el siguiente:

'Gran numero de Staphylococcus aureus y albus creció en las muestras de helado de vainilla. En el helado de chocolate sólo se encontraron algunas colonias.'"

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"El informe de los cultivos de nariz y garganta de las P___s dice lo siguiente: 'Se ha aislado Staphylococcus aureus y streptococco hemolítico de la nariz y Staphylococcus albus de la garganta de Grace P____. En la nariz de Marian P_____ se aisló Staphylococcus albus. El streptococco hemolítico era de un tipo no asociado habitualmente a infecciones en hombres.'"

"Discusión sobre la Fuente: La fuente de contaminación del helado de vainilla no está clara. Independientemente de la forma en que se produjo la contaminación, parece razonable pensar que ésta se produjo entre la tarde del día 17 y la mañana del 18. No se ha encontrado ninguna explicación para la contaminación del helado de vainilla."

f) CONTAMINACIÓN CRUZADA

"Para despachar los helados se uso la misma paleta. Por ello, no es descabellado asumir que la contaminación del helado de chocolate pudo producirse de esta forma. Esta sería la explicación más probable para la enfermedad de tres personas que no consumieron helado de vainilla."

I) CONCLUSIONES

" Un brote de gastroenteritis ocurrió tras una cena en la Iglesia de Lycoming. La causa de este brote fue la contaminación del helado de vainilla. No se ha podido determinar a forma en que esta contaminación se produjo. La principal hipótesis es que el hallazgo de cultivos positivos de Staphylococcus en nariz y garganta de miemros de la familia P_____ ha tenido algo que ver en esto."

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