TRACHEA E

BRONCHI

UNITE

Anatomia e patofisiologia Trachea

Condotto tubulare semirigido che

connette la laringe ai bronchi

35 – 45 cartilagini a C alterante ciascuna ad un legamento anulare elastico

Parte dorsale priva di cartilagine: mucosa,

tessuto connettivo, muscolo tracheale (membrana tracheale dorsale)

Si biforca nei bronchi principali a livello del

4° -5° spazio intercostale

UNITE

Bronchi

Anelli di cartilagine ialina connesse da

fasci spirali di muscolatura liscia

Si riducono di diametro

progressivamente: bronchioli di

diametro inferiore ad 1 mm non

posseggono supporto cartilagineo

UNITE

Arterie tiroidee craniale e caudale

Nervi laringeo ricorrente e vago: innervazione

parasimpatica alla mucosa tracheale, muscolatura

liscia contrazione muscolare e secrezione ghiandolare

Ganglio cervicale medio e tronco simpatico: fibre simpatiche inibitorie

UNITE

Capacità limitata di risposta agli insulti

Immediato aumento secrezione di muco della mucosa

tracheale

Iperplasia delle cellule caliciformi e desquamazione delle

cellule epiteliali per insulti prolungati

Metaplasia squamosa: insulti continuati con tempo

insufficiente per la guarigione tissutale

2 ore: tempo per riparare i danni alla mucosa di superficie

dalla cessazione degli insulti

UNITE

Estensione del danno epiteliale: incapacità funzionale del

sistema mucociliare

Predisposizione alle infezioni secondarie

Ritardata guarigione

Aumento della resistenze vie aeree: risposta patofisiologica

alla malattie stenotiche

Non può essere compensata dalla capacità respiratoria e

dalla diminuzione della compliance polmonare

UNITE

Impedimento del flusso d’aria

Ipoventilazione

Acidosi respiratoria

Ostruzioni croniche

Ipertensione polmonare secondaria

Insufficienza del cuore destro (cor pulmonale)

UNITE

Anamnesi ed esame clinico

Tosse, rumori stertorosi inspiratori, stridori o sibili espiratori, edema polmonari, occasionalmente cianosi

Segni di ostruzione patologie tracheali: tumore, granuloma, collasso dinamico delle vie aeree, stenosi, parassiti

Palpazione del collo: enfisema, linfo-adenomegalia, ascessi,

cisti neoplasia, aumento di volume della ghiandola tiroide

Auscultazione: rumori respiratori tracheali. Laringei

Esame della cavità buccale e del faringe

UNITE

Test diagnostici

Radiologia

Masse tiroidee, retrofaringee: spostamento

laterale, dorsale o ventrale della trachea

!! Eccessiva flessione dell’articolazione atlante-occipitale deviazione trachea, massa

extratracheale ? No, artefatto

TC !

UNITE

Ventroflessione del collo

Cardiomegalia

Versamento pleurico

Massa mediastinica

Dilatazione dell’esofago

Massa della porzione dorso- craniale del mediastino

Proiezione latero-laterale

UNITE

Ventro-dorsale (VD), dorso-ventrale (DV): decorso della

trachea

VD obliqua: sovrapposizione tra lume tracheale intratoracico,

corpi vertebrali e sterno ( normalmente a destra della colonna

vertebrale, biforcazione più mediale)

UNITE

DV-VD

Persistenza arco aortico di destra: deviazione a sinistra del

margine craniale della silouette cardiaca

UNITE

Diametro Diminuisce leggermente dalla laringe all’ingresso del torace

per poi aumentare

3 x larghezza della terza costa

Rapporto tra diametro interno della trachea a livello

dell’entrata del torace e la distanza tra il margine ventrale

della prima vertebra toracica ed il margine dorsale del

manubrio:

Razze mesocefaliche 0,21; longicefaliche 0,11;

brachicefaliche 0,16; bulldogs 0,11

fluoroscopia

UNITE

UNITE

Bronchi

Mancanza di correlazione tra segni clinici e gravità dei segni

radiografici (pattern bronchiale)

Mineralizzazione della parete

Aumento dello spessore della parete

Aumento dello spessore della mucosa

Infiltrazione peribronchiale

Cambiamenti di forma e dimensione

broncografia

UNITE

UNITE

Tracheoscopia,

broncoscopia

Visualizzazione diretta della mucosa (infiammazione,

ulcerazioni, edema)

Biopsia di tumori, masse

Citologia (brush), aspirazione di fluidi (culture)

Rimozioni corpi estranei

Evidenziazione di stenosi, collasso tracheale, ipoplasia,

aree destrutturate o compresse

Valutazione del progressione di una malattia,

dell’efficacia della terapia

UNITE

UNITE

Culture tracheobronchiali,

citologia, PCR

Citologia

Brush, tampone

Lavaggio tracheale

BAL

UNITE

UNITE

Esame culturale

Escherichia coli (45,7%)

Pasteurella (22,4 %)

Anaerobi obbligati (21,6%)

Streptococchi beta emolitici (12,1%)

Bordetella bronchiseptica (12,1%)

Streptococco non-emolitico, Enterococcus 1(2,1 %)

Stafilococchi coagulasi-positivi (9,5%)

Pseudomonas (7,8%)

Mycoplasma (!)

UNITE

Citologia

BAL in cani normali (33)

Macrofagi (79,4 %)

Linfociti (13,5 %)

Eosinofili (3,6%)

Mast-cell (2,1 %)

Cellule epiteliali (0,8%)

Neutrofili (0,6%)

UNITE

Aumento neutrofili, aspetti degenerativei batteri fagocitati

(Infiammazioni batteriche, virali, allergiche, neoplasia, bronchiti

croniche, collasso tracheale)

Aumento eosinofili e mast-cells: tracheobronchiti allergiche,

parassitarie

concomitanti infiammazioni croniche

bronchite allergiche, parassiti polmonari, filariosi polmonare,

risposta da ipersensibilità secondaria a batteri, protozoi o

funghi, o malattie neoplastiche)

Eritofagocitosi

Linfociti rreattivi, plasma cellule

Discinesia primmaria (broncopolmonite cronica)

Neoplasia: difficoltà nella differenziazione dei criteri di malignità

UNITE

PCR

Malattie virali, batteriche, mycoplasma

Emocromocitometrico

Biochimico

Esame urine

Sierologia

Emogasanalisi

Esame delle feci (Aerostrongilus vasorum, tecnica di Baermann)

UNITE

Tracheite non infettiva

Cane

Malattia cardiaca cronica

Collasso tracheale

Malattie del orofaringe

Vocalizzazioni prolungate

Inusuale nel gatto

UNITE

Segni clinici

Asintomatica/Tosse: aspra, parossisistica, non

produttiva

Facilmente provocabile a livello dell’entrata del

torace

Esame cavità buccale, orofaringe

Auscultazione dei toni cardiaci

UNITE

terapia

Identificazione e rimozione delle cause scatenanti

Trattamento della tosse

Antitussivi

broncodilatatori

Nebulizzazione (4-5 volte al giorno), forme croniche

UNITE

farmaci

Teofillina/aminofillina- broncodilatoatori (10 mg/kg

cane q 6-8h; 4 mg/Kg gatto, PO, q 12h)

Terbutalina -agonista Beta 2 adrenergico-(0,625-

1,25mg/Kg Sml; 1,25-2.5mg/Kg Med; 2,5-

5mg/Kg Lrg PO BID)

Prednisone/trimeprazina – antistaminico-cortisone- 0,5-

1mg/Kg PO q 8-12 h

Destrometorfano- antitussivo derivato dalla morfina- 1-

2mg/kg PO q 6-8 h

Destrometorfano-guaifenesina (+ espettorante)

UNITE

farmaci Codeina- antitussivo narcotico- 1-2 mg/kg q8h PO

Idrocodone, 0,22 mg/Kg PO q 6-12 h

Idrocodone-omatropina narcotico + anticolinergico muscarinico

Idrocodone-clorfeniramina narcotico-antistaminico

Butorfanolo agonista-antagonista oppioide 0,055-0,11mg/Kg SC,IM q 6-8

Efedrina (2 – 5 mg /gatto IM,PO), epinefrina (alfa-adrenergico), isoprotenerolo 0,44 mg /Kg gatto, 10-20 mg/cane PO q 6 -12 h; 0,1-0,2 mg/tot IM,SC,IV q 6 h; 0,5 ml, diluiz. 1: 200, TER (agonisti beta non selettivi)

Metaproterenolo, Albuterolo agonista beta2 20-50 mcg cane; 90mcg/cat (areosol)

Fluticasone corticosteroide inalatorio 110-220 mcg

UNITE

Tracheo-bronchite infettiva

Bordetella Bronchiseptica

Virus parainfluenza canina

Adenovirus canino (CAV-CAD-2)

Herpes virus

Reovirus

Micoplasma spp.

Cimurro (occasionale)

UNITE

Segni clinici e diagnosi

Altamente contagiosa, via aereosol

Sviluppo della sintomatologia dopo circa 3-5 giorni

dall’esposizione

Tosse secca, parossisitica,

Scolo nasale

Laringite, febbre, dispnea, broncopolmonite

UNITE

diagnosi

Anamnesi

Segni respiratori

Citologia: aumento dei netrofili e presenza di batteri

Isolamento (batteri, Mycoplasma spp), sierologia

spesso non necessari

UNITE

terapia

Antibiotici

NO nei casi non complicati

Esame batteriologico-culturale, antibiogramma

Azitromicina

Cloramfenicolo

Fluorchinoloni

Cefalosporine

Amikacina

Gentamicina

Ceftizoxima

Doxicilclina (Mycoplasama) UNITE

terapia

Efficace nel controllo della tosse nelle forme non-comnplicate.

NON abbreviano la durata clinica

Possono peggiorare il quadro della malattia

In caso di utilizzo devono essere associati a terapia antibiotica

UNITE

terapia Antitussivi

In associazione con broncodilatatori

NON utilizzare in caso di complicazioni batteriche

(compromettono la ventilazione)

Metilxantine: prevengono il broncospasmo

Aereosol

Soluzione salina sterile, con aggiunta di antibiotici (aminoglicosidi)

in combinazione con la terapia sitemica

UNITE

Parassiti polmonari

Filaroides osleri

Oslerus Osleri

Cani giovani(< 2 anni)

Individuale, canile (Greyhound)

Biforcazione della trachea, lume dei grossi bronchi

Larve nella saliva: metastrongilo NON necessita di un

ospite intermedio.

Saliva e secrezione delle vie aeree

UNITE

Segni clinic e diagnosi

Cronica: rumori inspiratori, dispnea, tosse, debilitazione

Intolleranza all’esercizio, espettorato talvolta contenente

sangue vivo

Progressione della sintomatologia respiratoria

UNITE

RX diffuso ispessimento, masse solide indistinte, lesioni

semilunari del diametro di 5 – 10 mm protrudenti il lume

Broncoscopia: noduli “crema” 1- 5mm

Brush/ citologia, biopsia

Larve e uova nelle feci (Zn solfato, Baermann),

UNITE

terapia

Tiabendazolo: 35 mcg/Kg BID, 5 gg; 70 mcg/Kg BID 21

gg

levamisolo.

Febendazolo

Dietilcarbamazina

Ivermectina

Chirurgia: raramente, per rimuovere masse occludenti

UNITE

Cutebrosi (larve)

Gatto (coniglio, roditori): trachea e biforcazione

Rarissima

dispnea inspiratoria

tracheoscopia, visulizzazione diretta delle larve e

loro rimozione

UNITE

Ipoplasia Tracheale

Difetto congenito: inadeguata crescita degli anelli tracheali

Da media a elevata gravità

Cani giovani (5 mesi) appartenenti a razze brachicefaliche

Bulldog, Boston terrier, Bulldog francese,

Cavalier King Charles Spaniel, Mastino

Inglese

Eccessiva lunghezza del palato mollo, stenosi delle narici e

laringe

Megaesofago, difetti cardiaci

Segni clinici e diagnosi Dispnea, rumori stridenti, tosse

Tosse produttiva, rantoli, febbre (polmonite)

Tosse facilmente provocabile possibili rumori cardiaci (difettti

congeniti), leucocitosi(Left shift) se presente una polmonite

RX Alterazione del diametro della trachea (meno di 2 x la

larghezza della terza costa)…

terapia e prognosi

Prognosi: gravità dell’ipoplasia, presenza di anomali

congenite correlate

RIGUARDATA

Correzione di uno o più dei difetti congeniti può risolvere

o alleviare i sintomi clinici

Controllo della possibile insorgenza delle forme di

polmoniti secondarie (ambiente, stato di nutrizione)

Stenosi Tracheale Segmentale

Cane,gatto

Congenito: assenza regionale degli anelli cartilaginei

Secondario a trauma: tracheostomia, ispessimento e

necrosi della parete conseguente a cuffiaggio di tubi

endotracheali, chirurgie toraciche, morsi, corpi

estranei, traumatismi alla parete toracica

UNITE

Segni clinici e diagnosi

Stridori respiratori, affanno, cianosi

Infezioni secondarie

RX riduzione segmentale del diametro dell’organo

Broncoscopia: localizzazione, estensione e gravità

della lesione

UNITE

terapia

In relazione alle cause patogenetiche

Principale: Chirurgica, resezione del tratto stenosato

Dilatazione tramite palloncino

Protesi extratracheali, endotracheali (Stent)

UNITE

Collasso tracheale

Dorso-ventrale: prolasso della membrana dorsale

all’interno del lume

Laterale (inusuale) spesso secondario dopo

condrotomia centrale spesso effettuata per

correggere la prima

Tratto cervicale più colpito, ma anche cervico-

toracico, possibile interessamento dei grossi bronchi

(broncomalacia)

UNITE

Pressione atmosferica

Trachea cervicale

Pressione intrapleurica

Vie aeree Intratoraciche

UNITE

Pressione intrapleurica

Inspirazione

Pressione intrapleurica Espirazione

UNITE

Collasso della membrana dorsale irritazione e

infiammazione della mucosa tracheale, distruzione dell’apparato mucociliare insorgenza di problemi a

livello delle vie respiratorie profonde

Descritta nel gatto come conseguenza di lesioni

ostruttive intraluminali

UNITE

eziologia

Cause ad oggi ancora non chiarite

Età non precisa

Anelli tracheali, ipocellulari, alterazione della matrice: perdita

completa o deficienza di glicoproteine e glucosamminoglicani

difetto della condrogenesi e della cartilagine ialina, perdita

della rigidità che nel nel tempo porta a stiramento della

membrana dorsale e collasso tracheale

UNITE

Tosse cronica (malattie delle vie aeree o parenchimali)

Malattie cardiache croniche con compressione della trachea o

dei bronchi, trauma,

Obesità (grasso mediastinico)

Masse intra o extratoraciche,

Innervazione del muscolo tracheale dorsale

Condizioni concomitanti

Disfunzioni della laringe, collasso bronchiale

prognosi negativa UNITE

segni clinici e diagnosi

Sindrome respiratoria

Sintomatologia parossistica con anamnesi di tosse cronica da

lungo tempo

Tosse secca, aspra a “verso di oca” esacerbata dal bere,

mangiare,.. Pressione sulla trachea

Colpite le razza toy e di piccola taglia: Chihuahua,

Pomerania, Barboncini nani, Shi-tzu, Lhasa apso, York shire

Concomitante: malattia cardiaca valvolare cronica

tachicardia

UNITE

UNITE

Colore delle mucose normali cianotiche

Temperatura, normale ipertermia

“verso ad oca” facilmente provocabile

Possibili “rumori” cardiaci valcolari (secondo tono)

Murmure stridori, (ostruzioni alte vie, paralisi laringea,

esclusione dei sacculi laringei, collasso della trachea cervicale)

rantoli sibilanti, sibili

Dispnea, coinvolgimento dei mm addominali

UNITE

Epatomegalia (steatosi)

Esame culturale tracheale : nessuna relazione tra crescita

batterica (Mycoplasma spp)e svilluppo di sintomatologia

Citologia, brush

Broncoscopia-tracheoscopia: visualizzazione trachea, gravità

dell’alterazione tracheale: notevoli le complicazioni

UNITE

RX fasi di massima inspirazione (tratto cervicale) ed espirazione

(toracico) (DV- LL)

US

Fluoroscopia: studio dinamico

Collasso bronchiale concomitante, spesso in associazione con la

sindrome brachiocefalica

UNITE

collasso

flaccidità

flaccidità tracheale

Collasso tracheale

terapia Stadio acuto /cronico

Calmare il paziente:

Antitussigeni (butorfanolo,diidrocodeinone)

Calmanti: Acetilpromazina (diluita), diazepam, morfina

Ossigenoterapia

Corticosterodi (edema della trachea)

Broncodilatatori (teofillina, terbutalina, albuterolo)

Antitussivi (butorfanolo, idrocodone)

Riduzione di peso (obesi)

Areosol

Correzione chirurgica (stent)

Masse ostruttive tracheobronchiali

Intraluminali/extraluminali

Neoplasie primarie (carcinoma squamoso, linfosarcoma istiocitario, l. linfoblastico, adenocarcinoma, osteosarcoma, osteoma, osteocondroma, condrosarcoma, plasmocitoma, leiomioma, tumore della mast-cells, carcinoma sieromucoso, rabdomiosarcoma)

Parassiti

Noduli amiloidosi

Granuloma eosinofilico

Ascessi

Granulomi cronici

Polipi infiammatori

Corpi estranei (paralisi laringea) UNITE

Compressione esterna

Tumori a carico della tiroide e delle paratiroidi

Linfoadenomegalia (mandibolari, retrofaringei, prescapolari) infezioni, emorragia nediastinica, ascessi, granuloma micotico, neoplasia, masse del mediastino craniale, tumori esofagei, granulomi esofagei

UNITE

Segni clinici e diagnosi

Aumento della resistenza al flusso respiratorio

Ipoventilazione, acidosi respiratoria

Sintomatologia respiratoria: compare come

conseguenza all’ostruzione di più della metà del

diametro tracheale

Dispnea

UNITE

RX

LL – VD

Broncoscopia

Ostruzioni bronchiali: classificazione

Morfologica (intraluminale, intramurale, extraluminale)

Funzionale

Dinamica

UNITE

terapia

Broncoscopia

Chirurgia

UNITE

Trauma tracheale bronchiale

Lacerazione della trachea

Morsi

Trauma ottuso

Iatrogeno (LTB, intubazione, venipuntura)

Rotture, soluzioni di continuo (specie biforcazione)

UNITE

segni clinici e diagnosi Enfisema sottocutaneo

Enfisema peritracheale

Enfisema intermuscolare

Pneumomediastino (intratoracica)

Avulsione (rottura circonferenziata: strato mucosa o sierosa

integro)

•RX

•Broncoscopia

terapia

Sedazione, ricovero

Aspirazione (ago), fasciatura (occasionale)

Complicanze: pneumotorace, emotorace

Chirurgia

Bronchite Cronica Canina

Tosse giornaliera da più di 2 mesi

Associata a infezione, collasso tracheale,

vocalizzazione continua, inalazione fumo-

tossici, corpo estraneo, malattia cardiaca

cronica

Infiltrazione di neutrofili, eosinofili della mucosa

Ispessimento della muscolatura liscia

Fibrosi

Aumento delle cellule caliciformi

Aumento della permeabilità epiteliale

(mediatori di infiammazione e proteasi), del

danno cellulare, ipersecrezione di muco UNITE

Aumento del tessuto bronchiale

Aumento delle secrezioni delle ghiandole mucipare

restringimento significativo delle vie aeree (bronchi

terminali)

sibili, tosse produttiva

UNITE

Segni clinici

Cani adulti, anziani

Tosse aspra, produttiva o meno

accompagnata da sibili

Facilmente provocabile all’entrata del

torace

Crepitii e sibili espiratori e a fine espirazione

Espettorato giallastro

Intolleranza all’esercizio, dispnea, cianosi, collasso

Frequenza cardiaca: normale diminuita

Aritmia da aumentato tono vagale

UNITE

diagnosi RX

Assenza di anormalità radiologiche non è

sufficiente per escludere la patologia

Aspetto a “ciambella” sez. trasversale, “linea

ferroviaria” in longitudinale

Manicotti peribronchiali, calcificazione della

parete, “puffy” alveolare

UNITE

UNITE

Cardiomegalia: cuore destro ipertensione polmonare, cor

pulmonale

Soffi cardiaci

Collasso tracheale

Broncoscopia: visualizzazione diretta

Lavaggio Tracheale

Neutrofili non-degenerati, eosinofili, muco, Cushman’s spirals

(cilindri bronchiali di muco)

UNITE

terapia Uso intermittente di corticosteroidi a breve-durata

Antibiotici:

Esame batteriologico-colturale (BAL), presenza di batteri in

citologia

prognosi

Controllo dei sintomi, difficilmente si cura

Prevenzione delle forme progressive (bronchiectasia cronica)

UNITE