7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

1/20

TransAbdominalPrePeritoneal

dlaczego ? jak ? kiedy ?

Maciej mietaski

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

2/20

Czy to trudna i czy potrzebna

technika?

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

3/20

Kilka uwag o TAPP.

Uwagi oglne korzyci

ryzyko Technika zabiegu

identyfikacja

etapy

EBM wskazania do zabiegu TAPP vs. siatki w metodach otwartych

TAPP vs. TEP

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

4/20

Uwagi oglne

Korzyci Metoda nowoczesna (PR)

Dobre uwidocznienie wszystkich potencjalnychprzepuklin pachwiny (wane np. u kobiet)

Uatwienie i rozwizanie w operowaniunawrotu (zwaszcza kolejnych nawrotw po

zabiegach otwartych) Lepsze wyniki zabiegw (bl pooperacyjny,

powrt sprawnoci fizycznej)

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

5/20

Uwagi oglne

Ryzyko i niedogodnoci Moliwo wystpienia powika w tym

gronych dla ycia chorego (gwnie wkrzywej uczenia) Znieczulenie oglne

Potencjalnie wyszy koszt (laparoskopia,

znieczulenie, staplery lub klej) Konieczno zdobywania nowej wiedzy i

umiejtnoci

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

6/20

chirurg

anestezjolog

instrumentariuszka

asystent

Diatermia i tor wizyjnyGaz

Porty: 10-12mm, 5mm

nogi (chory) gowa

3 1

2

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

7/20

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

8/20

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

9/20

Fixacja siatki klejem fibrynowym(Tissucol - Baxter)

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

10/20

Wykazano znaczny spadekelastycznoci pod wpywemniewchanialnego sztywnegokleju

Autorzy nie rekomendujcyjanoakrylu

Sztywno kleju potencjalnieniweluje korzyci z uyciaelastycznych siatekmakroporowych

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

11/20

Wskazania do zabiegu sposobem

endoskopowym (TAPP lub TEP) Przepukliny pachwiny obustronne Przepukliny pachwiny u kobiet (take

jednostronne) Nawrt po operacji (operacjach) otwartych Specyficzne grupy chorych

Sportowcy Najemni pracownicy fizyczni (kontrakty o duych

kwalifikacjach) yczenie chorego ?

SPRBUJMY WYJANI DLACZEGO ?

(REKOMENDACJE EHS)

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

12/20

Przepukliny pachwiny obustronne

Moliwe do zaopatrzenia jednoczasowo ztego samego dojcia

Dolegliwoci blowe w krtkim okresieobserwacji dotycz gwnie miejscawprowadzenia trokarw (boczne porty)

Zabieg przepukliny obustronnej jestkrtszy gdy wykonywany z dostpu TAPP

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

13/20

Przepukliny pachwiny u kobiet

U kobiet odsetek nawrotw jest wyszy ni u mczyzn isiga nawet 13%

Nie wiadomo ile przepuklin zostao przeoczonych a ile

powstao de novo Ok. 40 % nawrotw to przepukliny udowe Rekomendacja EHS (naprawa endoskopowa) pokrywa

jednoczasowo oba kanay

Koch at all Br J Surg 2005;92 Dudda W at all, Langenbeks Arch Chir 1990;375 Riss HB at all Chirurg 1985;58 Bay Nielsen at all Hernia 2006;10

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

14/20

Nawrt po operacji (operacjach)

otwartych Znane korzyci pynce z operowania w tzw.

dziewiczej przestrzeni

Dojcie laparoskopowe zmniejsza dolegliwociblowe w krtkim okresie pooperacyjnym, ilopowika, zapotrzebowanie na leki analgetycznei skraca powrt do penej aktywnoci fizycznej

Dedemadi G at all Surg Endosc 2006;20

Eklund A at all Surg Endosc 2007;21

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

15/20

Specyficzne grupy chorych

Stosowanie technik endoskopowychskraca czas rekonwalescencji (6-7 dni

zwolnienia lekarskiego) Mniejsze ryzyko infekcji i krwiaka w ranie

Metaanalizy:

McKormac at all, Hernia 2005;9

Memon at all, Br J Surg 2003;90

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

16/20

yczenie chorego

Postpujca presja w stron endoskopii

Narastajca konkurencja (potrzebaargumentw)

Ch bycia nowoczesnym

Presja korporacji

moda

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

17/20

TAPP vs. siatki w metodach

otwartych

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

18/20

Konkluzje oglne:

Stosowanie technik endoskopowych skraca czas rekonwalescencji (6-7 dnizwolnienia lekarskiego)

Mniejsze ryzyko infekcji i krwiaka w ranieMniejsze ryzyko wystpienia blu przewlekego, parestezji i poczucia ciaa

obcego w pachwinie

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

19/20

TAPP vs. TEP Z prac obserwacyjnych wynika:

Wicej przepuklin w portach po trokarach po TAPP (2A) Wicej uszkodze trzewi (obserwowano jedynie kilka

przypadkw) (2A) Wicej konwersji w TEP

McKormac at all Hernia 2005;9

2 metaanalizy dostpne Nie wykazano rnic statystycznychSchmedt at all Surg Endosc 2005;19

Eklund A at all Br J Surg 2006; 93

Ale:Moliwo wizualizacji obu stron w TAPP

Moliwo oceny narzdw jamy brzusznej w TAPPMoliwo wykonania procedur jednoczasowych w TAPP

7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012

20/20

Czy warto?

Czy wyksztacony chirurg moe dzi istnie bez laparoskopowej technikizaopatrywania przepukliny?

Czy nauczanie chirurgii (preparowanie, szycie, techniki staplerowe) nie

powinny by nauczane na najczciej wykonywanych zabiegach?