Translate Tugas Dokris

8/18/2019 Translate Tugas Dokris

1/27

Pengantar

Dalam keadaan normal, transisi dari rahim ke dunia adalah serangkaian perubahan

fisiologis yang dramatis dan cepat yang mengarah ke kelahiran bayi siap untuk melanjutkan

proses pertumbuhan dan perkembangan. Tujuan dari memberikan bayi sehat utuh siap untuk

melanjutkan perkembangan normal, sayangnya, tidak selalu mungkin. Kehamilan dan / atau

persalinanrumit oleh kondisi umum dan tidak umum, dibahas seluruh teks ini, berada pada

peningkatan risiko gagal berhasil membuat transisi ke kehidupan ekstrauterin. alat diagnostik

modern sering, namun tidak selalu, memungkinkan untuk mengantisipasi bayi beresiko tidak

membuat transisi yang sukses, dan, dengan demikian, memungkinkan tim perinatal untuk

merencanakan untuk resusitasi neonatal dan / atau intervensi medis yang diperlukan. Namun,

kondisi yang lebih akut dan sering tak terduga seperti tali pusat yang turun tiba-tiba, sebuah

abruption atau anomali kongenital yang sebelumnya tidak dikenal dapat mengakibatkan

kebutuhantak terduga, namun demikian resusitasi terampil saat lahir yaitu resusitasi neonatal

mungkin diperlukan. Namun, karena tidak mungkin untuk memprediksi setiap bayi yang

mungkin memerlukan resusitasi, kemampuan untuk melakukan resusitasi yang efektif

merupakan bagian integral dari pertimbangan dan perencanaan untuk persalinan apapun.

Terlepas dari tingkat peraatan, tim yang terlatih dan berpengalaman, tersedia, merupakan

bagian integral dari peraatan perinatal. Tim-tim ini harus dilengkapi dengan peralatan yang

sesuai dan berfungsi baik diperlukan untuk resusitasi bayi baru lahir. Tenaga terampil dan berpengalaman dengan peralatan yang tepat biasanya dapat mengintervensi keberhasilan atas

nama bayi dikompromikan ini. !endekatan untuk resusitasi neonatal telah terus-menerus berubah

sejak akhir "#$%-an ketika ajaran resusitasi neonatal menjadi biasa. &elama '% tahun terakhir,

kami telah mempertimbangkan kembali pendekatan kami untuk resusitasi dan mempertanyakan

beberapa asumsi kami sebelumnya.

Kita sekarang mempertimbangkan pendekatan untuk bantuan ventilasi dan penggunaan

oksigen dari perspektif baru. T bab tidak akan membahas rincian persis bagaimana untuk melakukan resusitasi a. (al ini sangat baik diajarkan di )esuscitation !rogram Neonatal dari

*merican *cademy of !ediatrics / *merican (eart *ssociation dan rincian melebihi batas-batas

bab ini. *pa yang kita akan membahas beberapa dari ide-ide baru, pendekatan dan prinsip-

prinsip serta beberapa elemen dasar resusitasi neonatal. Dalam konteks ini, kita akan membahas

1


2/27

peran tekanan positif saluran jalan nafas terus menerus terhadap ventilasi ajib berselang. Kami

juga akan membahas dialog berkembang mengenai penggunaan oksigen dalam proses resusitasi.

Elemen depresi lahir

- Penyebab depresi lahir

&ementara semua persalinan melibatkan transisi fisiologis yang kompleks saat lahir, bayi

dari ibu-ibu diraat oleh tim obstetri risiko tinggi, terutama jika prematur merupakan risiko yang

lebih besar depresi lahir.

+ayi yang baru lahir mungkin tertekan saat lahir melalui berbagai mekanisme, beberapa

di antaranya tidak berhubungan dengan asfiksia. Depresi lahir yang membutuhkan resusitasi

neonatus tidak selalu dapat diprediksi, namun setidaknya di antara bayi yang lahir dari kehamilan

berisiko tinggi, itu harus diharapkan. Kondisi ibu atau plasenta dapat menyebabkan depresi lahir.

isalnya, berkurang aliran darah ke uterus mungkin akibat dari hipotensi maternal, eklampsia,

anestesi regional atau kontraksi rahim. Kelainan plasenta seperti solusio, edema, atau peradangan

dapat mengurangi pertukaran gas plasenta.

*liran darah fetoplasenta juga dapat dicurigai, karena berkelanjutan dan tak henti-

hentinya menekan tali dari nuchal atau prolaps tali pusar. Kondisi yang mencurigakan juga

mungkin terutama asal mula janin,termasuk depresi sistem saraf pusat &&!, anomali &&!,

cedera tulang belakang, obstruksi jalan napas mekanik, ketidakmatangan paru, anomali

kongenital dan infeksi. &emua peristia ini atau kondisi ibu dan janin, dapat terjadi pada saat

persalinan atau secara signifikan sebelum nifas. !enting untuk dicatat baha kejadian iskemik

intrauterin, bahkan mereka cukup jauh dari persalinan bayi, dapat meluas ke periode baru lahir

sehingga bayi dikompromikan.

− )esponse to hypoia

Dalam sirkulasi janin normal, darah kembali ke jantung dari tubuh dan plasenta terutama

didorong melalui foramen ovale ke sisi kiri jantung memfasilitasi darah beroksigen untuk pergi

ke kepala dan jantung. Darah yang mencapai ventrikel kanan didorong melalui ductus arteriosus

ke aorta, meleati paru-paru sebagai akibat dari resistensi pembuluh darah paru tinggi. 0ni

2


3/27

berfungsi janin serta organ utama pertukaran gas adalah plasenta 1ambar $.". Namun, jika

janin atau bayi baru lahir dikenai 2hipoksia2 kondisi respon fisiologis adalah untuk memperburuk

atau mempertahankan peningkatan resistensi pembuluh darah paru. 3ntuk neonatus, tanpa

koneksi ke plasenta setelah tali pusat dijepit, pemeliharaan sirkulasi janin melangsir darah dari

paru-paru, satu-satunya organ yang tersedia dari pertukaran gas. Dalam keadaan asfiksia

progresif, janin atau bayi baru lahir merespon dengan peningkatan resistensi pembuluh darah

sistemik atau vasokonstriksi. (al ini mengurangi fl darah mengalir ke otot-otot dan usus, ketika

mencoba untuk meningkatkan fl o darah ke kepala dan jantung. Dengan demikian, fl o darah

ke pembuluh jantung dan otak dimaksimalkan dengan mengorbankan 2non vital2 organ. !ola ini

darah fl o, jika berkepanjangan, hasil dalam asidosis meningkat. eningkatnya asidosis

bersama dengan hipoksia lebih lanjut meningkatkan resistensi pembuluh darah paru,

memperburuk masalah 1ambar $.'. 3ntuk kedua janin dan bayi baru lahir, curah jantung dan

tekanan darah dipelihara untuk organ vital aalnya, tapi akan, dalam menghadapi peningkatan

hipoksia dan asidosis gagal, sebagai miokardium gagal.

− !rimary and secondary apnea

Ditumpangkan pada perubahan sirkulasi dan hemodinamik merupakan respon pola

pernapasan karakteristik untuk asfiksia. 4anin atau neonatus akan memulai terengah pernapasan

yang mungkin terjadi di dalam rahim dan, harus asfiksia yang bertahan, memasukkan fase

apnea yang dikenal sebagai apnea primer. 4ika asfiksia berlanjut, apnea utama akan diikuti oleh

periode pernapasan terengah tidak teratur. Terus asfiksia akan menyebabkan periode apnea tak

henti-hentinya dikenal sebagai apnea sekunder. 1ambar $.5 mengilustrasikan pernapasan dan

efek kardiovaskular asfiksia. 4ika bayi berada di apnea primer dan terkena oksigen ketika

terengah pernapasan terjadi, terpapar oksigen mungkin mencukupi untuk membalikkan proses.

Namun, setelah bayi mencapai apnea sekunder, ventilasi tekanan positif diperlukan untuk

memulai ventilasi spontan. &elanjutnya, semakin lama durasi apnea sekunder, semakin lama

aktu yang dibutuhkan untuk upaya pernapasan spontan untuk kembali mengikuti pemberian

ventilasi tekanan positif 1ambar $.6.

Elements of a resuscitation

3


4/27

Kemampuan untuk menyediakan untuk resusitasi cepat dan efektif harus tersedia untuk

semua bayi tanpa risiko relatif untuk resusitasi seperti yang diperkirakan oleh komplikasi

prenatal, menjiplak jantung janin atau komplikasi persalinan. 3ntuk bayi yang diketahui berisiko

tinggi dilahirkan tertekan, berdasarkan keadaan klinis, kebutuhan untuk resusitasi harus

diantisipasi dan disiapkan untuk sebelum saat pengiriman.

&etelah melahirkan, penilaian cepat memungkinkan untuk mendahulukan yang tepat bayi.

4ika bayi istilah, bernapas atau menangis, dengan otot yang baik dan fl ketuban yang jelas 30D

tidak ada lagi kebutuhan untuk resusitasi dan bayi dapat diserahkan kepada ibu bersemangat.

+ayi yang prematur, dan yang memiliki setiap kesulitan untuk bernapas, mengurangi otot atau

bernoda cairan ketuban harus ditempatkan pada dipanaskan berseri-seri hangat untuk evaluasi

lebih lanjut. 4ika neonatus ditempatkan pada lebih hangat berseri-seri, langkah aal termasuk

pengeringan dan pemanasan, posisi saluran napas yang benar, membersihkan jalan napas oleh

pengisapan dari mulut dan hidung, dan penilaian usaha pernapasan, denyut jantung dan arna.

0ni harus terjadi dalam fi beberapa detik pertama kehidupan dan independen dari " menit skor

*pgar. 3paya selanjutnya ditentukan oleh penilaian usaha pernapasan, denyut jantung dan

arna. Terengah-engah atau apnea, atau detak jantung di baah "%%, harus meminta inisiasi

bantuan ventilasi.

Kebanyakan bayi akan menanggapi bantuan ventilasi saja. !ada bayi dengan sianosis

sentral terus-menerus tetapi respirasi spontan memadai dan denyut jantung lebih dari "%% denyut

per menit, fl o gratis oksigen mungkin semua yang diperlukan. &edangkan efek jangka panjang

dari asfiksia kadang-kadang tidak dapat dihindari, sebuah resusitasi cepat dan efektif akan dalam

kebanyakan kasus, mengembalikan upaya pernapasan spontan dan membalikkan hipoksia,

iskemia, hiperkapnia dan asidosis dan meminimalkan konsekuensi jangka panjang untuk anak

Kotak $.". !ada sangat sedikit bayi yang tidak menanggapi ventilasi, kompresi dada dan,

mungkin, obat mungkin diperlukan. Namun, sebelum kompresi dada atau obat yang diberikan,

harus ada jaminan baha bayi sedang yang memiliki ventilasi tekanan positif yang sesuai.

7angkah-langkah resusitasi untuk bayi dengan keadaan khusus seperti mekonium kental

diarnai fl ketuban cairan, pneumotoraks, hernia diafragma kongenital atau eritroblastosis /

hydrops akan dibahas kemudian dalam bab ini.

- !entingnya membangun

4


5/27

8entilasi Dalam sebagian besar resusitasi, inisiasi ventilasi tekanan positif yang efektif saja akan

memulihkan respirasi spontan dan detak jantung. Dalam sebuah makalah yang sangat penting

dan sering diabaikan, !earlman et al. melaporkan pada serangkaian besar lebih dari 5%.%%%

pengiriman. Dalam pengalaman mereka hanya %,"'9 dari bayi yang diperlukan kompresi dada

atau obat. Dari catatan adalah kenyataan baha pada mereka bayi dengan depresi neonatal

persisten, :;9 diyakini karena dukungan ventilasi tidak efektif atau tidak layak. 0ni, jika

ventilasi yang memadai didirikan, dalam aktu kurang dari sepersepuluh dari "9 apakah ada

kebutuhan untuk kemajuan ke kompresi dada atau obat-obatan.

- !reparation for resuscitation

• *ntisipasi

0ni harus diasumsikan baha bayi disampaikan dari seorang ibu yang

membutuhkan peraatan kritis untuk mendukung dan mempertahankan kehamilan

mungkin memerlukan resusitasi. Dengan demikian, persiapan adalah fi langkah pertama

untuk menjamin resusitasi neonatal. &ebuah seksama terhadap antepartum dan sejarah ibu

peripartum, serta penilaian hati-hati respon bayi


6/27

• !eralatan

&etiap kali bayi disampaikan, peralatan yang tepat harus dekat dan dalam keadaan

baik. emiliki peralatan yang benar dan individu terampil untuk membangun ventilasi

yang memadai sangat penting. (al ini tidak dapat diterima untuk anggota tim harus

meninggalkan ruang bersalin untuk mengambil sebuah peralatan yang penting.

• !ersonil yang memadai

0ndividu hak dengan tanggung jaab resuscitating bayi harus cukup terlatih,

tersedia dan mampu bekerja sama sebagai sebuah tim. pelatihan yang memadai

melibatkan lebih dari penyelesaian sederhana dari kursus serti fi kasi pada resusitasi bayi

baru lahir. Neonatal )esusitasi !rogram dari *merican (eart *ssociation / *merican

*cademy of !ediatrics dan kursus serupa berfungsi poin hanya sebagai aal. ereka

tidak memenuhi syarat yang bertanggung jaab independen di ruang bersalin. ereka

telah menyelesaikan kursus, tapi masih kurang keahlian yang diperoleh melalui

pengalaman harus diaasi dan didukung oleh tenaga yang berpengalaman. !ada

akhirnya, kemampuan untuk resusitasi neonatus tidak ditentukan oleh profesional

penunjukan atau kursus selesai, tetapi dengan pengalaman dan keahlian. *khirnya,

mereka yang bertanggung jaab untuk resuscitating bayi harus mampu bekerja sama

sebagai sebuah tim. 4ika individu menyadari dan mampu memenuhi tanggung jaabmereka masing-masing serta mengantisipasi kebutuhan anggota tim lainnya, ketegangan

yang melekat dalam fi kultus resusitasi dif akan berkurang. Di lembaga-lembaga di mana

resusitasi merupakan peristia biasa, sering latihan kode mock akan membantu

mempertahankan keterampilan dan mengembangkan koordinasi antara anggota tim.

• !ersonil yang memadai

0ndividu hak dengan tanggung jaab resuscitating bayi harus cukup terlatih,

tersedia dan mampu bekerja sama sebagai sebuah tim. pelatihan yang memadai

melibatkan lebih dari penyelesaian sederhana dari kursus serti fi kasi pada resusitasi bayi

baru lahir. Neonatal )esusitasi !rogram dari *merican (eart *ssociation / *merican

*cademy of !ediatrics dan kursus serupa berfungsi poin hanya sebagai aal. ereka

tidak memenuhi syarat yang bertanggung jaab independen di ruang bersalin. ereka

6


7/27

telah menyelesaikan kursus, tapi masih kurang keahlian yang diperoleh melalui

pengalaman harus diaasi dan didukung oleh tenaga yang berpengalaman. !ada

akhirnya, kemampuan untuk resusitasi neonatus tidak ditentukan oleh profesional

penunjukan atau kursus selesai, tetapi dengan pengalaman dan keahlian. *khirnya,

mereka yang bertanggung jaab untuk resuscitating bayi harus mampu bekerja sama

sebagai sebuah tim. 4ika individu menyadari dan mampu memenuhi tanggung jaab

mereka masing-masing serta mengantisipasi kebutuhan anggota tim lainnya, ketegangan

yang melekat dalam fi kultus resusitasi dif akan berkurang. Di lembaga-lembaga di mana

resusitasi merupakan peristia biasa, sering latihan kode mock akan membantu

mempertahankan keterampilan dan mengembangkan koordinasi antara anggota tim.

• 7angkah aal dan evaluasi

Untuk induknya atau tidak?

Kebanyakan bayi yang kuat, menangis saat lahir dan bernapas dengan mudah

setelahnya. Keputusan untuk memotong upaya resusitasi harus, bagaimanapun,

didasarkan pada data yang dikumpulkan selama triage singkat bayi. +ayi yang dilahirkan

prematur tanpa cacat jelas atau mekonium dalam rahim, yang segera setelah lahir adalah

kuat, bernapas dengan mudah dan yang menunjukkan nada yang baik, dapat

diprioritaskan untuk ibunya jika mereka adalah keinginan dari orang tua. &elimut ringan

dan beberapa pengeringan bayi oleh ibu dan persalinanruang staf akan membantu untuk

membangun lingkungan termal yang tepat tetapi seharusnya tidak menghalangi penilaian

sering dan memadai dari kondisi neonatus


8/27

&uhu di kamar persalinanbiasanya lebih rendah dari lingkungan termal netral untuk

neonatus. (al ini dapat meninggalkan baru disampaikan, bayi basah pada risiko stres

dingin. &egera setelah lahir, bayi dengan tingkat kompromi, atau untuk siapa ada

kekhaatiran, harus ditempatkan dalam lingkungan mikro dari sinar hangat dipanaskan.

+ayi harus benar-benar kering dengan semua selimut basah dihapus untuk mengurangi

kehilangan panas menguapkan.

7angkah-langkah sederhana dapat meminimalkan penurunan yang signifikan

dalam suhu inti tubuh bayi mengalami segera setelah lahir. (al ini sangat penting untuk

bayi dengan tingkat kompromi. (ipoksia mengurangi respon homeostasis bayi i meningkatkan suhu ruang bersalin dan ii memastikan

baha sinar hangat adalah pra dipanaskan sebelum kelahiran bayi. *khirnya, untuk bayi

kurang dari '$ minggu, sekarang direkomendasikan pertimbangan yang diberikan untuk

menempatkan bayi dalam standar, makanan - kualitas " - galon tas polyethyl- ene yang

dapat dengan mudah diperoleh dari toko kelontong. &ebuah lubang dipotong di ujung

tertutup dari kantong dan tas tergelincir atas bayi dengan nya atau kepalanya keluar dari

lubang. 2?ipper2 akhir kemudian dapat ditutup 1ambar $.@. (al ini memungkinkan

resusitasi untuk melanjutkan dengan kehilangan panas menguapkan minimal dan tionvisualiAa- penuh bayi. bayi dapat ditempatkan dalam tas di tempat, atau setelah,

pengeringan. &ebuah transportasi inkubator dipanaskan dapat digunakan untuk membantu

mempertahankan suhu tubuh selama transportasi untuk pembibitan atau N0B3.

embersihkan jalan napas

8


9/27

4alan napas biasanya dibersihkan dengan menggunakan semprotan atau suction kateter.

ulut disedot pertama dan kemudian hidung. (al ini dilakukan untuk fi sekresi pertama

jelas dalam mulut dan berpotensi mencegah aspirasi mereka harus napas dalam-dalam

terjadi dengan hidung penyedotan. pengisapan lembut mulut akan menghindari refleks

bradikardia terkait dengan stimulasi dari faring posterior. +ayi terkena mekonium dalam

rahim merupakan kasus khusus dan akan dibahas kemudian.

& timulasi taktil

!engeringan dan penyedotan umumnya mencukupi untuk merangsang pernapasan pada

bayi baru lahir. metode lain seperti fl 0cking kaki atau menggosok punggung secara

tradisional digunakan untuk merangsang respon pernafasan lebih kuat. 4ika tidak ada

respon segera untuk metode ini tambahan, positivep ressure ventilasi harus segera

dimulai akan. Terus stimulasi taktil pada bayi tidak responsif tidak akan berhasil dan

dapat memperpanjang proses asphyial. 4ika, setelah penyedotan dan stimulasi taktil

sebuah apnea pameran bayi atau denyut jantung C "%% denyut / menit, ventilasi tekanan

positif harus dimulai.

* liran oksigen bebas

!enggunaan oksigen telah menjadi topik yang telah dikenakan banyak diskusi dan, dalam

beberapa hal, kontroversi. (al ini terkait dengan efek berpotensi berbahaya dari

hyperoia, terutama pada bayi sesak napas. &eperti hipoksia berkepanjangan harus

dihindari, perlu juga untuk menghindari hipoksemia. &ebagian besar dari apa yang telah

ditulis melibatkan peran oksigen pada bayi yang membutuhkan resusitasi aktif dengan

dukungan ventilasi, yang akan kita bahas nanti dalam bab ini. Namun, pada bayi yang

bernapas spontan tanpa atau tanda-tanda fi kan minimal signifikan dari gangguan

pernapasan dan yang hatinya tingkat di atas "%%, namun yang masih sianotik, ada

kesepakatan umum baha ada kebutuhan untuk oksigen. Namun, ketika

memperkenalkan oksigen dan pada tingkat apa untuk memulai tidak baik disepakati.

&ekarang jelas baha pada sekitar " menit, menyusul kelahiran tidak rumit, sebagian

besar bayi menghirup udara ruangan hanya akan mencapai saturasi oksigen sekitar @% -

:%9. Dengan ; menit, sebagian besar bayi telah mencapai rentang di pertengahan sampai

9


10/27

tinggi kisaran $%9 dan, dalam banyak bayi, mungkin diperlukan "% menit untuk

mencapai saturasi oksigen #%9 atau lebih tinggi. (al ini mungkin rumit oleh variasi

individu dalam penilaian klinis arna selama transisi dari neonatus. *ku n bayi bernapas

dengan denyut jantung di atas "%% yang muncul sianosis, penggunaan oksimeter pulsa

mungkin beberapa nilai. enggunakan model pulse oimetry baru dengan penempatan

probe oksimeter di sisi kanan preductal, itu harus mungkin untuk mendapatkan &p'

membaca dengan beberapa menit usia di sebagian besar bayi. 4ika &p' kurang dari $;9

maka dicampur oksigen dapat diberikan sampai batas apa pun yang diperlukan untuk

menaikkan &p' menjadi antara $;9 sampai #%9, atau sampai cukup jelas baha

oksigen tambahan tidak membuat perbedaan dalam saturasi oksigen, di mana kasus bayi

cenderung memiliki penyakit jantung baaan sianotik. ( aving mengatakan ini, penting

untuk memahami baha kita tidak tahu apa saturasi oksigen optimal dari bayi yang baru

lahir transisi adalah pada setiap titik aktu. Dengan demikian, yang terbaik yang bisa kita

lakukan adalah untuk memiliki blender oksigen dan oimeters pulsa di unit

persalinanyang berhubungan dengan bayi berisiko tinggi untuk memberikan beberapa

petunjuk sehingga oksigen tambahan dapat diberikan pada tingkat yang tidak lebih tinggi

dari yang diperlukan. 4ika bayi membutuhkan oksigen tambahan, tampaknya bijaksana

untuk mulai sekitar 6%9 dan bergerak ke atas atau ke baah seperti ditunjukkan. 1ratis fl

o oksigen dalam konsentrasi tinggi dapat dengan mudah dikelola oleh masker oksigen

dengan lubang melarikan diri atau dengan cupping tangan sekitar akhir pipa oksigen

dan memegang ini dekat dengan bayi


11/27

4ika bayi tidak bernapas, bernapas tapi tidak mampu mempertahankan denyut

jantung di atas "%%, atau di signi fi gangguan pernapasan tidak bisa dan membutuhkan

oksigen tambahan, beberapa bentuk bantuan ventilasi mungkin diperlukan. 0ni mungkin

hanya penyediaan tekanan positif terus menerus end ekspirasi untuk bayi bernapas

spontan atau intermiten ajib ventilasi tekanan positif dengan tekanan ekspirasi akhir

untuk bayi yang tidak bernapas atau berada di signi fi gangguan pernapasan tidak bisa.

Ketika resuscitating bayi yang baru lahir, seseorang harus membangun kapasitas

residual fungsional G)B dan menyediakan pasang surut volume napas. Di masa lalu

ketika ventilasi tekanan positif digunakan kekhaatiran itu untuk memberikan tekanan

puncak inspirasi mampu mempengaruhi pergerakan dada yang menyerupai 2napas

mudah2. Dalam beberapa tahun terakhir kami telah dipertimbangkan kerusakan paru-paru

potensial yang dapat berasal dari lebih dalam asi fl yang mungkin terjadi jika pergerakan

dada adalah satu-satunya indikator ventilasi yang memadai. Kami juga telah mulai

menyadari baha ada potensi kerusakan ketika paru-paru diperbolehkan untuk de fl

makan berakhir tekanan ekspirasi dari nol dengan induksi tegangan geser pada rein

inflasi. (al ini telah menyebabkan penggunaan akhir tekanan ekspirasi positif, terutama

ketika ventilasi bayi prematur, yang paru-paru yang belum matang mungkin lebih rentan

terhadap tegangan geser dari bayi cukup bulan.

− 8entilasi volume tidal

Dalam resusitasi bayi yang baru lahir, kita harus memberikan napas volume tidal

yang mencukupi untuk mempromosikan pertukaran gas yang memadai, tetapi yang

tidak lebih gembung paru. !arameter yang paling sering digunakan untuk memantau

kecukupan fl o inspirasi sementara mengantongi gerakan dinding dada. *pa yang

tidak diketahui adalah bagaimana gerakan dinding dada berhubungan dengan

ekspansi sesuai volume tidal alveoli dan benar di non seragam di fl diciptakan paru

neonatus, dan terutama bayi prematur dengan penyakit paru-paru. (al ini sangat

mungkin, pada kenyataannya, bahkan mungkin, baha ketika gerakan dinding dada

digunakan sebagai panduan untuk ventilasi tekanan positif di ruang bersalin kita

overdistending bagian yang lebih sesuai dari paru-paru dalam pencarian kita untuk

11


12/27

kenaikan dada. (al ini terutama bermasalah di deasa, surfaktan defisiensi paru yang

dapat dikenakan ekspansi non seragam. Dalam keadaan ini tekanan gas inspirasi

positif mungkin terpaksa ke daerah-daerah yang lebih sesuai, overdistending daerah-

daerah paru-paru. 0su-isu ini menjadi penting untuk dipertimbangkan seperti sekarang

kita menyadari baha overdistensi dari alveoli dapat menyebabkan kerusakan paru-

paru. *da bukti yang baik baha overdistensi paru volutrauma adalah perhatian

besar dari trauma yang disebabkan oleh tekanan tinggi barotrauma. Hada et al.

menunjukkan baha di domba prematur berventilasi selama 5% menit pada volume

tidal tinggi, dibandingkan dengan kontrol, ada penurunan kepatuhan, lebih rendah

ventilasi ef defisiensi dan respon berikutnya menurun menjadi surfaktan. +jorklund et

al. menunjukkan baha hanya enam napas besar disampaikan dengan ventilasi

manual segera setelah lahir dibuat cukup cedera di paru-paru untuk menghasilkan

respon yang dilemahkan untuk surfaktan, lebih besar Kesulitan di ventilasi hean dan

cedera paru lebih luas di bagian histologis. verdistensi paru-paru dapat

menyebabkan serangkaian peristia yang menyebabkan cedera paru-paru, misalnya

interstitial dan alveolar edema, serta inisiasi dari respon peradangan oleh tarik dan

aktivasi neutrofil dan makrofag. Bukup peregangan paru terbuka peregangan

diaktifkan saluran ion dan meningkatkan epitel dan permeabilitas endotel. (al ini

juga dapat menyebabkan perubahan konformasi dalam molekul membran. &tudi pada

kedua tingkat sel dan seluruh paru-paru telah menunjukkan baha overdistensi dapat

mengubah metabolisme sel yang mengarah ke riam sitokin dan kemokin yang proin

peradangan dan menyebabkan cedera paru lanjut. Dengan demikian, ada bukti yang

baik baha overdistensi paru mempromosikan cedera paru. Namun, pada saat ini

kemampuan kita untuk menjamin volume tidal yang tepat sangat terbatas. Kami

memiliki pengetahuan maupun alat untuk menjamin volume tidal yang tepat dalam

paru-paru bayi baru lahir langsung selama resusitasi. 7alu bagaimana kita mendekati

tekanan positif dalam asi flI Di mana di masa lalu kita mencari 2kenaikan mudah dan

jatuhnya dada2 atau memberikan cukup tekanan positif untuk mencapai nilai tekanan

tertentu, sekarang disarankan hanya cukup tekanan diberikan untuk meningkatkan

denyut jantung, arna dan otot. Tanda-tanda ini dianggap indikator terbaik baha

tekanan inflasi yang memadai. 4ika tanda-tanda ini tidak membaik, maka salah satu

12


13/27

harus mencari keberadaan gerakan dada dan meningkatkan tekanan, dengan asumsi

baha seseorang memiliki segel masker ajah yang baik. !erlu diingat baha untuk

mendirikan sebuah G)B, mungkin perlu untuk menggunakan tekanan yang lebih

tinggi dan aktu inspirasi lagi untuk fi rst beberapa napas daripada napas berikutnya.

− end tekanan positif ekspirasi !JJ!

Kami prihatin dengan tidak hanya tingkat inspirasi tetapi juga sayap ekspirasi nafas.

Dalam surfaktan defisiensi hean, ventilasi tanpa akhir tekanan ekspirasi dapat

mengakibatkan runtuhnya unit distal dari paru-paru.

reepansion berulang unit paru yang diiAinkan untuk menjadi atelektasis pada akhir

ekspirasi menyebabkan tegangan geser pada paru-paru yang menghasilkan konsekuensi

yang sama sebagaimana yang disebabkan oleh overepansion dari paru-paru.Ketika surfaktan paru defisiensi kelinci diperbolehkan untuk mencapai volume ekspirasi

lo end mereka telah mengurangi kepatuhan dan cedera paru histologis lebih besar

daripada yang paru-paru ventilasi pada akhir volume ekspirasi lebih tinggi dipertahankan

dengan tekanan ekspirasi akhir.

Ketika paru-paru tikus yang berventilasi dengan akhir volume paru ekspirasi rendah

terjadi peningkatan pelepasan sitokin dan peningkatan edema paru. 0ni juga telah

menunjukkan baha ketika saline lavage paru kelinci atau anak prematur yang

berventilasi pada volume paru rendah ada respon gangguan untuk surfaktan. Di sisi lain,

ada juga bukti baha jika domba prematur paru diadakan terbuka di akhir ekspirasi

dengan akhir tekanan ekspirasi positif, fungsi surfaktan yang diaetkan. 3ntuk aktu

yang sangat lama kami telah menggunakan end tekanan ekspirasi dengan semua bayi

yang berada di ventilator.

Dengan demikian, selain untuk menghindari overepansion dari paru-paru, mungkin juga

penting untuk menyadarkan bayi, terutama bayi prematur, menggunakan tekanan

ekspirasi akhir. (al ini dapat membantu menghindari potensi kerusakan yang bisa terjadi

akibat berulang-ulang - pembukaan unit paru yang diiAinkan untuk menjadi atelektasis

pada akhir ekspirasi. &ekarang, banyak neonatologi rutin menggunakan tekanan ekspirasi

akhir ketika mereka menyadarkan bayi dengan ventilasi tekanan positif untuk mencegah

paru runtuh pada akhir ekspirasi dengan induksi tegangan geser pada berikutnya inflasi.

13


14/27

− Bontinuous positive airay pressure B!*!

Jnd tekanan ekspirasi, dalam bentuk masker B!*!, menjadi lebih dan lebih sering

digunakan di ruang bersalin dengan bayi yang spontan bernapas belum memiliki

beberapa tingkat gangguan pernapasan. Tujuannya adalah sama seperti yang dibahas di

atas, yaitu membantu untuk merekrut dan mempertahankan alveoli terbuka dengan

mencegah runtuhnya alveoli pada akhir ekspirasi. Dalam bernapas domba prematur

ketika penggunaan B!*! dibandingkan dengan intubasi dan ventilasi tekanan positif,

telah menunjukkan baha pada ' jam usia, hean-hean menghidupkan kembali dan

diobati hanya dengan B!*! memiliki volume paru-paru lebih tinggi, serta bukti kurang

dari peradangan respon atau cedera paru akut. !ada tahun "#$: kejadian penyakit paru-

paru kronis diperiksa di delapan lembaga di seluruh *merika &erikat. Dari catatan adalahfakta baha Bolumbia 3niversity, memiliki insiden terendah dari penyakit paru-paru

kronis dan penggunaan paling sering B!*! sebagai metode resusitasi dan bantuan

ventilasi di pembibitan '#L. 0ni adalah con fi rmed lagi pada tahun '%%% ketika insiden

penyakit paru-paru kronis diperiksa di dua rumah sakit +oston dan dibandingkan dengan

rumah sakit di Bolumbia 3niversity. Kesimpulan dari kertas adalah baha 2... sebagian

besar peningkatan risiko B7D antara kelahiran bayi berat badan sangat rendah diraat di

' +oston N0B3s, dibandingkan dengan orang-orang di +ayi


15/27

paru-paru kaku. leh karena itu, B!*! atau !JJ! setidaknya ; cm( ' sekarang harus

dipertimbangkan ketika resuscitating bayi sangat prematur. 2.

− perangkat resusitasi

&ekarang dianjurkan baha setiap perangkat yang digunakan dalam bantuan ventilasi

mampu mengendalikan tekanan puncak inspirasi dan mengakhiri tekanan ekspirasi serta

aktu inspirasi. &elain itu, perangkat harus dapat memberikan sejumlah variabel oksigen

mulai dari ruang udara ke "%%9. *da tiga perangkat sedang digunakan itu, dengan

berbagai tingkat kemudahan, dapat memenuhi persyaratan ini. 0ni adalah diri dalam tas fl

*ting, tas fl o di fl *ting dan perangkat tabung T dengan B!*! dan kemampuan !JJ!.

Terlepas dari apa perangkat yang digunakan, mereka yang berpartisipasi sebagai bagian

dari tim resusitasi neonatal harus dilatih, nyaman dan pro fi klien dalam penggunaannya.

4ika diri di fl *ting atau aliran dalam fl *ting tas yang digunakan, volume harus sesuai

untuk bayi baru lahir '%%-:;% m7 volume total dan mampu memberikan konsentrasi

tinggi oksigen. +ayi hanya akan membutuhkan antara ; dan $ c c / kg dengan masing-

masing ventilasi. &ebuah tas besar membuatnya sulit untuk memberikan volume kecil.

ereka yang secara rutin menggunakan tas fl o di fl *ting percaya memberikan respon

yang lebih besar dan kontrol individu yang lebih besar. Diri dalam kantong fl *ting,

bagaimanapun, membutuhkan keahlian kurang dan pengalaman untuk menggunakan

secara efektif daripada fl o di fl tas *ting. ereka akan memerlukan lampiran khusus

untuk memberikan akhir tekanan ekspirasi !JJ!F Namun, mereka tidak dapat

memberikan B!*!. Diri di fl *ting tas juga membutuhkan reservoir oksigen untuk

memberikan konsentrasi variabel oksigen. 3ntuk menjaga terhadap persalinantekanan

yang berlebihan pada paru-paru bayi


16/27

mengendalikan tekanan inspirasi puncak serta aktu inspirasi, telah dikembangkan

1ambar $. :. =ang paling umum di pasar saat ini disebut Neo!uff E. (al ini penting

untuk memeriksa setiap alat untuk cacat sebelum setiap resusitasi. tas dapat digunakan

kembali akan mengembangkan kebocoran dan retak dari aktu ke aktu, dan tas

reassembly setelah pembersihan mungkin tidak benar. (al ini sangat lebih baik untuk

menemukan tas yang rusak dan masker sebelum dibutuhkan. *parat dapat dengan cepat

diperiksa untuk fungsi oleh occluding outlet udara dan meremas tas atau occluding

pembukaan di T t ube. Tekanan harus dihasilkan dan kembali tercermin pada pengukur

tekanan dan / atau pop off valve harus melampiaskan udara di atas 5% - 6% cm( '.

− !enggunaan masker B!*!

&eperti yang ditunjukkan sebelumnya, pada bayi yang bernapas belum menunjukkan beberapa derajat gangguan pernapasan dan / atau kebutuhan oksigen, penggunaan B!*!

telah menjadi semakin lebih umum. Bara termudah untuk melakukannya adalah dengan

Neo!uff E. &etelah pengaturan Gi' dan tingkat yang diinginkan dari continuous

positive airay pressure, masker melekat dapat disegel untuk ajah, memungkinkan bayi

untuk menghembuskan napas terhadap tekanan terus-menerus. Jfek yang sama dapat

diperoleh dengan *ting tas fl o di fl dengan menggunakan katup kontrol aliran fl.

eskipun ada tidak ada mapan nilai-nilai di mana untuk memulai B!*! paling

neonatologi akan dimulai dengan setidaknya ; cm(' tekanan dan bergerak ke atas, jika

perlu. (al ini jarang terjadi untuk pergi ke tekanan lebih dari $ c m( '. !eraatan

harus diambil untuk menghindari memberikan berlebihan end tekanan ekspirasi pada bayi

dengan kepatuhan paru-paru yang baik.

− !enggunaan ventilasi tekanan positif

!ada bayi yang tidak bernapas, memiliki pernapasan tidak memadai untuk menjaga

denyut jantung di atas "%% atau yang memiliki pekerjaan yang berlebihan pernapasan dan

kebutuhan Gi' tinggi pada B!*!, ada kebutuhan untuk ventilasi tekanan positif. &alah

satu dari tiga perangkat yang telah dibahas mampu memberikan ventilasi tekanan positif.

Namun, dalam rangka untuk menambah end tekanan ekspirasi untuk mencegah kolaps

alveolar pada end e piration, salah satu kebutuhan untuk menambah alat ke diri dalam

16


17/27

tas fl *ting. *alnya, ventilasi tekanan positif akan diberikan dengan masker. ventilasi

tekanan positif, seperti napas spontan pertama pada bayi yang sehat, harus membangun

G)B dan volume tidal cukup untuk menghentikan pembangunan atau perkembangan

proses asphyial. 3ntuk mencegah lebih distensi paru-paru, tujuannya adalah untuk

menggunakan tekanan hanya cukup untuk efek peningkatan denyut jantung, saturasi

oksigen / arna, tonus otot dan pernapasan spontan. The fi napas pertama mungkin

memerlukan lebih besar tekanan puncak inspirasi dan aktu inspirasi lebih panjang dari

napas berikutnya. Disarankan baha tingkat ventilasi harus antara 6% dan @% napas per

menit. 4ika bayi membaik, namun terus membutuhkan ventilasi tekanan positif,

menyadari berapa banyak volume tidal *nda menyediakan. 4ika gerakan dada cukup

membuat bayi muncul untuk mengambil napas dalam-dalam, *nda mungkin overin fl

*ting paru-paru. &elain itu, untuk meningkatkan risiko jenis kerusakan paru-paru

sebelumnya kita bahas, *nda juga pada peningkatan risiko untuk memproduksi

pneumotoraks. 4ika tidak ada perbaikan terjadi dengan fi napas pertama, mungkin perlu

untuk meningkatkan tekanan inspirasi. Namun, sebelum *nda melakukan ini, periksa

untuk melihat apakah ada gerakan dada apapun dan memiliki seseorang mendengarkan

dengan stetoskop untuk menilai bunyi nafas. 4ika ini miskin cek pertama untuk melihat

apakah ada segel yang memadai antara masker dan ajah dan pastikan jalan napas tidak

terhalang. 4ika ini K, dan tidak ada perbaikan, meningkatkan tekanan. 4ika ada terus

menjadi tidak ada perbaikan, mungkin perlu untuk intubasi bayi dan memberikan tekanan

positif melalui tabung endotrakeal. Tabel $." menggambarkan masalah umum yang

terkait dengan ekspansi dada yang tidak memadai dan tindakan perbaikan yang potensial

dengan mudah dilakukan di ruang bersalin.

− intubasi endotrakeal

Tugas intubasi endotrakeal paling baik dilakukan oleh dua orang. &alah memasukkan

tabung ke dalam saluran napas, sementara assist lain dan kemudian menilai untuk

penempatan tabung yang benar dengan mendengarkan napas yang sama terdengar di

kedua sisi dada. 3ncuffed ukuran tabung endotrakeal mulai ',%-6,% harus tersedia di

ruang persalinan. &ebuah tabung ',; endotrakeal akan cukup kecil untuk semua tapi ;%%-

@%% g, bayi berat lahir sangat rendah Tabel $ %,'. 4ika lembut, fleksibel kaat stylet

digunakan untuk membantu dengan penempatan tabung endotrakeal, seharusnya tidak

17


18/27

memperpanjang masa lalu ujung pipa endotrakeal, sehingga memastikan baha stylet

tidak merusak dinding trakea atau carina. Tip untuk bibir jarak dalam cm harus digunakan

untuk memperkirakan kedalaman penempatan Tabel $.5. Ketika tabung ditempatkan di

saluran napas, mana resusitasi perangkat yang satu ini menggunakan harus melekat pada

tabung endotrakeal dan serangkaian napas dimulai. !enempatan pada aalnya harus

diperiksa baik oleh auskultasi napas yang sama terdengar di kedua sisi dada bersama

dengan kurangnya signifikan auskultasi napas lambung suara atau signifikan distensi

lambung. !enempatan harus con fi rmed oleh penggunaan kecil, portabel dihembuskan

B ' detektor. Komplikasi intubasi endotrakeal meliputi hipoksia, bradycardia, infeksi

dan memar atau laserasi untuk struktur saluran napas bagian atas, termasuk pita suara

sendiri. 4arang tapi tragis, trakea atau esofagus akan berlubang. -(ati harus diberikan

untuk penempatan tabung endotrakeal untuk menghindari komplikasi seperti. +ahkan

lebih keaspadaan harus dilakukan jika endotrakeal tube ditempatkan dengan

penggunaan stylet a. 6.% harus tersedia di ruang persalinan.

− kompresi dada

&eperti ditekankan di atas, dalam semua kecuali sebagian kecil dari "9 dari bayi,

pemberian ventilasi tekanan positif akan mencukupi untuk menanggulangi bradikardia

apapun dan menyebabkan pernapasan spontan. Namun, jika setelah ventilasi dengan

oksigen "%%9, bayi yang baru lahir tetap bradikardi, kompresi dada akan diperlukan

untuk menjaga darah sistemik fl o. T ia *merican (eart *ssociation / *merican

*cademy of !ediatrics saat ini merekomendasikan memulai kompresi dada untuk denyut

jantung kurang dari @% denyut / menit. (al ini dapat dilakukan dengan metode jari dua fi,

atau metode praktis dapat digunakan untuk mengelola kompresi dada yang memadai.

Namun, terlepas dari metode yang digunakan, mereka yang bertanggung jaab untuk

kompresi dada dan ventilasi lanjutan dari bayi harus memposisikan diri mereka sendiri

sehingga mereka tidak mengganggu satu sama lain. (al ini berguna untuk anggota tim

ketiga untuk memantau pulsa teraba selama kompresi. *ku t saat ini direkomendasikan

baha kompresi dada terjadi #% kali per menit dengan ventilasi sela setelah setiap

kompresi ketiga. Dengan demikian, dalam '- s periode econd, 5 kompresi dan " napas

diberikan. 0ni memberikan #% kompresi dan 5% tions respirasi di setiap menit. &ebentar-

18


19/27


20/27


21/27

narkotika. bayi mungkin memiliki gejala penarikan akut, termasuk kejang. 4ika bayi tidak

bernapas, penting untuk menekankan baha intervensi pertama adalah administrasi

positif - ventilasi tekanan untuk membangun denyut jantung yang baik dan arna,

terlepas dari bagaimana yakin *nda dari kenyataan baha narkotika diberikan kepada ibu

dalam aktu 6 jam sebelum pengiriman. (anya kemudian, dalam menghadapi

pemerintahan narkotika baru-baru ini, harus antagonis narkotik dipertimbangkan.

− peraatan segera setelah mendirikan ventilasi dan sirkulasi yang memadai

&etelah bayi stabil setelah resusitasi, langkah selanjutnya memerlukan pertimbangan yang

disengaja. Kursus masa depan resusitasi bayi


22/27

ventilasi.

dopamin

*da kalanya bayi berat sesak napas akan menderita begitu banyak kompromi meskipun

langkah-langkah sebelumnya dalam resusitasi yang cardiac output miskin dan hipertensi

tetap terlepas dari bolus 8olume yang diberikan. 3ntuk bayi tersebut, dopamin harus

digunakan. mulai dari tingkat infus intravena ; M g / kg / min, meningkat, jika perlu,

untuk '% M g / kg / min. 4ika dosis '% M g / kg / min tercapai tanpa perbaikan, kenaikan

lebih lanjut dalam tingkat infus tidak mungkin untuk membuat perbedaan. !ada saat salah

satu cukup jauh ke resusitasi untuk mencapai titik di mana dopamin diperlukan,

seharusnya ada beberapa konsultasi dengan neonatologist atau dokter anak yang

pengalaman- enced dalam meraat bayi yang baru lahir sakit.

1lukosa

+egitu hipoksia telah diperbaiki, infus glukosa pada sekitar ; mg / kg / menit harus

dimulai sekitar $% cc / kg / hari glukosa "%9. !enyesuaian tingkat infus glukosa harus

dilakukan dalam menanggapi serial, menindaklanjuti pengukuran glukosa darah. bayi

sesak napas mungkin telah habis toko glikogen, toko glikogen terutama miokard, dan itu

sangatlah penting untuk menyediakan bahan bakar untuk bayi seperti itu. 0nfus glukosa

juga mencegah hipoglikemia yang sering dikaitkan dengan kompromi perinatal.

cairan

utput urine bayi setiap menjalani sebuah episode depresi harus hati-hati dipantau.

liguria dapat terjadi pada bayi sesak napas, dan bayi dapat dengan mudah dipenuhi

dengan cairan. Bairan harus dibatasi sampai ada bukti pengeluaran urin yang memadai.

Kebutuhan untuk membatasi cairan dan belum memberikan glukosa menekankan

pentingnya mempertimbangkan infus glukosa dalam hal miligram per kilogram berat

badan per menit, bukan dalam jumlah glukosa "%9 untuk diberikan. Konsentrasi glukosaakan tergantung pada seberapa banyak fluida yang bisa diberikan kepada bayi.

manajemen termal

22


23/27

&eorang bayi ny yang telah mengalami resusitasi aktif harus hati-hati diamati akan. 0ni

mengharuskan bayi berpakaian hanya dalam popok dan terus baik inkubator atau hangat

bercahaya sehingga netralitas termal dapat dipertahankan. &uhu bayi harus sering

dipantau. &ama pentingnya dengan itu adalah untuk mencegah hipotermia, adalah sama

penting untuk menghindari hipertermia.

akanan

&elama proses asphyial, iskemia usus dapat terjadi sebagai akibat dari vasokonstriksi

pembuluh darah mesenterika. Karena hubungan antara usus iskemia dan pengembangan

necrotiAing enterocolitis, mungkin bijaksana untuk menahan makanan enteral dari bayi

sesak napas untuk di mana saja sampai beberapa hari.

asalah lain

Komplikasi lain dari pos asphyial bayi termasuk hipokalsemia, disseminated

intravascular coagulation, kejang, edema serebral, dan perdarahan intraserebral.

− masalah khusus selama resusitasi

*spirasi mekonium

+ayi dengan mekonium bernoda ketuban cairan berada pada peningkatan risiko untuk

aspirasi mekonium. eskipun tidak semua bayi yang lulus mekonium mengalami depresi

atau memiliki masalah, memang benar baha jika mekonium hadir dalam cairan ketuban,

ada kemungkinan baha mekonium akan memasuki mulut janin dan disedot ke dalam

paru-paru. *spirasi mekonium ke dalam paru-paru dapat membuat penghalang katup bola

di seluruh paru-paru, yang mengarah ke kemungkinan terperangkapnya udara dan

pneumotoraks. *spirated mekonium lebih lanjut dapat membuat reaktif dalam gerakan fl

di paru-paru yang akan menghambat pertukaran gas dan dapat berhubungan dengan

hipertensi pulmonal persisten. 0ni melanggengkan pola sirkulasi janin dan juga

mengganggu ventilasi dan oksigenasi bayi. !engelolaan bayi yang lahir melalui

mekonium bernoda ketuban cairan telah meakili area yang kontroversial, dengan

berbagai rekomendasi dari aktu ke aktu. rekomendasi saat memperhitungkan studi

terbaru menunjukkan tidak ada keuntungan dari pengisapan trakea di kuat, bayi jangka

23


24/27

lahir melalui mekonium bernoda ketuban cairan. )ekomendasi saat ini didasarkan pada

dua pengamatan> kehadiran mekonium apapun dan tingkat bayi aktivitas. &eorang bayi

yang kuat didefinisikan sebagai bayi dengan upaya pernapasan yang kuat, otot yang baik

dan denyut jantung "%% / menit. Kuat, bayi jangka lahir melalui mekonium bernoda

ketuban fluida, tebal atau tipis, tidak perlu ditangani secara khusus. 4ika bayi lahir

melalui mekonium bernoda ketuban cairan dan telah tertekan pernapasan, otot tertekan

dan / atau denyut jantung kurang dari "%% / menit kemudian bayi harus memiliki mulut

dan trakea disedot. etode terbaik untuk menghapus mekonium dari trakea adalah

dengan memasukkan tabung endotrakeal dan melampirkan adaptor sehingga hisap yang

dapat langsung diterapkan, menggunakan hisap dinding diatur sekitar "%% m (1,

seperti tabung ditarik 1ambar $ %,$. trakea kemudian dapat reintubated dan disedot

lagi, jika perlu. &eseorang tidak harus mencoba untuk menggunakan kateter suction

dimasukkan melalui pipa endotrakeal untuk hisap mekonium. Karena beberapa bayi

dengan mekonium kental diarnai cairan ketuban mungkin sangat sesak napas, mungkin

tidak mungkin untuk membersihkan trakea sepenuhnya sebelum memulai ventilasi

tekanan positif. penilaian klinis menentukan jumlah reintubations dibutuhkan.

pneumotoraks

&etiap kali ventilasi tekanan positif digunakan pneumotoraks adalah masalah potensial.

&ebuah pneumotoraks harus dicurigai pada semua bayi yang tampaknya meningkatkan

dan kemudian tiba-tiba memburuk. +ayi dengan pneumotoraks dapat hadir dengan napas

yang tidak sama suara dan bunyi jantung jauh, atau suara hati dapat bergeser dari posisi

normal di sisi kiri dada. &isi yang terkena dada mungkin tampak sedikit lebih buncit dan

kurang bergerak dengan ventilasi dari sisi terpengaruh. desaturasi oksigen akut dan

sianosis dapat dicatat. 4ika udara pleura menghasilkan ketegangan yang cukup, aliran

balik vena jantung mungkin terganggu. (al ini dapat mengakibatkan hipotensi karena

penurunan yang signifikan curah jantung. Tanda-tanda dan gejala pneumotoraks biasanya

mudah dikenali pada bayi dinyatakan stabil yang tiba-tiba mengambil memburuk. &ebuah

indeks kecurigaan yang tinggi untuk pneumotoraks aal harus, bagaimanapun,

dipertahankan di stabil bayi membutuhkan resusitasi, dalam keadaan ini tanda-tanda dan

gejala yang tidak jelas.

24


25/27

hernia diafragma

Bongential diafragma hernia terdiagnosis sebelum kelahiran adalah tidak biasa, tetapi

tidak jarang, acara dalam praktek kontemporer kedokteran perinatal. Dalam setiap bayi

yang diketahui atau diduga memiliki hernia diafragma, kita harus selalu menggunakan

pipa endotrakeal untuk ventilasi untuk mencegah gas memasuki usus. emaksa udara ke

dalam usus dengan tas nd masker ventilasi tekanan positif meningkatkan kemungkinan di

fl *ting usus intratoraks dan selanjutnya mengorbankan fungsi paru. &ebuah tabung

orogastric harus ditempatkan sesegera mungkin untuk menghilangkan udara sebanyak

mungkin dari usus.

Jritroblastosis / hidrops

+ayi hidropik kemungkinan tidak hanya menjadi parah anemia, tetapi juga untuk

menandai ascites, efusi pleura dan edema paru. bayi ini juga lebih mungkin sesak napas

di dalam rahim serta untuk dilahirkan prematur, menambahkan sindrom gangguan

pernapasan ke daftar komplikasi. Dengan demikian, resusitasi berhasil bayi dengan

hidrops menuntut persiapan tim yang terkoordinasi dengan tanggung jaab preassigned.

Tim harus siap saat melahirkan untuk melakukan thoracentesis, paracentesis, dan

resusitasi lengkap, selain transfusi tukar parsial langsung, dengan salib darah negatif

dicocokkan ibu, jika tersedia. !embentukan ventilasi tekanan positif memadai dengan

segera intubasi trakea penting karena kepatuhan paru yang buruk dan edema paru

ditandai adalah aturan dalam pengaturan ini. 4ika ventilasi yang memadai tidak dapat

dibangun dan signi fi distensi abdomen tidak bisa dicatat, paracentesis dengan

penghapusan signi fi ascites tidak bisa sering akan memungkinkan peningkatan

kunjungan diafragma dan meningkatkan ventilasi dan oksigenasi. !ertimbangan harus

diberikan untuk melakukan thoracentesis untuk penghapusan signi fi efusi pleura tidak

bisa jika bukti signifikan fl akumulasi cairan ada. 0nformasi yang diperoleh dari

pemeriksaan 3&1 dapat membantu memprediksi jumlah ini fluida. !erhatian khusus

harus dibayar untuk pemeliharaan volume intravaskular dan pencegahan shock, terutama

setelah penghapusan sejumlah besar peritoneal atau pleura cairan. &ebuah hematokrit

25


26/27

diperoleh di ruang bersalin akan menentukan kebutuhan untuk transfusi tukar biasanya

parsial di ruang bersalin. 4ika bayi sangat anemia dan membutuhkan oksigen langsung

membaa kapasitas, kateter harus dimasukkan ke kedua arteri umbilikalis dan vena

untuk mengiAinkan lambat, pertukaran isovolemic dengan sel darah merah dikemas. (al

ini akan menghasilkan dampak minimal pada status hemodinamik sudah renggang yang

hidropik bayi. 1aris-garis ini juga dapat ditransduksi untuk vena sentral dan tekanan

arteri sentral. Kemudian informasi penting untuk mengelola volume bayi hidropik ini

dapat lebih mudah dicapai. 0nformasi ini bahkan lebih penting jika fl besar volume cairan

dikeluarkan baik dari dada atau perut.

− &krining untuk anomali kongenital

Dua sampai tiga persen dari bayi akan lahir dengan kelainan kongenital yang akan

memerlukan intervensi segera setelah lahir. ereka yang umumnya memerlukan

beberapa bentuk intervensi langsung termasuk atresia bilateral choanal, baaan

diafragma hernia, atau pneumonia aspirasi sebagai komplikasi dari atresia esofagus atau

obstruksi usus tinggi. &ebuah layar yang cepat untuk cacat baaan dapat dengan mudah

dilakukan oleh staf ruang bersalin untuk membantu mengidentifikasi banyak cacat ini,

serta mereka yang tidak mengancam kehidupan tetapi membutuhkan pengakuan dan

intervensi.

pemeriksaan fisik eksternal

!emeriksaan fisik eksternal yang cepat akan mengidentifikasi kelainan yang jelas seperti

facies normal, dan anggota tubuh, dinding perut atau cacat tulang belakang. &ebuah perut

skafoid mungkin merupakan petunjuk adanya hernia diafragma, sedangkan dua kapal tali

pusat harus aspada pemeriksa untuk peningkatan probabilitas kelainan baaan lainnya.

pemeriksaan fisik internal

Karena bayi yang istimea bernapas hidung, atresia choanal bilateral dari nares akan

hadir dengan gangguan pernapasan dan memerlukan jalan nafas aman saat lahir. Bacat ini

dapat dengan cepat memerintah atau keluar dengan menilai kemampuan bayi


27/27

bernapas dengan mulut diadakan ditutup. +eberapa bayi dengan atresia choanal unilateral

akan tampak normal dan hanya menunjukkan gangguan pernapasan saat mulut diadakan

tertutup dan lubang hidung paten tersumbat. Ketidakmampuan untuk memasukkan

tabung nasogastrik lembut, dengan obstruksi mencatat dalam aktu 5 - 6 cm,

menunjukkan kemungkinan atresia choanal. !emeriksaan mulut akan mengungkapkan

sumbing. !enyisipan dari sebuah tabung nasogastrik dapat membantu mengidentifikasi

atresia esofagus atau obstruksi usus tinggi. 4ika tabung tidak mencapai perut, sebuah

atresia esofagus, umumnya terkait dengan fistula trakeoesofageal, harus dicurigai. 4ika

tabung masuk ke dalam perut, isi perut dapat disedot. Kehadiran ";- ' % m 7 isi lambung

aspirasi aal meningkatkan kemungkinan obstruksi usus tinggi. Tabung yang sama

kemudian dapat dihapus dan dimasukkan ke dalam lubang dubur. bagian mudah dari

tabung selama 5 cm ke dalam anus membuat atresia anal mungkin. &emenit atau

screening sehingga menghabiskan untuk cacat baaan dengan cara ini dapat membantu

mencegah berbagai masalah di masa depan.

27

Documents

Translate Tugas Dokris