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apresentação sobre transtorno de humor
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INSTITUTO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO DE PSIQUIATRIA
GRUDA 25 ANOS
Transtornos do Humor
Prof. Dr. Ricardo A MorenoDepartamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA)
www.hcnet.usp.brwww.cnpq.br www.cesame.com.br
Transtornos do Humor: Tópicos da aula
1. Definições:– Doença mental– Humor e Afetividade– Transtornos do Humor
2. Classificação e Diagnóstico3. Epidemiologia4. Etiologia5. Quadro clínico6. Diagnóstico diferencial7. Tratamento
Doenças mentais: Freqüência Doenças mentais: Freqüência
• 30 –35% da população - USA 30 –35% da população - USA – se fosse examinada, receberia um se fosse examinada, receberia um
diagnóstico psiquiátrico, em algum diagnóstico psiquiátrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos)momento de sua vida (estudos americanos)
• 33% das pessoas entrevistadas – Brasil*33% das pessoas entrevistadas – Brasil*– algum dia tiveram um transtorno mentalalgum dia tiveram um transtorno mental
* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002
Doenças mentais:Doenças mentais:Custo médico-socialCusto médico-social
• TratamentoTratamento• Baixa produtividade e Faltas ao trabalhoBaixa produtividade e Faltas ao trabalho• Acidentes de trabalho e outrosAcidentes de trabalho e outros• Doenças decorrentesDoenças decorrentes• Aposentadoria Aposentadoria • Morte precoceMorte precoce
Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - anoTodos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano
SofrimentoSofrimento
Doenças mental e Transtorno do HumorDoenças mental e Transtorno do Humor
• 1/3 da população geral – alguma doença mental durante a vida
• 25 % - algum Transtorno do Humor
O Humor e seus O Humor e seus TranstornosTranstornos
AFETIVIDADE AFETIVIDADE
• “Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas intelectivas”
• Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”.
• "fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a nuances do
desejo, dor e prazer"
(Ey, 1985)
• função psíquica função psíquica • vida emocional vida emocional • expressão externa das experiências internasexpressão externa das experiências internas
AFETIVIDADE AFETIVIDADE
• EMOÇÕES
– Estados afetivos agudos– Intensos e complexos– Associados à
manifestações físicas – Motivam ações – Ajustamento ao ambiente
• Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio,
• SENTIMENTOS
– Estados afetivos mediatos – Reações mais duradouras– Base psíquica e subjetiva– Despertadas por estímulos– Conteúdos + ou –
• Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade
AFETIVIDADEAFETIVIDADE
Componentes do afeto:
1. tônus
2. modulação
3. ressonância
Humor:
estado basal dos afetos
HUMORHUMOR
• Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às percepções do mundo.
• Somatória de emoções e sentimentos que estão presentes na consciência do indivíduo num determinado momento.
• Estado de disposição básica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito.
• Capacidade polarizável
TRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMOR
• condições clínicas nas quais uma perturbação do
humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente
e fundamental ao quadro.
• ~18 da população %
TRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMORTRANSTORNOS DE HUMOR
• Humor patológicoHumor patológico
• Alterações vegetativasAlterações vegetativas
• Alterações psicomotorasAlterações psicomotoras
• Estado emocional mantidoEstado emocional mantido
• Não é apenas a expressão afetiva externa de Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presenteum estado emocional presente
• Humor patológicoHumor patológico
• Alterações vegetativasAlterações vegetativas
• Alterações psicomotorasAlterações psicomotoras
• Estado emocional mantidoEstado emocional mantido
• Não é apenas a expressão afetiva externa de Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presenteum estado emocional presente
SofrimentoIncapacitaçãoÔnus social, econômico
Subtipos de Humor:Subtipos de Humor:
• Depressivo
• Elado /Eufórico
• Irritado
• Disfórico
• Ansioso
• Tremático ou Delirante (perplexidade)
Transtornos do Humor
• Classificação e Diagnóstico• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
Transtornos do Humor: Especificadores
• CursoCurso– Episódio únicoEpisódio único– Recorrente Recorrente
• (60% Unipolar e 90% Bipolar)(60% Unipolar e 90% Bipolar)– Persistente ao longo do tempoPersistente ao longo do tempo– CrônicaCrônica
• IntensidadeIntensidade– LeveLeve– ModeradaModerada– GraveGrave
• PolaridadePolaridade– UnipolarUnipolar– BipolarBipolar
• Sintomatologia Sintomatologia – SomáticaSomática– PsicóticaPsicótica– Atípica Atípica
• Fatores desencadeantes:Fatores desencadeantes:– SazonalSazonal– Puerperal Puerperal – Primária ou secundáriaPrimária ou secundária
CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO DOS TRANSTONROS DO HUMORÃO DOS TRANSTONROS DO HUMORDSMDSM--IV TRIV TR
TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR
TranstornoTranstorno BipolarBipolar TranstornoTranstorno DepressivoDepressivo
T. Bipolar IT. Bipolar I
T. Bipolar IIT. Bipolar II
T. BipolarT. BipolarSOESOE
CiclotimiaCiclotimia
RecorrenteRecorrente
T. T. DepressivoDepressivoSOESOE
EpisEpisóódiodioÚÚniconico
DisitmiaDisitmiaT. T. DepressivoDepressivoMaiorMaior
Código Internacionais de Doenças CID- 10
• F 30 - EPISÓDIO MANÍACOF 30 - EPISÓDIO MANÍACO
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLARBIPOLAR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVOF 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 33 - TRANSTORNO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTEDEPRESSIVO RECORRENTE
• F 34 - TRANSTORNO F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMORRESISTENTE DO HUMOR
• F 38 - OUTROS F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR
• F 39 - TRANSTORNO DO F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADOHUMOR NÃO ESPECIFICADO
Transtornos do Humor
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
TRANSTONROSTRANSTONROS DO DO HUMOR: DEPRESSÃOHUMOR: DEPRESSÃODSMDSM--IV IV TR TR
TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR
TranstornoTranstorno BipolarBipolar TranstornoTranstorno DepressivoDepressivo
T. Bipolar IT. Bipolar I
T. Bipolar IIT. Bipolar II
T. Bipolar T. Bipolar SOESOE
CiclotimiaCiclotimia
RecorrenteRecorrente
T. T. DepressivoDepressivoSOESOE
EpisEpisóódiodioÚÚniconico
DisitmiaDisitmiaT. T. DepressivoDepressivoMaiorMaior
Prevalência dos TH na População: Depressão
• Depressão MaiorDepressão Maior– 13,2%13,2%
– 17%*17%*
• DistimiaDistimia– 3,2%3,2%
– 6,3%6,3%
• Transtorno Bipolar– 1%
• Transtorno Bipolar - I e II – 3,9%
– 5,5%
• Espectro Bipolar– 5,1%
– 11%
• São Paulo– 8,3%**
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002**Moreno et al. J Affect Disord 2005Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressivaao Espectro Bipolar, 2005
Prevalência dos TH na População: Depressão
DEPRESSÃO• sexo 2:1 • raça, sem diferenças• idade de início ≈ 24 anos
BIPOLAR I e II• sexo tipo I = 1:1• sexo tipo II = > idade de início 15 e 24 anos mais:
– sintomas depressivos– episódios mistos– tentativas de suicídio– ciclagem rápida
mais:– mania - hipomania
Transtornos do Humor: Depressão
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
Ciclo da V i d aCiclo da V i d a
DoençaDoença
individualindividualsocialsocialDNADNAcélulacélula
FuncionamentoFuncionamento
neuronalneuronal
nascimentonascimento
Etiologia Multifatorial
• Psicológicos• qualquer personalidade, • capacidade de lidar com estresse• abuso ou negligência na infância• ausência da figura materna• perdas (emprego, entes queridos, separações)
• Ambientais• substâncias psicoativas• alteração de ritmos biológicos, • estilo de vida errático• eventos adversos precoces
• Biológicos• sistemas biológicos:
– sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, – eixos endócrinos, – anormalidades de sono– alterações de ritmos circadianos
• morfologia cerebral
• Genéticos• herança
vulnerabilidade biológica
Genética: Depressão• TB I:
– 50% pelo menos um dos pais com T. Humor
– Risco para filhos de pais afetados
• 25% se um afetado• 50 – 75% se ambos
afetados
• TB II e Espectro Bipolar:– elevam a influência
genética
• Depressão – carga genética de 40%
Transtornos do Humor: Depressão
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
DEPRESSÃODEPRESSÃO
É mais comuns e É mais comuns e
mais tratável do que imaginamosmais tratável do que imaginamos
DepressãoDepressão
• SentimentoSentimento• SintomaSintoma• Doença - Síndrome Doença - Síndrome
– Estado de tristeza ou Estado de tristeza ou
desinteresse com cansaço desinteresse com cansaço
físico e mentalfísico e mental
– Desproporcional Desproporcional
– Pelo menos 2 semanasPelo menos 2 semanas
Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva
• Sinais e sintomas Sinais e sintomas
– mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses
– afastamento acentuado do funcionamento habitual afastamento acentuado do funcionamento habitual
do paciente do paciente
– tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)
• Sinais e sintomas Sinais e sintomas
– mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses
– afastamento acentuado do funcionamento habitual afastamento acentuado do funcionamento habitual
do paciente do paciente
– tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)
Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva
Episódio DepressivoEpisódio Depressivo– Causa conhecidaCausa conhecida
• doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)
– Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar
Episódio DepressivoEpisódio Depressivo– Causa conhecidaCausa conhecida
• doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)
– Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar
Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva
• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.
– compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,
– fatores precipitantes, fatores precipitantes,
– causas e conseqüências causas e conseqüências
– levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.
– compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,
– fatores precipitantes, fatores precipitantes,
– causas e conseqüências causas e conseqüências
– levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?
• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:
– vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais
• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:
– vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais
Sintomas Fundamentais da DepressãoSintomas Fundamentais da Depressão
1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação
2. Redução de energia, fadigabilidade3. Redução da capacidade sentir prazer e alegria4. Lentificação psicomotora5. Pensamentos e sentimentos negativos6. Sintomas físicos:
– Insonia/hipersonia ou apetite/peso– Dores difusas
Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão
• Sentimentos depressivos– Negativos e sofridos
• Baixa auto-estima• Culpa• Desesperança• Falta de inteligência• Tristeza• Apatia• Ansiedade• Falta de sentido• Perda de motivação
• Pensamento– Lentificado Raciocínio Concnetração Atenção Memória (retenção
e evocação) Latência de tempo
para resposta
Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão
• Ideais– Conteúdo negativo
• Pessimismo • Culpa• Falta de sentido• Ruína• Menosvalia• Doença• Morte• Suicídio
• Preocupações exageradas
• Psicomotricidade lentificada energia mental e física– Fadigabilidade– Preguiça– Sensação de sono ou
torpor– Necessidade de mais
esforço para realizar atividades
• Agitação ou inquietação – Mais característicos de
estados mistos
Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão
• Sintomas ansiosos
• Redução de energia Volição
vontade ânimo
– Perda de iniciativa
• Crítica da doença geralmente está preservada
• Distorção da realidade para o negativo– Passado, presente, futuro
• Delírios de ruína
• Alucinações auditivas, visuais, sensoriais
Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão
• Alterações do biorritmo– Variação circadiana
• Piora matinal• Piora vespertina
• Padrão sazonal
• Sintomas vegetativos– Inapetência– Aumento de apetite– Perda ou ganho de peso– Sono não reparador– Insônia
• Inicial• Intermediária• Terminal
– Hipersônia – Sintomas dolorosos– Diminuição/perda de libido– Disfunção erétil, ou
ejaculatória
Transtornos do Humor: Depressão
• CursoCurso– EpisódicoEpisódico– Persistente ao longo do tempoPersistente ao longo do tempo– Remissões espontâneasRemissões espontâneas– CronificaçãoCronificação
• IntensidadeIntensidade– LeveLeve– ModeradaModerada– GraveGrave– Incapacitantes por meses ou a vida todaIncapacitantes por meses ou a vida toda
• RecorrênciasRecorrências– Depressão - Episódio únicoDepressão - Episódio único– Depressão Recorrente - 60%Depressão Recorrente - 60%– Transtorno Bipolar - 90% recorrenteTranstorno Bipolar - 90% recorrente
• Boas chances de recuperaçãoBoas chances de recuperação
SUBTIPOS DE DEPRESSÃOSUBTIPOS DE DEPRESSÃODSMDSM--IV TR IV TR
TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR
TranstornoTranstorno BipolarBipolar TranstornoTranstorno DepressivoDepressivo
T. Bipolar IT. Bipolar I
T. Bipolar IIT. Bipolar II
T. Bipolar T. Bipolar SOESOE
CiclotimiaCiclotimia
RecorrenteRecorrente
T. T. DepressivoDepressivoSOESOE
EpisEpisóódiodioÚÚniconico
DisitmiaDisitmiaT. T. DepressivoDepressivoMaiorMaior
Subtipos Depressivos Subtipos Depressivos
• Depressão Melancólica ou Somática
• Depressão Atípica
• Depressão Sazonal
• Depressão Puerperal (pós-parto)
• Depressão Psicótica
• Distimia
• Depressão Bipolar
Transtornos do Humor: Depressão
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial• Tratamento
Diagnóstico Diferencial: Depressão
• Doenças psiquiátricas– T. Ansiedade– T. Psicóticos– T. Orgânicos
• Demências– T. Uso de Substâncias– T. Personalidade– T. Alimentares
• Doenças não psiquiátricas– Endócrinas– Neurológicas– Infecciosas– Neoplasias– Colágeno– Nutricionais
• Medicamentos– Reserpina– Metildopa – Cimetidina– Indometacina– Vincristina, vinblastina– Cinarizina – Isotretinoína– Rimonabant
• Substâncias de abuso– Drogas ilícitas
• Estimulantes• Cocaína
Transtornos do Humor
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
TratamentosTratamentos• Medicamentos antidepressivos Medicamentos antidepressivos • Medicamentos antipsicóticosMedicamentos antipsicóticos• Medicamentos estabilizadores do Medicamentos estabilizadores do
humorhumor• Eletroconvulsoterapia - ECTEletroconvulsoterapia - ECT• PsicoterapiasPsicoterapias• Orientação educacionalOrientação educacional
Reprinted with permission from Kupfer, 1991Reprinted with permission from Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersReprinted with permission from Kupfer, 1991Reprinted with permission from Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders
Gra
vid
ad
Gra
vid
ad
ee
TempoTempo
RespostaResposta
RecaídaRecaída
RecorrênciaRecorrência
ManutençãoManutenção(1 ano ou mais)(1 ano ou mais)
ContinuaçãoContinuação(4 a 9 meses)(4 a 9 meses)
AgudaAguda(6 a-12 semanas)(6 a-12 semanas)
Fases do TratamentoFases do Tratamento
SintomasSintomas
RemissãoRemissão
SíndromeSíndrome
RecaídaRecaídaPro
gre
ssão
Pro
gre
ssão
para
o tra
nsto
rno
para
o tra
nsto
rno
NormalidadeNormalidadeRecuperaçãoRecuperação
FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVOFASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO
TRANSTORNO BIPBIPOOLARLAR
TRANSTORNO BIPBIPOOLARLAR
SINTOMAS SINTOMAS DEPRESSIVOS
SINTOMAS SINTOMAS DEPRESSIVOS
SINTOMAS MANÍACOSMANÍACOSSINTOMAS MANÍACOSMANÍACOS
Sintomas Sintomas psicóticospsicóticosSintomas Sintomas psicóticospsicóticos
TRANSTORNO BIPBIPOOLARLAR
• Também conhecido como:– Psicose Maníaco-depressiva (PMD)– Transtorno afetivo bipolar (TAB)– Transtorno do Humor Bipolar (TBH)– Transtorno do espectro bipolar
• TH – Crônico – para vida toda– Pode ser grave– Caracterizado por episódios de mania ou hipomania
alternando ou misturados com episódios de depressão.
SUBTIPOS: BIPOLAR SUBTIPOS: BIPOLAR -- DSMDSM--IV TRIV TR
TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR
TranstornoTranstorno BipolarBipolar TranstornoTranstorno DepressivoDepressivo
T. Bipolar IT. Bipolar I
T. Bipolar IIT. Bipolar II
T. Bipolar T. Bipolar SOESOE
CiclotimiaCiclotimia
RecorrenteRecorrente
T. T. DepressivoDepressivoSOESOE
EpisEpisóódiodioÚÚniconico
DisitmiaDisitmiaT. T. DepressivoDepressivoMaiorMaior
Código Internacionais de Doenças CID- 10
• F 30 - EPISÓDIO MANÍACOF 30 - EPISÓDIO MANÍACO
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLARBIPOLAR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVOF 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 33 - TRANSTORNO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTEDEPRESSIVO RECORRENTE
• F 34 - TRANSTORNO F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMORRESISTENTE DO HUMOR
• F 38 - OUTROS F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMORTRANSTORNOS DO HUMOR
• F 39 - TRANSTORNO DO F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADOHUMOR NÃO ESPECIFICADO
Transtornos do Humor: BIPOLAR
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
Prevalência dos TH na População: BIPOLAR
• Depressão MaiorDepressão Maior– 13,2%13,2%
– 17%*17%*
• DistimiaDistimia– 3,2%3,2%
– 6,3%6,3%
• Transtorno BipolarTranstorno Bipolar– 1%1%
• Transtorno Bipolar - I e II Transtorno Bipolar - I e II – 3,9%3,9%
– 5,5%5,5%
• Espectro BipolarEspectro Bipolar– 5,1%5,1%
– 11%11%
• São PauloSão Paulo– 8,3%**
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002**Moreno et al. J Affect Disord 2005Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressivaao Espectro Bipolar, 2005
Prevalência dos TH na População: BIPOLAR
DEPRESSÃO• sexo 2:1 • raça, sem diferenças• idade de início ≈ 24 anos
BIPOLAR I e IIBIPOLAR I e II• sexo tipo I = 1:1sexo tipo I = 1:1• sexo tipo II = sexo tipo II = > > idade de início 15 e 24 anosidade de início 15 e 24 anos mais:mais:
– sintomas depressivossintomas depressivos– episódios mistosepisódios mistos– tentativas de suicídiotentativas de suicídio– ciclagem rápidaciclagem rápida
mais:mais:– mania - hipomaniamania - hipomania
Transtornos do Humor: BIPOLAR
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
Ciclo da V i d aCiclo da V i d a
DoençaDoença
individualindividualsocialsocialDNADNAcélulacélula
FuncionamentoFuncionamento
neuronalneuronal
nascimentonascimento
Etiologia Multifatorial: BIPOLAR
• Psicológicos• qualquer personalidade, • capacidade de lidar com
estresse• abuso ou negligência na
infância• ausência da figura materna• perdas (emprego, entes
queridos, separações)
• Ambientais• substâncias psicoativas• alteração de ritmos
biológicos, • estilo de vida errático• eventos adversos precoces
• Biológicos• sistemas biológicos:
– sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas,
– eixos endócrinos, – anormalidades de sono– alterações de ritmos
circadianos
• morfologia cerebral
• Genéticos• herança
vulnerabilidade biológica
Genética: BIPOLARGenética: BIPOLAR• TB I: TB I:
– 50% pelo menos um dos 50% pelo menos um dos pais com T. Humorpais com T. Humor
– Risco para filhos de pais Risco para filhos de pais afetadosafetados
• 25% se um afetado25% se um afetado• 50 – 75% se ambos 50 – 75% se ambos
afetados afetados
• TB II e Espectro TB II e Espectro Bipolar:Bipolar:– elevam a influência elevam a influência
genéticagenética
• Depressão – carga genética de 40%
Transtornos do Humor: BIPOLAR
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
Sintomas Fundamentais da DepressãoSintomas Fundamentais da Depressão
1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação
2. Redução de energia, fadigabilidade3. Redução da capacidade sentir prazer e alegria4. Lentificação psicomotora5. Pensamentos e sentimentos negativos6. Sintomas físicos:
– Insonia/hipersonia ou apetite/peso– Dores difusas
Subtipos: BipolarSubtipos: Bipolar
• Transtorno Bipolar Tipo ITranstorno Bipolar Tipo I– Episódio de maniaEpisódio de mania– Episódio misto Episódio misto
• Transtorno Bipolar Tipo IITranstorno Bipolar Tipo II– Episódio de hipomaniaEpisódio de hipomania
• CiclotimiaCiclotimia
• Não EspecificadoNão Especificado
Tipos de depressão:Tipos de depressão:
Bipolar tipo IBipolar tipo I maniamania
Bipolar tipo Bipolar tipo IIII hipomaniahipomaniaDepressãoDepressão
DistimiaDistimia
Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas
• Humor:– Expansivo – Melhor que o normal – Irritável – Euforia, Depressão, Labilidade– Variação circadiana –
piorando ao entardecer e à nopite
• Sentimentos:– Colorido positivo ou
intempestivo– Grandiosidade– Otimismo exagerado– Destemor– Auto-estima aumentada– Impaciência– Domínio– Paixão– Riqueza– Desconfiança– Erotismo – Espirituais
Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas• Processos Cognitivos - Ficam
ativados– Pensamentos se aceleram
• Logorréia ou verborragia • Fuga de idéias • Confusão mental
– Atenção dispersa• Distraibilidade, concentração
– memória Fixação• Evocação distorcida• Hiperminésia (raro)
– Idéias se distorcem para o positivo
• “Mais, muito, melhor”– Conteúdo:
• Religioso• Erotizado• Desconfiado• Coerentes com os sentimentos
patológicos - grandioso– Perda da capacidade de
planejar e organizar a vida– Dificuldade de hieraquizar
Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas
• Atividade e Comportamento– Energizado, desinibido, capaz– Hiperatividade
• Impaciente, Inquieto, Agitado– Inconveniente, Provocativo
• Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe os outros
• Extravagância
atividades• Trabalhar• Começar muitas coisas e não
terminar• Relacionar-se socialmente• Escrever, andar, comprar,
viajar
impulsividade• Beber, usar drogas, • Jogar, comprar,
presentear,• Dirigir em alta
velocidade,• Assumir riscos• Comportamentos de
risco – Esportes,– Negócios– Atos delinqüentes– Sexo sem
precaução
Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas
• Psicóticos:– Falta de crítica do estado patológico– Distorção da realidade (Grandiosidade)– Auto-centrado– Acha-se na razão e intimida os outros– Cria uma realidade própria– Supervalorização de habilidades pessoais
– Qualquer delírio• Ser injustiçado, Perseguido, Agredido
– Qualquer alucinação
Episódio Maníaco: SintomasEpisódio Maníaco: Sintomas
• Funções Vegetativas: necessidade de sono
• Privação de sono – exacerba mania
– Raro - Queixas físicas • Aceleração interna ou insensibilidade à dor
– Perda de peso apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína libido
• Expressado por idéias ou comportamentos
Episódio de MANIA:
Combinação de:• Ativação física• Ativação psíquica• Humor polarizado para
cima• Sentimentos e
pensamentos positivos• Aumento dos impulsos
• Conseqüências danosas Conseqüências danosas em diferentes esferas da em diferentes esferas da vida do pacientevida do paciente.
Episódio de Mania - DSM-IV-TREpisódio de Mania - DSM-IV-TR
• A. Um período distinto de humor anormalhumor anormal e persistentemente elevado, expansível elevado, expansível ou irritávelou irritável, com duração mínima de 1 semana1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária).
• B. Durante o período de perturbação do humor três (ou maistrês (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatroquatro se o humor for apenas irritável) e tem estado presentes em grau significativo:– (1) auto-estima inflada ou grandiosidade– (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3
horas de sono)– (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar– (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão
correndo– (5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para
estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)– (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na
escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora– (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Hipomania Hipomania
• Forma atenuada da mania• Sem psicose ou delírios• Humor anormal
– Sintomas leves a moderados de mania
– Duração de dias a meses
• Duração de pelo menos 4 dias*• Difere do normal da pessoa• Sem prejuízo marcado no funcionamento**
Limites: Mania – Hipomania – NormalLimites: Mania – Hipomania – Normal
• Limite Vago em PP. Hipertímica• Hipomania geralmente é sub-diagnosticada• Para muitos pacientes:
– Estado de bom humor e alta produtividade
• Para muitos pacientes:– Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4
dias e – Conseqüências negativas a longo prazo
• Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave
Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR
• A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritávelelevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de um período mínimo de 4 diasmínimo de 4 dias, nitidamente diferente diferente do humor habitualdo humor habitual não deprimido.
• B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais)três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatroquatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em grau significativo:
(1) auto-estima inflada de modo significativo(2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas
de sono)(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar(4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo(5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos
externos insignificantes ou irrelevantes)(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou
sexualmente) ou agitação psicomotora(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Ciclotimia - DSM-IV-TR
• A. Pelo período mínimo de 2 anos,mínimo de 2 anos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano.
• B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um ano para crianças e adolescentes), o indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos.meses consecutivos.
• C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio MistoNenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação.
• Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou Episódios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotímico).
Transtornos do Humor: BIPOLAR
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial• Tratamento
BIPOLAR: Diagnóstico diferencial
• Transtorno de Ansiedade
• Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas
• Déficit de Atenção e Hiperatividade
• Transtornos Alimentares
• Depressão Unipolar
BIPOLAR: Diagnóstico diferencial
• Mania Orgânica
• Depressão Bipolar – mesmos da depressão Unipolar
Transtornos do Humor: BIPOLAR
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento
TratamentosTratamentos• Medicamentos antidepressivos Medicamentos antidepressivos • Medicamentos antipsicóticosMedicamentos antipsicóticos• Medicamentos estabilizadores do Medicamentos estabilizadores do
humorhumor• Eletroconvulsoterapia - ECTEletroconvulsoterapia - ECT• PsicoterapiasPsicoterapias• Orientação educacionalOrientação educacional
Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno BipolarMedicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar
Medicamento dose inicial - faixa terapêutica (mg/dia)
Episódio Maníaco
Lítio (1970) 300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l
Clorpromazina (1995) 25 a 2000
Divalproato (1995) 250 – 750; 500 a 3000 - nível plasmático 80 a 125 mcg/ml ( > eficácia acima de 94 mcg/ml)21
Olanzapina (2000) 10 – 15; 10 – 30
Risperidona (2003) 3; 2 – 8
Quetiapina (2004) 100; 300 – 800
Ziprazidona (2004) 80; 120 - 200
Aripiprazol (2004) 30; 15 – 30
Carbamazepina (2004) 200 – 600; 200 a 1600 – nível plasmático 4 a 12 mcg/ml
Episódio Depressivo
Olanzapina-fluoxetina (2003) 6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente
Quetiapina (2006) 100; 300 - 800
Manutenção/Profilaxia
Lítio (1974) 300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l
Lamotrigina (2003) 25; 50 – 200. Obs. Prevenção de episódios depressivos
Olanzapina (2004) 10 – 15; 10 – 30
Aripiprazol (2005) 30; 15 – 30
Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno BipolarMedicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar