Transtornos de Transtornos de PersonalidadePersonalidade

Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.IPUB/UFRJIPUB/UFRJ

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas padrões de comportamento profundamente padrões de comportamento profundamente

arraigados e estáveis; respostas inflexíveis a arraigados e estáveis; respostas inflexíveis a uma ampla série de situações sociais e uma ampla série de situações sociais e pessoais; padrões mal-adaptativos para uma pessoais; padrões mal-adaptativos para uma ampla série de situações pessoais e sociaisampla série de situações pessoais e sociais

atitudes e condutas desarmônicas envolvendo atitudes e condutas desarmônicas envolvendo várias áreas de funcionamento : afetividade, várias áreas de funcionamento : afetividade, controle dos impulsos, modos de percepção e controle dos impulsos, modos de percepção e de pensamento; modos de estilo de de pensamento; modos de estilo de relacionamento interpessoalrelacionamento interpessoal

associados a graus variados de angústia e associados a graus variados de angústia e incômodo pessoal e a problemas no incômodo pessoal e a problemas no funcionamento e desempenho social e funcionamento e desempenho social e profissionalprofissional

aparecem na infância ou na adolescência e aparecem na infância ou na adolescência e continuam pela vida adulta; o diagnóstico, no continuam pela vida adulta; o diagnóstico, no entanto, deve ser evitado antes dos 16 ou 17 entanto, deve ser evitado antes dos 16 ou 17 anosanos

caráter, temperamento e personalidadecaráter, temperamento e personalidade

normal e patológico em personalidade : desvio normal e patológico em personalidade : desvio estatístico ou padrão desadaptativo de resposta às estatístico ou padrão desadaptativo de resposta às condições de vida?condições de vida?

egosintônico e aloplásticoegosintônico e aloplástico

co-morbidades : abuso e dependência de co-morbidades : abuso e dependência de substâncias ; transtornos de ansiedade ; substâncias ; transtornos de ansiedade ; transtornos somatoformes e dissociativos ; transtornos somatoformes e dissociativos ; transtorno obsessivo compulsivo ; transtornos de transtorno obsessivo compulsivo ; transtornos de humorhumor

relação entre transtorno de personalidade e relação entre transtorno de personalidade e criminalidadecriminalidade

categorias versus dimensõescategorias versus dimensões

prevalência : 11-23% da população geral ; prevalência : 11-23% da população geral ; transtornos de personalidade paranóide, transtornos de personalidade paranóide, narcisista, anti-social e anancástica são mais narcisista, anti-social e anancástica são mais comuns em homens ; transtornos de comuns em homens ; transtornos de personalidade borderline, histriônico e personalidade borderline, histriônico e dependente são mais comuns em mulheres dependente são mais comuns em mulheres

((bias?)bias?)

CID 10CID 10 Transtorno de Transtorno de

PersonalidadePersonalidade::- Paranóide- Paranóide- Esquizóide- Esquizóide- Anti-social- Anti-social- Emocionalmente Instável - Emocionalmente Instável

(impulsiva/borderline)(impulsiva/borderline)- Histriônica- Histriônica- Anancástica- Anancástica-Ansiosa-Ansiosa-Dependente-Dependente

DSM-IVDSM-IVTranstorno de Transtorno de

PersonalidadePersonalidade::- Esquizotípica- Esquizotípica- Esquizóide- Esquizóide- Paranóide- Paranóide- Narcisista- Narcisista- Borderline- Borderline- Anti-social- Anti-social- Histriônica- Histriônica- Obsessiva-- Obsessiva-

compulsivacompulsiva- Dependente- Dependente- Evitação- Evitação

DSM-IVDSM-IV 3 3 Clusters:Clusters:A) peculiar, excêntrico, reservado:A) peculiar, excêntrico, reservado:paranóide, esquizóide, esquizotípicoparanóide, esquizóide, esquizotípico

B) dramático, impulsivo, errático:B) dramático, impulsivo, errático:borderline, anti-social, narcisista, histriônicoborderline, anti-social, narcisista, histriônico

C) ansioso, temerosoC) ansioso, temerosoevitação, dependente, obsessivo-compulsivoevitação, dependente, obsessivo-compulsivo

Transtorno de Transtorno de personalidade paranóide personalidade paranóide

sensibilidade excessiva a contratempos e sensibilidade excessiva a contratempos e rejeiçõesrejeições

tendência a guardar rancores persistentestendência a guardar rancores persistentes

Desconfiança e tendência a distorcer Desconfiança e tendência a distorcer experiências por interpretar erroneamente experiências por interpretar erroneamente as ações neutras ou amistosas de outros as ações neutras ou amistosas de outros como hostis, maldosas, ameaçadoras ou como hostis, maldosas, ameaçadoras ou desdenhosasdesdenhosas

combativo e obstinado senso de direitos combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desacordo com a situação realpessoais em desacordo com a situação real

autovalorização excessiva e autoreferênciaautovalorização excessiva e autoreferência

explicações conspiratóriasexplicações conspiratórias

co-morbidades: episódio depressivo, co-morbidades: episódio depressivo, transtorno obsessivo-compulsivo, agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, agorafobia, abuso ou dependência de substânciaabuso ou dependência de substância

podem ocorrer episódios psicóticos breves, podem ocorrer episódios psicóticos breves, geralmente relacionados a geralmente relacionados a stressstress ambiental ambiental

antecedente pré-psicótico de Trastorno antecedente pré-psicótico de Trastorno DeliranteDelirante

prevalência: 0,5 – 2,5% da população geralprevalência: 0,5 – 2,5% da população geral

mais diagnosticada em homensmais diagnosticada em homens

prevalência aumentada em familiares de prevalência aumentada em familiares de esquizofrênicos e portadores de transtorno esquizofrênicos e portadores de transtorno delirantedelirante

Transtorno de Transtorno de personalidade esquizóide personalidade esquizóide

poucas (se algumas) atividades produzem poucas (se algumas) atividades produzem prazerprazer

frieza emocional, afetividade distanciada ou frieza emocional, afetividade distanciada ou embotadaembotada

capacidade limitada para expressar capacidade limitada para expressar sentimentos calorosos, ternos ou hostissentimentos calorosos, ternos ou hostis

preferência por atividades solitárias; problemas preferência por atividades solitárias; problemas ocupacionais quando envolvimento ocupacionais quando envolvimento interpessoal é necessáriointerpessoal é necessário

fantasia e introspecçãofantasia e introspecção

falta de amigos íntimos ou relacionamentos falta de amigos íntimos ou relacionamentos confidentesconfidentes

pode ser a personalidade pré-mórbida no pode ser a personalidade pré-mórbida no transtorno delirante, esquizofrenia e transtorno delirante, esquizofrenia e depressão maior (mais raramente)depressão maior (mais raramente)

pode apresentar episódios psicóticos pode apresentar episódios psicóticos breves, relacionados ao stressbreves, relacionados ao stress

prevalência variando de “rara” a 7,5%prevalência variando de “rara” a 7,5%

prevalência aumentada em familares de prevalência aumentada em familares de esquizofrênicos e esquizotípicosesquizofrênicos e esquizotípicos

transtorno de transtorno de personalidade anti-social personalidade anti-social

indiferença e insensibilidade aos sentimentos indiferença e insensibilidade aos sentimentos alheiosalheios

irresponsabilidade e desrespeito por normas, irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigações sociaisregras e obrigações sociais

incapacidade de manter relacionamentos, incapacidade de manter relacionamentos, embora não haja embora não haja dificuldades em dificuldades em estabelecê-losestabelecê-los

baixa tolerância à frustraçãobaixa tolerância à frustração

baixo limiar para descarga de agressãobaixo limiar para descarga de agressão

incapacidade de experimentar culpa e incapacidade de experimentar culpa e aprender com a experiênciaaprender com a experiência

propensão para culpar os outros ou propensão para culpar os outros ou tentar justificar de forma plausível seu tentar justificar de forma plausível seu comportamento comportamento

intensidade dos comportamentos anti-intensidade dos comportamentos anti-sociais, assim como outras características do sociais, assim como outras características do transtorno, tendem a diminuir com a idadetranstorno, tendem a diminuir com a idade

co-morbidades: depressão maior, abuso e co-morbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, jogo patológico, dependência de substâncias, jogo patológico, transtornos de ansiedade e transtorno de transtornos de ansiedade e transtorno de somatizaçãosomatização

prevalência de 3% em homens e 1% em prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres; pode ser sub-diagnosticada em mulheres; pode ser sub-diagnosticada em mulheresmulheres

transtorno de transtorno de personalidade histriônica personalidade histriônica

auto-dramatização, teatralidade, expressão auto-dramatização, teatralidade, expressão exagerada de emoçõesexagerada de emoções

sugestionabilidadesugestionabilidade

afeto superficial e lábilafeto superficial e lábil

busca contínua de aprovação, necessidade busca contínua de aprovação, necessidade de ser o centro das atençõesde ser o centro das atenções

comportamento sedutorcomportamento sedutor

tentativas e ameaças de suicídio para obter tentativas e ameaças de suicídio para obter atençãoatenção

relações interpessoais instáveis, superficiais relações interpessoais instáveis, superficiais e não gratificantes; busca de novos e não gratificantes; busca de novos relacionamentosrelacionamentos

co-morbidades: depressão maior, transtorno co-morbidades: depressão maior, transtorno de somatização e transtorno conversivode somatização e transtorno conversivo

prevalência de 2 – 3% da população geralprevalência de 2 – 3% da população geral

muito mais diagnosticada em mulheresmuito mais diagnosticada em mulheres

prevalência aumentada do mesmo transtorno, prevalência aumentada do mesmo transtorno, assim como de transtorno anti-social e assim como de transtorno anti-social e alcoolismo em familiaresalcoolismo em familiares

transtorno de personalidade transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo emocionalmente instável, tipo

borderlineborderline tendência para agir impulsivamente, sem tendência para agir impulsivamente, sem

considerar as consequênciasconsiderar as consequências

instabilidade afetiva instabilidade afetiva

acessos de raiva e explosões acessos de raiva e explosões comportamentais, especialmente quando comportamentais, especialmente quando atos impulsivos são criticados ou impedidosatos impulsivos são criticados ou impedidos

auto-imagem, objetivos e preferências são auto-imagem, objetivos e preferências são pouco claras ou perturbadaspouco claras ou perturbadas

sentimento crônico de vaziosentimento crônico de vazio

relacionamentos afetivos intensos e relacionamentos afetivos intensos e instáveisinstáveis

ameaças de suicídio e de auto-lesãoameaças de suicídio e de auto-lesão

pode apresentar sintomas “psicóticos” como pode apresentar sintomas “psicóticos” como alucinações, distorções da imagem corporal, alucinações, distorções da imagem corporal, fenômenos hipnagógicos, idéias de referência fenômenos hipnagógicos, idéias de referência em situações de stressem situações de stress

morte prematura ou deficiência física morte prematura ou deficiência física decorrentes de tentativas de suicídio e decorrentes de tentativas de suicídio e comportamento auto-agressivocomportamento auto-agressivo

outras complicações comuns: perda de outras complicações comuns: perda de emprego, interrupção da vida acadêmica, emprego, interrupção da vida acadêmica, casamentos desfeitoscasamentos desfeitos

prevalência de 2% da população geral; 30-prevalência de 2% da população geral; 30-60% dos portadores de transtorno de 60% dos portadores de transtorno de personalidadepersonalidade

prevalência 5 X maior em familiaresprevalência 5 X maior em familiares

co-morbidades: abuso de substância, co-morbidades: abuso de substância, transtorno do humor, bulimiatranstorno do humor, bulimia

freqüente história de abuso físico e sexual, freqüente história de abuso físico e sexual, negligência, abandono e perda parental na negligência, abandono e perda parental na infânciainfância

transtorno de personalidade transtorno de personalidade anancástica anancástica

dúvida e cautela excessivasdúvida e cautela excessivas

preocupação com detalhes, regras, listas, preocupação com detalhes, regras, listas, organizaçõesorganizações

perfeccionismo, que afeta a conclusão de perfeccionismo, que afeta a conclusão de tarefastarefas

procrastinaçãoprocrastinação

escrupulosidade, consciensiosidade, preocupação escrupulosidade, consciensiosidade, preocupação exagerada com a produtividadeexagerada com a produtividade

pedantismo; adesão às convenções sociaispedantismo; adesão às convenções sociais

rigidez, inflexibilidade, apego à ordem, necessidade rigidez, inflexibilidade, apego à ordem, necessidade de controle interpessoalde controle interpessoal

co-morbidades: depressão, ansiedade e TOCco-morbidades: depressão, ansiedade e TOC

prevalência de 1% da população geral; 2 X mais prevalência de 1% da população geral; 2 X mais comum em homenscomum em homens

Transtorno de Transtorno de personalidade ansiosa (ou personalidade ansiosa (ou

de evitação) de evitação) sentimentos persistentes e invasivos de sentimentos persistentes e invasivos de

tensão e apreensãotensão e apreensão

crença de ser socialmente inepto, crença de ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior pessoalmente desinteressante ou inferior aos outrosaos outros

preocupação excessiva em ser criticado ou preocupação excessiva em ser criticado ou rejeitado em situações sociaisrejeitado em situações sociais

relutância em se envolver com pessoas, a não ser relutância em se envolver com pessoas, a não ser com certeza de ser apreciadocom certeza de ser apreciado

evitação de atividades sociais e ocupacionais que evitação de atividades sociais e ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo, por envolvam contato interpessoal significativo, por medo de críticas, desaprovação ou rejeiçãomedo de críticas, desaprovação ou rejeição

co-morbidades: transtornos do humor e de co-morbidades: transtornos do humor e de ansiedade (especialmente fobia social generalizada)ansiedade (especialmente fobia social generalizada)

prevalência de 0,5-1,0%; igualmente diagnosticada prevalência de 0,5-1,0%; igualmente diagnosticada em homens e mulheresem homens e mulheres

Transtorno de Transtorno de personalidade personalidade dependente dependente

encorajar ou permitir que outros tomem a encorajar ou permitir que outros tomem a maioria das decisões importantes da vida maioria das decisões importantes da vida do sujeitodo sujeito

subordinação das próprias necessidades a subordinação das próprias necessidades a de outros, dos quais é dependentede outros, dos quais é dependente

sentir-se desamparado quando sozinho por sentir-se desamparado quando sozinho por medo de não conseguir se cuidarmedo de não conseguir se cuidar

medo de ser abandonadomedo de ser abandonado

capacidade limitada para tomar decisões sem capacidade limitada para tomar decisões sem conselhos ou asseguramentosconselhos ou asseguramentos

funcionamento ocupacional prejudicado se funcionamento ocupacional prejudicado se atitude independente é requeridaatitude independente é requerida

co-morbidades: depressão maior, transtorno de co-morbidades: depressão maior, transtorno de ansiedade e fobia socialansiedade e fobia social

igualmente frequente em homens e mulheresigualmente frequente em homens e mulheres

doença crônica e ansiedade de separação são doença crônica e ansiedade de separação são fatores predisponentesfatores predisponentes