TRASPLANTE HEPATICO.ppt

Liver Transplantation, 2008


IntroduccinEUA : 6000 trasplantes por ao supervivencia del 90% al ao y 75% a los 5 aos.

Mxico: 105 trasplantes en 2011.

supervivencia del 66.1% al ao y 53.3%

Perez-Rodriguez E. et al. Trasplante Hepatico. Experiencia en el HU, Monterrey N.L . Rev Invest Clin 2011;63 (supl.1): 79-84

Historia de Trasplante Hepatico En Mxico

Donadores de rganos y Tejidos por entidad federativa

Costos60-70 mil USD en Mxico Tasa de trasplante 4 por milln de habitantes

400mil USD en USA

Trasplante Heptico Tratamiento de eleccin en la Enfermedad heptica terminal de cualquier etiologa y para las enfermedades hepticas agudas con alta tasa de mortalidad.

Si se estima que la sobrevida a un ao sin trasplante es

ESCALA DE CHILD-PUG

A> 90% B: 85-90% C: 50-85%

Modelo para la hepatopata en etapa terminalMELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,4

Limitado uso en Mxico por la Cantidad tan baja de trasplantes. El beneficio seria minimo.

Predice la supervivencia y riesgo de muerte.

Criterios Clinicos y de calidad de Vidala espectativa de vida A un ao de la encefalopatia es

Momento de realizarloCuanto ms temprano se realiza el trasplante en el curso evolutivo de una enfermedad heptica progresiva, mejor es la evolucinoperatoria y post- operatoria inmediata

IndicacionesEnfermedades hepticas crnicas (cirrosis)

Insuficiencia Heptica Aguda Grave

Enfermedades Metablicas

Tumores Hepticos

Enfermedades hepticas crnicas (cirrosis)

Insuficiencia Hepatica Aguda GraveFalla de la funcion hepatica y se caracteriza por encefalopata 12 semanas despues del primer sintoma y deterioro de la coagulacin.

IHAG HIPERAGUDA

Criterios del Hospital Kings College en fallo heptico fulminante

Enfermedades Metablicas

Tumores HepticosHepatocarcinoma.

Hepatoblastoma.

Hemangioendotelioma epiteloide

Metastasis hepaticas de tumores neuroendocrinos.

Contraindicaciones AbsolutasInfeccin extrahepatobiliar no erradicadaSepsis activaAnomalas congnitas no corregiblesToxicomanasSidaColangiocarcinoma

Contraindicaciones AbsolutasCanceres extrahepaticos y/o metstasis en el Hgado. Enfermedad cardiopulmonar avanzadaInfeccin replicativa de hepatitis BTrombosis portal y mesentrica completa

Contraindicaciones RelativasEdad > 70 aosOperaciones hepatobiliares extensas previasTrombosis de vena portaInsuficiencia renalObesidad mrbidaVIH +

Contraindicaciones RelativasHipoxemia intensaHipertensin pulmonarTrastorno psquico no controladoDesnutricinDiabetes

CONSULTA PREANESTSICALos candidatos sern evaluados por un miembro del equipo anestsico de Trasplante Heptico.

El estudio preanestsico se realizar una vez tenga toda su evaluacin hepatolgica y quirrgica.

En la historia del paciente se incluir la hoja de evaluacin de hepatologa y la valoracin preanestsica con la premedicacin en caso que sea pertinente.Liver Transplantation, 2008


SISTEMA CARDIOVASCULAREKG: - Signos de cardiopata isqumica. En caso de duda podr ser necesaria cintigrama con talio-dipiridamol, ecocardiografa de esfuerzo con dobutamina o coronariografa segn sea definido por cardilogo. Signos de pericarditis o derrame pericrdico: confirmacin mediante ecografa. Rx Trax: Placas posterior anterior (PA) y lateral en bipedestacin. - Signos de pericarditis o derrame - Derrames pleuralesLiver Transplantation, 2008


Ecocardiograma: Prueba obligada de la que obtendremos numerosos datos. - Standard: si se sospecha cardiomiopata dilatada o valvulopata. De stress: Con Dobutamina si es >60 aos y/o 2 o ms factores de riesgo coronario asociado y/o antecedentes de cardiopata isqumica y/o elevada sospecha clnica. - Contractilidad cardiaca. - Fraccin de eyeccin aproximada - Evaluar presencia de hipertensin pulmonar (HTP) y revisar presin sistlica pulmonar: - Clasificacin funcional de la disnea. Revisin de signos de sospecha en ECG y Rx trax.Liver Transplantation, 2008


SISTEMA RESPIRATORIO RX de trax Pruebas funcionales respiratorias Gasometra arterial Valorar signos de sndrome hepatopulmonar Liver Transplantation, 2008


Sistema nervioso: Exploracin fsica. Valorar la presencia de encefalopata y su grado.

Funcin renal: Exmenes de funcin renal. Valorar sndrome hepatorrenal y/o necesidad de hemodilisis o hemofiltracin.Liver Transplantation, 2008


HEMATOLGICO Clasificacin grupo ABO y Rh Deteccin de anticuerpos irregulares Estado inmunolgico CMV. Si IgG-CMV (-), implicar la utilizacin de filtros antileucocitarios o hemates desleucocitados Controles de hemostasia: Coagulacin: tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA), fibringeno (CF), PDF (Dmero D), tiempo de sangra de Ivy y recuento de plaquetas.Liver Transplantation, 2008


APARATO DIGESTIVO Exploracin fsica y pruebas complementarias remitidas por hepatologa: Valorar presencia de ascitis Valorar signos de reflujo gastroesofgico y vrices esofgicas Etiologa insuficiencia heptica y serologa viral.Liver Transplantation, 2008


Evaluacin de candidato a trasplante hepticoHemograma hemostasiaSerologa para virus hepatotroposEvaluacin nutricionalEvaluacin cardiolgicaGasometra arterial y ECGPruebas de funcin respiratoriaTAC toracoabdominal en hepatocarcinoma

Vigilancia anestesicaObjetivos son mantener el volumen circulante y disminuir complicaciones de coagulopatia

Monitoreo continua de PA, gases sanguineosPVC, Presion de llenado ventricular.

Es un continuo cuidado critico

Vigilancia anestesicatromboelastograma

Mantener un Hematocrito de 25 a 30 %

INR 1.5

PLAQUETAS >50,000/mm3

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**4 lugar a nivel latinoamerica en el desarrollo de programas de trasplante hepatico. En Espaa se Realizan mas de 1000 cada aoDonadores de Organos y Tejidos por entidad federativa 1er semestre 2011*Traduce de manera mas confiable la mortalidad en el corto plazo de pacientes hepatpatasVa de 6-40*El tiempo en lista de espera para un trasplante depende directamente del nmero de donantes de rganos

*Los pacientes con FHF relacionada y no relacionada a acetaminofeno que cumplen los criterios del Kings College y aquellos con FHF no relacionada con acetaminofeno que cumplen los criterios de Clichy deben ser incluidos en lista de emergencia para trasplante heptico.

**Criterios de milan

*Supervivencia despues de tratamiento muy mala*Condiciones que aumentan la morbi-mortalidad relacionadas con el TH, aunque de forma aislada no contraindica el TH*

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