Trastorno Identidad Genero

8/16/2019 Trastorno Identidad Genero

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Trastorno de la identidad de

género

Dra. Consuelo Leiva Muñoz

Psiquiatra Infanto- Juvenil


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Familia funcional y desarrollo sano

• Función de la familia sana:

– Apoyo psicosocial a sus miembros – Fomento de desarrollo de habilidades

interpersonales

– Promueve el desarrollo del individuo


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Familia funcional vs disfuncional

• La familia disfuncional posee patronesinteraccionales recurrentes

• Ante situaciones que generan estrés

reaccionan con rigidez, impidiendoadaptacin

• !e queda detenida en alguna etapa del ciclovital

• "o logra adaptarse ante modificaciones en elentorno


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Funciones familiares

• !upervivencia

• #eproduccin

• $rianza

• %elimitacin• $ognitivo&afectiva

• $omunicativa

• dquisición de !"nero

# de diferenciación deroles o $a$eles

se%uales

• Formacin de

personalidad

• Liderazgo

• $ulturizacin&socializacin

• Proteccin psicosocial

• #ecuperacin


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Género y papeles sexuales

• Los padres simbolizan los patrones de

masculinidad y feminidad

• #oles diferenciales

• Padre actividad y competencia

• 'adre crianza y aporte afectivo

• Funciones parentales son fle(ibles,

complementarias y adaptables


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Desarrollo psicosexual normal


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Conceptos

• )dentidad de género

• #ol o papel se(ual

• *rientacin se(ual

• +stabilidad se(ual

• $onstancia se(ual


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Identidad de género

• !e nace con una predisposicin a un se(o

• $ognitivamente es el darse cuenta precoz depertenecer a un se(o y no al otro

• A los -&. a/os los ni/os se identifican como ni/oo ni/a bas0ndose en la ropa y el pelo, antes deentender las diferencias entre los genitales

• !uele ser constante durante la vida

• +ste sentido de pertenencia es valoradoemocionalmente y hace que el ni/o 1a2 se sientaseguro de ser ni/o o ni/a


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Rol de género

• $on3unto de actitudes o conductas t4picas de

uno u otro se(o

• !e manifiesta en la ni/ez como preferencias de

tipos de 3uguetes, estilos de 3uego, intereses yeleccin de pares

• !e establecen hacia los . a/os, pero son

fle(ibles hasta los 5

• !e define como6 masculinidad y femineidad


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Orientación sexual

• %ireccin de los intereses rom0nticos o erticos

• #espuesta se(ual de una persona a una pare3a delse(o opuesto o del mismo se(o

•7iene cuatro componentes6 – )maginer4a 1fantas4as de masturbacin2 – +rtica 1revistas2

– Atraccin ertica

– +(periencias se(uales

• )mplica imaginacin 1fantas4as y atracciones2,conducta se(ual real y la identificacin del individuocomo heterose(ual, homose(ual o bise(ual


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exo biológico cromosómico

gonadal

genitales

internos

genitales

externos

exo psicológico asignado

crianza

asumido


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Trastornos del desarrollo

psicosexual


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Posiilidades diagnósticas ICD !"

• 7ranse(ualismo

• 7ransvestismo no fetichista

• 7rastorno de la identidad se(ual en la

infancia

• *tros trastornos de la identidad se(ual

• 7rastornos de identidad se(ual sin

especificacin• 7rastornos de la inclinacin se(ual


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Posiilidades diagnósticas D#$ I%

• 7rastorno de la identidad se(ual

– +n ni/os

– +n adolescentes o adultos

• 7rastornos se(uales

• Parafilias


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&istoria del concepto T'I'G'&istoria del concepto T'I'G'

• 895: 'oney describe el ;per4odo sensible< entre8=&.> meses, donde se producir4a consolidacinde la identidad se(ual

• 89>? @reen y 'oney publican caso de 5 ni/osafeminados sin anomal4as f4sicas o biolgicas1;!issy boy sindrome


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Trastornos de identidad de género

• !e puede ver una fuerte identificacin y preferencia

por los roles del otro se(o

• !e infiere a partir de6

– )nterés por 3uguetes – Duegos de fantas4a

– Actividades preferidas

– Preferencia por pares del otro se(o

– #asgos de personalidad – 'anifestaciones verbales

– %isforia de género


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(pidemiolog)a

• "o e(isten estudios de prevalencia de trastornos deidentidad de género en ni/os

• !ubestimado ya que slo se registran los adultos quesolicitan cambio de se(o

• 8 en 88??? hombres en Bolanda

• 8 en .??? mu3eres en Bolanda

• !obreestimado cuando se calcula por consulta porconductas del se(o opuesto 1cross&gender2 mas

frecuente en ni/as • "o hay datos seguros para predecir cuales ni/os con

7)@ ser0n adolescentes transe(uales


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Cuadro cl)nico

• $onductas iniciales aparecen en etapa de

lactante mayor y preescolar

• +l 9?E de los casos se inici a los 5 a/os

• 'alestar intenso y persistente por el propio

se(o y rechazo por sus atributos

• %eseo persistente o insistencia de pertenecer

al se(o opuesto• Puede haber rechazo a los genitales


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• )nterés en 3uegos, actividades y preferencia por

vestimenta del se(o opuesto

• *stracismo social

• +ntre uno y dos tercios luego manifiestan

orientacin homose(ual

• $asos de transe(ualismo son muy raros


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D#$ I% *+P+!,,-./D#$ I% *+P+!,,-./

• A )dentificacin acusada y persistente con el otrose(o 1no slo el deseo de obtener las supuestasventa3as relacionadas con las costumbres culturales2

+n los ni/os el trastorno se manifiesta por cuatro om*s de los si!uientes ras!os:

8 deseos repetidos de ser, o insistencia en que unoes, del otro se(o- en los ni/os, preferencia por el transvestismo o por

simular vestimenta femenina en las ni/as, insistenciaen llevar puesta solamente ropa masculina


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. preferencias marcadas y persistentes por el papeldel otro se(o o fantas4as referentes a pertenecer alotro se(o deseo intenso de participar en los 3uegos y en los

pasatiempos propios del otro se(o5 preferencia marcada por compa/eros del otro se(o

+n los adolescentes y adultos la alteracin semanifiesta por s4ntomas tales como un deseo firme depertenecer al otro se(o, ser considerado como del otro

se(o, un deseo de vivir o ser tratado como del otrose(o o la conviccin de e(perimentar las reacciones ylas sensaciones t4picas del otro se(o


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• G 'alestar persistente con el propio se(o o sentimientode inadecuacin con su rol

+n los ni/os la alteracin se manifiesta por cualquiera delos siguientes rasgos6

+n los ni/os, sentimientos de que el pene o los test4culosson horribles o van a desaparecer, de que seria me3or notener pene o aversin hacia los 3uegos violentos yrechazo a los 3uguetes, 3uegos y actividades propios delos ni/os en las ni/as, rechazo a orinar en posicin

sentada, sentimientos de tener o de presentar en elfuturo un pene, de no querer poseer pechos ni tener laregla o aversin acentuada hacia la ropa femenina


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+n los adolescentes y en los adultos la alteracin semanifiesta por s4ntomas como preocupacin por eliminarlas caracter4sticas se(uales primarias y secundarias 1pe3, pedir tratamiento hormonal, quirHrgico u otros

procedimientos para modificar f4sicamente los rasgosse(uales y de esta manera parecerse al otro se(o2 ocreer que se ha nacido con el se(o equivocado

• $ La alteracin no coe(iste con una enfermedadinterse(ual

• % La alteracin provoca malestar cl4nicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras 0reasimportantes de la actividad del individuo


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(xamen del ni0o

• +iños6 $onductas, sentimientos, fantas4as

actuales y futuras sobre el desarrollo

psicose(ual

• dolescentes6 7ipos de vinculacin afectiva,

despertar ertico, fantas4as de masturbacin,

e(periencias se(uales


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(tiopatogenia

• ,i$ótesis $sicoló!icos6 7eor4as

psicoanalistas sugieren que la influencia

parental 3uega el papel mas importante en la

solidificacin de la identidad de género en elni/o +n el ni/o con 7)@ los mensa3es

parentales causan que ellos se sientan

seguros y amados si son del se(o opuesto

• ,i$ótesis # mecanismos ioló!icos


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1ivel de actividad

• %imensin del temperamento

• "i/os con 7)@ tienen menor nivel de actividadque grupo control

• "i/as con 7)@ tienen mayor nivel de actividadque grupo control

• Podr4a 3ugar un papel como factorpredisponente, ya que ni/os se van a integrar a

grupos segHn su nivel de actividad• +n animales nivel de actividad se ha relacionadoa e(posicin hormonal prenatal


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Peso de nacimiento

• "ormalmente ni/os pesan m0s que ni/as

• "i/as con hiperplasia suprarrenal congénita

pesan m0s que controles

• "i/os con insensibilidad a andrgenos pesan

menos que controles

• Posible rol prenatal de andrgenos


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2ateralidad

• Bay mayor frecuencia de zurdos hombres que

mu3eres

• +fectos perinatales adversos aumentanproporcin de zurdos en la poblacin

• "i/os con 7)@ tienen mayor prevalencia de

zurdos 189E2 que controles 18?E2


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Proporción de género en 3ermanos y

orden de nacimiento

• "i/os con 7)@ tienen m0s hermanos que

hermanas y son de los Hltimos hi3os hombres en

relacin a controles

• Bomose(uales adultos presentan los mismo

factores

• "i/as con 7)@ nacen antes comparando con

controles


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• +(plicacin inmunolgica6 el feto masculino

ser4a m0s antigénico, la madre producir4a

anticuerpos que feminizar4an el feto

masculino


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+pariencia f)sica

• Los ni/os con 7)@ son considerados m0s

atractivos y menos masculinos en relacin a

controles

• Las ni/as con 7)@ son consideradas menos

atractivas y m0s masculinas que las controles

• Podr4a ser factor predisponente, mantenedor o

un s4ntoma


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+signación de sexo al nacer

• +n la inmensa mayor4a de los casos, la

asignacin de se(o es inmediata y correcta

• #etardo de asignacin muy prolongado

podr4a contribuir a 7)@


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Preferencia de sexo prenatal

• +n el 5?E de los casos, los padres tienen un

hi3o del se(o que no prefer4an

• +sto es igual en padres de ni/os con 7)@

• !4 se ha visto que padres con muchos hi3os de

un se(o preferir4an un pr(imo hi3o del otrose(o, pero esto se ve tanto en 7)@ como

controles


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Refuer4o social de conductas

cru4adas

• !e cree que la influencia biolgica es mayor

que la psicolgica

• Las madres de ni/os con 7)@ toleran yrefuerzan m0s las conductas femeninas en sus

hi3os que las de controles

• +sto se ha asociado al fuerte deseo de las

madres de tener una hi3a


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Relación parento5filial

• !toller6 ;mientras m0s madre y menos padre, m0sfeminidad<

• "o se ha comprobado con respecto a la madre, pero s4

al padre

• Los ni/os con 7)@ dicen sentirse m0s cercanos a susmadres

• "o hay estudios grandes en ni/as, pero se ha vistouna ;desidentificacin< materna


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Psicopatolog)a general

• #iesgo inespec4fico de desarrollar 7)@

• +scasos estudios de psicopatolog4a paterna

• +n las madres de ni/os con 7)@ se puede ver masdepresin y 7 de P lim4trofe que en controles

• '0s s4ntomas depresivos, obsesivos&compulsivos yagresividad

• "i/os tienen m0s 7A!, :.E tienen v4nculo inseguro consus madres


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#ecuencia

• La madre encuentra a su hi3o bello• +l ni/o en las primeras e(ploraciones encuentra los

art4culos femeninos ;funny<• Padre comienza a interactuar menos, ignora conducta

at4pica• 'ayor sinton4a en actividades e intereses con la madre y

mayor distanciamiento del padre• +dad escolar es rotulado• La madre continHa sobreprotectora y negadora• Padre manifiesta un rechazo

• Aumenta el rechazo del grupo de pares• #ecién la madre empieza a considerar at4pica y a veces

consulta, a veces el padre mantiene actitud negadora


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(studio

• )mportancia de estudio genético y médico en

condiciones interse(uales

• +studio psicolgico tiene alto porcenta3e de

falsos negativos


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Diagnóstico diferencial en el ni0o

• 7ransvestismo

• +spectro de identificacin de género cruzada6

– ;)nmasculinidad 3uvenil<

– ;'arimachos<

– +stados interse(uales

• +squizofrenia


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Prolemas 3acia la adolescencia

• #iesgo de solicitar cambio de se(o hormonal o

quirHrgico

• $onsultan por ostracismo social, sin profesar

orientacin homose(ual ni deseo de cambiar dese(o

• *rientacin o conductas homose(uales que

produce malestar

• 7ransvestismo fetichista

7ranse(ualismo


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Tratamiento

• !e ha intentado terapia conductual,

psicoterapia, terapia familiar, conse3er4a

parental, terapia grupal, estrategias

combinadas con utilidad cl4nica

• "o e(isten estudios comparativos para

determinar la me3or l4nea de tratamiento


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Tratamiento/ Generalidades

• +s indispensable una evaluacin fina y

acabada

• %istinguir variables normales


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Tratamiento/ Generalidades

• La intervencin es m0s eficaz en la infancia queen la adolescencia

• !e requiere un sistema parental aliado y funcional

• 7ener claros los ob3etivos6

– #educcin de ostracismo social y

psicopatolog4a concomitante – %isminucin de disforia de género


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(volución y pronóstico

• +n estudios prospectivos el resultado m0s

frecuente es la homose(ualidad

• $oncordante con estudios retrospectivos dehomose(uales adultos

• *tro grupo pasa a tener un trastorno de la

identidad se(ual del adulto, muy pocos llegan a

la reasignacin de se(o


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(volución y pronóstico

• Bacia la adolescencia o adultez, I reportan

orientacin homose(ual o bise(ual sin 7)@

• $asi J restante reporta orientacinheterose(ual sin 7)@

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