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Exposición - Trastorno limite de la personalidad. Aplicaciones clinicas
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EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
El trastorno límite de la personalidad
Se caracteriza por una remarcable
inestabilidad que invade muchos
aspectos del funcionamiento del individuo.
Es un trastorno relativamente común, con altos riesgos de suicidio.
PERSPECTIVA HISTÓRICAEl diagnostico “límite”
introducido en 1930, para referirse a pacientes que
presentaban una mezcla de síntomas neurótico y psicóticos.
Limite: personalidad inmadura, caracterizada por una pobre integración de la identidad y el uso de sus
defensas primitivas como:Identificación proyectiva y divisoria
Prueba de la realidad.DSM-IV. TLP: es la inestabilidad en las relaciones interpersonales, la imagen del yo y los afectos, así
como una importante impulsividad.
Arntz: traumas infantiles esquemas nucleares
desarrollo del TLP
INVESTIGACIÓN Y DATOS EMPÍRICOS
MODELOS PSICOLÓGICOS
a) Hipótesis derivadas de la teoría de las relaciones objétales.
b) Alta prevalencia del abuso sexual infantil.
c) La causa del trastorno no es el trauma, sino la manera en la que el niño lo procesó y lo dotó de significado.
Arntz: cuatro modos patogénicos del TLP• Protector distante • Niño abandonado/abusado• Infante enfadado • Padre punitivo
Caracterizado por la hipervigilancia y el pensamiento dicotómico.
INVESTIGACIÓN SOBRE PSICOTERAPIATerapia psicodinámica. Mayor abandono, y no
había reducción del riesgo de suicidio.
Enfoques cognitivo-conductuales. Valor limitado si era de corta duración.
Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, y Heard, terapia dialéctico
conductual. Efectos positivos de la terapia
cognitivo-conductual a largo plazo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL•La prevalencia es de un 1,1aun 2,5%.•Junto con el TLP puede aparecer la práctica totalidad de los trastornos psicológicos.•Se suelen cumplir los criterios de uno a cinco trastornos de la personalidad.
CONCEPTUALIZACIÓNTres conceptualizaciones cognitivo-
conductuales:
• La concepción dialéctico-conductual de Linehan.
• Las formulaciones de Beck
• El modelo de Young
ENFOQUE DE TRATAMIENTOESTRATEGIA DE COLABORACIÓN
• Tratamiento corto: conductas más problemáticas y peligrosas.
• Tratamiento largo: reducción de impulsividad, autolesión y abuso de sustancias.
• Relación más personal con el paciente.
Practica confrontacional: expresión empática,
confrontación con el efectos negativos de la estrategia, formulación de una nueva
estrategia.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
ENFOQUE JERÁRQUICO
1. Esquemas de vida o muerte.2. Todo aquello que amenaza la
relación terapéutica.3. Temas sobre actitudes que
llevan a la autolesión.4. Procesamiento de los traumas o
el trabajo sobre los esquemas.
MANEJO DE LA CRISISEstrategias: adoptar una
postura sosegada y acogedora, la disponibilidad.
ESTABLECIMIENTO DE LOS LÍMITES
Cuando las conducta son inaceptables hay que
limitarlas.
Técnicas cognitivas
• Desvelar esquemas subyacentes• Combatir el pensamiento dicotómico• Tarjetas educativas
Técnicas experienciales
• Reescritura del pasado y “role play”• Técnica de la silla vacía• Experimentar emociones
Técnicas conductuales• “role plays”• Experimentar una nueva conducta
Intervenciones farmacológicas
MANTENIMIENTO DEL PROGRESO Clarificar los sentimientos y las creencias
negativas acerca del final de la terapia. Sesiones de supervisión Cierre abierto Animar a desarrollar sus verdaderos intereses
y capacidades.