TRASTORNOS CICLOTIMICOS TRASTORNOS CICLOTIMICOS EN variables labiles e irritables.EN variables labiles e irritables.

Oxford textbook of psychiatry, 2003.Oxford textbook of psychiatry, 2003.

Historia.Historia.

Kraepelin, kretschmer. Shneider “ psicopatas Kraepelin, kretschmer. Shneider “ psicopatas labiles”, uso el termino ciclotimico como manaiaco labiles”, uso el termino ciclotimico como manaiaco depresivo y este sentido se conserva en alemania.depresivo y este sentido se conserva en alemania.

Ciclotimia es un temperamento extremo relacionado Ciclotimia es un temperamento extremo relacionado al tr. Bipolar.al tr. Bipolar.

Paso de las personalidades afectivas a un trastorno Paso de las personalidades afectivas a un trastorno afectivo cronico atenuado.afectivo cronico atenuado.

Poco diagnósticado en la clinica diaria porque se ve Poco diagnósticado en la clinica diaria porque se ve como depresión o bipolaridad tipo II. Y puede ser como depresión o bipolaridad tipo II. Y puede ser confundido con TR. De personalidad.confundido con TR. De personalidad.

CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y CONSIDERACIONES CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS.DIAGNÓSTICAS.

Presentan ciclos cortos de depresión e hipomania que no reunen Presentan ciclos cortos de depresión e hipomania que no reunen los criterios de duración de las enfermedades afectivas mayores.los criterios de duración de las enfermedades afectivas mayores.Sólo duran pocos días , máximo una semana, siguiéndose Sólo duran pocos días , máximo una semana, siguiéndose unos a otros bruscamente, en una forma irregular.unos a otros bruscamente, en una forma irregular.

Los cambios impredecibles son la mayor fuente de Los cambios impredecibles son la mayor fuente de distrtess.distrtess.

Los cambios del ánimo tienen un componente circadiano, Los cambios del ánimo tienen un componente circadiano, ( diferencia con Pd. Emocinalmente inestable).( diferencia con Pd. Emocinalmente inestable).

Los cambios del animo son bifásicos:Los cambios del animo son bifásicos:– Eutonia / periodos anergicos.Eutonia / periodos anergicos.– Búsqueda de compañía/ auto absorción.Búsqueda de compañía/ auto absorción.– Pensamiento agudo/ parálisis mental.Pensamiento agudo/ parálisis mental.

CARACTERISTICAS BIFÁSICAS DE LOS CARACTERISTICAS BIFÁSICAS DE LOS TRASTORNOS CICLOTIMICOS.TRASTORNOS CICLOTIMICOS.

ALETARGAMIENTO alternado con EUTONIA.ALETARGAMIENTO alternado con EUTONIA.

AUTOESTIMA INESTABLE y baja alternada con AUTOESTIMA INESTABLE y baja alternada con SOBRECONFIANZA.SOBRECONFIANZA.

OUTPUT VERVAL DISMINUIDO alternado con OUTPUT VERVAL DISMINUIDO alternado con LOCUACIDAD.LOCUACIDAD.

CONFUSIÓN MENTAL alternada con pensamiento CONFUSIÓN MENTAL alternada con pensamiento agudo y penetrante.agudo y penetrante.

PENA Y LLANTOS INEXPLICADOS alternados con PENA Y LLANTOS INEXPLICADOS alternados con EXESIVA ALEGRIA Y ANIMO BROMISTAEXESIVA ALEGRIA Y ANIMO BROMISTA

AUTOABSORCIÓN INTROVERTIDA alternada con AUTOABSORCIÓN INTROVERTIDA alternada con DESINHIBIDA BÚSQUEDA DE COMPAÑÍA.DESINHIBIDA BÚSQUEDA DE COMPAÑÍA.

PERIODOS IRRITABLES.PERIODOS IRRITABLES.

Animo labil o irritable aparece virtualmente en todos los pacientes. Son concientes de sus escaladas de rabia que generan una vergüenza social y personal considerables . ( diferencia con epilepsia).Inquietos y enojados, familiares y amigos los describen como poco considerados y hostiles con quienes los rodean, a veces beben o consumen sedantes.Eeg normal.

Los costos interpersonales de estos cambios son altos, pueden ser reactivos a disputas menores o afectar a familiares y amigos cercanos , seguidos de periodos de”culpa, vergüenza y arrepentimiento”.

Irrritabilidad 2.- Irrritabilidad 2.-

Cuando alcanzan el máximo son como una avalancha que Cuando alcanzan el máximo son como una avalancha que potencialmente puede destruir las relaciones.potencialmente puede destruir las relaciones.

Pueden dominar el cuadro , principalmente en mujeres Pueden dominar el cuadro , principalmente en mujeres jóvenes, confusión con PD B., los casos más severos jóvenes, confusión con PD B., los casos más severos pueden corresponder a ciclotimias irritables cercanas a la pueden corresponder a ciclotimias irritables cercanas a la psicosis maniaco depresiva.psicosis maniaco depresiva.

Los episodios bizarros de auto agresión, ilusiones Los episodios bizarros de auto agresión, ilusiones recurrentes, y síntomas disociativos no aparecen en la recurrentes, y síntomas disociativos no aparecen en la ciclotimia.ciclotimia.

FALLAS ROMANTICAS Y CONYUGALES.FALLAS ROMANTICAS Y CONYUGALES.

Estos sujetos con “ animo mercurial”, pueden ser Estos sujetos con “ animo mercurial”, pueden ser encantadores cuando estan expansivos y apartarse encantadores cuando estan expansivos y apartarse rápidamente cuando estan disfóricos.rápidamente cuando estan disfóricos.

Su vida puede ser una cadena de intensas y Su vida puede ser una cadena de intensas y tempestuasas , pero breves relaciones romanticas.tempestuasas , pero breves relaciones romanticas.

Con una serie de parejas.Con una serie de parejas.– Racionalizan expresando que su pareja era “ muy Racionalizan expresando que su pareja era “ muy

conservadora en lo sexual, poco imaginativa o con poca conservadora en lo sexual, poco imaginativa o con poca intensidad”.intensidad”.

– Separaciones , divorcios, casamientos, aveces con la Separaciones , divorcios, casamientos, aveces con la misma persona.misma persona.

Record de trabajo y estudio inestable.Record de trabajo y estudio inestable.

Se entorpecen sus actividades dando lugar a una biografia Se entorpecen sus actividades dando lugar a una biografia diletante.diletante.

Algunos pueden rendir mejor en los periodos altos , pero en Algunos pueden rendir mejor en los periodos altos , pero en general estos desorganizan el trabajo y hacen bajar la general estos desorganizan el trabajo y hacen bajar la productividad, los periodos depresivos tambien las productividad, los periodos depresivos tambien las disminuyen , salvo en sujetos creativos.disminuyen , salvo en sujetos creativos.

Abuso de alcohol y drogas.Abuso de alcohol y drogas.

UN USO ALTERNANTE DE FARMACOS PARA ELEVARSE Y UN USO ALTERNANTE DE FARMACOS PARA ELEVARSE Y PARA BAJARSE SE ENCUENTRA EN UN GRUPO IMPORTANTE PARA BAJARSE SE ENCUENTRA EN UN GRUPO IMPORTANTE DE PACIENTES.DE PACIENTES.

A VECES UNA ESCALADA DE CAMBIOS DEL ANIMO A VECES UNA ESCALADA DE CAMBIOS DEL ANIMO APARECEN CUANDO SE RETIRA EL CONSUMO DE DROGAS Y APARECEN CUANDO SE RETIRA EL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL.ALCOHOL.

PUEDE EXISTIR BIPOLARIDAD DE BASE.PUEDE EXISTIR BIPOLARIDAD DE BASE.

EXTRAVAGANCIAS FINANCIERAS.EXTRAVAGANCIAS FINANCIERAS.

VAN A UN BAR Y PIDEN TRAGO PARA TODOS PORQUE VAN A UN BAR Y PIDEN TRAGO PARA TODOS PORQUE QUIEREN QUE TODOS SE SIENTAN BIEN.QUIEREN QUE TODOS SE SIENTAN BIEN.REGALAN A SUS NOVIAS JOYAS CARAS EN FORMA REGALAN A SUS NOVIAS JOYAS CARAS EN FORMA INTERMITENTE.INTERMITENTE.

REFLEJA SU TENDENCIA AL GRUPO Y SE DA EN UNA REFLEJA SU TENDENCIA AL GRUPO Y SE DA EN UNA MANERA ATENUADA COMPARADO CON LAS FASES MANERA ATENUADA COMPARADO CON LAS FASES MANIACAS EN QUE LOS PACIENTES SE ARRUINAN.MANIACAS EN QUE LOS PACIENTES SE ARRUINAN.

SU CALIDEZ SOCIAL LOS DIFERENCIA DE LOS SUJETOS CON SU CALIDEZ SOCIAL LOS DIFERENCIA DE LOS SUJETOS CON DEFICIT ATENCIONAL, JUNTO A SU S ELACINES Y AUMENTO DEFICIT ATENCIONAL, JUNTO A SU S ELACINES Y AUMENTO DE AUTOCONFIANZA PERIODICAS, el da es más depresivo.DE AUTOCONFIANZA PERIODICAS, el da es más depresivo.

Los antidepresivos y estimulantes pueden empeorar la Los antidepresivos y estimulantes pueden empeorar la ciclotimia.ciclotimia.

Evolución.Evolución.

CICLOTIMIA ,HIPOMANIA Y DEPRESIÓN SE SUCEDEN DESDE LA ADOLESCENCIA, DESDE FASE OPTIMISTA ,CONFIADA Y DE RELACIONES PASAN A RETRAIMIENTO, INSEGURIDAD, PESIMISMO, IDEAS DE INUTILIDAD, VACIO E IDEACIÓN SUICIDA.

MAS FRECUENTE PERIODOS DEPRESIVOS DOMINAN INTERRUMPIDOS PÒR PERIODOS HIPOMANIACOS OCASIONALES A VECES IRRITABLES.

LA MAYORIA CONSULTA POR DEPRESIÓN , DE CURSO BREVE ,PERO DEJA ESTRAGOS EN LAS RELACIONES DE LOS PACIENTES.

EXESOS SEXUALES Y AGRUPACION DE SINTOMAS EN INVIERNO NO SON RAROS, PRODUCTIVIDAD ARTISTICA.

LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN EPISODIOS LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN EPISODIOS HIPOMANIACOS DE 3 DÍAS O MENOS. HIPOMANIACOS DE 3 DÍAS O MENOS. CICLADORES CICLADORES

ULTRARRAPIDOS?...ULTRARRAPIDOS?...

Relación con el espectro bipolar es compleja, se Relación con el espectro bipolar es compleja, se asocia más con BP II, la manía se relaciona más con asocia más con BP II, la manía se relaciona más con temperamentos hipertimicos.temperamentos hipertimicos.

6 % pasan a BPI y , 30 % a BP II.6 % pasan a BPI y , 30 % a BP II.– Los que cambian tienen humor labil, energético y Los que cambian tienen humor labil, energético y

activos, soñadores despiertos.activos, soñadores despiertos.

Epidemiología.Epidemiología.Exceso de dificultades interpersonales y consultas Exceso de dificultades interpersonales y consultas psiquiatricas, patrones de consumo excesivo de cafeína, psiquiatricas, patrones de consumo excesivo de cafeína, oh, nicotina y estimulantes. Asociados a rasgos explosivos oh, nicotina y estimulantes. Asociados a rasgos explosivos más comunes.más comunes.

6,3 % de grupo de estudiantes italianos entre 14 y 26 6,3 % de grupo de estudiantes italianos entre 14 y 26 años, más prevalente en mujeres.años, más prevalente en mujeres.

Las series establecen una prevalencia de entre 4 y 10 %.Las series establecen una prevalencia de entre 4 y 10 %.

Aspectos etiológicos.Aspectos etiológicos.Comportamiento extravagante y la búsqueda de Comportamiento extravagante y la búsqueda de oportunidades sentimentales sugieren que sus rasgos se oportunidades sentimentales sugieren que sus rasgos se han desarrollado como mecanismo de selección sexual, han desarrollado como mecanismo de selección sexual, incluso su tendencia a la creatividad y al arte favorecerían incluso su tendencia a la creatividad y al arte favorecerían este mecanismo.este mecanismo.

Parecen encontrarse en un continuo poli génico con el Parecen encontrarse en un continuo poli génico con el temperamento excesivo, tienen antecedentes familiares de temperamento excesivo, tienen antecedentes familiares de enfermedad afectiva , serian una forma frustrada, en los enfermedad afectiva , serian una forma frustrada, en los familiares de pacientes bipolares abunda la ciclotimia.familiares de pacientes bipolares abunda la ciclotimia.

Podrían ser un reservorio genético de rasgos deseables en Podrían ser un reservorio genético de rasgos deseables en la población a largo plazo.la población a largo plazo.

Abordaje clínico.Abordaje clínico.El tratamiento para los excesos ciclotímicos. El tratamiento para los excesos ciclotímicos. – dosis bajas de litio : 600 a 900 MG x día.dosis bajas de litio : 600 a 900 MG x día.– Ac. Valproico 500 a 750 MG x día.Ac. Valproico 500 a 750 MG x día.– Dosis bajas de antipsicóticos sedantes en las crisis.Dosis bajas de antipsicóticos sedantes en las crisis.

– Los p. <con ciclotimia se oponen al sobre control que Los p. <con ciclotimia se oponen al sobre control que obtienen con los fármacos.obtienen con los fármacos.

– Deben aprender a vivir con los “ extremos de sus Deben aprender a vivir con los “ extremos de sus inclinaciones temperamentales”, en barrios bohemios, inclinaciones temperamentales”, en barrios bohemios, en trabajos posibles, el beneficio de los fármacos debe en trabajos posibles, el beneficio de los fármacos debe balancearse con los beneficios que la disposición balancearse con los beneficios que la disposición ciclotímica puede brindarles.ciclotímica puede brindarles.

– Su tratamiento es un desafío para los psiquiatras.Su tratamiento es un desafío para los psiquiatras.

Los padres pueden beneficiarse de consejo , cuando la Los padres pueden beneficiarse de consejo , cuando la vida extravagante de sus hijos les cause dolor.vida extravagante de sus hijos les cause dolor.

Consejo de Schneider para los familiares de personas Consejo de Schneider para los familiares de personas con temperamento labil irritable con temperamento labil irritable

– “ “ EN SUS DÍAS MALOS … APARTAOS DE SU CAMINO TAN EN SUS DÍAS MALOS … APARTAOS DE SU CAMINO TAN LEJOS COMO SEA POSIBLE. “LEJOS COMO SEA POSIBLE. “

PREVENCIÓN.PREVENCIÓN.Descendencia de pacientes bipolares que muestran Descendencia de pacientes bipolares que muestran rasgos ciclotímicos.rasgos ciclotímicos.

– Psicoeducación sobre ritmos bilógicos y uso de Psicoeducación sobre ritmos bilógicos y uso de estimulantes.estimulantes.

– Cuidado con los antidepresivos.Cuidado con los antidepresivos.

– Desafio para el s XXI. Desafio para el s XXI.

Complicaciones del temperamento Complicaciones del temperamento hipertimico.hipertimico.

La hipertimia se diferencia por ser una disposición de por La hipertimia se diferencia por ser una disposición de por vida, en lugar de episodios hipomaniacos efímeros.vida, en lugar de episodios hipomaniacos efímeros.

Se caracteriza como rasgo en la hipomanía, temperamento Se caracteriza como rasgo en la hipomanía, temperamento sanguineo grecorromano.sanguineo grecorromano.

Llenos de entusiasmo, con ganas de divertirse y proclives a Llenos de entusiasmo, con ganas de divertirse y proclives a la lujuria, se orientan a la acción, búsqueda de relaciones la lujuria, se orientan a la acción, búsqueda de relaciones interpersonales extravertidas, exceso de confianza, interpersonales extravertidas, exceso de confianza, pensamiento cambiante, duermen poco, energía ilimitada pensamiento cambiante, duermen poco, energía ilimitada para invertir en distintas causas, posiciones de liderazgo, para invertir en distintas causas, posiciones de liderazgo, actitud despreocupada y conductas de riesgo, problemas actitud despreocupada y conductas de riesgo, problemas financieros y sexuales, recurren a uso de estimulantes.financieros y sexuales, recurren a uso de estimulantes.

El temperamento hipertimico per se no constituye El temperamento hipertimico per se no constituye patología afectiva, es una constelación de rsgos patología afectiva, es una constelación de rsgos

adaptativos, pero su exceso traer complicaciones adaptativos, pero su exceso traer complicaciones indeseables que son nuestro foco.indeseables que son nuestro foco.

EPIDEMILOGIA:EPIDEMILOGIA:– Escasamente estudiado, prevalencia de 1 %.Escasamente estudiado, prevalencia de 1 %.– Tiene rasgos deseables y tienden a ser aprobados.Tiene rasgos deseables y tienden a ser aprobados.

– DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:SUJETOS EMPRENDEDORES Y AMBICIOSOS QUE DESTACAN A NIVEL SUJETOS EMPRENDEDORES Y AMBICIOSOS QUE DESTACAN A NIVEL SOCIAL Y VOCACIONAL.SOCIAL Y VOCACIONAL.SUELEN CASARSE 3 VECES O MÁS, FORMAN 3 O MÁS FAMILIAS EN SUELEN CASARSE 3 VECES O MÁS, FORMAN 3 O MÁS FAMILIAS EN DISTINTAS CIUDADES , MANTIENEN SUS RELACIONES POR LARGOS DISTINTAS CIUDADES , MANTIENEN SUS RELACIONES POR LARGOS PERIODOS Y SON GENEROSOS CON SUS AMNTES Y SU PERIODOS Y SON GENEROSOS CON SUS AMNTES Y SU DESENDENCIA, CUIDAN A SUS SERES QUERIDOS.DESENDENCIA, CUIDAN A SUS SERES QUERIDOS.

AUNQUE ESTE TIPO DE ORGANIZACIÓN ES PROCLIVE A LOS AUNQUE ESTE TIPO DE ORGANIZACIÓN ES PROCLIVE A LOS PROBLEMAS. PROBLEMAS.

DISFRUTAN DE SU REDUCIDA NECESIDAD DE DORMIR , AV SE DISFRUTAN DE SU REDUCIDA NECESIDAD DE DORMIR , AV SE QUEJAN DE INSOMNIO.QUEJAN DE INSOMNIO.

Diagnóstico.Diagnóstico.Niegan tener depresión, pero las conyuges reportaron periodos de Niegan tener depresión, pero las conyuges reportaron periodos de irritabilidad y abatimiento.irritabilidad y abatimiento.

Activo, vividor, extravertido, buscador de relaciones, seguro de si Activo, vividor, extravertido, buscador de relaciones, seguro de si mismo, implicado en sus trabajos, buscador de sensaciones, mal mismo, implicado en sus trabajos, buscador de sensaciones, mal gastador, generoso, hablador, elocuente y jocoso, desinhibido, gastador, generoso, hablador, elocuente y jocoso, desinhibido, sexualmente activo, vigoroso, lleno de planes, impropio, sexualmente activo, vigoroso, lleno de planes, impropio, excesivamente confiado, con actitudes de fanfarronería que excesivamente confiado, con actitudes de fanfarronería que pueden alcanzar proporciones grandiosas.pueden alcanzar proporciones grandiosas.

Un 10 5 de p. con depresión pueden ser hipertimicos Un 10 5 de p. con depresión pueden ser hipertimicos premorbidamente.premorbidamente.

Este temperamento tiene importancia en ambos polos de la Este temperamento tiene importancia en ambos polos de la afectividad.afectividad.

Etiología.Etiología.Hipotéticamente este temperamento se formo en primates cuya Hipotéticamente este temperamento se formo en primates cuya vida social requería liderazgo para mejorar los desafíos dentro y vida social requería liderazgo para mejorar los desafíos dentro y fuera del grupo.fuera del grupo.

Latencia REM acortada.Latencia REM acortada.

Historia familiar de enfermedad bipolar.Historia familiar de enfermedad bipolar.

No consultan al psiquiatra , se sabe poco de su tratamiento.No consultan al psiquiatra , se sabe poco de su tratamiento.

Se ha usado ac. Valproico en dosis bajas, deprimidos no Se ha usado ac. Valproico en dosis bajas, deprimidos no responden a los antidepresivosresponden a los antidepresivos