Trastornos de la Conducta Alimentaria Juliana Gómez Psiquiatra Especialista en Terapia Cognitiva Profesora Departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia

Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria

Trastornos de la Conducta Trastornos de la Conducta AlimentariaAlimentaria

Juliana GómezJuliana Gómez

PsiquiatraPsiquiatra

Especialista en Terapia CognitivaEspecialista en Terapia Cognitiva

Profesora Departamento de Psiquiatría Profesora Departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia Universidad de Antioquia



• Anorexia nerviosa• Bulimia nerviosa• Trastorno por

sobrealimentación• Trastorno por

Atracones• Pica • Síndrome Gourmand

• Ortorexia• Anorexia Atlética• Anorexia Autoinmune• Vomitadores cíclicos• Night eating

Syndrome• Rumiación


Sobrealimentación


Trastorno por Atracones


AnorexibulimiaAnorexibulimia

Enfermedades en las cuales existe una Enfermedades en las cuales existe una preocupación constante por el peso y la preocupación constante por el peso y la silueta, se tiene una imagen corporal silueta, se tiene una imagen corporal negativa que se convierte en el centro de negativa que se convierte en el centro de la existencia e interfiere con el desarrollo la existencia e interfiere con el desarrollo normal de proyectos de la vida diarianormal de proyectos de la vida diaria

Anorexia BulimiaAnorexia Bulimia


Enfermedades Asociadas a la Enfermedades Asociadas a la CulturaCultura

• Síndromes que están ligados a ciertas culturas pero que causan disfunción y morbilidad.

• Koro en Asia• Anorexia y bulimia

son consideradas enfermedades asociadas a la cultura


BulimiaBulimia

Una apariencia Una apariencia perfecta...perfecta...


SaraSaraClásica chica popular, atractiva, inteligente y talentosa.

Pertenecía a la compañía de ballet de su ciudad y era la líder de porristas de su escuela. Sin embargo la acosaba un secreto : Tenia la idea que era gorda y fea.

Cada porción de alimento que se llevaba a la boca según a su juicio era otro paso hacia el fin de su éxito y popularidad. Comenzó a preocuparse por su peso desde los 11 años, omitía el desayuno y no se permitía mas de media porción de lo que le sirvieran para cenar.

Luego comenzó a perder el control de lo que se comía, cuando estaba sola acababa con dos grandes cajas de dulces, deprimida y sintiéndose culpable iba al cuarto de baño y se autoinducía el vomito. Sabia muy bien que alimentos podía vomitar con facilidad y siempre bebía agua en grandes cantidades, estas conductas se empeoraban cada vez mas hasta el punto de comer grandes cantidades de donas y galletas hasta que le doliera y luego con una mezcla asco y alivio se forzaba a vomitar. Mantuvo su secreto por varios años hasta que la sensación de culpa y ansiedad le hicieran terminar su relación de pareja y en este momento comprendió que su vida estaba totalmente fuera de control.


Descripción ClínicaDescripción Clínica

• Periodos de comilonas y restricción alimentaria

• Perdida del control mientras come• Uso de métodos purgativos, vomito

autoinducido, laxantes, diuréticos ejercicio excesivo

• El peso puede ser normal o por debajo de lo normal


Criterios DSM IVCriterios DSM IV• A. Episodios de comilonas compulsivas estos se

caracterizan por ambos de los siguientes– 1. Comer en un período corto de tiempo una cantidad

de alimento que es definitivamente más grande a lo que la mayoría de gente comería en un período similar y bajo circunstancias similares

– 2. Un sentido de falta de control sobre el comer durante el episodio

• B. Comportamientos compensantorios inapropiados para prevenir engordar

• C. Estos comportamientos purgativos ocurren por lo menos 2 veces por semana en los últimos tres meses

• D. La autoevaluación es indebidamente influenciada por el peso y la figura corporal


Consecuencias MedicasConsecuencias Medicas

• Hipertrofia de las glándulas salivares

• Daño dental

• Reflujo gástrico

• Desequilibrios hidroelectrolíticos


Relación con otras PsicopatologíasRelación con otras Psicopatologías

• Depresión

• Ansiedad (Pánico y fobia social)

• Trastornos de personalidad limítrofe

• Adicciones

• Conductas sociopáticas, promiscuidad,

• Alegres, joviales altamente competitivas

• En el interior AUTOESTIMA MUY BAJA


AnorexiaAnorexia Cuanto más delgada

mejor...


Lina

Adolescente de 17 años cuando acudió por primera vez en busca de ayuda, lucia extremadamente delgada, pálida y con ojos hundidos.18 meses antes había estado excedida de peso con 64 kilos, para 1.55 mts de estatura.Su madre criticaba su apariencia sin cesar y comenzó a sugerirle que comenzara una estricta dieta con la cual perdió peso rápidamente y sintió que había recuperado el domino y control de su cuerpo.Inicialmente recibió muchos comentarios positivos por su apariencia, pero su dieta era cada vez mas rígida y cuando llego a nuestra clínica, tenia un peso de 34 kilos, había dejado de menstruar y sus padres estaban muy preocupados por ella, en contraste a Lina quien `pesaba que se veía muy bien y que podía incluso perder un poco mas de peso


Descripción ClínicaDescripción Clínica• La persona se rehúsa a tener el peso adecuado

para la edad y la estatura• Peso menor del 85% de lo esperado• Problemas menstruales y hormonales

(amenorrea de tres ciclos consecutivos)• Miedo excesivo a engordar• Distorsión de la imagen corporal• Restricción alimentaria y hábitos alimentarios

extraños• Tipo restrictivo y purgativo


Consecuencias Medicas Consecuencias Medicas AsociadasAsociadas

• Arritmias cardiacasArritmias cardiacas• ConvulsionesConvulsiones• Sistema inmunitario Sistema inmunitario

alteradoalterado• Destrucción de los Destrucción de los

dientes, crecimiento dientes, crecimiento de las glándulas de las glándulas salivaressalivares

• Problemas Problemas gastrointestinalesgastrointestinales

• InfertilidadInfertilidad• Daño renalDaño renal• Anemia, desnutriciónAnemia, desnutrición• OsteoporosisOsteoporosis• Piel grisácea con Piel grisácea con

excesivo vello excesivo vello corporalcorporal

• MUERTEMUERTE


Consecuencias MedicasConsecuencias Medicas


Psicopatología AsociadaPsicopatología Asociada

• AnsiedadAnsiedad

• DepresiónDepresión

• SuicidioSuicidio

• Sensación de perdida de controlSensación de perdida de control

• Miedo a ser descubiertosMiedo a ser descubiertos

• Pensamientos y rituales obsesivosPensamientos y rituales obsesivos

• Perdida de la funcionalidadPerdida de la funcionalidad

• Perdida del interés sexualPerdida del interés sexual

Esting disorders and body image distress in women at midlife, Maine 2005


Transtornos de La Conducta Alimentariaen mujeres Adultas

• Insatisfacción de la imagen corporal se ha incrementado del 25% en 1972 a 56 % en 1997

• 60% de las mujeres adultas presentan patrones patológicos de control de peso

• Pubertad y perimenopausia mayor riesgo.


EstadísticasEstadísticas


Incremento de Casos NuevosIncremento de Casos Nuevos

3,98

16,74

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1956-1958 1973-1975Suiza

CASOS POR CADA 100.000 HABITANTES


EpidemiologíaEpidemiología

• 90 a 95% mujeres• adolescentes y adultez temprana• Anorexia prevalencia 0.5 a 1%, Casos más

leves 5 %• Bulimia del 1 al 3%, 3 a 5% de mujeres entre

los 15 a 25 años algún síntoma de bulimia• Mujeres de clase alta, alto nivel educativo, Mujeres de clase alta, alto nivel educativo,

modelos, atletas, bailarinas actrices.modelos, atletas, bailarinas actrices.


Cifras en Medellín

En un Estudio realizado por la Universidad de Antioquia con 972 alumnas de cinco colegios de la ciudad de Medellín se encontró:

• 77% de las alumnas les aterra la idea de ganar peso.• 41% tiene comilonas• 33% se siente culpable después de comer• 16% siente que la comida controla su vida• 8% se induce el vómito• 85% cree que la actividad física es importante para controlar el

peso• 75% cree que toda dieta debe ir acompañada de actividad física• 46% practica actividad física por estética


Cifras en Medellín

• Se encontró que un 33% de la población expuesta está en riesgo.

• El 17.7% del total de la población de estudiantes están enfermas de Anorexibulimia: – 14.6% cuadros subclínicos– 0.8% Anorexia – 2.3% Bulimia.


PrevenciónProyecto Delgadez

“Desde el punto de vista de la prevención las campañas han mejorado el nivel

de conocimiento, pero no así las percepciones, actitudes y comportamientos de

las jóvenes. Siempre se han hecho campañas dirigidas a las adolescentes, para

informarlas o para aumentar su resistencia a las presiones y han fracasado

rotundamente.”

“ En el momento el mundo necesita intervenciones que se centren en el otro lado de la problemática, los sectores que contribuyen a la propagación de la enfermedad.”

“ En Medellín se está desarrollando una campaña con el aval de la OMS a través de tres componentes: una campaña de medios masiva y de largo alcance que incluye una fuerte

corriente de opinión, un componente educativo con los sectores de la salud y la educación y un tercer componente de responsabilidad social en el cual cada gremio

adjunto a un sector plantea actividades específicas para evitar la propagación del discurso de la delgadez en su propio gremio”

Lucrecia Ramírez


Dimensiones CausalesDimensiones Causales


Aspectos HistóricosAspectos Históricos

Enfermedades asociadas a la cultura?Enfermedades asociadas a la cultura?

Occidente?Occidente?

• Descripciones en Egipto, Roma, Persia, Descripciones en Egipto, Roma, Persia, China y AfricaChina y Africa

• Primera descripción en la literatura médica Primera descripción en la literatura médica en Inglaterra 1689en Inglaterra 1689

• 1930 correlación psicológica de la 1930 correlación psicológica de la restricción dietéticarestricción dietética


La cultura como factor disparador de La cultura como factor disparador de estos trastornosestos trastornos

• Imperativo occidental de la delgadez y la vida sana

• Más baja incidencia de anorexibulimia en raza negra, culturas asiáticas.

• A medida que se van occidentalizando las naciones aumenta la incidencia

• Inmigrantes a países del tercer mundo comienzan a presentar mayor incidencia de anorexia y bulimia

• Cultura “Light”



• Imperativo occidental de la delgadez y la vida sana

• Más baja incidencia de anorexibulimia en raza negra, culturas asiáticas.

• A medida que se van occidentalizando las naciones aumenta la incidencia

• Inmigrantes a países del tercer mundo comienzan a presentar mayor incidencia de anorexia y bulimia

• Cultura “Light”


El estándar de Belleza femenino se ha ido “adelgazando” con el tiempo...


En el renacimientoEn el renacimiento


En los años 20


En los 50’sEn los 50’s


En colombia


Enfermedad y modaEnfermedad y moda



Más de 10.000 webs en todo el mundo Más de 10.000 webs en todo el mundo promueven la anorexia y la bulimiapromueven la anorexia y la bulimia

www.noticiasdot.com/stilo/contenido/noticias www.noticiasdot.com/stilo/contenido/noticias

• Captura de una de las páginas "pro Anna" en

español y mensajes que se pueden encontrar• ¿Quieres dejar de comer como una vaca gorda

y ser así? • O... quizás... quieras comer y estar así. si

deseas estar así vete fuera de aquí, no queremos gordas!!! Si NO eres anoréxica o bulímica, estas a gusto con tu peso o te estas recuperando sal de aquí inmediatamente Algunos consejos que se pueden encontrar en estas página - Bebe un vaso de agua a cada hora, te hará sentirte llena. · Invéntate que vas a sitios. Di que vas a comer a la casa de un amigo, o a algún restaurante, y vete a algún sitio donde no puedas comer. · Si sietes muchísima hambre, lavate los dientes con pasta que tenga un fuerte sabor a menta, con el sabor que te deja y lo bien que se te queda la boca te olvidaras del hambre. · Por cada mordisco o cada cantidad de comida que te lleves a la boca bebe un trago de agua, asi te saciaras antes y evitaras perder el control y comer mas de la cuenta. · Baja la temperatura de tu casa, bebe líquidos fríos, duchate con agua fría,.... así obligaras a tu cuerpo a quemar mas calorías.

Esconde un plato o una bolsa con cierre en tu habitación, a la hora de la comida di que te la lleven a tu habitación porque quieres termina de hacer los deberes y hecha toda la comida en la bolsa escondida. · Hazte una foto y obsérvala cada vez que te entren ganas de comer Si estas en tratamiento con los médicos y te tienen que hacer análisis de sangre, hay algunos trucos para engañar ese test. Uno, bebe agua, mucha porque necesitas limpiar tu sangre de acetonas. Dos come algo que sea nutritivo como fruta yogurt o cereales el día de antes o unas pocas horas antes del análisis. Bebe agua mineral para recuperar el nivel de electrolitos


Dimensiones SocialesDimensiones Sociales

•Presión de pares

•Modelos de belleza y atractivo

social para hombres y mujeres

•Presión familiar

•Publicidad y medios


Dimensiones BiológicasDimensiones Biológicas

•Factores genéticos•concordancia en gemelos•Historia de obesidad previa•Pobre control de impulsos•Inestabilidad emocional•Relación Con TAB•Dietas restrictivas•Trastornos del hipotálamo


Dimensiones psicológicasDimensiones psicológicas

• Personalidades rígidas, altamente competitivasPersonalidades rígidas, altamente competitivas• Poca tolerancia a los cambiosPoca tolerancia a los cambios• Dependientes de las familiasDependientes de las familias• Temor a crecerTemor a crecer• Hacer dieta forma de controlar la vidaHacer dieta forma de controlar la vida• Poca conciencia de enfermedadPoca conciencia de enfermedad• Fantasías y sueños con la comidaFantasías y sueños con la comida• Comen solas pero cocinan para la familiaComen solas pero cocinan para la familia


Distorsiones frente a las comidas

“Todo engorda”

“Lo que mas engorda es la carne y la grasa”

“Todo tiene calorías”

“Si tomo agua se me quita el hambre”


Distorsiones sobre el cuerpo


Distorsiones sobre las relaciones

“Si no estoy flaca no me va a querer”

“Si no estoy flaca soy una fracasada socialmente”


Modelo Integral de CausalidadModelo Integral de Causalidad

Restricción Restricción AlimentariaAlimentaria

Influencias Influencias BiológicasBiológicas

AmbientalesAmbientalesPsicológicasPsicológicas

Anorexia Bulimia


TratamientoTratamiento


TratamientoTratamiento

Medicina del siglo XXl

Medicina de la delgadez y de la obesidad


Tratamiento IntegralAnorexi-Bulimia

Terapia Familiar

Medicina general

Endocrinología

Ginecología

Psicología

Psiquiatría

Medicina interna

Nutrición

Medicina del deporte

Pediatría

Enfermería

Trabajo social

Salud Publica


Intervenciones PsicosocialesIntervenciones Psicosociales • Nutrición

– Dietas fraccionadas

• Terapia cognitivo comportamental– Distorsiones cognitivas con respecto al peso y a la

forma de comer– Estrategias conductuales para evitar conductas

purgativas

• Terapia interpersonal– Mejorar relaciones interpersonales y autoestima

• Terapia familiar– Cambiar dinámicas familiares disfuncionales


Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

• Mejor respuesta en bulimia• Disminuyen comilonas y purgas• Antidepresivos• ISRS, Fluoxetina• Evitar Bupropión• Medicamentos que aumenten mucho el apetito• Olanzapina casos muy severos de anorexia• Nuevas opciones Topiramato


Curso y Pronóstico

• Crónico recurrente

• 20% de mortalidad

• 33% se deprimen

• 30% se recuperan

• El resto permanece con un trastorno crónico con periodos de dieta normales pero siempre con el temor a engordar


Conductas de Riesgo para Conductas de Riesgo para Anorexia y BulimiaAnorexia y Bulimia


Con Respecto a la Imagen CorporalCon Respecto a la Imagen Corporal

• Ejercicio excesivoEjercicio excesivo

• Pensamientos irracionalesPensamientos irracionales

• Subestimar el problemaSubestimar el problema

• Cirugías plásticasCirugías plásticas

• Auto criticismoAuto criticismo

• Dificultades en la concentraciónDificultades en la concentración


Con Respecto a la Dieta

• Dietas muy restrictivas sin supervisión a muy Dietas muy restrictivas sin supervisión a muy temprana edadtemprana edad

• Saltarse comidasSaltarse comidas• Restricción de carnes y grasas Restricción de carnes y grasas

“Vegetarianismo”“Vegetarianismo”• Comer soloComer solo• Uso de medicamentos para dejar de comerUso de medicamentos para dejar de comer• Ingesta excesiva de agua y líquidosIngesta excesiva de agua y líquidos


Puntos ClavePuntos Clave

• Sensación de perdida de control con respecto a la comida

• Temor intenso a engordar• Conductas inapropiadas para no hacerlo• Autoestima y éxito basados en la apariencia• Enfermedades asociadas a la cultura• Espectro anorexibulimia• Intervención terapéutica integral


Conceptualización Anorexia-Bulimia

• Desde la filosofía…

• Desde la sociología…

• Desde la psicología…

• Desde la medicina…

• Desde la antropología…

• Desde la política…

Documents

Trastornos de la Conducta Alimentaria Juliana Gómez Psiquiatra Especialista en Terapia Cognitiva Profesora Departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia