Trastornos Msculoesqueletales

Enfermera Peditrica

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Talipes Esquinovarus Talipes Esquinovarus { pie zambo }

El pie zambo es una de las de deformidades mas comunes del sistema esqueltico consiste en una anomala congnita que se caracteriza por la desviacin del pie hacia fuera o hacia dentro . La incidencia es de cerca de 1 en 700 a 1 en 1,000 nacimientos vivos . Muchas de sus formas moderadas son resultado de posicin inadecuada en el tero el verdadero pie zambo no responde a ejercicio simple .se reconoce varios tipos en el talipes {talus=taln + pes=pie } esquinovarus {esquino, extensin varus, doblado hacia dentro }se observa en 95% de los casos . El nio camina sobre los dedos y bordes externos de los pies . Su frecuencia en varones es el doble con respecto a nias.

Tratamiento y cuidado de enfermeraEl Tratamiento de pie Zambo se inicia con la mayor brevedad posible, ya que de otro modo los huesos y msculos continuaran su desarrollo normal. Durante los primeros aos se recurre a tx conservador que consiste en la manipulacin y colocacin de enyesado para mantener el pie en posicin adecuada. La manipulacin y enyesado se repite cada segundo o tercer da durante las dos primera semanas o en intervalos de una a dos semanas. El molde para el yeso se coloca en agua tibia antes de aplicarse sobre una calceta y guata con algodn. El nio se cambiara de posicin cada dos horas .Al levantarse el enyesado, la enfermera deber usar las palmas no los dedos para prevenir que presionen la piel subyacente y ocasionen algn dao.

Apoyo EmocionalLa enfermera es una figura importante en el cuidado de paciente a largo plazo, ya que a ella le corresponde revisar el crecimiento y desarrollo normal del nio de acuerdo con su edad desde nacimiento hasta las cuatro anos. Los nios suelen sufrir cuando se les separa de sus padres y por eso necesitan consuelo de la enfermera. El desarrollo de ciertas habilidades motoras pueden ser lentas en estos pacientes.

Displasia congnita de caderaLa displaca congnita de cadera es una deformidad ortopdica comn que tiene incidencia de acerca de 1 en 1000 nacimientos vivos. Displaca de la cadera es una descripcin amplia que denota varias grados de deformidad que puede llevar a subluxacin o dislocacin lo cual puede ser parcial o completa. La cabeza del fmur se encuentra parcial o completamente desplazada de una orbita poco profunda en la cadera (acetbulo). Es posible que la causa de este trastorno sea hereditario o ambiental. La displaca congnita de cadera es siete veces mas comn en nias que en varones. Cuando el nio empieza a caminar la presin que ejerce sobre la cadera puede causar dislocacin completa.

Sntomas displasia de caderaLa subluxacin de la cadera por lo general se descubre al momento de examinar al recin nacido. Se le hacen exmenes de rutina del lactante durante los primero seis meses de vida. La rodilla de la dislocacin es mas baja y los pliegues cutneos del muslo son mas profundas y asimtricas, cuando el lactante esta en posicin prona una cadera es mas alta que la otra y cuando el nio comienza a caminar puede ocurrir displaca bilateral, la unilateral es mas comn.

Tratamiento Displasia de Cadera

El tx se inicia tan pronto se detecta luxacin. El tx depende de la edad del paciente. En recin nacido la abducin de las cadera se mantiene con el uso de un arns tipo Pavlik o una almohadilla de Frejka. Si la dislocacin es grave o no se ha detectado si no hasta que el nio comienza a caminar puede ser necesario el uso de traccin para empujar la cabeza del fmur hacia abajo y colocarla en posicin correcta. La dislocacin se reduce bajo anestesia general y se aplica un vendaje en espica para mantener la abduccin. El lapso en que el paciente permanece con el uso depende del progreso y crecimiento. Sin embargo ser usualmente de cinco a nueve meses. Durante este tiempo se cambia el yeso cada seis semanas. Algunas veces se recurre a ciruga en caso de que la reduccin abierta de la dislocacin o la reparacin de la plataforma del hueso de la cadera no tenga xito. Despus de la ciruga se aplica el yeso para conservar el fmur en posicin correcta

Cuidados de enfermeraLa enfermera deber observar cuidadosamente a cada paciente durante el bao a fin de detectar signos de dislocacin y cuando el nio se encuentre en posicin prona la enfermera observara los glteos para distinguir variaciones de tamao. Las piernas debern ser la misma longitud y deber patalear con ambas piernas no deber existir diferencia en la profundidad de los pliegues cutneos en las partes superiores de los muslos. Existen tres signos clsicos de la displaca congnita de la cadera a pliegues drmicos desiguales limitacin de la abduccin y altura desigual de las rodillas. Vendajes en espica. Este enyesado mantiene las piernas en posicin de pata de rana y se utiliza para tratar dislocaciones congnitas de cadera. El nio puede mover las dedos de las pies libremente. Todos los bordes del yeso se forran con algodn y se protegen con ptalos adhesivos.

EscoliosisEl termino escoliosis que denota una curvatura en s de la columna vertebral es la anormalidad esqueltica mas frecuente. Y uno de los padecimiento no traumticos mas comunes en nias no todas los curvas escoliticas son progresivas alguna solo requieren valoracin peridica. La escoliosis progresiva que no recibe Tx puede dar lugar a dolores de espalda , fatiga discapacidad y complicaciones cardiacas y respiratorias. El deterioro esqueltico no se detiene con la madurez u puede agravarse con el embarazo. La escolisis afecta cualquier sexo y a cualquier edad pero se observa mayormente en la adolescencia. Por otra parte las curvaturas aparentemente empeoran con mayor rapidez y gravedad en mujeres que en varones. Hay dos tipos de escolisis la funcional y la estructural. La escolisis funcional usualmente obedece a mala postura y no a una enfermedades de la columna. La curva es flexible y facial de corregir. La escoliosis estructural o fija se debe a cambios reales en la forma de las vrtebras o el trax y por lo general se acompaa de rotacin de la columna. El paciente no puede corregir voluntariamente su postura como al erguirse. La escoliosis estructural puede ser congnito.

Sntomas de Escoliosis El primer signo de escoliosis suelen ser dobladillas desiguales en las prendas de vestir y dificultad para ajustarlas. Se observan hombros desnivelados espacios desiguales entre el brazo y cuerpo o una cadera protuberante casi siempre cuando se inclinan hacia delante tiene un brazo mas largo que otro el paciente se queja de tener la espalda encorvada y un lado de la espalda mas alto que el otro.

TratamientoEs la correccin de la curvatura y la prevencin de escoliosis adicional. Las curvas hasta de 25 grados no requieren TX pero deben valorarse si el paciente esta por entrar en la pubertad. Las revisiones son cada cuatro a seis meses permiten detectar cualquier avance de la curvatura. Las curvas progresivas de 25 a 45 grados casi siempre requieren ortesis hasta que madure el sistema esqueltico del nio. Las curvaturas superiores a los 45 grados casi siempre requieran intervencin quirrgica para espondilosindesis. (fusin espinal) con estabilizacin mediante instrumentos (varillas alambr o ambas). Segn el procedimiento elegido el en foque quirrgico pude ser posterior o anterior.

Nombres Alternativos

Encorvadura de la espalda; Enfermedad de Scheuermann; Postura jorobada; Cifosis postural

Definicin

Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La cifosis es una deformidad de la columna que puede resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una enfermedad degenerativa. Esta condicin puede ocurrir a cualquier edad, aunque es rara en el momento del nacimiento. Cifosis

CifosisSntomas Dolor de espalda leveFatiga Sensibilidad y rigidez en la columna Apariencia redondeada de la espalda Dificultad para respirar

Signos y exmenes

El examen fsico por parte del medico confirma la curvatura anormal de la columna y con el examen tambin se busca cualquier cambio neurolgico (debilidad, parlisis o cambios en la sensibilidad) por debajo del nivel de la curva. Se toman radiografas de la columna para documentar la gravedad de la curva y para permitir que se lleven a cabo mediciones en serie. Ocasionalmente se pueden utilizar pruebas de la funcin pulmonar para evaluar si la cifosis esta afectando la respiracin. Se puede ordenar una IRM si hay cualquier duda de la presencia de un tumor, infeccin o sntomas neurolgicos.

TratamientoEl tratamiento depende de la causa del trastorno: La cifosis congnita requiere una ciruga correctiva a temprana edad.La enfermedad de Scheuermann inicialmente se trata con un cors y fisioterapia. De vez en cuando, se requiere ciruga en caso de curvaturas grande y dolorosas (superiores a 60 grados).Las fracturas mltiples por compresin a causa de la osteoporosis se pueden dejar sin trata si no se presenta dolor o no se presenta dficit neurolgico, pero es necesario tratar la osteoporosis para ayudar a prevenir las facturas futuras. Cuando se presenta una deformidad o un dolor debilitante se puede optar por la ciruga.Es necesario tratar la cifosis secundaria a una infeccin o a un tumor de una manera mas agresiva, a menudo, con medicamento y ciruga.

El tratamiento de otros tipos de cifosis incluye la identificacin de su causa y en caso de que se presenten sntomas neurolgicos, se puede recomendar la ciruga.

Expectativas ( pronsticos) Los adolescentes que sufren esta enfermedad tienden a tener un mejora resultado aun si necesitan ciruga y la enfermedad se detiene una vez que ellos terminan de crecer. Si la cifosis se debe a enfermedad degenerativa de las articulaciones o fracturas mltiples por compresin no es posible la correccin del defecto sin la ciruga y el alivio del dolor es menos confiable.

Cifosis ComplicacionesDolor de espalda incapacitanteSntomas neurolgicos incluyendo debilidad o parlisis en las piernas.Disminucin de la capacidad pulmonarDeformidad con encorvadura de la espalda.

Prevencin El tratamiento y prevencin de la osteoporosis puede prevenir mucho casos de cifosis en las personas de edad avanzada. El diagnostico temprano y el uso de un cors pueden reducir la necesidad de la ciruga, pero no hay forma de prevenirla.

LordosisDefinicin: Es el incremento en la curvatura normal de la columna vertebral.

Consideraciones generales: La columna vertebral tiene tres tipo de curvas: Ciftica: que se refiere a la curva hacia fuera de la columna dorsal ( al nivel de las costillas).Lordtica: que se refiere a la curva hacia adentro de la parte lumbar de la columna (localizada exactamente por encima de los glteos)Escolitica: que se refiere a la curvatura hacia los lados de la columna, la cual es siempre anormal

Cont. Es normal que se presente un pequeo grado de curvatura cifotica y lordtica. La exageracin de la curvatura cifotica se describe como hombros circulares o curvados( el termino medico es enfermedad de Scheuermann). La exageracin de la curvatura lordtica se denomina usualmente lomo hundido( el termino medico es lordosis). Esta curvatura hace que las nalgas parezcan mas prominentes. Cuando un nio que presenta una lordosis marcada se acuesta sobre su espalda en una superficie dura, muestra un espacio entre la parte inferior de la espalda y la superficie en la que se encuentra acostado. Si la curva lordtica es flexible (es decir, que vuelve a su forma normal cuando el nio se inclina hacia delante), este es un signo de importancia medica mnima; pero si la curva es fija, se debe realizar una evaluacin medica y una intervencin.

Imgenes Cifosis Pie Zambo Lordosis

Escoliosis

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