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XXVII Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
VIII Congresso Brasileiro de Saúde, Cultura de Paz e Não-violência
Tratamento do Tabagismo
Vera Lúcia G. Borges
Divisão de Controle do TabagismoCoordenação de Prevenção e Vigilância
Instituto Nacional de Câncer/Ministério da Saúde
HISTÓRICOHISTÓRICO
Tratamento do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
• Portaria 1.575 de 29/08/02 – Cria na rede SUS, Centros de Referência em Abordagem e Tratamento do Fumante, que devem ser cadastrados.
• Problemas encontrados– Nível de hierarquia exigido para cadastramento
(4, 6, 7 e 8 – alta complexidade ou hospitais especializados)
– Atividades profissionais (especialidades médicas: clínica geral, oncologia, pneumologia, psiquiatria)
Tratamento do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
Portaria 1.798 de 12/09/03• Cria um grupo de trabalho com o objetivo de fazer
a revisão, atualização e aperfeiçoamento da Portaria 1.575– Coordenação Geral de Alta Complexidade Ambulatorial
(SAS/MS)– Coordenação Geral de Média Complexidade Ambulatorial
(SAS/MS) – Departamento de Atenção Básica (SAS/MS)– Divisão de Controle do Tabagismo (CONPREV/INCA/MS)
• Suspende novos cadastramentos
HISTÓRICOHISTÓRICO
Tratamento do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
• Amplia o acesso do tratamento do tabagismo àatenção básica e média complexidade
• Define a abordagem e tratamento do tabagismo• Determina que os materiais de apoio e
medicamentos sejam disponibilizados pelo MS• Determina que a portaria seja regulamentada pela
SAS• Revoga a Portaria 1.575/02
Portaria 1.035/ 04- MSPortaria 1.035/ 04- MS
Tratamento do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
• Aprova o Plano para Implantação da Abordagem e Tratamento do Tabagismo no SUS
• Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Dependência à Nicotina
Portaria 442/04- SAS/MSPortaria 442/04- SAS/MS
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
Plano de Implantação
REDE DE ATENÇÃO AO TABAGISTA
CAPACITAÇÃO
CREDENCIAMENTO
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIO
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
REDE DE ATENÇÃO AO TABAGISTA
� Composta por: - unidades básicas de saúde (PSF ou modelo tradicional)- unidades de saúde de média complexidade- unidades de saúde de alta complexidade
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
CAPACITAÇÃO
� Profissionais de saúde de nível universitário� Coordenações estaduais, municipais e DF sensibilizam e capacitam multiplicadores
� Capacitação a partir da solicitação dos municípios (acompanhado pelas coordenações estaduais, municipais e DF)
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
CREDENCIAMENTOUnidade de Saúde� Unidade integrante do SUS em qualquer nível hierárquico� Livre da Poluição Tabagística Ambiental - PTA (não ser permitido fumar)
� Equipe com no mínimo 1 profissional de saúde de nível superior, capacitado pelo PNCT
� Locais para atendimento individual e em grupo� Garantir equipamentos e recursos para avaliação clínica� Contar com suporte local ou de referência para exames complementares
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Necessidade de avaliação complementar (análise clínica e/ou radiológica e especialistas)
Diagnóstico de co-morbidades psiquiátricas� Encaminhados aos CAPS ou CAPS AD ou unidades aptas a esse atendimento;
� O profissional de saúde deverá ter sido capacitado para abordagem e tratamento do tabagismo
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS
MATERIAIS DE APOIO E MEDICAMENTOS� Manual do Coordenador� Manual do Participante� Adesivo transdérmico de nicotina 21, 14 e 7mg� Goma de mascar de nicotina 2mg� Cloridrato de bupropiona 150mg
Adquiridos e enviados aos municípios com unidades credenciadas para aabordagem e tratamento do tabagismo
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIOPassos iniciais para recebimento:
� Unidades de saúde enviam programação de atendimento para o próximo ano, com o quantitativo de medicamentos.
� Municípios consolidam informações e enviam a programação de atendimento para o próximo ano para as SES.
� Estados consolidam informações e enviam a programação de atendimento para o próximo ano de seus municípios ao PNCT/INCA.
� PNCT/INCA consolida e calcula a programação de atendimento para o próximo ano nacional e envia ao DAF/MS.
� DAF/MS se programa para a compra dos medicamentos para o próximo ano baseado nas informações recebidas das SMS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE APOIOPassos para recebimento (remessas trimestrais):� Unidades de saúde enviam informações do atendimento
trimestral para a SMS.
� Municípios consolidam as informações trimestrais e enviam para a SES.
� Estados consolidam informações trimestrais e enviam ao PNCT/INCA.
� PNCT/INCA calcula a remessa e envia ao DAF/MS
� DAF/MS envia os medicamentos e materiais de apoio as SMS das capitais e municípios acima de 500.000 habitantes; os insumos dos demais municípios serão encaminhados para as SES, que repassarão para as SMS.
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
CONSULTA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA
ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
APOIO MEDICAMENTOSO
diagnóstico plano detratamento
Tratamento
individualgrupo
medicamento
Reposição de nicotina:-adesivo/ goma/pastilhaBupropiona
acompanhamento:- mensal em grupo
- mensal individual
- contato telefônico
- carta/visita domiciliar
nãomedicamento
Pacientefumante
Fluxograma de AtendimentoFluxograma de Atendimento
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública de blica de SaSaúúde de -- SUSSUS
CONSULTA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA:
- Elaborar plano de tratamento- Avaliar motivação- Avaliar nível de dependência física- Avaliar indicação e/ou contra-indicação de apoio medicamentoso
- Avaliar co-morbidades psiquiátricas- Levantar história clínica- Acompanhar apoio medicamentoso
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS
ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
1º MÊS:
Quatro sessões estruturadas:
� individual ou grupo de 10 à 15 pessoas;
�uma vez por semana;
� duração de uma hora e meia
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS
ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
2º MÊS:
Sessões quinzenais de manutenção:
� Individual ou grupo de 10 a 15 pessoas;
� duas sessões quinzenais;
� uma hora de duração.
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS
ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
3º ao 12º MÊS:
Sessões mensais de manutenção:
� Individual ou grupo aberto;
� uma sessão mensal;
� uma hora de duração.
Terapia de Reposição de Nicotina:� adesivo transdérmico
� goma de mascar
� pastilha
Bupropiona
MEDICAMENTOS UTILIZADOS ATUALMENTE NO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO
TABAGISMO
853
109
645
89
92
73
78
50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
MG SP RJ ES
Total de municípios com tratamento de tabagismo por estado
Ano de 2011
Total municípios Munic com tratamento tabagismo
496
139
399
122
293
89
0
100
200
300
400
500
600
700
RS PR SC
Total de municípios com tratamento de tabagismo por estadoAno de 2011
Total municípios Munic com tratamento tabagismo
143
8
62
1
161
150
52
5
22
4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
PA AM AP RR RO AC
Total de municípios com tratamento de tabagismo por estadoTotal de municípios com tratamento de tabagismo por estadoTotal de municípios com tratamento de tabagismo por estadoTotal de municípios com tratamento de tabagismo por estadoAno de 2011Ano de 2011Ano de 2011Ano de 2011
Total municípios Munic com tratamento tabagismo
217
49
224
8
184
14
167
0
102
3 185
7
223
37
417
17
75
23
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
MA PI CE RN AL PE PB BA SE
Total de municípios com tratamento de tabagismo por estadoAno de 2011
Total municípios Munic com tratamento tabagismo
11
78
31
246
25
141
22
139
11
0
50
100
150
200
250
300
DF MS GO MT TO
Total de municípios com tratamento de tabagismo por estado
Ano de 2011
Total municípios Munic com tratamento tabagismo
Cessação do Tabagismo na Rede Pública de Saúde - SUS
CessaCessaçãção do Tabagismo na Rede Po do Tabagismo na Rede Púública blica de Sade Saúúde de -- SUSSUS
PROBLEMAS – NÍVEL NACIONAL:-Lentidão/atraso no processo de licitação e compra de medicamentos
-Descontinuidade da distribuição dos insumos.
-Adesão dos municípios aquém da esperada.
-Interesse ainda insuficiente dos gestores municipais.
-Sistema de informação para planejamento dos insumos com dados
incorretos.
-Necessidade de maior participação dos Estados organizando
capacitações dos gestores e de profissionais de saúde para
o atendimento.
-Alta rotatividade de profissionais de saúde capacitados.
Propostas da Oficina sobre gestão e governança da Política de Controle do Tabaco(2008)
• Capacitação de profissionais na atenção básica para a bordagem mínima – agentes de saúde da família.
• Implementação e fiscalização de ambientes livres do tabaco• Fiscalização do cumprimento de leis de controle de ta bagismo
(restrição de propaganda, embalagens de produtos, proib ição de venda a menores)
• Maior participação das assistências farmacêuticas est aduais e municipais
• Maior divulgação do assunto do tema em canais de comunicação do SUS.
Dentre outras ações para redução da prevalência de tab agismo além do tratamento
A importância da cessação no contexto das ações para controle
do tabagismo
A importA importâância da cessancia da cessaçãção no o no contexto das acontexto das açõções para controle es para controle
do tabagismodo tabagismo
Os esforços para cessação reduzem a mortalidade pelo tabagismo em um prazo
mais curto do que a prevenção da sua iniciação
Padrão de Projeção da Mortalidade
Padrão de Projeção da Mortalidade
Anos
Mortes
Acumuladas
(Milhões)
0
5
10
15
20
25
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
PREVENÇÃO + TRATAMENTO
PREVENÇÃO
CURSO ATUAL
(*) No estimado se excluem os dados correspondentes aos fumantes esporádicos.Fonte: OPS/OMS CDC
A importA importâância da cessancia da cessaçãção no o no contexto das acontexto das açõções para controle es para controle
do tabagismodo tabagismo
� 80% dos fumantes hoje querem parar de fumar, porém somente 3% conseguem a cada ano;
� A incidência de dependência à nicotina é de 70% a 90% entre os fumantes regulares;
� Questão ética: crescente demanda por apoio para deixar de fumar.
O estilo do profissional éum determinante fundamental no sucesso do tratamento, apesar de ser uma variável frequentemente ignorada nas pesquisas sobre resultados.
O estilo do profissional de saúde é uma das variáveis externas ao paciente que influencia na motivação para a mudança.
Profissional
TRATAMENTO DO FUMANTE
• O paciente chega ao tratamento por:• Procura espontânea
• Pressionado pela família, amigos• Encaminhado pelo profissional de saúde
Para cada uma dessas situações a motivaçãoserá diferente e a orientação de um profissional
especializado em tabagismo é fundamental.
• O tratamento colocará fim em uma relação de 20, 30, 40 anos
• Foi estabelecida uma dependência que éreforçada diariamente
• Cercada de crenças e simbolismos produzidos por seus efeitos de prazer
• Provoca intenso sofrimento físico e psiquico ao tentar ser retirada da vida do indivíduo
• Novos comportamentos/entendimentos deverão ser colocados em um lugar que ficou imensamente vago
• Requer tempo e habilidades múltiplas para manejo dos sintomas e abstinência
Considerações sobre o Tratamento do Fumante
� SUS gastou R$ 338.692.516,02 em 2005 com tratamento de câncer, DCV e DPOC (custos subestimados).
� Tratamento do IAM custa 20 vezes mais que o tratamento do tabagismo.
� Tratamento do DPOC custa 11 vezes mais que o tratamento do tabagismo.
� Tratamento do Ca de pulmão custa 10 vezes mais que o tratamento do tabagismo.Fontes: Pinto MFT – Custos de Doenças Tabaco-relacionadas. Uma Análise sob a Perspectiva da Economia e da Epidemiologia. Tese de doutorado, Fundação Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde, Rio de Janeiro, 2007.Araújo, A.J. Custo-efetividade de intervenções de controle do tabaco no Brasil. Tese de Doutorado em Engenharia de Produção da Coordenação de Programas de Pós Graduação (COPPE) da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2008; p 182 . Disponível em:http://www.4shared.com/file/94307632/6017b907/tesedoutoradoalbertocoppe2008.html
.
BRASIL – CUSTOS PARA O SUS