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TRATAMIENTO ARTROSCOPICODE LAS LESIONES DEPORTIVAS
DEL TOBILLO
Dr. Enrique Gastaldi Orquín
Servicio Traumatología Deportiva“Clínica Gastaldi”
VALENCIA
Esguince tobillolesión frecuente
Lesiones de tobillo23 %
Gerber,1998
TRAUMATICO SOBREUSO
Mecanismo lesión
- Partes BLANDASLigamentosCápsula Sinovial
- Estructuras OSEAS
Partes BLANDASLigamentosCápsula Sinovial
- Estructuras OSEAS
LESIONES OSTEO-CONDRALES
IMPINGEMENT OSEO
IMPINGEMENT PARTES BLANDAS
LESIONES OSTEOCONDRALES
LOC LATERALES (43%):- Causa traumática- NO cicatrizan- Sintomáticas- Evolucionan hacia artritis- Deben ser operadas
( Roden y cols, 1953 )
Inicial 1 mes
Caso: Varón. 16 años. Baloncesto
LOC MEDIALES (57%):
- Causa no traumática- Asintomáticas o Poco- No evolucionan artritis- No cirugía,
excepto cuerpo libre( Roden y cols, 1953)
DIAGNOSTICO:- Esguince de tobillo con dolorpersistente, sospechar una LOC- Tumefacción, sinovitis, fallos,bloqueo, realizar RX- TAC: localización y tamaño- RNM: estadío de la lesión
TRATAMIENTO OPERATORIO:
Artroscopia / Artrotomía
“Una artrotomía bien hecha espreferible a una mala artroscopia”
Colocacióny
montaje
Portales
Exploración artroscópica
TRATAMIENTO:- Pequeños fragmentos, o sueltos:Escisión y perforaciones
(87% buenos resultados)
Movilidadlibre
Carga asistida6 ss
Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo
24 LOC tobillo
24 casos de LOC18 varones / 6 mujeresEdad media 25 años
16 mediales8 laterales
Localización MEDIAL-POSTERIORDificultad técnica
TracciónProcedimiento de Flick y Gould
IMPINGEMENT ANTERIOR Y
ANTERO-EXTERNO
Anterior tibiotalar impingementATI
“atrapamiento de tejido blando uóseo entre la tibia y el astrágalo
durante la dorsi-flexión del tobillo”
Impingementde tejidoOSEO
DOLOR – TUMEFACCION
“Tobillo de atleta” (Morris)“Tobillo de futbolista” (McMurray)
Exostosis anterior de la tibia ysuperior del astrágalo, secundarioa tracción capsular repetida enmecanismos de flexión plantar”
Patogénesis:Movimientos forzados
Cargas cíclicas repetidas Hueso
MicrofracturasReparación
Fractura estrés
Odonogue: aceleraciones bruscas,saltos, flexión dorsal (fútbol o ballet)Osificación postraumática
Examen:- Extensión limitada y dolorosa- Dolor a la palpación anterior- Exostosis grandes, palpables- Tumefacción y deformidad
Ballet: tras 10 años Aumento de las exostosisDolor tras el deporteDolor a la extensión del tobilloLimitación de la extensión
RX:Presencia de exostosis en PERFILRX en flexión dorsal/plantar
R.N.M.
Tratamiento:El único tratamiento curativoes operatorio
Tratamiento:Resecar exostosis para restaurar
la movilidad completa- tibia - peroné - astrágalo
Caso: Futbolista.28 años. Dolor ybloqueos
Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo
110 impingement28 tejido óseo
Postoperatorio:
- Movilidad activa- Apoyo asistido sin dolor- Ejercicios en piscina- Bicicleta- Retorno deportivo 10-12 sem.
Pronóstico generalmente bueno
El IALT está causado por unatrapamiento de los tejidos blandos
en el receso ántero-lateral deltobillo y es una causa frecuente de
dolor crónico AL de tobillo trasun esguince de tobillo
Wolin, 1950:Lesiones meniscoidesDolor crónico, tumefacción A-L+ síntomas de inestabilidad (giving way)
Inversión-sinovitis-exudación-resorción incompleta-hialinización-moldeado: masa de tejido hialino
Andrews y Drez,1984Roturas del ligamento PAAFragmento interpuestoMcCarroll,1987Sinovial hipertrófica crónica
IALT por ligamento tibio-peroneoinferior anteriorFascículo paralelo y anterior al ligamento
Patogénesis
Diagnóstico Clínico
Dolor antero-lateral de tobillotras episodio de esguince por inversión con:- tobillo estable- Rx normales- punto doloroso A-L
Métodos de Diagnóstico:- Anamnesis- Exploración Clínica
Rx Gammagrafía
RNM
Tratamiento:Confirma el diagnóstico clínicoARTROSCOPIA DE TOBILLO
- Resección tejidos interpuestos- Sinovectomía A-L
Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo
110 impingement82 IALT
Resección artroscópica- vendaje compresivo- apoyo asistido- movilidad libre- retorno deportivo, 2 á 4 meses
+ retensado LPAA, 6- inmovilización 3 semanas- ortesis, 3 meses- retorno deportivo > 3 meses
Dolor mantenido tras esguince
Am J Sports Med, Vol.33, nº 5 (686-692)Mayo 2005
- Roturas LPAA- Lesiones sindesmosis- Lesiones Osteo-Condrales
- Os subfibulare- Exostosis óseas- Bandas fibrosas (IAL)
Muchas gracias