DR. JAVIER BASSAS BRESCA Centro Dermatológico Dr. J.Bassas Centro Médico Teknon Barcelona

TRATAMIENTO DE LESIONES PIGMENTADAS Y TATUAJES CON Q-SWITCHED LÁSER DE ALEJANDRITA

El objetivo de nuestra comunicación es hacer una valoración de nuestra experiencia en el tratamiento de lesiones pigmentadas y tatuajes con el láser Q-Switched de Alejandrita de Candela. Valoraremos las mejores indicaciones, donde no se debe utilizar por la obtención de pobres resultados y las posibles contraindicaciones y efectos secundarios. Asimismo mostraremos nuestros resultados después de el tratamiento de 200 pacientes. Con 755 nanómetros, el láser es absorbido selectivamente por el pigmento con mínimos daños al tejido circundante. La duración del pulso está controlada para ser igual o menor que el período de relajación térmica para minimizar el calor en el tejido vecino (principio de Anderson y Parrish). En las lesiones pigmentadas actúan láseres de variadas longitudes de onda (351, 355, 435, 488, 504, 530, 532, 56o, 590, 625, 694, 720, 755 y 1064). Cuanto mayor es la longitud de onda, a mas profundidad penetra el láser y mas efectivo es en las lesiones pigmentadas. Cuanto menor es la longitud de onda, el láser es también absorbido por la hemoglobina y puede inducir a púrpura por lesión vascular. LESIONES PIGMENTADAS EPIDÉRMICAS: Efélides Léntigos Manchas café con leche Nevus de unión Nevus Spilus Queratosis seborreicas.

LESIONES PIGMENTADAS DÉRMICAS: Nevus azul Nevus de Becker Nevus compuestos Nevus de Ota e Ito Melasma Hiperpigmentaciones postescleroterapia Hiperpigmentaciones postinflamatorias Tatuajes Las lesiones que podemos tratar con garantía de obtener un buen resultado son los nevus de ota, efélides, léntigos o manchas seniles tanto de la cara tronco como de las manos, donde obtenemos muy buenos resultados, manchas café con leche, queratosis seborreicas (aunque hay otras opciones mas simples como la crioterapia), tatuajes y nevus benignos, con precauciones ya que con esta opción terapéutica no se puede obtener anatomía patológica y debemos estar muy seguro de lo que estamos tratando. Las lesiones que no debemos tratar serían básicamente las hiperpigmentaciones postinflamatorias y el melasma debido a los pobres resultados obtenidos, e incluso a veces empeoran con el láser. Los pacientes de nuestro estudio, han sido tratados con láser Q-Switched de Alejandrita de longitud de onda de 755 nanómetros y una duración de pulso de 50 nanosegundos, con spot de 2, 3 o 4 mm., transmisión del láser por fibra óptica y con unos rangos de energía útil entre 5 y 12 J/cm2 PATOLOGÍAS TRATADAS: Léntigos -------------------------------------16 pacientes --------- 80% Maquillajes --------------------------------- 10 pacientes -------- 5% Tatuajes ------------------------------------- 8 pacientes--------- 4% Melasma ------------------------------------ 8 pacientes--------- 4% Nevus de Bequer -------------------------- 6 pacientes -------- 3% Hiperpigmentaciones traumáticas ------ 6 pacientes -------- 3% Hiperpigmentaciones postinflamatorias 2 pacientes -------- 1% ____________ 200 pacientes

En los 200 pacientes tratados, el número de sesiones totales han sido 325, distribuidas de la siguiente forma: 1 sesión 119 pacientes 2 sesiones 58 pacientes 3 sesiones 11 pacientes 4 sesiones 6 pacientes mas de 4 6 pacientes

RESULTADOS: Léntigos: Excelente 98 (82%) Bueno 16 (14%) Pobre 5 (4%) Maquillajes: Excelente 8 (80%) Malo 2 (20%) Tatuajes: Excelente 7 (75%) Regular 1 (12%) Nevus de Becker: Hemos obtenido resultados muy irregulares y variables. Melasma: Regular 2 (25%) Malo 6 (75%) Hiperpigmentación traumática: Bueno 4 (67%) Pobre 2 (33%) Hiperpigmentación postinflamatoria: Malos resultados Los efectos secundarios al tratamiento, pueden ser prurito inmediato que remite a los pocos minutos, edema transitorio sobre todo si se trata la región palpebral, remite a las pocas horas, eritema residual que normalmente desaparece a las 4/6 semanas aunque es muy raro, y las hiper o hipopigmentaciones residuales que también son muy poco frecuentes y remiten con el tiempo. En raras ocasiones ha ocurrido infección secundaria aunque nosotros nunca nos hemos encontrado en el caso, si bien siempre recomendamos al paciente la aplicación de una crema antibiótica los 5 idas posteriores al tratamiento.

Lo que se le debe explicar al paciente, es que después del tratamiento con láser tendrá unas lesiones de color marrón o morado, sin aparición de costras salvo que se trate de lesiones muy pigmentadas o tatuajes y que sean tratadas con altas energías. Al cabo de 7 días desaparecen estas manchas y aparece la piel ya curada, en caso de lesiones pigmentadas, y puede durar unos días mas en los tatuajes. Como conclusiones podemos decir que este tipo de láser da excelentes resultados en el tratamiento de hiperpigmentaciones benignas, tatuajes y corrección de maquillajes, resultados variables en nevus de Becker y pobres o malos resultados en las hiperpigmentaciones postinflamatorias y melasma.